Causes, symptômes et traitement de la polyneuropathie des membres inférieurs - en quoi diffèrent les formes diabétiques, alcooliques et autres de la maladie

La polyneuropathie est un certain nombre de maladies dont les causes peuvent être variées, mais leur caractéristique commune est la perturbation du fonctionnement normal du système nerveux périphérique et des nerfs individuels, mais en grand nombre dans tout le corps..

Souvent, il affecte les bras et les jambes, se manifestant par une diminution symétrique des performances musculaires, une aggravation de la circulation sanguine dans la zone touchée et une diminution de la sensibilité. Les jambes souffrent le plus de cette maladie..

Classification de la maladie

La polyneuropathie des membres inférieurs est divisée en quatre types, et chacun d'eux, à son tour, a sa propre sous-espèce.

Par des dommages primaires aux fibres

Toutes les fibres nerveuses sont divisées en trois types: sensorielle, motrice et autonome. Lorsque chacun d'eux est affecté, différents symptômes apparaissent. Ensuite, considérons chacun des types de polyneuroglie:

  1. Moteur (propulsion). Cette espèce se caractérise par une faiblesse musculaire qui se propage de bas en haut et peut entraîner une perte complète de la capacité de se déplacer. Détérioration de l'état normal des muscles, entraînant leur refus de travailler et des crises fréquentes.
  2. Polyneuropathie sensorielle des membres inférieurs (sensible). Des sensations douloureuses, des sensations de couture, une forte augmentation de la sensibilité, même avec un léger toucher du pied, sont caractéristiques. Il y a des cas de diminution de la sensibilité.
  3. Végétatif. Dans ce cas, une transpiration abondante, une impuissance est observée. Problèmes urinaires.
  4. Mixte - comprend tous les symptômes ci-dessus.

En endommageant les cellules des structures nerveuses

La fibre nerveuse est composée d'axones et de gaines de myéline qui s'enroulent autour de ces axones. Cette espèce est divisée en deux sous-espèces:

  1. En cas de destruction des gaines de myéline des axones, le développement se déroule plus rapidement. Les fibres nerveuses sensorielles et motrices sont plus touchées. Les végétatifs sont légèrement détruits. Les régions proximale et distale sont affectées.
  2. Les caractères axonaux sont que le développement est lent. Les fibres nerveuses végétatives sont perturbées. Les muscles s'atrophient rapidement. La distribution commence dans les régions distales.

Par localisation

Par localisation, il y a:

  1. Distillé - dans ce cas, les zones des jambes les plus éloignées sont affectées.
  2. Proximal - les sections des jambes situées plus haut sont affectées.

Cause de l'événement

Pour une raison, il y a:

  1. Démétabolique. Il se développe à la suite d'une violation du déroulement des processus dans les tissus nerveux, provoquée par des substances qui sont ensuite produites dans le corps de certaines maladies. Après leur apparition dans le corps, ces substances commencent à être transportées dans le sang..
  2. Polyneuropathie toxique des membres inférieurs. Cela se produit lors de l'utilisation de substances toxiques telles que le mercure, le plomb, l'arsenic. Apparaît souvent lorsque

La photo montre comment l'alcool détruit les cellules nerveuses et une polyneuropathie des membres inférieurs se produit

l'utilisation d'antibiotiques, mais le type le plus courant de polyneuropathie est alcoolique.

  • En cas de polyneuropathie alcoolique des membres inférieurs, les symptômes suivants apparaissent: augmentation de la douleur, diminution de la capacité de mouvement dans les jambes, altération de la sensibilité. Apparition rapide du trophée musculaire.
  • Polyneuropathie diabétique des membres inférieurs. Il survient chez les personnes souffrant de diabète sucré pendant une longue période, allant de 5 à 10 ans. Il se manifeste sous la forme de tels symptômes: sensibilité altérée, des taches apparaissent sur la peau, une sensation de brûlure dans les pieds.
  • Primaire et secondaire

    1. La polyneuropathie primaire comprend les types héréditaires et idiopathiques. C'est une maladie comme le syndrome de Guillain-Barré.
    2. Le secondaire est la polyneuropathie résultant d'un empoisonnement, de troubles métaboliques, de maladies infectieuses.

    Les causes de la maladie

    Cette maladie peut survenir pour un certain nombre de raisons, mais il n'est pas toujours possible de les déterminer avec précision. La polyneuropathie des membres inférieurs a les principales raisons suivantes:

    • raisons héritées;
    • problèmes avec le système immunitaire, qui apparaissent à la suite de troubles du corps;
    • divers types de tumeurs;
    • manque de vitamines dans le corps;
    • prendre des médicaments inutilement ou non selon les instructions;
    • perturbation des glandes endocrines;
    • problèmes rénaux et hépatiques;
    • infections qui provoquent l'apparition de processus qui provoquent une inflammation des nerfs périphériques;
    • empoisonner le corps avec toutes sortes de substances.

    Symptômes de la maladie

    Lorsque la maladie survient, le fonctionnement des fibres motrices et sensorielles se détériore. Dans ce cas, les symptômes suivants de polyneuropathie des membres inférieurs apparaissent:

    • engourdissement partiel des jambes;
    • gonflement des membres inférieurs;
    • l'apparition de sensations de douleur;
    • sensations de couture;
    • sensation de faiblesse musculaire;
    • sensibilité accrue ou diminuée.

    Techniques diagnostiques

    Le diagnostic est effectué en analysant la maladie et ses symptômes, tout en éliminant les maladies qui peuvent donner des symptômes similaires.

    Dans le processus, le médecin doit examiner attentivement tous les signes et changements externes, savoir auprès du patient si son plus proche parent avait la même maladie.

    La polyneuropathie est également diagnostiquée à l'aide de diverses procédures:

    • biopsie;
    • diagnostic par ultrasons des organes internes;
    • examen du liquide céphalo-rachidien;
    • recherche à l'aide d'un appareil à rayons X;
    • chimie sanguine;
    • étude de la vitesse à laquelle le réflexe passe le long des fibres nerveuses;
    • étude des réflexes.

    Diagnostic de la polyneuropathie diabétique

    Traitement de pathologie

    Le traitement de la polyneuropathie des membres inférieurs a ses propres caractéristiques. Par exemple, le traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs ne dépendra en aucun cas du sevrage alcoolique, contrairement à la forme alcoolique de la maladie.

    Caractéristiques du traitement

    La polyneuropathie est une maladie qui ne survient pas d'elle-même.

    Ainsi, aux premières manifestations de ses symptômes, il est nécessaire de rechercher sans délai la cause de son apparition..

    Et seulement après cela, éliminez les facteurs qui le provoqueront. Ainsi, le traitement de la polyneuropathie des membres inférieurs doit être complet et viser principalement à éliminer la racine même de ce problème, car d'autres options ne donneront aucun effet..

    Thérapie médicamenteuse

    Selon le type de maladie, les médicaments suivants sont utilisés:

    • en cas de maladie grave, la méthylprednisolone est prescrite;
    • avec une douleur intense, de l'analgine et du tramadol sont prescrits;
    • médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les vaisseaux au niveau des fibres nerveuses: vasonite, trintal, pentoxifylline.
    • vitamines, la préférence est donnée au groupe B;
    • médicaments qui améliorent le processus d'obtention des nutriments par les tissus - mildronate, piracétam.

    Physiothérapie

    Le traitement de cette maladie est un processus assez complexe qui prend une longue période de temps..

    Surtout si la polyneuropathie est causée par ses formes chroniques ou héréditaires. Il est commencé après un traitement médicamenteux..

    Il comprend les procédures suivantes:

    • massothérapie;
    • exposition à des champs magnétiques sur le système nerveux périphérique;
    • stimulation du système nerveux avec des appareils électriques;
    • effets indirects sur les organes.

    Dans le cas où le corps est affecté par des substances toxiques, par exemple si le patient a une polyneuropathie alcoolique des membres inférieurs, le traitement doit être effectué à l'aide d'une purification du sang avec un appareil spécial.

