Qu'est-ce que le diabète insipide?

Le diabète insipide est une maladie qui se manifeste par la sécrétion de 3 à 20 litres d'urine par jour (l'urine est claire, avec une faible teneur en sel et une faible densité). La quantité de liquide bu par un patient atteint de diabète insipide varie également de 3 à 20 litres (correspondant au volume d'urine excrété par lui). Les signes les plus évidents et précoces du diabète insipide sont la polyurie, la déshydratation et la soif intense. Cette maladie est détectée le plus souvent chez les personnes âgées de 18 à 25 ans. L'incidence de la maladie est de 3 personnes pour 100 000 personnes..

Causes d'occurrence

L'apparition de cette maladie est le plus souvent associée à un dysfonctionnement de l'hypothalamus ou de l'hypophyse. Si leurs fonctions sont altérées, une diminution de la synthèse de l'hormone antidiurétique (déficit absolu) peut survenir. Une carence relative peut se développer avec une sécrétion normale de l'hormone, mais son effet physiologique insuffisant sur l'organisme. Cette maladie se développe dans 20% des cas à la suite d'une intervention neurochirurgicale..

Étant donné que le maintien de l'équilibre eau-sel est normalement régulé dans le corps humain à l'aide de la soif, de la fonction d'excrétion rénale et de l'hormone vasopressine, une perturbation grave du fonctionnement de l'un de ces composants conduit au développement du diabète insipide..

Le diabète insipide peut survenir:

  • en présence de néoplasmes dans le cerveau, de lésions vasculaires ou de métastases qui affectent le fonctionnement de l'hypophyse ou de l'hypothalamus;
  • avec une lésion cérébrale traumatique;
  • avec tubulopathie primaire (lésions rénales inflammatoires, dégénératives ou kystiques, dans lesquelles le transport tubulaire est altéré);
  • lorsqu'il est transmis par des moyens génétiques;
  • due à une maladie infectieuse (syphilis, encéphalite, paludisme, tuberculose, etc.)

Types de diabète insipide

Le diabète insipide est divisé en types suivants:

  • neurogène;
  • néphrogénique;
  • syndrome insipidaire;
  • gestagène (pendant la grossesse);
  • diabète insipide idiopathique.

Le diabète insipide de type neurogène se développe avec des violations de la synthèse de l'hormone vasopressine. La vasopressine est la seule hormone qui régule la réabsorption du liquide par le rein. Avec une sécrétion inadéquate de cette hormone par l'hypothalamus dans les canaux collecteurs des reins, la réabsorption d'eau est considérablement réduite, en raison de laquelle une grande quantité d'urine est sécrétée et excrétée par le corps.

Dans le type de diabète sucré néphrogénique, la cause de son développement est une réponse rénale réduite aux effets de la vasopressine. Les symptômes du diabète insipide peuvent se développer dans un contexte de stress nerveux (syndrome insipide).

Le diabète insipide progestatif se développe chez la femme enceinte, généralement au troisième trimestre à la suite de la destruction de la vasopressine par l'enzyme arginine aminopeptidase et disparaît après l'accouchement. Les symptômes de cette maladie pendant la grossesse sont particulièrement aigus..

Le diabète insipide idiopathique est une maladie dont les causes ne peuvent être déterminées. Dans de tels cas, il s'avère le plus souvent que le diabète insipide appartient à la famille immédiate du patient. Le diabète insipide idiopathique se développe soudainement, rapidement et sous une forme aiguë. La cause du diabète insipide reste incertaine dans environ un tiers des cas.

Symptômes

Les symptômes du diabète insipide, en plus de la polyurie (augmentation de la production d'urine) et de la soif sévère, comprennent:

  • nausée et vomissements;
  • manque d'appétit;
  • perte de poids;
  • la survenue de crises;
  • insomnie;
  • diminution de la vigilance mentale;
  • irritabilité;
  • peau sèche;
  • diminution de la transpiration.

Dans ce cas, la miction se produit principalement la nuit. Le volume d'urine dans le diabète insipide dépasse 3 litres par jour. En raison du diabète insipide, chez les hommes, il y a une diminution de la puissance, chez les femmes - une violation du cycle mensuel, et chez les enfants - un retard dans le développement sexuel et physique. Tous les symptômes énumérés du diabète insipide chez les enfants peuvent être complétés par une énurésie.

Complications

Avec un apport liquidien limité chez les patients atteints de diabète insipide, des maux de tête, une tachycardie, des muqueuses sèches, de la fièvre, des nausées et des vomissements, des caillots sanguins, des troubles mentaux surviennent.

Dans cette maladie, le bassin rénal, les uretères et la vessie se dilatent, l'estomac s'étire et descend, une irritation intestinale chronique et une dyskinésie (altération de la motilité) des voies biliaires se développent.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic du diabète insipide ne pose aucune difficulté, car les symptômes de cette maladie sont trop évidents. Même lorsqu'il est examiné par un médecin, un tel patient ne peut pas se séparer d'une bouteille contenant une boisson. Et pourtant, dans le diagnostic, il est nécessaire d'exclure le diabète sucré, la prise incontrôlée de diurétiques (à la fois médicinaux et sous forme de thés), les troubles métaboliques et la prise de médicaments inhibant l'effet de la vasopressine.

Avec le diabète insipide, une augmentation de la teneur en sodium est observée dans l'urine excrétée par le corps, la densité relative de l'urine est réduite. La tâche principale du médecin est de déterminer la source qui a provoqué le développement de la maladie (cerveau, rein, grossesse ou trouble nerveux). Il est possible de reconnaître le lien entre le diabète insipide et l'exposition au stress à l'aide d'un test de nourriture sèche: avec de la nourriture sèche (refus de prendre des liquides pendant 10 à 12 heures), la polyurie s'arrête.

Pour déterminer la cause du diabète insipide, le patient:

  • une IRM du cerveau peut être prescrite;
  • un examen ophtalmologique est effectué;
  • Un examen aux rayons X est effectué;
  • une échographie ou une tomodensitométrie des reins est prescrite;
  • un examen neuropsychiatrique est effectué;
  • le poids, le pouls et la pression du patient sont mesurés.

