Amaryl et Amaryl M - mode d'emploi, prix et avis

Le site fournit des informations générales à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

Définition

Mode d'emploi

Composition, formes de libération

Il n'y a qu'une seule substance active dans Amaril - le glimépiride. Le reste des substances sont auxiliaires.
Les comprimés Amaril sont disponibles en quatre dosages différents (1, 2, 3 et 4 mg de glimépiride).

Selon la dose de glimépiride, les comprimés diffèrent par la couleur:

  • Amaryl 1 mg - comprimés roses (30, 60, 90 ou 120 pièces par paquet);
  • Amaryl 2 mg - comprimés verts (la même quantité par emballage);
  • Amaryl 3 mg - comprimés jaune clair (la même quantité par emballage);
  • Amaryl 4 mg - comprimés bleus (la même quantité par boîte).

Tous ces comprimés sont ovales plats; de chaque côté - gravure "NMK" et "ff".

Il existe également une préparation combinée Amaryl M, qui, en plus du glimépiride, comprend un autre agent hypoglycémiant - la metformine.

Les comprimés d'Amaryl M sont disponibles en deux dosages:

  • 1 mg de glimépiride, 250 mg de metformine;
  • 2 mg de glimépiride, 500 mg de metformine.

Ces deux comprimés et d’autres sont blancs, ovales biconvexes, pelliculés, gravés «HD25» sur une face.

Action sur le corps

Le glimépiride affecte le pancréas en régulant la production d'insuline et son entrée dans le sang. Et l'insuline abaisse déjà directement la glycémie. De plus, le glimépiride favorise le flux de calcium du sang vers les cellules tissulaires. Il inhibe également la formation de plaques athéroscléreuses sur les parois des vaisseaux sanguins..

La metformine abaisse la concentration de sucre dans le sang d'une autre manière: elle améliore la circulation sanguine dans le foie et stimule la conversion du sucre (glucose) en glycogène, ce qui est sans danger pour un patient diabétique. La metformine favorise également l'absorption du glucose par les cellules musculaires.

Indications pour l'utilisation

Les médicaments Amaryl et Amaryl M n'ont qu'une seule indication d'utilisation: le diabète sucré de type 2 (non insulino-dépendant, c'est-à-dire non soumis à un traitement par insuline).

En pratique, il a été trouvé que l'effet de l'amaryl (glimépiride) est amélioré lorsqu'il est combiné avec la metformine. Ensuite, le médicament combiné Amaryl M a été créé pour la commodité des patients et des médecins.

Contre-indications

Effets secondaires

L'effet indésirable le plus courant avec Amaril et Amaril M est l'hypoglycémie (une diminution de la glycémie sous la normale).

D'autres effets secondaires sont beaucoup moins courants, mais peuvent affecter l'activité de nombreux organes et systèmes..
Réactions possibles du système nerveux:

  • maux de tête, étourdissements;
  • somnolence ou, au contraire, troubles du sommeil;
  • agressivité, perte de maîtrise de soi;
  • dépression;
  • affaiblissement de la concentration de l'attention, diminution de la vitesse des réactions;
  • troubles de la parole;
  • délirer;
  • tremblement dans les bras et les jambes;
  • convulsions;
  • perte de conscience.

Réactions possibles du système cardiovasculaire:
  • cardiopalmus;
  • chagrin;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • augmentation de la pression artérielle.

Réactions possibles du système digestif:
  • faim;
  • nausées Vomissements;
  • douleur ou sensation de lourdeur dans l'estomac;
  • diarrhée (diarrhée);
  • stagnation de la bile;
  • hépatite (très rare).

Réactions possibles du système hématopoïétique:

  • anémie (diminution de la concentration d'hémoglobine);
  • une diminution du nombre de différentes cellules sanguines (érythrocytes, leucocytes, plaquettes, etc.).

Réactions allergiques possibles - éruptions cutanées accompagnées de démangeaisons.

Au début du traitement, il peut y avoir une déficience visuelle passant rapidement.

Application et doses

La posologie des médicaments Amaryl et Amaryl M est prescrite par le médecin à chaque patient individuellement, en fonction de la glycémie élevée du patient..

Le traitement par Amaril commence généralement par une dose minimale de 1 mg. Le patient prend cette dose une fois par jour - le matin, avant le petit-déjeuner ou pendant celui-ci. Les comprimés doivent être pris avec une quantité d'eau suffisante (au moins 0,5 verre); vous ne devez pas mâcher les comprimés.

Si nécessaire, le médecin augmente progressivement la dose quotidienne d'Amaril, en utilisant le schéma: 1 mg - 2 mg - 3 mg - 4 mg - 6 mg - 8 mg. L'amaryl 4 mg est la dose quotidienne maximale la plus couramment utilisée. La nomination d'Amaril à une posologie de 6 et 8 mg est plutôt une rare exception..

L'intervalle entre les augmentations de dose doit être de 1 à 2 semaines.
Le traitement est accompagné de tests de contrôle obligatoires pour déterminer la glycémie du patient.

Selon le même principe, le schéma posologique du médicament Amaryl M. est déterminé. La dose quotidienne est prise en 1 dose, ou est divisée en 2 doses. L'amaryl M 2 mg + 500 mg le plus couramment utilisé.

Si le patient, en raison d'un oubli, a manqué de prendre le médicament (Amaril ou Amaril M), ce jour est sauté sans médicament. Il n'est pas nécessaire d'augmenter la dose du médicament lors d'une administration ultérieure.

Il est très important que le patient n'oublie pas de manger après avoir pris la pilule. Sinon, le taux de sucre dans le sang tombera en dessous de la normale..

Particulièrement soigneusement et soigneusement, la dose du médicament est sélectionnée pour les patients âgés (sous le contrôle de la fonction rénale).

Amaryl et Amaryl M pendant la grossesse

Instructions additionnelles

Un médecin, désignant un patient Amaryl ou Amaryl M, doit avertir de la possibilité d'effets secondaires et, surtout, de la survenue d'une hypoglycémie si le patient prend le médicament, mais oublie de manger. Dans ce cas, il est conseillé au patient de toujours emporter avec lui des bonbons ou du sucre en morceaux afin de pouvoir augmenter rapidement sa glycémie..

Outre la vérification systématique du taux de glucose dans le sang et les urines, pendant le traitement par Amaryl et Amaryl M, la composition sanguine et la fonction hépatique sont également régulièrement contrôlées..

Dans des circonstances stressantes, accompagnées de la libération d'adrénaline dans le sang, l'efficacité d'Amaril et d'Amaril M. diminue. De telles situations peuvent être des accidents, des conflits dans la famille ou au travail, des maladies avec une forte élévation de température. Dans de tels cas, un transfert temporaire du patient vers l'insuline est pratiqué..

Interactions médicamenteuses

Certains médicaments utilisés simultanément avec Amaryl (Amaryl M) renforcent son effet, d'autres l'affaiblissent. La liste de ces médicaments et d'autres est assez longue. Par conséquent, le patient, lorsqu'il contacte un médecin inconnu, doit informer de sa maladie (diabète sucré) et qu'il prend Amaryl. Le médecin prescrira des médicaments pour le traitement qui sont neutres à Amaril, ou modifiera la dose du médicament si nécessaire.

L'utilisation d'Amaril et d'Amaril M en association avec de l'alcool donne une réaction imprévisible: l'efficacité d'Amaril peut à la fois diminuer et augmenter.

Commentaires

De nombreuses critiques de patients ayant reçu un traitement par Amaryl et Amaryl M donnent des raisons de parler de la grande efficacité du médicament avec le dosage correct du médicament choisi par le médecin.

L'affirmation selon laquelle l'effet secondaire le plus courant de l'action d'Amaril et d'Amaril M est l'hypoglycémie (une diminution excessive prononcée de la glycémie) est étayée par des critiques. Les patients décrivent les signes du développement d'une hypoglycémie comme une faiblesse sévère, des étourdissements, une faim, des tremblements dans les mains et dans tout le corps. Si vous ne prenez aucune mesure, vous pouvez perdre connaissance. Par conséquent, la plupart des personnes atteintes de diabète et recevant un traitement avec Amaryl (Amaryl M) transportent généralement du sucre en morceaux ou des bonbons avec elles. Après avoir mangé un morceau de sucre, le patient augmente rapidement sa glycémie et sa santé s'améliore..

Parfois, les conducteurs de véhicules se plaignent dans leurs commentaires de la réduction de la réponse au volant. Cela correspond aux effets secondaires du système nerveux mentionnés dans les instructions..

De nombreuses critiques écrivent avec approbation que les différentes couleurs des comprimés Amaril aident à ne pas confondre le dosage.

Certains patients, en particulier les personnes âgées, approuvant l'efficacité d'Amaril (Amaril M), jugent son prix trop élevé..

Le prix des comprimés d'Amaryl (30 comprimés par paquet), selon la dose, est de 203 à 840 roubles.

Le prix des comprimés d'Amaryl M (30 comprimés par boîte) est:

  • Amaryl M 2 mg + 500 mg: 411-580 roubles.
  • Amaryl M à la dose de 1 mg + 250 mg n'est presque jamais prescrit par les médecins et se trouve rarement en pharmacie.

Amaryl M: mode d'emploi et composition du médicament

Le médicament est destiné à un usage oral et appartient aux dérivés de sulfonylurée de troisième génération.

