Algorithme d'actions pour le coma

Premiers secours à une victime dans le coma.

Détermination des signes de coma

    Pour vérifier l'état de conscience, secouez doucement la victime par les épaules et demandez: «Qu'est-ce qui ne va pas avec vous? As-tu besoin d'aide?".

Si la victime n'a pas de réponse à la question, appelez un assistant (s'il y a quelqu'un à proximité).

Ouvrez les voies respiratoires. Pour ce faire, une main doit être placée sur le front de la victime, avec deux doigts de l'autre, lever le menton et incliner la tête en arrière. Pliez votre joue et votre oreille vers la bouche et le nez de la victime, regardez sa poitrine. Écoutez votre respiration, ressentez l'air expiré sur votre joue, établissez la présence ou l'absence de mouvements de la poitrine (dans les 10 secondes).

Règles de détection de la fréquence cardiaque: Afficher / Masquer...

Remarque: Pour les non-professionnels, l'évaluation du pouls peut entraîner des difficultés assez sérieuses, par conséquent, les recommandations modernes (algorithme de réanimation cardio-pulmonaire) n'impliquent pas la mise en œuvre de cette mesure. La présence ou l'absence de circulation sanguine est appréciée par des signes indirects, notamment par l'absence de mouvements volontaires, de conscience et de respiration.

Déterminez la présence d'une impulsion dans l'artère carotide. (Il y a une impulsion - la victime est vivante.)

Pour déterminer la présence de conscience et de pouls sur l'artère carotide, il est nécessaire de placer quatre doigts sur le cou de la victime entre les cartilages du larynx et du muscle sternocléidomastoïdien et de les presser vers la colonne vertébrale.

Le pouls doit être déterminé dans les 10 secondes, car avec excitation, vous pouvez faire une erreur et prendre votre pouls pour le pouls de la victime. Cette erreur peut vous coûter la vie: ne commencez pas la réanimation dans les 3-4 minutes après un arrêt cardiaque - perdez toutes les chances de salut.

Avec une détermination hâtive ou imprudente de l'impulsion, une autre erreur non moins dangereuse est possible. Si la victime a un pouls très rare, il peut être négligé. Et puis le complexe de réanimation cardio-pulmonaire sera effectué sur une personne vivante, ce qui peut entraîner sa mort..

Chez les nourrissons (moins de 1 an), le pouls est vérifié sur l'artère brachiale.

S'il n'y a pas de respiration, démarrez la réanimation cardio-pulmonaire >>>
En présence de respiration (et de pouls) et de manque de conscience, la victime est dans le coma. Afficher / Masquer...

Que faire si la victime présente des signes de coma?
Mettez-le immédiatement sur le ventre, sinon il pourrait s'étouffer avec du vomi à tout moment ou s'étrangler avec sa propre langue.

Faire le tour du salut

    Placez la main la plus proche de la victime derrière sa tête. La main de la victime placée derrière la tête assure non seulement la colonne cervicale, mais facilite également grandement la rotation du corps. Dans le coma, il est impossible de déterminer les lésions de la colonne cervicale. Une main dessinée derrière la tête assure la colonne cervicale contre les déplacements latéraux dangereux lors de la rotation sur le ventre.

Avec une main, saisissez l'épaule la plus éloignée de vous et l'autre - pour la ceinture ou la cuisse de la victime. La main de la victime placée derrière la tête assure non seulement la colonne cervicale, mais facilite également grandement la rotation du corps.

Mettez la victime sur le ventre avec un filet de sécurité pour la colonne cervicale. Nettoyez la bouche avec vos doigts ou une serviette et appuyez sur la racine de la langue. Lorsque la mâchoire de la victime est serrée, n'essayez pas de l'ouvrir. Les dents bien serrées n'obstruent pas le passage de l'air.

Appliquez du froid sur la tête et laissez dans cette position jusqu'à l'arrivée de l'équipe d'ambulance. L'utilisation du froid réduit considérablement le taux de développement de l'œdème cérébral et le protège de la mort.


Rappelles toi! Vous devez d'abord retourner la victime sur le ventre et ensuite appeler une ambulance!
Comment appeler une ambulance depuis votre mobile? >>>

Que faire lorsque vous soupçonnez que la victime a une surdose de drogue ou d'alcool?
Placez un coton-tige contenant de l'ammoniaque près du nez de la victime et assurez-vous d'appeler une ambulance.

Rappelles toi! En cas d'évanouissement, d'étourdissement ou de coma, en aucun cas de la nitroglycérine ne doit être administrée à la victime. Les conséquences d'une telle assistance peuvent être pires qu'on ne pourrait l'imaginer, jusqu'à une forte baisse de pression à un niveau critique..

Vidéo pédagogique

Autres parties du guide pratique des premiers secours:

Fournir des soins d'urgence pour le coma urémique

La dernière étape du développement de la maladie rénale sera le coma urémique. La condition dangereuse est une suite logique de la pyélonéphrite, de la maladie polykystique, de la glomérulonéphrite et d'autres pathologies, dont le développement est causé par des modifications du tissu du parenchyme rénal. Le coma urémique nécessite des soins urgents, car son apparition est caractérisée par un empoisonnement du corps par des produits du métabolisme azoté. L'intoxication complète est causée par l'incapacité d'éliminer les toxines azotées, car la fonctionnalité des reins est fortement limitée.

Spécificité des manifestations cliniques chez les enfants et les adultes

L'étiologie et la pathogenèse d'une condition vitale résident dans l'insuffisance rénale, qui correspond au tableau clinique de la maladie. La classification et le diagnostic sont également effectués en fonction de ce facteur déterminant. Dans le même temps, les manifestations symptomatiques commencent bien avant le coma: les patients les notent de 3 à 9 mois.

Les manifestations de la pathologie commencent par la diurèse. C'est le nom d'une condition dans laquelle l'urine a une densité excessivement faible. Augmentation de la miction la nuit, car les reins sont incapables de concentrer le liquide biologique pendant le sommeil. La principale caractéristique de la maladie est que l'urine excrétée en abondance n'excrète pas les déchets humains. Par conséquent, le niveau d'azote dans le sang augmente progressivement. Cet état de fait conduit à une azotémie..

Dans le même temps, en raison de perturbations du métabolisme des protéines, le sang et les tissus concentrent en eux-mêmes d'autres produits métaboliques de la vie, car les reins ne peuvent pas faire face à leurs fonctions. L'acidité s'accumule dans le corps. Avec l'azotémie, il «fournit» la plus forte intoxication du corps.

Avec l'insuffisance rénale, le tableau clinique se développe progressivement, en passant par les étapes appropriées. Moins les reins ont «la capacité de s'acquitter de leurs fonctions», moins l'urine est excrétée chez le patient. L'Oligurie commence.