    Remise en forme de guérison

    Une thérapie par l'exercice doit être prescrite pour la polyneuropathie des membres inférieurs, ce qui permet de maintenir le tonus musculaire.

    Complications de la maladie

    Il n'est pas recommandé de démarrer le processus de l'évolution de la maladie et d'entraîner des complications.

    Sinon, cela peut devenir chronique et entraîner une grande variété de problèmes. Si vous n'êtes pas guéri de cette maladie, cela peut conduire au fait que vous cessez de sentir vos membres inférieurs, les muscles prendront une forme terrible et, par conséquent, vous pourriez perdre la capacité de bouger..

    Prévoir

    Si le traitement est commencé à temps, le pronostic est très favorable. Il n'y a qu'une seule exception - le traitement de la polyneuropathie chronique. Il est impossible de se débarrasser complètement de cette maladie, mais il existe des moyens de réduire la gravité de son évolution..

    Mesures préventives

    Pour éliminer la possibilité d'apparition d'une maladie telle que la polyneuropathie, vous devez respecter un certain nombre de recommandations et de prescriptions.

    Ils sont associés à des mesures qui peuvent prévenir d'éventuels dommages et perturbations du fonctionnement normal du système nerveux périphérique..

    Voici les directives suivantes:

    1. Il est nécessaire d'éliminer l'alcool de votre vie.
    2. Il est impératif d'utiliser des médicaments protecteurs lorsque vous travaillez avec des substances toxiques afin d'éviter leur pénétration dans le corps.
    3. Il est recommandé de surveiller la qualité des produits que vous consommez, car en cas d'empoisonnement avec ces produits, le processus de destruction et de perturbation du fonctionnement normal des fibres nerveuses commence. Cela implique le développement d'une polyneuropathie..
    4. Vous devez surveiller attentivement les doses que vous prenez et en aucun cas vous ne devez les utiliser inutilement. Il est conseillé de suivre strictement les prescriptions du médecin et de ne pas s'automédiquer.
    5. Il est impératif d'intervenir lorsqu'une maladie infectieuse ou virale est détectée. Un besoin urgent de consulter un médecin et de ne pas déclencher ces maladies, qui peuvent alors être à l'origine du développement d'une polyneuropathie.

    En règle générale, la polyneuropathie ne peut être évitée.

    Mais, si vous le trouvez, vous consultez immédiatement un médecin, vous pourrez ainsi réduire considérablement le degré de développement de la maladie et la période de rééducation. Il consiste à visiter une salle de physiothérapie et des massages thérapeutiques.

    Même si vous souffrez d'une maladie quelconque, vous devez immédiatement en informer le médecin et ne pas vous soigner vous-même, car vous ne pouvez pas sûrement connaître les symptômes de cette maladie, la confondre avec une autre et commencer le traitement de la mauvaise..

    Et, en principe, il est plus facile de traiter une maladie qui commence à peine à se développer qu'avec une maladie évolutive à long terme, qui peut éventuellement entraîner toutes sortes de complications..

    Vidéo: Polyneuropathie diabétique des membres inférieurs

    Comment diagnostiquer indépendamment la polyneuropathie en vous-même? Quelle est la particularité de la forme diabétique de la maladie. Pourquoi la sensibilité nerveuse est-elle perdue??

    Polyneuropathie avec intoxication exogène. Polyneuropathie idiopathique. Diagnostic et traitement

    Le site fournit des informations générales à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

    Polyneuropathie avec intoxication exogène

    Sous l'influence de divers produits chimiques au travail ou à la maison, des dommages toxiques au système nerveux peuvent survenir. En plus des dommages au système nerveux périphérique, une atteinte du système nerveux central est également possible. La dépendance à l'alcool est l'une des causes les plus fréquentes de polyneuropathies..

    Polyneuropathie alcoolique

    Les personnes qui abusent de boissons alcoolisées peuvent développer une polyneuropathie alcoolique. L'alcool a un effet toxique sur les fibres nerveuses et perturbe les processus métaboliques, ainsi cette pathologie peut se développer. La gravité de la maladie dépend de la quantité d'alcool consommée. Un rôle important dans le développement de la polyneuropathie alcoolique est joué par une carence en thiamine et autres vitamines B, y compris l'acide folique. En outre, les facteurs de risque comprennent une durée importante d'abus d'alcool, une nutrition insuffisante et la vieillesse. Il convient de noter que la majorité des patients souffrant d'alcoolisme développent une pathologie hépatique, qui peut également contribuer au développement d'une polyneuropathie alcoolique..

    Il existe 3 formes de cette maladie: aiguë, subaiguë et chronique. La polyneuropathie alcoolique se caractérise par des paresthésies (sensations spontanées de pression, picotements, écoulement de courant, rampement et autres) dans les parties distales (distales) des extrémités, l'apparition de douleurs dans les muscles du mollet. Ensuite, la douleur s'intensifie avec la compression musculaire ou la pression sur les troncs nerveux. Par la suite, les patients développent une faiblesse et une paralysie de tous les membres, principalement des jambes. En conséquence, une atrophie (perte ou perte de vitalité) peut se développer rapidement. La douleur dans les extrémités est accompagnée d'une sensation de brûlure, s'intensifie la nuit et peut également être atroce et fulgurante dans la nature.

    La polyneuropathie alcoolique peut évoluer pendant plusieurs mois, voire des années. En plus des troubles sensoriels (sensoriels), des troubles autonomes peuvent également être notés, notamment une transpiration accrue des paumes et des pieds, un œdème des extrémités distales et une violation de leur couleur et de leur température normales. En outre, les patients peuvent se plaindre d'une diminution de la pression artérielle avec un changement de position corporelle, une fréquence cardiaque rapide au repos, une constipation et un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal..

    Le traitement de la polyneuropathie alcoolique nécessite une approche intégrée, car le développement de cette maladie peut être associé à divers mécanismes (effets toxiques de l'alcool, pathologie hépatique, carence en vitamines et autres substances).

    La condition principale du succès du traitement de la polyneuropathie alcoolique est le rejet de l'alcool et une alimentation équilibrée. Si des vitamines B, en particulier la thiamine, sont prescrites aux patients, la progression de la maladie peut être arrêtée et cela contribue à une guérison plus rapide et plus complète. Il est conseillé de commencer le traitement par la thiamine avec son injection intramusculaire de 2 à 3 ml d'une solution à 5%, et lorsqu'une amélioration est obtenue, ils passent à la prise de 100 mg par voie orale 2 fois par jour.

    Il est également possible de prescrire des préparations combinées de vitamines B, par exemple du milgamma (1 comprimé 3 fois par jour en cours de 3 à 4 semaines).

    Polyneuropathies toxiques

    Ces maladies comprennent la polyneuropathie résultant d'une intoxication aux métaux lourds (plomb, mercure, manganèse), l'arsenic, les substances organophosphorées, l'alcool méthylique, le monoxyde de carbone (monoxyde de carbone).

    En cas de saturnisme, les membres supérieurs sont le plus souvent touchés, moins souvent les membres inférieurs (pied tombant). Le plomb peut pénétrer dans le corps humain par les voies respiratoires supérieures ou gastro-intestinales et se déposer dans le foie et les os. Le tableau clinique du saturnisme est caractérisé par une fatigue accrue, une léthargie, une diminution de l'attention et de la mémoire, une augmentation de l'irritabilité et des maux de tête. Avec cette maladie, il y a des douleurs dans les bras et les jambes, des tremblements des doigts et des mains, une anémie sévère, une colite spastique et des coliques de plomb dans l'abdomen. Très souvent, dans le contexte des manifestations ci-dessus de polyneuropathie de plomb, le nerf radial et le nerf péronier sont affectés, ce qui perturbe la démarche (le patient lève la jambe haut, puis la jette en avant et l'abaisse brusquement).