La libération du médicament est réalisée sous plusieurs formes.

L'industrie pharmaceutique pour les patients atteints de diabète sucré de type 2 propose aujourd'hui les formes suivantes de médicaments thérapeutiques:

La forme habituelle du médicament comprend un composé actif actif - le glimépiride. Amaryl M est une préparation complexe, qui comprend deux composants actifs. En plus du glimépiride, Amaril m contient un autre ingrédient actif - la metformine.

En plus des composants actifs, la préparation contient des composants supplémentaires qui jouent un rôle auxiliaire.

La préparation contient:

  • lactose monohydraté;
  • le carboxyméthylamidon sodique;
  • la povidone;
  • la crospovidone;
  • stéarate de magnésium.

La surface des comprimés est pelliculée, qui se compose des composants suivants:

  1. Hypromellose.
  2. Macrogol 6000.
  3. Le dioxyde de titane.
  4. Cire de carnauba.

Les comprimés produits ont une forme ovale et biconvexe avec une gravure caractéristique sur la surface.

Amaryl m est produit sous plusieurs formes avec des teneurs différentes en glimépiride et metformine.

L'industrie pharmaceutique produit le médicament dans les modifications suivantes:

  • sous la forme d'Amaril m 1 mg + 250 mg;
  • sous forme d'Amaril m 2 mg + 500 mg.

L'une des variétés du médicament Amaryl m est un agent à libération prolongée Amaryl m. Ce type de médicament est produit par une société pharmaceutique coréenne..

L'effet du médicament sur le corps du patient

Le glimépiride contenu dans le médicament affecte les tissus du pancréas, participe au processus de régulation de la production d'insuline et favorise son entrée dans le sang. L'apport d'insuline au plasma sanguin aide à réduire le taux de sucre dans le corps d'un patient atteint de diabète de type 2..

De plus, le glimépiride active le transport du calcium du plasma sanguin vers les cellules du pancréas. De plus, l'effet inhibiteur de la substance active du médicament sur la formation de plaques athéroscléreuses sur les parois des vaisseaux sanguins du système circulatoire a été établi..

La metformine contenue dans le médicament aide à réduire le taux de sucre dans le corps du patient. Ce composant du médicament aide à améliorer la circulation sanguine dans les tissus hépatiques et améliore les processus de conversion du sucre par les cellules hépatiques en glucogène. De plus, la metformine a un effet bénéfique sur l'absorption du glucose du plasma sanguin par les cellules musculaires.

L'utilisation d'Amaril m dans le diabète de type 2 permet au cours du traitement d'avoir un effet plus significatif sur le corps lors de l'utilisation de doses plus faibles de médicaments.

Ce fait est d'une importance non négligeable pour le maintien de l'état fonctionnel normal des organes et des systèmes corporels..

Pharmacodynamique et pharmacocinétique du glimépiride

Le glimépiride stimule la sécrétion et la libération d'insuline par les cellules du tissu pancréatique en fermant les canaux potassiques ATP-dépendants. Cette action du médicament provoque la dépolarisation cellulaire et accélère l'ouverture des canaux calciques. Ce processus conduit à une accélération du processus de libération d'insuline des cellules bêta par exocytose.

Lorsque les cellules du pancréas sont exposées au glimépiride, l'insuline est libérée dans le plasma sanguin beaucoup moins que, par exemple, sous l'influence du glibenclamide. Cette action du médicament empêche l'apparition dans le corps de signes d'hypoglycémie..

Le glimépiride accélère le transport du glucose dans les cellules musculaires en activant les protéines de transport GLUT1 et GLUT4, situées dans les membranes cellulaires des cellules musculaires.

De plus, le glimépiride a un effet inhibiteur sur la libération de glucose par les cellules hépatiques et inhibe le processus de gluconéogenèse.

L'introduction du glimépiride dans le corps entraîne une diminution du taux de processus de peroxydation lipidique.

Si Amaryl m est pris à plusieurs reprises à une dose quotidienne de 4 mg, la concentration maximale dans le corps du glimépiride est atteinte 2,5 heures après la prise du médicament..

Le glimépiride est presque entièrement biodisponible. La prise du médicament pendant la consommation alimentaire n'affecte pas de manière significative le taux d'absorption du médicament dans le sang à partir de la lumière du tractus gastro-intestinal.

L'excrétion du glimépiride est effectuée par les reins. Ces organes excrètent environ 58% du médicament sous forme de métabolites, environ 35% du médicament est excrété du corps par les intestins. La demi-vie du glimépiride dans le corps est d'environ 5 à 6 heures.

La capacité du composé à pénétrer dans le lait maternel et à travers la barrière placentaire dans le fœtus a été révélée.

L'accumulation du composé actif lors du processus de prise du médicament dans le corps ne se produit pas.

Pharmacodynamique et pharmacocinétique de la metformine

La metformine est un médicament hypoglycémiant appartenant au groupe des biguanides. Son utilisation n'est efficace que si le patient a un deuxième type de diabète sucré et que le corps conserve la synthèse des cellules bêta d'insuline du pancréas.

La metformine est incapable d'affecter les cellules des tissus du pancréas et, par conséquent, n'affecte pas le processus de synthèse de l'insuline. Lors de l'utilisation du médicament à des doses thérapeutiques, il ne peut pas provoquer l'apparition de signes d'hypoglycémie.

Le mécanisme d'action de la metformine sur le corps humain n'est actuellement pas entièrement compris..

Il a été établi que le composé chimique est capable d'influencer les récepteurs des cellules des tissus périphériques insulino-dépendant du corps, ce qui conduit à une augmentation de l'absorption de la sensibilité des récepteurs à l'insuline et, par conséquent, à une augmentation de l'absorption du glucose par les cellules..

L'effet inhibiteur de la metformine sur la gluconéogenèse a été révélé; en outre, ce composé aide à réduire la quantité d'acides gras libres formés dans l'organisme..

L'apport de metformine dans le corps entraîne une légère diminution de l'appétit et réduit le taux d'absorption du glucose de la lumière du tractus gastro-intestinal dans le sang.

La biodisponibilité de la metformine introduite dans le corps est d'environ 50 à 60%. La concentration maximale est atteinte 2,5 heures après la prise du médicament.

Avec l'administration simultanée de metformine avec de la nourriture, il y a une légère diminution du taux d'entrée du composé dans le plasma sanguin.

Le produit chimique n'entre pas en contact avec les protéines du plasma sanguin et est rapidement distribué dans tout le corps. L'excrétion du corps est effectuée à la suite du fonctionnement des reins et du système excréteur. La demi-vie du composé est de 6-7 heures.

En présence d'insuffisance rénale, le développement du processus d'accumulation de médicaments est possible..

Instructions pour l'utilisation du médicament

Les instructions pour l'utilisation du médicament Amaryl m indiquent clairement que l'utilisation du médicament est approuvée si le patient est atteint de diabète sucré de type 2.

La posologie du médicament est déterminée en fonction de la quantité de glucose dans le plasma sanguin. Il est recommandé, en utilisant des agents combinés comme Amaryl m, de prescrire la dose minimale du médicament nécessaire pour obtenir l'effet thérapeutique le plus positif..

Le médicament doit être pris 1 à 2 fois par jour. Il est préférable de prendre le médicament avec de la nourriture..

La dose maximale de metformine à la fois ne doit pas dépasser 1000 mg et de glimépiride 4 mg.

La dose quotidienne de ces composés ne doit pas dépasser 2000 et 8 mg, respectivement..

Lors de l'utilisation d'un médicament contenant 2 mg de glimépiride et 500 mg de metformine, le nombre de comprimés pris par jour ne doit pas dépasser quatre.

La quantité totale de médicament prise par jour est divisée en deux doses, deux comprimés par dose.

Lorsqu'un patient passe de la prise de médicaments individuels contenant du glimépiride et de la metformine à la prise du médicament combiné Amaryl m, la dose de prise du médicament au stade initial du traitement doit être minimale..

La posologie du médicament pris lors de la transition vers le médicament combiné est ajustée en fonction du changement du taux de sucre dans le corps.

Pour augmenter la posologie quotidienne, vous pouvez, si nécessaire, utiliser un médicament contenant 1 mg de glimépiride et 250 mg de metformine.

Le traitement avec ce médicament est prolongé.

Les contre-indications à l'utilisation du médicament sont les conditions suivantes:

  1. le patient a un diabète sucré de type 1.
  2. Avoir une acidocétose diabétique.
  3. Développement d'un coma diabétique dans le corps du patient.
  4. La présence de troubles graves du fonctionnement des reins et du foie.
  5. La période de mise bas et la période de lactation.
  6. La présence d'une intolérance individuelle aux composants du médicament.

Lors de l'utilisation d'Amaril M dans le corps humain, les effets indésirables suivants peuvent se développer:

  • maux de tête;
  • somnolence et troubles du sommeil;
  • conditions dépressives;
  • troubles de la parole;
  • membres tremblants;
  • troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire;
  • la nausée;
  • vomissement;
  • la diarrhée;
  • état d'anémie;
  • réactions allergiques.

Si des signes secondaires apparaissent, vous devriez consulter un médecin pour ajuster la dose ou arrêter le médicament..

