Angiopathie diabétique code ICD 10

Traitement de l'angiopathie diabétique

Les lésions vasculaires dans les pathologies du processus métabolique nécessitent une intervention médicale. Le traitement de l'angiopathie diabétique consiste principalement dans le traitement de la maladie actuelle - le diabète sucré. Dans un état négligé, le traitement des complications sera le plus efficace. Ainsi, la rétinopathie est traitée par photocoagulation - la prolifération vasculaire est ralentie par une cautérisation ponctuelle. Cela permet de préserver la vision du patient pendant encore 10 à 15 ans. En outre, l'introduction de médicaments parabulbarno (corticostéroïdes) est également montrée, des médicaments qui empêchent la ramification des vaisseaux sanguins (Ranibizumab).

En cas de lésions rénales sévères, l'hémodialyse est recommandée.

Si des troubles circulatoires entraînent des complications telles que la gangrène, un traitement chirurgical est indiqué, et plus précisément - le membre affecté est amputé.

Le traitement de l'angiopathie diabétique repose sur la normalisation de la glycémie. À la deuxième étape, les médicaments sont pertinents qui normalisent le flux sanguin, renforcent les vaisseaux sanguins et améliorent le trophisme tissulaire. Il est important de se rappeler que les médicaments qui réduisent le taux de sucre doivent être pris avec une surveillance constante de la glycémie et que les enzymes hépatiques doivent également être surveillées. Au niveau du traitement médicamenteux, la diététique joue également un rôle important - le respect du régime alimentaire et du régime permet de maintenir la glycémie.

Traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs

Trois domaines clés de rééducation des pathologies vasculaires en cas de déviations métaboliques:

  • restauration du métabolisme normal;
  • la nomination de médicaments qui rétablissent la régulation neurovasculaire, renforcent les parois vasculaires et normalisent la coagulation sanguine;
  • contrôler les hormones contre-insulaires et les autoallergènes pour éviter la surproduction.

C'est ainsi que doit être planifié le traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs..

Le rôle principal dans la normalisation des processus métaboliques est attribué aux médicaments qui abaissent les taux de glucose. Cette catégorie comprend les préparations d'insuline à action prolongée, les médicaments oraux ou une combinaison des deux. En parallèle, l'utilisation de vitamines du groupe B (B6, B12, B15), P, PP est recommandée - pour maintenir la fonction hépatique, normaliser les processus métaboliques, renforcer les vaisseaux sanguins et améliorer la circulation sanguine.

Avec les pathologies vasculaires, l'utilisation de stéroïdes anabolisants donne un bon résultat - ils normalisent le métabolisme des protéines et inhibent l'activité des glucocorticoïdes. La catégorie suivante concerne les médicaments qui améliorent la perméabilité de la paroi vasculaire, améliorent la résorption des hémorragies et des protéolytiques. Avec l'application complexe, l'état général s'améliore, le taux de sucre se stabilise et les manifestations vasculaires du diabète diminuent. En plus du traitement médicamenteux, l'électrophorèse est prescrite avec une solution de novocaïne, d'héparine, de massage, ainsi qu'un ensemble d'exercices physiques thérapeutiques, sélectionnés individuellement.

Pour les ulcères trophiques, le traitement local, en particulier - les pansements antiseptiques, vous pouvez utiliser la pommade de Vishnevsky, l'insuline, l'administration intraveineuse de substituts sanguins est indiquée. Dans certains cas, une chirurgie plastique artérielle est pratiquée (pour restaurer le flux sanguin vers les tissus).

Avec une complication sous forme de gangrène sèche, les conditions sont créées pour que la zone touchée ne se transforme pas en forme humide. Si les lésions nécrotiques se propagent, que la douleur s'intensifie ou si une gangrène humide se développe, la seule indication est l'amputation au-dessus de la lésion..

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Sur la base du nom de cette pathologie, il est facile de supposer qu'elle est d'une certaine manière associée au diabète sucré. En effet, l'angiopathie diabétique des membres inférieurs est une complication qui se développe sur fond de diabète de type 1 et 2 avancé. La dangerosité d'une telle condition dépendra des organes qui en sont affectés, mais dans tous les cas, la pathologie aura un effet extrêmement négatif sur l'état général du patient. Dans certains cas, l'angiopathie diabétique peut même raccourcir la vie du patient pendant une période assez importante..

La meilleure option, bien sûr, serait de ne pas conduire au développement d'une complication aussi désagréable. Vous devez périodiquement passer des tests afin de détecter rapidement le diabète sucré et commencer à prévenir toutes sortes de complications dès que la maladie sous-jacente a été diagnostiquée..

L'angiopathie diabétique des membres inférieurs est un rétrécissement des vaisseaux artériels, et se divise en deux catégories: micro- et macroangiopathie, c'est-à-dire une lésion qui affecte respectivement les petits et les gros vaisseaux (code CIM 10: E10.5 et E11.5).

Flux sanguin normal dans la jambe du diabétique

Les symptômes de l'angiopathie diabétique des vaisseaux sanguins dans les jambes varient en fonction de l'emplacement de la source de la complication, mais tout d'abord, le patient doit être alerté:

  • Douleur dans les jambes, aggravée par une marche prolongée, et s'atténuant après une pause.
  • Peau sèche au niveau des pieds, son pelage, ainsi que l'apparition de pitechia.
  • Démangeaisons et brûlures dans les jambes.
  • Détection de sang dans l'urine, crachats de sang.
  • Une forte détérioration de la vision.
  • Saignements de nez fréquents.

Le plus grand danger de l'angiopathie des jambes réside dans le fait qu'avec son développement, la probabilité de gangrène des membres inférieurs augmente beaucoup. Par conséquent, au moindre soupçon de cette maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin..

Manifestation d'angiopathie sur les jambes

Tout d'abord, le spécialiste examine attentivement le patient et pose la question de la manière la plus détaillée sur toutes ses plaintes. Naturellement, on suppose qu'avant cela, le patient a confirmé de manière fiable le diagnostic de diabète sucré..

Si la maladie sous-jacente n'a pas encore été diagnostiquée, un certain nombre de tests seront pré-assignés pour l'identifier avec précision - tout d'abord, une analyse générale du sang et de l'urine. Après cela, le patient se voit prescrire un examen de laboratoire en utilisant l'équipement approprié. Cela comprend l'examen du fond du globe oculaire (fundusgraphie), l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie, l'échographie vasculaire et l'angiographie.

Le traitement de l'angiopathie des membres inférieurs est prescrit individuellement pour chaque patient. Son schéma dépend directement de la durée de développement de la maladie et des organes qu'elle a réussi à affecter. Si le cas n'est pas particulièrement grave et négligé, le patient se voit prescrire des médicaments pour améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux et normaliser la coagulation sanguine.

Bien sûr, il ne faut pas oublier que l'angiopathie diabétique des membres inférieurs n'est pas une maladie primaire, mais une complication qui l'accompagne.Par conséquent, en premier lieu, le traitement visera à éliminer les causes qui ont contribué à son développement, ainsi qu'à maintenir des taux de glucose normaux dans le corps en introduisant de l'insuline..

En plus des médicaments, le médecin prescrira souvent une thérapie physique pour aider à nettoyer le sang du patient..

Si le cas est reconnu comme grave ou négligé, la question de l'intervention chirurgicale est tranchée. Dans les premiers stades, une sympathectomie lombaire est possible, ou des opérations visant à la reconstruction des artères et à l'amélioration ultérieure de la circulation sanguine.

Le mécanisme de la sympathectomie périartérielle

S'il s'agit de gangrène des jambes, une seule option devient possible: l'amputation des pieds, suivie d'un cours de récupération spécial. Une fois tous les processus de récupération terminés, une prothèse spéciale est fabriquée pour le patient afin qu'il puisse vivre la vie la plus épanouissante..

Il existe des cas fréquents de combinaison d'un traitement prescrit par un médecin avec des méthodes alternatives. En principe, il n'y a rien de mal à utiliser des ingrédients à base de plantes, au contraire - un tel traitement peut être très efficace, cependant, avant de recourir à la médecine traditionnelle, vous devez absolument consulter votre médecin. Après tout, personne ne sait quel effet une plante apparemment totalement inoffensive peut avoir en combinaison avec un certain médicament, et des cas d'intolérance individuelle se produisent également..

Et surtout, vous devez vous rappeler que le traitement à base de plantes peut être un complément efficace aux procédures médicales, mais en aucun cas il ne doit les remplacer..