    Le traitement du saturnisme implique l'utilisation de composés qui chélatent et éliminent les ions plomb du corps. À une concentration élevée de plomb, le sel de calcium de l'acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA) est prescrit à une dose de 25 mg par kilogramme de poids corporel par jour (jusqu'à 1 g par jour), par voie intraveineuse pendant 3 jours. Les coliques de plomb sont soulagées par l'administration intraveineuse de 10 ml de solution de gluconate de calcium à 10%. Pour une intoxication légère, utilisez la D-pénicillamine.

    La neuropathie au mercure affecte généralement le système nerveux central (SNC). Le système nerveux périphérique est moins affecté, mais on observe néanmoins le plus souvent une neuropathie sensorielle avec perte de sensibilité et paresthésies distales.

    En cas d'intoxication au mercure, le traitement consiste à arrêter le contact avec la substance toxique et à prescrire du dimercaprol ou de la D-pénicillamine. Étant donné qu'une substance toxique peut s'accumuler dans l'organisme et circuler entre les intestins et le foie, elle doit être éliminée à l'aide de résines non résorbables, par exemple la cholestyramine..

    L'intoxication au manganèse se produit à la suite de la pénétration de fines particules dans le corps humain par les voies respiratoires (principalement chez les personnes qui extraient du minerai de manganèse et ne respectent pas les règles sanitaires et hygiéniques). Le manganèse se dépose dans le foie, les reins, le pancréas, la glande thyroïde et le cerveau. Ce type d'empoisonnement est parmi les plus graves. La manifestation de la maladie commence par l'apparition d'une rigidité (engourdissement) des muscles des membres inférieurs, le développement d'une raideur générale, une bradykinésie (ralentissement des mouvements) ou une oligokinésie (inactivité), une amimie (affaiblissement des expressions faciales) et un masque du visage. Les patients sont inactifs, émotionnellement limités et pas assez critiques pour leur état. Une faiblesse avec un trouble sensoriel distal est notée dans les mains et une hyperréflexie (augmentation des réflexes) avec des réflexes anormaux du pied est observée dans les membres inférieurs.

    Pour le traitement de l'intoxication au manganèse, des médicaments sont prescrits pour le parkinsonisme, ainsi que des vitamines B.

    L'intoxication au monoxyde de carbone (monoxyde de carbone) se produit lors d'accidents dans les chaufferies, dans les voitures avec des moteurs en marche laissés dans les garages, en violation des règles sanitaires et hygiéniques dans les fonderies, ainsi qu'à la maison lorsque le registre de cheminée est fermé prématurément. À des concentrations élevées de monoxyde de carbone et avec une inhalation prolongée de celui-ci, le patient développe un coma. Au fil du temps, le coma est remplacé par une courte période d'excitation motrice, de comportement agressif, de désorientation dans le lieu et dans le temps. Puis un état d'étourdissement, un trouble de la mémoire pour les événements à venir, le syndrome de parkinson peut se développer.

    Les composés organophosphorés (chlorophos, thiophos, karbofos et autres) sont le plus souvent utilisés pour la lutte antiparasitaire en agriculture. En cas d'intoxication aiguë, les patients développent des nausées, des vomissements, des maux de tête, des étourdissements, des douleurs abdominales aiguës, une augmentation de la transpiration, une augmentation de la salivation, ainsi que des contractions musculaires, de l'ataxie, de l'hypertension artérielle, une dysarthrie (altération de la prononciation). Dans les cas plus graves, des évanouissements, des troubles mentaux (agressivité, hallucinations, discours incohérent) sont observés et lorsque la condition s'aggrave, un coma et la mort peuvent survenir. Après un certain temps après un traitement adéquat (de 15 jours à 2 mois), une neuropathie périphérique peut se développer, caractérisée par des troubles du mouvement distal et souvent accompagnée de paresthésies. Une atrophie musculaire des mains peut également se développer et les réflexes du genou peuvent augmenter.

    La principale méthode de traitement de la polyneuropathie en cas d'intoxication par des composés organophosphorés et du monoxyde de carbone est la fin du contact avec une substance toxique. Le traitement est symptomatique.

    La polyneuropathie à l'arsenic est sensorielle et commence par de légères paresthésies des pieds. La maladie se développe à la suite d'un contact avec des insecticides contenant de l'arsenic, des médicaments, de l'inhalation de vapeurs d'arsenic. En cas d'intoxication aiguë à l'arsenic, des vomissements, de la diarrhée (diarrhée), des douleurs d'estomac et des douleurs intestinales apparaissent. Il existe également des éruptions cutanées, une desquamation, une augmentation anormale de la croissance des ongles et des cheveux, l'apparition de rayures blanches transversales sur les ongles et un œdème. En raison de douleurs dans les extrémités, les patients adoptent des postures antalgiques, ce qui peut entraîner des crampes articulaires. La sensibilité profonde est réduite et une ataxie peut se développer en conséquence. En cas d'intoxication chronique à l'arsenic, le patient présente une faiblesse générale, de la fatigue, une diminution de l'appétit, de la diarrhée ou de la constipation. Ensuite, à l'avenir, il y a des paresthésies modérées dans les pieds avec une sensation de douleur.

    En cas d'intoxication aiguë et chronique à l'arsenic, un traitement par unitiol, EDTA, pénicillamine ou dimercaprol est effectué. Dans les cas graves, une hémodialyse est effectuée.

    L'alcool méthylique a un effet négatif sur le système nerveux, en particulier sur la rétine et les nerfs optiques. Lors de l'intoxication à l'alcool méthylique au tout début, il y a des nausées, des vomissements, une vision floue et aussi l'apparition de "mouches" devant les yeux. Ensuite, une mydriase (dilatation de la pupille) peut se développer, il n'y a pas de réaction des pupilles à la lumière, les réflexes tendineux et périostés disparaissent, la pression artérielle diminue fortement et l'activité cardiaque et la respiration du patient sont inhibées. À la suite d'une intoxication à l'alcool méthylique, la vision diminue et la maladie se termine par la cécité..

    En cas d'intoxication à l'alcool méthylique dans une période aiguë, un lavage gastrique abondant est effectué et des laxatifs salins sont administrés. Le meilleur antidote est l'alcool éthylique (5%), qui, dans le coma, est injecté par voie intraveineuse à raison de 1 ml par kg de poids corporel du patient et par jour. En cas d'intoxication légère, 50 à 100 ml d'alcool éthylique à 30% sont prescrits par voie orale toutes les 2 heures. Les patients doivent subir une hémodialyse et une thérapie vitaminique (vitamine B6, C et acide pantothénique). En cas de déficience visuelle, il est nécessaire d'injecter par voie intraveineuse 20 ml d'une solution à 10% de chlorure de calcium, 200 ml d'une solution de glucose à 40% goutte à goutte avec 20 ml d'une solution à 2% de novocaïne et de dexazone retrobulbar (injection du médicament dans la paupière inférieure).

    Polyneuropathie médicinale

    La polyneuropathie médicinale peut résulter de l'utilisation à long terme de divers médicaments (antibactérien, isoniazide, hydralazine, chloramphénicol). Cette pathologie se manifeste par une douleur dans les extrémités distales, cependant, une douleur dans les parties proximales peut également être notée. Le développement précoce d'une faiblesse musculaire dans les membres distaux est également possible. La sensibilité profonde souffre plus que superficielle. Le dysfonctionnement autonome est rare et est le plus souvent représenté par une hypotension orthostatique. L'évolution de la maladie peut être sévère avec un handicap du patient. La polyneuropathie médicinale peut être associée à des signes d'atteinte du système nerveux central (tremblements, ataxie cérébelleuse, parkinsonisme), ainsi qu'à une neuropathie des nerfs optiques, une myopathie, une dermatite et d'autres symptômes.

