Le taux de bilirubine dans le sang chez les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an: normes, causes de l'augmentation et de la diminution des indicateurs

De nombreux bébés reçoivent un diagnostic de jaunisse physiologique à la naissance. En règle générale, cela disparaît sans conséquences, mais parfois il se transforme en une forme pathologique. À la maternité, le taux de bilirubine dans le sang est strictement contrôlé et si la jaunisse chez un nouveau-né ne disparaît pas à 2 à 4 semaines de vie, un traitement est nécessaire.

Cette condition nécessite une surveillance médicale. Les parents seront informés du diagnostic après une analyse du taux de pigment dans le sang ou après examen si le néonatologiste remarque une jaunissement artificiel de la peau.

Mesure de la bilirubine chez un nouveau-né

Qu'est-ce que la bilirubine?

Le pigment biliaire est formé à partir des produits de désintégration des érythrocytes, est impliqué dans le métabolisme et est étroitement lié au travail des organes internes. Le fœtus contient un autre pigment sanguin rouge fœtal. Lorsque le bébé prend sa première inspiration, l'hémoglobine se décompose et forme de la bilirubine, ce coefficient est donc augmenté chez tous les nouveau-nés, ce qui est considéré comme la norme.

Les organes du nouveau-né sont parfois incapables de faire face à une grande quantité de bilirubine, auquel cas ils parlent de jaunisse pathologique. Le visage et le cou du bébé sont d'abord peints en jaune, puis le reste du corps. Cette condition ne dérange pas le bébé, seule une teneur très élevée en bilirubine menace d'intoxication cérébrale grave..

Bilirubine directe, indirecte et totale

Dans une étude sur la bilirubine, trois indicateurs doivent être notés: général, direct et indirect, le rapport entre eux est indiqué. La bilirubine directe et indirecte existe effectivement dans le corps, et l'indicateur général résume les deux premiers. La bilirubine directe est non toxique, soluble et bien excrétée naturellement par l'organisme.

La bilirubine indirecte se combine avec les graisses, elle est toxique et s'accumule dans les tissus. Pour l'éliminer, il est nécessaire de convertir la substance à l'aide d'enzymes gastriques en bilirubine directe. Cette approche est nécessaire lorsque la fonction hépatique pour traiter la bilirubine indirecte est altérée..

La bilirubine indirecte est généralement la majeure partie. Normalement, son indicateur est de 75% du total. Pour un nouveau-né, ce ratio est différent. Dans les premiers jours de la vie, la bilirubine est toujours indirecte. Il est présent dans le sang de l'enfant, il ne sort pas de lui-même, des enzymes spéciales sont nécessaires pour l'éliminer, dont l'activité dans les miettes est encore faible. Quand ils apparaissent, le système enzymatique deviendra plus mature, tous les "mauvais" pigments seront éliminés.

Normalement, après 2-4 semaines, la jaunisse physiologique devrait passer, si cela ne se produit pas, ils parlent de jaunisse pathologique. L'enfant est hospitalisé dans le service de pathologie néonatale. Dans les cas bénins, le bébé est laissé pour un traitement à domicile à l'aide d'un appareil de photothérapie.

Tableau des indicateurs normaux chez les nouveau-nés

Les indicateurs de bilirubine pour les bébés nés à terme et prématurés diffèrent. Pour comprendre quelle est la norme pour un âge particulier, nous nous tournons vers la table. Les valeurs sont en μmol / L.

ÂgeLa norme de la bilirubine pour les bébés nés à termeLa norme de la bilirubine pour les bébés prématurés
24 heuresjusqu'à 85jusqu'à 97
36 heuresjusqu'à 150Jusqu'à 120
48 heuresjusqu'à 180jusqu'à 150
3 à 5 joursjusqu'à 256jusqu'à 171
6-7 joursjusqu'à 145jusqu'à 145
8-9 joursjusqu'à 110jusqu'à 97
10-11 joursjusqu'à 80jusqu'à 50
12-13 joursjusqu'à 45jusqu'à 35
Plus de 14 joursjusqu'à 20,5avant 18 ans

S'il n'y a pas de diminution du niveau normal ou si la quantité de substance est considérablement augmentée, cela indique une jaunisse prolongée. Par exemple, si l'indicateur est de 300 μmol / l, vous devez consulter un médecin.

Le deuxième tableau présente les normes de teneur en bilirubine par fractions:

L'âge de l'enfantGénéralLiéLibre
Nouveau née23.098,7214,37
2 jours54,228,7245,50
4 jours90,147,8782,27
6 jours69,107,7263,28
9 jours53.028,7244,30
30 jours11.122,578,55

Comment le test de bilirubine est-il effectué chez les nourrissons?

La bilirubine est mesurée en prélevant du sang sur le cordon ombilical, puis un test sanguin est effectué 2 jours plus tard. Chez les bébés prématurés, cette procédure est répétée tous les jours pendant une semaine. Chez les enfants sans signes prononcés de jaunisse, le niveau de bilirubine est déterminé par un appareil spécial - un bilirubinomètre numérique. La procédure est indolore, la mesure est effectuée sur le front, la poitrine et l'arête du nez.

La deuxième façon de déterminer la quantité de bilirubine d'un bébé est un test sanguin. Il est prélevé sur le talon d'un nouveau-né avec une aiguille spéciale, il doit être pris à jeun. Un mois plus tard, l'étude est refaite, du sang est prélevé dans une veine - c'est une pratique courante chez les nouveau-nés..

Avec des taux constamment augmentés, le bébé sera laissé pour traitement à l'hôpital, car il a besoin d'observation et de thérapie jusqu'à ce qu'il récupère complètement, c'est-à-dire que la teneur en pigment dans le sang diminue à un niveau normal. Le médecin de l'hôpital prescrira des tests supplémentaires:

  • analyse sanguine générale;
  • analyse de la bilirubine générale, directe et indirecte;
  • Test de Coombs (pour l'hémolyse);
  • un test sanguin complet pour les maladies du foie et des voies biliaires;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • consultations d'autres spécialistes.

Si, déjà à la maison, les parents constatent des symptômes inquiétants, vous devez contacter votre pédiatre et refaire le test. Ceci est nécessaire lors de la détection:

  • somnolence;
  • Anxiété sévère;
  • tachycardie;
  • hypertrophie du foie et de la rate (nous vous recommandons de lire: que signifie une hypertrophie du foie chez un enfant par échographie?);
  • l'apparition de crises;
  • persistance de la couleur jaune.
Si, à la sortie de l'hôpital, le jaunissement des miettes ne disparaît pas et que d'autres symptômes d'augmentation de la bilirubine sont ajoutés, il est impératif de contacter le pédiatre.

Augmentation des niveaux de pigment

La cause la plus fréquente de taux élevés de bilirubine est que le foie d'un jeune enfant ne fait pas son travail. Cela est dû à une diminution des niveaux d'activité enzymatique..

La cause de la jaunisse tardive est le lait maternel. Cela se produit lorsqu'il contient beaucoup d'œstrogènes, ce qui empêche l'élimination de la bilirubine du corps des miettes..

