Pertinence du sujet diabète sucré

Le diabète sucré (DM) est l'une des maladies chroniques les plus courantes au monde. Récemment, cette maladie a commencé à être étudiée comme un problème social qui devient de plus en plus urgent. Cela est dû au fait qu'il y a une augmentation du nombre de personnes souffrant de diabète sucré, la nature chronique de l'évolution de la maladie, le développement de diverses complications qui entraînent une diminution de la qualité de vie et une réduction de sa durée [1].

Selon la Fédération internationale du diabète (FID), il y a actuellement 415 millions de personnes dans le monde qui souffrent de diabète. D'ici 2040, le nombre de personnes atteintes de diabète devrait passer à 642 millions. [1]. Compte tenu de l'augmentation du nombre de patients diabétiques, la possibilité d'obtenir des informations fiables sur l'état de santé de ces patients (évolution des complications, espérance de vie, handicap, etc.) est urgente. Il est possible de collecter et de stocker des informations en utilisant le registre «Diabète sucré».

Le diabète sucré (DM) est une maladie chronique non infectieuse, dont le taux de croissance et la prévalence ont atteint l'échelle d'une catastrophe mondiale [2; 3]. Des coûts économiques importants et des dommages sociaux causés par une augmentation de la prévalence du diabète et des complications connexes, une invalidité et une mortalité élevées dans cette maladie, sont devenus la base de l'adoption en 2006 de la résolution des Nations Unies (ONU), qui a déclaré la menace mondiale du diabète sucré et a appelé à au développement de programmes régionaux pour la prévention, la prévention et le traitement du diabète et des complications causées par cette maladie.

Avec la prévalence croissante du diabète sucré et des complications du diabète, l'organisation d'un système d'enregistrement et de suivi des indicateurs liés à cette maladie est une priorité de premier ordre dans les systèmes de santé nationaux. Ainsi, le développement de la structure du registre du diabète, qui est une source essentielle de données épidémiologiques, acquiert une importance nationale. En Fédération de Russie (RF), la surveillance clinique et épidémiologique du diabète depuis 1996 est effectuée par le biais du Registre national des patients diabétiques (GRSD), dont le centre de référence méthodologique et organisationnel est l'Institution budgétaire fédérale «Centre de recherche endocrinologique» du ministère de la Santé de Russie [2]. Le GRSD a été créé par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n ° 404 du 10 décembre 1996 dans le cadre de la mise en œuvre du programme fédéral d'objectifs «Diabète sucré». Les travaux du registre sur une période de 20 ans ont joué un rôle clé dans l'évaluation de la prévalence du diabète et des complications du diabète en Fédération de Russie.

Cependant, étant donné que, jusqu'à récemment, l'analyse des données épidémiologiques était effectuée de manière statique, il s'agit d'une tranche unique pour la période de la fin de l'année civile basée sur la somme des bases de données de sujets individuels de la Fédération de Russie..

Selon l'Organisation mondiale de la santé en novembre 2016 [4]:

- Environ 422 millions de personnes souffrent de diabète sucré dans le monde;

- plus de 80% des décès dus au diabète surviennent dans des pays à faible revenu;

- le nombre de personnes atteintes de diabète est passé de 108 millions en 1980 à 422 millions en 2014;

- La prévalence du diabète chez les personnes de plus de 18 ans est passée de 4,7% en 1980 à 8,5% en 2014;

- le diabète est l'une des principales causes de maladies telles que la cécité, l'insuffisance rénale, les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et l'amputation des membres inférieurs;

- Selon les estimations, 1,5 million de décès en 2012 étaient directement liés au diabète, et 2,2 millions de décès supplémentaires étaient associés à une glycémie élevée;

- près de 50% des décès dus à une glycémie élevée surviennent avant l'âge de 70 ans;

- une bonne nutrition, le maintien d'un poids corporel sain, une activité physique régulière, l'abstinence tabagique peuvent réduire le risque de diabète sucré ou retarder son apparition;

- le diabète sucré peut être traité et les complications survenant dans son contexte peuvent être évitées ou retardées à l'aide d'un régime préventif, de certaines activités physiques, de médicaments et d'un contrôle et d'un traitement réguliers des complications;

- d'ici 2030, le diabète sucré fera partie des dix principales causes de décès dans le monde (Fig.1).

Depuis 1980, le nombre de personnes atteintes de diabète a presque quadruplé. À l'échelle mondiale, la prévalence de la maladie augmente et les raisons de l'augmentation du nombre de personnes atteintes de diabète sont complexes, mais cette augmentation est en partie due à une augmentation du nombre de personnes en surpoids, y compris une augmentation de la prévalence de l'obésité, qui sont directement liées au problème de la faible activité physique et prévention de la population.

L'augmentation de la prévalence du diabète sucré dans la Fédération de Russie, selon le Registre national du diabète sucré pour la période 2000-2015, est illustrée à la figure 2. Tous les types de diabète peuvent entraîner diverses complications dans de nombreux organes du corps humain et augmenter le risque de décès prématuré. En 2012, le diabète était la cause de décès de 1,5 million de personnes dans le monde. Une bonne nutrition, une activité physique modérée régulière, le maintien d'un poids corporel sain et l'arrêt du tabac dans la plupart des cas aident à prévenir le diabète sucré et l'apparition de complications qui y sont associées.

Figure. 1. Statistiques SD [5]

Figure. 2. Augmentation de la prévalence du diabète sucré en Fédération de Russie [2]

Des coûts économiques importants et des dommages sociaux associés à une augmentation du nombre de patients atteints de diabète sucré nécessitent l'organisation d'un système d'enregistrement et de suivi des informations sur cette maladie..

Néanmoins, le système conçu pour enregistrer la morbidité et la mortalité qui s'est développé en Russie ne répondait pas aux besoins modernes d'évaluation et de prévision, qui ont fait du développement du registre du diabète l'un des domaines de nutrition les plus prioritaires..

Le registre du diabète est un système automatisé d'information et d'analyse pour le suivi du diabète sucré dans tout le pays, qui permet de suivre le patient dès son inscription dans le registre et la dynamique de son traitement. 69 régions de 9 districts fédéraux de la Fédération de Russie ont été transférées vers le travail en ligne de Gosregister SD (Fig.3).

Figure. 3. État des travaux du Gosregister SD [2]

En avril 2016, l'Organisation mondiale de la santé a publié le Rapport mondial sur le diabète, appelant à agir pour réduire l'exposition de la population aux facteurs de risque du diabète de type 2 et améliorer la qualité et l'accessibilité des soins pour les personnes atteintes de toutes les formes de diabète..

Pour la prévention ou le retard du diabète de type 2, les mesures les plus efficaces sont celles qui visent à maintenir un mode de vie sain. Pour prévenir le développement du diabète de type 2 et ses complications, vous avez besoin des éléments suivants:

• avoir un poids corporel sain et le maintenir;

• avoir une activité physique modérée - environ 30 minutes la plupart des jours; une activité supplémentaire est nécessaire pour perdre du poids;

• une alimentation saine et appropriée, qui contribue à réduire la consommation de sucre et de graisses saturées;

• s'abstenir de fumer - le tabagisme augmente le risque de développer des maladies cardiovasculaires.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic précoce du diabète peut être fait avec des tests sanguins relativement peu coûteux.

Les principaux domaines du traitement du diabète sont une alimentation appropriée qui aide à réduire la glycémie et d'autres facteurs de risque qui entraînent la destruction des vaisseaux sanguins, l'activité physique. L'arrêt du tabac prévient les complications du diabète.

Les interventions de réduction des coûts réalisables dans les pays en développement comprennent:

• contrôler une glycémie modérée, en particulier chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Ces personnes ont besoin d'insuline;

• les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent être traitées par voie orale, mais elles peuvent aussi avoir besoin d'insuline;

• contrôle de la pression artérielle;

Les autres activités économiques comprennent:

• dépistage de la rétinopathie causant la cécité;

• contrôle de la teneur en lipides dans le sang (pour réguler le taux de cholestérol);

• dépistage pour détecter les premiers signes de maladie rénale liée au diabète.

Les auteurs [6] ont développé une invention qui concerne le diagnostic aux premiers stades de la prédisposition au diabète sucré de type 2 (diabète de type 2). Le diagnostic est effectué en scannant les paumes ouvertes des deux mains avec les doigts. Les images obtenues permettent d'apprécier les traits dermatoglyphiques qui caractérisent la topographie des motifs palmaires et des motifs des phalanges distales des doigts. Au cours de la recherche, le type de motif résultant est pris en compte; direction les champs palmaires, qui ont les principales lignes palmaires A, B, C et D; nombre de crêtes et valeur d'angle atd; le type de dessins sur le ténar, l'hypoténar, dans les champs interdigitaux et sur les doigts; la largeur, le nombre et la nature de l'emplacement des lignes palmaires; l'emplacement des triradii axiale et palmaire. Sur la base des données obtenues, une conclusion est faite sur le degré de risque de diabète de type 2. L'invention peut être utilisée à des fins de prévention médicale et de formation d'un «groupe à risque», c'est-à-dire pour dépister les personnes qui ne sont pas encore malades, mais le risque de développer un diabète de type 2 est possible avec une certaine probabilité.

Les scientifiques ont développé une méthode [7], qui concerne la médecine, en particulier l'endocrinologie et la cardiologie, et vise à prédire le développement du diabète de type 2 chez les personnes atteintes du syndrome métabolique. L'étude consiste à déterminer la teneur en aspartate aminotransférase (x1), le volume systolique terminal du ventricule gauche (x2), le volume diastolique terminal du ventricule gauche (x3), le contenu en alanine aminotransférase (x4), la pression artérielle systolique (x5), la taille de l'oreillette gauche (x6), la teneur en triglycérides (x7), le cortisol (x8), la glycémie deux heures après un repas (x9), l'âge du patient (x10), l'indice de masse corporelle du patient (x11), l'absence ou la présence du patient avec une faible hérédité pour le diabète de type 2 (x12 ) avec le calcul ultérieur de l'indicateur de risque de stratification G (x) = 0,27 x1 + 0,28 x2 + 5,03 x3 + 0,25 x4 + 0,12 x5 + 1,93 x6-3, 13 x7 + 0,28 x8 + 1,05 x9 + 0,17 x10+

0,06 x11 + 0,59 x12. Si le score de risque de stratification G (x) est supérieur à 88,1, alors le risque de diabète est considéré comme élevé, sinon insignifiant. La méthode permet de prédire individuellement le risque de développer un diabète, en tenant compte des données personnelles de chaque patient atteint du syndrome métabolique.

Dans le même temps, une méthode de diagnostic rapide du diabète par la teneur en traces d'acétone dans l'air expiré par une personne a été proposée. La détermination de la teneur en acétone de l'échantillon est effectuée à l'aide du complexe d'instruments «centrifugeuse à concentration - spectromètre de masse». L'utilisation de cette méthode permet de suivre en temps réel la dynamique de l'allocation des traces d'acétone [8].

L'invention connue, qui concerne la médecine, à savoir le domaine de l'endocrinologie, et peut être utilisée pour le diagnostic différentiel du diabète sucré insulino-dépendant et non insulino-dépendant, l'état de leur compensation. Afin d'augmenter la fiabilité et la précision de l'étude, de simplifier l'analyse, de réduire le temps d'analyse et sa sécurité, il est proposé de doser simultanément le sucre et les acides organiques dans l'urine en les convertissant en dérivés triméthylsilyliques. À l'aide de la séparation chromatographique en phase gazeuse sur colonnes capillaires et par la somme de tous les composés, ainsi que par le rapport en pourcentage des acides pyruvique, tartrique, citrique et du glucose, il devient possible d'établir le type de SD et le degré de sa compensation [9].

Timakov A.A., Turova E.A., Golovach A.V. breveté une invention liée à la médecine, en particulier à l'endocrinologie. L'essence de l'invention réside dans le fait que, conjointement avec une thérapie diététique et une insulinothérapie ou la prise de médicaments hypoglycémiants, le patient se voit prescrire de l'eau avec une minéralisation totale de 200-500 mg / l, la teneur en deutérium ne dépasse pas 100 ppm et la teneur en oxygène-18 ne dépasse pas 1800 ppm. La dose quotidienne d'eau légère est de 1000 à 1500 ml. La première prise, selon la méthode, est de 200 à 250 ml le matin à jeun, le reste de la quantité d'eau pendant la journée, 30 à 40 minutes avant les repas ou entre les repas, tous les jours. Le cours de traitement dure de 28 à 45 jours. L'utilisation d'une telle eau aide à réduire la glycémie, à réduire la glucosurie, à améliorer les processus métaboliques [10].