Pour l'angiopathie diabétique des membres inférieurs et les complications associées, les éléments suivants sont généralement utilisés:

  • Elecampane grand pissenlit médicinal. Ces plantes servent à améliorer le métabolisme des glucides dans le corps.
  • Racine d'or. La plante a un effet tonique et tonique, stimule la fonction sexuelle.
  • Aralia Manchu et ginseng. Ils aident à éliminer les déséquilibres hormonaux dans le corps.
  • Chèvre rue médicinale. La plante a un effet semblable à l'insuline et, dans certains cas, son utilisation aide à réduire la dose d'insuline requise
  • Terre sèche des marais. Élargit les vaisseaux périphériques, accélère les processus de régénération dans les tissus, a un effet bénéfique sur la motilité intestinale
  • Topinambour. Comme la rue de la chèvre médicinale, il contient une substance similaire à l'insuline, et de ce fait, il a un effet hypoglycémiant
  • Sureau noir. Une décoction de ses racines est utilisée pour préparer des bains, qui ont un effet bénéfique général sur le corps à tout stade du diabète.

De plus, ce serait une bonne décision d'abandonner le café ordinaire au profit de la chicorée - car cette chicorée est séchée, frite et moulue, puis brassée comme boisson. À propos, les feuilles de cette plante sont très bonnes pour faire des salades..

L'angiopathie diabétique ne se développe pas comme une maladie distincte, mais est considérée comme une complication du diabète sucré. Caractérisé par une perméabilité altérée des petits vaisseaux artériels.

L'angiopathie est classée comme une maladie qui affecte les vaisseaux sanguins. Le trouble de la régulation nerveuse est appelé la principale cause du trouble. La maladie elle-même se manifeste par une dystonie, une parésie vasculaire, des spasmes temporaires réversibles.

L'angiopathie diabétique est considérée comme la forme la plus courante de pathologie dans laquelle de gros vaisseaux microscopiques sont affectés. Le cœur et les membres inférieurs sont les plus touchés, ainsi que les yeux, le cerveau et les reins.

Aujourd'hui, le diabète sucré est considéré comme l'un des plus courants parmi le groupe des maladies endocriniennes. La complication sous forme de lésions vasculaires est typique pour les types 1 et 2. Et si pour le type 1 (mal compensé) une prévention précoce de l'angiopathie est possible, pour le type 2, l'apparition de complications est plus possible.

Si une personne souffre de diabète depuis plus d'un an, elle développera certainement cette complication. La prévention doit donc commencer tôt. Après tout, l'angiopathie peut non seulement affecter la qualité de vie, mais aussi sa durée..

Il existe deux types de lésions vasculaires chez les personnes atteintes de diabète:

  • les capillaires dans tout le corps sont sensibles à la microangiopathie;
  • la macroangiopathie est plus souvent observée dans la zone des gros vaisseaux des jambes (veines et artères).

Une concentration élevée de sucre dans le sang au cours d'une longue évolution de la maladie (le diabète, en règle générale, devient chronique) conduit progressivement à la destruction des parois des vaisseaux sanguins. De plus, à certains endroits, ils s'amincissent et se déforment, dans d'autres, au contraire, ils s'épaississent. Pour cette raison, la circulation sanguine normale est perturbée, les processus métaboliques dans les tissus sont déstabilisés. Au fil du temps, la privation d'oxygène des tissus environnants se produit..

L'angiopathie diabétique des membres inférieurs survient plus souvent que les autres types uniquement parce que les jambes sont plus que les autres organes subissant chaque jour un stress possible (la seule exception peut être appelée l'organe cardiaque). Par conséquent, la complication se développe plus rapidement ici. Mais la microangiopathie affecte souvent les organes de la vision, jusqu'à une perte complète de fonction.

Les manifestations énumérées ne sont pas dangereuses pour la vie d'un diabétique, mais affectent sans aucun doute son niveau de vie, c'est-à-dire conduisent à un handicap. Beaucoup plus dangereux si les vaisseaux du cerveau, du cœur et des reins sont touchés.

L'identification du trouble est présente dans la révision de la Classification internationale des maladies 10 (CIM 10) - classe E10-E14 «Diabète sucré», où:

  • Code E10.5 selon CIM 10 et code E11.5 selon CIM 10 - angiopathie des membres inférieurs dans le diabète;
  • Code E10.5 selon CIM 10 et code E11.5 selon CIM 10 - pied diabétique;
  • code N08.3 selon la CIM 10 - néphropathie diabétique (lésion des vaisseaux des reins);
  • code H36.0 selon la CIM 10 - rétinopathie diabétique (lésions vasculaires du fond d'œil).

La CIM 10, qui a été mise en service sur le territoire de la Fédération de Russie en 1999, contient un code pour toutes les pathologies connues. Le code est inclus dans la classe, qui à son tour définit le groupe de maladies. La révision de la CIM 11 paraîtra en 2017.

La nature des manifestations dépend du degré de lésion des organes et de sa taille. C'est ainsi que se sont formés des groupes de symptômes de micro et macroangiopathie..

  1. Le patient ressent un certain inconfort, mais lors de l'examen de l'état du système circulatoire, les premiers changements sont déjà observés.
  2. Peau pâle, extrémités froides, plaies rares sans inflammation et presque pas de douleur.
  3. Les ulcères s'approfondissent, se propagent aux tissus musculaires et osseux, il y a une douleur tangible.
  4. Sur les bords et au bas des ulcères, la mort des tissus se produit, se manifestant par les zones noires apparues, éventuellement une inflammation généralisée profondément dans l'os.
  5. La nécrose s'étend au-delà de l'ulcère.
  6. Nécrose des membres nécessitant une intervention chirurgicale urgente.

Les premiers symptômes de l'angiopathie diabétique

La microangiopathie passe par les étapes suivantes:

  • 1 - douleur, lourdeur dans les jambes, raideur des mouvements, engourdissement des doigts, épaississement de la plaque de l'ongle, transpiration des extrémités, mais en même temps on ressent du froid, parfois une boiterie apparaît;
  • 2A - l'engourdissement des pieds est de plus en plus fréquent, les symptômes énumérés ci-dessus s'intensifient, deviennent permanents;
  • 2B - tous les signes ci-dessus restent, tandis que la boiterie augmente;
  • 3A - une douleur, un jaunissement de la peau, des crampes, des sensations de brûlure et de picotement s'ajoutent aux symptômes énumérés. De plus, la peau est sèche et squameuse, la boiterie est prononcée;
  • 3B - douleur constante dans les jambes, ulcères nécrotiques, gonflement des extrémités;
  • 4 - nécrose d'une partie ou de la totalité du pied. L'infection provoque une faiblesse et de la fièvre.

Un diagnostic complet de l'état d'un patient diabétique est prescrit, y compris l'anamnèse, l'examen, les analyses d'urine et de sang. De plus, il est obligatoire:

  • angiographie de contraste;
  • dopplerographie;
  • oxymétrie de pouls et mesure de la pression des artères poplitées, fémorales et du pied;
  • capillaroscopie vidéo par ordinateur.

Comme mentionné ci-dessus, plus le processus pathologique est détecté tôt, plus il est facile d'agir dessus thérapeutiquement. Le traitement de l'angiopathie diabétique implique un certain nombre de mesures visant à la fois à abaisser la glycémie et à augmenter le métabolisme du système circulatoire. Parmi les médicaments spéciaux, nous notons: les statines; les antioxydants; angioprotecteurs; stimulants biogènes; augmenter la fonction métabolique des organes; anticoagulants.

Une mesure radicale pour le traitement de l'angiopathie chez les diabétiques est l'amputation de parties nécrotiques ou d'un organe entier (membre).

Les personnes atteintes de diabète chronique, si elles suivent le traitement et la prévention de la maladie, seront en mesure de maintenir un niveau de vie suffisant pendant de nombreuses années. Même les moindres signes de complications possibles de la maladie ne doivent pas être ignorés. Le reste est recommandé de subir un examen complet du corps au moins une fois par an, pour les niveaux de sucre dans le sang, y compris. Après tout, il est beaucoup plus facile de se débarrasser de la cause que de traiter la conséquence plus tard..

RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques MH RK - 2015

Catégories de la CIM: Athérosclérose des artères des membres (I70.2), Autres modifications spécifiées des artères et artérioles (I77.8), Diabète insulino-dépendant (E10), Diabète non insulino-dépendant (E11), Angiopathie périphérique dans des maladies classées ailleurs (I79. 2 *)

Sections de médecine: angiochirurgie

Conseil d'experts
RSE sur REM "Centre républicain
développement sanitaire "
ministère de la Santé
et développement social
République du Kazakhstan
en date du 30 novembre 2015
Procès-verbal n ° 18

Nom du protocole: angiopathie diabétique des membres inférieurs.