Caractéristiques de l'utilisation du médicament Amaryl M

Le médecin traitant, désignant le patient pour prendre le médicament spécifié, doit avertir de la possibilité d'effets secondaires dans le corps. L'effet secondaire principal et le plus dangereux est l'hypoglycémie. Des symptômes d'hypoglycémie se développent chez un patient s'il prend le médicament sans manger.

Pour arrêter l'apparition d'un état hypoglycémique dans le corps, le patient doit constamment avoir des bonbons ou du sucre en morceaux avec lui. Le médecin doit expliquer au patient en détail quels sont les premiers signes de l'apparition d'un état hypoglycémique dans le corps, car la vie du patient en dépend en grande partie..

De plus, au cours du traitement du diabète sucré de type 2, le patient doit surveiller régulièrement sa glycémie.

Le patient doit se rappeler que l'efficacité du médicament dans les situations stressantes diminue en raison de la libération d'adrénaline dans le sang..

De telles situations peuvent être des accidents, des conflits au travail et dans la vie personnelle, et des maladies accompagnées d'une forte élévation de la température corporelle..

Coût, examens du médicament et de ses analogues

Le plus souvent, il existe des critiques positives sur l'utilisation du médicament. La présence d'un grand nombre de critiques positives peut servir de preuve de la grande efficacité du produit lorsqu'il est utilisé dans le bon dosage.

Les patients qui laissent leurs commentaires sur le médicament indiquent souvent que l'un des effets secondaires les plus courants de l'utilisation d'Amaril m est le développement d'une hypoglycémie. Afin de ne pas violer la posologie lors de la prise du médicament, les fabricants, pour la commodité des patients, peignent différentes formes de médicaments de différentes couleurs, ce qui aide à naviguer.

Le prix d'Amaril dépend des dosages de composés actifs qu'il contient..

Amaryl m 2mg + 500mg a un coût moyen d'environ 580 roubles.

Les analogues du médicament sont:

Tous ces médicaments sont des analogues d'Amaryl m en termes de composition des composants. En règle générale, le prix des analogues est légèrement inférieur à celui du médicament d'origine.

Dans la vidéo de cet article, vous pouvez trouver des informations détaillées sur ce médicament hypoglycémiant..

Amaryl

Prix ​​dans les pharmacies en ligne:

L'amaryl est un hypoglycémiant oral conçu pour réduire la glycémie chez les patients atteints de diabète sucré.

Composition, forme de libération et analogues

Amaryl est disponible sous forme de comprimés:

  • Rose - 1 mg chacun;
  • Vert - 2 mg chacun;
  • Couleur jaune clair - 3 mg;
  • Bleu - 4 mg.

Tous les comprimés d'Amaryl sont plats et ovales avec une ligne de séparation des deux côtés. Le glimépiride est l'ingrédient actif de tous les types. Les excipients de la préparation à 1 mg sont:

  • Lactose monohydraté;
  • La cellulose microcristalline;
  • Carboxyméthylamidon sodique de type A;
  • Oxyde rouge de colorant de fer;
  • Povidone 25 000;
  • Stéarate de magnésium.

Dans le cadre d'Amaril 2 mg, les composants auxiliaires sont:

  • Lactose monohydraté;
  • La cellulose microcristalline;
  • Carboxyméthylamidon sodique de type A;
  • Oxyde jaune de colorant de fer;
  • Povidone 25 000;
  • Stéarate de magnésium;
  • Indigocarmine.

Les comprimés d'Amaryl 3 mg, en plus du glimépiride, contiennent:

  • Lactose monohydraté;
  • La cellulose microcristalline;
  • Carboxyméthylamidon sodique de type A;
  • Oxyde jaune de colorant de fer;
  • Povidone 25 000;
  • Stéarate de magnésium.

Et les comprimés d'Amaryl 4 mg contiennent les excipients suivants:

  • Lactose monohydraté;
  • La cellulose microcristalline;
  • Carboxyméthylamidon sodique de type A;
  • Povidone 25 000;
  • Stéarate de magnésium;
  • Indigocarmine.

Le médicament est vendu dans des emballages en carton de 2, 4, 6 ou 8 blisters chacun. Un blister contient 15 comprimés d'Amaril.

En outre, il existe également une préparation combinée Amaryl M, qui, en plus du glimépiride, contient également de la metformine - la deuxième substance hypoglycémiante.

Amaryl M est produit en deux dosages:

  • Glimépiride - 1 mg, metformine - 250 mg;
  • Glimépiride - 2 mg; metformine - 500 mg.

Les deux formes d'Amaryl M sont des comprimés pelliculés blancs, biconvexes, ovales..

Parmi les analogues d'Amaril, les médicaments suivants peuvent être distingués:

Action pharmacologique d'Amaril

L'ingrédient actif Amaryl glimépiride aide à réduire la concentration de glucose dans le sang. Cela est dû à son effet sur le pancréas, à la normalisation de la production d'insuline et à son entrée dans le sang. La substance active favorise également la pénétration du calcium dans les cellules tissulaires. Il empêche la formation de plaques athéroscléreuses sur les parois des vaisseaux sanguins..

Indications d'utilisation d'Amaril

Selon les instructions pour Amaril, ce médicament doit être utilisé pour le diabète non insulino-dépendant. C'est le diabète de type 2 qui ne peut pas être traité avec de l'insuline..

Contre-indications

Selon les instructions pour Amaril, le médicament est contre-indiqué dans l'enfance, pendant la grossesse et l'allaitement. Le médicament est également contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité à ses composants..

Dans les instructions pour Amaril, les contre-indications suivantes à l'utilisation du médicament sont notées:

  • Coma diabétique et précome précédant cet état;
  • Acidocétose diabétique
  • Diabète sucré de type 1;
  • Certaines maladies héréditaires (déficit en lactase, malabsorption du glucose-galactose, intolérance au galactose)
  • Maladie grave du foie ou des reins.

Méthode d'utilisation d'Amaril

L'amaryl est pris par voie orale, sans mâcher les comprimés et sans les boire avec un peu d'eau. Les doses sont prescrites individuellement, en fonction de la quantité de sucre dans le sang du patient..

Habituellement, le traitement commence avec une dose quotidienne de 1 mg du médicament et Amaryl 2, 3 et 4 mg est utilisé plus tard, lorsque la dose est augmentée. Il ne peut pas être augmenté fortement: l'intervalle entre les augmentations doit être d'au moins une semaine.

L'option la plus courante consiste à utiliser Amaril 2 mg et 4 mg par jour. En règle générale, le médicament est prescrit 1 fois par jour avant les repas, de préférence le matin avant le petit-déjeuner. Après avoir pris le médicament, vous devez manger pour que la glycémie ne baisse pas beaucoup..

Effets secondaires

Selon certaines critiques sur Amaril, ce médicament peut provoquer une hypoglycémie, parmi les symptômes dont il convient de noter les suivants:

  • Nausée et vomissements;
  • Troubles du sommeil et somnolence;
  • Vertiges et maux de tête;
  • Violations de la conscience, vitesse des réactions et concentration de l'attention;
  • Bradycardie;
  • État dépressif;
  • Augmentation de la fatigue;
  • Faim;
  • Anxiété et irritabilité.

Certaines critiques sur Amaril indiquent également des effets secondaires du médicament tels que la diarrhée, les douleurs abdominales, la jaunisse, l'hépatite. Parfois, des réactions d'hématopoïèse sont possibles. Parmi eux se trouvent:

  • Érythrocytopénie;
  • Leucopénie;
  • Agranulocytose;
  • L'anémie hémolytique;
  • Pancytopénie.

Selon les critiques d'Amaril, le médicament dans de rares cas peut également provoquer des réactions allergiques sous forme d'urticaire, d'éruption cutanée et de démangeaisons..

Interactions médicamenteuses Amaril

Une augmentation de l'action hypoglycémiante d'Amaril est possible lorsqu'il est associé aux médicaments suivants:

  • Insuline;
  • Les inhibiteurs de la MAO;
  • Sulfinpyrazone;
  • Allopurinol;
  • Stéroïde anabolisant;
  • Guanéthidine;
  • Fluoxetine;
  • Miconazole;
  • Tétracyclines;
  • Hormones sexuelles masculines.

La réduction de l'action hypoglycémiante d'Amaril est possible lorsqu'elle est associée aux médicaments suivants:

  • Adrénaline;
  • Glucocorticostéroïdes;
  • Barbituriques;
  • Phénytoïne;
  • Les œstrogènes;
  • Sympathomimétiques;
  • Salurétique;
  • Les hormones thyroïdiennes.

Il convient de noter que l'utilisation de boissons et de préparations contenant de l'enthanol, lors de l'utilisation d'Amaril, peut à la fois améliorer et affaiblir son effet. Il en va de même pour l'administration simultanée du médicament avec des inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2, ainsi que de la clonidine et de la réserpine.

Conditions de stockage

Amaryl doit être conservé hors de la portée des enfants à une température ne dépassant pas 30 ° C. La durée de conservation du médicament est de 3 ans. Le médicament est délivré sur ordonnance.

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Amaryl

Mode d'emploi:

Prix ​​dans les pharmacies en ligne:

L'amaryl est un médicament hypoglycémiant oral.

Forme de libération et composition

Les comprimés d'Amaryl contiennent:

  • 1 ml de glimépiride - rose;
  • 2 ml de glimépiride - vert;
  • 3 mg de glimépiride - jaune clair;
  • 4 mg de glimépiride - vert.

