Antibiotiques pour la gangrène du pied

En fonction de la gravité de la lésion gangréneuse du membre, le chirurgien chez qui le patient est observé procède à un premier examen de la jambe, puis prescrit un ensemble de tests d'accouchement, permettant de connaître en détail l'état de santé du patient. Sur la base de ces informations, un traitement est déjà en cours de formation, composé d'antibiotiques puissants qui suppriment l'activité de la microflore pathogène qui a provoqué la nécrose des tissus mous de la jambe, de solutions qui éliminent l'effet toxique des exotoxines produites par l'infection et, si nécessaire, d'une transfusion sanguine. Cette procédure est indiquée dans les cas où il existe un risque réel d'intoxication du sang ou les premiers signes d'une complication de la maladie actuelle ont déjà été enregistrés. Même si le chirurgien a décidé de ne pas amputer et à tout prix de sauver le membre du patient, dans ce cas, vous devrez toujours recourir au débridement chirurgical des tissus avec coupure des fragments nécrotiques. Le traitement est long et complexe, nécessitant de l'endurance du patient et une vaste expérience du médecin traitant..

Combien vivent avec la gangrène sans amputation des membres inférieurs?

L'espérance de vie avec gangrène de la jambe dépend en grande partie du type de nécrose. S'il s'agit d'un type sec de destruction des tissus gangréneux, le patient peut vivre de 10 à 20 jours, et les patients avec un cœur fort, un système immunitaire et des reins fonctionnant bien ont également démontré des périodes de vie plus longues. Le seul fait est que la qualité d'une telle vie est critique et qu'une personne malade, si elle ne reçoit pas d'analgésiques de la catégorie narcotique, souffre simplement de douleurs intenses, qui peuvent souvent provoquer un choc et l'apparition d'un arrêt cardiaque..

Le type humide de gangrène se développe encore plus rapidement et sans traitement médicamenteux intensif ne laisse pas au patient une seule chance de guérison. Dans ce cas, une personne pourra vivre sans amputation pendant au plus 10 jours. Pendant cette période, la microflore pathogène dans les tissus mous du membre atteindra son pic de croissance démographique, la décomposition cadavérique de la chair deviendra si dynamique que le corps du patient ne pourra tout simplement pas faire face à un tel volume de toxines, les reins ne feront plus face à la fonction de purification du sang et la mort se produira. La seule différence est que si le syndrome de la douleur de la gangrène sèche est présent, mais qu'il n'est pas si prononcé, le type de gangrène humide est encore plus douloureux..

La vie avec une nécrose des membres inférieurs n'est possible que si une personne adopte une attitude responsable envers sa santé ou si elle est médecin et connaît bien les symptômes de la manifestation de cette maladie. Aux premiers signes de maladie, il n'a pas hésité et a immédiatement demandé l'aide d'un chirurgien, et le médecin a, à son tour, commencé le traitement d'un site de nécrose potentielle - immédiatement. Ce n'est que dans une telle situation que la vie avec la gangrène est vraiment possible, son traitement efficace et son confinement de la progression de la maladie, empêchant l'infection pathogène d'affecter toutes les grandes zones de la jambe et complétant le processus de dégradation des tissus avec une excision chirurgicale du membre. Malgré tous les efforts du personnel médical, même dans ce cas, une sélection individuelle de médicaments puissants et un long traitement seront nécessaires..

Est-il possible de guérir la gangrène sans amputation et comment?

Il est vraiment possible de se débarrasser de la gangrène, quelle que soit sa nature d'origine et sa variété, mais selon les statistiques, pas plus de 23% des patients peuvent se remettre complètement de cette maladie sans perdre une jambe. C'est un indicateur très bas d'un pronostic favorable et le succès de la thérapie est principalement enregistré dans les grands centres médicaux et hôpitaux, qui sont équipés de nouveaux équipements de diagnostic, et le personnel de l'institution médicale emploie de vrais professionnels dans leur domaine. En périphérie, dans les petits centres régionaux, les taux de traitement de la gangrène sans amputation sont d'un ordre de grandeur plus bas, et dans la plupart des cas les médecins décident d'une excision chirurgicale de la jambe même aux premiers stades de la nécrose, afin de ne pas risquer à nouveau la vie du patient..

Examinons plus en détail quels médicaments et méthodes de traitement peuvent être utilisés pour guérir la gangrène des membres inférieurs sans recourir à l'amputation, et étudions également les revues de patients qui ont utilisé ces options de traitement et ont pu vaincre une maladie infectieuse grave..

Chirurgie vasculaire

Cette méthode de traitement de la gangrène est utilisée si la maladie est causée par un blocage des principaux vaisseaux sanguins, ce qui a rendu impossible la circulation du sang vers les segments inférieurs des extrémités avec l'apparition d'une nécrose sèche ou humide. Dans ce cas, le chirurgien effectue une opération de voie, insère un shunt dans le vaisseau thrombosé et effectue une opération de dérivation, dégageant ainsi une veine ou une artère d'un caillot sanguin qui perturbe la circulation sanguine stable..

Après avoir éliminé la cause pathologique de la maladie, les parties inférieures de la jambe reçoivent à nouveau un apport sanguin et le processus de mort cellulaire s'arrête.

Stabiliser la glycémie

On pense que dans 15% des cas, la gangrène se développe parce que les personnes souffrent de diabète sucré de type 1 et ne sont pas conscientes de la présence de cette maladie du pancréas. À cet égard, le niveau excessif de cristaux de sucre dans le sang obstrue méthodiquement le plus petit vaisseau sanguin, les capillaires, ce qui provoque la gangrène. Afin d'éviter l'amputation et d'éliminer le facteur pathologique contribuant au développement de la maladie, le chirurgien, en étroite collaboration avec l'endocrinologue, sélectionne le type de dosage d'insuline requis pour le patient afin de maintenir la concentration de glycémie à un niveau optimal. Dès que cette cause est éliminée, le patient récupère immédiatement et la plaie sur le membre guérit progressivement.

Traitement antibiotique intensif

Dans ces situations cliniques, lorsqu'une personne s'est tournée vers la clinique pour obtenir de l'aide dans les premiers stades, un excellent moyen de traiter la gangrène sans avoir à couper le membre est de prescrire un traitement antibactérien à large spectre au patient. Un médicament est sélectionné individuellement en fonction du type de microbes qui a pénétré dans la surface de la plaie et est devenu la cause d'un tel processus inflammatoire aigu avec des signes de suppuration tissulaire, ainsi que de leur décomposition cadavérique. Avec un type d'infection mixte, lorsque deux souches ou plus de bactéries sont diagnostiquées à la fois, un traitement combiné et l'introduction de plusieurs types d'antibiotiques sont effectués.

Coupures de lampe

Il existe un type d'infection bactérienne comme les clostridies, qui vivent dans le sol et, si elles pénètrent dans le corps humain par la surface de la plaie, pénètrent dans les tissus profonds où il n'y a pas d'accès à l'air. Après cela, le processus de décomposition de la chair commence par des signes de nécrose. Dès que l'oxygène entre dans le foyer pathologique de l'accumulation de clostridies, la microflore pathogène meurt immédiatement, la charge sur le système immunitaire diminue plusieurs fois et le patient a la possibilité de récupérer non seulement grâce à un traitement médicamenteux, mais aussi grâce aux ressources vitales de son propre corps.

Pour cela, le chirurgien de la salle d'opération fait des rayures autour du membre enflammé, désinfecte la plaie, coupe le tissu nécrotique, puis installe un drainage afin que tout l'exsudat purulent et l'ichor formés lors de la désintégration du membre se drainent dans un récipient spécial et ne s'accumulent pas dans le corps. malade, l'empoisonnant. Il s'agit d'une méthode de traitement efficace, mais elle comporte un risque pour la vie du patient et il y a un grand risque qu'une infection secondaire pénètre dans les plaies de la rayure, puis l'amputation ne peut être évitée.