Il en découle que la diminution de la prévalence des principales complications causées par le diabète sucré, suite à l'introduction des nouvelles technologies modernes dans la prévention, le diagnostic et le traitement du diabète, a contribué à une réduction significative des coûts visant à traiter les principales complications de cette maladie..

Les travaux ont été réalisés dans le cadre du projet scientifique n ° 15-36-01235 du 15/03/2017 soutenu par la RFBR "Aspects sociaux et prévention du diabète et de l'obésité".

Pertinence du sujet diabète sucré

Le diabète sucré s'est propagé à un rythme alarmant ces dernières années. Selon les médecins - endocrinologues, aujourd'hui, plus de cent millions de personnes dans le monde sont atteintes de diabète. Et chaque année, ce chiffre augmente inexorablement. De plus, le diabète sucré n'épargne personne - ni les jeunes, ni les femmes enceintes, ni même les enfants..

Le nom de diabète est une maladie dans laquelle le taux de sucre dans le sang est excessivement élevé. Cette augmentation est due au fait que le travail du pancréas est perturbé pour certaines raisons et, par conséquent, la production de l'hormone insuline, responsable de la teneur normale en sucre dans le sang, diminue, voire s'arrête complètement. Le diabète sucré survient en raison d'un dysfonctionnement du système endocrinien.

Avec une quantité insuffisante d'insuline, ni le foie ni les muscles d'une personne ne sont capables de convertir le sucre, qui entre dans le corps avec la nourriture, en glycogène dans le même volume. Et les tissus des organes internes, à leur tour, n'oxydent pas le sucre et ne l'utilisent pas comme source d'énergie..

La médecine moderne divise le diabète sucré en deux sous-types:

  • Diabète sucré de type 1.

Dans ce type de diabète sucré, le pancréas perd sa capacité à produire suffisamment d'insuline..

  • Diabète sucré de type 2.

Dans ce type de diabète, le pancréas produit une quantité suffisante d'insuline, mais le foie et les tissus corporels perdent la capacité d'absorber et de traiter le sucre.

Bien sûr, toute personne qui a entendu d'un médecin dire qu'elle est atteinte de diabète sucré ne s'intéressera pas du tout aux causes de son apparition. En fait, de nombreuses raisons peuvent provoquer le développement de la maladie. Par conséquent, seul le médecin traitant est capable de deviner plus ou moins précisément ce qui a exactement causé le développement du diabète sucré dans chaque cas spécifique. Cependant, les facteurs de provocation suivants viennent en tête:

  • Prédisposition génétique.

En règle générale, dans le cas où le père ou la mère est atteint de diabète, le risque de développer la maladie chez un enfant est d'environ 30%, si les deux parents sont malades, le risque augmente à 50%. Et aucune prévention du diabète sucré n'aidera ici. Si des parents plus éloignés - grands-mères, grands-pères, oncles et tantes souffrent de cette maladie, le risque que l'enfant dépasse le diabète sucré est d'environ 5%.

  • Obésité.

En règle générale, les personnes atteintes de diabète sucré sont très souvent en surpoids. On peut supposer que l'obésité est également un facteur provoquant, mais ce n'est souvent qu'une conséquence du diabète..

  • Infections virales.

Les infections virales ordinaires peuvent parfois entraîner les complications les plus imprévisibles, y compris le développement du diabète.

  • Stress nerveux.

Bien que le diabète sucré ne soit pas une maladie mortelle, il pose beaucoup de problèmes à une personne malade. Une fois qu'il apparaît, le diabète sucré devient dans la plupart des cas, bien que indésirable, mais un compagnon fidèle d'une personne pour le reste de sa vie..

Les symptômes du diabète

Une caractéristique du diabète sucré est le fait que ses symptômes n'apparaissent souvent pas immédiatement. La maladie peut rester très longtemps dans le corps d'un malade à l'état dit «dormant», ne trahissant en aucun cas sa présence. Souvent, une personne apprend sa maladie de manière complètement inattendue, lorsqu'elle consulte un médecin pour toute autre maladie. Par exemple, une personne consultera un ophtalmologiste qui, après avoir examiné le fond d'œil, peut soupçonner la présence d'un diabète sucré chez un patient.

La médecine moderne connaît deux types de diabète sucré, dont les symptômes et les manifestations diffèrent également. Cependant, étant donné que la maladie est toujours la même, il existe également de nombreux symptômes courants. Le diabète sucré présente les signes suivants:

  • Soif intense.

En règle générale, une sensation de soif constante se produit dans tous les cas de diabète sucré. Le plus souvent, ce symptôme apparaît comme l'un des premiers. Cependant, n'oubliez pas que la sensation de soif peut être causée par un certain nombre d'autres maladies, de sorte que le médecin, lors du diagnostic, ne se concentrera pas uniquement sur ce symptôme..

  • Urination fréquente.

Les deux formes de diabète sucré sont caractérisées par un symptôme tel que des mictions fréquentes. Cependant, il est à nouveau nécessaire de rappeler que des mictions fréquentes peuvent signaler d'autres maladies, par exemple un dysfonctionnement du système urinaire..

  • Perte de poids significative avec augmentation de l'appétit.

Si une personne veut constamment manger, mais que son poids est déraisonnablement réduit, il est également logique d'être alerte et de subir un examen pour détecter la présence de diabète..

  • Augmentation de la fatigue.

L'émergence du syndrome de fatigue chronique, la somnolence - tous ces symptômes accompagnent un grand nombre de maladies diverses. Et le diabète ne fait pas exception à cette règle..

  • Vision floue.

De nombreuses personnes atteintes de diabète sucré se plaignent de phénomènes tels que l'apparition d'une image floue, un «voile» blanc devant les yeux.

  • Problèmes de puissance.

Chez les hommes - l'apparition de problèmes d'activité sexuelle - détérioration ou disparition complète d'une érection. À propos, les signes de diabète chez les femmes incluent un phénomène tel qu'une sécheresse excessive des muqueuses du vagin..

  • Perturbation du processus normal de circulation sanguine dans les membres.

Sensation d'engourdissement et de picotements dans les mains et les pieds d'une personne malade, l'apparition de crampes dans les muscles du mollet est une raison de faire une prise de sang pour déterminer le taux de sucre.

  • Capacité de régénération tissulaire réduite

Tout dommage à la peau, même une simple égratignure, guérit pendant un temps extrêmement et extrêmement long. Des plaies pleurantes se produisent souvent, et même des abcès.

  • Température corporelle basse.

En règle générale, chez les personnes atteintes de diabète sucré, la température corporelle est abaissée et varie de 35, 5 à 36 degrés.

La gravité de tel ou tel symptôme dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme de chaque personne malade. Quelqu'un a tous les symptômes ci-dessus, et ils sont assez prononcés. Et chez certaines personnes, presque tous les symptômes sont soit très flous, soit même complètement absents. En plus des caractéristiques individuelles de l'organisme, le stade de la maladie affecte également la gravité des symptômes du diabète sucré - plus la sécrétion normale d'insuline est perturbée, plus les symptômes sont forts..

Demander des soins médicaux

Dans le cas où vous remarquez en vous-même ou chez vos proches deux ou plusieurs des symptômes ci-dessus, essayez dès que possible de demander l'aide d'un médecin - endocrinologue ou, en son absence, d'un thérapeute. Seul un médecin pourra déterminer de manière fiable si une personne est diabétique. Après tout, les symptômes du diabète sucré peuvent donner des.

Le diagnostic de la maladie aujourd'hui n'est pas du tout difficile. Le médecin examinera visuellement le malade, écoutera ses plaintes, puis prescrira des études:

  • Test sanguin de laboratoire.

Le but de cette étude est de déterminer le taux de sucre dans le sang d'une personne malade. Le test sanguin est effectué strictement à jeun, donc ne prenez en aucun cas le petit-déjeuner avant d'aller à la clinique.

  • Examen de laboratoire de l'urine.

Ce test est effectué dans le même but - pour déterminer la présence de sucre dans l'urine..
Sur la base de toutes les données obtenues, le médecin évaluera l'état de la personne malade et déterminera exactement si le diabète sucré est lié à ses maux. Bien sûr, toute personne qui apprend par un médecin qu'elle est atteinte de diabète sucré tombe dans la panique, ne sachant pas comment vivre. Cependant, la panique est le pire allié dans la lutte contre le diabète. Tout d'abord, calmez-vous et rappelez-vous que le diabète sucré n'est pas une condamnation à mort de nos jours, même s'il rend certainement la vie d'une personne malade beaucoup plus difficile..

Traitement du diabète sucré

Le traitement de la maladie doit être instauré dès que le malade a connaissance de sa maladie. Malheureusement, il devra accepter le fait qu'aujourd'hui, il est impossible de guérir complètement le diabète. Le diabète sucré deviendra désormais non seulement une maladie, mais un véritable mode de vie. En plus du fait qu'une personne malade doit changer radicalement son mode de vie et ses habitudes, son alimentation et son régime quotidien, il est soumis pour le reste de sa vie à un suivi médical régulier. Et dans certains cas, la personne malade doit faire des injections d'insuline pour le reste de sa vie..

Bien sûr, il ne faut pas désespérer, car les médecins essaient de faire tout leur possible pour faciliter le plus possible la vie d'une personne souffrant de diabète. De plus, la médecine moderne ne s'arrête pas non plus - des recherches sur le problème du diabète sucré sont régulièrement menées. Et il est fort possible que très prochainement les scientifiques puissent trouver le traitement qui aidera à se débarrasser du diabète une fois pour toutes..

Ces méthodes de traitement du diabète sucré, qui sont proposées par la médecine moderne aujourd'hui, sont principalement basées sur l'introduction d'insuline et de substituts du sucre dans le corps d'une personne malade..

Dans cet article, les médicaments pour le traitement du diabète sucré ne seront pas nommés, car tous les agents pharmacologiques, le schéma thérapeutique et la posologie du médicament ne doivent être sélectionnés que par un endocrinologue. Tout schéma de traitement est sélectionné strictement individuellement, en tenant compte des caractéristiques de l'évolution de la maladie, des indications de tests sanguins et d'urine, du poids et de l'âge de la personne malade. L'automédication pour le diabète sucré constitue une menace réelle non seulement pour le bien-être d'une personne malade, mais même pour sa vie.

Régime thérapeutique pour le diabète

Il va sans dire que le diabète sucré laisse une empreinte sur toute la vie d'un malade, et principalement sur son alimentation. La moindre violation du menu dans le diabète sucré - et la détérioration de la condition ne ralentiront pas pour vous rappeler vous-même. La première et la plus importante devise de toutes les personnes atteintes de diabète est "La vie sans sucre!".

En médecine officielle, il existe certains types de régimes thérapeutiques, chacun étant destiné aux personnes atteintes d'un groupe spécifique de maladies. Tous les régimes sont numérotés. Le régime qui est prescrit aux personnes atteintes de diabète est le numéro neuf sur cette liste. Bien sûr, le régime alimentaire peut différer légèrement selon les sources, mais son principe reste le même - il sera discuté un peu ci-dessous..

Le but de la nomination de ce régime est de normaliser le métabolisme des glucides, ainsi que la prévention rapide des troubles du métabolisme des graisses résultant du diabète sucré. Un autre défi auquel est confronté un régime thérapeutique est de déterminer la quantité de glucides que le corps de chaque individu diabétique est capable d'assimiler..

Une personne malade doit manger de manière fractionnée: la nourriture doit être prise en petites portions, cependant, à de courts intervalles. Une situation dans laquelle une personne atteinte de diabète sucré éprouve une sensation de faim est tout à fait inacceptable - sauter un repas peut devenir de gros problèmes pour elle. Si vous êtes diabétique, la nutrition est extrêmement importante pour vous.

Pour la consommation, le régime suivant est recommandé:

  • Premier repas.

Toutes les soupes doivent être faibles en gras - ne les faites pas cuire sur du porc, il est beaucoup plus sage de privilégier la viande de bœuf, de poulet ou de lapin, qui contient beaucoup moins de matières grasses. Les bouillons de champignons avec des légumes sont également très utiles, cependant, soyez extrêmement prudent pour éviter les intoxications alimentaires par des champignons non comestibles. Utilisez des champignons pour préparer le bouillon, qui est vendu dans n'importe quel supermarché.