Code de protocole:

Code (s) CIM-10: E 10.5 Diabète sucré insulino-dépendant avec circulation périphérique altérée

E 11.5 Diabète sucré non insulino-dépendant avec altération de la circulation périphérique
I70.2 Athérosclérose des artères des membres
I77.8 Autres modifications spécifiées des artères et artérioles
I79.2 * Angiopathie périphérique dans les maladies classées ailleurs

Abréviations utilisées dans le protocole:

ALT-alanine aminotransférase AST-aspartate aminotransférase temps de thromboplastine partielle activé par APTT PAD-maladie artérielle périphérique ELISA-enzyme-linked immunosorbent assay CT-computed tomography LPI-cheville-brachial index MNO-international normalisé ratio IRM-résonance magnétique tomographie-tomographie-IRM-résonance magnétique totale indice de prothrombine UD - niveau de preuve USAS - angioscanning échographique CVI - insuffisance veineuse chronique ECG - électrocardiographie EFGDS - œsophagogastroduodénoscopie

Remarque: Les classes de recommandation et niveaux de preuve suivants sont utilisés dans ce protocole:

Classes de recommandation: Classe I - les bénéfices et l'efficacité d'une méthode de diagnostic ou d'un traitement sont prouvés et / ou généralement acceptés

Classe II - données contradictoires et / ou opinions divergentes sur les bénéfices / l'efficacité du traitement
Classe IIa - les données disponibles indiquent le bénéfice / l'efficacité du traitement
Classe IIb - bénéfice / efficacité moins convaincant
Classe III - les preuves disponibles ou l'opinion générale suggèrent que le traitement n'est pas utile / inefficace et dans certains cas peut être nocif

Classification clinique:
Classification de Fonteine ​​(J. Fonteine, 1968), fournissant 4 stades d'ischémie des membres inférieurs:
Stade I - préclinique;
Stade II - claudication intermittente;
Stade III - douleur au repos et «douleur nocturne»;
Stade IV - troubles trophiques et gangrène des membres inférieurs.
Lors de la macro- et microangiopathie des membres inférieurs, 4 stades sont également distingués:
· Préclinique;
Fonctionnel (hypertonicité, hypotonie, spasticatonie);
· Biologique;
Ulcéreuse nécrotique, gangreneuse.

Tableau 1. Classification des lésions des artères périphériques TASCII (2007).

: Examens diagnostiques de base (obligatoires) réalisés en ambulatoire: · UAC;

· Test sanguin biochimique: (glycémie, urée, créatinine);

UZASaorte et artères des membres inférieurs.

Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire:

· Test sanguin biochimique (cholestérol, HDL, LDL, bêta-lipoprotéines, triglycérides);

La liste minimale des examens à effectuer lors de la référence à une hospitalisation prévue: selon le règlement intérieur de l'hôpital, en tenant compte de l'ordre en cours de l'organisme habilité dans le domaine de la santé.

Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau des patients hospitalisés pendant l'hospitalisation d'urgence et après plus de 10 jours à compter de la date du test conformément à l'arrêté du ministère de la Défense: • UAC;

• test sanguin biochimique (bilirubine totale, bilirubine directe et indirecte, ALAT, AST, protéines totales, urée, créatinine, électrolytes, glycémie);

• coagulogramme (APTT, INR, fibrinogène, PT, PTI);

• USAS de l'aorte abdominale et / ou des artères des membres inférieurs;

• groupe sanguin et facteur Rh;

• test sanguin pour le VIH par ELISA;

• ELISA pour l'hépatite B, C;

Examens diagnostiques complémentaires réalisés au niveau des patients hospitalisés lors d'une hospitalisation d'urgence et après plus de 10 jours à compter de la date de délivrance des tests conformément à l'arrêté du ministère de la Défense: • KTA / MRA;

• radiographie pulmonaire;

ECHO - cardiographie du cœur;

Radiographie du pied en deux projections en présence d'ulcères nécrotiques.

Mesures de diagnostic effectuées au stade de l'urgence ambulance: · recueil des plaintes, des antécédents médicaux et de la vie;

· Détermination des taux de glucose;

Critères diagnostiques pour poser un diagnostic

: Plaintes: · sensation d'engourdissement et «chair de poule» dans les membres inférieurs;

· Crampes dans les jambes;

Modifications dystrophiques de la peau des membres;

Anamnèse de la maladie: · une histoire de diabète sucré;

· Mauvaises habitudes (tabagisme, alcool);

· Mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool);

· Informations sur les blessures vasculaires;

Examen physique Examen général: abaissement de la température locale (la présence d'un symptôme d'un côté a une valeur diagnostique);

Chute de cheveux sur la peau du membre;

· Peau sèche et son amincissement;

Cyanose ou rougeur du pied;

Dans les cas critiques, la survenue d'un œdème ischémique

· L'apparition de fissures, callosités et ulcères trophiques; · gangrène d'un ou plusieurs doigts (secs, humides); Manque de pouls à la palpation en dessous du niveau des lésions artérielles.

Recherche en laboratoire

test sanguin biochimique: augmentation de la glycémie; augmentation des taux de cholestérol total, lipoprotéines de basse et très basse densité, diminution des lipoprotéines de haute densité, augmentation des taux de fibrinogène.

Recherche instrumentale

: USAS des artères des membres inférieurs (UD - B): · une augmentation de la vitesse du flux sanguin dans les lieux d'obstruction du flux sanguin - sténose;

· Modifications du flux sanguin (turbulence, c'est-à-dire «tourbillonnement» du flux sanguin lors de son passage dans le rétrécissement du vaisseau);

· Épaississement de la paroi artérielle, identification des plaques athéroscléreuses;

· Évaluation de l'état de la plaque athéroscléreuse (sa stabilité / instabilité);

· Épaississement du complexe intima-média;

· Manque de circulation sanguine dans le vaisseau (occlusion);

Avec la microangiopathie sur USAS, il peut y avoir aucun changement.

Mesure percutanée de la saturation en oxygène des tissus (UD - B): niveau critique

Angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs mkb 10

Écrit par l'administrateur

Angiopathie diabétique des vaisseaux des membres inférieurs et de la rétine

Dans le diabète sucré, diverses complications surviennent, dont l'une est l'angiopathie diabétique, se manifestant par des lésions vasculaires.

La maladie est divisée en 2 types: microangiopathie (lésion des capillaires) et macroangiopathie (lésion des veines et des artères).

Table des matières:

Se développe chez les diabétiques avec une longue expérience, le départ de l'évolution de la maladie.

L'utilisation de l'insuline dans le diabète sucré ne protège pas contre l'apparition d'angiopathies, qui dans 70 à 80% des cas entraînent une invalidité ou la mort du patient.

Dans la pratique médicale, les lésions vasculaires rénales et l'angiopathie rétinienne diabétique sont plus fréquentes. En général, la maladie est systémique..

La miction fréquente est un symptôme courant du diabète..

Vous pouvez lire des critiques sur les avantages et les dangers de la chicorée ici.

Les causes du diabète chez les enfants varient. Lisez à leur sujet dans cet article..

Les angiopathies diabétiques des membres inférieurs selon la CIM-10 sont marquées des codes E10.5, E11.5.

Symptômes

Les symptômes de l'angiopathie diabétique diffèrent par le degré des lésions vasculaires et l'étendue de leurs dommages..

  • Diminution de la température corporelle à certains endroits (jambes, pieds).
  • Manque de pouls lors du sondage des artères du membre.
  • Peau sèche, cyanose et rougeurs.
  • Chute de cheveux sur la peau du membre affecté.
  • La présence d'un œdème ischémique.

La microangiopathie est généralement divisée en 6 degrés:

  • À un degré zéro, le patient ne se plaint pas, mais l'examen révèle des changements pathologiques initiaux dans les vaisseaux.
  • 1 degré est caractérisé par la pâleur de la peau des jambes, de petites plaies à sa surface qui ne causent pas de douleur.
  • 2e degré. Les ulcères sont plus profonds, peuvent atteindre les muscles et les os et causer de la douleur.
  • 3 degrés. On observe l'apparition d'une nécrose (mort tissulaire) le long des bords des ulcères. Un œdème, une rougeur de la peau autour des lésions apparaît, le développement d'abcès purulents et une inflammation du tissu osseux sont possibles.
  • 4 degrés. La nécrose affecte la peau à l'extérieur des ulcères, peut se propager aux doigts, une partie du pied.
  • Grade 5 (le plus sévère). Presque tout le pied du patient est sujet à la nécrose, dans de tels cas, un membre mort est amputé.

Étapes de développement de la macroangiopathie:

  • Au début, le patient peut être dérangé par une fatigue rapide, une faiblesse des jambes. engourdissement des doigts, épaississement des ongles sur eux. Peut-être une claudication intermittente légère, une transpiration abondante et une congélation des membres.
  • Dans la deuxième étape, le patient a une pâleur notable de la peau des jambes, une augmentation de la transpiration et du gel des membres même par temps chaud, la boiterie se produit plus souvent - à des intervalles de 50 à 200 mètres.
  • La troisième étape est caractérisée par les mêmes symptômes avec l'ajout de douleurs dans les jambes, qui s'intensifient la nuit et des crampes apparaissent. Il peut y avoir des picotements et des brûlures sur la peau, une sécheresse et une desquamation. En position horizontale, la peau pâlit en marchant - elle acquiert une teinte bleue. Avec une évolution plus sévère de la maladie, un œdème se produit, des ulcères avec manifestation de nécrose.
  • Au quatrième stade, les orteils meurent, parfois tout le pied. La maladie s'accompagne d'une faiblesse sévère du patient et de fièvre (avec une lésion infectieuse).