Thérapie antibiotique locale

C'est un autre moyen efficace de traiter la nécrose gangréneuse des tissus du membre sans recourir à l'amputation. Pour cela, le patient reçoit une injection d'antibiotiques non par voie intramusculaire ou intraveineuse, comme c'est généralement le cas lors de la formation d'un cours thérapeutique général, et le patient reçoit des injections dans le tissu sous-cutané directement autour du foyer de développement de la gangrène. Cette méthode est recommandée s'il n'y a aucun signe de décomposition du tissu cadavérique sur la jambe douloureuse..

De plus, l'administration locale d'antibiotiques permet d'arrêter l'avancée de la ligne de démarcation séparant la partie malade de la jambe de la jambe saine. Le plus souvent, des agents antibactériens tels que Bicelin, Erythromycin, Biodroxil, Rizolin, Sporidex sont utilisés dans le traitement. Les patients qui ont subi un traitement de la gangrène en utilisant cette méthode, notent que la méthode aide vraiment à réduire la progression de la nécrose, mais les injections directement dans la jambe touchée provoquent une douleur très intense. Nous vous recommandons de lire sur le développement de la gangrène sexuelle de Fournier.

Pommades et crèmes

Un groupe distinct de médicaments qui sont inclus dans le schéma de traitement complexe et permettent aux médecins de sauver le membre du patient, évitant ainsi la nécessité de son excision chirurgicale. Le principe du traitement est qu'une couche uniforme de pommade antiseptique, anti-inflammatoire et cicatrisante est appliquée sur le dessus de la peau de la gangrène de la jambe affectée, dont les composants actifs pénètrent dans la couche épithéliale dense et atteignent directement le foyer même du processus inflammatoire. La plupart des médicaments de ce groupe sont des médicaments antibactériens, mais créés uniquement sous forme de pommade.

Les crèmes et onguents les plus efficaces sont les suivants: tétracycline, lévomycine, clindamycine, lévomécol, gentamicine, érythromycine. La fréquence des traitements pour la jambe touchée par la nécrose est riche et est effectuée toutes les 3-4 heures tout au long de la journée. Une telle densité de manipulations thérapeutiques maximisera la nutrition des tissus affectés du membre inférieur et réduira considérablement le processus inflammatoire, supprimera la croissance de la microflore bactérienne et favorisera le processus de guérison des tissus mous détruits par la gangrène..

Les patients qui utilisent des crèmes et des onguents pour traiter les processus nécrotiques dans la jambe répondent positivement à ce type de médicament, car l'effet de son utilisation est très élevé et la douleur pendant les moments de la procédure est complètement absente.

Solutions antiseptiques

Préparations liquides contenant dans leur composition un certain pourcentage d'un composant antibactérien, qui a un effet local sur les microbes purulents qui provoquent la progression de la gangrène. Pour éviter l'amputation, on prescrit au patient de frotter les formations de la plaie et la surface de la jambe qui a changé de couleur, avec des solutions telles que la chlorhexidine à 3 ou 16% de concentration, la furaciline, la miramistine, le peroxyde d'hydrogène, le permanganate de potassium (préparé indépendamment sur la base du fait que le personnel médical ou le patient lui-même, s'il est à la maison, dissout 2-3 cristaux de permanganate de potassium pour 1 litre d'eau tiède). Les patients qui ont une forme humide de gangrène avec la présence de formations ulcéreuses ouvertes sont montrés non seulement pour essuyer le membre, mais aussi pour laver les tissus enflammés. Les avis sur ce type de méthode thérapeutique de traitement peuvent être classés comme positifs, car la gravité du processus inflammatoire diminue déjà de 2 à 3 jours à compter du début du traitement. En savoir plus sur les indications d'amputation dans la gangrène.

Bains aux herbes

Il s'agit d'une catégorie distincte de méthodes de traitement de la gangrène afin de ne pas effectuer d'excision chirurgicale du membre. Pour ce faire, utilisez des décoctions médicinales à partir des feuilles, des tiges et des fleurs de plantes médicinales. Ils peuvent être achetés prêts à l'emploi sous forme de mélange ou vous pouvez les préparer vous-même. Pour ce faire, il vous suffit d'acheter un paquet de camomille séchée, de millepertuis, de sauge, de tussilage, de plantain ou de thym. Chacune de ces herbes a des propriétés anti-inflammatoires, antibactériennes et cicatrisantes prononcées..

15 grammes de plantes de ces espèces sont jetés dans un récipient en métal propre, versés avec 1 litre d'eau courante et bouillis à feu moyen pendant 15 à 20 minutes. Pendant cette période, toutes les substances utiles et thérapeutiques contenues dans les herbes médicinales passeront dans l'eau et, avec leur aide, il est possible de traiter les processus inflammatoires dans les tissus de la jambe malade. Le bouillon résultant est ajouté à un bol d'eau tiède dans un rapport de 1 litre de bouillon pour 3 litres d'eau ordinaire. Le membre affecté est plongé dans un liquide cicatrisant et des bains anti-inflammatoires sont faits.

Le nombre recommandé de procédures est de 3 à 4 fois par jour. Dans le même temps, il est important de respecter la règle obligatoire selon laquelle l'eau du récipient n'est pas chaude, mais chaude et ne dépasse pas les indicateurs de température de 38 à 40 degrés. Ce n'est qu'alors qu'un effet thérapeutique positif sera obtenu. Les patients qui ont traité la gangrène précisément avec des décoctions d'herbes médicinales et ont pu éviter l'amputation affirment que la méthode est vraiment efficace, mais ne peut pas être utilisée comme méthode de traitement indépendante. Il est préférable de l'inclure dans le schéma thérapeutique général..

Médicaments hormonaux

Un groupe distinct de médicaments, qui sont également utilisés pour le traitement de la gangrène, lorsqu'il existe une réelle opportunité de soulager le processus inflammatoire, d'arrêter la dégradation des tissus et d'éviter ainsi l'amputation. Ce sont des médicaments créés à partir d'hormones synthétiques, dont les propriétés thérapeutiques sont d'accélérer les processus métaboliques et une régénération plus intensive des cellules tissulaires. Les hormones médicamenteuses ont un effet similaire sur les cellules du système immunitaire..

Pour cette raison, la résistance du corps à la microflore bactérienne parasitant dans le membre inférieur affecté par la nécrose augmente plusieurs fois. Le médicament est considéré comme vraiment efficace et permet de se débarrasser de la gangrène sans couper le membre, mais présente un inconvénient important, qui consiste en la présence d'un grand nombre d'effets secondaires qui affectent négativement le fond hormonal du patient.

De plus, à tous les stades du traitement de la gangrène humide sans amputation, le sérum ASD 2 et ASD 3 (stimulant antiseptique Dorogov) sont utilisés. La dernière micropréparation est destinée au traitement externe du membre et le premier type de médicament est destiné à un usage interne. La posologie et la durée du traitement sont déterminées exclusivement par le médecin traitant, car le médicament n'a pas encore complètement passé tous les essais cliniques..

a - souvent monoinfection,

b - associations généralement polymicrobiennes

c - il existe des souches résistantes aux antibiotiques, y compris le SARM, les entérocoques multirésistants, les entérobactéries produisant des bêta-lactamases à spectre étendu (EBSL)

Principes généraux de traitement des patients atteints de DFS

Actuellement, il existe les indications suivantes pour l'hospitalisation des patients atteints de DFS:

  • manifestations systémiques d'infection (fièvre, leucocytose, etc.),
  • la nécessité de corriger les niveaux de glucose, l'acidose;
  • infection rapidement progressive et / ou profonde, zones de nécrose du pied ou gangrène, signes cliniques d'ischémie;
  • la nécessité d'un examen ou d'une intervention urgente;
  • incapacité à se conformer indépendamment aux prescriptions du médecin ou des soins à domicile.