  • Deuxième cours.

Comme deuxième cours pour le diabète sucré, vous pouvez utiliser des céréales à partir de céréales telles que: orge, orge perlé, sarrasin, blé, gruau. Le son de blé trempé dans du lait est également très utile pour une personne malade. En outre, avec le diabète sucré, les produits suivants peuvent être utilisés: fromage cottage faible en gras, fromage faible en gras et non salé, légumes et beurre, ajoutés aux plats.

  • Des légumes.

Pour les personnes souffrant de diabète, les médecins sont autorisés à manger des légumes tels que tomates, concombres, laitue, citrouille, courgettes, choux, aubergines. Tous ces fruits en contiennent moins de 5%, ils n'auront donc aucun effet négatif sur le corps d'une personne malade..

  • Fruits pour le diabète.

À partir de fruits, les personnes atteintes de diabète sucré peuvent manger des figues, des raisins secs, des bananes, des raisins, des dattes. Vous ne devez pas manger d'autres fruits, car ils contiennent trop de fructose, ce qui peut provoquer une détérioration de la santé d'une personne malade.

  • Breuvages.

En ce qui concerne les boissons, les médecins autorisent le café avec du lait, du thé - bien sûr, sans sucre, sans lait et sans produits laitiers fermentés non sucrés, jus de fruits et légumes autorisés, strictement sans sucre ajouté, bouillon d'églantier et eau minérale.

Produits strictement interdits

Il existe un certain nombre de produits qui sont strictement contre-indiqués pour les personnes atteintes de diabète. Aliments interdits pour le diabète:

  • Saucisses, en particulier les viandes fumées.
  • Toute nourriture en conserve.
  • Poisson gras.
  • Caviar de poisson.

En outre, il est nécessaire d'exclure complètement toutes les graisses de l'alimentation - graisses végétales et animales, mayonnaise, margarine, crème sure. Vous ne devez pas non plus manger d'aliments épicés et salés - légumes salés et marinés, moutarde, poivre, raifort.

Exemple de menu pour les personnes atteintes de diabète

À première vue, il peut sembler que le régime pour le diabète est très strict, le régime est très maigre et monotone. Cependant, ce n'est en fait pas le cas. Avec une certaine imagination et envie, le menu peut être fait assez varié. Voici un exemple de menu possible pour une journée, peut-être qu'il vous servira de source d'inspiration:

  • Premier repas - fromage cottage faible en gras, lait.
  • Le deuxième repas est une bouillie de sarrasin avec de l'huile végétale.
  • Le troisième repas est une soupe aux choux avec du bœuf cuit dans de l'huile végétale.
  • Quatrième repas - une banane.
  • Repas 5 - escalope de légumes et poisson bouilli, thé avec édulcorant.
  • Sixième repas - un verre de kéfir.

Peut-être qu'au début, une personne malade rencontrera certaines difficultés pour adhérer à un tel régime, mais avec le temps, cela cessera de l'alourdir, car cela deviendra une partie intégrante de la vie. Après tout, le diabète sucré est l'une des rares maladies dans lesquelles la vie d'une personne malade dépend du régime alimentaire..

Méthodes traditionnelles de traitement du diabète

Les personnes atteintes de diabète s'attachent à tous les moyens d'améliorer leur bien-être. Et beaucoup réussissent avec le bon traitement, le bon régime alimentaire et toutes les recommandations du médecin traitant. Cependant, il existe un autre moyen d'atténuer l'évolution de la maladie - certaines recettes de la médecine traditionnelle. C'est à leur sujet qui sera discuté ci-dessous. Cependant, avant d'en parler, il faut rappeler que le traitement du diabète sucré avec des remèdes populaires ne doit pas remplacer le traitement traditionnel. Si vous souffrez de diabète, le traitement à base de plantes peut être un excellent ajout au traitement traditionnel..

Et un autre point très important - si vous comptez utiliser des méthodes non traditionnelles de traitement du diabète sucré, assurez-vous d'en parler à votre médecin et d'obtenir son consentement. Après tout, l'objectif principal du traitement est d'améliorer la condition et de ne pas la laisser se détériorer. Ainsi, la médecine traditionnelle - le traitement du diabète sucré:

  • Baies d'aronia.

Les baies d'aronia sont extrêmement utiles pour les personnes souffrant de diabète sucré, car elles contiennent une énorme quantité de sorbitol, qui a l'effet le plus bénéfique sur le corps du patient. La meilleure façon de préparer les baies est la suivante: rincez soigneusement les baies, placez-les dans une casserole, écrasez légèrement avec une fourchette. Après cela, versez de l'eau bouillante, sur la base d'une partie des baies, quatre parties d'eau. Couvrez bien la casserole avec un couvercle et laissez infuser les baies pendant 5 heures. L'infusion qui en résulte doit être bu par une personne malade pendant la journée et les baies doivent être consommées à jeun..

  • Infusion de millepertuis.

Pour préparer l'infusion, vous aurez besoin d'une cuillerée de millepertuis aux herbes sèches et d'un litre d'eau bouillante. Placer l'herbe de millepertuis dans un thermos et verser de l'eau bouillante dessus. Fermez le thermos et partez pour une journée. Après une journée, filtrez le bouillon et placez-le dans un récipient en verre. Il est nécessaire de conserver le bouillon au réfrigérateur. Une personne malade doit boire cent grammes d'infusion toutes les trois heures. Le cours du traitement devrait durer une semaine. Il est nécessaire de répéter le cours du traitement tous les mois..

  • Infusion d'ortie dioïque et de feuilles de bleuet.

Pour préparer ce bouillon, vous devez broyer deux cuillères à soupe d'ortie dioïque et une cuillère à soupe de feuilles de bleuet. Les matières premières peuvent être utilisées à la fois sèches et fraîches. Cependant, dans le cas où vous utilisez des feuilles d'ortie et de bleuet fraîches, elles en ont besoin de moitié moins - une cuillère à soupe et demie et demie, respectivement. Placez-les dans une casserole en émail, puis versez un litre d'eau bouillante dessus. Couvrir la casserole avec un couvercle, laisser reposer deux heures. Puis filtrer la perfusion avec un chiffon de gaze ou une passoire. Une personne malade doit prendre cinq cuillères à soupe de décoction avant chaque repas. Le traitement doit durer un mois, après quoi il est nécessaire de faire une pause d'un mois.

  • Décoction d'écorce de tremble.

La décoction de tremble est très efficace pour soulager les symptômes désagréables causés par le diabète. Cependant, vous devez immédiatement avertir - le bouillon s'avère extrêmement amer. Si vous décidez de l'essayer, vous devez broyer l'écorce autant que possible, la placer dans une casserole, ajouter de l'eau et porter à ébullition. Laisser infuser le bouillon pendant 30 minutes, puis filtrer soigneusement. Une personne malade doit boire au moins 500 grammes par jour. Le cours du traitement doit durer 21 jours. Elle doit être effectuée au moins une fois tous les trois mois..

  • Décoction de glands.

Pour préparer la prochaine décoction, vous devez préparer les glands secs à l'avance. Placez les glands communs dans un four préchauffé à 250 degrés pendant une heure. Après cela, refroidissez les glands, épluchez-les et passez-les dans un hachoir à viande. Versez 1, 5 litres d'eau et portez à ébullition, puis réduisez le feu et laissez mijoter pendant environ une heure. Laisser infuser le bouillon pendant au moins 12 heures, puis faire bouillir à nouveau pendant 30 minutes. Après cela, refroidissez le bouillon, filtrez-le et ajoutez un verre de vodka. Versez le bouillon dans un récipient en verre, placez-le au réfrigérateur pendant trente jours.

Pour commencer, une personne malade doit suivre un traitement intensif. Pour ce faire, il doit prendre une cuillère à soupe de bouillon trois fois par jour pendant 14 jours. Il est conseillé de le prendre avant les repas, et non après. Après avoir terminé un cours de thérapie intensive, une personne malade doit ensuite prendre une cuillère à soupe deux fois par semaine. Une telle mesure ne permettra pas à la glycémie d'augmenter au-dessus du niveau critique..

  • Potentille dressée.

L'infusion de potentille dressée aidera à garder les niveaux de sucre sous contrôle. Pour préparer l'infusion, vous devez broyer 25 grammes d'herbe, le remplir d'un demi-litre de vodka, le placer au réfrigérateur. La perfusion sera prête à être utilisée au plus tôt trois semaines plus tard. Après cela, filtrez la perfusion et conservez-la uniquement au réfrigérateur. Un patient diabétique doit prendre le matin, à jeun, cinq gouttes de cette teinture. Il n'est pas du tout nécessaire d'interrompre le traitement.

  • Décoction de racine de chicorée.

Une décoction de racine de chicorée dans le diabète sucré soulage le plus efficacement la sensation constante de soif et normalise la miction. Pour préparer le bouillon, vous devez broyer deux cuillères à soupe de racine de chicorée, faire bouillir un demi-litre d'eau, y ajouter de la chicorée et laisser mijoter pendant environ 10 minutes. Refroidir le bouillon, filtrer avec de la gaze. Une personne malade doit prendre 200 grammes de bouillon, le matin à jeun et le soir, avant le coucher. Le traitement doit durer trois mois. Cependant, veuillez noter que ce remède ne peut pas être pris par les personnes souffrant d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal.

  • Infusion de feuilles de bardane.

L'infusion de feuilles de bardane a un effet positif complexe sur tout le corps d'une personne diabétique. Pour préparer l'infusion, broyez une cuillère à soupe de bardane, placez-la dans un thermos et remplissez-la d'un litre d'eau bouillante. Insister pendant environ trois heures, puis filtrer. La perfusion est prête à être utilisée. Une personne malade devrait en prendre un demi-verre trois fois par jour, environ 15 minutes avant les repas. Le traitement doit durer 14 jours, après quoi il est nécessaire de faire une pause d'une semaine.

  • Décoction de lin.

La décoction de graines de lin est très efficace pour favoriser la cicatrisation des plaies chez les personnes atteintes de diabète sucré, car elle augmente la capacité des tissus à se régénérer. Pour préparer une décoction de graines de lin, vous devez broyer deux cuillères à soupe de graines en poudre, verser un demi-litre d'eau dessus et laisser mijoter à feu très doux pendant environ 15 minutes. Après cela, éteignez le bouillon, couvrez avec un couvercle et laissez infuser pendant une heure.

Une personne malade doit boire ce volume de bouillon pendant la journée, en petites portions. Le traitement doit se poursuivre jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie. Pendant toute la durée du traitement, une personne malade doit prendre un comprimé d'acide ascorbique. Comme le disent les malades qui ont essayé cette recette, la cicatrisation des plaies se produit environ 3 fois plus rapidement que d'habitude..

  • Décoction de grains d'avoine.

Une décoction de grains d'avoine augmente la vitalité et les performances d'une personne souffrant de diabète sucré. Pour le préparer, placez 6 cuillères à soupe d'avoine dans une casserole, remplissez-le d'un litre d'eau et faites bouillir pendant deux heures. Après cela, filtrez le bouillon avec une gaze, ajoutez un verre de lait et faites bouillir à nouveau pendant cinq minutes. Une personne malade doit boire le litre de bouillon résultant dans la journée, quels que soient les repas. Le traitement doit durer 30 jours, après quoi il est recommandé de faire une pause de 30 jours.

  • Infusion de fleur de tilleul.

Bien sûr, le fait que la fleur de tilleul soit un merveilleux remède contre le rhume n'est un secret pour personne. Mais le fait que la fleur de tilleul aide à maintenir une glycémie normale dans le diabète sucré n'est pas largement connu. Le bouillon est préparé de la manière la plus habituelle: versez deux cuillères à soupe d'eau bouillante avec deux tasses d'eau bouillante, laissez reposer une demi-heure. Buvez cette infusion le matin, au lieu du thé, à jeun. Vous devez le boire pendant environ deux semaines - jusqu'à ce que la glycémie revienne à la normale.

  • Œuf de poule et citron.

Pour abaisser rapidement votre glycémie, prenez un œuf de poule, une cuillère à soupe de citron et mélangez bien. Une personne malade doit boire le mélange résultant, après quoi il n'y a plus rien pendant une heure..

  • Huile d'argousier.