Dans le sang des patients atteints de diabète insipide, une hyperosmolarité plasmatique, un manque de potassium et un excès de calcium sont détectés. Le diabète sucré et le diabète insipide ayant des symptômes similaires, la différenciation du diabète sucré se fait en déterminant le niveau de glucose à jeun..

Afin de confirmer le diagnostic, un test d'alimentation sèche est effectué. Dans le cas du diabète insipide, il y a une forte perte de poids corporel, une augmentation de l'osmolarité du sang et de l'urine, le patient ressent une soif insupportable.

Traitement du diabète insipide

Le traitement dépend de la cause sous-jacente des symptômes du diabète insipide. Pour toutes les formes, la desmopressine antidiurétique est utilisée sous forme de comprimés ou de gouttes pour instillation dans le nez. La dose de ce médicament dépend en grande partie du poids corporel, de l'âge du patient et de la gravité de sa maladie, par conséquent, est déterminée par le médecin traitant sur une base individuelle. Des études ont montré que le traitement par la desmopressine est sans danger pour les femmes enceintes et les fœtus.

Elle est également réalisée en introduisant de grands volumes de solutions salines dans le corps pour corriger l'équilibre eau-volitional. Avec la nature psychogène du diabète insipide, ses symptômes peuvent également disparaître lors de la psychothérapie ou de la prise de médicaments psychotropes.

Avec le diabète insipide, en plus des médicaments, un régime est prescrit. Il est nécessaire de réduire l'apport en sel à 5 ​​g par jour et l'apport en protéines afin de réduire la charge sur les reins. L'apport de graisses et de glucides peut être maintenu à des niveaux normaux. Le régime peut être élargi avec des légumes, des fruits et des produits à base d'acide lactique. Et pour étancher votre soif, vous pouvez utiliser des jus de fruits, des compotes, des boissons aux fruits contenant une petite quantité de glucides.

Prévoir

Le pronostic du diabète insipide dépend de la maladie qui l'a provoqué. Si la maladie est provoquée par un néoplasme dans le cerveau, les symptômes du diabète insipide disparaissent avec l'élimination réussie de la tumeur. Avec le développement du diabète insipide dû à une maladie infectieuse, un rétablissement complet est possible avec la guérison de la maladie sous-jacente. Cependant, de tels cas sont rares. L'apparition du diabète insipide chez la femme enceinte disparaît le plus souvent après l'accouchement.

Le diabète insipide peut être malade toute votre vie, tout en maintenant votre capacité à travailler avec l'aide d'un traitement hormonal substitutif. S'il y a des symptômes de diabète insipide chez les enfants, dont l'origine est néphrogénique, les chances de survie sont faibles.

Diabète insipide: tests sanguins et densité urinaire pour la maladie

Comment survient le diabète insipide?

La vasopressine, ou hormone antidiurétique, est produite dans le cerveau, à savoir l'hypothalamus. De ce dernier, il pénètre dans la glande pituitaire, d'où, si nécessaire, pénètre dans les reins. Il est nécessaire pour contrôler l'un des systèmes corporels les plus importants - la rénine-angiotensine-aldostérone, qui est responsable des fonctions suivantes:

  • normalisation du tonus vasculaire;
  • régulation de la pression artérielle;
  • surveillance des niveaux de sodium et du volume de liquide dans le corps.

En un jour, environ 150 litres d'urine primaire se forment dans les reins, dans lesquels de nombreuses substances nécessaires au corps sont dissoutes.

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Mais seuls 1,5 à 2 litres environ se démarquent. L'hormone antidiurétique est responsable de ce processus. Dans les reins, à savoir dans leur unité structurelle - le néphron, les canaux collecteurs (en gros, des "trappes" spécifiques) sont situés dans les tubules distaux (section terminale), à ​​l'aide desquels une partie de l'urine primaire est réabsorbée dans la circulation sanguine générale. Et pour ouvrir les "valves" sur ces trappes (les protéines-aquaporines agissent comme elles), il faut de la vasopressine ou une hormone antidiurétique. Mais, s'il existe divers troubles des reins ou du cerveau, une pathologie aussi grave que le diabète insipide peut se développer..

Types de diabète insipide

Actuellement, les formes suivantes de diabète insipide sont distinguées:

  • central;
  • néphrogénique (rénal) ou périphérique;
  • idiopathique.

Cela se produit si de la vasopressine est libérée en petites quantités de l'hypothalamus ou du lobe postérieur de l'hypophyse dans le sang ou pas du tout. Les raisons de cette condition peuvent être:

  • tumeurs bénignes ou malignes de la région hypothalamique ou pituitaire (craniopharyngiome, méningiome, pinéalome);
  • défauts de développement congénitaux du diencéphale et de la section médiane du cerveau;
  • accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques;
  • kystes post-traumatiques de l'hypophyse;
  • lésion métastatique (dérive des cellules tumorales d'autres organes - foie, poumons, thyroïde ou sein, estomac, etc.);
  • maladies infectieuses graves du cerveau ou de ses membranes (encéphalite ou méningite d'étiologies diverses, par exemple après la grippe, la rougeole, la coqueluche, la scarlatine);
  • dommages aux vaisseaux du cerveau qui alimentent l'hypophyse et l'hypothalamus - avec vascularite (inflammation des parois des veines, des artères), anévrismes, lupus érythémateux disséminé, syndrome de Sheen et autres maladies auto-immunes.

Un cas sur cinq de diabète insipide central est associé à une intervention neurochirurgicale.

Elle se caractérise par une résistance complète du tissu rénal due à une défaillance enzymatique ou réceptrice, malgré un apport adéquat en hormone antidiurétique. C'est la forme la plus rare de la maladie. Les raisons:

  • anomalies acquises et congénitales de la moelle rénale;
  • glomérulonéphrite - un processus inflammatoire avec une lésion prédominante des glomérules des reins;
  • la drépanocytose est une maladie congénitale caractérisée par une modification de la forme des globules rouges;
  • polykystique - la formation dans le tissu rénal de nombreuses maladies arrondies remplies de liquide;
  • amylose - le dépôt d'une protéine amyloïde spécifique dans divers organes, y compris les reins;
  • l'insuffisance rénale chronique;
  • utilisation à long terme de médicaments néphrotoxiques (déméclocycline, préparations de lithium, amphotéricine B);
  • hypercalcémie et hypokaliémie (augmentation du calcium et diminution du potassium) - diminution de la sensibilité à l'hormone antidiurétique.