Diagnostique

Pour confirmer le diagnostic d'angiopathie diabétique des membres inférieurs, l'examen initial par un médecin et les plaintes du patient ne suffisent pas.

Il est nécessaire de mesurer le taux de sucre dans le sang, de passer un test d'urine. effectuer un examen complet de l'état des vaisseaux sanguins à l'aide d'un équipement médical moderne:

  • Diagnostic informatique (capillaroscopie vidéo).
  • Radiographie (angiographie utilisant des produits de contraste).
  • Mesure de la pression et du pouls des vaisseaux du pied et de l'artère fémorale.
  • Échographie (balayage Doppler couleur des vaisseaux sanguins).

Les patients s'inquiètent souvent des démangeaisons liées au diabète sucré. Cela se produit en raison d'une glycémie élevée.

Prendre du miel pour le diabète de type 2 aidera à améliorer le bien-être général du patient. Plus de détails à ce sujet sont écrits ici..

Traitement

Un traitement précoce peut prévenir la gangrène. En cas de refus ou de non-respect des prescriptions du médecin, le développement de la gangrène dans 90% des cas survient dans les 5 ans à compter de l'apparition de l'angiopathie survenue. Environ 10 à 15% des patients meurent d'une intoxication sanguine due à une nécrose, les autres «gagnent» une invalidité.

Traitement spécifique (médicaments et méthodes):

  • Prescription de statines (atorvastatine, simvastatine) et d'antioxydants (comme la vitamine E).
  • Utilisation de médicaments métaboliques (trimétazidine, mildronate, tiatriazoline).
  • Anticoagulants (héparine, clopidogrel, cardiomagnum).
  • Application de stimulants biogènes (aloès, FiBS).
  • Prise d'angioprotecteurs (parmidine, anginine, dicinone).
  • Ablation de tissus morts par amputation (pour gangrène - tout le pied ou la jambe).

Pour le traitement des microangiopathies, une thérapie au laser est prescrite, ce qui est nécessaire pour restaurer la circulation sanguine, le métabolisme et l'oxygénation des tissus..

Les ulcères trophiques sont traités avec des pansements avec des antiseptiques, de l'insuline et de la pommade de Vishnevsky. Lors de l'utilisation d'insuline, 20 unités. le médicament est mélangé avec une solution hypertonique.

Un bon effet est donné par l'administration intraveineuse de substituts sanguins (3-6 compte-gouttes par cours).

Aux premiers stades de la maladie, la thérapie physique est recommandée pour la plupart des diabétiques. Il comprend la marche, les exercices Burger par jour.

Symptômes et traitement de l'angiopathie diabétique

Le diabète sucré (DM) est un trouble endocrinien grave et aujourd'hui le traitement de cette affection consiste à imiter le travail du pancréas, à savoir les injections d'insuline. Dans le processus de développement de cette maladie, des comorbidités surviennent souvent, telles que l'angiopathie de type diabétique, et cela apparaît car au fil du temps, les vaisseaux sont endommagés en raison d'une augmentation de la concentration de sucre et de cholestérol dans le sang. Divisez la maladie en 2 types:

  • Microangiopathie diabétique. Il se caractérise par des dommages aux capillaires (petits vaisseaux);
  • Macroangiopathie diabétique. Avec cette maladie, les veines et les artères (gros vaisseaux) sont blessées..

Selon les statistiques, de tels troubles surviennent chez les personnes atteintes de diabète et tombent malades, mais avec un mode de vie approprié et un contrôle du taux de sucre, cela peut être évité. De plus, l'angiopathie diabétique selon la classification internationale des maladies 10 révision (ICB 10) porte le code E10-E14, qui peut être déchiffré comme suit:

  • E10,5 mcb 10 et E11,5 mkb 10 sont une angiopathie diabétique des membres inférieurs;
  • E10,5 μb 10 et E11,5 μb 10 - il s'agit du syndrome du pied diabétique (SDS);
  • N08,3 mcb 10 est une néphropathie survenant dans le diabète sucré (syndrome de Kimmelsteel-Wilson);
  • H36,0 μb 10 est une rétinopathie caractéristique du diabète sucré.

Il est à noter que le MCB 10 a été introduit en 1999 et est destiné à la classification des processus pathologiques. Tous les codes situés dans cette base de données sont inclus dans les classes et, grâce à eux, il est déjà possible de reconnaître la maladie, car pour la révision ICB 11, elle apparaîtra en Fédération de Russie au plus tôt en 2017.

Types d'angiopathie

Les symptômes de cette pathologie peuvent différer et cela dépend de la partie du corps où les vaisseaux sont endommagés:

  • l'angiopathie rétinienne diabétique (rétinopathie) survient lorsque les vaisseaux de l'œil sont lésés;
  • Les dommages aux vaisseaux dans les reins contribuent à l'apparition de la néphropathie;
  • Avec des dommages aux gros vaisseaux, une angiopathie cardiaque se produit;
  • L'angiopathie dans les membres inférieurs se produit lorsque les veines, les artères et les capillaires qui y conduisent sont endommagés;
  • Lorsque la maladie affecte les vaisseaux du cerveau, ce processus est appelé encéphalopathie..

Chaque type de cette maladie a ses propres différences en termes de symptômes et de traitement, il est donc important de diagnostiquer le début du processus pathologique à temps..

Rétinopathie

La microangiopathie diabétique fait référence à des lésions des capillaires situés dans l'œil (rétinopathie). Au début, le patient ne ressent aucune gêne et ce n'est qu'aux stades avancés que la maladie commence à montrer les premiers symptômes. Dans ce cas, le patient commence à perdre la vue jusqu'à une cécité complète..

Néphropathie

La néphropathie fait également référence à la microangiopathie, qui est souvent observée dans le diabète sucré et son symptôme le plus prononcé est une augmentation de la concentration de protéines dans l'urine (urine). Normalement, il ne dépasse pas 30 mg, mais en raison de la progression du diabète, sa quantité augmente jusqu'à et plus de 300 mg par jour. Quant au reste des symptômes, ils sont similaires à ceux de l'insuffisance rénale et se manifestent par une augmentation de la pression et l'apparition d'œdèmes, notamment au niveau des jambes. Parfois, la maladie est difficile à distinguer de l'intoxication, car il y a des nausées, une faiblesse générale et de la somnolence.

Dommages aux vaisseaux du cœur

La macroangiopathie diabétique fait également référence aux lésions des vaisseaux cardiaques dans le diabète sucré. Dans ce cas, le patient ressent une douleur dans la région de la poitrine, qui s'accompagne d'essoufflement, de toux et de malaise général. De plus, la fréquence cardiaque est souvent augmentée ou ralentie..

Dommages aux petits et grands vaisseaux des membres inférieurs

Pour commencer, il convient de noter que les membres inférieurs sont caractérisés à la fois par une microangiopathie diabétique et une macroangiopathie, qui surviennent en tant que maladies concomitantes dans le diabète sucré. Pour commencer, le patient commence à ressentir une gêne dans les jambes, comme des picotements et des engourdissements. Lorsque l'angiopathie diabétique se développe, de nouveaux symptômes apparaissent dans les membres inférieurs, par exemple des crampes et des douleurs, et le traitement de la maladie dans cette phase n'est plus aussi simple. En outre, la peau des jambes est affectée, ce qui entraîne la formation progressive d'un ulcère trophique.

Il convient également de noter la manifestation de modifications dystrophiques de l'angiopathie des membres inférieurs, qui sont survenues dans le contexte du diabète sucré:

  • La peau des jambes devient froide et pâle, allant jusqu'au bleu;
  • Les cheveux tombent sur les membres inférieurs;
  • Les ongles cessent d'abord de pousser, puis deviennent cassants et perdent leur forme.

Le traitement de l'angiopathie des membres inférieurs doit être effectué dès l'apparition des premiers symptômes, et il est préférable de penser à ce problème immédiatement après le diagnostic du diabète sucré afin de le prévenir..

Encéphalopathie

L'encéphalopathie fait référence à la macroangiopathie et ne se manifeste généralement pas au début. Lorsque la maladie commence à se développer, le patient ressent une faiblesse constante, une somnolence et en même temps, la tête fait constamment mal, et les analgésiques n'aident pas à éliminer les sensations désagréables. De plus, l'insomnie se développe la nuit et pendant la journée, il y a un désir constant de dormir. Aux stades avancés, une personne ne peut pas contrôler complètement son corps. Par exemple, en marchant, il chancelle et les élèves peuvent être de tailles différentes. Dans le même temps, les réflexes pathologiques se développent comme la flexion des orteils due au toucher de la jambe.

Le cours de la thérapie

Le traitement de cette maladie consiste principalement à contrôler la glycémie. De plus, le médecin prescrira des médicaments pour améliorer la circulation sanguine et réduire le cholestérol..