Dans le cas où les symptômes du diabète sucré chez la femme se manifestent sous la forme d'une sécheresse de la muqueuse vaginale, les tampons à l'huile d'argousier améliorent considérablement la situation. Humidifiez généreusement un tampon hygiénique régulier avec de l'huile d'argousier et insérez-le dans le vagin, en le laissant toute la nuit. Le traitement doit être poursuivi pendant au moins 10 jours. À propos, les recettes traditionnelles pour traiter le diabète sucré nécessitent leur utilisation régulière - sinon, vous ne trouverez aucune dynamique positive..

Les méthodes traditionnelles de traitement du diabète sucré sont très diverses. Et bien sûr, si vous le souhaitez, vous pouvez choisir exactement la recette qui vous convient. Une bonne nutrition, un mode de vie sain, une surveillance médicale constante et l'aide de la nature elle-même rendront sûrement votre vie beaucoup plus confortable..

Cours: Diabète sucré: causes et conséquences

MINISTÈRE DE L'ÉDUCATION ET DES SCIENCES DE LA RF

UNIVERSITÉ D'ÉTAT GOU VPO VOLGOGRAD

FACULTÉ DE PHILOSOPHIE ET ​​TECHNOLOGIE SOCIALE

DÉPARTEMENT DU TRAVAIL SOCIAL ET

Diabète sucré: causes et conséquences

Chapitre 1. Description clinique du diabète sucré comme l'une des maladies les plus courantes dans le monde.

1.1 Présentation du diabète sucré.

1.2 Classification du diabète sucré

1.3 Insulinothérapie

1.4 Raisons du développement, manifestation clinique et diagnostic du diabète sucré

Chapitre 2 ASPECTS SOCIAUX DU DIABÈTE

2.1 Prévalence du diabète sucré

2.2 Objectifs du traitement du diabète et importance d'un mode de vie sain.

2.3 Interaction des liens primaires et spécialisés du système de santé pour les patients atteints de diabète sucré.

INTRODUCTION

Le diabète sucré est un problème médical et social urgent de notre temps, qui, en termes de prévalence et de morbidité, présente toutes les caractéristiques d'une épidémie, couvrant la plupart des pays économiquement développés du monde. Actuellement, selon l'OMS, il y a déjà plus de 175 millions de patients dans le monde, leur nombre ne cesse de croître et atteindra 300 millions d'ici 2025. La Russie ne fait pas exception à cet égard. Au cours des 15 dernières années seulement, le nombre total de patients atteints de diabète sucré a doublé.

Le problème de la lutte contre le diabète sucré reçoit l'attention voulue par les ministères de la santé de tous les pays. Dans de nombreux pays du monde, y compris la Russie, des programmes appropriés ont été développés pour permettre la détection précoce du diabète sucré, le traitement et la prévention des complications vasculaires, qui sont à l'origine d'une invalidité précoce et d'une mortalité élevée observées dans cette maladie..

La lutte contre le diabète sucré et ses complications dépend non seulement du travail coordonné de toutes les parties du service médical spécialisé, mais également des patients eux-mêmes, sans la participation desquels les tâches cibles de compensation du métabolisme des glucides dans le diabète sucré ne peuvent être réalisées, et sa violation entraîne le développement de complications vasculaires.

Il est bien connu qu'un problème ne peut être résolu avec succès que lorsque tout est connu sur les causes, les étapes et les mécanismes de son apparition et de son développement..

Les progrès de la médecine clinique dans la seconde moitié du XXe siècle ont permis une bien meilleure compréhension des causes du développement du diabète sucré et de ses complications, ainsi que d'alléger de manière significative la souffrance des patients, ce qui était impossible à imaginer il y a un quart de siècle. De nombreuses innovations ont vu le jour dans les centres de recherche britanniques.

Dans les années 60 et 70. du siècle dernier, les médecins n'avaient qu'à regarder impuissants leurs patients mourir des complications du diabète. Cependant, déjà dans les années 70. des méthodes d'utilisation de la photocoagulation pour prévenir le développement de la cécité et des méthodes de traitement de l'insuffisance rénale chronique ont été développées dans les années 80. - des cliniques de traitement du syndrome du pied diabétique ont été créées, ce qui a permis de diviser par deux la fréquence de ses amputations. Même 20 ans après la découverte de l'insuline, le taux de fausses couches dans le diabète a dépassé 25%, et est maintenant réduit à moins de 5%. Les tournants dans l'histoire de la diabétologie ont été l'essai sur le contrôle du diabète et les complications (DCCT) mené aux États-Unis et dans l'étude prospective sur le diabète au Royaume-Uni (UKPDS). Dans une étude récente, le regretté professeur Robert Turner a pu montrer qu'avec le bon traitement, il est possible de réduire considérablement l'incidence du diabète sucré et le taux de progression de ses complications..

Il y a un quart de siècle, il était même difficile d'imaginer à quel point l'efficacité du traitement du diabète sucré pouvait être atteinte aujourd'hui. Grâce à l'introduction dans la pratique quotidienne de méthodes non invasives de détermination ambulatoire du niveau de glycémie, il a été possible de réaliser son contrôle minutieux; en même temps, les progrès de la recherche sur l'hypoglycémie et de l'éducation des patients ont réduit le risque d'hypoglycémie. Le développement des stylos-seringues (injecteurs d'insuline semi-automatiques) et, plus tard, des «pompes à insuline» (dispositifs d'administration sous-cutanée continue d'insuline) ont considérablement amélioré la qualité de vie des patients qui doivent supporter le lourd fardeau du diabète toute leur vie. Après la découverte de la formule chimique (Frederick Sanger, 1955) et de la structure spatiale (Dorothy Hodgkin, 1969) de l'insuline (l'honneur de ces découvertes appartient aux scientifiques britanniques), une véritable révolution a eu lieu en biologie moléculaire: le génie génétique analogues de l'insuline pour mieux contrôler les niveaux glycémiques et réduire le risque d'hypoglycémie.

Une autre "invention" britannique - proposée par le Dr Joan Walker de Leicester dans les années 50. la spécialisation des infirmières en diabétologie - a d'abord suscité une discussion, mais elle est maintenant considérée comme l'une des réalisations les plus importantes non seulement en diabétologie, mais aussi en médecine en général. Dans le contexte des progrès significatifs dans la fourniture de soins médicaux, en particulier pour les maladies chroniques (qui incluent le diabète sucré), la société est devenue de plus en plus consciente de la nécessité de réformer les modèles d'interaction entre les systèmes de soins de santé primaires et spécialisés. En 2002-2003. le National Service Framework a été introduit au Royaume-Uni, dans le cadre duquel un programme d'examen de vision de masse doit être mis en œuvre, ainsi que les technologies de l'information et un système de comptabilité en médecine doivent être améliorés.

Des efforts importants sont nécessaires pour mettre en œuvre ces plans dans la pratique clinique. En menant des recherches cliniques et fondamentales dans le domaine de la diabétologie, ainsi qu'en aidant les patients atteints de diabète sucré, un rôle important est joué par l'organisation Diabetes UK, fondée en 1934 par le Dr R.D. Lawrence et son patient H.G. Wells (H.G. Wells) sous le nom de "Diabetes Association" (plus tard British Diabetes Association). La Fondation du diabète juvénile a également apporté une contribution significative au développement de la diabétologie ces dernières années. En outre, les sociétés pharmaceutiques, qui fournissent également une grande assistance aux patients et aux professionnels de la santé, effectuent d'importants tests de laboratoire. Les notes de Mme B-J dans le livre (avec l'autorisation de l'auteur) sur sa vie avec le diabète depuis 70 ans sont particulièrement utiles. Mme B-J a été vue au King's College Hospital. Elle décrit avec éclat les divers aspects du traitement et certains des problèmes rencontrés par la patiente diabétique, et il est facile de voir combien d'entre eux ont été réduits au cours de sa vie. Son histoire peut servir d'exemple inspirant pour les patients qui sont contraints de commencer une nouvelle vie aujourd'hui avec un diagnostic de diabète..

Chapitre 1. DESCRIPTION CLINIQUE DU DIABÈTE MELLITUS COMME L'UNE DES MALADIES LES PLUS COURANTES AU MONDE

1.1 Informations générales sur le diabète sucré. Classification du diabète sucré

Le diabète sucré est une maladie permanente. Le patient doit constamment faire preuve de persévérance et d'autodiscipline, ce qui peut briser psychologiquement n'importe qui. Dans le traitement et les soins des patients atteints de diabète sucré, la persévérance, l'humanité, un optimisme prudent sont également nécessaires; sinon, il ne sera pas possible d'aider les patients à surmonter tous les obstacles sur leur chemin de vie.

Le diabète sucré survient soit avec une carence, soit avec une violation de l'action de l'insuline. Dans les deux cas, la concentration de glucose dans le sang augmente (une hyperglycémie se développe), associée à de nombreux autres troubles métaboliques: par exemple, avec une carence en insuline prononcée dans le sang, la concentration de corps cétoniques augmente.

Le diabète sucré dans tous les cas n'est diagnostiqué que par les résultats de la détermination de la concentration de glucose dans le sang dans un laboratoire certifié.

Un test de tolérance au glucose n'est généralement pas utilisé dans la pratique clinique normale, mais n'est réalisé qu'en cas de diagnostic douteux chez les jeunes patients ou pour vérifier un diagnostic chez la femme enceinte. Pour obtenir des résultats fiables, un test de tolérance au glucose doit être effectué le matin à jeun; le patient doit s'asseoir tranquillement pendant le prélèvement sanguin, il est interdit de fumer; pendant 3 jours avant le test, il doit suivre un régime normal, et non sans glucides. Pendant la période de convalescence après une maladie et avec un alitement prolongé, les résultats du test peuvent être faux. Le test est effectué comme suit: à jeun, mesurer le taux de glucose dans le sang, donner au candidat 75 g de glucose dissous dans 250-300 ml d'eau (pour les enfants - 1,75 g pour 1 kg de poids, mais pas plus de 75 g; pour un goût plus agréable vous pouvez ajouter, par exemple, du jus de citron naturel) et répéter la mesure de la glycémie après 1 ou 2 heures. Les tests d'urine sont prélevés trois fois - avant de prendre la solution de glucose, après 1 heure et 2 heures après la prise.

Le test de tolérance au glucose révèle également:

1. Glucosurie rénale - le développement de la glucosurie dans le contexte d'une glycémie normale; cette condition est généralement bénigne et est rarement due à une maladie rénale. Il est conseillé aux patients de délivrer un certificat de présence de glucosurie rénale afin de ne pas avoir à retester le test de tolérance au glucose après chaque test d'urine dans d'autres établissements médicaux;

2. Courbe pyramidale de la concentration de glucose - un état dans lequel le niveau de glucose dans le sang à jeun et 2 heures après la prise d'une solution de glucose est normal, mais entre ces valeurs, une hyperglycémie se développe, provoquant une glucosurie. Cette condition est également considérée comme bénigne; le plus souvent, il survient après une gastrectomie, mais il peut également être observé chez des personnes en bonne santé.

Tolérance au glucose altérée Voir le tableau 1.1 pour la définition. Le médecin détermine individuellement la nécessité d'un traitement en cas de violation de la tolérance au glucose. En règle générale, les patients plus âgés ne sont pas traités et les personnes plus jeunes sont invitées à suivre un régime, à faire de l'exercice et à perdre du poids. Dans près de la moitié des cas, une altération de la tolérance au glucose dans les 10 ans conduit au diabète sucré, dans un quart elle reste sans détérioration, dans un quart elle disparaît. Les femmes enceintes dont la tolérance au glucose est altérée sont traitées de la même manière que le traitement du diabète.

Classification du diabète sucré

Le diabète sucré de type I (anciennement appelé diabète sucré insulino-dépendant) se développe en raison de la destruction des cellules β, entraînant une carence en insuline. Le mécanisme de son développement est immunitaire ou idiopathique.

Le diabète sucré de type II (anciennement appelé diabète sucré non insulino-dépendant) peut être dû à une résistance à l'insuline, entraînant une carence relative en insuline ou une altération de la sécrétion d'insuline, entraînant une résistance à l'insuline.

Les diabètes sucrés de types I et II sont les formes les plus courantes de diabète sucré primaire. L'isolement des types I et II a non seulement une signification clinique (pour la sélection du traitement), mais également étiologique, car les causes des types I et II du diabète sont complètement différentes.