Raisons de l'augmentation

Pourquoi le niveau de bilirubine augmente est difficile à déterminer. Il existe des causes putatives de jaunisse physiologique:

  • prématurité (bien que chez certains enfants nés avant terme, le niveau de pigment soit même abaissé);
  • maladies infectieuses de la mère pendant la grossesse;
  • diabète sucré chez la mère;
  • la privation d'oxygène du bébé pendant l'accouchement;
  • prendre certains médicaments par une femme alors qu'elle porte un bébé.
Toutes les causes d'augmentation de la bilirubine sont indirectes - par exemple, l'état de santé de la mère pendant la grossesse peut affecter le pigment biliaire d'un nouveau-né

Qu'est-ce qui cause la forme pathologique? Les sources sont différentes:

  • incompatibilité du groupe sanguin de la mère et de l'enfant;
  • conflit rhésus;
  • hépatite du nouveau-né;
  • perturbation du tube digestif;
  • naissance prématurée.

Avec des indicateurs surestimés, le bébé ne dérange pas, il mange bien, grandit et se développe activement. Dans ce cas, vous pouvez arrêter l'allaitement pendant 2-3 jours, la jaunisse disparaîtra d'elle-même. En règle générale, aucun traitement n'est requis, tout est normalisé à l'âge de 3 mois.

Conséquences de la bilirubine élevée

Une augmentation significative et à long terme de la concentration de ce pigment cause de graves dommages à la santé, en particulier au cerveau et au système nerveux. En conséquence, il y a des écarts dans le développement général de l'enfant, des troubles mentaux, dans les cas extrêmes, l'ouïe et la vision disparaissent.

L'automédication ne devrait catégoriquement pas être, la jaunisse pathologique des nouveau-nés ne doit être traitée que sous surveillance médicale. Tous les bébés qui ont été exposés à des niveaux élevés de bilirubine sont enregistrés auprès d'un neurologue pédiatrique pendant au moins 1 an.

Faibles niveaux de pigment biliaire

Raisons de la diminution de l'indicateur

Un faible taux de bilirubine est beaucoup moins courant qu'un taux élevé de bilirubine. Pour le diagnostic de la maladie, les cas sont importants lorsque le coefficient est considérablement réduit. À ce jour, les scientifiques n'ont pas complètement étudié les mécanismes qui conduisent à une diminution de sa concentration. Cependant, les raisons de ces indicateurs d'une substance dans le sang peuvent être:

  • malnutrition chronique;
  • faible taux d'hémoglobine et faible concentration de globules rouges (érythrocytes);
  • carence en fer.

Souvent, une bilirubine directe ou indirecte faible est une violation de la méthode de test sanguin. Les résultats de l'étude peuvent être influencés par la prise de certains médicaments, notamment des antibiotiques et de l'acide ascorbique.

Un faible taux de bilirubine est diagnostiqué beaucoup moins souvent qu'un

De quoi peut parler une faible concentration sanguine??

Si une concentration réduite de pigment est trouvée dans la lymphe, cela signifie que très peu de celui-ci se forme lors de la dégradation de l'hémoglobine. L'état du corps suggère que le patient a une diminution de la quantité d'hémoglobine et que les tissus ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène. Parfois, le paramètre parle de maladies:

  • insuffisance rénale ou hépatique chronique;
  • anémie aplastique;
  • Leucémie aiguë;
  • tuberculose;
  • diverses maladies infectieuses.

Chez les adultes, une quantité réduite de l'enzyme peut être due à la stagnation de la bile, par conséquent, sa teneur peut être augmentée par une nutrition et une activité physique appropriées. Chez les bébés, la thérapie consiste à identifier les causes et à traiter la maladie à l'origine de la diminution de l'indicateur. Les remèdes populaires ne sont utilisés qu'à titre accessoire, parallèlement à l'utilisation de médicaments.

Thérapies pour abaisser les niveaux de bilirubine

La jaunisse physiologique ne nécessite pas de traitement spécial - si le coefficient a augmenté, les médecins recommandent de nourrir le bébé avec du lait maternel, afin qu'il puisse rapidement faire face à l'excès de bilirubine dans le corps. Les miettes artificiellement nourries ont besoin de beaucoup de liquides. Avec la jaunisse pathologique, afin de réduire la teneur en pigment toxique dans le sang, un certain nombre de procédures sont prescrites.

La jaunisse physiologique disparaît d'elle-même, sous réserve d'un sommeil et d'une nutrition corrects du bébé

Photothérapie (quartz)

L'enfant est placé dans une cuvette spéciale, des lunettes sont mises, ou le visage est recouvert d'une couche et exposé à une lumière intense. La bilirubine accumulée dans la graisse sous-cutanée chez les nouveau-nés est détruite par la lumière ultraviolette. Vous devrez vous allonger sous une telle lampe pendant plusieurs heures par jour. Le bébé est pris uniquement pour des procédures d'hygiène et remis dans la cuvette.

Traitement médical

Les médicaments sont prescrits par le médecin traitant, en fonction de l'état de santé du bébé. Habituellement, ils écrivent:

  • des entérosorbants (Smecta, Enterosgel) pour éliminer l'excès de bilirubine;
  • hépatoprotecteurs (Silibor, Essentiale) pour nettoyer des toxines et restaurer la fonction hépatique;
  • compte-gouttes pour normaliser les niveaux d'électrolyte.

Thérapie par perfusion

Ce n'est pas un moyen direct de réduire le niveau de bilirubine. Son but est de neutraliser les effets toxiques sur l'organisme et d'éliminer les excès de pigment..

La prévention

Il n'existe pas de méthode sans ambiguïté pour la prévention de la jaunisse chez les nouveau-nés. Cela peut apparaître chez n'importe qui, même le bébé le plus sain. Vous ne pouvez donner que des recommandations générales:

La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés - "Golden Child" - norme ou pathologie?

Le contenu de l'article

1. Qu'est-ce que la bilirubine et quel est son taux?
2. Types de pigment dans le corps
3. La norme de la bilirubine dans le sang des nouveau-nés
4. La jaunisse est-elle dangereuse??
5. Symptômes de la jaunisse physiologique:
6. Ictère pathologique des nouveau-nés
7. Traitement de la jaunisse chez les nouveau-nés
8. La photothérapie comme méthode moderne de traitement de la jaunisse néonatale
9. Ce qu'une maman peut faire pour réduire la quantité de bilirubine dans le sang de son bébé?

Qu'est-ce que la bilirubine et quelle est sa norme?

Types de pigment dans le corps

La norme de la bilirubine dans le sang chez les nouveau-nés

La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés table par semaine

ÂgeTotal (μmol / litre)IndirectTout droit
À la naissance51 - 6090%Dix%
2 à 7 joursPeut aller jusqu'à 256
21 jours8,5 - 20,5
Plus de 1 mois8,5 - 20,5jusqu'à 15,4 μmol / l (75%)jusqu'à 5,1 μmol / l (25%)

La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés par jour (jour) (tableau d'après l'ouvrage de référence de M. Ingerleib):

Âge du nouveau-néLa quantité de bilirubine (μmol / litre)
Premier jourMoins de 34
Deuxième jour24 - 149
Troisième - cinquième jour26 - 205

Les raisons de l'augmentation des valeurs de bilirubine chez les nouveau-nés comprennent:

  • stimulation du travail;
  • évolution pathologique de l'accouchement;
  • livraison en avance sur le calendrier;
  • infections et maladies de la mère pendant la période de naissance du bébé;
  • la privation d'oxygène de l'enfant pendant l'accouchement;
  • diabète de grossesse;
  • augmentation des niveaux d'hormones féminines dans le lait maternel;
  • Rh-conflit entre la mère et l'enfant;
  • l'arrêt de l'allaitement après l'accouchement;
  • maladie du foie et perturbation de son travail chez un nouveau-né;
  • pathologies intra-utérines et anomalies du développement;
  • destruction génétiquement déterminée des globules rouges;
  • déséquilibre hormonal;
  • obstruction intestinale chez un enfant;
  • perte de poids significative pendant la période néonatale.