Avec la néphropathie, en plus de ces médicaments, vous devrez boire des médicaments ayant une propriété diurétique pour soulager l'enflure. Si l'angiopathie concerne les yeux, des médicaments qui améliorent le métabolisme dans les vaisseaux sont nécessaires. Dans de rares cas, la moxibustion est utilisée. De plus, pour préserver la vision, les médecins injectent des corticostéroïdes et des inhibiteurs de croissance vasculaire dans la rétine. Quant à l'angiopathie sévère des jambes, puis avec un ulcère trophique ou une gangrène à un stade avancé, les médecins n'ont rien à faire sauf l'amputation du membre.

Dans la pratique médicale moderne, il est souvent utilisé pour traiter l'angiopathie causée par le diabète, un seul médicament, qui comprend des composants qui lui permettent de fournir un large éventail d'actions, par exemple, diroton.

Il convient de noter une procédure telle que l'hémodialyse. Il est utilisé dans les cas les plus graves et est bon pour l'insuffisance rénale et la purification du sang..

ethnoscience

En cas de lésions des vaisseaux sanguins, les méthodes de traitement traditionnelles aident bien, mais elles doivent être utilisées comme agent prophylactique ou en complément du traitement principal. Parmi eux, les méthodes suivantes sont les plus demandées:

  • Au lieu d'acheter une boisson, les personnes atteintes de diabète feraient mieux de faire du thé à la camomille. Après tout, il réduit les taux de glucose et soulage l'inflammation, mais avec une coagulation sanguine accrue, il est préférable de s'abstenir de cette méthode de traitement;
  • La décoction de pissenlit aide également bien avec cette maladie en raison du fait que les racines de cette plante contiennent une substance similaire à l'insuline dans les propriétés. De plus, il contient du fructose, qui est un analogue naturel du sucre;
  • Les médecins conseillent également de boire des infusions de topinambour et de chicorée, ainsi que de collecter les herbes n ° 1, qui peuvent être achetées dans n'importe quelle pharmacie. Il contient des orties, des myrtilles, de l'aubépine et de nombreuses autres plantes bénéfiques pour aider à réduire les niveaux de sucre;
  • De plus, les experts notent les bienfaits des bains avec une décoction de racines d'herbe de blé. Dans ce cas, le bouillon est d'abord préparé, puis versé dans de l'eau. Il est conseillé de ne pas le prendre plus d'une minute, et avec cette procédure pour l'angiopathie, vous pouvez faire une compresse à partir des racines de l'agropyre. Ils doivent être finement hachés et appliqués sur un point sensible, puis attachés avec de la gaze.

Toutes ces méthodes de traitement seront utiles à la fois pour la prévention de l'angiopathie et pour le diabète sucré en général, mais avant de les utiliser, il est préférable de consulter un médecin afin de ne pas provoquer de complications, comme une réaction allergique..

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Angiopathie diabétique des membres inférieurs

L'angiopathie diabétique est le nom des lésions vasculaires de grande taille (macroangiopathie) et de petite taille (microangiopathie) qui surviennent chez les patients atteints de diabète sucré. Le plus souvent, le processus implique le cerveau, l'analyseur visuel, le système urinaire, le cœur, les vaisseaux des membres inférieurs.

L'angiopathie diabétique des membres inférieurs (code CIM-10 - I79.2 *) est l'une des manifestations les plus fréquentes du processus pathologique. Elle apparaît chez 70 à 80% des patients et provoque des ulcères, une gangrène et une amputation forcée des jambes. L'article traite des symptômes et du traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs.

Caractéristiques de la maladie

Le développement de dommages au système d'approvisionnement en sang dans le contexte du diabète sucré s'accompagne de:

  • compactage des parois vasculaires;
  • dépôts de lipides et de cholestérol sur l'endothélium;
  • formation de thrombus;
  • une diminution de la lumière vasculaire;
  • la formation de poches et une exsudation accrue;
  • violation du trophisme des cellules et des tissus jusqu'à leur mort.

Puisque les capillaires ont la plus petite lumière parmi tous les vaisseaux artériels, ils sont les premiers à souffrir. Cela signifie que le processus de défaite commence par les orteils, les pieds, puis va au bas des jambes et atteint les cuisses.

Image clinique

Les symptômes de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs dépendent de l'évolution du processus pathologique:

  • Stade I - il n'y a pas de changements visuels, le patient ne se plaint pas, les examens instrumentaux et de laboratoire montrent le développement d'un processus athéroscléreux dans les vaisseaux;
  • Stade II - l'apparition de la claudication dite intermittente - un symptôme spécifique caractérisé par la nécessité de s'arrêter en marchant en raison d'une douleur intense dans les jambes qui disparaît au repos;
  • Stade III - le syndrome douloureux apparaît même en l'absence de charge sur les jambes, nécessitant un changement constant de position au lit;
  • Stade IV - formation d'ulcères indolores et de zones mortes sur la peau en raison de graves violations du trophisme des tissus et des cellules.

L'athérosclérose est l'une des manifestations de l'angiopathie diabétique des jambes

Symptômes d'accompagnement caractéristiques des lésions des vaisseaux des jambes dans le diabète sucré:

  • sensation de brûlure, sensation de picotement, "chair de poule";
  • la formation de varicosités;
  • pâleur de la peau;
  • peau sèche, desquamation, perte de cheveux;
  • fragilité des ongles des pieds;
  • développement de poches.

Pied diabétique

L'une des complications les plus graves de l'angiopathie des vaisseaux des jambes. Il peut se développer avec des types de maladies insulino-dépendantes et non insulino-dépendantes. Il se manifeste par des processus purulents-nécrotiques, la formation d'ulcères, des lésions des structures osseuses et tendineuses. Le processus implique le système d'innervation, l'appareil musculaire, les tissus profonds.

Se produit souvent dans le contexte de l'ajout de microflore infectieuse, de traumatismes et d'infections fongiques. Des chaussures mal choisies et de mauvaises habitudes sont des facteurs courants provocateurs de la pathologie.

Les symptômes d'un pied diabétique:

  • plaies, ulcération sur les jambes dans le contexte du diabète sucré;
  • épaississement des plaques à ongles;
  • infection fongique des pieds;
  • démangeaison;
  • syndrome de la douleur;
  • boiterie ou autre difficulté à marcher;
  • décoloration de la peau;
  • gonflement;
  • l'apparition d'un engourdissement;
  • hyperthermie.

Pied diabétique - dommages profonds aux structures os-tendon dans le contexte d'une «maladie douce»

Diagnostique

Avec des problèmes similaires, vous pouvez contacter un angiosurgeon ou un endocrinologue. Après examen et collecte des plaintes, le médecin prescrit une évaluation en laboratoire, instrumentale et matérielle des indicateurs suivants:

  • dépistage biochimique - glucose, créatinine, taux d'urée, état de coagulation sanguine;
  • ECG, Echo KG au repos et avec stress;
  • Examen aux rayons X;
  • artériographie des membres inférieurs - évaluation de la perméabilité à l'aide d'un agent de contraste;
  • dopplerographie - examen de l'état des vaisseaux sanguins par échographie;
  • en présence d'écoulement purulent de l'ulcère - examen bactériologique avec un antibiotique;
  • détermination de la tension transcutanée - évaluation du niveau d'oxygène dans les tissus des extrémités;
  • capillaroscopie informatisée.

Important! Les procédures de diagnostic sont effectuées non seulement pour poser un diagnostic, mais également pendant le traitement pour évaluer l'état des vaisseaux sanguins en dynamique.

Caractéristiques du traitement

La base de la thérapie est de maintenir la glycémie dans des limites acceptables. Le type de diabète sucré insulino-dépendant nécessite des injections de l'hormone pancréatique (insuline) conformément au schéma développé par l'endocrinologue. Il est nécessaire d'observer l'heure d'injection, la posologie, la maîtrise de soi avec un glucomètre.

Pour le diabète de type 2, des médicaments hypoglycémiants sont utilisés:

  • Metformine - aide à améliorer la sensibilité des cellules du corps à l'insuline, augmente l'absorption du sucre par les tissus. Analogues - Glykon, Siofor.
  • Miglitol - inhibe la capacité des enzymes intestinales à décomposer les glucides en monosaccharides. Le résultat est aucune augmentation de sucre. Analogique - Diastabol.
  • Glibenclamide (Maninil) - favorise l'activation de la synthèse de l'insuline.
  • Amaryl - stimule la production d'une substance hormonalement active, ce qui aide à réduire la quantité de sucre.
  • Diabeton - le produit améliore la production d'insuline, améliore les propriétés rhéologiques du sang.

Agents abaissant le cholestérol

Les médicaments peuvent être utilisés à la fois comme lien thérapeutique et pour la prévention du développement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs. Les médicaments doivent être pris avec des tests de laboratoire des paramètres biochimiques sanguins en dynamique.