Diabète sucré de type I

Le diabète sucré de type I se développe avec la destruction des cellules p des îlots du pancréas (îlots de Langerhans), ce qui entraîne une diminution de la production d'insuline. La destruction des cellules β est causée par une réaction auto-immune associée à l'effet combiné de facteurs environnementaux et héréditaires chez des individus génétiquement prédisposés. Cette nature complexe du développement de la maladie peut expliquer pourquoi chez des jumeaux identiques, le diabète de type I ne se développe que dans environ 30% des cas, et le diabète sucré de type II - dans presque 100% des cas. On suppose que le processus de destruction des îlots de Langerhans commence à un très jeune âge, plusieurs années avant le développement des manifestations cliniques du diabète.

État du système HLA

Les antigènes du complexe majeur d'histocompatibilité (système HLA) déterminent la prédisposition d'une personne à divers types de réactions immunologiques. Dans le diabète sucré de type I, les antigènes DR3 et / ou DR4 sont détectés dans 90% des cas; L'antigène DR2 empêche le développement du diabète.

Autoanticorps et immunité cellulaire

Dans la plupart des cas, au moment de la détection du diabète de type I, les patients ont des anticorps dirigés contre les cellules des îlots de Langerhans, dont le niveau diminue progressivement et après quelques années, ils disparaissent. Récemment, des anticorps contre certaines protéines ont également été découverts - acide glutamique décarboxylase (antigène GAD, 64 kDa) et tyrosine phosphatase (37 kDa, IA-2; encore plus souvent associée au développement du diabète). La détection d'anticorps> 3 types (aux cellules des îlots de Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, à l'insuline) en l'absence de diabète sucré s'accompagne d'un risque de 88% de son développement dans les 10 prochaines années.

Les cellules inflammatoires (lymphocytes T cytotoxiques et macrophages) détruisent les cellules β, à la suite de quoi une insulite se développe dans les premiers stades du diabète de type I. L'activation des lymphocytes est due à la production de cytokines par les macrophages. Des études visant à prévenir le développement du diabète sucré de type I ont montré que l'immunosuppression avec la cyclosporine aide à préserver partiellement la fonction des îlots de Langerhans; cependant, il s'accompagne de nombreux effets secondaires et ne supprime pas complètement l'activité du processus. L'efficacité de la prévention du diabète sucré de type I avec la nicotinamide, qui inhibe l'activité des macrophages, n'a pas non plus été prouvée. La préservation partielle de la fonction des cellules des îlots de Langerhans est facilitée par l'introduction d'insuline; des essais cliniques sont actuellement en cours pour évaluer l'efficacité du traitement.

Diabète sucré de type II

Il existe de nombreuses raisons pour le développement du diabète sucré de type II, car ce terme est compris comme un large éventail de maladies avec des schémas d'évolution et des manifestations cliniques différents. Ils sont unis par une pathogenèse commune: une diminution de la sécrétion d'insuline (due à un dysfonctionnement des îlots de Langerhans en combinaison avec une augmentation de la résistance périphérique à l'insuline, qui conduit à une diminution de la captation du glucose par les tissus périphériques) ou une augmentation de la production de glucose par le foie. Dans 98% des cas, la cause du diabète sucré de type II ne peut être déterminée - dans ce cas, on parle de diabète «idiopathique». Laquelle des lésions (diminution de la sécrétion d'insuline ou résistance à l'insuline) est primaire est inconnue; peut-être que la pathogenèse est différente selon les patients. La cause la plus fréquente de résistance à l'insuline est l'obésité; les causes les plus rares de résistance à l'insuline sont illustrées à la Fig. 1,6..

Dans certains cas, les patients de plus de 25 ans (surtout en l'absence d'obésité) développent non pas un diabète de type II, mais un diabète auto-immun latent de l'adulte LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), qui devient insulino-dépendant; dans le même temps, des anticorps spécifiques sont souvent détectés.

Le diabète sucré de type II progresse lentement: la sécrétion d'insuline diminue progressivement sur plusieurs décennies, conduisant imperceptiblement à une augmentation de la glycémie extrêmement difficile à normaliser.

Dans l'obésité, une résistance relative à l'insuline se développe, probablement en raison de la suppression de l'expression des récepteurs de l'insuline due à l'hyperinsulinémie. L'obésité augmente considérablement le risque de développer un diabète sucré de type II, en particulier avec la distribution du tissu adipeux de type androïde (obésité viscérale; obésité de type pomme; rapport taille / hanches> 0,9) et, dans une moindre mesure, avec la distribution du tissu adipeux de type gynoïde ( obésité en forme de poire; rapport taille / hanches 4 kg.

Récemment, il a été démontré qu'un faible poids à la naissance s'accompagne du développement d'une résistance à l'insuline, d'un diabète sucré de type II et d'une maladie coronarienne à l'âge adulte. Plus le poids à la naissance est bas et plus il dépasse la norme à l'âge de 1 an, plus le risque est élevé.

Dans le développement du diabète sucré de type II, les facteurs héréditaires jouent un rôle très important, qui se manifeste par une fréquence élevée de son développement simultané chez des jumeaux identiques, une fréquence élevée de cas familiaux de la maladie et une incidence élevée dans certains groupes ethniques. Les chercheurs identifient de nouvelles anomalies génétiques à l'origine du développement du diabète de type II; certains d'entre eux sont décrits ci-dessous.

Le diabète sucré de type II chez les enfants n'a été décrit que dans certains petits pays et dans de rares syndromes congénitaux MODY (voir ci-dessous). Actuellement, dans les pays industrialisés, l'incidence du diabète sucré de type II chez les enfants a considérablement augmenté: aux États-Unis, il représente 8 à 45% de tous les cas de diabète sucré chez les enfants et les adolescents, et continue de croître. Le plus souvent, les adolescents âgés de 12 à 14 ans, principalement des filles, tombent malades; en règle générale, dans un contexte d'obésité, de faible activité physique et de présence de diabète sucré de type II dans les antécédents familiaux. Chez les patients jeunes non obèses, le diabète de type LADA est exclu, qui doit être traité par insuline. De plus, près de 25% des cas de diabète sucré de type II à un jeune âge sont dus à un défaut génétique de MODY (voir ci-dessous) ou à d'autres syndromes rares..

Le diabète sucré peut également être dû à une résistance à l'insuline. Dans certaines formes rares de résistance à l'insuline, l'administration de centaines, voire de milliers d'unités d'insuline est inefficace. De telles conditions sont généralement accompagnées de lipodystrophie, d'hyperlipidémie, d'acanthosis nigricans. La résistance à l'insuline de type A est causée par des anomalies génétiques du récepteur de l'insuline ou des mécanismes de signalisation intracellulaire post-récepteur. La résistance à l'insuline de type B est causée par la production d'autoanticorps contre les récepteurs de l'insuline; est souvent associée à d'autres maladies auto-immunes, par exemple le lupus érythémateux disséminé (en particulier chez les femmes noires). Ces options de diabète sont très difficiles à traiter.

Prévention du diabète sucré de type II

Avec un risque accru de développer un diabète de type II, les changements de mode de vie peuvent retarder l'apparition de la maladie. Plusieurs études menées dans différents pays ont montré l'efficacité des programmes pour réduire le poids corporel, modifier le régime alimentaire (limiter l'apport en graisses, en particulier saturées, et augmenter l'apport en fibres alimentaires) et augmenter le niveau d'activité physique. Il a récemment été démontré que le respect de ces recommandations pendant 4 ans peut réduire de près de moitié l'incidence du diabète sucré..

1.2 Insulinothérapie

L'incroyable capacité de l'insuline à rétablir la santé, qui se détériore rapidement à mesure que le diabète de type I progresse, a été découverte en 1922 lorsque le Dr Banting a prescrit de l'insuline pour la première fois à la patiente Elizabeth Hughes. Dans une lettre à sa mère, elle a évalué l'effet du médicament comme suit: «il est trop beau pour être exprimé en mots». Pendant ce temps, l'efficacité de l'insuline n'a pas diminué; on pense aujourd'hui que le traitement du diabète doit non seulement prolonger la vie du patient, mais également assurer la préservation de sa santé. L'insuline est également utilisée dans la progression du diabète de type II pour améliorer la santé et contrôler les niveaux glycémiques. L'UKPDS a montré que l'insulinothérapie réduit le risque de complications tardives du diabète (voir chapitre 10); par conséquent, ces dernières années, de l'insuline a été prescrite à de nombreux patients au lieu de médicaments hypoglycémiants en comprimés. Pour les difficultés à décider de la nomination de l'insuline dans le diabète sucré de type II, ses avantages et ses règles d'utilisation, voir le chapitre 4. Le schéma de l'insulinothérapie est choisi individuellement. Il devrait fournir le contrôle le plus efficace des niveaux glycémiques; dans le même temps, il faut à tout prix éviter un surdosage du médicament, qui peut entraîner le développement d'une hypoglycémie sévère. Par conséquent, avec une motivation insuffisante pour le traitement et chez certains patients âgés, un contrôle glycémique strict ne doit pas être atteint, mais il suffit de se limiter à l'amélioration du bien-être des patients..

Préparations d'insuline soluble

Les préparations d'insuline solubles ont été développées en 1922. Leur action commence rapidement (dans les 15-30 minutes) et ne dure pas longtemps (6-8 heures). Dans le traitement du diabète sucré, ils sont utilisés à la fois pour un traitement d'entretien constant (administré par voie sous-cutanée) et dans des situations d'urgence (peuvent être administrés par voie intraveineuse et intramusculaire). Les autres préparations d'insuline ne peuvent pas être utilisées pour l'administration intraveineuse ou intramusculaire..

Nouveaux analogues d'insuline recombinants

Leur action commence rapidement et dure très peu de temps. La structure de la molécule d'insuline en eux est modifiée, respectivement, et ses propriétés ont changé. Dans de nombreux pays à travers le monde, l'insuline Lizpro (Humalog) et l'insuline Aspart (Novo Rapid) sont actuellement utilisées. Ces médicaments sont pratiques car ils peuvent être utilisés immédiatement avant les repas (ou même, si nécessaire, immédiatement après les repas). En raison de leur durée d'action très courte, le risque de développer une hypoglycémie avant le prochain repas est faible. L'utilisation d'analogues de l'insuline avant le repas principal du soir peut réduire le risque d'hypoglycémie la nuit.

Étant donné que les graisses allongent le temps nécessaire à la digestion des aliments dans l'estomac, l'administration d'analogues de l'insuline pendant un repas riche en graisses augmente le risque d'hypoglycémie postprandiale..

La durée d'action des médicaments est courte (environ 3 heures), de sorte que les analogues de l'insuline sont pires que les insulines solubles traditionnelles, abaissant la glycémie si plus de 4 heures s'écoulent entre les repas. Les analogues d'insuline sont idéaux pour une utilisation dans les pompes à perfusion sous-cutanée continue d'insuline (CSSI).

La durée d'action de l'insuline protamine est moyenne; ils ont été développés au Danemark dans les années 1930. Les insulines isophane sont les plus couramment utilisées dans ce groupe..

Les suspensions d'insuline zinc ont été développées dans les années 1950. Ce groupe comprend plusieurs médicaments de durée d'action très différente; cependant, il existe très peu d'indications pour l'utilisation de médicaments à très longue durée d'action (ultra-tardive).

Glargin est un analogue de l'insuline soluble à action prolongée récemment proposé (solution limpide) qui forme des micro-précipités après administration sous-cutanée. Le médicament commence à agir 90 minutes après l'administration et sa concentration dans le sang ne change pas brusquement, mais se présente sous la forme d'un plateau qui dure plus de 24 heures. Par conséquent, la concentration de glargine par rapport aux insulines traditionnelles à action prolongée rappelle davantage la sécrétion basale physiologique de l'insuline. L'introduction de la glargine avant le coucher entraîne moins souvent une hypoglycémie nocturne et une hyperglycémie matinale avant le petit-déjeuner, mais ne réduit pas l'incidence d'hypoglycémie sévère ou cliniquement manifestée pendant la journée. En conséquence, on pense généralement que la glargine n'apporte pas d'avantages significatifs dans le traitement du diabète sucré. Expérience de l'utilisation clinique de la glargine nécessaire.

Dans la plupart des cas, pour contrôler de manière fiable l'évolution du diabète sucré de type I, il suffit d'injecter de l'insuline 3 fois par jour. Des injections fréquentes peuvent améliorer le contrôle, réduire le risque d'hypoglycémie sévère et augmenter quelque peu la flexibilité de l'insulinothérapie (par exemple, avec une injection supplémentaire avant le déjeuner). Pendant la grossesse, ce régime d'insuline est souvent nécessaire. Les schémas thérapeutiques d'insuline les plus efficaces sont décrits ci-dessous:

Deux fois par jour: avant le petit-déjeuner et avant le dîner, de l'insuline à action brève et de l'insuline à action moyenne sont administrées, parfois uniquement de l'insuline à action moyenne.