La jaunisse est-elle dangereuse?

Symptômes de la jaunisse physiologique:

  • apparaît le deuxième - quatrième jour;
  • a lieu du septième au dixième jour;
  • couleur de la coloration: de l'orange à l'orange;
  • l'état général de l'enfant est évalué comme positif;
  • il n'y a aucun changement dans le comportement du bébé;
  • l'urine et les matières fécales restent inchangées.

Les principales conditions préalables à l'apparition de la jaunisse physiologique:

  • maladie de la mère (diabète, etc.);
  • hypoxie fœtale pendant la grossesse;
  • accouchement avant 34 semaines.

Ictère pathologique des nouveau-nés

Les conditions préalables à son apparition peuvent être:

  • incompatibilité des groupes sanguins de la mère et de l'enfant;
  • naissance prématurée;
  • maladies génétiques;
  • infection pendant la grossesse;
  • stimulation du travail.

Symptômes de la jaunisse pathologique des nouveau-nés:

  • longue période de manifestation (plus de 14 jours);
  • survient à la fois immédiatement après la naissance et après un certain temps, mais toujours dans les 28 premiers jours de la vie d'un enfant;
  • les valeurs de bilirubine changent brusquement;
  • la peau change de pigmentation dans toutes les parties du corps, les membres sont particulièrement colorés;
  • les déchets changent de couleur (selles claires et urine foncée);
  • modifications de la fonction hépatique;
  • l'hyperexcitation cède la place à la léthargie et à l'apathie.

Ses symptômes:

  • basse pression;
  • crampes des membres;
  • manque d'appétit;
  • somnolence et faiblesse;
  • la jaunisse s'affaiblit, après un certain temps, elle repousse;
  • prononcé.

Traitement de la jaunisse chez les nouveau-nés

Dans le monde moderne, les médecins ont refusé de traiter la jaunisse des nouveau-nés avec des médicaments..

Il s'avère que les méthodes précédentes (par exemple, l'acide ascorbique, les médicaments cholérétiques, l'albumine) ne contribuent pas du tout à la guérison et, dans certains cas, augmentent le développement de la maladie.

La vitamine B a également été utilisée dans le passé, ce qui, comme il s'est avéré, n'a pas d'effet positif dans le traitement de la jaunisse. Il existe encore un tas de médicaments qui n'ont pas été testés, il ne vaut donc pas la peine de les utiliser pour abaisser le niveau de bilirubine (smecta, carsil, charbon actif, etc.). Dans un certain nombre d'hôpitaux, les nouveau-nés sont traités par intraveineuse dans la tête. Ce risque n'est pas toujours justifié..

La photothérapie comme méthode moderne de traitement de la jaunisse néonatale

Une séance de photothérapie ressemble à ceci:

  • l'enfant est mis dans la boîte;
  • la lampe est installée à une distance d'au moins 30 cm de la surface de la peau du nouveau-né;
  • les organes génitaux et les yeux de l'enfant doivent être protégés des radiations;
  • la durée de la séance de photothérapie et la durée du cours sont déterminées individuellement.

Ce que maman peut faire pour réduire la quantité de bilirubine chez son bébé?

Si le bébé est allaité, la mère doit décharger le foie autant que possible, en respectant certaines règles nutritionnelles:

  • exclure tout frit, salé, fumé, sucré;
  • refuser les boissons gazeuses, l'alcool, le thé fort et le café;
  • cuire à la vapeur, bouillir ou cuire au four;
  • privilégier les fruits et légumes frais;
  • tous les régimes sont interdits;
  • vous devez manger fractionné, en petites portions;
  • buvez au moins deux litres d'eau propre non gazeuse par jour.

Quelle est la norme et la limite de la bilirubine chez les nouveau-nés

Une bilirubine élevée chez les nouveau-nés est assez courante. Elle peut survenir chez un enfant immédiatement après la naissance et disparaître après une ou deux semaines. De nombreuses mères ont peur de la jaunisse du bébé et, de plus, la sortie de l'hôpital est reportée. Voyons quel est le danger d'une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés, quelle est sa norme et la limite admissible.

Qu'est-ce que la bilirubine

La bilirubine est un pigment présent dans la bile. Sa synthèse est associée à la dégradation de l'hémoglobine, du cytochrome et de la myoglobine contenus dans les globules rouges. La composition de l'hémoglobine chez l'homme et chez le fœtus dans l'utérus diffère. Chez les nourrissons dans les premiers jours de la vie, l'hémoglobine fœtale, nécessaire au fœtus, commence à se décomposer. À la suite de ce processus, la bilirubine apparaît. Il est de deux types: direct et indirect. En se décomposant, l'hémoglobine forme de la bilirubine indirecte, qui n'est pas excrétée par l'organisme. Ce pigment pénètre dans le foie avec la circulation sanguine et de la bilirubine directe se forme dans cet organe à la suite de processus biochimiques. Ce composé est naturellement dérivé.

Le foie doit gérer l'utilisation du pigment biliaire, mais chez un nouveau-né, cet organe ne fonctionne pas encore complètement et n'est pas capable de faire face au volume du produit résultant de la dégradation de l'hémoglobine. En conséquence, le niveau de ce composé chez un nouveau-né est augmenté, ce qui fait que la peau acquiert une teinte ictérique..

Lorsqu'un bébé a 1 mois, son foie commence à fonctionner normalement, ce qui signifie qu'il traite et élimine le pigment biliaire. Cependant, cela peut arriver un peu plus tard, par exemple, à 2 mois, cela dépend des caractéristiques individuelles. Une telle jaunisse chez les nouveau-nés est appelée physiologique, ne pose pas de danger grave et, en règle générale, passe sans conséquences..

Normes chez les nouveau-nés

La norme de bilirubine chez les nouveau-nés par jour est déterminée à l'aide d'un tableau spécial. Ce tableau contient des informations sur la quantité de pigment biliaire pouvant être présente chaque jour de la vie, car les indicateurs doivent être évalués au fil du temps. Par conséquent, le test de bilite est effectué plusieurs fois au cours des premiers jours de la vie d'un bébé..

Normalement, le taux de bilirubine le premier jour après la naissance est d'environ 35 μmol / L. Le deuxième jour, les indicateurs de niveau de pigment commencent à se développer et peuvent atteindre 150 μmol / L. La bilirubine la plus élevée chez un nouveau-né est observée les troisième, quatrième et cinquième jours de vie. Pendant cette période, à la concentration la plus élevée, le taux de pigment peut être de 180 à 190 μmol / l, et peut-être de 230 à 240. Cela dépend des caractéristiques individuelles du corps du bébé. Au cinquième ou sixième jour de vie, le taux de pigment diminue considérablement si le développement du bébé est normal.

Lors de l'évaluation des indicateurs, le niveau général et les indicateurs de bilirubine directe et indirecte sont pris en compte. D'ici un ou deux mois, le niveau de l'indicateur général est normalement d'environ 11 μmol / L. Chez certains bébés, au développement normal, de légères fluctuations de 10 à 20 μmol / l peuvent être observées même à 2 mois.

Causes de l'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés

En plus de la jaunisse physiologique, il existe également une pathologie. La bilirubine chez les nouveau-nés peut être élevée pour plusieurs raisons. Pourquoi la bilirubine peut être élevée:

  • anomalies génétiques,
  • violations pendant le développement intra-utérin,
  • incompatibilité des paramètres sanguins (facteur Rh) de la mère et du bébé,
  • la consommation d'alcool, de drogues, de tabagisme, l'utilisation de médicaments puissants par la mère lorsqu'elle porte un enfant,
  • stimulation de l'activité de travail avec des médicaments,
  • pathologie du tractus gastro-intestinal,
  • maladies du foie, organes du système excréteur,
  • pathologie sanguine,
  • déséquilibre hormonal, pathologie du système endocrinien.

