Traitement du pied diabétique, produits de soins.

La détermination de la méthode de traitement des pieds diabétiques dépend de l'évolution de la maladie et du stade de développement du syndrome. Cependant, quelle que soit la forme du syndrome, la tâche principale est de compenser le diabète sucré. La principale méthode de prévention et de traitement de la polyneuropathie diabétique consiste à abaisser et à stabiliser la glycémie à des niveaux normaux..

Une glycémie élevée prolongée entraîne une progression de la neuropathie. Une revue de la littérature a montré que le traitement du pied diabétique implique souvent l'utilisation de médicaments systémiques et de méthodes chirurgicales de traitement. Et des médicaments locaux (antiseptiques, cicatrisants) sous forme de formes posologiques molles (crèmes, gels, pommades) sont inclus dans le traitement en présence d'un processus de plaie.

Forme ischémique

Dans la forme ischémique du syndrome du pied diabétique, en règle générale, le traitement commence par la normalisation du flux sanguin dans les extrémités, à l'aide de méthodes médicales et chirurgicales. Le médecin prescrit des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et soulagent les gonflements (Trental, préparations de marrons d'Inde, Detralex, aspirine, acide nicotinique). Ainsi que des agents antibactériens (ciprofloxacine, ofloxacine, avelox, biseptol, clindamycine, amoxiclav, augmentine, métronidazole, etc.).

Traitements chirurgicaux

Les méthodes chirurgicales sont utilisées par angioplastie transluminale cutanée (opération dans laquelle le flux sanguin est rétabli dans les vaisseaux par une ponction dans l'artère), par thrombartériectomie ou par pontage veineux distal. En cas de lésion des tissus mous du membre, les ulcères sont traités avec des antiseptiques locaux (solutions de chlorhexidine, miramistine) ou une solution saline.

Lors du traitement d'une forme neuropathique de diabète sucré, il est important de faire attention au déchargement complet du pied (immobilisation ou déchargement du membre affecté avec l'utilisation éventuelle de moyens orthopédiques), traitement local soigneux avec élimination des zones d'hyperkératose et nécrectomie progressive (en présence de zones nécrotiques).

Dans le traitement de la néphropathie diabétique (DN), la restauration de l'innervation normale est nécessaire. L'une des méthodes modernes de traitement du DN est l'utilisation de médicaments ayant un effet antioxydant, réduisant le niveau de produits neurotoxiques (radicaux libres). En tant qu'antioxydants, les préparations d'acide α-lipoïque, de mexidol, de vitamines A, E, C, de vitamines du groupe B sont largement utilisées.

Traitement des formes mixtes

Dans les formes mixtes du syndrome, la tolpérisone est également prescrite, un relaxant musculaire à action centrale qui améliore la circulation périphérique. Préparations de vitamines B, antidépresseurs, antipsychotiques, inhibiteurs de l'aldoréductase, acide g-linoléique. Le traitement des troubles de la coagulation et de l'action vasodilatatrice (angioprotecteurs, antiagrégants plaquettaires et médicaments rhéologiques) est réalisé avec l'acide acétylsalicylique, la pentoxifylline, le dipyridamole, le clopidogrel, la ticlopidine, l'héparine, les antispasmodiques (papavérine, drotavérine, etc.).

Une antibiothérapie systémique à long terme est souvent utilisée pour les formes sévères. Un facteur très important dans le traitement des pieds diabétiques est le sevrage tabagique, car le tabac a un effet négatif sur le lit microvasculaire. Si le patient ignore les recommandations, arrête de fumer, l'efficacité du traitement diminue ou ne donne qu'un effet à court terme.

Traitement des ulcères diabétiques

La principale méthode de traitement local des ulcères diabétiques est considérée comme des conditions de guérison par voie humide, une isolation thermique, une absence d'accumulation excessive d'exsudat, un traitement mécanique facilité, une utilisation prudente d'agents antiseptiques avec un possible effet toxique. Les plaies sont nettoyées chirurgicalement à l'aide de préparations enzymatiques (enzymes protéolytiques: papaïne, ribonucléase, hyaluronidase, nucléotidase et nucléosidase, ultralysine, chymopsine, trypsine, collagénase, terrilitine, etc.).

Médicaments topiquement appliqués - onguents à base d'oxyde de polyéthylène, iodophore, "Actovegin-gel", spray "Acerbin", etc. Lorsque des mycoses des pieds apparaissent, des médicaments antifongiques sont utilisés, pour l'onychomycose - Vernis Lotseril, etc. Dans les formes sévères, les pansements sont largement utilisés. Plusieurs classes sont distinguées dans les pansements pour plaies: films semi-perméables, éponges, hydrogels, hydrocolloïdes, alginates, revêtements chargés de médicaments et revêtements biologiques..

L'analyse des travaux scientifiques dans ce domaine indique que de nombreuses études sur le traitement des pieds diabétiques visent à trouver des méthodes (chirurgicales et thérapeutiques) et des moyens (pansements, médicaments à action antimicrobienne et réparatrice). Pour éliminer et prévenir le développement du processus infectieux et la guérison rapide des défauts ulcéreux déjà formés, ce qui est important pour éviter la septicémie et la nécessité d'une amputation.

Prévention des pieds diabétiques

Afin de prévenir le développement des formes ulcéreuses du syndrome du pied diabétique, des mesures sont désormais recommandées en ce qui concerne l'activité physique, le choix des chaussures, les procédures d'hygiène, etc..

Par exemple, les patients diabétiques doivent garder leurs pieds propres, les sécher avec une serviette sans frotter. Vous ne pouvez pas couper vos ongles avec des ciseaux - limez-les uniquement avec une lime, sans couper les coins de l'ongle, pour éviter les blessures. Vous ne pouvez pas manipuler indépendamment les callosités, la peau kératinisée avec des objets pointus (ciseaux, rasoirs, etc.) - pour cela, vous devez régulièrement contacter un podiatre.

Il est également interdit de se réchauffer les pieds à l'aide d'appareils électriques, de radiateurs: avec une sensibilité réduite, cela peut entraîner des brûlures. Pour réchauffer vos pieds, vous devez utiliser des chaussettes chaudes ou de la gymnastique. Il est très important de ne porter que des vêtements et des chaussures appropriés, sans bandes élastiques serrées ni coutures grossières. Choisissez des chaussures orthopédiques confortables, si nécessaire, utilisez des correcteurs en silicone et des semelles de déchargement.

En outre, pour éviter le développement de la DFS, les patients atteints de diabète sucré doivent subir des examens réguliers et un traitement podologique du pied dans des centres régionaux spécialisés pour le pied diabétique. En plus de ces mesures préventives, il n'existe pas aujourd'hui de lignes directrices pour les soins thérapeutiques et préventifs au stade 0 du syndrome du pied diabétique selon la classification de Wagner.

Produits de soins des pieds

Sur le marché parapharmaceutique, il existe plusieurs produits de fabrication étrangère qui sont recommandés pour les soins des pieds dans le diabète sucré, principalement allemands. Ils sont représentés par les marques Gehwol, Suda, Laufwunder (Allemagne), DiaDerm (RF). Gehwol produit la crème Hornhaut pour peaux rugueuses, la pommade anti-craquelures Shrunden-salbe, la crème hydro-équilibre Lipidro-crème, le Fusskraft blau, le Fusskraft bein-vital et le Fusskraft grun. Parmi les produits de la marque Suda pour le soin des pieds diabétiques, nous vous recommandons la ligne D: Protection-Balsam et Fuβbalsam Intensive Foot Care. Vous pouvez également trouver un baume pour le soin du pied diabétique de Laufwunder (Allemagne) et la série DiaDerm (RF), qui comprend plusieurs produits. À savoir, la crème pour les pieds «DiaDerm adoucissante», la crème pour les pieds «DiaDerm intensive» et la crème pour les pieds «DiaDerm protectrice»

Ces produits sont recommandés pour le soin quotidien de la peau sensible des pieds des patients diabétiques et pour résoudre certains problèmes inhérents aux pieds diabétiques (peau sèche, hyperkératose, etc.). Il est à noter qu'ils ont un effet adoucissant, éliminent la peau rugueuse, résolvant ainsi le problème de la rigidité et de la sécheresse, empêchant la formation de fissures. Ces produits restaurent et maintiennent également l'équilibre hydrolipidique naturel, renforçant ainsi les fonctions protectrices de la peau. Ces effets sont obtenus principalement grâce aux bases lipophiles et lipophiles-hydrophiles (crème, baume, pommade).