Une condition préalable est la défaite des deux reins, car la présence d'un rein sain peut répondre aux besoins de tout le corps.

Diabète insipide idiopathique

La forme idiopathique ou cryptogénique du diabète insipide est présentée si la cause exacte de l'apparition de la maladie ne peut être élucidée. Elle est assez courante et est détectée dans plus de 30% des cas. Ce diagnostic est le plus souvent établi chez les patients âgés présentant de multiples pathologies endocriniennes..

Diabète insipide gestationnel

En outre, il existe un diabète insipide gestationnel, qui se manifeste pendant la grossesse. Son apparition est due au fait que le placenta (l'organe par lequel le fœtus reçoit les nutriments dont il a besoin) est capable de sécréter des substances enzymatiques spéciales qui peuvent détruire l'hormone antidiurétique. En conséquence, son insuffisance relative se forme. Mais une caractéristique importante de cette forme est qu'elle passe dans la grande majorité des cas d'elle-même à la fin de la grossesse (troisième trimestre) ou immédiatement après l'accouchement..

Il existe de nombreuses raisons sérieuses conduisant au diabète insipide et dans chaque cas, il est préférable de contacter un spécialiste compétent.

Comment se manifeste le diabète insipide?

La gravité des symptômes de la maladie dépendra de:

  • le niveau d'hormone antidiurétique dans le sang;
  • sensibilité à celle-ci de structures de récepteurs spécifiques situées dans les tubules rénaux.

Les principaux signes de la présence de la maladie

Les principales manifestations de la maladie seront des mictions abondantes et fréquentes (polyurie) jusqu'à 5 à 25 litres; soif atroce (polydipsie), se manifestant même la nuit, dans laquelle une personne peut consommer 10 à 15 litres d'eau par jour, et dans certains cas jusqu'à 40 litres. De plus, les manifestations suivantes se produisent:

  • transpiration réduite;
  • manque d'appétit;
  • faiblesse générale;
  • fatigue accrue;
  • irritabilité sévère;
  • trouble du sommeil;
  • déséquilibre émotionnel;
  • douleur musculaire;
  • sécheresse de la peau et des muqueuses;
  • perte de poids prononcée;
  • une augmentation de la taille de la vessie;
  • prolapsus et étirement des parois de l'estomac et, par conséquent, perturbation des organes du tractus gastro-intestinal.

En gros, une personne se transforme en "usine de traitement de l'eau".

Séparément, chez les hommes, il y a une diminution de la puissance et dans le sexe plus gentil - irrégularités menstruelles, aménorrhée (absence de «menstruation»), infertilité. En l'absence de possibilité de boire suffisamment de liquide pour les personnes atteintes de diabète insipide, des signes de déshydratation apparaissent - une diminution de la pression artérielle, une augmentation du nombre de contractions cardiaques (tachycardie), des maux de tête, des nausées, parfois des vomissements, des troubles mentaux.

Mais, il convient de noter que les manifestations du diabète insipide doivent être différenciées d'un trouble psychiatrique dans lequel une personne boit une quantité d'eau insuffisante (polydipsie psychogène). Dans certains cas, il existe un risque élevé de complications mortelles, car trop de sodium est excrété par l'organisme..

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Diabète insipide chez les enfants

Les raisons de son développement sont souvent des anomalies dans le développement du système nerveux central, des pathologies congénitales.

Les principaux signes du diabète insipide chez les enfants sont la rétraction des fontanelles, les pleurs «secs», le manque de voix, les cris, les convulsions et les épisodes de perte de conscience..

De plus, les manifestations suivantes sont possibles:

  • le bébé commence à préférer l'eau au lait maternel;
  • énurésie (incontinence urinaire due à une hyperextension des sphincters de la vessie);
  • diminution de la turgescence cutanée (si vous la pliez, elle sera sensiblement plus lente pour revenir à sa position d'origine);
  • rythme cardiaque augmenté;
  • perte notable de poids corporel chez l'enfant;
  • éventuellement une augmentation de la température corporelle;
  • convulsions.

Parfois, les bébés peuvent avoir des selles molles au lieu d'uriner fréquemment. Chez les enfants de plus de trois ans, le tableau clinique de la maladie ne diffère pas de celui des adultes, mais leur retard dans le développement physique et mental est perceptible.

Diagnostic du diabète insipide

Thérapeutes, endocrinologues sont engagés dans la détection du diabète insipide.

Si nécessaire, vous pouvez consulter un psychothérapeute. Les diagnostics commencent par la collecte des plaintes (en particulier, il convient de clarifier la quantité d'urine excrétée et de liquide consommé).

Méthodes de diagnostic en laboratoire et instrumentales

Pour clarifier le diagnostic, les tests de laboratoire et les types de recherche instrumentaux suivants sont utilisés:

  • analyse d'urine générale. Une diminution de la densité relative en dessous de 1003 est caractéristique;
  • détermination des taux de sucre dans l'urine et le sang - pour le diagnostic différentiel du diabète sucré;
  • Test de Zimnitsky - diurèse quotidienne, la méthode la plus fiable pour déterminer la densité urinaire;
  • chimie sanguine. Déterminez le niveau de sodium, potassium, calcium, urée, créatinine;
  • examen échographique des reins;
  • Radiographie du crâne et de la zone de la sella turcica pour détecter les tumeurs bénignes ou malignes;
  • imagerie par résonance magnétique. Permet de déterminer les anomalies du développement, la présence de tumeurs et d'autres maladies du cerveau.

Test d'alimentation sèche

Un aspect important du diagnostic du diabète insipide est le test d'alimentation sèche. Après une nuit de sommeil, le patient est pesé, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, le sodium sanguin et la densité urinaire relative sont déterminés. Le patient est limité à l'apport hydrique pendant 6 à 14 heures. Pendant le test, les indicateurs ci-dessus sont revérifiés. Le test est arrêté si:

  • l'état général s'aggrave (tachycardie, nausées, vomissements apparaissent);
  • le poids corporel est réduit de plus de 3 à 5%;
  • une soif insupportable surgit;
  • le niveau de sodium dépasse les valeurs acceptables.