Les principales manifestations cliniques sont associées à des lésions du système nerveux. Par conséquent, leur diagnostic repose sur les signes suivants:

  • La faiblesse;
  • Fatiguabilité rapide;
  • Manque de concentration;
  • Maux de tête accompagnés d'une sensation de lourdeur;
  • La rétine de l'œil change, de sorte que la qualité de la vision se détériore rapidement;
  • Diminution de la qualité de la mémoire;
  • Apathie constante;
  • Indifférence à ce qui se passe.

Dans l'enfance, l'augmentation des symptômes est également progressive. Cependant, il est plus difficile pour les bébés de supporter les effets de l'intoxication azotée. L'augmentation du coma conduit à l'apparition d'hallucinations. L'enfant est agité et trop actif. L'état excité est remplacé par une perte de conscience.

Avant de tomber dans le coma, l'enfant présente les signes suivants d'une insuffisance rénale:

  • Léthargie et apathie;
  • Irritabilité;
  • Manque d'appétit;
  • Augmentation des maux de tête;
  • Nausée constante, accompagnée de vomissements;
  • Les vomissements commencent avant de manger;
  • Vomit contient des impuretés sanguines;
  • Selles molles;
  • Déshydratation qui conduit à une peau sèche;
  • Les démangeaisons cutanées commencent;
  • Augmentation des saignements;
  • L'apparition d'ulcères et de nécroses;
  • Anémie possible.

Les maladies des organes «nettoyants» (foie et reins) ont toujours une odeur caractéristique de la bouche. En cas d'insuffisance rénale, le patient est «accompagné» d'une odeur persistante d'acétone.

Causes et conséquences de la pathologie

Le principal provocateur du coma urémique est le manque de fonctionnalité sous une forme obstructive chronique ou aiguë. En raison de la maladie, l'urine est mal filtrée dans les reins. Par conséquent, les composés organiques non raffinés s'accumulent dans les tissus, se transformant en poisons et en toxines qui empoisonnent le corps. L'urée et la créatine pénètrent dans les cellules du cerveau, interférant avec sa fonction naturelle. Le patient a altéré la clarté de la pensée, la circulation sanguine et la fonction respiratoire.

Les causes de la pathologie sont variées. Ils sont causés par des maladies infectieuses du système génito-urinaire, qui affectent négativement le fonctionnement des reins. Nous listons les principaux facteurs à l'origine d'une pathologie dangereuse:

  • Processus inflammatoire causé par des agents pathogènes bactériens (pyélonéphrite);
  • Perte de fonctionnalité des glomérules rénaux (glomérulonéphrite);
  • Consommation régulière de grandes quantités d'alcool et de substituts alcooliques;
  • Saignement vasculaire (hémorragie);
  • Choc anaphylactique;
  • Déshydratation;
  • Empoisonnement causé par la nourriture, les médicaments ou les poisons.

Un coma sévère peut également être causé par des kystes et d'autres masses rénales. L'urolithiase, l'adénome de la prostate provoquent également une violation de l'écoulement de l'urine. Après une stagnation dans la vessie, l'urine pénètre dans les reins et y reste, détruisant les tubules des organes. De telles violations provoquent le «déversement» d'urine dans le sang. Cette condition dangereuse est rarement observée, car avec la colique rénale, qui précède une crise, le patient doit se rendre à l'hôpital. Les médecins, après avoir étudié les symptômes, diagnostiqueront. Après avoir identifié la cause de la pathologie et des maladies concomitantes, un traitement objectif sera prescrit.

Spécificité des symptômes

Les symptômes de la pathologie apparaissent en parallèle avec la destruction du tissu rénal. Ils apparaissent, augmentant progressivement, se complétant. Ceux-ci incluent les signes suivants:

  • La faiblesse;
  • Absence totale de désir de manger;
  • Sortie d'urine maigre;
  • Gonflement;
  • Nausées, vomissements et diarrhée;
  • Chagrin;
  • Tachycardie;
  • Dyspnée;
  • Hypertension;
  • Hallucinations et délires;
  • Acidose;
  • Hémorragie (dans la peau, les muqueuses, le cerveau).

Plus les tissus rénaux sont endommagés, plus les symptômes sont clairs. Les manifestations et les variantes de l'évolution du coma urémique peuvent différer. Le diagnostic et le traitement différentiels sont effectués sur la base des catégories suivantes:

  • La capacité d'ouvrir les yeux;
  • Réaction de la parole;
  • Capacités de mouvement.

La présentation clinique, le diagnostic et les soins d'urgence varient selon le type de coma urémique. Les caractéristiques des états sont présentées dans le tableau.

Ces options cliniques sont déterminées par un seul diagnostic, cependant, les principes de traitement pour elles seront différents. Dans tous les cas, avec un coma urémique, des soins d'urgence sont indiqués. Sinon, à la suite d'un œdème cérébral, entraînant une insuffisance cardiaque et pulmonaire, la personne mourra.

Complications

Les principales complications après un coma sont des troubles du système nerveux. Les principes de leur élimination dépendent du type de coma et de sa durée. Les patients souffrent des changements suivants:

  • Changement de pensée;
  • Déficience de mémoire;
  • Trouble de la conscience;
  • Changement de caractère.

Pour exclure de telles violations, dès les premières manifestations du coma, vous devez consulter un médecin. Les soins d'urgence et le traitement du coma urémique sont effectués dans l'unité de soins intensifs.

Actions urgentes

Si vous suspectez le développement d'un pré-coma ou d'un coma, une hospitalisation immédiate du patient en unité de soins intensifs est nécessaire. Il doit être équipé d'un appareil rénal artificiel afin de réaliser une hémodialyse chronique si nécessaire.

Avant que le patient ne soit transporté à l'hôpital, vous devez lui donner beaucoup de liquides. L'eau minérale contenant un alcali convient bien dans ce cas. Appliquer une compresse froide sur la tête de la victime.

Les soins d'urgence pour le coma urémique prévoient l'algorithme d'actions suivant:

  • Rincer les intestins et l'estomac avec du bicarbonate de soude;
  • Utilisez des laxatifs;
  • En cas d'hyponatrémie, injecter une solution de chlorure de sodium par voie intramusculaire;
  • Pour l'hypernatrémie, utilisez la spironolactone;
  • Éliminer l'acidose grâce à l'administration intraveineuse de trisamine.
  • Prescrire des solutions de glucose et de bicarbonate de sodium pendant la réhydratation;
  • Les hormones anabolisantes sont prescrites pour normaliser le métabolisme des protéines;
  • Éliminer les lésions infectieuses avec des antibiotiques;
  • Stabiliser les indicateurs de pression artérielle;
  • Soulager le syndrome convulsif.

Si le traitement conservateur échoue ou si les dommages aux organes sont trop importants, une greffe de rein est utilisée.

Fonctions de diagnostic

Les méthodes de recherche en pathologie dépendent du stade de son développement. Le plus souvent, le médecin utilise des données d'anamnèse. En leur absence et pour confirmer le diagnostic, les tests de laboratoire suivants sont prescrits:

  • Test sanguin général;
  • Analyse d'urine générale;
  • Culture bactérienne de sang, d'urine, de matières fécales.