La normalisation de l'état métabolique est la base d'un traitement ultérieur réussi des patients atteints de DFS. Il est censé rétablir l'équilibre eau-sel, corriger l'hyperglycémie, l'hyperosmolarité, l'azotémie et l'acidose. La stabilisation de l'homéostasie est d'une importance particulière chez les patients sévères qui sont indiqués pour une intervention chirurgicale d'urgence ou urgente. Cercle vicieux connu chez les patients diabétiques: l'hyperglycémie soutient le processus infectieux; la normalisation des taux de glucose contribue au soulagement précoce des manifestations de l'infection et à l'éradication des agents pathogènes; en même temps, un traitement rationnel de l'infection facilite la correction de la glycémie. La plupart des patients atteints d'infections du pied associées à la DFS nécessitent une antibiothérapie.

Les interventions chirurgicales sont l'une des méthodes de traitement des infections chez les patients atteints de DFS. La tâche du chirurgien est de choisir une tactique opératoire basée sur les données cliniques et la forme de l'infection. Les options pour les interventions chirurgicales peuvent être très différentes: du traitement chirurgical et du drainage des lésions aux opérations sur les vaisseaux sanguins et les troncs nerveux. Foyers purulents situés dans les couches profondes des tissus mous, les lésions du fascia peuvent provoquer une ischémie secondaire.

Il est caractéristique qu'un traitement chirurgical précoce permette dans certains cas d'éviter la mutilation ou l'amputation des membres inférieurs à un niveau plus proximal. Chez les patients sans signes systémiques prononcés d'infection et lésion limitée, avec un statut métabolique stable, un débridement chirurgical retardé est justifié; en période préopératoire, il est possible de procéder à une gamme complète d'examens, afin de déterminer la portée de l'opération (nécrectomie, chirurgie revascularisante). Compte tenu des particularités de l'évolution du processus de plaie chez les patients diabétiques, le chirurgien doit évaluer le degré de vascularisation tissulaire et la profondeur des lésions afin de déterminer les méthodes de fermeture de la plaie ou le niveau d'amputation..

Très souvent, chez les patients atteints de DFS, le traitement chirurgical comporte plusieurs étapes. La plus grande attention doit être accordée à l'évolution du processus de la plaie et au soin des plaies chez les patients atteints de DFS. Le but du traitement quotidien est une nécrectomie limitée, avec une technique chirurgicale utilisant un scalpel et des ciseaux plutôt que des applications d'agents chimiques et biologiques. Des pansements sont nécessaires, de préférence humides, avec les conditions de pansements quotidiens et un suivi médical de l'état de la plaie; le déchargement des zones touchées du pied est également nécessaire.

Entre autres méthodes, un certain nombre d'innovations ont maintenant été proposées, telles que l'application locale de facteur de croissance recombinant, les pansements avec des antibiotiques et les derniers antiseptiques, les systèmes de drainage des plaies sous vide ou «peau artificielle»..

Traitement antibiotique chez les patients atteints de DFS

L'élément le plus important du traitement complexe des patients atteints de DFS est une antibiothérapie rationnelle. Le médicament et le schéma posologique, la méthode et la durée d'administration de l'antibiotique sont sélectionnés sur la base de données cliniques ou microbiologiques. La prise en compte de la pharmacocinétique des antibiotiques utilisés est un élément important dans l'élaboration du schéma du traitement à venir. Ainsi, pour les antibiotiques céphalosporines, la différence de distribution dans les tissus des membres sains et atteints chez les patients atteints de DFS n'a pas été prouvée. La nécessité de corriger les doses et les schémas thérapeutiques antibiotiques chez les patients atteints de diabète sucré et de néphropathie diabétique mérite une attention particulière. Un traitement antibiotique néphrotoxique chez ces patients est hautement indésirable..

Un traitement antimicrobien est indiqué pour tous les patients atteints de DFS et de plaies infectées au pied, cependant, l'utilisation systémique ou locale d'antibiotiques ne remplace pas un traitement soigneux et des soins quotidiens de la lésion..

Pour les patients atteints de formes légères et, dans certains cas, modérées d'infections aiguës, l'utilisation d'antibiotiques actifs contre les cocci à Gram positif est considérée comme optimale. En l'absence de troubles gastro-intestinaux prononcés, il est préférable d'utiliser des formes orales à haute biodisponibilité. En cas d'infection légère, principalement l'amoxicilline / clavulanate, la clindamycine, la céfalexine per os ou la céfazoline parentérale sont prescrites pour la monothérapie contre la cellulite. Pour une étiologie Gram négatif probable ou avérée, il est conseillé d'utiliser des fluoroquinolones (lévofloxacine), éventuellement en association avec la clindamycine.

Les manifestations systémiques sévères de l'infection nécessitent une hospitalisation. À l'hôpital, un traitement parentéral avec de la céfazoline, de l'oxacilline ou, en cas d'allergie aux bêta-lactamines, de la clindamycine est effectué. S'il existe un risque élevé ou un rôle avéré du SARM dans l'étiologie de la maladie, la vancomycine ou le linézolide sont prescrits (les avantages de ce dernier sont la possibilité d'un traitement par étapes). En cas d'infection sévère, ainsi que pour la plupart des patients présentant une évolution modérée de l'infection, une hospitalisation est indiquée.

Le choix empirique d'un médicament pour commencer le traitement, en particulier avec un ulcère chronique à long terme, doit être basé sur des antibiotiques à large spectre d'activité, qui doivent être administrés par voie parentérale au moins dans les premiers jours du traitement..

En prescrivant une antibiothérapie pour les infections d'étiologie polymicrobienne, il n'est pas nécessaire de combiner des antibiotiques actifs contre tous, à la fois identifiés lors de la recherche microbiologique et des agents pathogènes putatifs. Les médicaments doivent être actifs contre les agents pathogènes les plus virulents: S. aureus, streptocoques bêta-hémolytiques, entérobactéries et certains anaérobies. Le rôle des bactéries moins virulentes, telles que les staphylocoques et les entérocoques à coagulase négative, dans le développement du processus infectieux peut être faible. Chez les patients présentant une cellulite généralisée sur fond d'ulcère superficiel, en particulier si des antibiotiques à large spectre ont été précédemment utilisés, il existe une forte probabilité d'une étiologie polymicrobienne de l'infection; on ne peut pas non plus ignorer la résistance de la microflore, qui est particulièrement caractéristique des bactéries Gram-négatives et / ou des staphylocoques. Par conséquent, la nomination d'antibiotiques à large spectre d'action, actifs non seulement contre les aérobies, mais également contre les anaérobies, de préférence.

Les normes modernes basées sur les données d'essais cliniques suggèrent l'utilisation généralisée des céfamycines (céfoxitine, céfotétan), qui ont une bonne activité anti-anaérobie.

  • Le noma est une gangrène du visage qui se développe chez les enfants en manque de protéines et vivant dans de mauvaises conditions. Cette maladie est toujours d'actualité à notre époque dans les pays pauvres d'Afrique et d'Asie, elle est décrite depuis l'époque d'Hippocrate.
  • "Feu d'Antonov" - c'était le nom donné plus tôt aux maladies dans lesquelles le noircissement et la mort des membres se produisaient, alors qu'ils étaient comparés à des brûlures, comme s'ils étaient dévorés par un feu "caché". On croyait également que de tels patients pouvaient être aidés par saint Antoine, ou plutôt par ses reliques, de sorte que la maladie a été nommée «le feu d'Antonov». Fait intéressant, "Antonov Fire" a été distribué parmi la population rurale pauvre et l'a frappé en masse, provoquant des épidémies. Les scientifiques et les historiens ont néanmoins étudié cette question et sont parvenus à la conclusion que cette maladie résultait d'une intoxication par un champignon de l'ergot parasitant le blé, à partir duquel le pain était cuit - le régime principal des pauvres. En cas d'empoisonnement par l'ergot, la circulation sanguine est perturbée, ce qui entraîne la mort de membres chez des personnes vivantes.
  • Le nom moderne «gangrène» vient du mot grec signifiant «ronger» ou «ulcère corrosif».
  • Avec la gangrène sèche dans les membres, les mêmes processus se produisent que pour le corps des momies. Fait intéressant, ce type de gangrène conduit souvent à l'auto-amputation d'un membre..
  • Les animaux souffrent également de gangrène, alors que l'on peut observer comment ils «rejettent leurs sabots» dans le vrai sens du terme. Peut-être qu'une telle expression populaire est née de l'observation de tels animaux..