En plaquettes thermoformées de 15 comprimés, 2 plaquettes par boîte.

Les composants auxiliaires d'Amaryl sont: polyvidone 25000, lactose monohydraté, stéarate de magnésium, cellulose microcristalline, glycolate d'amidon sodique.

Indications d'utilisation d'Amaril

Selon les instructions, Amaryl est prescrit pour le diabète sucré de type 2 comme traitement principal ou dans le cadre d'une thérapie combinée en association avec l'insuline et la metformine.

Contre-indications

Selon les instructions, Amaryl est contre-indiqué dans les cas suivants:

  • Diabète sucré de type 1;
  • Dysfonctionnement hépatique sévère;
  • Précome diabétique et coma, acidocétose diabétique;
  • La grossesse et l'allaitement;
  • Violations graves de la fonction hépatique (y compris les patients sous hémodialyse);
  • Maladies héréditaires rares (manque de lactase, intolérance au galactose, malabsorption du glucose-galactose);
  • Hypersensibilité aux composants actifs ou auxiliaires du médicament;
  • Enfance.

Lors de l'utilisation d'Amaril, des précautions doivent être prises lorsque:

  • La présence de facteurs de risque pour le développement de l'hypoglycémie;
  • Maladies intercurrentes pendant le traitement ou lorsque le mode de vie du patient change (changement de régime alimentaire ou d'heure des repas, diminution ou augmentation de l'activité physique);
  • Absorption altérée des aliments et des médicaments par le tractus gastro-intestinal (parésie intestinale, obstruction intestinale);
  • Carence en glucose-6-phosphate déshydrogénase.

Méthode d'application et posologie d'Amaril

La posologie exacte d'Amaril est déterminée en fonction de la concentration initiale de glucose dans le sang..

Initialement, le médicament est prescrit à la dose minimale afin d'obtenir le contrôle métabolique requis.

Lors du processus d'utilisation d'Amaril, le patient doit surveiller régulièrement le taux de glucose dans le sang, ainsi que l'hémoglobine glycosylée..

Les comprimés d'Amaryl sont pris entiers avec un demi-verre d'eau.

La posologie initiale d'Amaril est de 1 mg par jour. La posologie doit être augmentée progressivement, avec un intervalle de 1 à 2 semaines, dans l'ordre suivant: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg-8 mg par jour.

En règle générale, pour un diabète sucré bien contrôlé, la posologie optimale d'Amaril est de 1 à 4 mg. L'utilisation d'Amaril à une dose de 6 mg ou plus par jour n'est efficace que pour certains groupes de patients.

La fréquence et l'heure d'application d'Amaril sont déterminées individuellement par le médecin traitant, en tenant compte de l'âge, de la gravité de la maladie, du mode de vie du patient et de la nature du régime..

La posologie quotidienne d'Amaril doit être prise en une seule dose, principalement avant le petit-déjeuner ou d'autres repas. Il est important de ne pas sauter de repas après avoir pris les pilules..

Lors de l'utilisation d'Amaril, un ajustement de la posologie peut être nécessaire en raison d'un meilleur contrôle métabolique. Un ajustement posologique d'Amaril peut également être nécessaire lorsque:

  • Changements de style de vie;
  • Perte de poids;
  • La survenue de facteurs conduisant au développement d'une hyperglycémie ou d'une hypoglycémie.

Selon les instructions, Amaryl est pris pendant une longue période.

Effets secondaires d'Amaril

L'amaryl peut provoquer les effets secondaires suivants à partir de divers systèmes vitaux du corps:

  • Métabolisme: hypoglycémie, dont les symptômes incluent fatigue, somnolence, nausées, vomissements, maux de tête, faim, troubles du sommeil, agressivité, anxiété, dépression, troubles de la concentration, troubles de la parole, confusion, troubles visuels, crampes cérébrales, bradycardie ;
  • Organes de la vision: déficience visuelle transitoire due à des changements de la glycémie;
  • Système digestif: douleur abdominale, sensation de lourdeur dans l'épigastre, diarrhée, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, hépatite, jaunisse;
  • Système hématopoïétique: leucopénie, thrombocytopénie, érythrocytopénie, anémie hémolytique, agranulocytose, pancytopénie, granulocytopénie;
  • Allergies: éruption cutanée, démangeaisons, urticaire, réactions allergiques sévères accompagnées d'essoufflement, forte diminution de la pression artérielle, vascularite allergique;
  • Autres effets indésirables: photosensibilité, hyponatrémie.

instructions spéciales

Lors de la première utilisation d'Amaril, il existe un risque élevé de développer une hypoglycémie, le patient doit donc surveiller attentivement la glycémie..

Le glimépiride, le composant actif d'Amaryl, appartient aux dérivés de sulfonylurée et peut conduire au développement d'une anémie hémolytique. Par conséquent, des précautions doivent être prises lors de la prescription de médicaments à des patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase. Il est préférable de prescrire à ces patients des agents hypoglycémiants qui ne sont pas des dérivés de sulfonylurées.

Avec un apport rapide de glucides facilement digestibles, l'hypoglycémie peut être rapidement éliminée. Cependant, pour la réception d'Amaril, la reprise de l'attaque arrêtée d'hypoglycémie est caractéristique. Par conséquent, il est recommandé de laisser les patients sous la surveillance de médecins ou de parents. En cas d'hypoglycémie sévère, le patient doit être conduit à l'hôpital.

Pendant la période de prise de glimépiride, le tableau sanguin périphérique et la fonction hépatique du patient doivent être surveillés..

Analogues d'Amaril

Les analogues d'Amaril comprennent les médicaments suivants:

Termes et conditions de stockage

Selon les instructions, Amaryl fait partie des médicaments de la liste B, délivrés en pharmacie sur ordonnance.

Le médicament doit être conservé dans un endroit sec et sombre hors de la portée des enfants pendant au maximum 3 ans à compter de la date de fabrication..

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Amaryl M

Attention! Ce médicament peut avoir une interaction particulièrement indésirable avec l'alcool! Plus de détails.

Indications pour l'utilisation

Traiter le diabète de type 2 (en plus du régime alimentaire, de l'exercice et de la perte de poids):

- lorsque le contrôle glycémique ne peut être obtenu avec le glimépiride ou la metformine en monothérapie;

- lors du remplacement d'un traitement d'association par le glimépiride et la metformine par un seul médicament d'association.

Analogues possibles (substituts)

Ingrédient actif, groupe

Forme posologique

Comprimés pelliculés

Contre-indications

- acidocétose diabétique (y compris une histoire), coma diabétique et précome;

- dysfonctionnement hépatique sévère (manque d'expérience dans l'utilisation; un traitement à l'insuline est nécessaire pour assurer un contrôle glycémique adéquat);

- les patients sous hémodialyse (manque d'expérience d'utilisation);

- insuffisance rénale et insuffisance rénale (concentration plasmatique de créatinine ≥ 1,5 mg / dL (135 μmol / L) chez l'homme et ≥ 1,2 mg / dL (110 μmol / L) chez la femme ou diminution de la clairance de la créatinine (risque accru d'acidose lactique et autres effets indésirables) effets de la metformine);

- conditions aiguës dans lesquelles un dysfonctionnement rénal est possible (déshydratation, infections sévères, choc, administration intravasculaire d'agents de contraste contenant de l'iode);

- maladies aiguës et chroniques pouvant provoquer une hypoxie tissulaire (insuffisance cardiaque ou respiratoire, infarctus du myocarde aigu et subaigu, choc);

- une tendance à développer une acidose lactique, une histoire d'acidose lactique;

- situations stressantes (blessures graves, brûlures, opérations chirurgicales, infections graves avec état fébrile, septicémie);

- épuisement, famine, adhésion à un régime hypocalorique (moins de 1000 calories / jour);

- violation de l'absorption des aliments et des médicaments dans le tractus gastro-intestinal (avec obstruction intestinale, parésie intestinale, diarrhée, vomissements);

- alcoolisme chronique, intoxication alcoolique aiguë;

- déficit en lactase, intolérance au galactose, malabsorption du glucose-galactose;

- grossesse, planification de la grossesse;

- enfants et adolescents jusqu'à 18 ans (expérience insuffisante de l'utilisation clinique);

- hypersensibilité aux composants du médicament;

- hypersensibilité aux dérivés de sulfonylurée, aux sulfamides ou aux biguanides.

Dans les premières semaines de traitement médicamenteux, le risque d'hypoglycémie augmente, ce qui nécessite une surveillance particulièrement attentive..

Le médicament doit être administré avec prudence:

- Dans des conditions dans lesquelles le risque d'hypoglycémie augmente (patients qui ne veulent pas ou ne peuvent pas coopérer avec un médecin (le plus souvent des patients âgés); malnutris, mangeant irrégulièrement, sautant des repas; avec un écart entre l'exercice et l'apport en glucides; avec modifications du régime alimentaire; lors de la consommation de boissons contenant de l'éthanol, en particulier en association avec le saut de repas; avec une insuffisance hépatique et rénale; avec certains troubles endocriniens non compensés, tels qu'un dysfonctionnement de la glande thyroïde, des hormones insuffisantes de l'hypophyse antérieure et du cortex surrénalien, qui affectent métabolisme des glucides ou activation de mécanismes visant à augmenter la concentration de glucose dans le sang pendant l'hypoglycémie; avec le développement de maladies intercurrentes pendant le traitement ou lors d'un changement de mode de vie). Chez ces patients, une surveillance plus attentive de la glycémie et des signes d'hypoglycémie est nécessaire, ils peuvent avoir besoin d'ajuster la dose du médicament.