    Avec l'utilisation à long terme d'un médicament tel que le chloramphénicol à des doses élevées, en particulier dans le contexte d'une insuffisance rénale, une polyneuropathie légère peut se développer, caractérisée par une douleur dans les extrémités distales. Cette maladie peut être accompagnée d'une rétinopathie (lésion de la rétine de l'œil) et d'une neuropathie du nerf optique.

    La polyneuropathie à long terme avec l'éthambutol est légère et se traduit par des troubles sensoriels dans les extrémités distales. Le rétablissement complet se produit après le retrait du médicament.

    Avec l'utilisation de doses élevées d'isoniazide, la polyneuropathie se développe chez 1 à 2% des patients. Les grosses fibres sensorielles et les sensibilités profondes sont principalement affectées. Ce type de polyneuropathie peut s'accompagner d'encéphalopathie (lésion cérébrale) avec le développement d'une ataxie cérébelleuse, de crises d'épilepsie, de neuropathie du nerf optique, ainsi que d'hépatite et d'éruptions cutanées.

    Lors de l'utilisation du métronidazole pendant plusieurs mois et années (par exemple, avec la maladie de Crohn), une polyneuropathie peut survenir. Cette maladie est de nature axonale et peut impliquer tous les types de sensibilité. Les lésions du système nerveux périphérique peuvent être accompagnées d'une cardiomyopathie (maladie du myocarde), d'une pathologie de la muqueuse buccale, d'une neutropénie (diminution du nombre de neutrophiles dans une unité sanguine) et d'une thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes dans une unité sanguine). Après l'arrêt du métronidazole, la restauration des fonctions se produit dans les 6 à 12 mois.

    Polyneuropathies inflammatoires idiopathiques

    Les polyneuropathies inflammatoires idiopathiques sont des maladies dont l'apparition est associée au développement d'une attaque auto-immune contre les antigènes des fibres nerveuses périphériques, dont la cause reste incertaine. La localisation de la lésion, l'évolution de la maladie (aiguë, subaiguë, chronique), ainsi que le type de lésion (démyélinisante, axonale, symétrique, asymétrique) dépend du type d'antigène contre lequel l'attaque auto-immune se produit.

    Neuropathie sensorielle idiopathique aiguë / subaiguë

    Cette maladie est assez rare et elle est associée à des lésions inflammatoires diffuses des ganglions spinaux. La neuropathie sensorielle peut résulter de processus auto-immuns, d'infections, d'intoxication (empoisonnement) et de maladies héréditaires.

    Attribuer des formes atactiques, hyperalgésiques et mixtes de neuropathie sensorielle.

    Avec la forme atactique de la maladie, les patients présentent des paresthésies, des engourdissements, une altération de la coordination des mouvements, une instabilité. Lors de l'examen du patient, le médecin peut révéler une diminution de la sensibilité aux vibrations, une pseudo-athétose (mouvements de la main excessifs et involontaires semblables à des vers), une hyporéflexie (diminution des réflexes) ou une aréflexie (perte des réflexes).

    Avec la forme hyperalgésique, on observe une dysesthésie (altération de la perception du stimulus, par exemple, le froid est perçu comme de la chaleur), de la douleur et lors de l'examen du patient, une diminution de la douleur et de la sensibilité à la température, une hypotension orthostatique, une transpiration altérée et autres.

    Avec une forme mixte de la maladie, les patients présentent une combinaison des symptômes des deux formes décrites ci-dessus.

    Les symptômes de la maladie peuvent se développer de manière aiguë (en quelques jours) ou subaiguë (en 1 à 2 mois). Le plus souvent, les symptômes sont asymétriques, en particulier au début de la maladie.

    Partant du fait que le développement de cette maladie peut être auto-immune, l'utilisation de corticostéroïdes, de cytostatiques, d'immunoglobulines intraveineuses et de plasmaphérèse est raisonnable. Parmi les corticostéroïdes, la prednisolone est le plus souvent prescrite (par voie orale 1 à 1,5 mg / kg par jour, tous les jours, pendant 2 à 4 semaines, suivie d'une réduction de dose et d'un passage à une prise tous les deux jours). Vous pouvez combiner l'utilisation de la prednisolone avec la plasmaphérèse ou l'immunoglobuline.

    Il convient de noter qu'un point important est le traitement symptomatique adéquat des patients et une rééducation physique adéquate..

    Polyneuropathie inflammatoire démyélinisante chronique

    La polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique est caractérisée par le développement lent de la maladie. L'origine de la polyneuropathie chronique est auto-immune, mais la cible du processus auto-immun reste inconnue. Il convient de noter que les facteurs immunogénétiques héréditaires jouent un rôle plus important..

    Les premiers symptômes de la polyneuropathie chronique sont une faiblesse des jambes distales ou proximales, parfois asymétriques, ainsi qu'une ataxie ou un engourdissement et des paresthésies des mains et des pieds. À l'avenir, la parésie affecte à la fois les parties distale et proximale des membres supérieurs et inférieurs et peut même parfois confiner le patient au lit..

    Chez 75% des patients, une aréflexie est observée, le plus souvent le réflexe d'Achille disparaît. En outre, la plupart des patients éprouvent une diminution de la sensibilité. La sensibilité profonde en souffre dans une plus grande mesure. Il est à noter que chez certains patients, les nerfs crâniens (facial et bulbaire, moins souvent oculomoteur) peuvent être affectés. La restauration de la fonction nerveuse crânienne se produit en parallèle avec la restauration de la fonction des membres.

    Certains patients atteints de polyneuropathie chronique présentent des tremblements cinétiques posturaux (tremblements) dans les mains, le plus souvent chez les patients présentant une déficience sensorielle sévère.

    Pour le diagnostic de la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique, 3 composants principaux sont utilisés, à savoir clinique, électrophysiologique et de laboratoire. La composante clinique comprend la présence d'une polyneuropathie motrice-sensorielle, qui se développe pendant au moins 2 mois et s'accompagne d'une aréflexie diffuse (perte des réflexes) ou d'une hyporéflexie (diminution des réflexes). Les critères de diagnostic électrophysiologique sont un bloc de conduction partiel ou une dispersion temporelle anormale de la conduction dans au moins 2 nerfs, ainsi qu'une diminution significative de la vitesse de conduction dans au moins 1 à 3 nerfs. En outre, l'un des critères peut être la présence de changements neurophysiologiques dans seulement 2 nerfs et des signes de démyélinisation des fibres nerveuses dans l'étude d'une biopsie nerveuse. Le critère de laboratoire comprend une augmentation du taux de protéines dans le liquide céphalo-rachidien (plus de 0,6 g / l) avec une cytose normale ou minimale (teneur en éléments cellulaires). Ce critère est facultatif, mais il prend en charge le diagnostic..

    Les corticostéroïdes, la plasmaphérèse et l'immunoglobuline intraveineuse sont utilisés pour traiter la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique..

    La prednisolone est prise par voie orale à raison de 1 à 1,5 mg par kilogramme de poids corporel du patient par jour et par jour, mais avec une transition progressive ultérieure vers la prise d'une dose d'entretien tous les deux jours. La méthylprednisolone est administrée par voie intraveineuse, 1 g par jour pendant 3 à 5 jours, à plusieurs reprises à des intervalles de 4 à 6 semaines.

    Il convient de noter qu'avec l'utilisation prolongée de corticostéroïdes, des problèmes tels qu'une augmentation du poids corporel, une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de changements mentaux, des troubles du sommeil, le développement de cataractes, l'ostéoporose, une diminution de la tolérance au glucose..

    L'immunoglobuline intraveineuse est injectée goutte à goutte à 2 g par kilogramme à doses égales pendant 2 à 5 jours, puis 0,5 à 2 g par kilogramme toutes les 3 à 6 semaines.