Une mesure diagnostique obligatoire est une échographie du péritoine. Lors du diagnostic matériel, la taille et la structure des reins sont déterminées.

Caractéristiques du traitement et des mesures préventives

Le traitement, la rééducation et la prévention d'un état pathologique sont les principales composantes d'une bonne qualité de vie après un coma urémique..

Ils utilisent 2 directions de mesures thérapeutiques: conservatrice et matérielle. Leurs caractéristiques sont présentées dans le tableau.

Pour améliorer la santé et prévenir les complications, un régime spécial est prescrit pendant la période de traitement et de rééducation. Il prévoit un rejet complet des repas contenant des protéines et un contrôle strict du liquide que vous buvez. Affiche un mode mesuré du jour. Il est important de rester au lit et au repos au début du traitement..

Les possibilités de la médecine moderne permettent de prolonger et d'améliorer la qualité de vie des patients ayant souffert d'un coma urémique. Une rééducation réussie est observée chez 90% des patients. Le moyen le plus simple de traiter et de récupérer après qu'il se produise chez les personnes qui ont identifié une pathologie à temps, recherchant une aide médicale.

Caractéristiques de l'assistance aux victimes dans le coma. Comment aider une victime dans le coma

Le coma est une perturbation profonde de la conscience avec l'absence de réflexes et de réactions aux influences extérieures. Le coma peut se développer soudainement dans le contexte d'un bien-être relativement du patient. Le développement aigu est typique du coma cérébral dans les accidents vasculaires cérébraux, le coma hypoglycémique. Cependant, dans de nombreux cas, un coma compliquant l'évolution de la maladie se développe progressivement. Ce développement est typique du coma diabétique, urémique, hépatique et de nombreuses autres conditions de coma..

Dans chaque cas de coma, le patient doit appeler immédiatement un médecin. Les patients dans le coma nécessitent une surveillance constante par le personnel.

Coma diabétique (hyperglycémique, acétonémique): il n'y a pas de conscience, le visage est hyperémique; lèvres, langue sèche, odeur d'acétone de la bouche, peau sèche, froide, respiration comme Kussmaul, pouls rapide, petit, pression artérielle basse, hypotension des globes oculaires, hypotension musculaire, réflexes tendineux sont réduits, vomissements, sucre dans les urines, acétone. Le coma diabétique est généralement précédé par une faiblesse croissante, des démangeaisons, une soif accrue, des nausées, des vomissements.

Tactiques d'infirmière. Réchauffez le patient. Rincer l'estomac avec une solution de bicarbonate de sodium à 5% ou une solution isotonique de chlorure de sodium (une partie de la solution reste dans l'estomac). Mettez un lavement nettoyant avec une solution chaude de bicarbonate de sodium à 4%. Fournir de l'oxygène. Hospitalisation immédiate. En cas de retard d'hospitalisation - perfusion intraveineuse de solution isotonique de chlorure de sodium.

Coma hypoglycémique (insuline): sensation de faim, faiblesse, irritabilité, peur, transpiration, tremblements des mains, des jambes, vision double, parfois maux de tête, bradycardie ou tachycardie, pâleur de la peau, tension artérielle élevée ou normale, hypertension musculaire générale, convulsions délire, hallucinations, trouble mental aigu, conscience.

La tactique de l'infirmière dépend de la gravité de la condition: si le patient est conscient, il est nécessaire de lui donner des aliments riches en glucides (thé sucré, pain blanc, compote, une cuillerée de confiture ou de miel). Si le patient est inconscient - injection intraveineuse de 20 à 50 ml de solution de glucose à 20 à 40%. En l'absence de conscience pendant 10 à 15 minutes. - goutte à goutte intraveineuse de solution de glucose à 5-10% jusqu'à ce que le patient reprenne conscience.

Coma urémique (azotémique). Signes annonciateurs du coma: augmentation progressive de la somnolence, de la léthargie, des maux de tête, de l'irritabilité; soif, bouche sèche, nausées, vomissements. Dans le vomi, parfois des traînées de sang ou des vomissements de la couleur du marc de café; les selles sont liquides, aqueuses; mictions fréquentes, abondantes, principalement la nuit. Déficience visuelle - contours flous des objets devant les yeux, rétrécissement du champ de vision.

Observé: anxiété, hallucinations visuelles, convulsions; peau de couleur terreuse, il y a des traces de grattage, de démangeaisons; saignement du nez, des gencives, ulcération de la muqueuse buccale. Odeur d'ammoniaque de la bouche.

Tactiques d'infirmière. Les soins d'urgence visent à réduire l'intoxication, pour laquelle ils lavent l'estomac avec une solution de soude à 1 à 2%, mettent un lavement nettoyant élevé et effectuent une oxygénothérapie. Selon la prescription du médecin, une solution de chlorure de sodium isotonique et une solution de glucose à 5% sont injectées goutte à goutte.

Coma hépatique: faiblesse sévère, somnolence, phénomènes hémorragiques, augmentation de la jaunisse, troubles dyspeptiques chez un patient souffrant d'une maladie hépatique. Jaunissement prononcé de la sclérotique et de la peau, respiration de type Kussmaul, odeur de foie particulière (sucrée) de la bouche; bradycardie, pression artérielle - baisse. Contraction rapide du foie. Convulsions, pupilles dilatées.

Tactiques d'infirmière. Selon la prescription du médecin, des solutions de glucose, des hormones stéroïdes, des vitamines sont injectées goutte à goutte.

COMMENT FOURNIR LES PREMIERS SECOURS À UN SUFFISANT DANS UN COMA

Règles pour déterminer les signes du coma

Rappelles toi! Appuyer sur la zone de pulsation de l'artère carotide est un point douloureux. Si la victime ne réagit pas à vos actions par un gémissement, des mots ou une tentative de retirer votre main, vous pouvez alors tirer une conclusion incontestable: elle est inconsciente. La présence d'une impulsion sur l'artère carotide: - elle est vivante.

Rappelles toi! Deux signes fiables de coma:

1. Manque de conscience.
2. La présence d'une impulsion sur l'artère carotide.

Règle un
Il ne faut pas perdre de temps à saluer la victime et à déterminer sa conscience en attendant des réponses aux questions: «Ça va? Pouvez-vous commencer à aider? ", ainsi que d'appuyer sur divers points douloureux et de frapper dans vos mains. La pression exercée sur le cou dans la région de l'artère carotide, lorsque vous essayez de déterminer le pouls, est un puissant stimulus de la douleur.

Deuxième règle
Vous ne devez pas perdre de temps à rechercher des signes de respiration. Il suffit de tenter de déterminer le pouls de l'artère carotide pour tirer une conclusion sur l'apparition d'un coma. Si, lors de la détermination du pouls sur l'artère carotide, la victime réagit avec un regard, un gémissement ou toute autre action, alors une conclusion incontestable peut être tirée qu'elle est consciente..