- Avec l'utilisation simultanée de certains autres médicaments.

- Patients âgés (ces patients ont souvent une fonction rénale asymptomatique diminuée).

- Dans les situations où la fonction rénale peut se détériorer, par exemple lorsque le patient commence à prendre des antihypertenseurs ou des diurétiques, ainsi que des AINS (risque accru d'acidose lactique et autres effets indésirables de la metformine).

- Lors d'un travail physique intense (le risque de développer une acidose lactique augmente lors de la prise de metformine).

- En cas d'usure ou d'absence de symptômes de la régulation antiglycémique adrénergique en réponse au développement d'une hypoglycémie (chez les patients âgés, atteints de neuropathie autonome, ou avec un traitement simultané avec des bêtabloquants, de la clonidine, de la guanéthidine et d'autres sympatholytiques; chez ces patients, une surveillance plus attentive de la glycémie est nécessaire).

- En cas d'insuffisance de glucose-6-phosphate déshydrogénase (chez ces patients, lors de la prise de dérivés de sulfonylurée, une anémie hémolytique peut se développer, par conséquent, il convient d'envisager l'utilisation d'autres médicaments hypoglycémiants qui ne sont pas des dérivés de sulfonylurée chez ces patients).

Comment utiliser: posologie et déroulement du traitement

Typiquement, la dose du médicament est déterminée par la concentration de glucose sanguin cible du patient. Utilisez la dose la plus faible suffisante pour obtenir le contrôle métabolique souhaité.

Pendant le traitement avec le médicament, il est nécessaire de déterminer régulièrement la concentration de glucose dans le sang. De plus, une surveillance régulière du pourcentage d'hémoglobine glycosylée dans le sang est recommandée..

Une prise de médicament inappropriée, telle qu'une dose manquante, ne doit jamais être reconstituée avec une dose ultérieure plus élevée.

Les actions du patient en cas d'erreurs lors de la prise du médicament (en particulier lors du saut de la dose suivante ou lors du saut d'un repas), ou dans des situations où il n'est pas possible de prendre le médicament, doivent être discutées au préalable par le patient et le médecin..

Car l'amélioration du contrôle métabolique est associée à une augmentation de la sensibilité des tissus à l'insuline, puis pendant le traitement avec le médicament, le besoin de glimépiride peut diminuer. Afin d'éviter le développement d'une hypoglycémie, il est nécessaire de réduire rapidement la dose ou d'arrêter de prendre le médicament..

Le médicament doit être pris 1 ou 2 fois par jour avec les repas..

La dose maximale de metformine par dose est de 1000 mg. Dose quotidienne maximale: pour le glimépiride - 8 mg, pour la metformine - 2000 mg.

Ce n'est que chez un petit nombre de patients qu'une dose quotidienne de glimépiride supérieure à 6 mg est plus efficace.

Afin d'éviter le développement d'une hypoglycémie, la dose initiale du médicament ne doit pas dépasser les doses quotidiennes de glimépiride et de metformine que le patient prend déjà. Lors du transfert de patients de la prise d'une combinaison de médicaments individuels de glimépiride et de metformine à Amaryl M, sa dose est déterminée sur la base des doses de glimépiride et de metformine déjà prises sous forme de médicaments séparés. S'il est nécessaire d'augmenter la dose, la dose quotidienne du médicament doit être titrée par incréments de seulement 1 comprimé à une dose de 1 mg + 250 mg ou 1/2 comprimé à une dose de 2 mg + 500 mg.

Durée du traitement: le traitement médicamenteux est généralement effectué pendant une longue période.

L'étude de l'innocuité et de l'efficacité du médicament chez les enfants atteints de diabète sucré de type 2 n'a pas été réalisée..

Il est connu que la metformine est principalement excrétée par les reins et, étant donné que le risque de développer des réactions indésirables sévères à la metformine est plus élevé chez les patients présentant une insuffisance rénale, elle ne peut être utilisée que chez les patients dont la fonction rénale est normale..

En raison du fait que la fonction rénale diminue avec l'âge, la metformine doit être utilisée avec prudence chez les patients âgés. La posologie doit être soigneusement choisie et la fonction rénale est étroitement et régulièrement surveillée.

effet pharmacologique

Médicament hypoglycémiant combiné contenant du glimépiride et de la metformine.

Le glimépiride est un médicament hypoglycémiant pour administration orale, un dérivé de sulfonylurée de troisième génération. Le glimépiride stimule la sécrétion et la libération d'insuline par les cellules bêta du pancréas (action pancréatique), améliore la sensibilité des tissus périphériques (muscles et graisses) à l'action de l'insuline endogène (action extrapancréatique).

La metformine est un médicament hypoglycémiant du groupe des biguanides. Son effet hypoglycémiant n'est possible que si la sécrétion d'insuline est préservée (quoique réduite). La metformine n'affecte pas les cellules bêta du pancréas et n'augmente pas la sécrétion d'insuline. La metformine à des doses thérapeutiques ne provoque pas d'hypoglycémie chez l'homme. La metformine réduit légèrement l'appétit et réduit l'absorption des glucides dans l'intestin; améliore les propriétés fibrinolytiques du sang.

Effets secondaires

La prise d'une association de glimépiride et de metformine, soit sous forme d'association libre composée de formulations séparées de glimépiride et de metformine, soit sous forme d'association à dose fixe de glimépiride et de metformine, est associée aux mêmes caractéristiques de sécurité que l'utilisation de chacun de ces médicaments seuls..

Sur la base de l'expérience clinique avec le glimépiride et des données connues sur d'autres dérivés de sulfonylurée, les effets indésirables suivants peuvent se développer.

Du côté du métabolisme et de la nutrition: une hypoglycémie peut se développer, qui peut être prolongée. Symptômes du développement d'une hypoglycémie - maux de tête, faim aiguë, nausées, vomissements, faiblesse, léthargie, troubles du sommeil, anxiété, agressivité, diminution de la concentration, diminution de la vigilance et ralentissement des réactions psychomotrices, dépression, confusion, troubles de la parole, aphasie, déficience visuelle, tremblements, parésie, sensibilité réduite, étourdissements, impuissance, perte de maîtrise de soi, délire, convulsions, somnolence et perte de conscience pouvant aller jusqu'au coma, respiration superficielle et bradycardie. En outre, le développement de symptômes de régulation antiglycémique adrénergique en réponse au développement d'une hypoglycémie, tels qu'une augmentation de la transpiration, de la peau collante, une augmentation de l'anxiété, de la tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, une sensation d'augmentation de la fréquence cardiaque, une angine de poitrine et des troubles du rythme cardiaque. Le tableau clinique d'une crise d'hypoglycémie sévère peut ressembler à un accident vasculaire cérébral aigu. Les symptômes disparaissent presque toujours lorsque l'hypoglycémie est résolue.

Du côté de l'organe de la vision: détérioration temporaire de la vision, en particulier au début du traitement, due aux fluctuations de la concentration de glucose dans le sang. La raison de la détérioration de la vision est une modification temporaire du gonflement des lentilles, en fonction de la concentration de glucose dans le sang, et de ce fait, une modification de leur indice de réfraction.

Depuis le système digestif: le développement de symptômes gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements, sensation de satiété dans l'estomac, douleurs abdominales et diarrhée.

À partir du foie et des voies biliaires: hépatite, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques et / ou cholestase et jaunisse, pouvant évoluer vers une insuffisance hépatique potentiellement mortelle, mais pouvant régresser après l'arrêt du glimépiride.

Du système hématopoïétique: thrombocytopénie, dans certains cas - leucopénie ou anémie hémolytique, érythrocytopénie, granulocytopénie, agranulocytose ou pancytopénie. Après le lancement du médicament sur le marché, des cas de thrombocytopénie sévère (avec une numération plaquettaire inférieure à 10 000 / μl) et de purpura thrombocytopénique ont été décrits.

Du système immunitaire: réactions allergiques ou pseudo-allergiques (par exemple, démangeaisons, urticaire ou éruptions cutanées). Ces réactions sont presque toujours bénignes, mais elles peuvent s'aggraver avec un essoufflement ou une diminution de la pression artérielle, jusqu'au développement d'un choc anaphylactique. Si une urticaire se développe, vous devez en informer immédiatement votre médecin. Allergie croisée possible avec d'autres dérivés de sulfonylurée, sulfamides ou substances similaires. Vascularite allergique.

Autres: photosensibilité, hyponatrémie.

Métabolique: acidose lactique.