Les raisons du développement de la gangrène

En fait, les raisons du développement de la gangrène sont multiples. Mais tout se résume à une chose: le manque d'approvisionnement en sang dans l'organe affecté, en conséquence, l'oxygène ne pénètre pas dans les tissus et sans oxygène, une nécrose se produit ou la mort des tissus.

  • Le diabète sucré est la cause la plus fréquente de gangrène, les membres inférieurs étant le plus souvent touchés, à savoir les pieds.
  • Athérosclérose - avec une forme oblitérante de la maladie, une plaque athéroscléreuse peut bloquer complètement la lumière des vaisseaux, empêchant le flux sanguin vers l'organe.
  • Endartérite oblitérante - une lésion vasculaire auto-immune qui se développe souvent chez les gros fumeurs.
  • Chevauchement des vaisseaux sanguins avec un thrombus, alors que le thrombus peut se détacher après une chirurgie, des saignements, un accouchement.
  • Thrombophlébite des membres inférieurs.
  • La maladie de Raynaud est un syndrome de nombreuses maladies dans lequel l'innervation des vaisseaux sanguins est perturbée (lupus érythémateux systémique, sclérodermie, évolution sévère de l'ostéochondrose cervicale).
  • Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique, infarctus pulmonaire et autres maladies.

Exposition à des facteurs physiques:

Lésions mécaniques des tissus:

  • Blessures et blessures, dans lesquelles l'intégrité des vaisseaux sanguins et des nerfs est violée - blessure par balle, blessée par des fragments d'obus, accidents de la route, etc.
  • escarres de patients alités;
  • état après une opération "infructueuse";
  • compression prolongée d'un organe - être sous les décombres, dans une voiture après un accident, application prolongée d'un garrot hémostatique ou d'un bandage serré en plâtre, porter des anneaux étroits, des chaussures, tirer des objets inhabituels sur le pénis, pincer une hernie, etc..

Agents infectieux de la gangrène:

  • Gangrène gazeuse anaérobie - l'agent causal est la bactérie anaérobie Clostridia;
  • Maladies purulentes causées par les staphylocoques et streptocoques: abcès pulmonaire, appendicite purulente, péritonite, etc.
  • protea;
  • infection à méningocoque (méningococcémie);
  • Escherichia coli;
  • tuberculose (avec pneumonie caséeuse, empyème pleural);
  • la lèpre ou la lèpre, et autres.

Les infections peuvent provoquer une gangrène avec ou sans autres facteurs qui interfèrent avec la circulation sanguine (diabète, blessures, brûlures, intoxication sévère, etc.). En présence de diabète sucré, même une légère parésie et le port de chaussures étroites peuvent entraîner une nécrose tissulaire.

De plus, les toxines provoquent la gangrène:

  • L'ergot est un champignon qui parasite les céréales;
  • botulisme;
  • Mercure;
  • acétone;
  • plomb et tout.

Classification

Types de gangrène en fonction de l'organe affecté

1. Gangrène des membres inférieurs: jambes, pieds, doigts, ongles - la variante la plus courante de la gangrène.

2. Gangrène des membres supérieurs: mains, mains, doigts, ongle.

3. Gangrène des organes internes: intestins, poumons, cholécystite gangréneuse, appendicite gangréneuse.

4. Gangrène des organes génitaux: scrotum (gangrène de Fournier), pénis, lèvres, périnée.

5. Gangrène fœtale - mort fœtale intra-utérine; dans ce cas, le fœtus peut être momifié; survient lors de grossesses multiples et extra-utérines.

6. Gangrène au visage: noma - mort des tissus mous du visage, gangrène de la dent, du nez, de l'oreille.

7. Gangrène de la peau ou escarre - la mort d'une zone cutanée sans graisse sous-cutanée.

Gangrène sèche et humide (putride)

C'est ainsi que les formes de gangrène sont réparties en fonction de l'évolution clinique..

Types de gangrène en fonction de la cause du développement

  • Gangrène ischémique;
  • gangrène infectieuse;
  • gangrène gazeuse anaérobie;
  • gangrène toxique;
  • gangrène allergique;
  • gangrène hospitalière (se développant dans un hôpital, par exemple, après une chirurgie).

La CIM est une classification mondialement acceptée qui crypte le diagnostic. Ceci est nécessaire pour les calculs statistiques, la documentation, le masquage du diagnostic à la demande du patient et la compréhension du diagnostic par des médecins étrangers.

  • Gangrène gazeuse - A 48,0;
  • Gangrène associée à l'athérosclérose - I 17,2;
  • Gangrène dans le diabète sucré - E 10,5 - E 14,5;
  • Gangrène sèche ou humide des extrémités - R 02;
  • Gangrène intestinale - K 55,0;
  • Gangrène pulmonaire - J 85,0;
  • Gangrène dentaire - K 04.1;
  • Gangrène dans la maladie de Raynaud - I 73,0.

Comment se développe la gangrène? (pathogénèse)

Stades de développement de la gangrène sèche

1. Troubles circulatoires prolongés (maladie vasculaire, ischémie) - les cellules ne reçoivent pas l'oxygène, le liquide et les nutriments nécessaires dans leur intégralité, accumule les produits métaboliques.

2. Nécrose tissulaire ou mort dans la zone où le sang ne rentre pas.

3. Une réaction protectrice du système immunitaire, tandis que les cellules immunitaires empêchent les tissus morts de sains, un coussin inflammatoire clair se forme.

4. Stade de la momification. Il y a perte de liquide et assèchement des tissus morts, l'organe diminue de taille, devient noir. En raison de la petite quantité de liquide et de l'absence de bactéries pathogènes dans la zone touchée, les processus de désintégration sont inhibés, par conséquent une petite quantité de toxines se forme, ce qui n'est pas dangereux pour le patient.

5. La gangrène progressive se produit au fil du temps, le corps rejette les tissus morts - une amputation se produit.

6. Lorsqu'une infection survient à l'un des stades, des processus de putréfaction peuvent se développer, c'est-à-dire une gangrène humide..

1. Arrêt aigu de l'apport sanguin à l'organe (traumatisme, caillot sanguin, gelure, etc.).

2. Développement rapide de la nécrose tissulaire, parfois rapide comme l'éclair, en quelques heures.

3. Accession de l'infection, développement d'un processus inflammatoire infectieux.

4. Décomposition rapide des tissus morts (carie): gonflement, douleur, assombrissement, élargissement de la zone touchée.

5. Réponse immunitaire - l'immunité ne peut pas limiter la nécrose des zones saines, l'infection se propage et une grande quantité de toxines pénètre dans la circulation sanguine.

6. Les toxines des bactéries et des tissus détruits, pénétrant dans le sang, aggravent l'état général et entraînent une perturbation de tous les organes et systèmes du corps. À ce stade, en plus des toxines, les bactéries peuvent pénétrer dans la circulation sanguine - une septicémie (empoisonnement du sang) se développe. Parfois, plusieurs heures s'écoulent avant le développement d'une défaillance d'organes multiples (défaillance des organes internes vitaux), cela menace la vie du patient.