Dans ce cas, vous devez arrêter d'essayer de déterminer le pouls. Si, en présence d'un pouls sur l'artère carotide, la victime ne répond pas à la pression, on peut conclure qu'elle est vivante, mais inconsciente et dans le coma.

Que faire? Si la victime a confirmé des signes de coma?
Tournez-la sur son ventre immédiatement,

Règles pour exécuter le tour civil du salut

Règle un
Placez la main de la victime la plus proche de vous derrière sa tête. La main de la victime derrière la tête assure non seulement la colonne cervicale, mais facilite également grandement la rotation du corps. Dans le coma, il est impossible de déterminer les lésions de la colonne cervicale. Une main dessinée derrière la tête assure la colonne cervicale contre les déplacements latéraux dangereux lors de la rotation sur le ventre.

Deuxième règle
D'une main, saisissez l'épaule la plus éloignée de vous, et de l'autre, la ceinture ou la cuisse de la victime. La main de la victime derrière la tête assure non seulement la colonne cervicale, mais facilite également grandement la rotation du corps.

Règle trois
Mettez la victime sur le ventre avec un filet de sécurité pour la colonne cervicale. Nettoyez la bouche avec vos doigts ou une serviette et appuyez sur la racine de la langue. Lorsque la mâchoire de la victime est serrée, n'essayez pas de l'ouvrir. Les dents bien serrées n'obstruent pas le passage de l'air.

Règle quatre
Appliquez du froid sur la tête et laissez dans cette position jusqu'à l'arrivée de l'équipe d'ambulance. L'utilisation du froid réduit considérablement le taux de développement de l'œdème cérébral et le protège de la mort.

Rappelles toi! Vous devez d'abord retourner la victime sur le ventre et ensuite appeler une ambulance!

Que faire? Quand avez-vous soupçonné que la victime avait une surdose de drogue ou d'alcool? Mettez un coton avec de l'ammoniaque près du nez de la victime et assurez-vous d'appeler une ambulance..

Quelle que soit la cause du coma, tout d'abord, des mesures sont prises pour maintenir ou restaurer la respiration et la circulation sanguine: ventilation mécanique avec hyperventilation, inhalation d'oxygène. Soulagement du s-droma convulsif (oxybutyrate de sodium, relanium, etc. jusqu'à ce que l'effet soit obtenu). L'hyperthermie peut être éliminée en administrant de l'analgine avec du tavegil, s'il n'y a pas d'hypotension, ajouter du dropéridol 2 ml. Pour réduire l'hypertension intracrânienne par l'introduction d'osmodiurétiques et l'hypertension artérielle par une solution à 0,01% de clonidine.

Dans le coma hypoglycémique, 60 à 80 ml de glucose à 40% sont injectés, mais pas plus de 100 ml. Habituellement, les patients reprennent conscience à la fin de l'administration de glucose. Si la conscience n'est pas restaurée, chez la souris. 10% -2,0 glucagon, 400-600,0-5% de glucose sans insuline IV sous contrôle de la glycémie, 40 mg de Lasix IV chez la souris. Le coma hypoglycémique, en particulier le coma non reconnu, conduit à un œdème cérébral.

Avec le coma hyperglycémique, une déshydratation importante du corps et le développement d'une acidocétose se produisent.Par conséquent, le traitement commence par une transfusion intraveineuse goutte à goutte de grandes doses de solutions à prédominance saline (solution physiologique, solution de Ringer, acésol, disol, etc.) La transfusion seule conduit déjà à abaisser la glycémie. Dans le même temps, à l'aide d'une pompe à perfusion, une introduction dosée d'insuline simple est effectuée, en fonction de la gravité et de la durée du coma, de 6-8 à 16-20 unités. par heure, sous contrôle glycémique toutes les 2-3 heures. Il est également nécessaire de contrôler et de reconstituer le niveau de potassium, car dans des conditions d'épaississement du sang à l'admission, ses valeurs peuvent paraître normales. Après avoir reconstitué le liquide, une petite quantité de lasix (40 unités) est injectée lorsque des signes d'oligurie apparaissent, thérapie du syndrome (vasorégulatrice, cardiaque). La lutte contre l'acidose est réalisée par administration intraveineuse d'une solution de soude à 4%, si le pH du sang est de 7,2 et inférieur

Les patients présentant des symptômes d'œdème cérébral reçoivent une administration intraveineuse d'antihistaminiques, de glucocorticoïdes, de diurétiques, de protecteurs de l'hypoxie (cérébrolysine, aminolone, piracétam, cavinton, actovegin). En cas de menace d'insertion - ponction lombaire et introduction dans le canal rachidien 5-20 ml de solution physique.

Pour le coma urémique, l'administration est indiquée

20-30 ml de glucose à 40%

Solution de bicarbonate de sodium à 4% avec 200-500 ml de solution de glucose à 5%

Lavage gastrique avec une solution de soude à 2%

0,1% -1,0 atropine p-cutanée

2,4% d'aminophylline IV

Avec vomissements persistants - 2,4% -2,0 chlorpromazine, 0,5% - 2,0 métoclopramide chez souris (in in)

Hospitalisation d'urgence dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital où il y a néphrologie et urologie

Le coma hépatique nécessite l'introduction d'une grande quantité de glucose et d'autres solutions:

40% de glucose jusqu'à 100 ml IV et 5% -1 (1,5) l goutte à goutte

10-15 ml de solution de chlorure de sodium à 10%, jusqu'à 1 gramme de potassium

Vitamines B (B1, B6, B12)

Vicasol, acide aminocaproïque, contrôle du coagulogramme

30 à 60 mg ou plus de prednisolone ou 75 à 100 mg d'hydrocortisone

10-20 ml d'acide glutamique 1%

Les patients dans le coma (à l'exception des patients cérébraux) nécessitent une transfusion de grandes quantités de liquides, par conséquent, un cathéter sous-clavier est toujours placé, nécessitant des soins et une surveillance constante de la CVP et de la diurèse.

Dans certains coma, les patients sont agités et figés. Dans ce cas, il peut y avoir des abrasions dans les lieux de fixation, les ceintures provoquent un œdème tissulaire plus distalement (en raison de la compression). La fixation du corps (position forcée) favorise la formation d'escarres (il est nécessaire de changer la position du patient, ne pas utiliser de ceintures étroites).

En l'absence de chaise, mettez des lavements tous les deux jours

Essuyez la peau quotidiennement avec des antiseptiques déodorants

Les patients dans le coma profond sont sous ventilation mécanique, par conséquent, l'assainissement des voies respiratoires et la prévention des escarres sont importants dans les soins..

Le système nerveux est divisé en central et périphérique. Le cerveau (système nerveux central et centres autonomes supérieurs, centres de régulation endocrinienne) est situé dans la cavité crânienne. Il est protégé de manière fiable par des plaques osseuses contre les influences environnementales défavorables.