Du côté du système digestif: les symptômes gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, augmentation de la production de gaz, flatulences et anorexie) sont les réactions les plus fréquentes avec la metformine en monothérapie, en particulier dans la période initiale de traitement. Ces symptômes sont principalement temporaires et disparaissent spontanément avec la poursuite du traitement. Dans certains cas, une réduction de dose temporaire peut être bénéfique. En raison du fait que le développement de symptômes gastro-intestinaux au cours de la période initiale de traitement dépend de la dose, ces symptômes peuvent être réduits en augmentant progressivement la dose et en prenant le médicament avec les repas. Étant donné qu'une diarrhée et / ou des vomissements sévères peuvent entraîner une déshydratation et une azotémie prérénale, lorsqu'ils apparaissent, vous devez arrêter temporairement de prendre le médicament. L'apparition de symptômes gastro-intestinaux non spécifiques chez les patients atteints de diabète sucré de type 2, avec un état stabilisé lors de la prise du médicament, peut être associée non seulement au traitement, mais également à des maladies intercurrentes ou au développement d'une acidose lactique.

Au début du traitement, un goût désagréable ou métallique dans la bouche peut se développer, qui disparaît généralement spontanément.

Du côté du foie et des voies biliaires: tests de la fonction hépatique anormaux ou hépatite, qui ont subi un développement inverse à l'arrêt de la metformine. Si les réactions ci-dessus ou d'autres réactions indésirables se développent, le patient doit en informer immédiatement son médecin. Étant donné que certains effets indésirables, notamment l'hypoglycémie, l'acidose lactique, les troubles hématologiques, les réactions allergiques et pseudo-allergiques sévères et l'insuffisance hépatique, peuvent menacer la vie du patient, si de telles réactions se développent, le patient doit en informer immédiatement son médecin et arrêter de prendre le médicament jusqu'à ce qu'il reçoive instructions du médecin.

Troubles de la peau et du tissu sous-cutané: érythème, prurit, éruption cutanée.

Du système hématopoïétique: anémie, leucocytopénie ou thrombocytopénie. Chez les patients prenant de la metformine pendant une longue période, il y a, généralement asymptomatique, une diminution de la concentration de vitamine B12 dans le sérum sanguin en raison d'une diminution de son absorption intestinale. Si le patient a une anémie mégaloblastique, la possibilité de réduire l'absorption de la vitamine B12 associée à la prise de metformine doit être envisagée..

Étant donné que le médicament contient du glimépiride, un surdosage (à la fois en cas d'utilisation aiguë et à long terme du médicament à fortes doses) peut provoquer une hypoglycémie sévère, potentiellement mortelle.

Dès qu'un surdosage de glimépiride est établi, vous devez en informer immédiatement votre médecin..

Le patient doit prendre immédiatement du sucre avant l'arrivée du médecin, si possible sous forme de dextrose (glucose).

Les patients qui ont pris une quantité potentiellement mortelle de glimépiride doivent recevoir un lavage gastrique et du charbon actif. Parfois, une hospitalisation est nécessaire à titre préventif. Une hypoglycémie légère sans perte de conscience et manifestations neurologiques doit être traitée par administration orale de dextrose (glucose) et ajustement de la dose du médicament et / ou du régime alimentaire du patient. Une surveillance intensive doit se poursuivre jusqu'à ce que le médecin soit convaincu que le patient est hors de danger (gardez à l'esprit que l'hypoglycémie peut réapparaître après le retour initial à une glycémie normale).

Un surdosage important et des réactions hypoglycémiques sévères accompagnées de symptômes tels qu'une perte de conscience ou d'autres troubles neurologiques graves sont des conditions critiques nécessitant une hospitalisation immédiate du patient. Si le patient est inconscient, l'administration d'une solution concentrée de glucose (dextrose) par voie intraveineuse est indiquée, par exemple, pour les adultes, ils commencent par 40 ml d'une solution de glucose à 20% (dextrose).

Un traitement alternatif chez l'adulte est l'administration de glucagon, par exemple à une dose de 0,5 à 1 mg par voie intraveineuse, sous-cutanée ou intramusculaire..

Le patient est étroitement surveillé pendant au moins 24 à 48 heures, car après une guérison clinique visible, une hypoglycémie peut réapparaître. Le risque de récidive d'hypoglycémie dans les cas sévères à évolution prolongée peut persister plusieurs jours.

Lors du traitement de l'hypoglycémie chez les enfants, s'ils prennent accidentellement du glimépiride, la dose de dextrose injecté doit être très soigneusement ajustée sous surveillance constante de la glycémie, en raison du développement possible d'une hyperglycémie dangereuse..

Lorsque la metformine est entrée dans l'estomac en une quantité allant jusqu'à 85 g, aucune hypoglycémie n'a été observée. Un surdosage important ou le risque concomitant pour le patient de développer une acidose lactique lors de l'utilisation de metformine peut entraîner le développement d'une acidose lactique.

L'acidose lactique est une urgence hospitalière. Le moyen le plus efficace d'éliminer le lactate et la metformine est l'hémodialyse. Avec une bonne hémodynamique, la metformine peut être excrétée par hémodialyse avec une clairance allant jusqu'à 170 ml / min..

instructions spéciales

L'acidose lactique est une complication métabolique rare mais sévère (avec un taux de mortalité élevé si elle n'est pas traitée correctement) qui résulte de l'accumulation de metformine pendant le traitement. Des cas d'acidose lactique lors de la prise de metformine ont été observés principalement chez des patients atteints de diabète sucré avec insuffisance rénale sévère. L'incidence de l'acidose lactique peut et doit être réduite en évaluant la présence chez les patients d'autres facteurs de risque associés au développement de l'acidose lactique, tels qu'un diabète sucré mal contrôlé, une acidocétose, un jeûne prolongé, une forte consommation de boissons contenant de l'éthanol, une insuffisance hépatique et des affections accompagnées d'une hypoxie tissulaire..

L'acidose lactique est caractérisée par une dyspnée acidosique, des douleurs abdominales et une hypothermie, suivies d'un coma. Les manifestations diagnostiques en laboratoire sont une augmentation de la concentration de lactate dans le sang (> 5 mmol / L), une diminution du pH sanguin, un déséquilibre de l'équilibre hydro-électrolytique avec une augmentation de la carence anionique et du rapport lactate / pyruvate. Dans les cas où la metformine est à l'origine de l'acidose lactique, la concentration plasmatique de metformine est généralement> 5 μg / ml. Si une acidose lactique est suspectée, la metformine doit être arrêtée immédiatement et le patient doit être hospitalisé immédiatement.

L'incidence rapportée d'acidose lactique chez les patients prenant de la metformine est très faible (environ 0,03 cas / 1000 patients-années). Les cas rapportés sont survenus principalement chez des patients atteints de diabète sucré avec une insuffisance rénale sévère, y compris une maladie rénale congénitale et une hypoperfusion rénale, souvent en présence de nombreuses conditions concomitantes nécessitant un traitement médical et chirurgical.

Le risque de développer une acidose lactique augmente avec la sévérité du dysfonctionnement rénal et avec l'âge. La probabilité d'acidose lactique avec la metformine peut être considérablement réduite grâce à une surveillance régulière de la fonction rénale et à l'utilisation de la dose minimale efficace de metformine. Pour la même raison, dans des conditions associées à une hypoxémie ou à une déshydratation, il est nécessaire d'éviter de prendre le médicament..

En raison du fait qu'une fonction hépatique altérée peut limiter considérablement l'excrétion du lactate, l'utilisation du médicament doit être évitée chez les patients présentant des signes cliniques ou biologiques de maladie hépatique..

En outre, le médicament doit être temporairement arrêté avant les études aux rayons X avec administration intravasculaire d'agents de contraste contenant de l'iode et avant les interventions chirurgicales. La metformine doit être interrompue pendant 48 heures avant et 48 heures après la chirurgie sous anesthésie générale.

Souvent, l'acidose lactique se développe progressivement et ne se manifeste que par des symptômes non spécifiques, tels qu'une sensation de malaise, des myalgies, des troubles respiratoires, une somnolence croissante et des troubles gastro-intestinaux non spécifiques. Avec une acidose plus prononcée, une hypothermie, une diminution de la pression artérielle et une bradyarythmie résistante peuvent se développer. Le patient et le médecin traitant doivent être conscients de l'importance de ces symptômes. Le patient doit être invité à informer immédiatement le médecin en cas de tels symptômes. Pour clarifier le diagnostic d'acidose lactique, il est nécessaire de déterminer la concentration d'électrolytes et de cétones dans le sang, la concentration de glucose dans le sang, le pH du sang, la concentration de lactate et de metformine dans le sang. La concentration plasmatique de lactate dans le sang veineux à jeun, dépassant la limite supérieure de la normale, mais inférieure à 5 mmol / L chez les patients prenant de la metformine, n'indique pas nécessairement une acidose lactique; son augmentation peut s'expliquer par d'autres mécanismes, tels que le diabète sucré mal contrôlé ou l'obésité, une activité physique intense ou des erreurs techniques de prélèvement sanguin pour analyse.

Il faut supposer la présence d'une acidose lactique chez un patient diabétique avec acidose métabolique en l'absence d'acidocétose (cétonurie et cétonémie).

L'acidose lactique est une condition critique qui nécessite un traitement hospitalier. En cas d'acidose lactique, vous devez immédiatement arrêter de prendre le médicament et commencer des mesures générales de soutien. La metformine est éliminée du sang par hémodialyse avec une clairance allant jusqu'à 170 ml / min.Par conséquent, il est recommandé, à condition qu'il n'y ait pas de troubles hémodynamiques, une hémodialyse immédiate pour éliminer la metformine et le lactate accumulés. Ces mesures conduisent souvent à une disparition rapide des symptômes et à une guérison..