Préparations pour le traitement des pieds diabétiques et leur composition

Les huiles et cires végétales sont le plus souvent utilisées comme base de la phase huileuse dans ces préparations. Les huiles végétales comprennent les huiles d'avocat, de karité, de jojoba, de noix de coco, d'olive, qui présentent des effets émollients et protecteurs prononcés, ainsi que l'huile de ricin, de soja, de tournesol et leurs combinaisons. La cire d'abeille est introduite en tant que composant structurel: elle présente des effets anti-inflammatoires et protecteurs. La lanoline est injectée pour ses propriétés émollientes et sa capacité à cicatriser les fissures. De plus, la lanoline a la capacité de s'émulsionner, son introduction vous permet donc de réduire la quantité d'autres émulsifiants. Parfois, ils utilisent de l'huile minérale, de la cérésine.

L'effet thérapeutique des agents étudiés dépend, en plus de la base, et d'un certain nombre de composants actifs inclus dans la composition. En raison de l'allantoïne, du panthénol et de l'huile de lavande, les agents présentent des effets cicatrisants. Le principal effet thérapeutique dans la composition des produits pour le soin du pied diabétique - la réduction de l'hyperkératose - est obtenu grâce à l'introduction de concentrations importantes d'urée (jusqu'à 10%). L'urée a un effet kératolytique, kératoplastique, anti-inflammatoire, ainsi qu'un effet bactériostatique contre Staphylococcus aureus. Cela vous permet d'affaiblir les connexions intercellulaires des couches denses de la peau. Ainsi, résoudre le problème de la peau dure, craquelée, sèche et rugueuse, et empêcher la formation de callosités et d'épaississements. De plus, grâce à l'introduction du farnésol, de la chlorphénésine, du triclosan et des huiles essentielles (eucalyptus, sapin, etc.), un effet antiseptique et antifongique se manifeste, ce qui est important pour la prévention des microtraumatismes et le développement d'infections fongiques..

Améliorer la microcirculation

Pour améliorer la microcirculation, accélérer les processus métaboliques, le camphre est parfois inclus dans la composition de ces médicaments. Cependant, à faible concentration pour éviter une irritation de la peau vulnérable des patients diabétiques. Le camphre présente également des effets analgésiques et antiseptiques. En plus de ces composants, l'extrait d'hamamélis (effet astringent), la soie hydrolysée (effet hydratant et adoucissant dû à la création d'un film fin en surface qui retient l'humidité), l'huile ou l'extrait d'argousier (effet réparateur) peuvent être ajoutés à la composition des produits pour pieds diabétiques existant aujourd'hui sur le marché para-pharmaceutique. acte). Il convient de noter que l'action des fonds décrits ne vise pas à réduire le développement et à réduire la manifestation de la neuropathie..

La situation sur le marché de la drogue

Aujourd'hui, il existe des approches de la thérapie systémique du DN, y compris l'utilisation de médicaments antioxydants, cependant, les formes locales de ces médicaments, montrées dans le syndrome du pied diabétique, sont pratiquement absentes. Sur le marché russe, il existe des produits cosmétiques de la série Diaultraderm (Delta Pharm, RF) à base de superoxyde dismutase, qui présente un effet antioxydant, pour le soin de la peau des pieds des patients diabétiques.

Ainsi, le facteur principal dans le traitement du syndrome est la compensation de la glycémie. Ce n'est que dans le contexte de la compensation du diabète que l'on peut obtenir un effet thérapeutique élevé de la thérapie choisie. Au stade initial, la thérapie antioxydante peut être considérée comme l'une des composantes obligatoires d'une thérapie complexe pour la neuropathie diabétique..

Il a été constaté que parmi la gamme de médicaments pour la prévention et le traitement du syndrome du pied diabétique au stade initial (grade 0 selon Wagner), il n'y a pas de médicaments nationaux sur le marché ukrainien. Cela indique l'importance et l'opportunité de leur développement. L'analyse des médicaments pouvant être utilisés pour prévenir le syndrome a montré qu'il n'y a actuellement aucun médicament local sur le marché ukrainien pour prévenir le développement de formes ulcéreuses du pied diabétique. L'action des médicaments existants vise uniquement à éliminer le processus infectieux et à guérir les défauts pathologiques déjà formés (ulcères).

Malheureusement, les produits existants pour le soin du pied des diabétiques ne sont représentés que par des produits parapharmaceutiques de production étrangère..

Pied diabétique: traitement à domicile avec des médicaments et des onguents

Le syndrome du pied diabétique est un complexe de changements pathologiques dans les tissus des jambes. Les membres souffrent de taux élevés de sucre dans le sang. Le traitement d'un pied diabétique dépend de la coordination des actions d'un orthopédiste, d'un endocrinologue et d'autres médecins spécialisés.

Le diabète sucré est une maladie chronique accompagnée d'un certain nombre de complications. Le syndrome du pied diabétique en fait partie. La pathologie conduit souvent au développement de processus nécrotiques, de gangrène et d'amputation.

Environ 85% des cas sont associés à des abcès, une ostéomyélite, un phlegmon, une arthrite purulente et une tendovaginite. Ce nombre comprend également l'ostéoarthropathie diabétique..

Causes du pied diabétique

Dans le diabète sucré, une production insuffisante de l'hormone insuline se produit. La fonction clé de l'hormone est d'apporter du sucre aux cellules du corps. Par conséquent, une production insuffisante d'insuline est la raison de l'augmentation de la glycémie. Dans les cas graves, la circulation générale se détériore.

Chez une personne diabétique, les blessures au niveau du pied guérissent trop lentement. Les talons diabétiques deviennent insensibles. Après un certain temps, cela conduit à la formation d'ulcères trophiques qui, avec un traitement incorrect ou inapproprié, se transforment en gangrène..

Même les plus petites blessures et écorchures peuvent conduire à cette maladie. En raison d'un apport sanguin insuffisant, la sensibilité est perdue, de sorte qu'une personne ne ressent pas la douleur des blessures. Les ulcères apparus dans ce cas ne sont pas remarqués par le diabétique pendant longtemps.

Il n'est pas toujours possible de guérir la pathologie, la jambe doit donc être amputée. Il est à noter que les ulcères apparaissent dans les zones soumises au stress lors de la marche. La fissure qui en résulte devient un environnement favorable à l'entrée et au développement des bactéries. Ainsi, les diabétiques développent des plaies purulentes qui peuvent toucher non seulement les couches superficielles de la peau, mais aussi les tendons et les os..

Le traitement d'un pied diabétique à domicile, et avec l'aide de la médecine traditionnelle, a peu d'effet dans une telle situation. Les médecins décident d'amputer la jambe.

Les principales raisons du développement du pied diabétique sont reconnues:

  • diminution de la sensibilité des membres inférieurs,
  • violation du flux sanguin dans les artères et les capillaires,
  • déformation du pied,
  • couches de peau sèche.

Les symptômes d'un pied diabétique

Dans les premiers stades, les talons d'un diabétique ne semblent pas pathologiquement modifiés. Mais au fil du temps, les gens remarquent certains symptômes..

Avec le pied diabétique ischémique, l'apport sanguin aux jambes est perturbé.

Les gens notent souvent en eux-mêmes:

  1. changement de pigmentation de la peau des jambes,
  2. gonflement persistant,
  3. fatigabilité rapide,
  4. douleur en marchant.

Dans la variante neuropathique, certaines complications surviennent plusieurs fois plus souvent. Dans ce type de pathologie, les terminaisons nerveuses des régions périphériques des jambes sont touchées. Les diabétiques comprennent que la sensibilité des jambes diminue, parfois même un toucher fort sur les jambes ne se fait pas sentir. Les pieds plats se développent également, les os deviennent plus minces, ce qui entraîne une longue cicatrisation en cas de fractures.

Au début, des fissures apparaissent dans les talons, ainsi que des extrémités froides. Le patient sent périodiquement que ses pieds sont froids. De plus, des ulcères trophiques se forment et la gangrène se développe sans traitement..

Cela peut prendre beaucoup de temps entre l'apparition du diabète sucré et l'apparition d'un pied diabétique. Le traitement des talons fissurés doit être effectué immédiatement après la détection. Si un diabétique ne suit pas le régime alimentaire et les règles de traitement, les conséquences de la maladie peuvent menacer sa vie..

Le pied diabétique est un problème qui affecte de nombreux diabétiques et est la principale cause d'amputation des jambes sans traumatisme externe. Lorsque des fissures apparaissent sur les talons atteints de diabète sucré, la condition peut être extrêmement dangereuse..