Le manque de perte de poids, des taux de sodium normaux et une diminution du débit urinaire favorisent le diabète insipide néphrogénique. Une diminution du sodium sanguin et une perte de poids de plus de 3 à 5% indiquent une forme centrale.

Test de desmopressine

En outre, un test avec la desmopressine, un médicament pour le traitement de cette maladie, est utilisé pour le diagnostic. C'est un analogue synthétique de l'hormone antidiurétique. Si, après son introduction, la densité relative de l'urine augmente et la quantité de son excrétion diminue, la forme centrale de la maladie est diagnostiquée, avec le type néphrogénique, ces indicateurs ne changent pratiquement pas.

Compréhension moderne du traitement

Si la cause du développement de la pathologie est diverses tumeurs, elles ont recours à un traitement chirurgical et chimiothérapeutique, qui est choisi en fonction de l'emplacement, de la taille et du type de néoplasme. Pour le traitement de la forme centrale du diabète insipide, les préparations de desmopressine-adiurétine sont utilisées sous forme de gouttes intranasales ou de minirine sous forme de comprimés. Dans le traitement de la forme rénale, divers types de médicaments diurétiques sont utilisés:

  • épargnant le potassium - Spironolactone;
  • thiazide - hydrochlorothiazide;
  • combiné - Amiloretic, Isobar.

La consommation de sel est limitée à 2 g par jour.

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Tests d'urine pour la cystite

Peu de gens ignorent la cystite. Cette maladie désagréable survient dans la vie de presque toutes les femmes. L'inflammation des parois de la vessie s'accompagne de douleurs vives, de voyages fréquents aux toilettes avec un débit urinaire insuffisant, de la fièvre, du mucus, du sang lors de la miction et d'autres signes. L'analyse d'urine avec cystite aide à diagnostiquer la maladie. La recherche en laboratoire vous permet de déterminer les écarts par rapport aux paramètres biochimiques normaux chez une femme, de prescrire un traitement compétent pour prévenir les complications.

La principale méthode de recherche en laboratoire pour la cystite est l'analyse d'urine

Pour obtenir le résultat de test correct, il est important de suivre les directives de collecte de matériel pour l'évaluation en laboratoire. Les règles de collecte d'urine sont les suivantes:

  • Pour une analyse générale, ils passent l'urine moyenne du matin, le matériel du soir ne convient pas, car il peut donner des informations inexactes.
  • La veille de la livraison, vous devez abandonner les produits qui peuvent tacher l'urine (betteraves, fruits brillants, baies).
  • Il est également nécessaire d'exclure les aliments et les boissons acides. Cela aidera à déterminer le niveau d'acidité de l'urine avec une précision maximale..
  • Les diurétiques et laxatifs doivent être discutés avec le médecin traitant avant l'analyse.
  • Il n'est pas recommandé de se faire tester pendant la menstruation..
  • Avant de prendre le matériel, lavez-le.

Diabète insipide: tests sanguins et densité urinaire pour la maladie

Peu de gens savent qu'en plus du diabète sucré de type 1 et 2 habituel, il existe également un diabète insipide. C'est une maladie des glandes endocrines, c'est un syndrome du système hypothalamo-hypophysaire. Par conséquent, une telle maladie n'a en réalité rien à voir avec le diabète, à l'exception du nom et de la soif constante..

Avec le diabète insipide, il existe une carence partielle ou complète de l'hormone antidiurétique vasopressine. Il surmonte la pression osmotique et retient puis distribue le fluide dans tout le corps.

Ainsi, l'hormone fournit la quantité d'eau nécessaire pour permettre aux reins de fonctionner normalement. Par conséquent, la vasopressine est nécessaire à l'homéostasie naturelle, car elle assure son fonctionnement normal même en cas de manque d'humidité dans le corps..

Dans des situations critiques, par exemple, lors de la déshydratation, le cerveau reçoit un signal qui régule le fonctionnement des organes. Cela contribue au fait que la perte de liquide est réduite en réduisant le flux de salive et d'urine.

Ainsi, le diabète insipide diffère du diabète insipide en ce que, au cours de son évolution, la glycémie reste normale, mais les deux maladies sont poursuivies par un symptôme commun - la polydipsie (soif sévère). Par conséquent, le diabète insipide, caractérisé par l'absorption inverse du liquide des tubules rénaux, a reçu ce nom.

L'évolution de la ND est souvent aiguë. Elle est considérée comme une maladie des jeunes, car la catégorie d'âge des patients va jusqu'à 25 ans. De plus, une violation des glandes endocrines peut survenir chez les femmes et les hommes..

Diabète insipide: types

Il existe un diabète insipide central et néphrogénique. LPC, à son tour, est divisé en 2 types:

Le type fonctionnel est classé comme une forme idiopathique. Les facteurs influençant l'apparition de cette espèce ne sont pas complètement établis, mais de nombreux médecins pensent que l'hérédité joue un rôle important dans le développement de la maladie. En outre, les raisons résident dans une violation partielle de la synthèse de l'hormone neurophysine ou vasopressine.

Une forme organique de la maladie apparaît après diverses blessures, chirurgies et autres blessures.

Le diabète insipide néphrogénique se développe lorsque la fonction naturelle des reins est perturbée. Dans certains cas, il y a une défaillance de la pression osmotique des tubules rénaux, dans d'autres situations, la sensibilité des tubules à la vasopressine diminue.

Il existe également une forme telle que la polydipsie psychogène. Elle peut être déclenchée par l'abus de drogues ou la PP est un type de schizophrénie.

Il existe également des types rares de MN comme le type gestagène et la polyurie transitoire. Dans le premier cas, l'enzyme placentaire est très active, ce qui a un effet négatif sur l'hormone antidiurétique..

Le diabète transitoire se développe avant l'âge de 1 an.

Cela se produit lorsque les reins sont sous-développés, lorsque les enzymes impliquées dans les processus métaboliques commencent à se comporter plus activement.

Causes et symptômes de la maladie

Il existe de nombreux facteurs menant au développement du diabète insipide:

  • formations ressemblant à des tumeurs;
  • infections chroniques et aiguës (septicémie post-partum, grippe, syphilis, typhus, scarlatine, etc.);
  • radiothérapie;
  • néphrite;
  • dommages aux vaisseaux sanguins et aux parties du cerveau;
  • lésion cérébrale ou chirurgie;
  • amylose;
  • granulomatose;
  • hémoblastose.