    Parfois, d'autres agents immunothérapeutiques peuvent être utilisés, par exemple des cytostatiques ou des interférons. Parmi les cytostatiques, l'azathioprine peut être utilisée par voie orale à raison de 2 à 3 mg par kilogramme une fois par jour, ainsi que le cyclophosphamide par voie intraveineuse ou par voie orale (1,5 à 2 mg par kilogramme par jour). L'interféron-alpha est prescrit 3 millions d'unités 3 fois par semaine et l'interféron-bêta 6 millions d'unités 3 fois par semaine.

    Le choix d'une méthode de traitement dépend de la présence de maladies concomitantes pouvant limiter l'utilisation de certains médicaments, ainsi que de la sensibilité individuelle et de la disponibilité d'une méthode particulière. Les méthodes de traitement ci-dessus peuvent être utilisées séparément ou en combinaison les unes avec les autres, cependant, il n'est pas conseillé d'utiliser la plasmaphérèse et l'immunoglobuline intraveineuse en même temps..

    Quel que soit le traitement utilisé, l'initiation précoce du traitement est d'une grande importance..

    Neuropathie motrice multifocale

    Actuellement, cette maladie est assez rare. La raison de son développement reste inconnue, mais étant donné que la thérapie immunotrope est assez efficace, cela peut indiquer la nature auto-immune de la maladie..

    La neuropathie motrice multifocale est plus fréquente chez l'homme que chez la femme. La manifestation de cette maladie peut être observée chez des patients dans une large tranche d'âge (de 20 à 80 ans), mais le plus souvent elle se manifeste à l'âge de 40 à 45 ans.

    La principale manifestation de la maladie est une parésie asymétrique progressive, qui s'exprime généralement dans les extrémités distales. Des parésie sont observées dans la zone d'innervation des nerfs principaux des membres, parfois des plexus. Le patient présente alors une atrophie musculaire, des fasciculations, des crampes (crampes musculaires) ou une myokymie (contractions musculaires presque constantes). Les parésie s'accompagnent d'une diminution ou d'une perte des réflexes tendineux. Les réflexes dans les muscles non affectés restent normaux. Les patients atteints de neuropathie motrice multifocale peuvent se plaindre d'engourdissements ou de paresthésies. Les nerfs qui innervent les muscles respiratoires et les nerfs crâniens sont rarement impliqués.

    Dans le traitement de la neuropathie motrice multifocale, l'administration intraveineuse d'immunoglobuline et de cyclophosphamide est plus efficace. Contrairement aux autres polyneuropathies, ni la plasmaphérèse ni les corticostéroïdes n'ont d'effet thérapeutique dans la plupart des cas..

    L'immunoglobuline est généralement administrée à raison de 0,4 g par kg de poids corporel du patient pendant 5 jours. Un autre schéma d'administration d'immunoglobulines peut être l'introduction de 0,4 g par kg de poids corporel humain une fois par semaine pendant 6 semaines. Lors de la première injection, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du patient, en tenant compte du risque de développer une réaction allergique. Au cours des 2 à 4 premières semaines, une diminution de la faiblesse devient perceptible. À l'avenir, l'introduction d'immunoglobulines doit être répétée à raison de 0,4 à 2 g par kg de poids corporel du patient tous les mois (la dose et l'intervalle d'administration sont choisis en fonction de l'effet).

    Si le patient présente des contre-indications au traitement par immunoglobulines (hypersensibilité, insuffisance rénale, cardiopathie ischémique sévère, déficit en immunoglobuline A et autres), ainsi que si le traitement est inefficace, le cyclophosphamide peut être prescrit par voie orale (1,5-2 mg par kilogramme de poids corporel par jour) ou par voie intraveineuse. Si l'effet est insuffisant, la dose de cyclophosphamide peut être augmentée.
    Si l'effet thérapeutique de ce médicament ne s'est pas manifesté dans les 3 mois, il doit être annulé. Si le résultat est positif, le traitement doit être effectué jusqu'à un an. 24 heures avant l'administration du médicament et 48 heures après, le patient doit consommer environ 2 à 3 litres de liquide afin d'éviter le développement d'une cystite hémorragique. Aussi, dans le même but, l'uromitexane est utilisé 12 à 24 heures avant l'administration intraveineuse de cyclophosphamide (20 mg par kilogramme de poids corporel toutes les 3 à 4 heures). Pour soulager les nausées et les vomissements, l'ondansétron peut être utilisé par voie orale (8 mg avant et 8 heures après le cyclophosphamide).

    Diagnostic des polyneuropathies

    Lors du diagnostic des polyneuropathies, le médecin recueille d'abord l'anamnèse (antécédents médicaux), examine le patient, puis prescrit des études supplémentaires. Au cours de l'enquête, le médecin s'intéresse au moment où l'état du patient a été perturbé, aux circonstances de la survenue des violations et à la question de savoir si le patient a des maladies concomitantes. Le médecin clarifie également les antécédents héréditaires (y compris la présence de faiblesse et de fatigue dans les muscles des jambes, des déformations des pieds, une démarche altérée), une anamnèse allergique et immunologique (le patient a des maladies du système immunitaire ou des réactions allergiques dans le passé).

    Il est nécessaire de prêter attention à l'ensemble du spectre des manifestations possibles, et il est également d'une importance particulière d'évaluer la vitesse de développement des symptômes.

    L'examen neurologique est l'un des points importants dans le diagnostic des polyneuropathies. Tout d'abord, il est nécessaire d'évaluer l'apparence du système musculo-squelettique, tout en faisant attention aux éventuelles déformations osseuses, telles qu'une scoliose ou un pied creux. Deuxièmement, le médecin examine le tonus et la force de divers groupes musculaires dans les membres et le tronc. La force musculaire est évaluée par l'effort requis pour surmonter la résistance active d'un groupe musculaire particulier. Troisièmement, il est nécessaire d'évaluer la sensibilité et l'état des réflexes tendineux et périostés. L'étude de la sensibilité comprend l'évaluation de la sensibilité à la fois profonde (vibration et musculo-squelettique) et superficielle (douleur et température).

    Analyses et études de polyneuropathies

    Bien que parfois le diagnostic puisse être évident, le médecin prescrit généralement au patient de passer des tests et de subir des études instrumentales supplémentaires.

    Les tests de laboratoire pour le diagnostic de la polyneuropathie, qui peuvent être prescrits par le médecin traitant, sont les suivants:

    • étude des anticorps contre les gangliosides;
    • anticorps contre la glycoprotéine associée à la myéline (anticorps anti-MAG);
    • la concentration de vitamine B12 dans le sang (avec polyneuropathie causée par une carence en vitamine B12);
    • analyse sanguine générale;
    • une prise de sang et une analyse d'urine pour la teneur en métaux lourds (effectuées avec suspicion de polyneuropathie causée par un empoisonnement au mercure, au plomb et à d'autres métaux lourds);
    • test d'urine;
    • biopsie nerveuse;
    • étude du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien).
    Les études instrumentales suivantes sont prescrites pour le diagnostic de la polyneuropathie:
    • l'électromyographie de stimulation (un ensemble de techniques qui vous permettent de déterminer l'état fonctionnel des nerfs périphériques en analysant les potentiels électriques de contraction musculaire lors de la stimulation électrique du nerf);
    • électromyographie à l'aiguille (ensemble de techniques basées sur l'établissement des potentiels bioélectriques des muscles pendant leur contraction et au repos).
    S'il est nécessaire d'exclure certaines maladies, le médecin traitant peut prescrire au patient de subir des études complémentaires.

    Les méthodes de recherche supplémentaires pour les polyneuropathies peuvent être les suivantes:

    • Tests de la fonction hépatique;
    • étude du taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang;
    • électrophorèse sérique;
    • tests rhumatologiques;
    • Examen aux rayons X de la poitrine, des organes abdominaux, du bassin, du crâne et autres;
    • examen échographique des organes abdominaux;
    • biopsie de la moelle osseuse.

    Quel médecin diagnostique et traite la polyneuropathie?