La circulation microvasculaire est altérée dans le diabète, ce qui signifie que l'immunité humaine est incapable d'agir contre les agents pathogènes.

Un ulcère peut se former et, s'il n'est pas correctement traité, déclenchera un syndrome de réponse systémique inflammatoire..

Principes de traitement du pied diabétique

Il existe des centres médicaux spéciaux pour le traitement des pieds diabétiques. Les bureaux peuvent fonctionner dans de grandes polycliniques. Vous pouvez y obtenir rapidement des conseils sur la façon de traiter un pied diabétique..

Lorsqu'il n'est pas possible de se rendre dans un bureau spécialisé, vous devez consulter un endocrinologue ou un chirurgien. Il est important de suivre pleinement toutes les recommandations du médecin traitant. De cette manière, une nouvelle aggravation de la situation peut être évitée..

Un médecin doit être consulté dès que le pied commence à subir des fissures ou tout autre changement. Pour le traitement des pieds diabétiques, des médicaments à activité antimicrobienne sont utilisés, qui n'ont pas de propriétés bronzantes. Tout d'abord, ce sont:

  • Chlorhexidine,
  • Dioxidine et autres.

Lorsqu'on lui demande si l'iode ou l'alcool peuvent être utilisés pour le traitement, la réponse sera toujours négative. Ces agents peuvent ralentir la guérison car ils contiennent des agents de bronzage. L'utilisation de pansements modernes a été montrée, qui ne collent pas à la plaie, contrairement à un bandage ou une gaze.

Les plaies doivent être nettoyées régulièrement et les tissus non viables retirés. Ces procédures doivent être effectuées par un médecin ou une infirmière tous les 2 à 15 jours. Vous devez également protéger l'ulcère pendant l'exercice en marchant. À ces fins, divers appareils sont utilisés:

  1. demi-chaussure,
  2. déchargement de démarrage et autres.

Si les troubles circulatoires deviennent un provocateur de défauts ou d'ulcères, l'effet du traitement local sera minime si la circulation sanguine n'est pas rétablie. Dans cette situation, vous ne pouvez pas vous passer de chirurgie des artères des jambes:

  • angioplastie par ballonnet,
  • manœuvre.

L'amputation est utilisée dans environ 15 à 20% des cas de syndrome du pied diabétique. Mais, le plus souvent, cette opération peut être évitée si le traitement correct est commencé. Il est important de prendre des mesures préventives pour prévenir les ulcères trophiques. Si des dommages surviennent, le traitement doit commencer le plus tôt possible..

Il est nécessaire de se renseigner à l'avance auprès d'un endocrinologue sur le travail d'un bureau spécialisé du pied diabétique et de consulter dans cette institution. Un risque élevé d'amputation peut survenir:

  1. Dans le cas où l'ostéomyélite se développe dans le diabète sucré - suppuration du tissu osseux,
  2. ulcère dans le contexte de l'ischémie des membres - une violation prononcée du flux sanguin vers le pied.

Pour l'ostéomyélite, le pied diabétique peut être traité sans amputation. Vous devez prendre des antibiotiques à fortes doses pendant environ deux mois, ainsi que des combinaisons de divers médicaments. Dans le cas d'une ischémie critique, l'effet proviendra d'une intervention semi-chirurgicale - angioplastie par ballonnet. Un pontage vasculaire peut également être prescrit..

Les antibiotiques pour le pied diabétique sont indiqués pour tous les diabétiques ayant des plaies infectées au pied. Le médecin détermine:

  1. durée d'admission,
  2. type d'antibiotique,
  3. mode et dose d'administration.

En règle générale, le traitement antibiotique des jambes dans le diabète sucré implique l'utilisation de médicaments à large spectre. Avant de prescrire le médicament, il est nécessaire de déterminer la sensibilité aux antibiotiques des microbes isolés des tissus affectés.

Les diabétiques préfèrent souvent utiliser des pommades. C'est faux car les onguents, comme les crèmes, peuvent créer un environnement favorable à la croissance des bactéries et rendre plus difficile le drainage du liquide d'une plaie. La pommade pour les pieds diabétiques n'est pas le meilleur remède pour le pied diabétique.

Le meilleur effet est fourni par la dernière génération de pansements, ce sont des serviettes à forte capacité d'absorption et à activité antimicrobienne. Les éponges de collagène sont également utilisées pour combler les plaies.

Tel ou tel remède, ainsi que les méthodes générales de traitement, sont toujours choisis par le médecin traitant après étude des caractéristiques individuelles de la pathologie.

Thérapie locale

S'il n'y a pas de syndrome douloureux avec un pied diabétique, vous devez immédiatement consulter un médecin. Le succès de la thérapie dépend de la mise en œuvre responsable des recommandations du podiatre.

  • garde toujours la plaie propre,
  • ne laissez pas l'eau pénétrer dans la zone touchée,
  • changer les pansements tous les jours,
  • utilisez des analgésiques et d'autres médicaments prescrits par votre médecin,
  • ne marche pas sans chaussures,
  • utilisez des chaussettes pour les diabétiques;
  • réduire l'activité physique.

Le traitement topique de l'ulcère comprend:

  1. nettoyage des plaies,
  2. lavage antiseptique,
  3. bandage.

Il est préférable de nettoyer la plaie avec un scalpel. La méthode chirurgicale de nettoyage est indiquée pour la décharge de pus et l'infection bactérienne de la plaie. Pour une meilleure utilisation du nettoyage mécanique, il doit y avoir des tissus sains dans la plaie.

Vous pouvez nettoyer l'ulcère avec une solution saline. Le produit est également remplacé avec succès par une solution saline à 0,9%. Les médecins conseillent de se laver avec du peroxyde d'hydrogène à 3% pour éliminer le pus et les bactéries anaérobies. La miramistine ne ralentit pas la régénération, contrairement au peroxyde d'hydrogène et à l'iode. Les fonds listés doivent être utilisés en alternance.

Si la maladie est sévère, un traitement chirurgical est nécessaire. Dans ce cas, la plaie est toujours recouverte d'un pansement qui ne cause pas de blessure lors de son changement et qui laisse passer l'air..

Aujourd'hui, les meilleurs matériaux de pansement sont les films semi-perméables, qui sont indiqués pour les ulcères diabétiques non infectés. Ils ne peuvent pas être utilisés pendant une longue période. Les éponges en mousse peuvent également être utilisées pendant la phase de guérison si une petite quantité d'exsudat est libérée.

Des hydrogels sont souvent prescrits, qui fonctionnent bien sur les ulcères nécrotiques secs et montrent un effet sur le nettoyage des plaies. Le produit stimule la guérison sans laisser de cicatrices.

Récemment, les revêtements hydrocolloïdes gagnent en popularité. Ces fonds ne nécessitent pas de remplacement fréquent et se distinguent par un rapport qualité / prix avantageux. Les alginates guérissent avec succès divers ulcères avec une grande quantité d'exsudat. Après avoir couvert, il est préférable de rincer la plaie avec une solution saline..

Le traitement local avec des remèdes populaires implique l'utilisation de pansements avec de l'huile:

Avant d'appliquer le bandage, vous devez nettoyer la plaie avec des onguents:

Ils contiennent les enzymes protéase et collagénase. Lorsqu'une plaie s'infecte en raison d'effets toxiques, il est nécessaire de prescrire des médicaments avec prudence, car ils affectent également les tissus sains.

Pour les ulcères purulents, qui s'accompagnent d'un œdème sévère, des médicaments contenant de l'iode et de l'oxyde de polyéthylène sont prescrits. De plus, le médecin peut prescrire des antiseptiques tels que:

L'utilisation de tels produits pour les pieds nécessite un examen quotidien de la plaie en raison du risque de séchage excessif de la surface de la plaie pendant la cicatrisation. Bepanten est un remède moderne utilisé pour arrêter le développement de complications..

Traiter les pieds diabétiques avec des remèdes populaires peut également être utilisé. L'utilisation de feuilles de bleuet est efficace. Versez six feuilles avec un verre d'eau chaude et laissez reposer 2 heures. Prendre 100 ml matin et soir.

Vous pouvez étendre beaucoup de miel sur le pied et mettre de la bardane fraîche sur le dessus. Avant utilisation, la plante est versée avec de l'eau bouillante. La zone touchée est traitée avec une solution faible de furaciline.

Le traitement d'un pied diabétique à domicile peut être effectué à l'aide de teinture d'eucalyptus. Sur une grande cuillerée de teinture non diluée, vous devez prendre la même quantité de miel. Un bandage de gaze est trempé dans le mélange et appliqué sur la zone touchée. En outre, la composition peut être utilisée pour les bains de pieds. Ils vous permettent d'adoucir les éperons du talon si vous faites les bains régulièrement..