Les maladies auto-immunes et les troubles psychogènes contribuent également à l'apparition de la maladie de Newcastle. Et dans la forme idiopathique de la maladie, la cause de l'apparition est l'apparition brutale d'anticorps contre les cellules productrices d'hormones.

Le tableau clinique du diabète insipide est varié, du mal de tête à la déshydratation en l'absence de la quantité de liquide requise. Par conséquent, en plus du dépistage, divers tests sont effectués pour le diabète insipide..

Les principaux signes de la maladie comprennent:

  1. perturbations du tube digestif - constipation, gastrite, colite, manque d'appétit;
  2. soif intense;
  3. dysfonction sexuelle;
  4. troubles mentaux - mauvais sommeil, irritabilité, maux de tête, fatigue;
  5. mictions fréquentes avec de grandes quantités de liquide (6-15 litres);
  6. dessèchement des muqueuses et de la peau;
  7. détérioration de la vision dans le diabète;
  8. perdre du poids;
  9. anorexie;
  10. syndrome asthénique.

Souvent, le diabète insipide s'accompagne d'une augmentation de la pression interne et d'une diminution de la transpiration. De plus, si le patient ne boit pas suffisamment d'eau, son état s'aggravera considérablement. En conséquence, le patient peut développer des manifestations telles qu'un épaississement du sang, des vomissements, des nausées, une tachycardie, de la fièvre et un collapsus sur fond de déshydratation. Chez les femmes atteintes de MN, le cycle menstruel devient confus et les hommes ont une faible puissance.

Chez les enfants, l'évolution de la maladie peut entraîner un ralentissement du développement sexuel et physique..

Diagnostique

Pour détecter la présence de ND, un examen diagnostique en trois étapes est effectué:

  • détection de la polyurie hypotonique (test d'urine, test de Zimnitsky, test sanguin biochimique);
  • tests fonctionnels (test de la desmopressine, alimentation sèche);
  • détection des causes qui ont provoqué le développement de la maladie (IRM).

Premier pas

Pour connaître le niveau de densité au cours de la journée, une étude est menée selon Zimnitsky. Cette analyse est effectuée toutes les trois heures pendant 24 heures. Pendant cette période, prélevez 8 échantillons d'urine.

Normalement, les résultats sont déchiffrés de cette manière: la quantité de la norme quotidienne d'urine ne doit pas dépasser 3 litres, sa densité est de 1003-1030, tandis que le rapport entre le débit urinaire nocturne et diurne est de 1: 2 et la quantité d'urine excrétée et consommée est de 50-80-100%. Osmolarité de l'urine - 300 mosm / kg.

Depuis de nombreuses années, j'étudie le problème du DIABÈTE. C'est effrayant quand tant de gens meurent et encore plus deviennent handicapés à cause du diabète.

Je m'empresse d'annoncer la bonne nouvelle: le Centre de recherche endocrinologique de l'Académie russe des sciences médicales a réussi à développer un médicament qui guérit complètement le diabète sucré. Pour le moment, l'efficacité de ce médicament est proche de 100%.

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En outre, pour diagnostiquer la ND, un test sanguin biochimique est effectué. Dans ce cas, l'osmolarité du sang est calculée. En présence d'une concentration plasmatique élevée en sel de plus de 292 mosm / l et d'une teneur en sodium excessive (à partir de 145 nmol / l), le diabète insipide est diagnostiqué.

Le sang est prélevé dans une veine à jeun. Avant la procédure (6-12 heures), vous ne pouvez boire que de l'eau. En règle générale, vous devez attendre un jour les résultats des tests..

En outre, dans un test sanguin biochimique, ces valeurs sont examinées:

  1. glucose;
  2. potassium et sodium;
  3. protéine totale, y compris l'hémoglobine;
  4. calcium ionisé;
  5. créatinine;
  6. l'hormone parathyroïdienne;
  7. aldostérone.

Le taux de sucre dans le sang atteint normalement 5,5 mmol / l. Cependant, avec ND, la concentration de glucose n'augmente souvent pas. Mais ses fluctuations peuvent être observées avec un fort stress émotionnel ou physique, des maladies du pancréas, un phéochromocytome et une insuffisance hépatique et rénale chronique. Une diminution de la concentration en sucre se produit avec des troubles du fonctionnement des glandes endocrines, la famine, des tumeurs et en cas d'intoxication sévère.

Le potassium et le sodium sont des éléments chimiques qui confèrent des propriétés électriques aux membranes cellulaires. La teneur normale en potassium est de 3,5 à 5,5 mmol / L. S'il est surestimé, cela indique une insuffisance hépatique et surrénalienne, des lésions cellulaires et une déshydratation. Un faible taux de potassium se produit avec le jeûne, des problèmes rénaux, un excès de certaines hormones, une déshydratation et une fibrose kystique.

Le taux de sodium dans la circulation sanguine est de 136 à 145 mmol / L. L'hypernatrémie survient avec une consommation excessive de sel, des perturbations de l'équilibre eau-sel, une hyperfonction du cortex surrénalien. Et l'hyponatrémie survient lorsqu'un grand volume de liquide est consommé et dans le cas de pathologies rénales et surrénales.

L'analyse de la protéine totale vous permet d'identifier le niveau d'albumine et de globulines. Les protéines sanguines totales normales pour les adultes sont de 64 à 83 g / L.

L'hémoglobine glycosylée est d'une grande importance dans le diagnostic du diabète insipide. Ac1 montre la glycémie moyenne sur 12 semaines.

L'hémoglobine est une substance présente dans les globules rouges qui fournit de l'oxygène à tous les organes et systèmes. Chez les personnes qui ne souffrent pas de diabète sucré, l'hémoglobine glycosylée dans le sang ne dépasse pas 4 à 6%, ce qui est également typique du diabète insipide. Ainsi, des valeurs Ac1 surestimées permettent de différencier ces maladies..

Cependant, des fluctuations des taux d'hémoglobine peuvent être observées avec l'anémie, l'utilisation de compléments alimentaires, la prise de vitamines E, C et un excès de cholestérol. De plus, l'hémoglobine glycosylée peut avoir différents indicateurs dans les maladies du foie et des reins..