Surveillance de l'efficacité du traitement

L'efficacité de tout traitement hypoglycémiant doit être surveillée par une surveillance périodique de la concentration de glucose et d'hémoglobine glycosylée dans le sang. Le but du traitement est de normaliser ces indicateurs. La concentration d'hémoglobine glycosylée permet d'évaluer le contrôle glycémique.

Au cours de la première semaine de traitement, une surveillance attentive est nécessaire en raison du risque d'hypoglycémie, en particulier avec un risque accru de son développement (patients qui ne veulent pas ou ne peuvent pas suivre les recommandations du médecin, le plus souvent des patients âgés; avec une mauvaise nutrition, des repas irréguliers, des sauts de repas; lorsqu'il y a un décalage entre l'exercice et l'apport en glucides; lorsque le régime alimentaire change, lorsque de l'éthanol est consommé, en particulier en association avec le fait de sauter des repas; avec une fonction rénale altérée; avec un dysfonctionnement hépatique sévère; avec certains troubles non compensés du système endocrinien (par exemple, un dysfonctionnement de la glande thyroïde et un déficit hormonal dans l'hypophyse antérieure ou le cortex surrénalien; avec l'utilisation simultanée de certains autres médicaments qui affectent le métabolisme des glucides.

Dans de tels cas, une surveillance attentive de la glycémie est nécessaire. Le patient doit informer le médecin de ces facteurs de risque et des symptômes d'hypoglycémie, le cas échéant. S'il existe des facteurs de risque d'hypoglycémie, un ajustement de la dose de ce médicament ou de tous les traitements peut être nécessaire. Cette approche est utilisée chaque fois qu'une maladie se développe pendant le traitement ou qu'un changement dans le mode de vie du patient se produit. Les symptômes d'hypoglycémie, reflétant la régulation antihypoglycémique adrénergique en réponse au développement d'une hypoglycémie, peuvent être moins prononcés ou totalement absents si l'hypoglycémie se développe progressivement, ainsi que chez les patients âgés, atteints de neuropathie autonome, ou avec un traitement simultané avec des bêtabloquants, la clonidine et une autre guanéthidine sympatholytique.

L'hypoglycémie peut presque toujours être traitée rapidement avec un apport immédiat de glucides (glucose ou sucre, comme un morceau de sucre, un jus de fruit contenant du sucre, du thé avec du sucre). À cette fin, le patient doit emporter au moins 20 g de sucre avec lui. Il peut avoir besoin de l'aide d'autres personnes pour éviter des complications. Les substituts du sucre sont inefficaces.

L’expérience acquise avec d’autres sulfonylurées montre que, malgré l’efficacité initiale des contre-mesures prises, l’hypoglycémie peut réapparaître, les patients doivent donc rester sous étroite surveillance. Le développement d'une hypoglycémie sévère nécessite un traitement immédiat et une surveillance médicale, dans certains cas - traitement hospitalier.

Il est nécessaire de maintenir la glycémie cible à l'aide de mesures complexes: respect du régime alimentaire et de l'exercice, perte de poids et, si nécessaire, prise régulière de médicaments hypoglycémiants. Les patients doivent être informés de l'importance de respecter les directives diététiques et de faire de l'exercice régulièrement.

Les symptômes cliniques d'une glycémie insuffisamment régulée comprennent l'oligurie, la soif, une soif pathologiquement forte, une peau sèche et autres..

Si le patient est traité par un médecin non-traitant (par exemple, hospitalisation, accident, nécessité de consulter un médecin un week-end), le patient doit l'informer du diabète sucré et du traitement.

Dans les situations de stress (par exemple, traumatisme, chirurgie, maladie infectieuse avec fièvre), le contrôle glycémique peut être altéré et un passage temporaire à l'insulinothérapie peut être nécessaire pour assurer un contrôle métabolique adéquat..

Surveillance de la fonction rénale

On sait que la metformine est principalement excrétée par les reins. En cas d'insuffisance rénale, le risque d'accumulation de metformine et de développement d'une acidose lactique augmente. Lorsque la concentration de créatinine dans le sérum sanguin dépasse la limite d'âge supérieure de la norme, il n'est pas recommandé de prendre le médicament. Pour les patients âgés, une titration prudente de la dose de metformine est nécessaire afin de sélectionner la dose minimale efficace, car la fonction rénale diminue avec l'âge. La fonction rénale chez les patients âgés doit être surveillée régulièrement et, en règle générale, la dose de metformine ne doit pas être augmentée à sa dose quotidienne maximale..

L'utilisation concomitante d'autres médicaments peut affecter la fonction rénale ou l'élimination de la metformine, ou entraîner des changements hémodynamiques importants.

Études aux rayons X avec des produits de contraste iodés intravasculaires (p.ex., urographie intraveineuse, cholangiographie intraveineuse, angiographie et TDM avec produit de contraste)

Le contraste des substances iodées intraveineuses destinées à la recherche peut provoquer un dysfonctionnement rénal aigu, leur utilisation est associée au développement d'une acidose lactique chez les patients prenant de la metformine. Si une telle étude est prévue, le médicament doit être annulé avant la procédure et non repris dans les 48 heures suivant la procédure. Il est possible de reprendre le traitement avec le médicament uniquement après avoir surveillé et obtenu des indicateurs normaux de la fonction rénale..

Conditions dans lesquelles le développement de l'hypoxie est possible

L'effondrement ou le choc de toute origine, l'insuffisance cardiaque aiguë, l'infarctus aigu du myocarde et d'autres conditions caractérisées par une hypoxémie et une hypoxie tissulaire peuvent également entraîner une insuffisance rénale prérénale et augmenter le risque d'acidose lactique. Si ces conditions se développent chez des patients prenant ce médicament, le médicament doit être arrêté immédiatement..

Pour toute intervention chirurgicale planifiée, il est nécessaire d'arrêter le traitement avec ce médicament dans les 48 heures (sauf pour les petites interventions qui ne nécessitent pas de restriction de l'apport alimentaire et liquide), le traitement ne doit pas être repris jusqu'à ce que la prise alimentaire orale soit rétablie et que la fonction rénale soit reconnue comme normale.

L'alcool est connu pour augmenter l'effet de la metformine sur le métabolisme du lactate. Les patients doivent être mis en garde contre la consommation de boissons contenant de l'alcool éthylique pendant la prise du médicament.

Dysfonctionnement hépatique

Comme l'acidose lactique a été associée à un dysfonctionnement hépatique dans certains cas, ce médicament doit être évité chez les patients présentant des signes cliniques ou biologiques de lésions hépatiques..

Changement de l'état clinique d'un patient atteint de diabète sucré précédemment contrôlé

Un patient diabétique, auparavant bien contrôlé par la prise de metformine, est soumis à un examen immédiat, notamment en cas de maladie peu claire et mal reconnue, afin d'exclure l'acidocétose et l'acidose lactique. L'étude doit inclure: la détermination des électrolytes sériques et des corps cétoniques, la concentration de glucose dans le sang et, si nécessaire, le pH sanguin, la concentration sanguine de lactate, de pyruvate et de metformine. Si une forme quelconque d'acidose est présente, le médicament doit être arrêté immédiatement et d'autres médicaments doivent être prescrits pour maintenir le contrôle glycémique.

Information pour les patients

Les patients doivent être informés des risques et des avantages possibles de ce médicament, ainsi que des traitements alternatifs. Il est également nécessaire de bien expliquer l'importance de respecter les recommandations alimentaires, de faire de l'exercice régulièrement et de surveiller régulièrement la glycémie, l'hémoglobine glycosylée, la fonction rénale et les paramètres hématologiques, ainsi que le risque d'hypoglycémie, ses symptômes et son traitement, ainsi que les conditions, prédisposant à son développement.

La concentration de vitamine B12 dans le sang

Une diminution de la concentration de vitamine B12 dans le sérum sanguin en dessous de la normale en l'absence de manifestations cliniques a été observée chez 7% des patients prenant le médicament, cependant, elle est très rarement accompagnée d'anémie et avec le retrait de ce médicament ou avec l'introduction de la vitamine B12, elle a été rapidement réversible. Les patients dont l'apport ou l'absorption de vitamine B12 sont insuffisants sont sujets à une diminution de la concentration en vitamine B12. Pour ces patients, il peut être utile de mesurer régulièrement la concentration de vitamine B12 dans le sérum sanguin tous les 2-3 ans..

Contrôle en laboratoire de la sécurité des traitements

Les paramètres hématologiques (hémoglobine ou hématocrite, numération des globules rouges) et les paramètres de la fonction rénale (taux de créatinine sérique) doivent être surveillés périodiquement au moins une fois par an chez les patients ayant une fonction rénale normale et au moins 2 à 4 fois par an chez les patients ayant une concentration de créatinine dans le sérum pour VGN et chez les patients âgés. Si nécessaire, le patient reçoit un examen et un traitement appropriés de tout changement pathologique évident. Bien que le développement d'une anémie mégaloblastique ait été rarement observé lors de la prise de metformine, s'il est suspecté, un examen doit être effectué pour exclure une carence en vitamine B12.