Vous pouvez humidifier un morceau de tissu dans du yogourt ou du kéfir et l'appliquer sur la zone touchée. La compresse est changée immédiatement après son séchage. Des aiguilles de genièvre ou d'épinette écrasées peuvent être ajoutées aux produits laitiers fermentés. La vidéo de cet article vous dira quoi faire avec un pied diabétique.

Symptômes et traitement du pied diabétique, soins des pieds pour le diabète

Le diabète sucré est une maladie chronique grave qui s'accompagne d'un grand nombre de complications. Le plus redoutable d'entre eux est le syndrome du pied diabétique (DFS). Selon l'Organisation mondiale de la santé, ce syndrome survient chez 15% des patients diabétiques depuis 5 ans ou plus..

Syndrome du pied diabétique - modifications pathologiques du système nerveux, du lit artériel et capillaire, pouvant entraîner la formation de processus nécrotiques ulcéreux et de gangrène.

Environ 85% de ces cas sont des ulcères trophiques des pieds, le reste sont des abcès, des phlegmon, des ostéomyélites, des tendovaginites et des arthrites purulentes. Cela inclut également une lésion destructrice non suppurative des os des extrémités - arthrose diabétique.

Les principales causes du syndrome du pied diabétique

Dans le diabète, la production de l'hormone insuline est insuffisante, dont la fonction est d'aider le glucose (sucre) à atteindre les cellules du corps à partir de la circulation sanguine.Par conséquent, lorsqu'il est déficient, le glucose monte dans le sang, perturbant éventuellement le flux sanguin dans les vaisseaux, endommageant les fibres nerveuses. L'ischémie (manque de circulation sanguine) entraîne une altération de la cicatrisation des plaies et des lésions nerveuses entraînent une diminution de la sensibilité.

Ces troubles contribuent au développement d'ulcères trophiques, qui à leur tour se transforment en gangrène. Toutes les fissures, abrasions se transforment en ulcères ouverts et des ulcères cachés se forment sous les callosités et les couches kératiniques..

La raison du début tardif du traitement et de l'amputation des membres est que le patient ne remarque pas les changements qui se produisent pendant une longue période, car le plus souvent il ne fait pas attention à ses pieds. En raison d'un mauvais apport sanguin aux jambes dans un contexte de diminution de la sensibilité, la douleur due aux coupures et aux abrasions n'est pas ressentie par le patient et même un ulcère peut passer inaperçu pendant longtemps.

Habituellement, la lésion du pied se produit dans les endroits qui supportent toute la charge pendant la marche, des fissures se forment sous la couche insensible de la peau, dans laquelle l'infection pénètre, créant des conditions favorables à l'apparition d'une plaie purulente. Ces ulcères peuvent affecter les jambes, jusqu'aux os, aux tendons. Par conséquent, en fin de compte, il y a un besoin d'amputation.

À l'échelle mondiale, 70% de toutes les amputations sont associées au diabète, et avec un traitement rapide et continu, près de 85% pourraient être évitées. Aujourd'hui, alors que les bureaux de «Diabetic Foot» fonctionnent, le nombre d'amputations a diminué de 2 fois, le nombre de décès a diminué, le traitement conservateur est de 65%. Cependant, le nombre réel de patients atteints de diabète sucré est 3 à 4 fois plus élevé que les données statistiques, car beaucoup ne soupçonnent pas qu'ils sont malades.

Ainsi, les raisons du développement du syndrome du pied diabétique sont:

  • diminution de la sensibilité des membres (neuropathie diabétique)
  • troubles circulatoires dans les artères et les petits capillaires (micro- et macroangiopathie diabétique)
  • déformation des pieds (due à une neuropathie motrice)
  • peau sèche

Désensibilisation - Neuropathie diabétique distale

La principale cause des lésions nerveuses est l'effet constant des taux élevés de glucose sur les cellules nerveuses. Une telle pathologie en elle-même ne provoque pas de nécrose tissulaire. Les ulcères surviennent pour d'autres raisons indirectes:

Les ulcères formés après des micro-abrasions, des coupures et des abrasions guérissent très mal, acquérant une évolution chronique. Le port de chaussures inconfortables et serrées aggrave les lésions cutanées. Les ulcères trophiques, en croissance et en approfondissement, se transmettent aux tissus musculaires et osseux. Selon les données de la recherche, un épaississement excessif de la couche cornée de l'épiderme (hyperkératose) conduit au développement d'ulcères neuropathiques dans 13% des cas, dans 33% - l'utilisation de chaussures inadéquates, dans 16% - le traitement du pied avec des objets pointus.

Trouble de la circulation sanguine - macroangiopathie diabétique

Une diminution du flux sanguin dans les artères des jambes est associée à des plaques athéroscléreuses (voir Comment réduire le cholestérol sans médicaments). L'athérosclérose, qui endommage les gros vaisseaux, est difficile dans le diabète sucré et présente un certain nombre de caractéristiques.

  • les jambes inférieures (artères des jambes) sont touchées
  • dommages aux artères des deux jambes et dans plusieurs zones à la fois
  • commence à un âge plus précoce que chez les patients sans diabète

L'athérosclérose chez un patient atteint de diabète sucré peut entraîner la mort des tissus et la formation d'ulcères trophiques à elle seule, sans stress mécanique ni blessure. Une quantité insuffisante d'oxygène pénètre dans la peau et dans d'autres parties du pied (en raison d'une forte violation du flux sanguin), entraînant la mort de la peau. Si le patient ne suit pas les précautions et blesse en outre la peau, la zone endommagée se dilate.

Les symptômes cliniques typiques sont des douleurs au niveau du pied ou de l'ulcère, une sécheresse et un amincissement de la peau, qui est très sensible aux microtraumatismes, en particulier au niveau des orteils. Selon les recherches, les mécanismes de déclenchement des lésions neuroischémiques sont dans 39% des cas des lésions fongiques des pieds, dans 14% du traitement des pieds avec des objets pointus, dans 14% - élimination imprudente des ongles incarnés par un chirurgien.

La conséquence la plus dramatique du SDS est l'amputation d'un membre (petit - dans le pied et haut - au niveau de la jambe et de la cuisse), ainsi que la mort du patient des complications du processus purulent-nécrotique (par exemple, de la septicémie). Par conséquent, chaque patient diabétique doit connaître les premiers symptômes d'un pied diabétique..

Signes de la maladie du pied diabétique

  • Le premier signe de complications est une diminution de la sensibilité:
    • vibrer en premier
    • puis température
    • puis douloureux
    • et tactile
  • En outre, l'apparition d'un œdème des jambes (raisons) doit être alertée
  • Une diminution ou une augmentation de la température des pieds, c'est-à-dire une jambe très froide ou chaude est un signe de mauvaise circulation ou d'infection
  • Augmentation de la fatigue des jambes lors de la marche
  • Douleur dans les jambes - au repos, la nuit ou en marchant sur certaines distances
  • Picotements, frissons, sensation de brûlure dans les pieds et autres sensations inhabituelles
  • Décoloration de la peau des jambes - tons de peau pâles, rougeâtres ou bleuâtres
  • Réduction des poils sur les jambes
  • Les changements dans la forme et la couleur des ongles, les ecchymoses sous les ongles sont des signes d'une infection fongique ou d'une blessure aux ongles pouvant provoquer une nécrose
  • Cicatrisation à long terme des égratignures, des plaies, des callosités - au lieu de 1-2 semaines 1-2 mois, après la guérison des plaies, les traces sombres ne disparaissent pas
  • Ulcères du pied - ne guérissent pas pendant une longue période, entourés d'une peau sèche et amincie, souvent profonde

Les jambes doivent être examinées chaque semaine, assis sur une chaise dans un miroir placé par le bas - les orteils et la partie supérieure du pied peuvent être simplement examinés, faites attention à l'espace interdigital, les talons et la semelle peuvent être ressentis et examinés avec un miroir. Si des changements, des fissures, des coupures, des pathologies non ulcéreuses sont détectés, vous devriez consulter un podiatre (spécialiste du pied).

Les patients atteints de diabète sucré doivent consulter un spécialiste au moins une fois par an et vérifier l'état des membres inférieurs. Si des changements sont détectés, le podiatre prescrit un traitement médicamenteux pour le traitement des pieds, l'angiologue effectue des opérations sur les vaisseaux des jambes, si la fabrication de semelles spéciales est nécessaire, un angiosurgeon est nécessaire, des chaussures spéciales - un orthopédiste.