Premièrement, le sang ne coule pas vers la zone touchée, c'est-à-dire qu'il donne une couleur rose à notre peau. Deuxièmement, les produits de décomposition s'accumulent dans les tissus, y compris l'hémoglobine (une protéine sanguine qui transporte l'oxygène et le dioxyde de carbone). Le fer qu'il contient se lie au soufre, qui est libéré des tissus détruits de la peau, des muscles et des ongles. Le sel de sulfure de fer en l'absence d'oxygène a une couleur métallique noire.

Symptômes et signes, photos

Premiers signes. Comment la gangrène commence?

  • L'échange thermique de la peau est perturbé, elle devient froide au toucher;
  • la sensibilité de la peau est perturbée, une sensation d'engourdissement apparaît dans la zone touchée;
  • faiblesse, fatigue apparaît;
  • mouvements, leur coordination est perturbée; s'il s'agit des membres inférieurs, une boiterie apparaît; si les membres supérieurs, tout tombe hors de contrôle;
  • des douleurs et des brûlures apparaissent dans les zones touchées.

La gangrène sèche et humide présente initialement des symptômes communs, la seule différence réside dans le moment de leur développement. La gangrène sèche commence progressivement, lentement, parfois pendant des mois et des années, et le développement de la gangrène humide se produit en quelques heures ou en plusieurs jours. La clinique supplémentaire dépend du type de gangrène - sèche ou humide.

Symptômes de gangrène sèche des extrémités

  • Avec le développement de la gangrène sèche, les doigts, les mains ou les pieds acquièrent d'abord une couleur rouge vif ou, au contraire, deviennent cyanosés;
  • puis la peau devient pâle, un éclat malsain, des marbrures apparaissent, la peau s'assombrit progressivement, acquiert une teinte bleutée, puis noircit complètement;
  • tous les changements cutanés avec gangrène sèche se développent des parties périphériques vers le centre, jusqu'à l'endroit où la circulation sanguine s'arrête;
  • une frontière claire est visible entre la zone de gangrène et la zone saine - un contraste entre la peau noire et rose, un joint est également déterminé - un rouleau diviseur ou un arbre de démarcation;
  • le membre affecté diminue de taille, se déforme;
  • contrairement à la gangrène humide, il n'y a pas d'odeur putride;
  • la douleur s'arrête et une sorte de sensibilité disparaît dans le membre affecté;
  • il n'y a pas non plus d'impulsion;
  • en cas de traumatisme et d'infection des membres affectés, la gangrène sèche peut devenir humide, mais cela se produit dans la plupart des cas aux stades initiaux de la maladie, lorsque le membre affecté n'est pas encore complètement sec.

Symptômes de la gangrène des membres humides

  • La peau devient pâle, un réseau vasculaire de veines dilatées apparaît;
  • un gonflement de la zone touchée apparaît, en raison duquel sa taille augmente;
  • il n'y a pas de frontières entre la zone gangreneuse et saine, la gangrène peut se propager à d'autres zones;
  • des bulles brunes se forment (en raison du remplissage de sang), qui s'ouvrent rapidement et se forment à leur place des plaies - des ulcères trophiques, de couleur gris sale;
  • en appuyant sur les bulles, un craquement caractéristique se fait entendre - il s'agit d'une accumulation de sulfure d'hydrogène - un produit de désintégration des tissus mous et des muscles;
  • la pourriture fétide sort de l'ulcère;
  • toutes ces manifestations s'accompagnent d'une violation de l'état général, qui est associée à une intoxication par les produits de décomposition des bactéries et à la nécrose de leurs propres tissus.

Caractéristiques de la douleur gangrène

Avec la gangrène sèche, la douleur est d'abord tolérable, puis son intensité augmente, devient forte, vive, épuisante. Ils ne s'arrêtent pas après avoir pris les analgésiques habituels, souvent des médicaments puissants et même narcotiques sont nécessaires, ce qui peut également ne pas soulager la douleur. La douleur est particulièrement pire la nuit. Le patient prend souvent une position forcée, serrant et pinçant les zones touchées. Facilite la condition d'une position élevée ou abaissée du membre, pour certains, cela devient plus facile en marchant.

Température et intoxication

Avec la gangrène sèche, les symptômes d'intoxication sont généralement absents, l'état général du patient est bon ou légèrement perturbé, une faiblesse, une fatigue est possible.

Symptômes d'intoxication chez un patient atteint de gangrène humide:

  • une augmentation de la température corporelle à des nombres élevés, parfois jusqu'à 40-41 o С;
  • frissons sévères, tremblements des membres;
  • palpitations cardiaques, plus de 90 par minute;
  • chute de pression artérielle inférieure à 90/60 mm Hg. Art.;
  • faiblesse sévère, le patient ne peut pas sortir du lit;
  • vomissement;
  • confusion, délire, convulsions sont possibles;
  • en cas d'intoxication sévère et de développement d'une septicémie, d'autres organes sont également affectés: le cerveau, les reins, le foie, le cœur, les poumons, les vaisseaux sanguins, il y a une violation de la coagulation sanguine - des ecchymoses et des ecchymoses apparaissent, le patient peut mourir d'une défaillance de plusieurs organes (défaillance des organes vitaux).

Caractéristiques de l'évolution de certaines formes de gangrène

Gangrène gazeuse anaérobie

L'agent causal de la gangrène gazeuse est la bactérie Clostridium.

Gangrène. Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la pathologie

Questions fréquemment posées

La gangrène est la nécrose des tissus corporels qui entrent en contact avec l'environnement extérieur (peau et tissus situés en dessous, trachée, bronches, poumons, intestins, appendice, vésicule biliaire). Dans ce cas, le tissu affecté devient noir, marron ou bleu foncé..

Faits sur la gangrène:

  • La couleur noire est due au fait que l'hémoglobine s'accumule dans la zone de nécrose, à partir de laquelle le fer est libéré et se transforme en sel - sulfate de fer. C'est cette connexion qui donne la couleur.
  • Le plus souvent, la gangrène se développe dans les zones du corps les plus éloignées du cœur - le bout des doigts et des orteils. Cela est dû au fait que le sang vers les zones est obligé de parcourir un chemin plus long, les perturbations du flux sanguin sont plus probables.
  • Toute maladie du cœur et des vaisseaux sanguins augmente le risque de développer une gangrène, car cela interfère avec la circulation sanguine dans des parties éloignées du corps. Par conséquent, la gangrène survient le plus souvent chez les personnes atteintes de pathologie cardiovasculaire, les personnes âgées.
  • Les premières descriptions de la gangrène se trouvent dans les travaux d'anciens médecins - Hippocrate et Celsus. Ils ont également offert leurs propres traitements..
  • Le nom de la pathologie vient du mot grec graino, qui se traduit littéralement par «ronger». L'ancien nom de la gangrène est "feu antonov".
  • Avant l'introduction de l'asepsie et des antiseptiques, il y avait une gangrène hospitalière (hôpital) qui avait une évolution sévère. Souvent, des épidémies entières de cette forme de maladie éclatent dans les hôpitaux..

Caractéristiques de l'anatomie, de l'apport sanguin et de l'innervation des bras et des jambes

Caractéristiques de l'apport sanguin aux mains:

  • De l'aorte, la plus grande artère provenant du cœur, les artères sous-clavières droite et gauche se ramifient à droite et à gauche.
  • En atteignant la fosse axillaire, l'artère sous-clavière passe dans l'axillaire.
  • De l'artère axillaire part l'humérus, qui alimente les muscles et la peau de l'épaule, l'humérus.
  • Dans la zone de l'articulation du coude, l'artère axillaire se divise en deux branches: ulnaire et radiale.
  • Dans la zone de la main sur la paume et le dos, les artères radiale et ulnaire sont reliées pour former des arcades. De ces arcades s'étendent des artères vers chaque doigt, qui se désintègrent ensuite en capillaires.
  • La sortie de sang du bras se produit dans la veine cave supérieure.