Influence sur la capacité à conduire des véhicules et à utiliser des mécanismes

La vitesse de réaction du patient peut être altérée en raison d'une hypoglycémie et d'une hyperglycémie, en particulier au début du traitement ou après des changements de traitement, ou en cas d'administration irrégulière du médicament. Cela peut affecter la capacité de conduire des véhicules et de se livrer à d'autres activités potentiellement dangereuses..

Les patients doivent être avertis de la nécessité de faire preuve de prudence au volant, en particulier en cas de tendance à développer une hypoglycémie et / ou une diminution de la gravité de ses précurseurs..

Interaction

Interaction du glimépiride avec d'autres médicaments

Lorsqu'un patient prenant du glimépiride est simultanément prescrit ou arrêté d'autres médicaments, des effets indésirables sont possibles: une augmentation ou une diminution de l'effet hypoglycémiant du glimépiride. Sur la base de l'expérience clinique avec le glimépiride et d'autres sulfonylurées, les interactions médicamenteuses suivantes doivent être envisagées.

Avec les médicaments inducteurs et inhibiteurs de l'isoenzyme CYP2C9: le glimépiride est métabolisé avec la participation de l'isoenzyme CYP2C9. Son métabolisme est influencé par l'utilisation simultanée d'inducteurs de l'isoenzyme CYP2C9, par exemple, la rifampicine (le risque de diminution de l'effet hypoglycémiant du glimépiride lorsqu'il est utilisé simultanément avec des inducteurs de l'isoenzyme CYP2C9 et une augmentation du risque d'hypoglycémie s'ils sont annulés sans ajustement posologique du glimépiride par exemple, l'isoenzyme CYP2C9 et une augmentation du risque d'hypoglycémie s'ils sont annulés sans ajustement posologique du glimépiride par exemple, le risque accru d'hypoglycémie et d'effets secondaires du glimépiride lorsqu'il est pris simultanément avec des inhibiteurs de l'isoenzyme CYP2C9 et le risque de diminution de son effet hypoglycémiant lorsqu'ils sont annulés sans ajustement de la dose de glimépiride).

Avec des médicaments renforçant l'effet hypoglycémiant du glimépiride: insuline et hypoglycémiants pour administration orale, inhibiteurs de l'ECA, stéroïdes anabolisants, hormones sexuelles mâles, chloramphénicol, anticoagulants indirects dérivés de la coumarine, cyclophosphamide, disopyramide, feniramiduramiduramine, fibéniramide, fibeniramidoleniramine, fibéniramide, fibeniramidoléniramine Inhibiteurs de la MAO, miconazole, fluconazole, acide aminosalicylique, pentoxifylline (doses parentérales élevées), phénylbutazone, azapropazone, oxyphenbutazone, probénécide, médicaments antimicrobiens, dérivés de quinolone, salicylates, sulfinpyrazone, clarithromycine, sulfanilinémie, sulfanilinémie avec l'utilisation simultanée de ces médicaments avec le glimépiride et le risque d'aggravation du contrôle glycémique s'ils sont annulés sans ajustement posologique du glimépiride.

Avec des médicaments qui affaiblissent l'effet hypoglycémiant: acétazolamide, barbituriques, corticostéroïdes, diazoxide, diurétiques, épinéphrine (adrénaline) ou autres sympathomimétiques, glucagon, laxatifs (utilisation à long terme), acide nicotinique (doses élevées), œstrogènes, progestatifs, phénothiazines, riffytogènes, phénycènes, les hormones thyroïdiennes: le risque d'aggravation du contrôle glycémique lorsqu'elles sont utilisées avec ces médicaments et un risque accru d'hypoglycémie si elles sont annulées sans ajustement posologique du glimépiride.

Avec les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2, les bêtabloquants, la clonidine, la réserpine, la guanéthidine: il est possible à la fois d'augmenter et de diminuer l'effet hypoglycémiant du glimépiride. Une surveillance attentive de la glycémie est nécessaire. Les bêtabloquants, la clonidine, la guanéthidine et la réserpine, en raison du blocage des réactions du système nerveux sympathique en réponse à une hypoglycémie, peuvent rendre le développement de l'hypoglycémie plus invisible pour le patient et le médecin et augmenter ainsi le risque de survenue..

Avec de l'éthanol: la consommation aiguë et chronique d'alcool peut, de manière imprévisible, soit affaiblir, soit augmenter l'effet hypoglycémiant du glimépiride.

Avec des anticoagulants indirects dérivés de la coumarine: le glimépiride peut à la fois augmenter ou réduire les effets des anticoagulants indirects dérivés de la coumarine.

Avec les séquestrants d'acides biliaires: le colesevelam se lie au glimépiride et réduit l'absorption du glimépiride par le tractus gastro-intestinal. Le glimépiride doit être pris au moins 4 heures avant de prendre le fauteuil roulant.

Interaction de la metformine avec d'autres médicaments

Avec l'éthanol: avec une intoxication alcoolique aiguë, le risque de développer une acidose lactique augmente, notamment en cas de saut ou de prise alimentaire insuffisante, la présence d'une insuffisance hépatique. Il faut éviter l'alcool et les médicaments contenant de l'alcool éthylique.

Avec des agents de contraste contenant de l'iode: l'administration intravasculaire d'agents de contraste contenant de l'iode peut entraîner le développement d'une insuffisance rénale, qui à son tour peut entraîner une accumulation de metformine et un risque accru d'acidose lactique. La metformine doit être interrompue avant l'étude ou pendant l'étude et ne doit pas être reprise dans les 48 heures suivant celle-ci; la reprise de la prise de metformine n'est possible qu'après examen et obtention d'indicateurs normaux de la fonction rénale.

Avec des antibiotiques à effet néphrotoxique prononcé (gentamicine): risque accru d'acidose lactique.

Combinaisons de médicaments avec la metformine nécessitant une certaine prudence

Avec les glucocorticostéroïdes (systémiques et à usage local), les bêta2-adrénostimulants et les diurétiques à activité hyperglycémique intrinsèque: le patient doit être informé de la nécessité d'une surveillance plus fréquente de la glycémie matinale, en particulier au début du traitement d'association. Il peut être nécessaire d'ajuster les doses du traitement hypoglycémiant pendant l'utilisation ou après l'arrêt des médicaments ci-dessus.

Avec les inhibiteurs de l'ECA: les inhibiteurs de l'ECA peuvent diminuer la concentration de glucose dans le sang. Un ajustement de la dose du traitement hypoglycémiant peut être nécessaire pendant l'utilisation ou après l'arrêt des IEC..

Avec des médicaments renforçant l'effet hypoglycémiant de la metformine: insuline, sulfonylurées, stéroïdes anabolisants, guanéthidine, salicylates (y compris l'acide acétylsalicylique), bêtabloquants (y compris propranolol), inhibiteurs de la MAO: en cas d'utilisation simultanée de ces médicaments avec la metformine surveillance du patient et surveillance de la concentration de glucose dans le sang, car il est possible d'augmenter l'effet hypoglycémiant de la metformine.

Avec des médicaments qui affaiblissent l'effet hypoglycémiant de la metformine: épinéphrine, corticostéroïdes, hormones thyroïdiennes, œstrogènes, pyrazinamide, isoniazide, acide nicotinique, phénothiazines, diurétiques thiazidiques et diurétiques d'autres groupes, contraceptifs oraux, phénytoïne, médicaments sympathomimétiques, inhibiteurs de la médication lente ces médicaments avec metformine nécessitent une surveillance étroite du patient et un contrôle de la concentration de glucose dans le sang. affaiblissement possible de l'action hypoglycémique.

Interactions à prendre en compte

Avec le furosémide: l'utilisation simultanée de ces médicaments affecte leurs paramètres pharmacocinétiques. Le furosémide a augmenté la Cmax de la metformine dans le plasma sanguin de 22% et l'ASC de 15% sans modification significative de la clairance rénale de la metformine. Lorsqu'il est utilisé avec la metformine, la Cmax et l'ASC du furosémide ont diminué par rapport à la monothérapie par le furosémide, et le T1 / 2 terminal a diminué sans modification significative de la clairance rénale du furosémide. Il n'y a pas d'informations sur l'interaction de la metformine et du furosémide avec une utilisation à long terme.

Avec la nifédipine: dans une étude clinique sur l'interaction de la metformine et de la nifédipine avec une dose unique chez des volontaires sains, il a été montré que l'utilisation simultanée de nifédipine augmente la Cmax et l'ASC de la metformine dans le plasma sanguin, et augmente également la quantité de metformine excrétée par les reins. La metformine a eu un effet minime sur la pharmacocinétique de la nifédipine.

Avec les médicaments cationiques (amiloride, digoxine, morphine, procaïnamide, quinidine, quinine, ranitidine, triamtérène, triméthoprime et vancomycine): les médicaments cationiques excrétés par sécrétion tubulaire dans les reins sont théoriquement capables d'interagir avec la metformine en raison de la compétition pour le système de transport tubulaire commun. Bien qu'une telle interaction reste purement théorique (à l'exception de la cimétidine), une surveillance attentive des patients doit être fournie et la dose de metformine et / ou d'un médicament en interaction doit être ajustée en cas d'administration simultanée de médicaments cationiques excrétés du corps par le système de sécrétion des tubules rénaux proximaux..

Avec propranolol, ibuprofène: aucune modification des paramètres pharmacocinétiques n'a été observée.

Questions, réponses, avis sur le médicament Amaryl M


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