En fonction de la prédominance d'une cause particulière, le syndrome est divisé en formes neuropathiques et neuroischémiques..

SigneForme neuropathiqueForme neuroischémique
Apparence des jambes
  • Le pied est chaud
  • Les artères sont palpables
  • La couleur peut être normale ou rosâtre
  • Pieds froids (peuvent être chauds s'ils sont infectés)
  • Les cheveux tombent sur le bas de la jambe
  • Rubéose (rougeur) de la peau
  • Rougeur bleutée de la semelle.
Localisation de l'ulcèreZone de contrainte mécanique accrueMauvaises zones d'approvisionnement en sang (talon, chevilles)
La quantité de liquide au fond de la plaieLa plaie est humideLa plaie est presque sèche
DouleurRarementHabituellement exprimé
Peau autour de la plaieSouvent hyperkératoseMince, atrophique
Facteurs de risque
  • Diabète sucré de type 1
  • Jeune âge
  • L'abus d'alcool
  • Âge avancé
  • Maladie coronarienne et AVC passés
  • Fumeur
  • Taux de cholestérol élevé (voir norme de cholestérol)

Groupes à risque de développer des FDS

  • Patients diabétiques de plus de 10 ans
  • Patients présentant une compensation instable ou une décompensation du métabolisme des glucides (fluctuations constantes du taux de glucose)
  • Les fumeurs
  • Les personnes atteintes d'alcoolisme
  • Patients victimes d'un AVC
  • A subi une crise cardiaque
  • Personnes ayant des antécédents de thrombose
  • Patients gravement obèses

Diagnostic du syndrome du pied diabétique

Aux premiers signes de problèmes, un patient diabétique doit consulter un spécialiste et décrire en détail les symptômes associés au pied diabétique. Il est idéal si la ville dispose d'un bureau «Pied diabétique» avec un podiatre compétent. En l'absence de tel, vous pouvez contacter un thérapeute, un chirurgien ou un endocrinologue. Un examen sera effectué pour poser un diagnostic.

Etudes cliniques générales:

  • Test sanguin général et biochimique
  • Analyses d'urine et tests de la fonction rénale
  • Radiographie thoracique et échographie du cœur
  • Test de coagulation sanguine

Examen du système nerveux:

  • Vérifier la sécurité des réflexes
  • Test de la douleur et de la sensibilité tactile
Évaluation du flux sanguin dans les membres inférieurs:

  • Doppler
  • Mesurer la pression dans les vaisseaux des extrémités

Etude de l'ulcère trophique du pied:

  • Semer la microflore d'une plaie avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques
  • Examen du contenu de la plaie au microscope

Radiographie des pieds et des chevilles

Traitement du syndrome du pied diabétique

Toutes les complications du diabète sucré sont potentiellement dangereuses et nécessitent un traitement obligatoire. Le traitement d'un pied diabétique doit être complet.

Traitement des ulcères trophiques avec une bonne circulation sanguine dans le membre:

  • Traitement soigneux de l'ulcère
  • Déchargement des membres
  • Traitement antibiotique pour supprimer l'infection
  • Compensation du diabète
  • Rejet des mauvaises habitudes
  • Traiter les maladies associées qui empêchent l'ulcère de guérir.

Traitement des ulcères trophiques avec altération de la circulation sanguine (forme neuroischémique du pied diabétique):

  • Tous les points ci-dessus
  • Restauration de la circulation sanguine

Traitement des ulcères trophiques profonds avec nécrose tissulaire:

  • Chirurgie
  • En l'absence d'effet - amputation

Traitement de l'ulcère trophique

Après examen et examen, le médecin retire les tissus qui ont perdu leur vitalité. En conséquence, la propagation de l'infection s'arrête. Après le nettoyage mécanique, il est nécessaire de laver toute la surface de l'ulcère. En aucun cas, le traitement avec des solutions «vert brillant», d'iode et d'autres alcools, qui endommagent davantage la peau, n'est autorisé. Pour le rinçage, utilisez une solution saline ou des antiseptiques doux. Si, lors du traitement de la plaie, le médecin détecte des signes de pression excessive, il peut alors prescrire le déchargement du membre malade.

Déchargement des membres

La clé du succès du traitement de l'ulcère est l'élimination complète de la charge sur la surface de la plaie. Cette condition importante n'est souvent pas remplie, car la sensibilité à la douleur de la jambe est réduite et le patient est capable de s'appuyer sur la jambe blessée. En conséquence, tout traitement est inefficace..

  • avec les ulcères de jambe, il est nécessaire de réduire le temps passé en position verticale
  • pour les plaies à l'arrière du pied, portez moins souvent des chaussures d'extérieur. Il est permis de porter des chaussures d'intérieur souples.
  • pour les ulcères sur la surface d'appui d'un pied, des dispositifs de déchargement sont utilisés (bandage de déchargement d'immobilisation sur la jambe et le pied). Les contre-indications au port d'un tel dispositif sont une infection des tissus profonds et une ischémie sévère des membres. Il ne faut pas oublier que les chaussures orthopédiques adaptées à la prophylaxie ne sont pas adaptées au déchargement du pied..

Suppression des infections

La guérison d'un ulcère trophique et d'autres défauts n'est possible qu'après la fin du processus infectieux. Il ne suffit pas de laver la plaie avec des antiseptiques; une antibiothérapie systémique est nécessaire pendant longtemps pour guérir. Dans la forme neuropathique du SDS, des agents antimicrobiens sont utilisés chez la moitié des patients, et sous la forme ischémique, ces médicaments sont nécessaires pour tous.

Compensation de glucose

Une augmentation significative de la glycémie provoque l'apparition de nouveaux ulcères trophiques et complique la guérison des ulcères existants en raison de lésions nerveuses. Avec les bons médicaments antidiabétiques, pompes à insuline ou doses d'insuline, le diabète peut être contrôlé, réduisant au minimum le risque de pied diabétique.

Rejet des mauvaises habitudes

Le tabagisme augmente le risque d'athérosclérose dans les vaisseaux des jambes, ce qui réduit les chances de préservation des membres. L'abus d'alcool provoque une neuropathie alcoolique qui, associée à des lésions nerveuses diabétiques, entraîne des ulcères trophiques. De plus, la consommation d'alcool exclut la compensation stable du métabolisme des glucides, par conséquent, le taux de glucose chez les patients qui boivent est constamment augmenté.

Traitement des maladies concomitantes

De nombreuses maladies et affections, désagréables en elles-mêmes, deviennent dangereuses avec le diabète sucré. Ils ralentissent la guérison des ulcères trophiques, augmentant le risque de gangrène et d'amputation du pied. Les compagnons les plus indésirables du diabète comprennent:

  • anémie
  • nutrition déséquilibrée et inadéquate
  • l'insuffisance rénale chronique
  • maladie du foie
  • Néoplasmes malins
  • thérapie avec des hormones et des cytostatiques
  • état dépressif

Dans les conditions ci-dessus, le traitement du syndrome du pied diabétique doit être particulièrement prudent..

Restauration de la circulation sanguine dans les membres inférieurs

Dans la forme neuroischémique du syndrome du pied diabétique, le flux sanguin est perturbé à un point tel que la guérison même du plus petit ulcère devient impossible. Le résultat de ce processus devient tôt ou tard une amputation. Par conséquent, la seule façon de sauver un membre est de restaurer la perméabilité vasculaire. La restauration médicale du flux sanguin dans les jambes est souvent inefficace.Par conséquent, pour l'insuffisance artérielle, des méthodes chirurgicales sont généralement utilisées: pontage et chirurgie intravasculaire.

Traitement chirurgical des processus purulents-nécrotiques

  • nettoyage et drainage des ulcères profonds. Avec un ulcère profond, un drainage est placé sur son fond, à travers lequel la décharge a lieu. Il améliore la guérison.
  • ablation d'os non viables (avec ostéomyélite, par exemple)
  • chirurgie plastique pour les défauts de plaie étendus. Le remplacement des téguments endommagés par de la peau artificielle est largement utilisé.
  • amputations (selon le niveau de la lésion, elles peuvent être petites ou élevées)

L'amputation d'un membre est une mesure extrême utilisée en cas d'état général grave du patient ou d'échec d'autres méthodes de traitement. Après l'amputation, un traitement de rééducation et une compensation du diabète sucré sont nécessaires pour une meilleure cicatrisation du moignon.