Augmente les mécanismes de défense de la paroi vasculaire, inactive le processus de formation du cholestérol

Médicaments antihypertenseurs

Dans le contexte d'une diminution de la pression artérielle, une vasodilatation se produit, un effet antiarythmique. La circulation sanguine s'améliore légèrement. Utiliser signifie:

Corinfar - représentant du groupe de médicaments qui abaissent la pression artérielle

Le mécanisme de vasodilatation est basé sur le blocage des récepteurs situés dans les parois des artères et du cœur. Certains médicaments sont capables de restaurer la fréquence cardiaque.

Angioprotecteurs

L'action de ce groupe de médicaments vise à améliorer l'apport sanguin aux tissus et cellules du corps, ainsi qu'à augmenter la résistance des parois vasculaires..

  • Pentoxifylline (Trental) - le médicament aide à dilater les vaisseaux sanguins, à améliorer l'apport sanguin, à augmenter l'action des mécanismes de protection de l'endothélium.
  • Troxevasin - empêche l'oxydation des lipides, a un effet antiexudatif, arrête le développement des processus inflammatoires.
  • Niacine - en dilatant les vaisseaux sanguins, l'agent contribue également à réduire le taux de cholestérol total.
  • Bilobil - normalise la perméabilité des parois vasculaires, participe à la restauration des processus métaboliques.

Agents antiplaquettaires

Chaussettes médicales pour diabétiques

Les médicaments bloquent les processus biochimiques de formation de thrombus, empêchant le blocage de la lumière vasculaire. Les représentants suivants ont fait preuve d'efficacité:

Enzymes et vitamines

Les médicaments restaurent les processus métaboliques, participent à la normalisation de la perméabilité des parois vasculaires, ont un effet antioxydant, augmentent le niveau d'utilisation du glucose par les cellules et les tissus, contribuant à ce processus de réduction dans le sang. Appliquer Solcoseryl, ATP, vitamines de la série B, acide ascorbique, pyridoxine.

Chirurgie

Les opérations de revascularisation sont effectuées pour restaurer la perméabilité d'une artère ou d'un certain segment de celle-ci.

Important! Le choix de la méthode d'intervention chirurgicale appartient entièrement à l'angiosurgeon. Toutes les chirurgies sont réalisées sous anesthésie rachidienne (parfois locale). L'anesthésie endotrachéale est discutée individuellement.

Chirurgie de dérivation - insertion d'un implant vasculaire sous la forme d'un détour pour rétablir la circulation sanguine lorsqu'il est impossible d'élargir la lumière du vaisseau. Distinguer le pontage aorto-fémoral, fémoral-poplité et ilio-fémoral en fonction du site à partir duquel le shunt est suturé.

La profundoplastie est une opération visant à remplacer une section d'une artère fermée par l'athérosclérose par un patch en matière synthétique. Combine avec l'endartériectomie.

Sympathectomie lombaire - ablation des ganglions lombaires qui provoquent un vasospasme. Avec leur excision, les vaisseaux se dilatent, améliorant le flux sanguin dans la zone touchée des artères. Souvent combiné avec une profundoplastie ou une chirurgie de pontage.

Ostéotropanation revascularisante - des perforations sont pratiquées dans le tissu osseux pour activer le flux sanguin collatéral.

Angioplastie par ballonnet - l'introduction de dispositifs spéciaux (ballons) dans la lumière de l'artère affectée pour l'augmenter en gonflant.

Plastie vasculaire par ballonnet avec mise en place d'un stent - intervention de vascularisation efficace

Le stenting est réalisé de la même manière que l'angioplastie par ballonnet, seul un stent reste dans la lumière du vaisseau. Un tel dispositif ne permet pas à l'artère de se rétrécir et piège les masses thrombotiques.

Aux stades avancés de la maladie, l'amputation peut être nécessaire pour sauver la vie du patient. Le médecin détermine la hauteur de l'intervention par le niveau de présence de tissus «vivants». L'initiation rapide du traitement réduira le risque de complications et ramènera le patient à un niveau de santé optimal..

Prévention et traitement de l'angiopathie diabétique

L'angiopathie diabétique ne se développe pas comme une maladie distincte, mais est considérée comme une complication du diabète sucré. Caractérisé par une perméabilité altérée des petits vaisseaux artériels.

L'angiopathie est classée comme une maladie qui affecte les vaisseaux sanguins. Le trouble de la régulation nerveuse est appelé la principale cause du trouble. La maladie elle-même se manifeste par une dystonie, une parésie vasculaire, des spasmes temporaires réversibles.

L'angiopathie diabétique est considérée comme la forme la plus courante de pathologie dans laquelle de gros vaisseaux microscopiques sont affectés. Le cœur et les membres inférieurs sont les plus touchés, ainsi que les yeux, le cerveau et les reins.

Types de diabète

Aujourd'hui, le diabète sucré est considéré comme l'un des plus courants parmi le groupe des maladies endocriniennes. La complication sous forme de lésions vasculaires est typique pour les types 1 et 2. Et si pour le type 1 (mal compensé) une prévention précoce de l'angiopathie est possible, pour le type 2, l'apparition de complications est plus possible.

Si une personne souffre de diabète depuis plus d'un an, elle développera certainement cette complication. La prévention doit donc commencer tôt. Après tout, l'angiopathie peut non seulement affecter la qualité de vie, mais aussi sa durée..

Types d'angiopathie dans le diabète

Il existe deux types de lésions vasculaires chez les personnes atteintes de diabète:

  • les capillaires dans tout le corps sont sensibles à la microangiopathie;
  • la macroangiopathie est plus souvent observée dans la zone des gros vaisseaux des jambes (veines et artères).

Raisons de complication

Une glycémie élevée entraîne la destruction des parois des vaisseaux sanguins

Une concentration élevée de sucre dans le sang au cours d'une longue évolution de la maladie (le diabète, en règle générale, devient chronique) conduit progressivement à la destruction des parois des vaisseaux sanguins. De plus, à certains endroits, ils s'amincissent et se déforment, dans d'autres, au contraire, ils s'épaississent. Pour cette raison, la circulation sanguine normale est perturbée, les processus métaboliques dans les tissus sont déstabilisés. Au fil du temps, la privation d'oxygène des tissus environnants se produit..

L'angiopathie diabétique des membres inférieurs survient plus souvent que les autres types uniquement parce que les jambes sont plus que les autres organes subissant chaque jour un stress possible (la seule exception peut être appelée l'organe cardiaque). Par conséquent, la complication se développe plus rapidement ici. Mais la microangiopathie affecte souvent les organes de la vision, jusqu'à une perte complète de fonction.

Les manifestations énumérées ne sont pas dangereuses pour la vie d'un diabétique, mais affectent sans aucun doute son niveau de vie, c'est-à-dire conduisent à un handicap. Beaucoup plus dangereux si les vaisseaux du cerveau, du cœur et des reins sont touchés.

L'identification du trouble est présente dans la révision de la Classification internationale des maladies 10 (CIM 10) - classe E10-E14 «Diabète sucré», où:

  • Code E10.5 selon CIM 10 et code E11.5 selon CIM 10 - angiopathie des membres inférieurs dans le diabète;
  • Code E10.5 selon CIM 10 et code E11.5 selon CIM 10 - pied diabétique;
  • code N08.3 selon la CIM 10 - néphropathie diabétique (lésion des vaisseaux des reins);
  • code H36.0 selon la CIM 10 - rétinopathie diabétique (lésions vasculaires du fond d'œil).

La CIM 10, qui a été mise en service sur le territoire de la Fédération de Russie en 1999, contient un code pour toutes les pathologies connues. Le code est inclus dans la classe, qui à son tour définit le groupe de maladies. La révision de la CIM 11 paraîtra en 2017.

Image clinique

La nature des manifestations dépend du degré de lésion des organes et de sa taille. C'est ainsi que se sont formés des groupes de symptômes de micro et macroangiopathie..

  1. Le patient ressent un certain inconfort, mais lors de l'examen de l'état du système circulatoire, les premiers changements sont déjà observés.
  2. Peau pâle, extrémités froides, plaies rares sans inflammation et presque pas de douleur.
  3. Les ulcères s'approfondissent, se propagent aux tissus musculaires et osseux, il y a une douleur tangible.
  4. Sur les bords et au bas des ulcères, la mort des tissus se produit, se manifestant par les zones noires apparues, éventuellement une inflammation généralisée profondément dans l'os.
  5. La nécrose s'étend au-delà de l'ulcère.
  6. Nécrose des membres nécessitant une intervention chirurgicale urgente.