Si le gonflement du doigt survient à la suite d'une inflammation ou pour d'autres raisons, les vaisseaux qu'il contient sont fortement comprimés. Cela conduit à une altération du flux sanguin et est un autre facteur contribuant au développement de la gangrène..

Caractéristiques de l'apport sanguin aux jambes:

  • Atteignant le bas de l'abdomen, l'aorte, la plus grande artère du corps, provenant du cœur, se divise en deux artères iliaques: la droite et la gauche.
  • Les artères iliaques droite et gauche descendent dans le bassin, où chacune d'elles se divise en artères iliaques internes et externes.
  • L'artère iliaque interne, comme son nom l'indique, reste à l'intérieur et alimente les organes pelviens. Et l'externe descend vers le membre inférieur.
  • Dans la région de la cuisse, l'artère iliaque externe passe dans l'artère fémorale. Ici, elle dégage des branches qui irriguent la peau, les muscles et l'os de la cuisse.
  • Dans la zone de l'articulation du genou, dans la fosse poplitée, l'artère fémorale passe dans la poplitée.
  • Ensuite, l'artère poplitée est divisée en deux branches - les artères tibiales antérieure et postérieure. Ils émettent de petites branches qui irriguent le bas des jambes, le tibia et le péroné.
  • Ensuite, sur le pied, les sections terminales des artères tibiale et péronière sont connectées, forment des arcs vasculaires, à partir desquels les artères s'étendent jusqu'aux orteils.
  • La sortie de sang des membres inférieurs se produit à travers le système de veines superficielles et profondes dans la veine cave inférieure.

La gravité agit sur le sang dans les veines des jambes, il lui est donc difficile de remonter jusqu'au cœur. Son courant correct est assuré par le tonus normal de la paroi veineuse et des muscles, la présence de valves spéciales dans les veines. Lorsque ces mécanismes cessent de fonctionner correctement, une condition connue sous le nom d'insuffisance veineuse se développe. Le sang stagne dans les membres inférieurs, cela entraîne un œdème, une mauvaise circulation et est l'un des facteurs contribuant au développement de la gangrène.

Classification de la gangrène

En fonction des processus qui se déroulent dans le tissu affecté:

Gangrène sècheGangrène humide
Le plus souvent, la gangrène sèche se développe à la suite d'une augmentation progressive des troubles circulatoires pendant une longue période.

En règle générale, les pieds sont affectés..

Les défenses de l'organisme ont le temps de travailler: la zone touchée est clairement délimitée des tissus sains. Il devient noir ou brun foncé, comme si "sèche", diminue de volume.

La gangrène sèche ne met pas la vie en danger:

  • le tissu affecté ne se désintègre pratiquement pas (il perd simplement du liquide et «sèche», momifie), par conséquent, des substances toxiques se forment lentement et en petites quantités - le corps a le temps de les inactiver;
  • le foyer de la nécrose tissulaire est clairement délimité.
La gangrène humide se développe généralement rapidement.
La gangrène humide est presque toujours le résultat d'une infection.

La décomposition du cadavre commence:

  • la zone touchée gonfle, augmente de taille;
  • la peau devient cyanosée, violet foncé;
  • une carie tissulaire intensive se produit.
Les défenses de l'organisme n'ont pas le temps de délimiter la zone de nécrose des tissus sains. Les substances toxiques formées à la suite de la décomposition cellulaire pénètrent dans la circulation sanguine en grande quantité, ne sont pas inactivées, empoisonnent le corps, perturbent le fonctionnement des organes.

L'état du patient s'aggrave.

La gangrène dans les organes internes (poumons, intestins) se déroule comme un type humide.


Les principaux types de gangrène, en fonction des causes:
  • infectieux - causé par des agents pathogènes;
  • allergique - causé par une inflammation sévère à la suite d'une réaction excessive du système immunitaire;
  • toxique - à la suite de l'action de substances toxiques qui pénètrent dans le corps de l'extérieur ou se forment en lui-même avec diverses maladies;
  • à la suite d'une altération de la circulation sanguine - généralement causée par des maladies cardiovasculaires, le diabète sucré, etc..

Causes de la gangrène

Troubles circulatoires

La perturbation du flux sanguin dans les vaisseaux est la cause la plus fréquente de gangrène. Le plus souvent, les jambes sont touchées: doigts, pieds. Habituellement, la perturbation du flux sanguin se développe lentement, ce qui entraîne une gangrène sèche..

Maladies du système cardiovasculaire pouvant provoquer la gangrène:

  • pathologies cardiaques sévères dans lesquelles se développe une violation prononcée du flux sanguin;
  • l'athérosclérose, conduisant à un chevauchement partiel ou complet significatif de la lumière du vaisseau;
  • thrombose vasculaire;
  • thromboembolie - une condition où un morceau d'un caillot sanguin se détache, est transporté avec la circulation sanguine dans un vaisseau plus petit et l'obstrue;
  • endartérite oblitérante - une maladie dans laquelle la lumière des artères des jambes se rétrécit, se développe souvent chez les fumeurs;
  • plâtre mal appliqué: s'il est circulaire (sourd), un œdème croissant peut entraîner une compression des vaisseaux sanguins et une altération de la circulation sanguine;
  • un garrot sur le membre pendant trop longtemps, qui a été imposé pour arrêter le saignement;
  • écrasement prolongé par divers débris, objets lourds lors de catastrophes.

Infection

La gangrène infectieuse se développe lors des blessures. Les conditions idéales sont lorsque le canal de la plaie a une petite ouverture et une grande longueur: blessures par balle et par perforation. Chez les patients atteints de diabète sucré et de pathologies vasculaires, la gangrène peut se développer même en raison d'une petite plaie.

Agents bactériens de la gangrène infectieuse:

  • Escherichia coli;
  • entérobactéries;
  • Proteus;
  • streptocoques;
  • clostridia - bactéries qui vivent dans des conditions anoxiques et sont les agents responsables de la gangrène gazeuse.
Tous ces micro-organismes sont constamment présents dans le sol..

Brûlures et engelures

Blessure mécanique

Symptômes de gangrène

Symptômes de gangrène humide

  • Au début, il y a une douleur intense dans le membre affecté. Il devient pâle puis prend une teinte bleuâtre marbrée..
  • Ensuite, la peau devient cyanosée, bleu foncé, noire avec une teinte verte. Des taches rouges foncées apparaissent.
  • Le membre affecté gonfle, augmente de taille.
  • Des cloques remplies de sang apparaissent sur la peau.
  • Il n'y a pas de frontière claire entre les tissus sains et malades. Peu à peu, la zone de nécrose (nécrose) se propage (généralement à partir du pied supérieur), car l'infection affecte tous les nouveaux tissus.
  • Des tissus gris sales sont exposés.
  • Une odeur putride désagréable apparaît. Elle est causée par la formation de produits de désintégration tissulaire et l'activité vitale des bactéries.
  • L'état général du patient est perturbé: la température corporelle augmente, il y a mal de tête, faiblesse, fatigue accrue, frissons, pâleur et peau sèche.
  • Le pouls devient faible et rapide.

Si le patient ne reçoit pas d'assistance en temps opportun, la nécrose se propage aux zones voisines, capture tout le membre, l'état du patient devient très grave. La mort survient à la suite d'un empoisonnement du corps avec des produits toxiques.

Symptômes de gangrène sèche

Symptômes de certains types de gangrène

Gangrène gazeuse

La gangrène gazeuse est causée par des bactéries anaérobies, c'est-à-dire des bactéries qui ne peuvent exister que dans des conditions anoxiques. Leurs spores sont dans le sol. Le principal agent pathogène est un micro-organisme appelé Clostridium Perfringens.

Si la plaie est suffisamment profonde et étroite, des conditions favorables sont créées à son fond: l'oxygène ne pénètre pas ici et les Clostridia peuvent se multiplier librement.