Règles de base pour les soins des pieds

Il est beaucoup plus facile de prévenir le développement du syndrome du pied diabétique que de le guérir. Le diabète est une maladie chronique, donc prendre soin de ses pieds devrait devenir une habitude quotidienne. Il existe plusieurs règles simples, dont le respect réduit considérablement l'incidence des ulcères trophiques..

Le principal problème pour un patient diabétique est le choix des chaussures. En raison d'une sensibilité tactile réduite, les patients portent des chaussures serrées et inconfortables pendant des années, causant des dommages irréversibles à la peau. Il existe des critères clairs selon lesquels un patient diabétique doit choisir des chaussures.

LES BONNES CHAUSSURESMauvaises chaussures
Cuir véritable, doux, il ne devrait pas y avoir de coutures rugueuses à l'intérieur (vérifiez avec votre main)Chaussures en tissu - ne conservent pas leur forme
Gratuit, adapté à la plénitude, à la taille et à la hauteur de levageSerré, de taille inappropriée (même si la chaussure n'est pas serrée)
Chaussures avec de larges orteils fermés pour que les orteils ne soient pas pincés. Chaussons d'intérieur avec talon et orteil fermés, talon au-dessus du talon.Chaussures à orteils ouverts ou «nez étroit», sandales, pantoufles, dans lesquelles il est facile de se blesser au pied. Il ne devrait pas y avoir de nez ouvert, de sangles entre les doigts, car cela blesserait les doigts.
Porter des chaussures à bout en cotonChaussettes pieds nus ou synthétiques
Talon de 1 à 4 cmChaussures à talons hauts ou à semelles plates - nerfs, vaisseaux sanguins sont blessés, le pied est déformé.
Sélection de chaussures basée sur un carton vierge (contour de pied, souligné sur papier)La sélection de chaussures uniquement en fonction de vos sentiments. Il n'y a aucun espoir que les chaussures soient vendues, les chaussures doivent être confortables dès le moment de l'achat
Changement régulier de chaussuresPorter des chaussures depuis plus de 2 ans
Chaussures individuellesUtiliser les chaussures de quelqu'un d'autre
Il est recommandé d'acheter des chaussures l'après-midi. Il est préférable de choisir des chaussures pour une jambe gonflée et fatiguée, elles vous conviendront à tout moment.Ne mesurez pas et n'achetez pas de chaussures tôt le matin


Il existe d'autres règles importantes pour les soins des pieds dans le diabète:

  • Les coupures, écorchures, brûlures et les plus petits dommages à la peau des jambes sont une raison de contacter un spécialiste.
  • Un examen quotidien des jambes, y compris des zones difficiles à atteindre, permettra d'identifier rapidement un ulcère frais.
  • Il est indispensable de laver et sécher doucement vos pieds..
  • En cas de violation de la sensibilité des jambes, vous devez surveiller attentivement la température de l'eau lors de la baignade. Évitez de prendre des bains chauds, utilisez des coussins chauffants pour éviter les brûlures.
  • L'hypothermie affecte également l'état de la peau des jambes. L'hypothermie ne doit pas être autorisée pendant les mois d'hiver.
  • Chaque jour devrait commencer par une inspection des chaussures. Les cailloux, papiers et autres objets étrangers, lors d'une exposition prolongée, entraînent de graves ulcères trophiques. Avant de mettre vos chaussures, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de grains de sable, de cailloux, etc..
  • Les chaussettes et les bas doivent être changés deux fois par jour. Il est préférable d'acheter des chaussettes en matériaux naturels, sans élastique serré, vous ne pouvez pas utiliser de chaussettes après le reprisage.
  • En raison d'une diminution de la sensibilité des pieds, il n'est pas recommandé aux personnes diabétiques de marcher pieds nus sur la plage, dans la forêt et même à la maison, car elles peuvent ne pas remarquer les blessures qui apparaissent sur le pied.

Avec le diabète sucré, vous ne pouvez pas traiter les plaies avec du vert brillant

L'hyperkératose (kératinisation de la peau) dans les endroits de pression mécanique accrue est un facteur de risque provoquant la formation d'ulcères. Par conséquent, la prévention de leur développement comprend le traitement des zones à problèmes du pied, l'élimination de l'hyperkératose, l'utilisation de crèmes nourrissantes et hydratantes et pour les pieds. Les zones kératiniques sont éliminées mécaniquement avec un détartreur ou un scalpel sans blesser la couche cutanée uniquement par un médecin.

  • Les crèmes qui peuvent être utilisées pour le diabète sucré contiennent de l'urée à diverses concentrations - Balzamed (230-250 roubles), Alpresan (1400-1500 roubles). Ils accélèrent la cicatrisation de la peau, préviennent la desquamation, éliminent la peau sèche, réduisent la douleur et arrêtent l'apparition de talons fissurés et de callosités dans le diabète. Balsamed, en plus de l'urée, contient également des vitamines et des huiles végétales.
  • Il est prouvé que l'acide α-lipoïque (thioctique) et les vitamines B (Turboslim, Solgar acide alpha-lipoïque, etc.) peuvent être utilisés pour prévenir le processus de vieillissement, les cataractes, les maladies des nerfs périphériques, du cœur et du pied diabétique..

Il y a encore 10 à 15 ans, tout ulcère au pied d'un patient diabétique conduisait tôt ou tard à l'amputation d'un membre. La diminution de l'activité à la suite de l'opération de mutilation a entraîné un certain nombre de complications, l'espérance de vie a considérablement diminué. Actuellement, les médecins font de leur mieux pour sauver la jambe et ramener le patient au mode de vie habituel. Avec une participation active au traitement du patient lui-même, cette redoutable complication a un pronostic tout à fait favorable.

Questions fréquentes à l'endocrinologue

Est-il vrai que dans le diabète de type 1, la formation d'un pied diabétique est impossible??

Non, le risque de développer un DFS ne dépend que des antécédents de diabète. Il est plus difficile de contrôler les taux de glucose dans le diabète de type 1 et, par conséquent, des complications se développent souvent.

Je souffre de diabète depuis 12 ans. Récemment, une blessure est apparue sur le gros orteil. Après le traitement avec des lotions avec la pommade de Vishnevsky, du liquide a commencé à suinter de la plaie. Je ne ressens pas de douleur, est-il possible de reporter la visite chez le médecin?

Utiliser des onguents qui ne respirent pas est une grosse erreur. À cet égard, la plaie sur votre jambe s'est infectée, de sorte que la visite chez le médecin ne peut pas être reportée!

Il y a six mois, elle a subi une amputation du pied de sa jambe gauche en raison d'une forme ischémique de SDS. Il y a une semaine, le moignon était enflé, est devenu cyanosé. À quoi est-il lié et ce qui doit être fait?

Il existe 2 options: la récidive des troubles circulatoires et l'infection du moignon. Une consultation urgente avec un chirurgien est nécessaire!

Ai-je besoin de chaussures orthopédiques pour le diabète?

S'il n'y a pas de blessures aux pieds ou s'ils récupèrent rapidement, il suffit de porter des chaussures ordinaires très confortables. Si les ulcères trophiques sont souvent perturbés et que les os et les articulations du pied sont déformés, vous ne pouvez pas vous passer de chaussures orthopédiques spéciales.

Le diabète de type 2 peut-il prendre des bains chauds??

Il n'est pas souhaitable de prendre des bains chauds en raison du risque de brûlures ou de surchauffe du membre, ce qui entraînera le développement d'un pied diabétique.

J'ai peur de l'amputation, donc je ne vais pas chez le médecin pour plusieurs ulcères aux jambes, je suis traité avec des méthodes traditionnelles. À quelle fréquence les jambes sont-elles amputées par SDS??

Le pourcentage d'amputations a diminué rapidement ces derniers temps. Une antibiothérapie puissante, un nettoyage des ulcères et une hygiène préservent le membre dans la plupart des cas. Des mesures drastiques ne sont prises que lorsque la vie du patient est menacée. La référence en temps opportun à un spécialiste augmente les chances d'un résultat favorable.

Pied diabétique. Causes, types, signes, traitement du syndrome du pied diabétique. Gangrène diabétique du pied lorsqu'une amputation est nécessaire? Comment le pied diabétique est-il traité? Quel type de chaussures porter pour les patients diabétiques?