  • Échelle de Glasgow
  • Aide Coma

Caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du système nerveux central

En tant que régulateur central de tous les processus du corps, le cerveau fonctionne selon un mode métabolique actif. Son poids ne représente que 2% du poids corporel (environ 1500 g). Cependant, pour le bon fonctionnement du cerveau, 14 à 15% du volume total de sang en circulation (700 à 800 ml) doivent entrer et sortir de la cavité crânienne toutes les minutes. Le cerveau utilise 20% de tout l'oxygène consommé par le corps. Il ne métabolise que le glucose (75 mg par minute ou 100 g par jour).

Ainsi, le fonctionnement physiologique du tissu cérébral dépend d'une perfusion adéquate de son sang, de sa teneur en oxygène et de glucose suffisants, de l'absence de métabolites toxiques et de la libre circulation du sang de la cavité crânienne..

Un puissant système d'autorégulation assure le bon fonctionnement du cerveau. Ainsi, même avec une perte de sang importante, la perfusion du SNC n'est pas perturbée. Dans ces cas, une réaction compensatoire de centralisation de la circulation sanguine avec ischémie d'organes et de tissus moins importants est activée, visant principalement à maintenir un apport sanguin adéquat au cerveau. À une autre condition pathologique - l'hypoglycémie - le corps réagit en augmentant le flux sanguin vers le cerveau et en augmentant le transport du glucose ici. L'hyperventilation (hypocapnie) diminue le flux sanguin vers le cerveau, l'hypoventilation (hypercapnie) et l'acidose métabolique, au contraire, augmentent le flux sanguin, favorisant l'élimination des substances «acides» des tissus.

Avec des dommages importants au tissu cérébral, une autorégulation insuffisante ou des manifestations excessives de la réaction compensatoire de l'afflux et de la sortie de sang, le cerveau ne peut pas modifier arbitrairement son volume. La cavité fermée du crâne devient son piège. Ainsi, une augmentation du volume intracrânien de seulement 5% (avec hématomes, tumeurs, surhydratation, hypertension du liquide céphalo-rachidien, etc.) perturbe l'activité du système nerveux central avec une perte de conscience du patient. Dans d'autres pathologies, une augmentation excessive du flux sanguin cérébral entraîne une surproduction de liquide céphalo-rachidien. Le tissu cérébral est comprimé entre le sang et le liquide céphalo-rachidien, son œdème se développe, les fonctions sont altérées.

Une destruction traumatique du tissu cérébral, un œdème et un gonflement de celui-ci, une augmentation de la pression intracrânienne, une circulation altérée du liquide céphalo-rachidien, des troubles circulatoires et d'autres mécanismes dommageables entraînent une hypoxie des cellules du système nerveux central. Il se manifeste principalement par une violation de la conscience..

Coma: symptômes, types, diagnostic

Coma - suppression complète de la conscience avec perte de la sensibilité à la douleur et des réflexes, avec relaxation musculaire générale et troubles des fonctions des organes vitaux et des systèmes corporels.

Coma hyperglycémique: soins d'urgence, algorithme d'actions, symptômes

Le coma hyperglycémique (code CIM-10 E14.0) est la complication la plus grave et la plus grave d'une maladie telle que le diabète sucré. Cette condition du patient peut être attribuée au dernier stade des troubles métaboliques..

Le coma se développe avec une augmentation significative de la concentration de glucose dans le sang (jusqu'à 30 unités ou plus). Dans la grande majorité des cas, elle est observée chez les patients atteints de diabète de type 1. Et le nombre de décès varie de 5 à 30% pour cent.

Il existe une classification spéciale de com. Ils diffèrent par leur étiologie et leurs causes de développement. Le coma hyperglycémique se développe le plus souvent chez les patients atteints de diabète de type 2. Il existe également un coma hypoglycémique. La principale raison de sa progression est une forte diminution de la concentration de glucose dans le sang du patient..

Le coma cétoacidotique hyperglycémique est caractérisé par une acidocétose; pendant un état hyperosmolaire non cétoacidotique, il y a une violation de la circulation de fluide dans le corps humain; le coma hyperlactacidémique est caractérisé par l'accumulation d'acide lactique dans les tissus et le sang du corps.

Causes et facteurs

La pathogenèse du coma hyperglycémique est basée sur une augmentation des taux de sucre dans le corps et une violation des processus métaboliques. Si le patient produit suffisamment d'insuline, le coma ne se développera pas..

Dans les cas où le glucose dépasse 10 unités, il pénètre déjà dans l'urine du patient. En conséquence, des complications se développent.

Conditionnellement, les raisons suivantes du développement du coma hyperglycémique peuvent être distinguées:

  • Mauvais dosage d'insuline, injection manquée.
  • Situation stressante, tension nerveuse.
  • Décompensation persistante de la maladie.
  • Antécédents d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral.
  • Maladies infectieuses du système respiratoire, du cerveau et d'autres systèmes de soutien de la vie du corps.
  • Violation d'un régime de bien-être, abus d'alcool.
  • Grossesse.
  • Changer un médicament hypoglycémiant en un autre.

Pendant la grossesse, le corps féminin fonctionne avec une double charge. Dans le cas où la future mère a une forme latente de pathologie, une issue létale n'est pas exclue.

Dans une situation où le diabète sucré est diagnostiqué avant la grossesse, il est nécessaire de contrôler le taux de glucose dans le corps, et en cas de symptomatologie négative, contactez votre médecin.

Dans la grande majorité des cas, le coma hypoglycémique est diagnostiqué chez les patients atteints de diabète sucré qui ont administré une dose trop élevée d'insuline ou d'un agent hypoglycémiant..

L'hypoglycémie peut résulter d'une activité physique intense ou d'un jeûne.

Image clinique

Le coma hyperglycémique peut se développer de un à trois jours, mais il n'exclut pas sa survenue en quelques heures. Néanmoins, dans 99% des cas, les conditions préalables du coma sont observées plusieurs jours avant son développement..

Comment reconnaître la pathologie? Les signes caractéristiques du coma hyperglycémique sont une perte d'appétit, des crises de nausées et de vomissements, une bouche sèche, une sensation de soif constante.

Une caractéristique est également le fait que le patient peut avoir un essoufflement, une faiblesse, une apathie, des troubles du sommeil (le plus souvent une somnolence) et une diminution de la pression artérielle. Le plus souvent, cette condition se développe assez lentement, par conséquent, les mesures de diagnostic et les soins préhospitaliers sont souvent effectués hors du temps..

Le coma diabétique hyperglycémique est dangereux en ce qu'il est très facile de le confondre avec une intoxication alimentaire ordinaire, à la suite de laquelle la maladie progresse et le patient ne se sent que pire. Le développement de conséquences plus graves, allant jusqu'à la mort, est possible..

Le coma hypo et hyperglycémique a des différences significatives dans les symptômes. Un coma hypoglycémique est presque toujours caractérisé par une apparition aiguë. La pathologie peut être caractérisée par les symptômes suivants:

  1. Faiblesse en croissance rapide.
  2. Rythme cardiaque rapide.
  3. Sentiment de peur déraisonnable et intense.
  4. Avoir faim, frissons, étourdissements.
  5. Transpiration abondante.