Le dépassement des normes peut également être provoqué par des facteurs tels que la présence de diabète sucré chez la mère, des maladies infectieuses, ainsi que la privation d'oxygène du cerveau chez le bébé pendant l'accouchement. De plus, le niveau de pigment biliaire augmente souvent si le nouveau-né naît prématurément..

Pourquoi l'augmentation du niveau de bilirubine est-elle dangereuse?

Si le taux de pigment monte à 280-300 μmol / l, il est considéré comme dangereux pour l'état du bébé. Par exemple, la bilirubine 290 chez un nouveau-né peut être considérée comme critique. Le danger d'un niveau aussi élevé de pigment biliaire est que, restant dans le corps à une telle concentration, il a un effet toxique sur les organes. Les plus graves peuvent être les conséquences de l'intoxication du système nerveux central. Si la bilirubine est élevée, elle menace une complication telle que l'encéphalopathie. Ces lésions cérébrales sont extrêmement dangereuses et, dans les cas graves, elles peuvent même entraîner la mort d'un bébé..

Avec les formes pathologiques de la jaunisse, un traitement rapide et adéquat est nécessaire. En son absence, le bébé peut développer des pathologies sévères de paralysie cérébrale, d'oligophrénie, de perte de vision ou d'audition. Dans les cas graves de kernictère, un œdème cérébral peut se développer, entraînant la mort.

Classification de la jaunisse pathologique

Les formes pathologiques représentent environ 10% de tous les cas de jaunisse chez les nourrissons et sont le signe de graves écarts de santé. Il existe plusieurs types de pathologie: hémolytique, mécanique, nucléaire.

La forme hémolytique est caractérisée par le complexe de symptômes suivant:

  • somnolence, inactivité de l'enfant,
  • la bilirubine est augmentée à 330-350 μmol / l, principalement en raison de la forme indirecte du pigment,
  • à la palpation, une augmentation du foie et de la rate est ressentie,
  • taux d'hémoglobine diminué.

Ce type de pathologie est observé lorsque les numérations globulaires de la mère et du bébé sont incompatibles..

La forme mécanique se développe en raison de perturbations dans l'écoulement de la bile. Avec la jaunisse obstructive, les manifestations pathologiques suivantes sont observées:

  • la peau, la sclérotique et les muqueuses du bébé acquièrent une couleur jaunâtre, parfois avec une teinte verte,
  • la peau devient sèche,
  • le bébé pleure, nerveux,
  • la rate augmente de taille et le foie reste de taille normale,
  • fèces décolorées,
  • les indices de bilirubine augmentent considérablement, ils peuvent atteindre 370 μmol / l et plus, cela concerne principalement la forme directe du pigment.

À l'échographie, vous pouvez observer un blocage des voies biliaires ou une anomalie de leur développement.

Les conséquences les plus graves pour un enfant sont la jaunisse nucléaire. Cette condition se produit avec une concentration élevée de la forme indirecte de pigment biliaire et son effet toxique sur les centres cérébraux. Avec cette pathologie, le bébé pleure constamment, il a un tonus musculaire excessif. Il serre les poings, jette sa tête en arrière, plie les jambes et se trouve dans cette position presque constamment. Des spasmes musculaires, de la fièvre, une tension de la fontanelle peuvent survenir.

Méthodes de traitement

Une bilirubine élevée dans le sang d'un nouveau-né est particulièrement dangereuse chez les bébés prématurés. Le niveau maximal de pigment pour ces bébés est de 170, tandis que chez les bébés nés à terme, le taux de bilirubine dans le sang peut atteindre 260.

Avant de prescrire un traitement, il est nécessaire de déterminer les raisons de l'augmentation de la bilirubine chez le nouveau-né. La méthode la plus efficace pour réduire la bilirubine est la photothérapie. Le bébé est dans un incubateur, où il est continuellement exposé aux rayons ultraviolets. Le traitement est effectué avec des préparations enzymatiques visant à normaliser la fonction hépatique. Une thérapie par perfusion est utilisée, des agents cholérétiques sont prescrits, ainsi que des médicaments absorbants. La thérapie est réalisée avec des agents immunostimulants, des préparations vitaminées.

Des transfusions sanguines peuvent être nécessaires pour traiter le kernictère. Avec une forme mécanique de pathologie, une intervention chirurgicale est nécessaire pour restaurer la perméabilité des voies biliaires.

Si le bébé n'avait pas de jaunisse à la sortie, mais qu'il est apparu plus tard, par exemple, à deux mois, cela peut indiquer une pathologie, car la forme physiologique se développe dans les premiers jours de la vie.

Quel devrait être le taux de bilirubine chez les nouveau-nés: tableau des normes par jour

La bilirubine élevée chez les nouveau-nés est un problème plutôt urgent. Chez près de la moitié des bébés au cours des 7 à 10 premiers jours de vie, les premiers signes de jaunisse apparaissent..

La peau et les surfaces muqueuses (sclérotique des yeux, la surface de la langue et autres) peuvent acquérir une teinte jaunâtre dans les premiers jours de la vie d'un bébé. Cette manifestation est tout à fait normale..

Mais cela ne signifie pas que les signes énumérés peuvent être laissés au hasard. Si vous ne faites pas attention à la jaunisse des nouveau-nés, elle peut devenir chronique et provoquer le développement de complications..

Types de pigment dans le corps

La bilirubine est un pigment biliaire jaune verdâtre. Il se forme à la suite de la décomposition de cellules sanguines fœtales obsolètes (érythrocytes), qui après la naissance deviennent inutiles pour le bébé.

Parce que le foie du bébé est immature, il est incapable de gérer la pleine charge et de traiter tout le volume de cellules sanguines mortes.

La bilirubine présente dans le sang du bébé peut être de 2 types:

  1. direct (connecté). Il est excrété du corps avec les excréments et l'urine. C'est une substance hydrosoluble qui se forme dans le foie et laisse le corps sans problèmes;
  2. indirect (gratuit). Il entre dans un composé contenant de l'albumine et pénètre dans le foie, après quoi il est traité par l'organe et excrété du corps avec les produits de décomposition (urine et fèces) de la même manière que directement. Il est insoluble dans l'eau. Lorsque cette enzyme pénètre dans les cellules, les mécanismes cellulaires sont perturbés, à la suite de quoi commence l'effet toxique de la bilirubine libre sur le corps..

En outre, les experts utilisent un concept tel que la bilirubine totale. C'est la somme des intermédiaires (liés et libres) dans le sérum.

Quel est le taux normal de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né??

La norme pour les bébés nés à terme est de 256 μmol / l. Si le bébé est né prématurément, le chiffre est considéré comme normal 171 μmol / l.

Dans le même temps, la peau, la sclérotique des yeux et les muqueuses peuvent encore avoir une teinte jaunâtre, sans mettre en danger la vie et la santé du bébé. En règle générale, cette pigmentation disparaît d'elle-même dans les 7 à 10 jours suivant la naissance du bébé..

Un indicateur critique pour les bébés nés à terme est considéré comme étant de 324 μmol / l, et pour les bébés prématurés - 150-250 μmol / l. Avec de tels résultats, les spécialistes insistent généralement sur un traitement médicamenteux. Et leurs craintes et leurs demandes sont pleinement justifiées. L'absence de traitement peut provoquer le développement de complications graves ou de pathologies de nature chronique.