    Le principal spécialiste engagé dans le diagnostic et le traitement des polyneuropathies est un neuropathologiste (inscription) ou un neurologue (inscription). La polyneuropathie étant une maladie nerveuse, elle doit être traitée par un médecin qui diagnostique et traite diverses maladies du système nerveux (central et périphérique). Au départ, un médecin de famille et un thérapeute peuvent soupçonner cette maladie.

    Si nécessaire, des consultations de médecins tels qu'un spécialiste des maladies infectieuses, un cardiologue, un endocrinologue, un urologue, un rhumatologue et d'autres spécialistes peuvent être désignées pour établir ou exclure diverses maladies des organes internes.

    Principes de traitement des polyneuropathies

    Il existe un certain nombre de mesures thérapeutiques qui doivent être effectuées pour différents types de polyneuropathies..

    Quels médicaments sont utilisés dans le traitement des polyneuropathies?

    Pour le traitement du syndrome douloureux dans les polyneuropathies, divers médicaments de différents groupes pharmacologiques sont utilisés. Dans le groupe des anticonvulsivants, la gabapentine (900 à 3600 mg par jour), la carbamazépine (200 à 800 mg par jour), le clonazépam (1 à 6 mg par jour) peuvent être utilisés. Les antidépresseurs tricycliques prescrits comprennent l'amitriptyline (25-150 mg par jour) et l'imipramine (25-250 mg par jour). Des anesthésiques locaux tels que la lidocaïne (5 mg par kg de poids corporel du patient par voie intraveineuse par jour) et la mexilétine (225 - 675 mg par jour) peuvent également être utilisés pour traiter la douleur neuropathique. Les patchs cutanés contenant 5% de lidocaïne sont pratiques à utiliser. Dans les cas graves de douleur neuropathique, le tramadol doit être utilisé (50 à 400 mg par jour).

    Le traitement du syndrome des jambes sans repos comprend à la fois des mesures non médicamenteuses et l'utilisation de médicaments. Dans les cas bénins, vous pouvez vous limiter à la prise de sédatifs (sédatifs) d'origine végétale. Dans les cas plus graves, le médecin traitant peut prescrire des médicaments dopaminergiques (lévodopa à action prolongée), de l'amantadine, du baclofène, du zolpidem. La reconstitution de la carence en fer, en acide folique et en magnésium dans le corps du patient est également un point important. De plus, les vitamines B, la vitamine C et la vitamine E peuvent être prescrites.

    Le traitement de l'insuffisance autonome, à savoir l'élimination des symptômes associés au dysfonctionnement des systèmes cardiovasculaire, digestif, urogénital et autres, fait partie intégrante de la thérapie..

    Dans l'hypotension orthostatique, le but du traitement est de normaliser la pression artérielle. Le moyen le plus rapide d'augmenter la tension artérielle est d'ingérer 200 à 400 ml de liquide. Les médicaments prescrits pour le traitement de l'hypotension orthostatique comprennent la fludrocortisone (0,1 à 0,4 mg par jour), l'éphédrine (25 à 100 mg par jour), l'indométacine (50 à 150 mg par jour), le propranolol (20 à 160 mg par jour), dompéridone (10-30 mg par jour).

    Si la miction est altérée, des médicaments sont utilisés pour normaliser la vidange de la vessie ou pour améliorer la fonction de remplissage de la vessie. La prazosine, la térazosine, la doxazosine et d'autres sont utilisées pour traiter les troubles de la vidange de la vessie. En cas de violation du remplissage de la vessie, utilisez l'imipramine, l'amitriptyline, la désipramine (10-150 mg par jour en 1-3 doses), l'oxybutynine (2-2,5 mg 2-4 fois par jour), la toltérodine (1-2 mg deux fois par jour) jour) et autres.

    Dans le traitement du dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, des médicaments sont prescrits qui augmentent la motilité de l'estomac et des intestins. Ces médicaments comprennent le métoclopramide (5-20 mg 3 fois par jour, une demi-heure ou une heure avant les repas et la nuit), le motilium (10 mg 4 fois par jour), le lévosulpiride (25 mg 3 fois par jour). Vous pouvez également utiliser le cisapride (5 à 10 mg 3 fois par jour, 15 minutes avant les repas et au coucher). Pour la constipation, des laxatifs sont prescrits (bisacodyl, bougies à la glycérine, préparations de foin, etc.). Pour la diarrhée (diarrhée), de petites doses d'agents antibactériens tels que la tétracycline, la doxycycline, le métronidazole ou le biseptol peuvent être administrées au patient. Vous pouvez également utiliser du lopéramide (2 à 4 mg 2 à 4 fois par jour).

    En cas de violation de la transpiration, à savoir avec une peau sèche sévère, afin d'éviter les troubles trophiques (avec la menace du développement d'un pied diabétique), la peau peut être traitée avec des hydratants.

    En cas de dysfonction érectile, il est nécessaire d'abord d'identifier la cause de son apparition, car chez les patients atteints de polyneuropathie, elle peut ne pas être associée à une maladie neurologique. Pour restaurer la fonction érectile, utilisez du sildénafil (Viagra) 50 mg 1 heure avant le rapport sexuel prévu. D'autres médicaments tels que le tadalafil et le vardénafil peuvent également être utilisés. Utilisez l'imipramine, la phénolpropanolamine ou l'éphédrine pour traiter l'éjaculation rétrograde (la libération de sperme dans la vessie plutôt que vers l'extérieur pendant l'éjaculation).

    Rééducation des patients atteints de polyneuropathies par des méthodes physiques

    Les méthodes physiques de traitement, bien sûr, contribuent à une récupération plus efficace et plus rapide des fonctions neurologiques dans les maladies du système nerveux périphérique. Il est à noter que du point de vue de l'aspect psychologique de l'application de ces méthodes, elles ont également un effet bénéfique. Pendant le traitement, le patient ressent l'attention accrue du personnel médical et peut influencer activement l'issue de sa maladie. Ces méthodes doivent être lancées dès la première période de la maladie..

    Chez les patients paralysés, des mouvements passifs sont effectués dans toutes les articulations avec un étirement musculaire soigneux, dès les premiers jours de la maladie. La position du corps d'une personne paralysée doit être soigneusement modifiée toutes les 2 à 3 heures pour réduire le risque d'escarres..

    Au stade aigu de la polyneuropathie, un élément important de la rééducation est le traitement de la posture, qui vise à réduire la douleur et à prévenir le développement de contractures. Des attelles spéciales sont utilisées pour fixer le pied en position médiane. Et avec parésie des mains, l'attelle est appliquée sur les avant-bras et les mains.

    Le bassin du patient doit être dévié vers l'arrière à l'aide d'un oreiller spécial, et afin d'éviter la rétraction des omoplates, un oreiller ou un support spécial est également placé sous la poitrine.

    La gymnastique thérapeutique, en moyenne, est effectuée dans un délai de 1 à 2 mois. Un exercice régulier chez les patients atteints de polyneuropathie est effectué 3 fois par semaine, ce qui permet de réduire le défaut fonctionnel. Lorsque vous effectuez des exercices, vous devez doser la charge, éviter les exercices qui provoquent une fatigue rapide, mais ils doivent être effectués régulièrement.

    En outre, avec les polyneuropathies, le massage est montré en utilisant des techniques de caresses, de frottements, de pétrissage et de vibration. Les traumatismes violents doivent être évités.

    Des procédures physiothérapeutiques peuvent être utilisées pour réduire la douleur, telles que l'électroneurostimulation transcutanée, les courants d'impulsion, la cryothérapie, la thérapie par micro-ondes, l'inductothermie, etc..

    Pendant la période de récupération, le patient peut se voir prescrire des applications de boue sous forme de bas et de chaussettes. En présence de troubles moteurs et végétatifs, des bains de sulfure d'hydrogène sont recommandés, ainsi que des bains de radon..

    Les appareils orthopédiques sont utilisés pour améliorer l'activité physique et éviter les déformations, facilitant ainsi les activités quotidiennes..