Les premiers symptômes de l'angiopathie diabétique

La microangiopathie passe par les étapes suivantes:

  • 1 - douleur, lourdeur dans les jambes, raideur des mouvements, engourdissement des doigts, épaississement de la plaque de l'ongle, transpiration des extrémités, mais en même temps on ressent du froid, parfois une boiterie apparaît;
  • 2A - l'engourdissement des pieds est de plus en plus fréquent, les symptômes énumérés ci-dessus s'intensifient, deviennent permanents;
  • 2B - tous les signes ci-dessus restent, tandis que la boiterie augmente;
  • 3A - une douleur, un jaunissement de la peau, des crampes, des sensations de brûlure et de picotement s'ajoutent aux symptômes énumérés. De plus, la peau est sèche et squameuse, la boiterie est prononcée;
  • 3B - douleur constante dans les jambes, ulcères nécrotiques, gonflement des extrémités;
  • 4 - nécrose d'une partie ou de la totalité du pied. L'infection provoque une faiblesse et de la fièvre.

Prévention et traitement

Un diagnostic complet de l'état d'un patient diabétique est prescrit, y compris l'anamnèse, l'examen, les analyses d'urine et de sang. De plus, il est obligatoire:

  • angiographie de contraste;
  • dopplerographie;
  • oxymétrie de pouls et mesure de la pression des artères poplitées, fémorales et du pied;
  • capillaroscopie vidéo par ordinateur.

Comme mentionné ci-dessus, plus le processus pathologique est détecté tôt, plus il est facile d'agir dessus thérapeutiquement. Le traitement de l'angiopathie diabétique implique un certain nombre de mesures visant à la fois à abaisser la glycémie et à augmenter le métabolisme du système circulatoire. Parmi les médicaments spéciaux, nous notons: les statines; les antioxydants; angioprotecteurs; stimulants biogènes; augmenter la fonction métabolique des organes; anticoagulants.

Une mesure radicale pour le traitement de l'angiopathie chez les diabétiques est l'amputation de parties nécrotiques ou d'un organe entier (membre).

Les personnes atteintes de diabète chronique, si elles suivent le traitement et la prévention de la maladie, seront en mesure de maintenir un niveau de vie suffisant pendant de nombreuses années. Même les moindres signes de complications possibles de la maladie ne doivent pas être ignorés. Le reste est recommandé de subir un examen complet du corps au moins une fois par an, pour les niveaux de sucre dans le sang, y compris. Après tout, il est beaucoup plus facile de se débarrasser de la cause que de traiter la conséquence plus tard..

Angiopathie diabétique de la jambe

Sur la base du nom de cette pathologie, il est facile de supposer qu'elle est d'une certaine manière associée au diabète sucré. En effet, l'angiopathie diabétique des membres inférieurs est une complication qui se développe sur fond de diabète de type 1 et 2 avancé. La dangerosité d'une telle condition dépendra des organes qui en sont affectés, mais dans tous les cas, la pathologie aura un effet extrêmement négatif sur l'état général du patient. Dans certains cas, l'angiopathie diabétique peut même raccourcir la vie du patient pendant une période assez importante..

La meilleure option, bien sûr, serait de ne pas conduire au développement d'une complication aussi désagréable. Vous devez périodiquement passer des tests afin de détecter rapidement le diabète sucré et commencer à prévenir toutes sortes de complications dès que la maladie sous-jacente a été diagnostiquée..

Symptômes

L'angiopathie diabétique des membres inférieurs est un rétrécissement des vaisseaux artériels, et se divise en deux catégories: micro- et macroangiopathie, c'est-à-dire une lésion qui affecte respectivement les petits et les gros vaisseaux (code CIM 10: E10.5 et E11.5).

Flux sanguin normal dans la jambe du diabétique

Les symptômes de l'angiopathie diabétique sur les jambes varient en fonction de l'emplacement de la source de la complication, mais tout d'abord, le patient doit être alerté:

  • Douleur dans les jambes, aggravée par une marche prolongée, et s'atténuant après une pause.
  • Peau sèche au niveau des pieds, son pelage, ainsi que l'apparition de pitechia.
  • Démangeaisons et brûlures dans les jambes.
  • Détection de sang dans l'urine, crachats de sang, saignements de nez anormalement fréquents.
  • Une forte détérioration de la vision.

Le plus grand danger de l'angiopathie des jambes réside dans le fait qu'avec son développement, la probabilité de gangrène des membres inférieurs augmente beaucoup. Par conséquent, au moindre soupçon de cette maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin..

Manifestation d'angiopathie sur les jambes

Diagnostique

Si la maladie sous-jacente n'a pas encore été diagnostiquée, un certain nombre de tests seront pré-assignés pour l'identifier avec précision - tout d'abord, un test sanguin et urinaire. Après cela, le patient se voit prescrire un examen de laboratoire en utilisant l'équipement approprié. Cela comprend l'examen du fond du globe oculaire (fundusgraphie), l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie, l'échographie vasculaire et l'angiographie.

Traitement

Le traitement de l'angiopathie des membres inférieurs est prescrit individuellement pour chaque patient. Son schéma dépend directement de la durée de développement de la maladie et des organes qu'elle a réussi à affecter. Si le cas n'est pas particulièrement grave et négligé, le patient se voit prescrire des médicaments pour améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux et normaliser la coagulation sanguine.

Bien sûr, il ne faut pas oublier que l'angiopathie diabétique des membres inférieurs n'est pas une maladie primaire, mais une complication qui l'accompagne.Par conséquent, en premier lieu, le traitement visera à éliminer les causes qui ont contribué à son développement, ainsi qu'à maintenir des taux de glucose normaux dans le corps en introduisant de l'insuline..

En plus des médicaments, le médecin prescrira souvent une thérapie physique pour aider à nettoyer le sang du patient..

Si le cas est reconnu comme grave ou négligé, la question de l'intervention chirurgicale est tranchée. Dans les premiers stades, une sympathectomie lombaire est possible, ou des opérations visant à la reconstruction des artères et à l'amélioration ultérieure de la circulation sanguine.

Le mécanisme de la sympathectomie périartérielle

S'il s'agit de gangrène des jambes, une seule option devient possible: l'amputation des pieds, suivie d'un cours de récupération spécial. Une fois tous les processus de récupération terminés, une prothèse spéciale est fabriquée pour le patient afin qu'il puisse vivre la vie la plus épanouissante..

Remèdes populaires

Il existe des cas fréquents de combinaison d'un traitement prescrit par un médecin avec des méthodes alternatives. En principe, il n'y a rien de mal à utiliser des ingrédients à base de plantes, au contraire - un tel traitement peut être très efficace, cependant, avant de recourir à la médecine traditionnelle, vous devez absolument consulter votre médecin. Après tout, personne ne sait quel effet une plante apparemment totalement inoffensive peut avoir en combinaison avec un certain médicament, et des cas d'intolérance individuelle se produisent également..

Et surtout, vous devez vous rappeler que le traitement à base de plantes peut être un complément efficace aux procédures médicales, mais en aucun cas il ne doit les remplacer..

Pour l'angiopathie diabétique des membres inférieurs et les complications associées, les éléments suivants sont généralement utilisés:

  • Elecampane grand pissenlit médicinal. Ces plantes servent à améliorer le métabolisme des glucides dans le corps.
  • Racine d'or. La plante a un effet tonique et tonique, stimule la fonction sexuelle.
  • Aralia Manchu et ginseng. Ils aident à éliminer les déséquilibres hormonaux dans le corps.
  • Chèvre rue médicinale. La plante a un effet semblable à l'insuline et, dans certains cas, son utilisation aide à réduire la dose d'insuline requise
  • Terre sèche des marais. Élargit les vaisseaux périphériques, accélère les processus de régénération dans les tissus, a un effet bénéfique sur la motilité intestinale
  • Topinambour. Comme la rue de la chèvre médicinale, il contient une substance similaire à l'insuline, et de ce fait, il a un effet hypoglycémiant
  • Sureau noir. Une décoction de ses racines est utilisée pour préparer des bains, qui ont un effet bénéfique général sur le corps à tout stade du diabète.

De plus, ce serait une bonne décision d'abandonner le café ordinaire au profit de la chicorée - car cette chicorée est séchée, frite et moulue, puis brassée comme boisson. À propos, les feuilles de cette plante sont très bonnes pour faire des salades..

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  • Façons de nettoyer les vaisseaux sanguins du cholestérol

    Athérosclérose des vaisseaux cérébraux

    Angiopathie diabétique des membres inférieurs

    Symptômes de la maladie

    Le développement de l'angiopathie se produit dans le contexte d'un rétrécissement des vaisseaux artériels. Selon la localisation de la source de la maladie, l'angiopathie diabétique des membres inférieurs (code CIM 10) peut être diagnostiquée par les symptômes suivants:

    • Diminution de l'activité cérébrale;
    • Acuité visuelle altérée;
    • Problèmes dans le travail du muscle cardiaque.