Tableau des normes par jour

Au fil du temps, la quantité d'hémoglobine fœtale dans le corps diminue. Le foie traite progressivement les cellules sanguines mortes, à la suite de quoi la peau et les muqueuses acquièrent une teinte normale et l'état des miettes est normalisé.

Vous pouvez obtenir des informations complètes sur les indicateurs autorisés en consultant les données du tableau.

Tableau des normes de bilirubine chez les nouveau-nés par jour:

Âge du bébéBilirubine, μmol / l
12-24 heuresjusqu'à 85
36 heuresjusqu'à 150
48 heuresjusqu'à 180
3 à 5 joursjusqu'à 225
6-7 joursjusqu'à 145
8-9 joursjusqu'à 110
10-11 joursjusqu'à 80
12-13 joursjusqu'à 45
à partir de 14 jours ou plusjusqu'à 20,5

Dépasser les indicateurs indiqués dans le tableau est un réveil pour les spécialistes. Dans de tels cas, des mesures médicales immédiates et une surveillance constante de l'état de l'enfant sont nécessaires..

Limite supérieure et écarts par rapport à la norme

La limite supérieure de la bilirubine chez les nouveau-nés est les indicateurs de la norme pour les bébés indiquée dans le tableau en fonction des jours de la vie. En cas d'écarts importants par rapport à la norme, l'intervention obligatoire de spécialistes est requise.

Soins médicaux avec des tarifs plus élevés

En règle générale, pour un bébé atteint de jaunisse, une surveillance ordinaire par des spécialistes sera suffisante. Les symptômes disparaissent souvent après 1-2 semaines, même sans traitement médical sérieux..

Les bains de soleil sont un moyen efficace de réduire la bilirubine dans le sang..

Si le bébé est né au printemps ou en été, la mère peut ouvrir le capot de la poussette en marchant pour que les rayons du soleil tombent sur les bras, les jambes et le visage du nouveau-né. En hiver, il y a moins de jours ensoleillés, il ne sera donc pas si facile d'offrir à votre bébé un bain de soleil naturel..

Si les parents ont réussi à attraper une journée ensoleillée, vous pouvez emmener le bébé dehors et exposer son visage aux rayons du soleil. En hiver comme en été, il est nécessaire de s'assurer que les rayons du soleil ne brillent pas dans les yeux ouverts du bébé. Malgré les bienfaits évidents du soleil, un nouveau-né ne doit pas être exposé à la lumière directe du soleil pendant plus de 10 minutes..

Les jours d'été, il n'est pas recommandé de prendre le soleil de 11 h à 17 h. Pendant cette période, le soleil est particulièrement dur et peut nuire à la santé de l'enfant..

Pour éliminer la jaunisse à l'hôpital, des procédures de photothérapie peuvent également être effectuées. Cela nécessite un équipement spécial..

Le bébé est placé sous une lampe bleue dont les rayons contribuent à la conversion de la bilirubine toxique en bilirubine normale et à son élimination indolore du corps. Dans ce cas, l'enfant doit porter des lunettes spéciales ou un chapeau sur ses yeux, car les rayons de la lampe sont nocifs pour la vision.

Après avoir terminé la procédure, de nombreux bébés ont une peau squameuse ou des selles molles. Dans les cas particulièrement difficiles, les bébés peuvent recevoir des compte-gouttes et même une transfusion sanguine..

Prévention du développement de la jaunisse chez les nouveau-nés

L'alimentation à la demande est également considérée comme une mesure préventive efficace. La médecine traditionnelle conseille aux mères dont les enfants souffrent de jaunisse de compléter les miettes avec du bouillon d'églantier, de l'eau douce et d'autres boissons pour bébés.

Ce jugement est erroné. Aucune de ces options liquides ne peut abaisser le niveau de bilirubine dans le corps. Mieux vaut mettre le bébé au sein plus souvent. Dans ce cas, le lait maternel est le meilleur agent prophylactique et thérapeutique pour normaliser l'augmentation du taux de bilirubine..

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À propos des conséquences et du traitement de la bilirubine élevée dans le sang d'un nouveau-né dans la vidéo:

La bilirubine est un indicateur de santé important pour les adultes et les bébés dans les premiers jours de la vie. Par conséquent, les mères de nouveau-nés ne doivent en aucun cas refuser de donner le sang d'un nouveau-né pour l'analyse de la bilirubine..

Dans le même temps, les parents doivent être préparés au fait que l'indicateur sera augmenté et ne pas paniquer à ce sujet. Les mesures prises en temps opportun pour éliminer la pathologie et le contrôle total de l'état de santé des miettes par des spécialistes élimineront rapidement la violation, éliminant ainsi le développement de complications et de pathologies chroniques.

Augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés: causes

Souvent, à la sortie de l'hôpital, une jeune mère apprend d'un néonatologiste que son nouveau-né a la jaunisse. Cela peut être physiologique, puis la mère et l'enfant rentrent chez eux et attendent patiemment que le jaunissement de la peau disparaisse. Et cela arrive également pathologique, lorsque le nouveau-né, avec la mère, est envoyé à l'hôpital pour enfants pour un traitement supplémentaire.

La raison de l'apparition de la jaunisse chez les nouveau-nés est une augmentation du taux de bilirubine dans le sang. Le mot, bien sûr, est nouveau pour les jeunes mères, provoquant de nombreuses questions et même la panique. Par conséquent, il sera correct si une femme enceinte se familiarise à l'avance avec ce concept et comprend ce que c'est et si une bilirubine élevée est dangereuse pour les nouveau-nés. Et peut-être que les connaissances acquises aideront à protéger le futur bébé de l'évolution pathologique de la maladie.

Qu'est-ce que la bilirubine

Dans le plasma du sang et de la bile humains, il y a un pigment brun-jaune - la bilirubine. Son dérivé est les globules rouges, endommagés et obsolètes à la suite de la destruction de l'hémoglobine. Ce processus inchangé se produit après l'expiration de la vie des érythrocytes. Il quitte le corps avec la participation directe du foie, avec la bile dans les matières fécales. Et seule une petite fraction passe par les reins.

À la naissance, le taux d'hémoglobine de l'enfant est assez élevé. Étant dans le ventre de la mère, ce niveau de globules rouges était nécessaire pour que le bébé fonctionne normalement. Mais après la naissance de son corps a commencé à fonctionner un peu différemment et une hémoglobine aussi élevée n'est plus nécessaire pour le bébé, donc il commence à s'effondrer.

La destruction rapide de l'hémoglobine s'accompagne de la libération de bilirubine dans le sang, ce processus est si rapide et rapide que le corps du bébé n'a pas le temps d'éliminer les produits de carie et la bilirubine s'accumule dans le sang.

Bilirubine indirecte, directe et totale

La bilirubine a trois types (fractions).

La bilirubine indirecte (non liée) est assez toxique, pratiquement insoluble dans l'eau, mais a tendance à bien se lier aux graisses. Si le mécanisme du foie pour traiter la bilirubine indirecte se décompose soudainement, il, ayant la capacité de pénétrer dans les cellules, commence à s'accumuler dans les dépôts graisseux. Il ne peut être éliminé du corps qu'en le transformant à l'aide d'enzymes gastriques, en un.

La bilirubine directe (liée) est sa fraction indirecte traitée par le foie. Il est absolument non toxique et parfaitement soluble, grâce auquel il n'a aucun problème d'excrétion.