S'il y a au moins l'un des signes d'une telle complication, vous devez immédiatement vérifier la glycémie dans votre sang. En comparaison avec le coma hyperglycémique, l'hypoglycémie se développe plus rapidement. Cette condition est également extrêmement mortelle pour le patient..

Le développement d'un coma chez un enfant

Le plus souvent, les jeunes patients développent un coma cétoacidotique, qui nécessite un traitement exclusivement dans des conditions stationnaires..

Les causes du coma cétoacidotique hyperglycémique sont pratiquement les mêmes. Cependant, une instabilité hormonale et mentale s'y ajoute, qui sont caractéristiques précisément de l'enfance et de l'adolescence..

Un coma diabétique hyperglycémique chez un enfant se développe relativement lentement, sur plusieurs jours. Si une petite quantité d'insuline est injectée, une violation des processus d'utilisation du glucose est observée.

Les symptômes de l'enfance commencent par un léger malaise et se terminent par une grave détérioration. Signes de coma hyperglycémique:

  • Au début, il y a des signes de malaise général, de faiblesse et de fatigue rapide, de somnolence. Parfois, les enfants se plaignent d'une perception auditive altérée, de nausées et d'une sensation constante de soif.
  • De plus, les nausées se transforment en vomissements et le fait de ne pas fournir d'assistance entraîne des douleurs dans l'abdomen, une réaction inhibée et des douleurs dans le cœur..
  • Au dernier stade, l'enfant parle indistinctement, peut ne pas répondre aux questions, respire profondément et bruyamment et l'odeur d'acétone est détectée dans la cavité buccale. La dernière est la perte de conscience. Lors des tests, de l'acétone est observée dans le sang.

Le coma diabétique hyperglycémique nécessite une attention médicale immédiate, car sa fourniture intempestive peut entraîner la mort.

Algorithme de soins d'urgence pour le coma hyperglycémique

Les proches d'un diabétique doivent savoir exactement ce qu'est la clinique et les soins d'urgence pour le coma diabétique. Vous devez être capable de faire la distinction entre les conditions hypo- et hyperglycémiques.

Que faut-il faire avant l'arrivée de l'ambulance? La prise en charge du coma hyperglycémique implique l'administration de l'insuline par voie sous-cutanée à des intervalles de 2 à 3 heures. La posologie est ajustée en fonction de la teneur en glucose dans le corps. La glycémie doit être mesurée toutes les heures.

Limitez votre consommation de glucides sans faute. Dans le traitement du coma hyperglycémique, des médicaments contenant du potassium et du magnésium sont utilisés, car ils aident à prévenir l'hyperacidose.

Dans le cas où deux doses d'insuline à intervalles de temps égaux n'ont pas eu l'effet thérapeutique requis, les symptômes n'ont pas changé et l'état du patient ne s'est pas stabilisé, une ambulance doit être appelée..

Dans une situation où un diabétique est dans un état trop grave et est presque sur le point de perdre connaissance, une aide urgente est nécessaire. Cependant, un traitement intensif du coma a lieu en milieu hospitalier..

Les premiers secours en cas de coma hyperglycémique consistent en les actions suivantes:

  1. Le patient est placé sur le côté pour ne pas s'étouffer avec du vomi. En outre, cette position vous permet d'exclure le naufrage de la langue..
  2. Le patient est couvert de plusieurs couvertures chaudes.
  3. Il est impératif de contrôler le pouls et la respiration.

Si le patient a perdu la respiration, il est nécessaire de commencer immédiatement la réanimation, la respiration artificielle et le massage cardiaque.

Tous les types de coma sont des complications extrêmement graves, un appel d'urgence et en temps opportun à une ambulance aidera à augmenter les chances d'une issue favorable. Si les membres de la famille ont des antécédents de diabète sucré, chaque ménage adulte doit comprendre qu'une aide adéquate préviendra le développement d'une crise et sauvera le patient..

Important: vous devez être capable de distinguer l'hyperglycémie de l'hypoglycémie. Dans le premier cas, de l'insuline est injectée et dans le coma hypoglycémique, du glucose est injecté.

La prévention

Le coma hyperglycémique diabétique est une complication grave, mais elle peut être évitée si vous suivez toutes les recommandations du médecin et menez une vie saine. Parfois, cette condition se développe chez des personnes qui ne sont même pas conscientes de la présence de diabète. Par conséquent, il est très important de subir un diagnostic différentiel complexe lorsque des symptômes caractéristiques de la pathologie auto-immune apparaissent..

L'analyse de l'hémoglobine glyquée, l'analyse de la glycémie (à jeun), le test de tolérance au glucose, l'échographie du pancréas, l'analyse d'urine pour le sucre détectera rapidement le diabète de type 1 ou 2 et prescrira les tactiques de traitement appropriées.

Afin d'éviter le coma hyperglycémique, les diabétiques ont besoin:

  • Lors du diagnostic de diabète sucré de type 1, surveillez attentivement votre état avant et après les injections d'insuline. Si, après l'administration de l'hormone, le taux glycémique dépasse la marque de 10-15 mmol / l, le schéma thérapeutique devra être ajusté. Votre professionnel de la santé peut vous prescrire un autre type d'insuline. Le plus efficace et le plus sûr est l'insuline humaine..
  • Avec le diabète de type 2, le patient doit suivre strictement le régime. En cas d'obésité, un régime pauvre en glucides est indiqué.
  • Vivre une vie active. Une activité physique modérée augmentera la sensibilité des tissus à l'insuline et améliorera l'état général du patient.
  • Prenez des médicaments hypoglycémiants (pour le diabète de type 2) et ne modifiez pas automatiquement la posologie.

En outre, il est recommandé aux patients de subir des examens préventifs réguliers. Les médecins recommandent de surveiller le profil glycémique et la dynamique globale de la maladie. Pour prendre des mesures à domicile, vous devez utiliser un glucomètre électrochimique.

Il est également important de surveiller le taux d'hémoglobine glyquée. Vous trouverez ci-dessous un tableau de correspondance entre l'hémoglobine glyquée et le taux de sucre quotidien moyen.

Valeur HbA1c (%)Valeur HbA1 (%)Sucre moyen (mmol / l)
4.04,82.6
4,55,43,6
5,06,04.4
5.56,65,4
6,07,26,3
6,57,87,2
7,08.48,2
7,59,09,1
8,09,610,0
8,510.211,0
9,010,811,9
9,511,412,8
10,012,013,7
10,512,614,7
11,013.215,5
11,513,816,0
12,014,416,7
12,515,017,5
13,015,618,5
13,516.219,0
14,016,920,0

Les complexes multivitaminiques contenant du chrome, du zinc et de l'acide thioctique aideront à prévenir le coma diabétique et le développement de complications du diabète. À des fins auxiliaires, vous pouvez utiliser des remèdes populaires. Les décoctions à base de valves de haricots, de viorne, de citronnelle, de calendula sont utiles.