Le taux de calcium ionisé est un indicateur responsable du métabolisme minéral. Ses valeurs moyennes vont de 1,05 à 1,37 mmol / L.

En outre, les tests de diabète insipide impliquent un test sanguin pour la teneur en aldostérone. Une carence en cette hormone indique souvent la présence d'un diabète insipide..

Traiter le diabète

Causes du diabète insipide

Le diabète insipide est une maladie assez rare qui prend une forme chronique. Il se développe lorsque la fonction de l'hypothalamus ou de l'hypophyse est altérée, ce qui entraîne l'incapacité des reins à réabsorber l'eau et à concentrer l'urine. La maladie se développe dans le contexte de changements hormonaux, à savoir avec une carence en hormone antidiurétique, ce qui conduit au développement d'une polyurie (production excessive d'urine) et d'une polydipsie (soif constante).

Il existe plusieurs types de diabète insipide, il est classé comme suit:

  • Central (hypothalamique, pituitaire) - se développe dans le contexte d'une synthèse ou d'une sécrétion déficiente de vasopressine.
  • Néphrogénique (rénal, résistant à la vasopressine) - se développe si les reins sont résistants à la vasopressine.
  • Polydipsie primaire - se développe à la suite d'une soif pathologique (polydipsie dipsogène) ou d'un désir compulsif de boire (polydipsie psychogène), qui supprime finalement la sécrétion physiologique de vasopressine et conduit à des symptômes spécifiques du diabète insipide; il est caractéristique qu'en cas de déshydratation du corps, la synthèse de vasopressine soit restaurée.
  • Gestagène - se développe dans le contexte d'une activité accrue de l'enzyme placentaire arginine aminopeptidase, qui détruit la vasopressine.
  • Fonctionnel - il se développe au cours de la première année de vie en raison de l'immaturité du mécanisme de concentration des reins et de l'augmentation de l'activité de la phosphodiestérase de type 5, ce qui permet de désactiver rapidement le récepteur de la vasopressine et la faible durée de l'hormone.
  • Iatrogène - se développe dans le contexte d'une utilisation incontrôlée ou inadéquate de diurétiques.

Le diabète insipide diffère selon la quantité d'urine excrétée avant le traitement:

  • degré doux - 6-8 litres par jour;
  • degré moyen - 8-14 litres par jour;
  • degré sévère - plus de 14 litres par jour.

Selon le succès du traitement, le diabète insipide diffère dans le stade de la compensation:

  • compensation - pendant le traitement, la soif et la polyurie ne dérangent pas;
  • sous-compensation - pendant la période de traitement, des épisodes de soif et de polyurie surviennent pendant la journée;
  • décompensation - pendant la période de traitement, la polydipsie et la polyurie persistent.

Les causes du diabète insipide dépendent de son type.

Le diabète insipide central peut être congénital et acquis. Congénitale se développe dans le contexte:

  • héritage autosomique dominant (défaut du gène AVP);
  • DIDMOAD-syndrome - un syndrome autosomique héréditaire récessif associé au diabète sucré insulino-dépendant et à l'atrophie progressive de la tête du nerf optique);
  • troubles du développement du cerveau.

Un facteur de diabète insipide central acquis peut être:

  • blessures, en particulier cranio-cérébrales;
  • opérations neurochirurgicales;
  • tumeurs (craniopharyngiome, germinome, gliome, etc.);
  • métastases dans l'hypophyse de tumeurs d'autres localisations;
  • lésions cérébrales hypoxiques / ischémiques;
  • neurohypophysite lymphocytaire;
  • granulomes (tuberculose, sarcoïdose, histiocytose);
  • lésions infectieuses du corps (infection congénitale à cytomégalovirus, toxoplasmose, encéphalite, méningite);
  • pathologie vasculaire (anévrisme, malformation vasculaire).

De plus, le diabète insipide central acquis peut se développer indépendamment d'autres conditions et maladies, dans certains cas, son étiologie reste incertaine..

Le diabète insipide néphrogénique est également divisé en congénital et acquis.

Les causes congénitales deviennent:

  • Héritage lié à l'X (défaut du gène du récepteur V2);
  • hérédité autosomique récessive (défaut du gène AQP-2).

L'acquis se développe dans le contexte:

  • diurèse osmotique (glucosurie dans le diabète sucré);
  • troubles métaboliques (hypercalcémie, hypokaliémie);
  • stade polyurique de la maladie rénale chronique;
  • uropathie post-obstructive;
  • prise incontrôlée de certains médicaments (lithium, déméclocycline);
  • rinçage des électrolytes des reins.

En plus du diabète insipide central, la néphrogénie acquise peut se développer indépendamment d'autres conditions et maladies, dans certains cas, son étiologie reste incertaine..

La polydipsie primaire peut se développer en raison des facteurs suivants:

  • psychogène - une manifestation de névroses, de psychose maniaque, de schizophrénie;
  • dipsogène - une manifestation du fonctionnement pathologique du centre de la soif dans l'hypothalamus.

Les principaux symptômes du diabète insipide sont un débit urinaire anormal et une envie anormale de consommer des liquides. En général, les symptômes sont les suivants:

  • polyurie sévère (débit urinaire supérieur à 2 l / m2 par jour ou 40 ml / kg par jour chez les enfants plus âgés et les adultes;
  • polydipsie (environ 3 à 18 l / jour), avec une préférence pour l'eau froide ordinaire;
  • troubles du sommeil dans le contexte d'une polydipsie sévère;
  • peau sèche et muqueuses;
  • réduction de la salive et de la transpiration;
  • diminution de l'appétit;
  • augmentation de la pression artérielle diastolique avec une systolique normale ou légèrement réduite.

Avec le diabète insipide lors de la déshydratation, malgré une diminution du volume de sang circulant, une diminution de la filtration glomérulaire et une augmentation de l'osmolalité et du sodium sanguin, la polyurie persiste, tandis que la concentration urinaire et son osmolalité augmentent légèrement (la densité relative de l'urine reste au niveau de 1000-1005 g / l, osmolalité l'urine est inférieure à celle du plasma, c'est-à-dire inférieure à 300 mOsm / kg). Ainsi, les symptômes de déshydratation se développent:

  • faiblesse générale sévère; tachycardie;
  • hypotension;
  • mal de crâne;
  • nausées et vomissements (aggravation de la déshydratation);
  • fièvre, caillots sanguins;
  • collapsus, convulsions, agitation psychomotrice.