La bilirubine générale en tant que telle n'existe pas dans la nature, c'est la somme lorsque deux types sont ajoutés, direct et indirect.

Lorsque la bilirubine directe liée (soluble dans l'eau) s'accumule dans le sang d'un nouveau-né, une jaunisse physiologique se développe. L'enfant sort du domicile de l'hôpital, où il, recevant du lait maternel, élimine naturellement la bilirubine directe désintégrée du corps après 2-3 semaines. Si la bilirubine indirecte prévaut dans le sang, qui ne se dissout pas dans l'eau et ne peut donc pas être excrétée librement du corps. Dans ce cas, le bébé est hospitalisé et il reçoit une assistance médicale de néonatologistes pédiatriques.

Normes de bilirubine chez les nouveau-nés

Le premier test sanguin d'un nourrisson a lieu immédiatement après la naissance. La clôture est fabriquée à partir du cordon ombilical lorsqu'il est coupé. L'analyse vous permet d'établir non seulement le groupe sanguin du nouveau-né, mais également la teneur en bilirubine.

Les organes d'un nouveau-né sont imparfaits. Par conséquent, le foie n'a pas le temps de traiter et d'éliminer une grande quantité de bilirubine formée. Et son niveau plasmatique augmente. Mais avec le temps, il tombe, et vers le quatrième jour après la naissance, la teneur minimale en cette substance est observée. Avec la croissance de l'enfant, les normes autorisées changent également de manière significative..

Taux de bilirubine totale

Il existe une autre table classée par type.

Chez les bébés prématurés, le taux de bilirubine est plus faible et ne doit pas dépasser 170 μmol / L. Un niveau élevé de bilirubine peut également être chez les nouveau-nés à terme, de nombreux facteurs influencent son augmentation.

Causes de l'augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né

Parfois, la rencontre tant attendue d'une maman nouvellement créée avec un bébé peut être éclipsée par les mots du médecin selon lesquels le bébé a une bilirubine élevée. Quelles sont les raisons de ce phénomène?

Après la naissance, le corps du bébé subit un stress énorme et tente de s'adapter à de nouvelles conditions d'existence. La manifestation de la jaunisse au cours de cette période indique la mort massive des globules rouges du fœtus, dont la composition n'est pas du tout similaire à l'hémoglobine d'un nouveau-né. L'épiderme et les miettes muqueuses prennent une légère teinte olive. Cette condition est plus caractéristique des bébés prématurés, le pourcentage de ceux qui sont nés à temps est beaucoup moins.

Commençant généralement le 3-4ème jour à compter de la naissance, ce phénomène disparaît de lui-même à 3-5 semaines de vie et n'est pas capable de nuire au bébé. Avec l'allaitement, la jaunisse physiologique disparaît plus rapidement. Cela est dû au fait que le lait maternel a un effet laxatif et que la bilirubine est libérée naturellement avec les matières fécales..

Les enfants pressés d'apparaître à l'avance, dans cet état, ont besoin de photothérapie. Sous l'influence de la lumière d'une lampe spéciale, la bilirubine pénètre plus activement dans la bile et l'urine et quitte le corps plus rapidement. La durée de l'intervention est calculée séparément pour chaque enfant, en tenant compte de son poids. Plusieurs séances sont autorisées en une journée, le temps de "bronzage" est déterminé par le médecin.

Signes de jaunisse physiologique:

  • Ne peut apparaître plus de 36 heures après la naissance.
  • Seule une partie du corps acquiert une teinte de jaunisse, jusqu'à la taille.
  • La bilirubine ne dépasse pas 205 μmol / L.
  • L'enfant est actif et se sent bien.

Pour les enfants nés à l'heure, il y a le concept d '«immature». Ceux. l'enfant peut naître dans la période de 37 à 39 semaines, mais son foie n'est pas encore complètement formé, "mûri", il ne peut donc pas transformer l'hémoglobine en bilirubine et éliminer l'excès de sorte que la jaunisse n'apparaisse pas.

Conséquences de la bilirubine élevée chez les nouveau-nés

Mais il arrive aussi que la jaunisse physiologique se transforme en pathologique. Les raisons pouvant entraîner des complications s'expliquent par les facteurs suivants.

  • Différents groupes sanguins et facteurs Rh incompatibles chez la mère et les miettes.
  • Anomalies génétiques de l'enfant.
  • Le foie du nourrisson a été exposé au virus avant la naissance.
  • Le bébé a un écoulement de bile perturbé.
  • Retard de croissance intra-utérin, immaturité, naissance prématurée.
  • Nourrir avec des mélanges.
  • Prise incontrôlée de divers médicaments par la mère pendant la gestation.

Tous ces facteurs provoquent le développement d'une jaunisse pathologique. La couleur de la peau du bébé devient jaune verdâtre, les selles s'éclaircissent et l'urine, au contraire, s'assombrit, la rate et le foie peuvent grossir.

L'enfant empire chaque jour, sans l'aide des médecins, ce ne sera plus possible. L'inaction des parents peut conduire à la prochaine étape de la pathologie et aux complications possibles:

  • Empoisonnement du système nerveux et du cerveau par des toxines.
  • La possibilité réelle de développer une albunémie. (baisse de l'albumine, principale protéine du sang).

Dans le cas où la bilirubine pénètre dans le cerveau, il existe un risque de kernictère. Et elle, à son tour, provoque de fréquentes convulsions, une surdité complète et un retard mental. Dans les cas avancés, le bébé peut avoir une violation de la fonction motrice.

Le développement de la maladie dépend des raisons qui l'ont provoquée, d'une visite précoce chez le médecin et du traitement prescrit en temps opportun. En suivant ces règles, il est possible d'éviter les complications et les conséquences désastreuses..

Signes de jaunisse pathologique:

  • Il apparaît le premier jour après la naissance.
  • L'augmentation de la bilirubine en 24 heures est supérieure à 85 μmol / l.
  • Jaunissement sous la taille, les paumes et tout le pied du bébé.
  • Mauvais état, léthargie ou vice versa surexcitation.

Afin d'évaluer correctement la gravité de la maladie, il est recommandé d'examiner l'enfant à la lumière naturelle, la lumière électrique donne à la peau une couleur plus lumineuse. Un bébé né d'une mère avec un Rh négatif est à risque et doit être sous la surveillance vigilante des médecins.

Il existe également un phénomène tel que la jaunisse du lait. La bilirubine du bébé augmente en raison de l'allaitement. On pense que la raison de son apparition est les acides gras contenus dans le lait maternel et un grand indicateur d'hormones. Ces éléments peuvent perturber la fonction hépatique et inhiber la conversion de la bilirubine.

Pour identifier le lien entre la jaunisse et le lait, vous devez transférer le bébé pendant une courte période dans le mélange et contrôler la bilirubine. Si ses indicateurs ont commencé à baisser, alors l'hypothèse est correcte.

Mais pour effectuer un tel test, il n'est pas nécessaire de priver les miettes de lait maternel. Vous pouvez nourrir le lait exprimé en le préchauffant à 50 degrés, puis en le laissant refroidir à la température du corps. Ce traitement aide à réduire l'activité des substances du lait qui interfèrent avec le travail des enzymes du bébé à pleine capacité..

Ce type de jaunisse ne peut pas entraîner de complications. L'allaitement peut être poursuivi, il est même recommandé de l'appliquer sur le sein le plus souvent possible afin que la bilirubine soit libérée plus rapidement avec le méconium.