Symptômes de gangrène gazeuse:

  • 6 heures après avoir reçu la plaie, l'état du patient s'aggrave. Une faiblesse apparaît, de la fièvre, le pouls devient faible et fréquent.
  • Un gonflement se produit dans la zone de la plaie. Ses bords semblent sans vie.
  • Si les muscles sont visibles dans la plaie, ils ont l'air d'avoir bouilli.
  • Le membre affecté devient œdémateux, acquiert une couleur gris cyanosée, des bulles avec du sang apparaissent dessus.
  • Si vous appuyez sur la peau dans la zone de la plaie, vous pouvez ressentir un resserrement spécifique (en raison de la présence de bulles de gaz dans les tissus), et du gaz commencera à être libéré de la plaie.
  • Une odeur désagréable et putride émane de la plaie.
  • L'état du patient se détériore rapidement - si l'aide n'est pas fournie à temps, la mort surviendra en raison d'un empoisonnement du corps par des toxines de Clostridium et des tissus en décomposition.

Gangrène scrotale éclair (gangrène de Fournier)

La gangrène scrotale fulminante est une maladie rare mais dangereuse. Il se développe à la suite d'une infection lors d'une blessure au scrotum ou à la région génitale.

Symptômes:

  • Il peut n'y avoir aucun symptôme pendant 2 à 7 jours après la blessure.
  • Ensuite, il y a une douleur intense et constante dans la région génitale. Vous remarquerez peut-être un gonflement.
  • Un gonflement et une rougeur apparaissent sur la peau, la douleur s'intensifie.
  • La zone touchée de la peau dans la région génitale devient sombre, une gangrène se développe. Le pus commence à couler.
Avec une gangrène fulminante du scrotum, environ un tiers des patients meurent. Et si le testicule est touché, plus de la moitié des patients meurent..

Gangrène pulmonaire

Avec la gangrène du poumon, une zone de nécrose apparaît dans le tissu pulmonaire, qui n'a pas de limites claires et se propage progressivement aux tissus sains.

Causes possibles de la gangrène pulmonaire:

  • Une infection qui peut pénétrer dans les poumons de différentes manières:
    • en cas de vomissement, le contenu de l'estomac pénètre dans les voies respiratoires;
    • avec pneumonie et autres maladies du système respiratoire;
    • avec des plaies pénétrantes de la poitrine;
    • dérive d'autres foyers d'inflammation avec circulation sanguine et lymphatique.
  • L'embolie pulmonaire est une condition dans laquelle un fragment de thrombus qui s'est détaché pénètre dans la circulation sanguine, atteint les vaisseaux des poumons et obstrue l'un d'entre eux. Une partie du tissu pulmonaire cesse de recevoir la quantité de sang requise et meurt. L'infection rejoint.
Symptômes de la gangrène pulmonaire:
  • Augmentation de la température corporelle à 39-40⁰C. Fièvre.
  • Maux de tête, insomnie.
  • Manque d'appétit, perte de poids.
  • Douleur dans le côté affecté de la poitrine. Il devient plus fort avec des respirations profondes, des respirations profondes fréquentes.
  • Une toux persistante survient après quelques jours.
  • Beaucoup (jusqu'à 1 litre par jour) de crachats de couleur gris sale avec une odeur désagréable part. Elle s'éclaircit la gorge la bouche pleine.
  • Essoufflement, peau pâle avec une teinte grise.
  • Dans les cas graves de la maladie, un pouls faible fréquent, une diminution de la pression artérielle, une diminution de la quantité d'urine.
La gangrène pulmonaire est une maladie grave. Si cela se déroule à la vitesse de l'éclair, l'état du patient se détériore rapidement, dans les premiers jours, la mort survient.

Gangrène intestinale

Diagnostic de la gangrène

Quel médecin dois-je contacter si des signes de gangrène apparaissent??

Si des symptômes similaires à la gangrène se développent, il est préférable de consulter un chirurgien. Il procédera à un examen, prescrira un examen et, si nécessaire, référera à un spécialiste plus étroit.

Spécialistes qui traitent différents types de gangrène:

  • gangrène causée par une maladie du système cardiovasculaire et une altération du flux sanguin - chirurgien vasculaire;
  • gangrène infectieuse - chirurgien (service de chirurgie purulente);
  • gangrène à la suite de brûlures, d'engelures - traumatologue;
  • gangrène du poumon - chirurgien thoracique (un chirurgien qui traite les maladies des organes thoraciques);
  • gangrène intestinale - chirurgien abdominal (général) (chirurgien qui traite les maladies des organes abdominaux).

Que se passe-t-il dans le cabinet du médecin pendant le rendez-vous?

Questions que votre médecin pourrait vous poser si vous soupçonnez une gangrène:

  • Comment tout cela a-t-il commencé? Ce qui s'est passé immédiatement avant l'apparition des symptômes de la maladie?
  • Y a-t-il eu une blessure? Comment la plaie a guéri?
  • De quelles maladies le patient souffre-t-il? Le médecin s'intéresse particulièrement aux maladies du système cardiovasculaire et nerveux.
  • Le patient est-il diabétique?
  • S'il y avait une hypothermie dans la zone touchée?
  • Quels symptômes sont troublants en ce moment? Quand ils surgissent, ils s'intensifient?
  • Quelle a été votre température corporelle ces derniers jours? Quel est l'état de santé général du patient?

Lors du rendez-vous, le médecin examine le membre affecté, évalue l'état de la peau, la présence d'œdème et d'épaississement, la couleur. Ensuite, le médecin effectue une palpation. En cas de gangrène gazeuse, alors lors de la pression sur la peau, le chirurgien ressent un craquement spécifique dû à la présence de bulles de gaz.

Dans un hôpital, un médecin peut faire un test simple: un fil est noué autour du membre affecté. Si le gonflement augmente pendant la gangrène, après un certain temps, le fil devient "serré" et s'enfonce dans la peau.

Habituellement, après avoir examiné le patient dans le cabinet, révélant des signes de gangrène, le médecin l'envoie à l'hôpital. Là, un examen est effectué et les tactiques de traitement les plus appropriées sont sélectionnées..