Causes du syndrome du pied diabétique

Le syndrome survient comme une complication tardive du diabète sucré, lorsqu'une augmentation prolongée de la quantité de glucose dans le sang a un effet néfaste sur les gros vaisseaux (macroangiopathie) et petits (microangiopathie), les tissus nerveux et musculo-squelettiques. Ainsi, le diabète sucré affecte de nombreux organes et systèmes. De plus, les membres inférieurs, et en particulier les pieds et les chevilles, sont moins bien approvisionnés en sang en raison de leur éloignement du cœur. Avec l'action prolongée des niveaux élevés de sucre sur les nerfs des membres inférieurs, une neuropathie diabétique se produit. La neuropathie entraîne une diminution de la sensibilité à la douleur - tandis que les petites lésions de la peau des pieds ne sont pas ressenties par le patient et guérissent très lentement. De plus, les jambes ont une lourde charge lors de la marche, ce qui nuit à la guérison rapide..

Types de pieds diabétiques

Il existe trois formes de syndrome:

1. Forme neuropathique

2. forme ischémique

3. Forme mixte

Dans la forme neuropathique, les lésions du tissu nerveux prédominent, sous la forme ischémique, une altération du flux sanguin. Sous forme mixte - il existe des manifestations de formes neuropathiques et ischémiques.

Tout d'abord, les patients sont préoccupés par la douleur dans les parties terminales des pieds, qui peut s'aggraver au repos et s'affaiblir avec le mouvement. D'autres manifestations de lésions du tissu nerveux sont également caractéristiques - engourdissement, brûlure ou refroidissement des pieds, paresthésie (rampements, picotements). Lésions tissulaires profondes qui se développent à la suite d'une détérioration de l'apport sanguin, représentées par des ulcères mal cicatrisants, des lésions infectieuses, la gangrène.

Signes d'un pied diabétique

Les changements de pied qui peuvent augmenter le risque de développer des blessures profondes sont également appelés «problèmes mineurs» au niveau des pieds. Bien qu'il ne s'agisse pas de lésions graves, leur traitement ne doit en aucun cas être négligé, car ce sont elles qui entraînent des conséquences graves. Ceux-ci inclus:

Ongle incarné - Une coupe incorrecte fait couler les coins de l'ongle dans les tissus voisins, provoquant douleur et suppuration. Si une inflammation se développe, il est nécessaire de consulter un chirurgien qui enlèvera le bord de la plaque à ongles.

Assombrissement de l'ongle - une hémorragie sous-unguéale peut en être la cause, le plus souvent due à la pression de chaussures serrées. L'hémorragie n'est pas toujours, mais elle peut toujours provoquer une suppuration si elle ne s'est pas résolue d'elle-même. Dans ce cas, il vaut la peine d'arrêter de porter les chaussures qui ont causé l'hémorragie. En cas de suppuration, consulter un chirurgien.

Dommages fongiques sur les ongles - les ongles deviennent plus épais que d'habitude, leur couleur change, la transparence disparaît. Un ongle épaissi peut appuyer soit sur l'orteil adjacent, soit, en raison de la pression des chaussures en dessous, une suppuration peut également se développer. Vous devez contacter un dermatologue - il, à l'aide d'un examen de laboratoire du grattage, confirmera le diagnostic et prescrira un traitement.

Callosités et cors - ils développent également souvent une hémorragie et une suppuration. Les cors doivent être enlevés avec une pierre ponce, sans cuire à la vapeur dans l'eau chaude et sans utiliser de plâtres et de moyens pour les ramollir. Il est préférable de changer de chaussures et de choisir des semelles orthopédiques avec l'aide d'un orthopédiste.

Les coupures cutanées lors de la coupe des ongles - surviennent en raison d'une diminution de la sensibilité à la douleur.De plus, les personnes en surpoids ou malvoyantes ne parviennent pas toujours à se couper les ongles correctement. Un ulcère peut facilement se former sur le site de la coupe. La plaie doit être lavée avec un agent antimicrobien et un pansement stérile appliqué. Essayez de couper vos ongles correctement - ne les coupez pas à la racine, mais laissez 1 mm. Si vous avez une mauvaise vue ou êtes en surpoids, il est préférable de demander de l'aide à vos proches.

Talons fissurés - le plus souvent formés en marchant pieds nus ou dans des chaussures à talon ouvert sur un fond de peau sèche. Les fissures s'infectent facilement et peuvent se transformer en ulcères diabétiques. Les crèmes et onguents contenant de l'urée (Balzamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem, etc.) sont les meilleurs pour se débarrasser de la peau sèche des talons. De plus, il est nécessaire de traiter les talons avec une pierre ponce lors du lavage, essayez de toujours porter des chaussures avec un dos fermé. Si les fissures deviennent profondes et commencent à saigner, vous devez contacter le bureau ou le centre du pied diabétique.

Champignon de la peau du pied - peut entraîner des fissures, associées à une sécheresse et à une desquamation de la peau. Les fissures peuvent devenir enflammées et se transformer en ulcère diabétique. Comme pour les infections fongiques des ongles, consultez un dermatologue.

Les déformations des pieds sous la forme d'un os du pouce élargi, des doigts en forme de marteau (le doigt est plié au niveau de la première articulation) - entraînent la formation de callosités sur les parties saillantes. Dans ce cas, il est nécessaire de sélectionner et de porter des chaussures orthopédiques, des semelles intérieures et d'autres moyens qui éliminent la pression sur la peau..

Gangrène diabétique du pied

La gangrène diabétique est la forme la plus sévère de pied diabétique. Il se développe lorsque, dans le contexte de troubles circulatoires graves du pied et de la jambe inférieure, une infection anaérobie se joint. Cela se produit très rapidement et conduit très souvent à des conséquences irréversibles, pouvant aller jusqu'au décès du patient. Aujourd'hui, le principal traitement de la gangrène est l'amputation. Des méthodes supplémentaires sont l'utilisation d'antibiotiques et l'élimination de l'intoxication. Par conséquent, il est très important de traiter en temps opportun le «pied diabétique» afin de prévenir le développement de la gangrène..

Prévention du pied diabétique

La prévention du «pied diabétique» repose sur le traitement du diabète sucré en tant que maladie sous-jacente. Mieux encore, si le taux de sucre s'approche de la norme - pas plus de 6,5 mmol / l, pour cela, il est nécessaire de suivre strictement le régime alimentaire et les recommandations du médecin traitant pour la prise de médicaments, une auto-surveillance fréquente de la glycémie. Il est également nécessaire de consulter un médecin en temps opportun pour surveiller l'efficacité du traitement et, si nécessaire, revoir et remplacer les médicaments..

Un rôle important dans la prévention des complications du diabète est également joué par le maintien de la santé vasculaire, qui est obtenu en contrôlant le niveau de pression artérielle - pas plus de 130/80 mm. rt. Art., Le taux de cholestérol dans le sang ne dépasse pas 4,5 mmol / l, arrêt complet du tabagisme.

Les soins des pieds pour le diabète sucré diffèrent des mesures d'hygiène habituelles chez les personnes non diabétiques. Ces règles tiennent compte du fait qu'avec le diabète sucré, la sensibilité des pieds est réduite et que tout dommage, même le plus petit, peut entraîner de graves conséquences..

Gymnastique pour les pieds, massage et auto-massage - aidera à réduire la douleur, à restaurer la sensibilité.

Un exemple d'exercices de gymnastique pour les pieds:
1) enfiler et enlever les chaussettes.
2) Élevage et convergence des pieds.
3) Rotations circulaires des pieds à droite et à gauche.
4) serrant les orteils en «poings» et écartant.
Lors du massage et de l'auto-massage, utilisez la technique de pétrissage, pas de frottement.

Il est nécessaire pour tous les patients atteints de diabète sucré d'éliminer les mauvaises habitudes - tabagisme, alcool et renforcer le contrôle de l'excès de poids.

Quels devraient être les soins des pieds pour le diabète?

1. Consultez un médecin en cas d'inflammation même mineure. Même une légère inflammation peut avoir de graves conséquences..

2. Il est nécessaire de se laver les pieds quotidiennement, essuyez doucement sans frotter. Nous ne devons pas oublier les espaces interdigitaux - ils doivent également être soigneusement rincés et séchés..

3. Examinez vos pieds tous les jours pour des coupures, des éraflures, des cloques, des fissures ou d'autres dommages à travers lesquels l'infection peut pénétrer. Les semelles peuvent être vues avec un miroir. En cas de mauvaise vue, il est préférable de demander à un membre de la famille de le faire..

4. N'exposez pas vos pieds à des températures très basses ou très élevées. Si vos pieds sont froids, il vaut mieux mettre des chaussettes, n'utilisez pas de coussin chauffant. L'eau de la salle de bain doit d'abord être vérifiée avec votre main et assurez-vous qu'elle n'est pas trop chaude.