Caractéristiques du développement et du traitement du coma urémique

Les reins jouent un rôle important dans l'organisme: ils éliminent les substances toxiques, les déchets azotés, les métabolites hydrophiles, pompent et purifient le sang, et régulent également l'équilibre acide-base et eau-électrolyte. En cas de violation du fonctionnement normal de l'organe apparié, des substances nocives et des déchets résiduels commencent à s'accumuler dans le sang, ce qui entraîne une intoxication. Le patient développe une insuffisance rénale, prenant progressivement une forme prolongée, entraînant un coma urémique. Logiciel ICD-10 il a reçu le code R39.2 - Urémie extrarénale, R40 - Somnolence, stupeur, coma.

Concept de coma urémique

Le coma urémique est une perte de conscience causée par une intoxication endogène (interne) du corps due à une insuffisance rénale sévère. Urémie en latin signifie urée. Selon la terminologie adoptée en médecine, il n'est pas considéré comme une maladie, mais comme un syndrome clinique qui se développe dans le contexte d'une défaillance complète des fonctions des organes..

Causes d'une condition dangereuse

Le coma urémique est la dernière étape de certaines maladies persistantes. Ils se développent dans le contexte d'un dysfonctionnement rénal, dont les causes sont les pathologies suivantes:

  • pyélonéphrite;
  • glomérulonéphrite;
  • lithiase urinaire bilatérale;
  • adénome de la prostate;
  • Diabète;
  • formations kystiques dans les reins.

L'apparition soudaine du coma urémique est provoquée par des facteurs qui conduisent simultanément au développement d'une insuffisance rénale aiguë et se caractérisent par une altération de la circulation générale et intrarénale:

  • les maladies causées par une infection virale ou bactérienne;
  • hémorragie aiguë - saignement vasculaire;
  • choc anaphylactique;
  • déshydratation causée par des vomissements ou de la diarrhée;
  • empoisonnement avec des médicaments, de la nourriture, des poisons;
  • abus d'alcool, de produits de substitution, de fluides techniques.

Parfois, des problèmes peuvent être causés par des processus stagnants dans les reins, qui surviennent en raison d'une violation de l'écoulement de l'urine. Les membranes des tubules de l'organe apparié sont détruites et l'urine pénètre directement dans la circulation sanguine. La condition est accompagnée d'une douleur aiguë intolérable dans la région de l'aine, de la fièvre. Le blocage des canaux excréteurs peut être dû à la formation de calculs ou au développement d'une tumeur.

Stades de développement et symptômes

La pathogenèse d'une maladie grave ne dépend pas de l'âge, les adultes et les enfants peuvent donc en souffrir. L'urémie se développe imperceptiblement dans le contexte de maladies à long terme et lentes ou de pathologies congénitales. Le patient développe une diurèse abondante (écoulement urinaire), principalement la nuit, et des troubles du métabolisme des protéines. Dans le premier cas, malgré l'élimination d'un grand volume de liquide biologique, la quantité quotidienne de substances excrétées - créatinine, indicane, urée, acides aminés - diminue et le niveau d'azote résiduel dans le sang augmente. Dans le second, les produits métaboliques acides sont retardés et une acidose se développe.

Un patient avec un coma urémique peut présenter les symptômes suivants:

  • maux de tête persistants;
  • léthargie somnolence;
  • nausées, se terminant souvent par des épisodes de vomissements;
  • l'apparition de démangeaisons;
  • perte de mémoire partielle;
  • détérioration de la vision et de l'ouïe;
  • détérioration de la concentration;
  • Cheyne-Stokes respire par la bouche;
  • diminution des performances.

Les signes d'irritabilité neuromusculaire rejoignent ceux déjà existants - hoquet, convulsions, contractions involontaires de certains groupes musculaires. L'urémie chez les enfants est plusieurs fois plus sévère que chez les adultes. Souvent, ils présentent la liste de symptômes suivante:

  • augmentation de la pression artérielle;
  • hallucinations;
  • perte de conscience;
  • changement de tonalité cardiaque;
  • augmentation des saignements;
  • ulcères et épithélium muqueux.

Le principal critère de classification pour évaluer la gravité du coma urémique est le niveau de trouble de la conscience. Au cours de son évolution, la maladie passe par plusieurs étapes, chacune caractérisée par certains symptômes..

  • Étape I. Réaction plus lente, manque presque complet de motricité en réponse au contact.
  • Étape II. État soporique dans lequel le patient dort profondément.
  • Stade III. Manque de conscience, disparition des réactions aux stimuli externes, perturbation du processus respiratoire, circulation sanguine, métabolisme.

Lors d'un coma, l'étendue du trouble est évaluée selon des critères tels que l'ouverture des yeux, les réactions motrices et vocales. Les médecins en distinguent trois types:

  • coma modéré (6-8 points);
  • profond (4-5 points);
  • terminal (3 points).

Ce dernier est appelé transcendantal et est considéré comme le plus difficile. Dans le contexte de l'insuffisance rénale et des poumons qui y sont associés, un œdème cérébral se produit, le volume de sang circulant diminue, ce qui devient souvent la cause du décès.

Les conséquences d'un coma

Une complication grave du coma urémique est un problème associé à des lésions du système nerveux - un changement de caractère, des défauts de pensée, de conscience, de mémoire. Les symptômes sont plus prononcés après avoir retiré le patient de l'inconscience. Dans le coma urémique, l'odeur de l'ammoniac émane de tout le corps du patient et se fait sentir lorsque l'air est expiré. Les médecins soulignent un certain nombre d'autres conséquences:

  • l'ostéoporose;
  • augmentation des saignements;
  • troubles de l'odorat, de la vue et du goût.

Les complications les plus graves sont les maladies cérébrovasculaires et les pires de toutes sont le coma profond et la mort du patient..

Examen complet

Confirmer le diagnostic de coma urémique dans le contexte d'une insuffisance rénale à long terme n'est pas difficile. Il est beaucoup plus difficile d'identifier la maladie en l'absence d'anamnèse, lorsque le patient est inconscient, et le médecin peut se fier aux manifestations cliniques typiques d'une intoxication urémique et aux informations de parents proches. Au cours des manipulations diagnostiques, les tests sanguins deviennent les principaux..

  1. Une analyse générale est considérée comme non informative et est effectuée pour confirmer la présence d'une insuffisance rénale chronique..
  2. Une étude biochimique permet de déterminer la présence d'ammoniac et de ses composés, le niveau de concentration des électrolytes basiques et de la créatinine.
  3. Le protéinogramme permet de réaliser un test sanguin pour la teneur en protéines et ses fractions.
  4. Un test est également effectué pour déterminer le niveau de glucose et le spectre lipidique.

Des méthodes instrumentales peuvent être utilisées par un médecin si nécessaire. Ils comprennent une liste des procédures suivantes:

  • examen échographique des organes pelviens;
  • radiographie des reins;
  • électrocardiographie;
  • IRM et CT;
  • analyse du liquide céphalo-rachidien (ponction);
  • effectuer des tests mentaux.