Avec un manque partiel de vasopressine, les symptômes cliniques peuvent ne pas apparaître dans les conditions quotidiennes et quotidiennes, mais uniquement en cas de perte excessive de liquide (randonnée, excursions, temps chaud). De plus, les symptômes du diabète insipide central peuvent être masqués par une insuffisance surrénalienne concomitante, et la nomination d'un traitement glucocorticoïde conduit à la manifestation d'une polyurie.

Le diabète insipide est diagnostiqué non pas tant sur la base de l'anamnèse (la durée et la persistance des symptômes chez un patient et leur présence chez ses proches sont précisées), mais sur la base des résultats d'examens de laboratoire et d'autres examens, qui comprennent:

  • examen physique - indiquera les symptômes de déshydratation (peau sèche et muqueuses), changements de pression artérielle;
  • examens de laboratoire - indiqueront une augmentation de l'osmolalité sanguine, une hypernatrémie, une osmolalité constamment basse (moins de 300 mOsm / kg) ou une densité urinaire relative (moins de 1005 g / l); une analyse d'urine clinique complète est nécessaire, ainsi que la détermination de la concentration de potassium, de calcium, de glucose, d'urée et de créatinine pour exclure les maladies inflammatoires des reins et les causes les plus courantes de diabète insipide néphrogénique;
  • examens instrumentaux - IRM du cerveau pour diagnostiquer les causes du diabète insipide central, tests dynamiques de l'état de la fonction rénale et échographie des reins dans le diabète insipide néphrogénique.

Comment traiter le diabète insipide?

Le traitement du diabète insipide doit avoir lieu dans le contexte de la consommation par le patient d'une quantité suffisante de liquide, en fonction de ses besoins. Du traitement médicamenteux, la préférence est donnée à la vasopressine ou à son analogue synthétique la desmopressine. Initialement, le médicament est prescrit à une dose de 0,1 mg, qui doit être prise deux ou trois fois par jour; une fois la dose optimale atteinte, la quantité de médicaments passe de 0,2 à 1,2 mg par jour. L'indicateur est la réponse et le bien-être réel du patient.

La desmopressine n'active que les récepteurs V2 de la vasopressine dans les cellules principales du canal collecteur des reins. Par rapport à la vasopressine, la desmopressine a un effet moins prononcé sur les muscles lisses des vaisseaux sanguins et des organes internes, tout en maintenant une activité antidiurétique élevée, elle est également plus résistante à la destruction enzymatique (et peut donc être appliquée dans le type gestagène de diabète insipide), ce qui est dû à des changements dans sa structure molécules.

Le traitement du diabète insipide néphrogénique congénital est possible avec l'utilisation de diurétiques thiazidiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Si le diabète insipide néphrogénique est acquis et se développe dans le contexte d'une maladie concomitante, le traitement consiste en l'élimination de cette dernière.

À quelles maladies peut-il être associé

Traitement à domicile du diabète insipide

Le traitement du diabète insipide doit être sous la supervision d'un médecin professionnel qui, en fonction de l'état du patient, le déterminera dans un hôpital ou prescrira un traitement à domicile..

Tout au long du traitement, et de préférence après, il est conseillé à une personne avec un tel diagnostic de suivre un régime alimentaire spécial, d'exclure les aliments frits et fumés, afin de ne pas alourdir la fonction de reins déjà affaiblis. Puisqu'une grande quantité d'azote et de phosphore est excrétée dans l'urine, la teneur de l'alimentation en aliments tels que le poisson, la viande, la cervelle, les jaunes d'œufs et les produits laitiers doit être augmentée. En général, le régime doit être enrichi en minéraux et en vitamines.

Après normalisation de la condition, il est recommandé au patient de déterminer régulièrement l'osmolalité du plasma sanguin et / ou de la concentration de sodium sanguin, de mesurer la pression artérielle, d'identifier l'œdème pour exclure un surdosage ou une insuffisance médicamenteuse.

Dans le diabète insipide central d'étymologie incertaine, l'IRM est recommandée après 1, 3 et 5 ans, à condition qu'il n'y ait pas de dynamique négative. Avec une aggravation des symptômes neurologiques et des champs visuels dans le diabète insipide central, la probabilité de maladies oncologiques de la région hypothalamo-hypophysaire doit être suspectée.

Quels médicaments pour traiter le diabète insipide?

  • Vasopressine - une hormone produite par l'hypothalamus qui augmente la réabsorption de l'eau par les reins, empêchant ainsi la déshydratation.
  • La desmopressine est un analogue synthétique de la vasopressine, qui aide à réduire le débit urinaire; utilisé pour traiter le diabète insipide.

Traitement du diabète insipide par des méthodes alternatives

Le traitement du diabète insipide avec des remèdes populaires ne peut pas produire l'effet souhaité s'il n'est pas accompagné d'un traitement médicamenteux. Lorsque la médecine traditionnelle est combinée avec des méthodes traditionnelles, l'effet peut être amélioré et la quantité de médicaments est réduite au fil du temps, mais pas réduite à zéro. Les recettes populaires incluent:

  • Combinez 1 partie de racine de calamus et de valériane, 2 parties de graines de fenouil et d'herbe bleu cyan, 5 parties de véronique, de thym et d'herbe de la reine des prés. Dans la soirée 1 cuillère à soupe. infuser le mélange résultant dans un thermos avec 500 ml d'eau bouillante, insister toute la nuit, filtrer. Prenez le lendemain, en trois doses fractionnées, une demi-heure avant les repas. Le cours du traitement dure 2-3 mois.
  • Combinez 1 partie de fleurs violettes tricolores, 2 parties chacune de fleurs de tilleul et de gui blanc, 3 parties de fleurs de romarin sauvage, 4 parties de millepertuis, d'origan et de plantain. Dans la soirée 1 cuillère à soupe. infuser le mélange résultant dans un thermos avec 500 ml d'eau bouillante, insister toute la nuit, filtrer. Prenez le lendemain, en trois doses fractionnées, une demi-heure avant les repas. Le cours du traitement dure 2-3 mois.
  • Combinez 1 part d'herbe de rue parfumée, 2 parts de fleurs de camomille et de graines d'aneth, 3 parts de millepertuis et une lettre médicinale, 4 parts de racine de réglisse, 5 parts d'origan. Dans la soirée 1 cuillère à soupe. infuser le mélange résultant dans un thermos avec 500 ml d'eau bouillante, insister toute la nuit, filtrer. Prenez le lendemain, en trois doses fractionnées, une demi-heure avant les repas. Le cours du traitement dure 2-3 mois.