Trois fois par jour: avant le petit déjeuner, un mélange d'insuline soluble neutre et d'insuline de durée moyenne est administré; avant le dîner - insuline soluble neutre; la nuit - insuline de durée moyenne. Ce schéma élimine la nécessité d'une injection d'insuline pendant la journée, ce qui est pratique pour les patients. De plus, ce régime abaisse la glycémie lorsqu'il est mesuré à jeun..

Quatre fois par jour: avant chacun des 3 repas principaux, une insuline soluble neutre ou un analogue de l'insuline à action brève est administré, la nuit - une insuline à action moyenne (parfois un Ultracard humain à action prolongée est prescrit, mais il n'apporte pas de bénéfices théoriquement possibles). De l'insuline à action moyenne est parfois ajoutée à ce régime avant le petit-déjeuner. Dans le diabète sucré de type II avec une efficacité insuffisante des hypoglycémiants oraux, l'insuline est prescrite 1 fois / jour; insuline à action moyenne la nuit. Dans le même temps, la glycémie diminue à la fois lorsqu'elle est mesurée à jeun et pendant la journée. Dans le même temps, vous pouvez nommer la metformine; en cas d'efficacité insuffisante, l'insuline est administrée> 2 fois par jour, comme décrit ci-dessus. Dans la plupart des cas de diabète sucré de type II, les mélanges d'insuline prêts à l'emploi sont efficaces.

Le changement des schémas d'insulinothérapie est effectué de manière empirique, contrôlant nécessairement le niveau de glycémie. Lors du passage à l'introduction d'insuline 4 fois / jour, la dose habituelle est divisée en 4 parties avec l'introduction avant le petit-déjeuner de plus d'un quart et la nuit - moins d'un quart de la dose quotidienne.

ISPD - Insuline de durée moyenne

Complications de l'insulinothérapie

Dans de nombreux cas, peu de temps après le début de l'insulinothérapie, un voile apparaît devant les yeux, ce qui rend la lecture difficile. Cette complication est associée à une modification de la réfraction du cristallin et s'arrête indépendamment après 2-3 semaines. Les patients doivent être avertis de cette complication afin de les soulager d'une anxiété excessive lorsque leur vision se détériore et d'éviter d'acheter de nouvelles lunettes. Un gonflement transitoire des jambes est également fréquent pendant les premières semaines de l'insulinothérapie..

Dans les zones où l'insuline est administrée, les phoques gras se développent souvent, parfois si gros

former un défaut esthétique. La raison de leur apparition est inconnue, mais il a été remarqué qu'ils se forment avec l'introduction constante d'insuline dans la même partie du corps; par conséquent, il est recommandé de changer quotidiennement les sites d'injection. Les bosses graisseuses aggravent rarement l'état des patients, mais ne peuvent généralement pas disparaître spontanément, de sorte que les plus grosses sont enlevées chirurgicalement. De plus, dans la zone du joint graisseux, le taux d'absorption d'insuline diminue, ce qui complique le soulagement de la glycémie. L'atrophie graisseuse (lipoatrophie) dans le domaine des injections d'insuline est actuellement très rare. Les taches rouges qui démangent dans les zones d'injection d'insuline sont également rares de nos jours et disparaissent généralement rapidement spontanément. S'ils causent trop d'inconfort, il est recommandé de pré-introduire l'hydrocortisone dans un flacon d'insuline, 1 mg pour chaque dose d'insuline. Très rarement, l'insuline provoque une urticaire allergique; il est recommandé de réaliser des tests cutanés et, si nécessaire, une désensibilisation. Les abcès dans les zones où l'insuline est injectée sont également extrêmement rares..

1.4 Raisons du développement, manifestation clinique et diagnostic du diabète sucré

La détection précoce des complications du diabète sucré est nécessaire pour leur prévention et leur traitement précoces, afin de prévenir la progression de certaines des complications les plus graves. Idéalement, le programme devrait être géré par des infirmières et d'autres membres du personnel; le médecin n'a besoin que d'analyser l'impression des résultats de l'exécution du programme. Une enquête pour identifier les complications doit être menée chez tous les patients atteints de diabète sucré lors de sa détection, puis annuellement. Cependant, dans le diabète sucré de type I, la probabilité de complications dans les 5 premières années après sa détection est assez faible, de sorte que le programme d'un examen annuel complet peut être reporté pendant un certain temps. Le programme peut être exécuté partout où un équipement approprié est disponible. Si des complications se développent et ont été identifiées, un examen et / ou un traitement sont effectués plus fréquemment.

Un équipement spécial est nécessaire pour effectuer un examen ophtalmologique, par conséquent, il est généralement effectué dans des établissements médicaux régionaux; De nombreux experts estiment que les examens ophtalmologiques devraient faire partie du programme national de dépistage du diabète. Pour éviter le développement d'un pied diabétique, une détection précoce et une prévention des lésions du pied sont nécessaires, ce qui n'est possible que s'il existe un service podologique d'État..

Programme annuel d'identification des complications du diabète

Le programme comprend une étude des indicateurs suivants:

• Mesure du poids corporel (et de la taille): calcul de l'indice de masse corporelle;

• Mesure de la pression artérielle;

Les symptômes typiques du diabète sucré - soif, fatigue, démangeaisons de la vulve, balanite, lyurie, perte de poids - sont bien connus. Pourquoi le taux de diagnostic tardif du diabète est-il si élevé? Sur les 15 patients que nous avons observés, chez lesquels le diabète sucré n'a été diagnostiqué qu'au stade de développement de l'acidocétose, 14 ont consulté le médecin au total 41 fois, mais ils n'ont jamais subi d'étude sur le diabète. Ainsi, le développement de l'acidocétose dans presque tous les cas pourrait être évité. Dans la plupart des cas, les patients ne peuvent pas décrire clairement les symptômes, et parfois ils ne décrivent que des signes indirects de la maladie. Par exemple, de nombreux patients rapportent une bouche sèche plutôt qu'une soif; sont examinés pour la dysphagie causée par la déshydratation. Souvent, la polyurie est traitée avec des antibiotiques sans recherche supplémentaire; dans ce contexte, l'énurésie peut se développer à un jeune âge et l'incontinence urinaire chez les personnes âgées, et la véritable cause de la maladie reste indétectée. Parfois, avant de soupçonner un diabète sucré, les médecins effectuent des études urologiques complexes et retirent même le prépuce du pénis.

Dans certains cas, le diabète sucré se manifeste par une diminution marquée du poids corporel, mais même dans de tels cas, il n'est souvent pas diagnostiqué. L'auteur se souvient de deux adolescents qui ont subi un traitement psychiatrique, considérant leur état d'anorexie mentale, jusqu'à leur hospitalisation pour acidocétose. Le plus souvent, les médecins interprètent mal la faiblesse, la fatigue et la somnolence, qui s'avèrent parfois être les principales plaintes des patients; parfois, à mesure que la condition s'aggrave, les patients se voient prescrire des toniques et des préparations de fer.

Souvent, la maladie se manifeste par une déficience visuelle due à une myopie avec troubles de la réfraction (généralement avec un diabète de type I) ou une rétinopathie (généralement avec un diabète de type II). Les patients âgés admis aux urgences avec des ulcères du pied et une septicémie reçoivent presque toujours un diagnostic de diabète. Parfois, la maladie se manifeste par une douleur aiguë dans les pieds, les hanches ou le tronc, causée par une neuropathie douloureuse.

La glucosurie elle-même peut favoriser la croissance active des champignons Candida, qui provoquent des démangeaisons des organes génitaux externes et une balanite; Parfois, les personnes âgées reçoivent un diagnostic de diabète lorsque des taches blanches apparaissent sur leur linge. Dans les climats chauds, les gouttes d'urine sucrée peuvent attirer les insectes; c'est ainsi que la maladie s'est manifestée chez l'un de nos patients.

Options d'apparition du diabète

Les manifestations cliniques du diabète sucré de type I et II sont similaires, mais leur gravité est différente. Les symptômes du diabète de type I sont plus courants et se développent plus rapidement (généralement en quelques semaines, mais parfois de quelques jours à quelques mois). En règle générale, les patients remarquent une diminution significative du poids corporel et une fatigue sévère. Si la maladie n'est pas détectée à temps, une acidocétose se développe. Le diabète sucré de type I dans près de 70% des cas se développe avant l'âge de 40 ans, mais peut apparaître à tout âge, même à un âge avancé.

Les manifestations cliniques du diabète sucré de type II sont les mêmes, mais au début de la maladie sont moins prononcées. Parfois, les patients ne se plaignent pas du tout, mais après le début du traitement, ils se sentent plus joyeux. L'âge des patients est généralement moyen ou âgé, bien que l'incidence du diabète sucré de type II chez les enfants, en particulier ceux appartenant à de petits groupes ethniques, sédentaires, obèses, soit en augmentation. Au moment de la détection, le diabète de type II est souvent accompagné de micro et macroangiopathie. Le diabète sucré de type II est souvent diagnostiqué avec un examen physique de routine ou une hospitalisation pour une autre condition médicale.

Évaluer la nécessité d'une insulinothérapie

Il est nécessaire d'identifier le plus tôt possible les patients nécessitant une insulinothérapie. Dans ce cas, il convient de se concentrer sur les manifestations cliniques, car l'évaluation de la glycémie seule n'est pas fiable, bien qu'une glycémie supérieure à 25 mmol / l soit considérée comme une indication pour la nomination de l'insuline. Les signes suivants indiquent la nécessité d'une insulinothérapie:

• développement rapide des manifestations cliniques;

• diminution significative du poids corporel - les patients, en règle générale, sont émaciés, ils révèlent une langue sèche ou des manifestations encore plus graves de déshydratation;

Manifestations cliniques dans la détection du diabète sucré de type II

• Symptômes du diabète - 55%

• Détection accidentelle - 29%

• Infections (par exemple candidose) - 16%

• Complications du diabète sucré - 2%

Lorsque la condition s'aggrave, des vomissements apparaissent et une acidocétose se développe; les patients deviennent léthargiques, la déshydratation progresse, un essoufflement et une odeur d'acétone dans l'air expiré apparaissent (cependant, tout le monde ne peut pas le ressentir).

L'insulinothérapie est généralement indiquée dans les groupes de patients suivants:

• presque tous les enfants et la plupart des personnes ont moins de 30 à 40 ans;

• les patients dont l'efficacité des hypoglycémiants oraux est insuffisante;

• tous les patients après une pancréatectomie.

Même si la nécessité d'une insulinothérapie est mise en doute, il est toujours recommandé de la prescrire. Si la décision s'avère erronée, l'insuline n'est pas difficile à inverser.

Chapitre 2 ASPECTS SOCIAUX DU DIABÈTE

2.1 Les objectifs du traitement du diabète et l'importance d'un mode de vie sain.

En Russie,> 3% de la population souffre de diabète sucré et près de 3% ne sont pas détectés. Chez les écoliers, la prévalence du diabète sucré est de 0,2%.

Le diabète sucré peut se développer à tout âge. Le diabète sucré de type II se développe généralement à un âge avancé (principalement entre 50 et 70 ans); diabète sucré de type I - à 10-12 ans (un peu plus souvent chez les garçons). Cependant, le diabète de type I peut se développer chez les personnes âgées et le diabète de type II survient chez les enfants..

Dans le monde, la prévalence du diabète de type II augmente rapidement: en 1995, elle était de 135 millions de personnes, d'ici 2025 elle pourrait atteindre 300 millions de personnes, principalement en raison des pays en développement.

Différences ethniques dans la prévalence du diabète

Le diabète sucré de type II est particulièrement répandu chez les Mongoloïdes, les Noirs et les Hispaniques. Au Royaume-Uni, parmi la population de plus de 40 ans, le diabète sucré de type II touche 20% des personnes d'origine mongoloïde et 17% d'origine négroïde et hispanique; sa prévalence parmi les enfants de ces races est également augmentée. L'origine mongoloïde augmente le risque de développer une néphropathie diabétique et une maladie coronarienne, mais diminue le risque de développer un pied diabétique. Les personnes d'origine négroïde et latino sont plus susceptibles de développer une hypertension et un diabète gestationnel sévères et difficiles à traiter.