Assistance aux patients

Un patient avec une insuffisance rénale aiguë en augmentation rapide, et en particulier une personne dans un état pré- ou comateux, est hospitalisé d'urgence. Une situation difficile nécessite l'utilisation de mesures d'urgence pour éviter la mort du patient. Avant l'arrivée des médecins de soins intensifs, il devrait recevoir une aide d'urgence, et à l'avenir, un traitement qualifié dans un hôpital.

Mesures urgentes en attente des médecins

Avec le développement du coma, les possibilités de fournir les premiers soins aux proches sont considérablement limitées. Tout d'abord, en cas de comportement inadéquat du patient, il faut essayer de le protéger des blessures corporelles; en cas d'épisodes de vomissements, il est recommandé d'éviter l'aspiration des masses libérées. En attendant l'équipe d'ambulance, il est conseillé d'appeler une infirmière et d'effectuer un certain nombre d'activités:

  • faire un lavage gastrique abondant avec une solution de bicarbonate de sodium à 4%;
  • mettre un lavement de type siphon haut;
  • entrez une solution à 1% de "Atropine" à une dose de 1 ml et de "Papaverine" - 2 ml, "Analgin" - 2 ml;
  • avec une pression artérielle élevée - injection à 2% de "Dibazol", 1 ml;
  • en cas de surexcitation - injection de "Diphenhydramine".

Le patient doit recevoir de l'eau minérale avec un alcali et une compresse de glace doit être placée sur sa tête. En cas de nausées sévères et d'envie de vomir, vous devez proposer de boire du liquide froid par petites gorgées.

Traitement hospitalier

L'évacuation d'un patient atteint d'urémie aiguë doit être effectuée dans une ambulance en position couchée sur une civière, accompagnée d'un médecin. Il entre dans l'unité de soins intensifs, où des mesures d'urgence sont prises à son encontre: désintoxication, restauration de l'équilibre eau-électrolyte, normalisation de la pression artérielle, thérapie symptomatique. Pour le coma urémique, les soins d'urgence ont l'algorithme suivant.

  1. Le degré d'altération de la conscience est évalué selon l'échelle de Glasgow.
  2. Le travail du cœur et des poumons est restauré et en cas de troubles répétés, une ventilation mécanique, une oxygénation et un massage du myocarde sont utilisés.
  3. Des procédures de diagnostic d'urgence sont effectuées.
  4. Des indicateurs tels que la pression artérielle, la fréquence du pouls et la présence de la respiration sont surveillés en permanence.
  5. Le tractus gastro-intestinal est rincé avec une solution de bicarbonate de sodium à 2% et des laxatifs salins sont prescrits.

Le plus efficace est le processus de purification extrarénale du sang - hémodialyse. Dès l'admission dans l'établissement médical, il est conseillé au personnel médical de traiter le patient comme potentiellement grave.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur du coma urémique doit être instauré à un stade préhospitalier précoce. La forme aiguë du coma rénal se prête à une thérapie rapide et efficace; la lutte contre la pathologie prolongée prend beaucoup plus de temps.

La tactique suivante est considérée comme optimale..

  1. Correction du régime de boisson - une augmentation du volume quotidien de 500 ml pour combler le déficit hydrique.
  2. Régime sans sel - cuisiner avec l'ajout d'une quantité limitée de sel de table.
  3. Réduire la formation de composés azotés - limiter l'apport protéique à 40 g par jour. La teneur en calories des aliments doit être maintenue..
  4. Prévention du développement de l’anurie ou de l’oligurie - réduction du volume de liquide consommé, exclusion du sel de l’alimentation, prise de «furosémide».
  5. Traitement antihypertenseur - prise de diurétiques, principalement «Corinfar».

Traitement des complications infectieuses, y compris la pneumonie, les maladies de la sphère génito-urinaire, un traitement antibactérien avec des médicaments du groupe des pénicillines, les macrolides sont considérés comme obligatoires. Montré prise de fonds sans action néphrotoxique.

Intervention opératoire

En cas de développement de modifications irréversibles du tissu rénal, ils recourent à des mesures radicales - transplantation rénale. En médecine moderne, il est transplanté à partir d'un donneur humain. L'indication principale est la perte complète de fonctionnalité de l'organe apparié et le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, lorsque le patient est confronté à la mort. En attendant la transplantation (si indiqué), le patient est sous hémodialyse régulière. L'opération peut ne pas être autorisée à tout le monde. Il n'y a pas de liste claire des contre-indications, chaque clinique présente sa propre liste. Cependant, les pathologies suivantes sont considérées comme absolues:

  • réaction immunologique croisée avec les lymphocytes du donneur;
  • Infection par le VIH;
  • forme chronique d'hépatite B et C.

Les contre-indications relatives (c'est-à-dire qu'après leur élimination, la greffe est considérée comme possible) comprennent:

  • processus oncologiques - 2 ans après un traitement radical;
  • tuberculose - après un an de surveillance de la maladie avec un traitement adéquat;
  • pathologies extrarénales décompensées;
  • les troubles mentaux.

Le refus peut être reçu par un patient qui n'a pas de contre-indications, mais qui ne respecte pas la discipline au stade préparatoire, ne suit pas les recommandations du médecin traitant, mène une vie trépidante.

Rééducation après un coma urémique

La guérison du coma urémique doit viser à éliminer la cause sous-jacente de la maladie et à sa prévention. En tant que méthodes pour aider à éviter le développement de l'urémie, les experts indiquent:

  • examen médical régulier;
  • prévention ou traitement rapide des maladies infectieuses;
  • exclusion des blessures et des intoxications, ainsi que l'apparition d'autres facteurs provoquants.

Dans le cas de la planification d'une grossesse, il est nécessaire de subir un diagnostic approfondi du jeune couple, ainsi que des membres de la famille des deux partenaires pour identifier une pathologie rénale.

Pronostic après traitement

Jusqu'à récemment, le pronostic des patients atteints d'urémie était mauvais, mais ces dernières années, les indicateurs statistiques se sont considérablement améliorés. Aujourd'hui, sous réserve d'un accès rapide à des soins médicaux qualifiés, 65 à 95% des patients ont des chances de se rétablir complètement et de retrouver un rythme de vie normal. Les exceptions sont les cas avec des formes particulièrement graves de lésions des voies urinaires et l'incapacité de procéder à une purification extrarénale du sang, ce qui entraîne inévitablement la mort..

Conclusion

Aujourd'hui, l'urémie aiguë est considérée comme guérissable, une affection grave se prête bien à la correction, mais uniquement dans le cas d'un traitement adéquat en temps opportun et de l'utilisation de l'hémodialyse. Le rétablissement complet du patient est possible après un an, moins souvent - six mois. Si, lors d'une crise aiguë, les soins d'urgence ont été retardés ou n'ont pas été dispensés du tout, alors presque tous les cas se terminent par la mort..