Examen de gangrène


Titre de l'étudeLa descriptionComment est?
Analyse sanguine généraleRecherche clinique générale de routine, prescrite à presque tous les patients atteints de n'importe quelle maladie. Avec la gangrène, le test sanguin général révèle des changements inflammatoires: une augmentation du nombre de leucocytes.Le sang pour la recherche est prélevé de manière standard à partir d'un doigt ou d'une veine (généralement si un test sanguin biochimique est prévu en même temps). Si le résultat du test est nécessaire de toute urgence, il peut être prêt à la clinique en quelques minutes.
Chimie sanguineAide à clarifier certaines nuances, en particulier concernant la cause de la gangrène:
  • avec le diabète sucré - une augmentation du taux de glucose;
  • avec athérosclérose - augmentation du taux de cholestérol.
Le sang pour analyse est prélevé dans une veine, à jeun.
Test sanguin de stérilitéUne analyse qui aide à identifier les intoxications sanguines (septicémie) avec gangrène infectieuse. Vous pouvez établir le pathogène, sa sensibilité à différents types de médicaments antibactériens.Le sang pour la recherche est prélevé dans une veine, puis placé sur un milieu nutritif spécial. Si la croissance des colonies est notée, elles sont examinées au microscope, leur sensibilité aux médicaments antibactériens est vérifiée.
Examen bactériologique du contenu et écoulement de la plaie.L'analyse vous permet d'identifier l'agent causal de la gangrène infectieuse et sa sensibilité aux médicaments antibactériens.Prélever des frottis, séparés de la plaie et plaqués sur un milieu nutritif. Ensuite, les colonies de micro-organismes cultivées sont examinées au microscope, leur sensibilité aux médicaments antibactériens est déterminée.
Radiographie des muscles de la zone touchéeLes rayons X aident à confirmer la gangrène gazeuse. Les muscles apparaissent poreux sur les images..Prenez des rayons X conventionnels dans différentes projections.
Radiographie pulmonaireLa gangrène pulmonaire ressemble à une zone sombre sur les rayons X.Faire des radiographies de la poitrine en deux projections: frontale et latérale.
Tomodensitométrie de la poitrineLa tomodensitométrie est plus précise que la radiographie. Sur les images, vous pouvez obtenir des coupes couche par couche ou une image tridimensionnelle du poumon, où la zone de nécrose est clairement visible.La tomodensitométrie de la gangrène pulmonaire est réalisée selon la technique standard à l'aide d'un tomographe calculé.
Échographie thoraciqueLors de l'examen échographique de la poitrine, il est possible d'identifier un foyer de nécrose dans les poumons, l'accumulation de liquide inflammatoire entre le poumon et la paroi thoracique.Le médecin met le patient sur un canapé, lubrifie la peau avec un gel spécial et procède à un examen à l'aide d'un capteur à ultrasons.
BronchoscopieUne étude au cours de laquelle un bronchoscope est inséré dans la trachée et les grandes bronches - un instrument endoscopique flexible spécial avec une caméra vidéo miniature. Le médecin examine la lumière des bronches de l'intérieur et peut en même temps révéler:
  • inflammation;
  • chevauchement de la lumière de la bronche avec un site de nécrose.
Pendant l'examen, le médecin insère un instrument flexible spécial dans les voies respiratoires du patient - un bronchoscope.
Chez les patients adultes, la bronchoscopie peut être réalisée sous anesthésie locale. Chez les enfants - uniquement sous anesthésie générale.
Examen microscopique des expectorationsAvec la gangrène du poumon, les expectorations révèlent:
  • globules blancs (globules blancs);
  • érythrocytes (globules rouges);
  • fragments de tissu pulmonaire mort.
Les crachats que le patient crache sont recueillis et examinés au microscope.
Examen bactériologique des expectorationsUne analyse qui vous permet d'identifier les agents pathogènes, de déterminer leur sensibilité aux médicaments antibactériens.Les expectorations du patient sont introduites dans un milieu nutritif spécial, puis les colonies de bactéries qui s'y sont développées sont examinées.
Radiographie de l'abdomenSur les radiographies (réalisées sans contraste), le médecin peut détecter des signes de destruction intestinale, de péritonite. Ceci est une indication pour la chirurgie d'urgence..Réalisez des radiographies conventionnelles sans contraste en projection frontale (avant).
LaparoscopieLa laparoscopie est un examen endoscopique, au cours duquel le médecin peut examiner la cavité abdominale de l'intérieur, identifier les zones touchées de l'intestin. Réalisé selon les indications.Sous anesthésie, des ponctions sont pratiquées dans la paroi abdominale du patient à travers lesquelles un équipement endoscopique est introduit: une caméra vidéo miniature et des instruments spéciaux. La laparoscopie équivaut à une intervention chirurgicale et est réalisée en salle d'opération, dans des conditions stériles.

Traitement de la gangrène

Tous les types de gangrène sont traités dans un hôpital. Le patient doit être constamment sous la surveillance de médecins..

Traitement en fonction du type de gangrène:

Une sorte de gangrèneTactiques thérapeutiques
Gangrène résultant d'une mauvaise circulation.En fonction de l'état du membre affecté, le médecin peut d'abord prescrire des médicaments visant à rétablir une circulation sanguine normale:
  • repos au lit;
  • blocage de la novocaïne (écaillage avec une solution de novocaïne) - prévenir la vasoconstriction et une altération de la circulation sanguine;
  • vitamines et médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les petits vaisseaux;
  • en présence de caillots sanguins - médicaments qui les dissolvent.
Selon les indications, des interventions chirurgicales sont effectuées sur les vaisseaux:
  • élimination d'un caillot sanguin;
  • élimination de la plaque athéroscléreuse;
  • l'imposition d'un nouveau message entre les navires (shunt);
  • remplacement de la zone touchée du vaisseau par une greffe ou une prothèse synthétique.

Gangrène sècheÉtant donné que la gangrène sèche ne s'accompagne pas d'une violation de l'état général et ne présente pas de danger pour la vie du patient, le médecin adopte d'abord une tactique d'attente. Le traitement est prescrit pour améliorer la circulation sanguine.

Lorsqu'une frontière claire entre les tissus vivants et morts devient visible, l'amputation est effectuée. Le membre est amputé légèrement au-dessus de cette limite. L'opération est effectuée de manière planifiée, c'est-à-dire que sa date est prescrite à l'avance, le patient est examiné.

Gangrène humide à croissance rapideLa gangrène humide est un danger pour la vie du patient, donc l'amputation doit être effectuée immédiatement, en cas d'urgence.

Le membre est croisé au-dessus du site de la lésion de manière guillotine - le plus simple et le plus rapide, lorsque tous les tissus sont immédiatement coupés. Des antibiotiques sont prescrits. Lorsque la plaie est débarrassée de l'infection et commence à guérir, une deuxième chirurgie plastique est effectuée, le moignon est fermé.

Gangrène gazeuseAvec la gangrène gazeuse, le chirurgien fait des incisions en «rayures» (longitudinales) sur le site de la lésion. Tous les tissus morts et suspects sont enlevés. Les blessures sont laissées ouvertes. Ils sont lavés avec du peroxyde d'hydrogène.

Il est important d'assurer le flux d'air frais dans la plaie, car l'agent causal de la maladie, les clostridies, ne peut pas vivre et se multiplier en présence d'oxygène.

Prescrire des antibiotiques, parfois une oxygénation hyperbare (exposition à l'oxygène sous haute pression dans une chambre à pression).
Si les symptômes de la gangrène gazeuse augmentent rapidement et que l'état du patient s'aggrave, une amputation d'urgence est effectuée pour sauver des vies.

Gangrène pulmonaireDans les premiers stades, la gangrène pulmonaire est traitée sans chirurgie (uniquement à l'hôpital):
  • Administration intraveineuse au moyen d'un compte-gouttes de plasma, de substituts sanguins, de solutions protéiques et d'autres solutions qui aident à éliminer les toxines du corps.
  • Les antibiotiques Ils peuvent être injectés par voie intraveineuse, intramusculaire, directement dans les bronches pendant la bronchoscopie.
  • Médicaments antiallergiques.
  • Inhalation avec des médicaments qui dilatent la lumière des bronches.
  • Les vitamines.
  • Médicaments qui réduisent la coagulation sanguine.
  • Médicaments respiratoires.
  • Immunomodulateurs.
  • Plasmaphérèse - purification du plasma sanguin à l'aide d'un appareil spécial.
Résultats possibles après le traitement:
  • La gangrène du poumon devient un abcès (abcès). Dans ce cas, il peut être guéri sans chirurgie (pas toujours).
  • Dans d'autres cas, un traitement chirurgical est nécessaire - ablation d'une partie du poumon.
Gangrène intestinaleSi une gangrène intestinale est détectée, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire. Le chirurgien doit retirer la partie morte de l'intestin. Après l'opération, une cure d'antibiotiques puissants est prescrite.

Pronostic de gangrène

Avec la gangrène sèche, le pronostic est favorable. La partie morte du membre peut parfois s'auto-amputer - se séparer d'elle-même sans chirurgie. L'état général du patient ne souffre pratiquement pas.

Avec la gangrène humide, la vie du patient est menacée. Le décès d'un patient peut survenir à la suite de complications cardiaques, hépatiques, rénales.

Avec la gangrène du poumon, de 20% à 40% des patients meurent actuellement. Les raisons:

  • le développement de la septicémie (empoisonnement du sang);
  • dysfonctionnement de tous les organes dû à l'action des toxines libérées par le foyer de la nécrose;
  • saignement pulmonaire.

La gangrène intestinale peut être compliquée par une septicémie, une péritonite (inflammation de la cavité abdominale). Ces complications graves peuvent entraîner la mort du patient..