5. Inspectez les chaussures quotidiennement pour éviter les ampoules et autres dommages pouvant être causés par des objets étrangers dans la chaussure, une semelle intérieure froissée, une doublure déchirée, etc..

6. Changez de chaussettes ou de bas tous les jours, ne portez que la bonne taille, évitez les bandes élastiques serrées et les chaussettes damées.

7. Les chaussures doivent être aussi confortables que possible, bien ajustées au pied, vous ne pouvez pas acheter de chaussures qui doivent être usées. En cas de déformation importante des pieds, des chaussures orthopédiques spécialement conçues seront nécessaires. Les chaussures de plein air ne doivent pas être portées pieds nus; des sandales ou des sandales avec une sangle entre les orteils sont contre-indiquées. Évitez de marcher pieds nus, en particulier sur les surfaces chaudes.

8. En cas de blessures, l'iode, l'alcool, le "permanganate de potassium", le "vert brillant" sont contre-indiqués - ils ont des propriétés bronzantes. Il est préférable de traiter les abrasions, les coupures avec des moyens spéciaux - miramistine, chlorhexidine, dioxidine, dans les cas extrêmes, avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3% et appliquer un bandage stérile.

9. Ne blessez pas la peau des jambes. N'utilisez pas de médicaments et de produits chimiques qui adoucissent les callosités, éliminez les callosités avec un rasoir, un scalpel et d'autres outils de coupe. Mieux vaut utiliser une pierre ponce ou des limes de pied.

10. Coupez vos ongles droit sans arrondir les coins. Ne coupez pas les ongles épaissis, limez-les. Si votre vue est mauvaise, il est préférable de demander l'aide des membres de votre famille..

11. En cas de peau sèche, les jambes doivent être lubrifiées quotidiennement avec une crème grasse (contenant de l'argousier, de l'huile de pêche), mais les espaces interdigitaux ne peuvent pas être lubrifiés. Vous pouvez également utiliser des crèmes contenant de l'urée (Balsamed, Callusan, etc.)

12. Arrêter de fumer, fumer peut multiplier par 2,5 le risque d'amputation.

Quel type de chaussures porter pour les patients diabétiques?

Des chaussures orthopédiques prophylactiques peuvent ne pas être nécessaires pour tous les patients diabétiques, mais pour ceux qui ont diverses déformations du pied. Les bonnes chaussures peuvent réduire le risque de syndrome du pied diabétique de 2 à 3 fois.

Quelques signes de chaussures adaptées à un patient diabétique:

1. Transparence ou nombre minimum de coutures.
2. La largeur de la chaussure ne doit pas être inférieure à la largeur du pied.
3. Le volume doit être ajusté avec des lacets ou du velcro.
4. Semelle extérieure rigide inflexible avec roulement.
5. Le matériau du haut et de la doublure doit être élastique.
6. La chaussure doit avoir un volume supplémentaire pour la possibilité d'insérer une semelle orthopédique.
7. Le bord avant du talon doit être chanfreiné.
8. Semelle intérieure épaisse et douce d'au moins 1 cm d'épaisseur.
9. S'il y a des déformations du pied, il est recommandé de demander la fabrication d'une paire individuelle de semelles intérieures, dont la durée de vie est de 6 à 12 mois.

Lors de l'achat et du port de chaussures, vous devez respecter les règles suivantes:

1. Il est conseillé d'acheter des chaussures l'après-midi - à ce moment-là, elles gonflent et vous pouvez déterminer plus précisément la taille
2. Il vaut mieux acheter des chaussures, douces, larges, confortables et bien ajustées, faites de matériaux naturels. Il ne doit pas causer de gêne lors du premier appareillage, le pied ne doit pas être pincé.
3. Si la sensibilité est réduite, il est préférable d'utiliser une empreinte pour le montage (pour cela, posez votre pied sur une feuille de papier épais ou de carton, encerclez et découpez l'impression). Cette semelle intérieure doit être insérée dans la chaussure - si elle se plie sur les bords, la chaussure s'écrasera et provoquera des frottements ou des cloques.
4. Chaussures à lacets correctement - parallèles, pas en travers.
5. Ne portez jamais de chaussures sans chaussettes.

Comment traiter le pied diabétique?

L'assistance la plus qualifiée est fournie par des chirurgiens dans les bureaux et centres du pied diabétique. Ces bureaux sont créés dans de nombreuses grandes cliniques et centres médicaux. S'il n'est pas possible de vous rendre dans un cabinet spécialisé «pied diabétique», vous devez consulter un chirurgien ou un endocrinologue. Seule la recherche rapide d'une aide médicale aidera à prévenir les formes et les issues les plus graves des complications du diabète..

Vous devez consulter un médecin dès que vous constatez un défaut sur la peau du pied. Dans le traitement, utilisez des agents antimicrobiens qui n'ont pas de propriétés bronzantes, comme la chlorhexidine, la dioxidine, etc. L'alcool, l'iode, le «vert brillant» et le «permanganate de potassium» sont contre-indiqués, car ils peuvent ralentir la guérison en raison des propriétés bronzantes. Il est important d'utiliser des pansements modernes qui ne collent pas à la plaie, contrairement à la gaze répandue. Il est nécessaire de traiter les plaies, de retirer régulièrement les tissus non viables, cela doit être fait par un médecin ou une infirmière, le plus souvent tous les 3 à 15 jours. Un rôle important est également joué par la protection de l'ulcère de la charge lors de la marche. A cet effet, des dispositifs de déchargement spéciaux sont utilisés (demi-sabot, coffre de déchargement).

Si la cause de l'ulcère ou du défaut est une altération de la circulation, le traitement local est inefficace sans rétablir la circulation sanguine. A cet effet, des opérations sont effectuées sur les artères des jambes (pontage, angioplastie par ballonnet).

Comment éviter la chirurgie du pied diabétique?

Malheureusement, l'amputation est utilisée dans environ 15 à 20% des cas de syndrome du pied diabétique. Bien que dans la plupart des cas, l'amputation puisse être évitée si le traitement est commencé rapidement et correctement. Tout d'abord, il est nécessaire de prévenir la formation d'ulcères trophiques. Si des dommages surviennent, le traitement doit être débuté le plus tôt possible. Il est nécessaire de se renseigner au préalable auprès de votre endocrinologue sur le travail des cabinets spécialisés du pied diabétique et de les contacter en cas de problèmes. Des affections telles que l'ostéomyélite (suppuration du tissu osseux) et les ulcères sur fond d'ischémie critique des membres (altération marquée du flux sanguin vers le pied) présentent un risque élevé d'amputation..

Dans l'ostéomyélite, une alternative à l'amputation peut être une longue cure d'antibiotiques (1,5 à 2 mois), et des doses élevées et des combinaisons de médicaments doivent être utilisées. Dans l'ischémie critique, le plus efficace est l'utilisation de méthodes semi-chirurgicales - angioplastie par ballonnet, et chirurgicales - pontage vasculaire..

Les antibiotiques sont-ils nécessaires dans le traitement du pied diabétique?

Les antibiotiques sont indiqués pour tous les patients présentant des plaies infectées au pied, cependant, la durée d'utilisation, le type d'antibiotique, la dose et la voie d'administration sont déterminés uniquement par le médecin. Fondamentalement, des antibiotiques d'un large spectre d'action sont utilisés (agissant sur plusieurs types de micro-organismes à la fois). Mais pour le bon choix, il est encore nécessaire de recourir à la détermination de la sensibilité aux antibiotiques des microbes isolés des tissus affectés..

Vaut-il la peine d'utiliser des onguents dans le traitement du pied diabétique?

En raison de leurs propriétés, les pommades peuvent créer un environnement favorable à la croissance des bactéries et empêcher le drainage des sécrétions de la plaie. Par conséquent, les pommades ne sont pas le meilleur remède contre le syndrome du pied diabétique. Le meilleur effet est donné par la nouvelle génération de pansements - des lingettes avec une capacité d'absorption accrue, avec une activité antimicrobienne, ou des éponges de collagène pour combler les plaies. Dans tous les cas, le choix du pansement et du traitement des plaies ne doit être fait que par un médecin..

Traitement du pied diabétique avec des remèdes populaires.

En médecine traditionnelle, les myrtilles, l'huile de girofle, le yaourt, les feuilles de bardane, le miel sont utilisés pour soigner les «pieds diabétiques». Cependant, il faut se rappeler que l'utilisation de compresses n'est pas souhaitable. Dans tous les cas, avant d'utiliser toute médecine traditionnelle, il est impératif que vous consultiez votre médecin..