    Pronostic des polyneuropathies

    Dans la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique, le pronostic pour la vie est favorable en raison de l'initiation rapide d'un traitement adéquat. Dans ce cas, les décès sont extrêmement rares, mais néanmoins, la guérison est rare..

    En raison de la fin du contact avec une substance toxique, le pronostic des polyneuropathies toxiques est généralement favorable. Le plus souvent, dans ces cas, il y a une restauration complète de la fonction nerveuse..

    Avec la polyneuropathie diabétique, le pronostic est favorable. Il est nécessaire de surveiller attentivement le taux de sucre dans le sang (glycémie) et de commencer rapidement le traitement du diabète sucré.

    Avec la polyneuropathie urémique, le pronostic dépend de la gravité de l'insuffisance rénale chronique. Si le patient commence une dialyse ou une greffe de rein en temps opportun, cela peut conduire à une régression complète ou presque complète de cette maladie..

    Chez la plupart des patients atteints de polyneuropathies inflammatoires idiopathiques, une issue favorable de la maladie peut être attendue si un traitement adéquat est instauré à temps. Le pronostic est mauvais si les patients ne répondent pas bien au traitement ou résistent au traitement.

    Polyneuropathie

    La polyneuropathie est un complexe d'affections, consistant en des lésions diffuses des parties périphériques du système nerveux et se manifestant par une faible paralysie périphérique, une parésie, des troubles sensoriels, des troubles trophiques et des dysfonctionnements végétatifs-vasculaires, principalement dans les parties éloignées des extrémités. Souvent, dans divers portails en ligne ou publications imprimées, les noms suivants du trouble en question peuvent être trouvés: polyneuropathie et polyradiculoneuropathie.

    La polyneuropathie est considérée comme une pathologie neurologique assez grave en raison de la gravité et de la gravité des manifestations. Le tableau clinique du trouble considéré est caractérisé par une faiblesse musculaire, une atrophie musculaire, une diminution des réflexes tendineux, des troubles de la sensibilité.

    Le diagnostic de la polyneuropathie est basé sur la découverte du facteur étiologique et la prise d'anamnèse, la réalisation de tests sanguins pour identifier les toxines et la détermination des indicateurs de glucose et de produits protéiques. Afin de clarifier le diagnostic, l'électroneuromyographie du corset musculaire et du système nerveux périphérique, une biopsie nerveuse peut également être réalisée.

    Causes de la polyneuropathie

    Les facteurs les plus courants à l'origine de la maladie décrite sont: le diabète sucré et l'abus systématique de liquides contenant de l'alcool (alcoolisme).

    En outre, les raisons provoquant le développement de la polyneuropathie comprennent également:

    - certaines affections infectieuses causées par une infection bactérienne et accompagnées de toxicose;

    - diminution des performances de la glande thyroïde;

    - manque de vitamine B12 et d'un certain nombre d'autres substances utiles;

    - excès de vitamine B6;

    - intoxications causées par une intoxication, par exemple, plomb, alcool méthylique, aliments de mauvaise qualité;

    - l'introduction de sérums ou de vaccins;

    - altération de la fonction hépatique;

    - maladies systémiques telles que la sarcidose (lésion systémique des organes, caractérisée par la formation de granulomes dans les tissus affectés), la polyarthrite rhumatoïde (maladie du tissu conjonctif, principalement les petites articulations sont touchées), l'amylose (violation du métabolisme des protéines, qui s'accompagne de la production et de l'accumulation d'amyloïde dans les tissus - un complexe protéine-polysaccharide );

    Les facteurs moins probables, mais possibles, conduisant à l'émergence de la pathologie considérée sont l'utilisation de médicaments (en particulier les médicaments utilisés pour la chimiothérapie et les antibiotiques), les troubles métaboliques, les affections neuromusculaires héréditaires. Dans vingt pour cent des cas, l'étiologie de la maladie reste incertaine..

    De plus, le trouble décrit se développe souvent chez des personnes souffrant de maladies oncologiques, qui s'accompagnent de lésions des fibres nerveuses..

    En outre, la polyneuropathie peut être provoquée par des facteurs physiques, tels que le bruit, les vibrations, le froid, le stress mécanique et le stress physique..

    Actuellement, la forme la plus souvent chronique de polyneuropathie survient chez les patients ayant des antécédents de diabète sucré, avec des taux de sucre constamment élevés et aucune mesure pour les réduire. Dans ce cas, cette pathologie se distingue sous une forme distincte et est appelée polyneuropathie diabétique..

    Symptômes de la polyneuropathie

    Le tableau clinique de la maladie en question combine en règle générale des signes de dommages aux fibres nerveuses autonomes, motrices et sensorielles. La prévalence des symptômes autonomes, moteurs ou sensoriels dépend du degré de participation des différents types de fibres..

    Les polyneuropathies de diverses étiologies sont caractérisées par une clinique spécifique, qui dépendra du nerf endommagé. Ainsi, par exemple, la faiblesse musculaire, la parésie flasque des membres et l'atrophie musculaire sont causées par un processus pathologique qui se développe dans les fibres motrices..

    Ainsi, une parésie flasque se produit en raison de dommages aux fibres motrices. La plupart des neuropathies impliquent une atteinte des membres avec une séparation distale de la faiblesse musculaire. Les polyneuropathies démyélinisantes acquises sont caractérisées par une faiblesse musculaire proximale.

    Les neuropathies héréditaires et axonales sont caractérisées par une distribution distale de la flaccidité dans les muscles, les lésions des jambes prédominent plus souvent, la faiblesse est plus prononcée dans les muscles extenseurs que dans les fléchisseurs. Avec une léthargie prononcée du groupe musculaire péronier (péronier) (trois muscles situés sur le bas de la jambe), une démarche de steppage ou "démarche de coq" se produit.

    Un symptôme rare de cette maladie est la polyneuropathie, contracture musculaire des membres inférieurs, se manifestant par une raideur musculaire. La gravité des troubles du mouvement dans cette maladie peut être différente - commençant par une parésie légère et se terminant par une paralysie et une contracture persistante.

    La polyneuropathie inflammatoire aiguë des membres inférieurs est caractérisée par le développement d'une léthargie symétrique dans les extrémités. L'évolution typique de cette forme de la maladie est caractérisée par des sensations douloureuses dans les muscles des mollets et une paresthésie des doigts (picotements et engourdissements), suivies d'une légère parésie. Une flaccidité et une fonte musculaires se produisent dans les régions proximales.

    La polyneuropathie inflammatoire chronique des membres inférieurs s'accompagne d'une lente aggravation des troubles du mouvement et des troubles sensoriels. Les symptômes typiques de cette forme de pathologie sont l'hypotrophie des extrémités, l'hypotonie musculaire, l'aréflexie (absence d'un ou plusieurs réflexes) ou l'hyporéflexie (diminution des réflexes), un engourdissement ou une paresthésie des extrémités. La forme chronique de la maladie en question est caractérisée par une évolution sévère et la présence de complications concomitantes graves. Par conséquent, un an après le début de cette pathologie, cinquante pour cent des patients souffrent d'une invalidité partielle ou complète..

    Les polyneuropathies sont caractérisées par une symétrie relative des manifestations. Les réflexes périostés et tendineux sont le plus souvent réduits ou absents. Dans le premier tour, les réflexes d'Achille diminuent, avec une nouvelle escalade des symptômes - carporadial et genou, tandis que les réflexes du tendon des muscles brachiaux du biceps et du triceps peuvent rester inchangés pendant une longue période.