Le traitement du diabète sucré vise à préserver la vie, à soulager les symptômes, à garantir une qualité de vie suffisamment élevée et à contrôler l’évolution de la maladie. Les objectifs moins importants sont la prévention des complications tardives du diabète sucré et la réduction de la mortalité au début de la maladie.

• Sauver la vie du patient.

• Prévention des complications tardives.

• Lutte contre les facteurs de risque:

2. hypertension artérielle;

• Éduquer les patients et assurer leur indépendance dans le contrôle de l'évolution de la maladie.

• Réalisation des objectifs énoncés dans la Déclaration de Saint Vincent.

La Déclaration de Saint-Vincent a été élaborée conjointement par l'OMS et la Fédération internationale du diabète (FID) et publiée en 1989. Elle vise à améliorer qualitativement le traitement du diabète sucré, pour lequel les objectifs suivants ont été fixés:

1. Réduction d'au moins un tiers de l'incidence de la cécité dans le diabète sucré;

2. réduire d'au moins un tiers l'incidence de l'insuffisance rénale terminale due à la néphropathie diabétique;

3. Réduction d'au moins la moitié de la fréquence des amputations de membres pour gangrène en présence de diabète sucré;

4. réduction de la morbidité et de la mortalité dues aux cardiopathies ischémiques dans le diabète sucré grâce à un programme spécial de lutte contre les facteurs de risque;

5.Réduction de l'incidence des complications pendant la grossesse avec diabète sucré au niveau de la population.

Mode de vie sain

Les personnes atteintes de diabète peuvent améliorer considérablement l'évolution de la maladie en se procurant une alimentation saine, en augmentant leur niveau d'activité physique, en perdant du poids et en arrêtant de fumer. Ces interventions sont extrêmement bénéfiques et peuvent réduire considérablement le besoin d'un traitement médicamenteux. Leur mise en œuvre peut nécessiter l'élaboration d'un plan détaillé pour les changements de comportement du patient..

Une alimentation saine est la pierre angulaire de la gestion du diabète. Le diabète sucré de type II est toujours traité avec un régime, et ce n'est qu'alors que des médicaments sont prescrits. Lorsque le sucre (saccharose et glucose) est exclu de l'alimentation, le niveau glycémique diminue à la fois dans le diabète sucré de type I et de type II; Les directives diététiques actuelles autorisent de petites quantités de sucre, mais il vaut mieux éviter cela et utiliser des substituts de sucre artificiels à la place. Des conseils nutritionnels détaillés sont une partie importante d'un programme de gestion du diabète, et des conseils mal avisés peuvent être préjudiciables ou inutiles pour le patient. L'auteur se souvient d'une patiente à qui on a conseillé de suivre un régime strictement défini et pendant de nombreuses années, elle a mangé exactement la même nourriture tous les jours avant de se plaindre au médecin de la monotonie de son alimentation. Le régime alimentaire doit correspondre à l'âge, au poids corporel, à la nature de l'activité, à la nationalité et à la religion du patient.

Directives diététiques de base

• Ne consommez pas de sucre.

• Ne mangez pas trop de matières grasses.

• Ne limitez pas la consommation de viande, de poisson ou de légumes.

• Contrôle du poids corporel.

Il n'est pas nécessaire d'acheter des produits diabétiques spéciaux. Avec le diabète sucré, la consommation de la plupart des types d'alcool (à l'exception des vins doux et des liqueurs) est acceptable, mais si vous êtes en surpoids, la consommation d'alcool devrait être considérablement limitée..

Régime diabétique: sucre / glucose / saccharose interdit

Excluez les aliments et boissons suivants:

• sucre ou glucose - sous quelque forme que ce soit;

• confiture, confiture, miel, sirop;

• bonbons et chocolat;

• gâteaux et biscuits sucrés;

• coca-cola, pepsi-cola, limonade et autres boissons gazeuses.

Vous pouvez utiliser des substituts de sucre artificiels (saccharine, Sviteks, Hermesetas, Saksin), et vous pouvez également utiliser d'autres boissons qui ne contiennent pas de sucre (par exemple, les jus).

Teneur en fibres alimentaires dans les aliments

Les aliments suivants contiennent des fibres alimentaires:

• Pain - uniquement à base de farine complète. Si vous ne le trouvez pas, utilisez du son, du blé ou du pain noir;

• Biscuits et pains croustillants - Rivita, Makvita, etc.; gâteaux d'avoine, tartes à la noix de coco et au son; craquelins;

• Plats à base de céréales - flocons d'avoine, Vitabix, We-taflakes, tous les plats de son, blé et avoine, muesli;

• Farine entière ou 100% farine de seigle - à ajouter aux farines blanches pour faire des pains, des tortillas, des tartes, des puddings, etc.

• Fruits et légumes frais - mangez au moins 2 fois par jour. Pommes, poires, prunes, tomates, etc. recommandé d'être mangé avec la peau;

• Fruits secs et noix - mangez souvent <прим. редактора: по мнению российских диабетологов, данные продукты надо ограничивать);

• Riz brun, pâtes complètes;

• Légumineuses - pois et tous types de haricots.

Recommandations diététiques pour le diabète de type II

Le régime alimentaire pour le diabète sucré de type II dans un contexte de surpoids devrait garantir l'élimination de tous les types de sucre et une réduction de la teneur totale en calories des aliments. De nombreuses personnes souffrant de surpoids sont en surpoids et l'objectif principal de leur alimentation doit être la perte de poids, bien que cela puisse être difficile à atteindre. Il est très important de s'assurer que la réduction de l'apport calorique n'augmente pas votre consommation d'aliments gras, en particulier le fromage. L'accent doit être mis sur la réduction des calories alimentaires, en particulier des graisses; dans le même temps, il est permis, respectivement, d'augmenter la proportion de glucides dans l'alimentation (ce qui n'était pas autorisé auparavant). Les glucides peuvent fournir jusqu'à la moitié des besoins énergétiques du corps et l'apport en graisses doit être considérablement réduit; en pratique, l'adhésion à un tel régime nécessite un effort important et des changements alimentaires radicaux. Il est conseillé de manger des graisses polyinsaturées; pour abaisser la concentration de glucose dans le sang, vous devez prendre une quantité suffisante de fibres alimentaires. Le son, le pain complet et les légumineuses contiennent des quantités relativement importantes de fibres alimentaires et doivent donc être recommandés aux patients; Veuillez noter que les aliments à très haute teneur en fibres (par exemple la gomme de guar) ont un goût désagréable.

Chez les personnes âgées, il suffit parfois d'éliminer tous les types de sucre de l'alimentation. La concentration de glucose dans le sang diminue et les manifestations cliniques du diabète sucré disparaissent. Des restrictions sévères à cet âge ne sont pas toujours nécessaires, car le mode de vie habituel du patient doit être modifié le moins possible.

Recommandations diététiques pour le diabète de type I

Les besoins alimentaires des diabétiques de type I sont beaucoup plus stricts: s'ils mangent trop, la maladie s'aggrave; s'il est trop faible, une hypoglycémie se développe. La principale exigence du régime est que l'apport quotidien en glucides doit être constant; les glucides doivent être pris au même moment de la journée dans la mesure du possible. Si cette exigence n'est pas remplie, le diabète est plus difficile à contrôler, bien que les thérapies actuelles, telles que l'ajustement de la dose pour une alimentation normale (DAFNE; voir chapitre 6), évalueront la quantité de glucides prise et calculeront la dose appropriée. l'insuline, qui libère le patient du besoin de manger à des heures strictement définies. Vous ne devez pas limiter de manière significative la consommation de glucides; au contraire, si l'alimentation est suffisamment variée, les patients sont moins enclins à une consommation excessive d'aliments gras qui leur sont nocifs.

La dose quotidienne de glucides peut être très différente: prendre moins de 100 g / jour n'est généralement pas suffisant, et une consommation de plus de 250 g / jour rend difficile le contrôle de l'évolution du diabète. Les patients âgés qui mènent une vie sédentaire ont besoin de moins de glucides que les patients jeunes et physiquement actifs, en particulier les athlètes. Bien que l'on sache que les glucides provenant des aliments sont absorbés de manière inégale dans le tractus gastro-intestinal et, par conséquent, ont des effets différents sur la glycémie, cela n'a aucun sens de prendre en compte ces différences et le sucre (saccharose) doit être évité dans tous les cas, à l'exception de la nécessité d'arrêter l'hypoglycémie. Il est plus pratique pour les patients de consommer la majeure partie des glucides dans leurs repas principaux - pour le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner - bien que, comme le montre le profil glycémique, le corps puisse avoir besoin de glucides principalement à d'autres moments. Par exemple, le profil glycémique s'améliore souvent avec moins de glucides au petit-déjeuner et plus de glucides entre le petit-déjeuner et le déjeuner, ainsi qu'à l'heure du déjeuner. Entre les repas principaux - vers 11 heures, pendant la journée, la nuit - pour éviter l'hypoglycémie, vous devriez prendre une collation légère; au moins un incontournable après le petit déjeuner et la nuit. Pour la commodité des patients (en particulier, lors de l'ajustement de la dose d'insuline dans le contexte d'un régime alimentaire normal - la méthode DAFNE - dans le diabète sucré de type I, qui nécessite de compter la teneur en glucides de l'alimentation), 10 g de glucides sont considérés comme 1 «unité de pain». Ainsi, si un aliment contient 170 g de glucides, il contient 17 unités de pain. Il peut être utile pour les patients de connaître le nombre d'unités de pain dans différents plats..

Nutrition pour les maladies intercurrentes

Malaise, nausée et anorexie au cours d'une maladie intercurrente altèrent l'appétit; dans le même temps, le traitement par insuline pour le diabète sucré ne peut pas être interrompu (voir chapitre 9), par conséquent, la prise alimentaire est nécessaire pour prévenir l'hypoglycémie. Le régime alimentaire pour de tels cas est illustré à la Fig. 3,8.

L'importance de l'exercice pour normaliser le poids corporel

La réduction du poids corporel au niveau optimal est utile pour toutes les personnes en surpoids, mais en particulier pour les patients atteints de diabète de type II. L'exercice joue un rôle énorme dans la réduction du poids corporel et l'amélioration de la santé. Il a été démontré que l'exercice diminue la résistance à l'insuline (en d'autres termes, augmente la sensibilité), ce qui permet un meilleur contrôle glycémique, même s'il n'est pas lié au degré de perte de poids. De plus, l'influence des facteurs de risque sur le développement de maladies cardiovasculaires (par exemple, l'hypertension artérielle diminue) diminue. Il est bien connu que l'exercice réduit le risque de développer un diabète de type II (voir chapitre 1). Des complexes appropriés d'exercices physiques et de perte de poids améliorent l'évolution de l'arthrose, de l'insuffisance cardiaque chronique, des maladies pulmonaires chroniques et accélèrent la récupération après un infarctus du myocarde; ils sont utiles pour les enfants âgés et obèses. Pour le diabète sucré de type II, des exercices d'intensité modérée (marche, aérobic, exercices de résistance) sont recommandés pendant 30 minutes par jour.

L'exercice pour le diabète de type I peut provoquer une hypoglycémie et n'améliore pas le contrôle glycémique. Les athlètes, en particulier ceux impliqués dans les sports d'athlétisme, doivent choisir un régime spécial d'administration d'insuline et des repas supplémentaires (en particulier les glucides) avant, pendant et après l'effort physique (car une hypoglycémie peut se développer après l'arrêt de la charge). Ce régime nécessite un effort énorme de la part de l'athlète, mais, néanmoins, les patients atteints de diabète sucré de type I sont devenus des athlètes célèbres. Par exemple, Sir Steven Redgrave a remporté la médaille d'or olympique en aviron en 2000; pour ce faire, il a dû suivre attentivement le régime d'insuline et le régime.

2.3 Interaction des liens primaires et spécialisés du système de santé pour les patients atteints de diabète sucré.

Le traitement des patients atteints de diabète sucré nécessite une bonne organisation du travail, l'enthousiasme et l'engagement du personnel médical. Il peut être organisé de plusieurs manières, mais sans intérêt ni désir, toutes seront inefficaces..