Diminution de la bilirubine dans le sang du nouveau-né

En raison du fait que chez les nouveau-nés, la bilirubine augmente en raison d'enzymes hépatiques imparfaites, il est alors nécessaire pendant le traitement de favoriser sa maturation et d'aider le foie. Tout d'abord, des médicaments qui activent les enzymes sont prescrits, comme la zixorine. Il est nommé dans des proportions calculées avec précision, selon le schéma et le parcours strictement limité. Il relie pour travailler une substance capable de traiter la bilirubine.

En tant qu'adjuvant, pendant le traitement principal, des vitamines sont prescrites: B; ET; E et D, ainsi qu'une solution d'acide folique et de glucose. Lorsqu'ils sont administrés par voie intraveineuse, ces médicaments augmentent les processus métaboliques dans le foie et aident à extraire la bilirubine du sang et à la transformer en une substance non toxique..

Dans une forme sévère de la maladie, lorsque la bilirubine devient hors échelle et menace d'affecter le cerveau, le bébé se voit prescrire une transfusion sanguine de remplacement. Prenez une petite portion et remplacez-la par une substance compatible, mais gratuite. Ainsi, jusqu'à 75% du sang peut être renouvelé. Ces manipulations sont effectuées dans les 4 à 6 jours et dans la plupart des cas, les intoxications toxiques sévères disparaissent. Cet événement est rarement organisé, uniquement dans les cas les plus urgents. Le sang pour la procédure est prélevé uniquement à la station de transfusion et est sélectionné strictement en fonction du respect des paramètres sanguins, du groupe et du facteur Rh du bébé.

Au lieu d'une conclusion

Dans tous les cas, si votre nouveau-né reçoit un diagnostic de jaunisse physiologique ou pathologique, il n'y a aucune raison de paniquer. Avec l'hospitalisation proposée, il est préférable de s'entendre et d'aller avec l'enfant au service, où il recevra des soins médicaux opportuns et qualifiés. Un autre avantage de l'hospitalisation après l'hôpital est que la mère et le bébé subiront tous les examens nécessaires, comme on dit, sans quitter le service..

Bilirubine élevée chez les nouveau-nés

Le corps d'un nouveau-né est un système de fonctionnement et d'autorégulation complexe, dont la fonction principale est de maintenir l'activité vitale due au travail des organes internes et de créer un environnement interne optimal (hémostase). Pour comprendre si le corps du bébé fonctionne correctement et pour identifier en temps opportun les écarts possibles, un test sanguin clinique (détaillé) et biochimique est effectué dans les 24 heures suivant la naissance. Une pesée et un examen médical sont effectués deux fois par jour, au cours desquels l'infirmière traite non seulement la plaie ombilicale et examine la peau de l'enfant, mais mesure également le taux de bilirubine à l'aide d'un appareil spécial appelé Bilitest. Dans cet article, vous découvrirez si une bilirubine élevée chez les nouveau-nés est une pathologie.

Bilirubine élevée chez les nouveau-nés

Une bilirubine élevée chez un enfant dans les premiers jours de la vie est une norme physiologique et diminue progressivement en 2-4 semaines. Si cela ne se produit pas ou si les indicateurs dépassent les valeurs maximales admissibles, le nouveau-né est transféré de la maternité à l'hôpital régional pour enfants, où un examen et un traitement supplémentaires (si nécessaire) sont effectués. Dans certains cas, une bilirubine élevée peut être une manifestation de maladies graves du système hépatobiliaire, par exemple des pathologies du foie, des voies biliaires ou de la vésicule biliaire. Des signes d'ictère pathologique chez un nourrisson peuvent apparaître quelques semaines après la sortie de l'hôpital, il est donc nécessaire à la maison de surveiller attentivement l'enfant et, si des symptômes alarmants apparaissent, de contacter le pédiatre local..

Bilirubine: mécanisme de formation et forme

La bilirubine est l'un des composants les plus importants de la bile. C'est un pigment brun foncé qui se forme à la suite de la dégradation des hémoprotéines (protéines contenant du fer). Au total, trois types d'hémoprotéines sont isolés dans le sang humain, qui sont impliqués dans la synthèse des pigments biliaires..

Formule développée de la bilirubine

Tableau 1. Hémoprotéines dans le sang humain

NomCe que c'est?
Le cytochromeGrandes protéines présentes dans les membranes cellulaires et régulant le transfert d'oxygène vers les tissus.
HémoglobineUne protéine contenant du fer qui a une structure complexe et est le principal composant des globules rouges (érythrocytes). Assure le transport des molécules d'oxygène vers les tissus et les organes.
MyoglobineUne protéine présente dans le muscle cardiaque et les muscles qui soutiennent le squelette humain. Il est nécessaire de créer des ressources d'oxygène de rechange, qui sont consommées par l'organisme en cas d'hypoxie aiguë (manque d'oxygène).

La dégradation des protéines de l'hème et la synthèse de la bilirubine se produisent dans le système réticuloendothélial (macrophages tissulaires) de la moelle épinière, de la rate, du foie et des ganglions lymphatiques. Après cela, les produits de désintégration, qui comprennent les pigments biliaires (bilirubine et biliverdine), pénètrent dans la bile et sont excrétés par le corps avec les matières fécales.

Schéma de formation et d'élimination de la bilirubine du corps

Le métabolisme des pigments biliaires dans le foie se déroule en trois étapes:

  • absorption de la bilirubine par les cellules parenchymateuses du foie;
  • la connexion de la bilirubine dans le réticulum intracellulaire;
  • excrétion de bilirubine conjuguée dans la bile.

Dans le corps humain, la bilirubine se trouve en deux fractions - directe et indirecte, - par conséquent, trois valeurs sont toujours indiquées dans un test sanguin: bilirubine totale, liée et non liée.

Fraction directe

La bilirubine directe, également appelée bilirubine liée, est une forme non toxique qui se dissout dans l'eau, de sorte qu'elle peut être partiellement excrétée du corps par les reins avec l'urine. Il se forme dans le foie, après quoi il pénètre dans l'intestin grêle, où il se lie à l'acide glucuronique.

La bilirubine sanguine totale indique la quantité de bilirubine totale présente dans le sang: indirecte et directe

Après cela, le pigment est réabsorbé dans le sang, qui pénètre dans le foie par le tronc veineux, ce qui assure la circulation sanguine vers tous les organes non appariés de la cavité abdominale. Du foie, la bilirubine directe pénètre à nouveau dans l'intestin grêle, d'où elle se déplace dans le gros intestin, où elle, avec d'autres pigments biliaires, est mélangée aux matières fécales et excrétée du corps..

Formule développée de la stercobiline

Fait! La stércobiline (le produit final du métabolisme des hémoprotéines) donne aux selles une couleur brune caractéristique, par conséquent l'un des signes d'une violation de la synthèse de la bilirubine est un changement de couleur des matières fécales.

Fraction indirecte

La bilirubine non liée est une forme toxique de bilirubine qui ne se dissout pas dans les molécules d'eau et se forme au moment de la destruction de la cellule érythrocytaire et de la dégradation de son composant principal (l'hémoglobine). La forte toxicité de la bilirubine indirecte est associée à sa bonne solubilité dans les lipides, grâce à laquelle le pigment pénètre facilement les membranes de la membrane cellulaire et peut perturber les processus métaboliques dans la cellule.

La bilirubine indirecte est insoluble dans l'eau et par conséquent, même avec une augmentation prononcée de sa concentration dans le sang, aucune anomalie n'est trouvée dans l'urine

La formation de bilirubine non liée se produit en raison de l'action d'enzymes. Après liaison indirecte de la bilirubine à d'autres protéines sanguines, telles que l'albumine, elle pénètre dans les cellules hépatiques et peut s'y accumuler, augmentant la concentration de bile.