    Les troubles sensoriels dans les polyneuropathies sont souvent également relativement symétriques. Au début de la maladie, ils apparaissent dans les membres (comme des «gants» ou des «chaussettes») et sont répartis de manière proximale. L'apparition de la polyneuropathie est souvent marquée par des symptômes sensoriels positifs tels que paresthésie (sensation d'engourdissement, picotements, frissons), dysesthésie (perversion de sensibilité), hyperesthésie (sensibilité accrue). Dans le processus de développement de la maladie, la symptomatologie décrite est remplacée par l'hypesthésie, c'est-à-dire l'émoussement des sensations, leur perception inadéquate. La défaite des fibres nerveuses myélinisées épaisses entraîne des troubles de la sensibilité vibratoire et musculaire profonde, à son tour, la défaite des fibres minces - à une violation de la sensibilité à la température et à la douleur. Le syndrome douloureux est considéré comme un symptôme courant de tous les types de polyneuropathies..

    Le dysfonctionnement autonome est plus prononcé dans les polyneuropathies axonales (principalement le cylindre axonal est affecté), car les fibres autonomes ne sont pas myélinisées. Le plus souvent, les symptômes suivants sont observés: dérégulation du tonus vasculaire, peau sèche, tachycardie, diminution de la fonction érectile, hypotension orthostatique, dysfonctionnement du système digestif. Les signes d'échec autonome sont plus prononcés dans les formes diabétiques et héréditaires autonomes-sensorielles de polyneuropathies. Un trouble de la régulation autonome de l'activité cardiaque devient souvent la cause d'une mort subite. En outre, les symptômes autonomes dans les polyneuropathies peuvent se manifester par une hyperhidrose (augmentation de la transpiration), une altération du tonus vasculaire.

    Ainsi, le tableau clinique de la maladie considérée se compose de trois types de symptômes: végétatif, sensoriel et moteur. Les troubles de l'autonomie sont plus courants..

    L'évolution de la maladie en question est variée. Souvent, à partir de la fin de la deuxième ou de la troisième décennie du développement de la maladie, le développement inverse de la parésie se produit, qui commence à partir des zones impliquées dans le processus pathologique en dernier. La sensibilité est généralement rétablie plus rapidement, l'atrophie et le dysfonctionnement autonome restent plus longtemps. La durée de la période de récupération peut prendre jusqu'à six mois ou plus. Parfois, une récupération incomplète peut être observée, des effets résiduels subsistent, par exemple une polyneuropathie, une contracture des muscles des membres inférieurs, ce qui conduit à une invalidité. En outre, il y a souvent une évolution récurrente, se manifestant par une aggravation périodique des symptômes et une augmentation des manifestations de la maladie..

    Le handicap se termine dans 15% des cas de maladies sur fond de diabète sucré. Les polyneuropathies chroniques de diverses étiologies, à savoir les maladies causées par la toxicose, la réaction auto-immune ou le diabète, limitent l'activité vitale et la capacité de travail de manière plus significative et durable, et provoquent également une insuffisance sociale des patients.

    Classification des polyneuropathies

    Aujourd'hui, il n'existe pas de classification généralement acceptée de la pathologie en question. Dans ce cas, il est possible de systématiser la polyneuropathie en fonction du facteur eitologique, de la localisation, de la pathogenèse, de la nature des symptômes cliniques, etc..

    Ainsi, selon la caractéristique pathogénique, la maladie décrite peut être divisée:

    - sur axonal, lorsque la lésion primaire du cylindre axial se produit;

    - sur les gaines de myéline démyélinisantes en raison d'une atteinte primaire;

    - sur la neuronopathie - le processus pathologique primaire dans le corps des neurones périphériques.

    Par la nature des symptômes cliniques, on distingue les polyneuropathies autonomes, motrices et sensorielles. Ces formes sous leur forme pure sont observées assez rarement, le plus souvent la présence d'un processus pathologique se retrouve dans deux ou trois types de terminaisons nerveuses.

    En fonction des facteurs qui ont provoqué le développement de la polyneuropathie, les types de pathologie suivants peuvent être distingués:

    - polyneuropathie inflammatoire idiopathique (polyradiculoneuropathie démyélinisante);

    - les polyneuropathies causées par des troubles métaboliques et la malnutrition (urémique, diabétique, carence en vitamines);

    - les polyneuropathies provoquées par le transfert d'intoxications exogènes, par exemple provoquées par une consommation excessive de liquides contenant de l'alcool, une surdose de médicaments, etc.

    - la polyneuropathie provoquée par des maladies systémiques telles que la dysprotéinémie, la vascularite, la sarcoïdose;

    - polyneuropathies causées par des maladies infectieuses et des vaccinations;

    - polyneuropathies dues à des processus malins (paranéoplasiques);

    - polyneuropathies dues à des facteurs physiques tels que le froid, le bruit ou les vibrations.

    Au cours de l'évolution, la pathologie considérée peut être aiguë, c'est-à-dire que la symptomatologie atteint son apogée après quelques jours, semaines, subaiguë (la symptomatologie atteint son maximum de gravité en quelques semaines, mois), chronique (les symptômes se développent sur une longue période) et récurrente.

    En fonction des manifestations cliniques prédominantes de la polyneuropathie, il existe:

    - végétatif, moteur, sensible, mixte (végétatif et sensorimoteur);

    - combinés (les terminaisons nerveuses périphériques, les racines (polyradiculoneuropathie) et le système nerveux (encéphalomyélopolyradiculoneuropathie) sont simultanément impliqués).

    Traitement de la polyneuropathie

    Le traitement de la maladie en question commence par le diagnostic et l'identification des causes de la pathologie.

    Le diagnostic de la polyneuropathie implique, en premier lieu, une anamnèse, puis un diagnostic ADN, un examen physique et instrumental, des tests de laboratoire.

    Le choix du traitement dépend du facteur étiologique de la maladie. Ainsi, par exemple, les formes héréditaires du trouble considéré nécessitent un traitement symptomatique, et le traitement des polyneuropathies auto-immunes vise, en premier lieu, à obtenir une rémission..

    Le traitement de la polyneuropathie doit combiner un traitement médicamenteux et non médicamenteux. L'aspect le plus important de l'efficacité du traitement réside dans les exercices de physiothérapie, dont le but est de maintenir le tonus musculaire et de prévenir les contractures..

    Le traitement médicamenteux fonctionne dans deux directions: éliminer la cause et réduire la gravité des symptômes jusqu'à ce qu'ils disparaissent complètement. En fonction du diagnostic spécifié par les médicaments de la pharmacopée, les éléments suivants peuvent être prescrits:

    - des moyens d'action neurotrophique, c'est-à-dire des médicaments dont l'effet thérapeutique vise à favoriser la croissance, la prolifération, la régénération des fibres nerveuses et à ralentir l'atrophie des neurones;

    - plasmaphérèse (prélèvement de sang avec purification ultérieure et retour de celui-ci ou d'un composant séparé dans la circulation sanguine du patient;

    - glucose intraveineux;

    - immunoglobuline humaine normale (fraction de protéine active isolée du plasma et contenant des anticorps);

    - préparations d'acide thioctique;

    - l'hormonothérapie avec des glucocorticoïdes (hormones stéroïdes) comme la prednisolone et la méthylprednisolone;

    Avec les formes héréditaires de la pathologie en question, dans certains cas, des interventions chirurgicales peuvent être nécessaires, en raison de l'apparition de contractures et du développement de déformations du pied.

    Le traitement des polyneuropathies par la médecine traditionnelle est rarement pratiqué en raison de leur inefficacité. La médecine alternative peut être utilisée en association avec des médicaments de la pharmacopée et uniquement selon les directives d'un spécialiste. Fondamentalement, les herbes médicinales, les infusions et les décoctions sont utilisées comme tonique général lors d'un traitement symptomatique et étiotropique.

    Le succès de cette maladie n'est possible qu'avec une assistance opportune, qualifiée et adéquate.

    Auteur: Psychoneurologue N.N. Hartman.

    Médecin du Centre Médical et Psychologique PsychoMed

    Les informations fournies dans cet article sont destinées à des fins d'information uniquement et ne peuvent remplacer des conseils professionnels et une assistance médicale qualifiée. Au moindre soupçon de présence de polyneuropathie, assurez-vous de consulter votre médecin!