Traitement du diabète insipide pendant la grossesse

Le diabète insipide n'introduit pas de particularités pendant la grossesse chez la femme. Cependant, il est à noter que la dose de desmopressine, responsable de la rétention d'eau dans l'organisme, peut être légèrement augmentée. Par conséquent, en raison d'autres changements probables dans le corps d'une femme enceinte, elle doit être régulièrement surveillée par un endocrinologue et une analyse rapide des plaintes. Le manque d'hormone contribue non seulement à la détérioration de l'état de la femme, mais provoque également un danger pour l'issue de la grossesse.Cependant, la correction du fond hormonal grâce à un traitement à la desmopressine correctement sélectionné minimise les symptômes du diabète insipide..

Le traitement du diabète insipide chez la femme enceinte peut être suivi d'un test oral de tolérance au glucose entre 24 et 28 semaines. Une telle étude sur le diabète insipide développé pendant la grossesse vise à exclure le diabète sucré gestationnel..

Quels médecins devriez-vous contacter si vous souffrez de diabète insipide

Traitement d'autres maladies avec la lettre - n

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Diabète insipide
(diabète insipide, syndrome de diabète insipide)

Maladies endocriniennes et troubles métaboliques

description générale

Le diabète insipide est un syndrome causé par une carence dans l'organisme en hormone antidiurétique (ADH). Il se forme dans l'hypothalamus, s'accumule dans l'hypophyse et est responsable de l'équilibre des fluides dans le corps: sang, eau, liquide extracellulaire. Le diabète insipide est une maladie chronique qui touche les deux sexes chez les adultes et les enfants. Les jeunes sont plus souvent malades - de 18 à 25 ans. Il s'agit d'une maladie très rare, touchant environ 3 personnes sur 100000.

1. Diabète insipide central - diabète causé par un déficit en ADH.

  • Lésions du système hypothalamo-hypophysaire: tumeurs cérébrales, traumatisme.
  • Syphilis, sarcoïdose.

La cause peut ne pas être connue (diabète insipide idiopathique).

2. Diabète insipide néphrogénique - altération de la perception de l'ADH par les cellules des tubules néphroniques distaux.

Symptômes

  • Polyurie, augmentation du volume d'urine quotidienne excrétée (jusqu'à 4-10 litres, parfois jusqu'à 20-30 litres).
  • Polydipsie (soif), augmentation de l'apport hydrique, le patient doit boire la même quantité de liquide.
  • Envie nocturne d'uriner.
  • Diminution de l'appétit.
  • Abaisser la pression artérielle.
  • Rythme cardiaque augmenté.
  • Faiblesse, maux de tête.

Diagnostique

  • Faible densité relative de l'urine (si l'indicateur est supérieur à 1005, le diagnostic peut être exclu de manière fiable).
  • Hypo-osmolarité de l'urine (Il existe des contre-indications. La consultation d'un spécialiste est nécessaire.
  • Adiurétine (antidiurétique). Schéma posologique: par voie intranasale, 1 à 3 gouttes 2 à 3 fois par jour.
  • Desmopressine (un antidiurétique). Schéma posologique: par voie intranasale à une dose de 10 à 40 mcg / jour. en une ou plusieurs étapes. S / c, i / m, i / v adultes 1-4 mcg / jour.
  • Chlorpropamide (agent hypoglycémiant). Schéma posologique: à l'intérieur, avant les repas, une fois (le matin) à une dose de 0,125 g, avec une augmentation progressive de 0,125 g à 0,25-0,5 g (parfois jusqu'à 0,75 g) par jour. Dose quotidienne maximale 1,0 g.

Recommandations

  • Consultation endocrinologue.
  • Analyse d'urine générale.
  • Glycémie.
  • IRM du cerveau.

Morbidité (pour 100 000 personnes)

HommesFemmes
Âge,
ans
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Qté
malade
0,10,10,10,50,50,50,30,10,10,10,60,60,30,2

Ce que vous devez faire si vous soupçonnez un diabète insipide

  • 1. Recherche hormonale
  • 2. Test sanguin biochimique
  • 3. Test de Zimnitsky
  • 4. Test de Rehberg
  • 5. Analyse de l'hémoglobine
  • 6. Analyse d'urine générale
  • Chimie sanguine

    Dans le diabète insipide, il peut y avoir une augmentation des taux de chlore (hyperchlorémie).

    Test de Zimnitsky

    Une diminution de la densité de l'urine quotidienne (dans toutes les portions inférieures à 1012 g / l) peut être observée avec le diabète insipide. Un volume d'urine supérieur à 1500-2000 litres, ou plus de 80% du liquide consommé pendant la journée, peut indiquer un diabète insipide.

    Test de Rehberg

    Une diminution de la réabsorption tubulaire peut être observée dans le diabète insipide.

    Analyse de l'hémoglobine

    Le diabète insipide peut provoquer une augmentation des taux d'hémoglobine.

    Analyse d'urine générale

    Le diabète insipide est caractérisé par un écoulement prolongé d'urine pâle, incolore ou aqueuse.

    Symptômes

    Acceptabilité
    (à quelle fréquence le symptôme se manifeste dans cette maladie)
    Soif (polydipsie)cent%
    Augmentation de la quantité quotidienne d'urinecent%
    Urination fréquentecent%

    Questions des utilisateurs (1)

    Bonne journée. J'ai reçu un diagnostic de diabète insipide. Débit urinaire quotidien 5200. Le test de Zimnitsky a montré la gravité spécifique de l'urine 1000, à l'exception de l'énurésie matinale, la gravité spécifique - 1015. L'IRM a montré que dans...

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