Indicateurs normaux dans les premiers jours de la vie

Un test sanguin pour la bilirubine est effectué chez un enfant généralement le 3-4ème jour de vie. Chez un nouveau-né, le niveau de ce pigment peut être 8 à 10 fois plus élevé que chez les enfants qui ont atteint l'âge d'un mois..

Des taux de bilirubine élevés persistants chez les nouveau-nés indiquent une pathologie

Si les indicateurs dépassent considérablement la norme physiologique, un examen supplémentaire sera nécessaire pour exclure les pathologies hépatiques, l'atrésie et la dyskinésie des voies biliaires et d'autres maladies dangereuses du système hépatobiliaire.

Tableau 2. Valeurs normales chez les nouveau-nés (les valeurs sont indiquées pour les enfants nés entre 37 et 40 semaines)

L'âge de l'enfantBilirubine totale
12 heures137 μmol / l
Un jour205 μmol / l
2 jours214 μmol / l
3-4 jours256 μmol / l
Semaine 1257 μmol / l

Important! L'indicateur critique pour les bébés dans les premiers jours de la vie est de 350-360 μmol / L. Si un enfant est né à la suite de grossesses multiples ou avant la date de naissance prévue, le niveau maximal autorisé de bilirubine sera de 250 μmol / L.La quantité de bilirubine dans le sang chez les bébés nés à temps est beaucoup plus élevée que chez ceux nés avant 36 ans. 37 semaines. Chez les nourrissons prématurés et affaiblis, la norme de bilirubine pendant 3-4 jours après la naissance est de 150-170 μmol / l.

Jaunisse physiologique

Le principal signe clinique d'une bilirubine élevée est le jaunissement de la peau résultant d'une accumulation excessive de pigments biliaires. La jaunisse physiologique chez les nouveau-nés peut survenir le troisième ou quatrième jour de vie. Ce phénomène est associé à l'adaptation du corps aux nouvelles conditions environnementales et au remplacement de l'hémoglobine fœtale (fœtale) par des protéines contenues dans le sang d'un adulte (HbA).

Toutes les causes de bilirubine élevée chez un nouveau-né sont individuelles pour chaque enfant.

La jaunisse physiologique des nouveau-nés a ses propres caractéristiques distinctives qui permettent de la différencier avec des formes pathologiques. Ceux-ci inclus:

  • le développement de signes et de symptômes strictement du troisième au cinquième jour de la vie (pendant cette période, le nouveau-né a une augmentation maximale de la bilirubine dans le sang);
  • l'intensité maximale de la couleur de la peau et des muqueuses 96 à 120 heures après la naissance, suivie de l'affaissement des symptômes;
  • la concentration de bilirubine dans la norme physiologique d'âge (indiquée dans le tableau);
  • préservation des réflexes les plus importants (préhension, succion);
  • appétit normal.

Si le bien-être de l'enfant est jugé satisfaisant et que la peau commence à s'éclaircir, à partir du sixième au septième jour de vie, l'enfant sort de l'hôpital avec une recommandation pour une observation complémentaire au lieu de résidence.

Caractéristiques de la jaunisse physiologique chez les enfants

Avec des indicateurs proches des marques critiques, la sortie peut être reportée jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge de deux semaines.

Remarque! La jaunisse non pathologique chez les enfants devrait disparaître complètement lorsque l'enfant a 3-4 semaines. Si cela ne se produit pas, vous devez consulter un pédiatre.

La jaunisse physiologique doit-elle être traitée??

Si l'éclaircissement de la peau ne commence pas les 7-8 jours de la vie de l'enfant, le médecin peut recommander une photothérapie (traitement avec une lampe lumineuse). À la suite de cet effet, la bilirubine se décompose et elle est excrétée du corps avec l'urine et les matières fécales..

Les caractéristiques des selles de bébé jouent un rôle important dans le diagnostic initial

Pendant cette période, les selles de l'enfant peuvent être jaune vif ou jaune-brun, ce phénomène est considéré comme la norme et s'explique par l'accumulation active de pigments biliaires dans les masses fécales. Pour une prévention supplémentaire et une meilleure élimination de la bilirubine, il est recommandé:

  • appliquer plus souvent le bébé au sein (les substances contenues dans le lait maternel favorisent la liaison de la bilirubine et son élimination du corps);
  • ne dépassez pas l'intervalle autorisé entre les tétées (pour les enfants du premier mois de vie, il est de 2,5 à 3 heures);
  • être à l'extérieur plus souvent par temps ensoleillé (les rayons ultraviolets sont une méthode naturelle de photothérapie);
  • organiser des bains d'air 3-4 fois par jour.

Il est recommandé d'effectuer des interventions aériennes dès le moment même de la naissance d'un nouveau-né et régulièrement, sans manquer un seul jour

Lors des bains d'air, l'enfant doit être complètement déshabillé (y compris la couche), il est autorisé à laisser les chaussettes de leur tissu en coton ou en lin sur les jambes. Il est préférable que vous puissiez aménager un siège de fenêtre pour prendre des bains d'air afin que les rayons du soleil tombent sur la peau de l'enfant. La durée de la procédure est d'au moins 10 minutes.

Important! Bien que l'allaitement soit considéré comme l'un des meilleurs moyens de traiter et de prévenir la jaunisse physiologique chez les nouveau-nés, dans certains cas, cette méthode peut ne pas être efficace. Cela s'applique aux situations où une femme a des maladies dans lesquelles le corps augmente la synthèse des hormones sexuelles féminines - œstrogènes (endométriose, hyperplasie de l'endomètre, fibromes utérins, etc.).

Action physiologique des œstrogènes

Les œstrogènes interfèrent avec la liaison de la bilirubine, ce qui peut provoquer un jaunissement de la peau du bébé même après sa sortie de l'hôpital. Les maladies énumérées ne sont pas une contre-indication à l'allaitement, mais ce facteur doit être pris en compte pour déterminer les causes possibles d'une augmentation de la bilirubine.

Bilirubine élevée: causes pathologiques de la jaunisse obstructive

Une concentration accrue de bilirubine chez les nouveau-nés est dangereuse pour le développement de l'encéphalopathie à bilirubine. Il s'agit d'une lésion cérébrale grave qui survient lorsque de grandes quantités de bilirubine non liée s'accumulent dans les cellules hépatiques et la circulation systémique. La maladie n'est typique que pour les nouveau-nés et a un deuxième nom - jaunisse nucléaire.

Nomogramme pour déterminer le niveau de bilirubine par des signes extérieurs

La pathologie présente des symptômes assez prononcés et typiques: anxiété (ou, au contraire, léthargie pathologique), affaiblissement du réflexe de succion, altération de la focalisation du regard. À l'examen, le médecin peut détecter une augmentation de la taille du foie et de la rate, et la pression artérielle est généralement basse. Le kernictère est lourd de paralysie cérébrale infantile, d'hydrocéphalie et d'autres complications graves, il est donc important de pouvoir le distinguer d'une augmentation physiologique de la bilirubine. Les principales causes et facteurs pathologiques qui empêchent l'élimination de la bilirubine du corps sont énumérés ci-dessous..

  • Infections hépatiques intra-utérines. Un taux élevé de bilirubine chez un nourrisson peut être dû à une maladie virale chez la mère (par exemple, hépatite virale). Dans ce cas, l'infection se produit par le biais de la circulation sanguine générale de la mère et du fœtus..