    Lors de l'établissement d'un diagnostic précis, il est très important de prescrire le traitement approprié en temps opportun. Sinon, une angiopathie diabétique des vaisseaux des membres inférieurs peut entraîner une gangrène. D'autres facteurs peuvent également indiquer le développement de la maladie:

    • La présence de sang dans l'urine;
    • Peau sèche et squameuse des jambes;
    • Saignements de nez assez fréquents;
    • Douleur soudaine qui survient avec une marche prolongée, qui disparaît après un court repos;
    • Écoulement sanglant dans les expectorations;
    • Démangeaisons récurrentes des membres inférieurs;
    • Le plaisir apparaît sur la peau des pieds.

    Si de tels symptômes sont détectés, un besoin urgent de consulter un médecin pour un diagnostic supplémentaire de la maladie.

    Méthodes de diagnostic

    Le diagnostic primaire est basé sur l'étude des plaintes des patients. Si vous présentez des symptômes sévères, votre médecin peut vous prescrire les tests suivants:

    • Examen tomographique de la zone à problème;
    • Examen échographique Doppler du flux sanguin et des parois vasculaires;
    • Test sanguin de laboratoire;
    • Examen aux rayons X de la perméabilité vasculaire;
    • Examen de la choroïde pour la détection des hémorragies et analyse du nombre de vaisseaux nouvellement formés.

    Le traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs est basé sur les données obtenues au cours des procédures de diagnostic. Si le développement de la maladie est devenu menaçant, alors, tout d'abord, les tactiques de traitement doivent être basées sur une surveillance constante des indicateurs glycémiques.

    Le mécanisme de développement de la maladie

    L'angiopathie des membres inférieurs dans le diabète sucré est une conséquence des dommages aux parois vasculaires. Comme vous le savez, une glycémie élevée a un effet négatif sur la fonction endothéliale des tissus. À cet égard, le glucose commence à pénétrer dans les parois du vaisseau et, sous forme de sorbitol et de fructose, s'y accumule à des niveaux menaçants. De plus, une telle violation entraîne l'accumulation d'un excès de liquide dans les tissus, ce qui provoque l'épaississement du vaisseau. En conséquence, le corps active la formation de caillots sanguins, aggrave la circulation sanguine et augmente la coagulation.

    Tout d'abord, lorsque les processus métaboliques sont perturbés, les petits vaisseaux sanguins des jambes souffrent, en conséquence, des symptômes négatifs de la maladie, tels que gonflement, convulsions, engourdissement et mort des tissus, deviennent perceptibles. Assez souvent, de petits anévrismes se forment dans certains vaisseaux, ce qui entraîne une fragilité des parois et, par conséquent, des hémorragies fréquentes, qui deviennent perceptibles sur la rétine et la surface de la peau des jambes.

    Macroangiopathie

    La macroangiopathie diabétique des membres inférieurs se manifeste par des lésions sclérotiques des vaisseaux moyens et grands. Une accumulation dangereuse de cholestérol conduit à la formation de plaques athéroscléreuses qui bloquent la lumière du vaisseau. Avec la macroangiopathie, il existe une forte probabilité d'angine de poitrine, d'accident vasculaire cérébral ischémique, d'infarctus du myocarde, de gangrène des jambes.

    Un risque accru de développer une macroangiopathie diabétique peut être déclenché par les facteurs suivants:

    • Hyperglycémie persistante;
    • Diminution de la sensibilité des cellules à l'insuline;
    • Augmentation de la coagulation sanguine;
    • Obèse;
    • Tabagisme, intoxication;
    • Prédisposition héréditaire.

    De plus, la progression de la maladie s'accélère après 55 ans pour les femmes et 45 ans pour les hommes. Les diabétiques expérimentés sont les plus susceptibles d'avoir des conséquences négatives.

    Le développement de la macroangéopathie des jambes se produit par étapes:

    • Au premier stade, le patient ne remarque pratiquement aucun écart par rapport à la norme. Dans certains cas, après un long séjour sur les jambes, il y a un léger engourdissement et des picotements dans les pieds.
    • Au deuxième stade du développement de la maladie, la fatigue des jambes augmente, le patient ressent une faiblesse périodique. Les membres inférieurs sont souvent froids ou, au contraire, transpirent sans raison. Boiterie due à une atrophie de la peau et des doigts.
    • La troisième étape est caractérisée par l'apparition de douleurs aiguës sur toute la longueur de la jambe. Un symptôme douloureux accompagne un diabétique en décubitus dorsal. Des crampes nocturnes apparaissent dans les jambes, la peau du pied se fissure et s'écaille.
    • Au quatrième stade, des ulcères uniques ou multiples apparaissent sur les jambes, causés par une nécrose cutanée.
    • La cinquième étape est la plus difficile. Les doigts meurent sur la jambe, la température corporelle augmente, une fièvre est observée, la gangrène commence.

    Tous les stades du développement de la maladie sont assez prononcés, de sorte que les médecins font rarement des erreurs de diagnostic..

    Microangiopathie

    La microangiopathie des membres inférieurs est une conséquence pathologique de la défaite des petits vaisseaux sanguins. Cette maladie peut se développer dans le contexte du diabète sucré, du cancer, des maladies du foie et de l'insuffisance rénale..

    Les causes les plus courantes de la maladie sont:

    • Thrombose vasculaire, circulation sanguine altérée et coagulabilité élevée;
    • Nécrose tissulaire et cellulaire;
    • Dystrophie protéique (hyalinose) entraînant le dépôt d'hyaline sur les parois des vaisseaux sanguins;
    • Augmentation fibroïde de la perméabilité du tissu conjonctif vasculaire.

    Le tableau clinique de la microangiopathie diabétique des jambes dépend du degré de lésion des tissus corporels, ainsi que de l'impact de facteurs externes.

    Stades de développement de la micro-anangopathie:

    • Les premiers symptômes peuvent être l'apparition d'une lithiase urinaire, l'hypertension, la présence de protéines dans l'urine.
    • Au deuxième stade, vous pouvez remarquer la pâleur de la peau des jambes et l'apparition d'étoiles rougeâtres. Les pieds gèlent constamment.
    • Au cours de la troisième étape, des sensations douloureuses apparaissent, les ulcères deviennent plus prononcés.
    • Au quatrième stade, une nécrose tissulaire est observée et, par conséquent, un noircissement de la peau dans la zone des ulcères. Les troubles cutanés peuvent être accompagnés de symptômes purulents.
    • Au cours de la cinquième étape, la maladie continue de progresser, les foyers ulcéreux augmentent et les zones proches du pied en souffrent..
    • Au sixième stade, une nécrose du pied se produit.

    Méthodes de traitement

    La tactique de traitement de l'angiopathie diabétique est basée sur toutes les caractéristiques individuelles du patient. Le plus grand effet dans la résolution de ce problème est obtenu par un traitement médicamenteux conservateur. La sélection des médicaments est effectuée par le médecin, en tenant compte de leur capacité à restaurer la circulation sanguine dans les tissus. Les médicaments doivent réduire sa coagulation, améliorant ainsi l'accès aux vaisseaux sanguins. De plus, les médicaments devraient aider à abaisser la glycémie. Dans la première étape du diabète, les patients se voient prescrire des injections d'insuline sous-cutanées..

    Les événements parallèles ont également un bon effet. Par exemple, dans le traitement de l'angiopathie diabétique, des séances de physiothérapie sont utilisées, qui visent à nettoyer le sang par plasmaphérèse, ainsi que divers bains qui aident à restaurer la circulation sanguine.

    Très souvent, dans les derniers stades de la maladie, le patient a besoin d'une intervention chirurgicale. Lors d'une opération complexe, les chirurgiens rétablissent la microcirculation vasculaire et augmentent la lumière entre les parois de l'artère.

    Si la maladie a atteint le stade de la gangrène, dans ce cas, seule l'amputation du pied est possible. Cette mesure ne signifie pas une victoire sur le diabète sucré, par conséquent, la période de vie ultérieure doit être sous la surveillance étroite des médecins. Le patient doit surveiller régulièrement la teneur en sucre et adhérer à un régime alimentaire strict..

    Prévention de la maladie

    Lorsqu'on diagnostique un diabète sucré, tout le mode de vie du patient doit changer. Afin de prévenir le développement et la progression de l'angiopathie des membres inférieurs, il est nécessaire d'observer un certain nombre de mesures préventives.

    • Tout d'abord, vous devez suivre strictement toutes les instructions du médecin traitant..
    • Surveiller la glycémie et prendre de l'insuline.
    • L'excès de poids joue un rôle important dans le développement des conséquences négatives, vous devez donc le surveiller strictement.
    • De plus, un régime strict devrait devenir le mode de vie d'un diabétique..
    • Si les résultats du test montrent une coagulation sanguine élevée, vous devez boire des médicaments éclaircissants. Cela évitera le risque de thrombose. Pour la même raison, un contrôle strict des taux de cholestérol et des tests de la fonction hépatique est nécessaire, car c'est le foie qui est responsable de la production et du traitement des réserves de cholestérol et de glycogène..

    La prévention opportune de l'angiopathie diabétique aidera à prévenir de nombreuses conséquences désastreuses de cette maladie insidieuse..

    Traitement du pied diabétique à domicile