Il est préférable d'observer les patients atteints de diabète sucré dans des cliniques ambulatoires ou des hôpitaux spécialement organisés, en y plaçant tous les services nécessaires au traitement à long terme des patients diabétiques. Une interaction étroite entre les médecins généralistes et les spécialistes des hôpitaux doit être établie afin que les patients puissent se référer à n'importe quel membre du personnel en fonction de leurs besoins de traitement et de conseil. Dans de nombreuses régions du Royaume-Uni, des services intégrés de prise en charge du diabète (IDS) sont développés, qui peuvent servir d'exemple d'organisation du travail pour les médecins d'autres spécialités, car ils fournissent non seulement des soins médicaux efficaces, mais assurent également des liens étroits entre la population et les hôpitaux..

L'objectif du SIP est d'assurer une prise en charge optimale des patients. Pour ce faire, il est nécessaire d'établir un échange efficace d'informations sur les patients et d'assurer une formation continue et un échange d'expériences entre les employés. Pour évaluer l'efficacité de la mise en œuvre des changements et déterminer les voies de développement du SIP, il est nécessaire de suivre et d'analyser en permanence les indicateurs de qualité de son travail. Les caractéristiques démographiques locales, y compris ethniques, de la population devraient être étudiées. L'éducation de la population devient de plus en plus importante; le diabète devrait être discuté à l'école. La nécessité d'une recherche scientifique et de la mise en pratique de leurs réalisations est également évidente. Au Royaume-Uni, les données VTS locales peuvent être trouvées en ligne.

Tâches des médecins généralistes dans la fourniture de soins médicaux aux patients atteints de diabète sucré:

• Tenir à jour un registre des patients atteints de diabète sucré.

• Allouer du temps pour l'admission aux patients diabétiques.

• Spécialisation en diabétologie (facultatif).

• Formation spécialisée d'au moins une infirmière dans le service de diabétologie.

• Fourniture de tous les tests de laboratoire nécessaires.

• Assurer la possibilité d'un examen obligatoire des patients pour le développement de complications du diabète, orientation des patients pour examen pour identifier la rétinopathie diabétique.

• Organisation de formations, de conseils nutritionnels et de conseils sur les soins des pieds pour les patients dans les cliniques du diabète.

Exigences du service de diabète

Les soins médicaux pour le diabète doivent être complets, notamment:

• identification du diagnostic et début du traitement;

• parvenir à un contrôle optimal de l'évolution du diabète sucré;

• examen obligatoire et identification des complications;

• traitement des maladies intercurrentes aiguës et chroniques;

• formation des médecins et infirmiers travaillant dans le SIP.

Les soins médicaux primaires et spécialisés pour le diabète sucré sont fournis par les cliniques du diabète, primaires - également par des médecins généralistes.

Lors de la première visite, un interrogatoire détaillé et un examen clinique approfondi sont effectués. Lors de la prochaine consultation, vous devez déterminer le niveau de glycémie; identifier (ou exclure) les complications du diabète sucré; déterminer la présence d'épisodes d'hypoglycémie dans l'anamnèse; éduquer le patient sur le traitement et la prévention de l'hypoglycémie; inspecter les zones d'injection d'insuline; clarifier la présence de maladies concomitantes et prendre d'autres médicaments pouvant provoquer des interactions médicamenteuses (dans ce cas, le patient reçoit les recommandations nécessaires).

Pour les cliniques diabétologiques, lors de la fourniture de soins médicaux aux patients atteints de diabète sucré, les tâches suivantes sont distinguées:

• Fournir aux patients de la littérature, du matériel pédagogique, des conseils sur la base des services spécialisés des hôpitaux; organisation des services du diabète de district pour coordonner les activités des médecins généralistes et des hôpitaux.

• Développement de recommandations uniformes pour le traitement du diabète.

• Fournir aux médecins et aux patients une communication téléphonique directe avec les services d'urgence.

• Tenir à jour un registre des patients (et, si possible, des groupes à risque) pour le diabète sucré.

• Suivi des patients atteints de diabète sucré existant ou nouvellement diagnostiqué à l'hôpital.

• Fourniture de soins médicaux spécialisés (idéalement dans des hôpitaux spécialisés):

avec rétinopathie - par un ophtalmologiste;

pendant la grossesse - par un obstétricien-gynécologue;

enfants et adolescents - un pédiatre;

avec pied diabétique ischémique -

avec des lésions rénales - par un néphrologue;

avec neuropathie - par un neurologue;

avec dysfonction érectile;

avec des problèmes psychologiques et familiaux.

• Identification des complications du diabète (voir Programme d'identification des complications du diabète au chapitre 10).

• À l'admission - soins dispensés par des infirmières de salle spécialement formées.

• Si nécessaire - fournir aux patients un interprète et un avocat.

Le principe collectif de la prise en charge médicale des patients atteints de diabète sucré

La haute qualité des soins médicaux pour le diabète sucré (une maladie répandue, pratiquement incurable, entraînant des complications graves et diverses) ne peut être assurée que par le caractère collectif du travail de spécialistes. Les activités d'une telle équipe sont généralement réglementées par un centre unique, le plus souvent par le service de diabétologie d'un hôpital local, qui assure la communication entre les patients et le personnel médical (à la fois à l'hôpital et en ambulatoire), l'introduction de méthodes modernes de diagnostic et de traitement et la recherche scientifique. L'efficacité du travail non coordonné des mêmes spécialistes serait bien moindre.

Infirmières spécialisées dans les soins et le conseil aux patients atteints de diabète sucré

La réalisation la plus importante de la diabétologie au cours des trente dernières années a été le rôle accru des infirmières et l'organisation de leur spécialisation en diabétologie; ces infirmières fournissent des soins de haute qualité aux patients atteints de diabète sucré; organiser l'interaction des hôpitaux, des médecins généralistes et des patients ambulatoires; mener une grande quantité de recherche et d'éducation des patients. Le Royal College of Nursing de Grande-Bretagne recommande qu'il y ait une infirmière spécialisée pour 50 000 personnes ou 50 familles avec un enfant atteint de diabète. La formation des infirmières aux soins du diabète est essentielle; il est réalisé à la fois dans des cycles de certification spéciaux et directement dans des cliniques diabétologiques.

Le principe collectif de la prise en charge médicale des patients atteints de diabète sucré. Le traitement est réalisé par l'ensemble du personnel, y compris: diabétologues, médecins généralistes, médecins généralistes, infirmières spécialisées en diabétologie, pédiatres, ophtalmologistes, obstétriciens, chirurgiens orthopédistes, chirurgiens vasculaires, neurologues, psychologues, nutritionnistes, pédiatres, spécialistes effectuant des diagnostics de masse de la rétinopathie, etc..

Les responsabilités des infirmières spécialisées dans la prise en charge des patients diabétiques sont similaires à bien des égards à celles d'un médecin consultant et peuvent être résumées comme suit:

• traitement des patients, les conseiller sur le choix des méthodes de traitement; apprendre aux patients comment contrôler l'évolution du diabète;

• prise en charge des patients hospitalisés;

• formation de patients et de spécialistes (voir ci-dessous);

• participation aux activités du système de santé;

• participation à la recherche scientifique, évaluation de la qualité du travail des collègues, élaboration de normes de diagnostic et de traitement.

Le poste d'infirmière consultante est relativement récent; ses tâches comprennent non seulement l'amélioration de la qualité des soins médicaux, mais aussi la stimulation de la recherche scientifique, ainsi que l'introduction de nouvelles méthodes de traitement du diabète sucré. Les spécialistes expérimentés devraient consulter les patients non seulement dans le cadre de la clinique du diabète, mais également en ambulatoire.

À toutes les étapes de la prise en charge médicale du diabète sucré, il est nécessaire de fournir aux patients des informations sur ses causes, son traitement, ses complications et les facteurs contribuant à son développement. Cette formation devrait être dispensée par tous les professionnels travaillant avec des patients diabétiques; à la fois individuellement et en groupe. Les patients nouvellement malades reçoivent toujours un enseignement individuel. La plupart des cliniques du diabète organisent également des séances de groupe, allant de séances ponctuelles de plusieurs heures à des ateliers hebdomadaires. Dans les classes destinées aux patients atteints de diabète de type I et II, il est nécessaire d'organiser des discussions en classe, de répondre à toutes les questions et de dispenser une formation pratique. De plus, pour les patients diabétiques de longue durée (plusieurs décennies), il est nécessaire d'organiser des formations répétées pour rafraîchir leurs connaissances..

Consultation ambulatoire du diabète par des médecins du King's College Hospital.

• Les médecins de l'hôpital consultent régulièrement les patients qui viennent à la clinique de pratique médicale.

• Le médecin est généralement accompagné d'une infirmière spécialisée en diabète, d'un registraire médical et d'un étudiant en médecine pour consultation.

• Du côté du service médical, des médecins et infirmières de ce service et d'autres personnels médicaux, y compris des infirmières visiteuses, un pédiatre, un nutritionniste.

Objectifs du programme d'éducation des patients

• Expliquer les raisons du développement de la maladie et de ses complications.

• Décrire les principes du traitement, en commençant par des règles de base simples et en élargissant progressivement les recommandations pour le traitement et le suivi; préparer les patients à la maîtrise de soi de l'évolution de la maladie.

• Fournir aux patients des conseils détaillés sur la nutrition appropriée et les changements de mode de vie.

• Fournissez aux patients de la documentation. L'ensemble initial de la littérature devrait inclure:

livret sur le diabète; recommandations diététiques;

livret de surveillance de la glycémie ambulatoire avec des instructions détaillées; des informations sur la capacité de conduire des véhicules;

une liste de numéros de téléphone pour les soins médicaux d'urgence; Fiche d'information de la British Diabetes Association.

Le système d'éducation des patients diabétiques sucrés est aujourd'hui devenu très complexe, mais efficace: son application peut réduire le besoin d'hospitalisations et l'incidence des complications, ainsi que le nombre d'amputations. Il ne fait aucun doute que des systèmes similaires devraient être étendus à d'autres domaines de la médecine..

Formation des professionnels de la santé

Pour répondre aux normes de qualité des soins de santé, tous les agents de santé doivent suivre régulièrement des cours de recyclage; leur passage est contrôlé par les autorités sanitaires locales. Les infirmières des départements de médecine, les infirmières diabétologues, les infirmières hospitalières et les médecins (débutants et expérimentés) des hôpitaux et des établissements de soins ambulatoires devraient améliorer leurs qualifications. Il est à noter que l'organisation de programmes éducatifs nécessite des dépenses importantes..

Tenir les dossiers médicaux

Les programmes informatiques spécialisés sont d'une grande aide pour la gestion de la qualité des dossiers médicaux des patients atteints de diabète sucré; l'efficacité des différents programmes est similaire. Pour permettre d'appeler les patients diabétiques sucrés pour examen et examen, il est nécessaire de créer leur registre informatisé. Le volume des enregistrements peut varier; leur structure doit être compacte et facile à fournir pour des soins médicaux de haute qualité et sur des cartes étagées qui devraient être disponibles à tout moment. C'est particulièrement pratique si un classeur séparé a été créé pour les patients atteints de diabète sucré; dans de nombreuses grandes succursales, un tel fichier est conservé. De nombreux départements de pratique médicale ont également des cartes distinctes pour les patients atteints de diabète sucré, en plus des cartes de consultation externe standard (au Royaume-Uni, c'est la norme de la compagnie d'assurance "Lloyd-George"). Sur ces cartes, par ordre chronologique, sont inscrites les données sur le poids corporel du patient, la glycémie, la pression artérielle, les tests urinaires, le taux d'HbA1c, l'acuité visuelle, les complications (en particulier les résultats d'un examen ophtalmologique) et le traitement. De plus, ils enregistrent les résultats des consultations et les recommandations de traitement. Il est nécessaire d'enregistrer séparément le développement d'un certain nombre de complications (par exemple, rétinopathie menaçant la vision) avec une indication de la date du prochain examen (par exemple, mesure de la pression artérielle ou ophtalmoscopie). Souvent, ces cartes sont également accompagnées d'une feuille d'information du patient contenant les dates de fréquentation de l'école du diabète et des instructions sur la façon de fournir un certain nombre de recommandations (par exemple, comment conduire une voiture).

Chamberlain G, Morgan M. ABC of Antenatal Care, 4e édition, Londres, British Medical Journal Publishing Group, 2002; avec des changements.

Watkins PJ Diabetes mellitus / 2e éd. - Per. de l'anglais M.: Maison d'édition BINOM, 2006.-134 p., Il.

Titre: Diabète sucré: causes et conséquences
Section: Résumés médicaux
Type: term paper Ajouté 17:04:52 07 février 2008 Oeuvres similaires
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