Nécrose pancréatique du pancréas: symptômes, traitement, causes


La nécrose pancréatique est l'une des maladies les plus graves des organes abdominaux et dans 1% des cas, elle est la cause d'un abdomen aigu. La nécrose pancréatique est plus souvent (dans 70% des cas) diagnostiquée chez les jeunes et peut être soit une unité nosologique distincte, soit agir comme une complication de la pancréatite aiguë.

Les chances de survie après la destruction (destruction) du pancréas sont faibles et s'élèvent à 30 à 60% même avec un traitement adéquat et opportun, et en cas de nécrose pancréatique totale, elles sont nulles. Ces dernières années, il y a eu une augmentation de l'incidence de la maladie, qui est de 6 à 9%. La nécrose pancréatique est également souvent diagnostiquée chez les hommes et les femmes.

Nécrose pancréatique et ses types

La nécrose pancréatique est une maladie du pancréas, dans laquelle ses cellules meurent en raison du développement d'un processus inflammatoire dans l'organe. En conséquence, la glande subit des processus destructeurs (destructeurs) et une défaillance de plusieurs organes se développe. La nécrose pancréatique n'est plutôt pas une complication de la pancréatite aiguë, mais son stade, et se caractérise par une évolution sévère et une progression rapide.

La maladie est classée selon les paramètres suivants:

  1. En fonction de la prévalence du processus destructeur:
    • nécrose limitée (petite, moyenne et grande focale);
    • nécrose généralisée (sous-total - presque toute la glande est touchée, et totale - la glande est endommagée dans tout le volume).
  2. Qu'il y ait ou non une infection dans le pancréas:
    • infecté;
    • stérile.
  3. En fonction de l'évolution de la maladie:
    • abortif;
    • progressive.

À son tour, la nécrose stérile du pancréas est divisée en trois formes cliniques et anatomiques:

  • gras (se développe lentement, sur une période de 4 à 5 jours et a un meilleur pronostic);
  • nécrose pancréatique hémorragique (évoluant rapidement, accompagnée d'hémorragies internes);
  • nécrose mixte du pancréas (survient plus souvent que les autres formes).

Les raisons

Le développement de la maladie est facilité par 3 facteurs principaux:

Alimentaire

La cause la plus fréquente de nécrose pancréatique. Le processus destructeur est déclenché par la consommation épisodique de doses importantes d'alcool ou par la consommation de grandes quantités d'aliments gras (en règle générale, 2 raisons agissent simultanément, par exemple après les fêtes).

Obturation

Dans ce cas, un blocage du conduit glandulaire se produit, ce qui entraîne une augmentation de la pression intraductale, de la perméabilité des parois des vaisseaux et de l'activation des enzymes glandulaires, qui commencent à faire fondre leur propre organe. La principale cause est la maladie des calculs biliaires et les maladies des voies biliaires.

Reflux

En raison de ce facteur, la bile est rejetée de l'intestin 12 dans le pancréas, ce qui active les enzymes et déclenche des réactions enzymopathiques. Dans ce cas, avec nécrose pancréatique, les causes sont des complications postopératoires sur les organes abdominaux, un traumatisme abdominal contondant, des manipulations endoscopiques, une vascularite / thrombophlébite des vaisseaux du pancréas, des troubles du sphincter d'Oddi situé dans l'intestin 12, des anomalies dans le développement de la glande, une intoxication alimentaire.

Groupe à risque de développer une nécrose pancréatique

La maladie peut survenir chez n'importe quelle personne, mais il existe un groupe à risque qui augmente les chances de nécrose du pancréas:

  • alcooliques chroniques;
  • les personnes souffrant de cholélithiase;
  • patients présentant une pathologie hépatique et une pathologie pancréatique;
  • maladies du tube digestif;
  • drogués;
  • patients présentant des malformations congénitales du tube digestif.

Le mécanisme de développement de la pathologie

La base du mécanisme de développement de cette maladie est un trouble des forces protectrices locales de la glande. Le développement de la nécrose pancréatique se déroule en 3 étapes:

Pancréas affecté par une nécrose pancréatique

En raison de l'action du facteur étiologique, la sécrétion externe du pancréas est considérablement augmentée, ses canaux sont surchargés et l'écoulement des sucs pancréatiques est perturbé. L'augmentation de la pression intraductale provoque un œdème du parenchyme de l'organe, la destruction de petites zones de la glande (acini) et une action accrue des enzymes protéolytiques, ce qui provoque des dommages massifs (nécrose) de la glande. Autrement dit, l'organe commence à se digérer. Si la lipase est activée, les cellules graisseuses sont nécrotiques et si l'élastase est activée, la paroi vasculaire est détruite. Les toxines (produits de dégradation des tissus) et les enzymes activées pénètrent dans la circulation sanguine en raison de la destruction des parois des vaisseaux et ont un effet toxique sur tous les organes. Le foie et les reins, le cœur et le cerveau sont touchés en premier (une défaillance de plusieurs organes se développe).

Le développement d'une forme clinique et anatomique particulière de la maladie dépend de la prédominance de l'activité lipase et élastase. Si l'activité lipasique est dépassée dans une plus grande mesure, le tissu graisseux de la glande est détruit, puis les zones du grand et du petit épiploon, du péritoine, du mésentère et des organes internes sont nécrotiques. Cette forme de nécrose des glandes est appelée graisse.

Si les troubles microcirculatoires prédominent, un vasospasme de l'organe se produit, ce qui provoque son œdème rapide. Pendant plusieurs heures, la toxémie provoque la parésie des parois des vaisseaux sanguins, leur expansion et le ralentissement du flux sanguin dans les tissus de l'organe. Ces processus augmentent la formation de thrombus, puis conduisent au développement d'une nécrose ischémique. Le renforcement de l'action de l'élastase contribue à la destruction des parois des vaisseaux sanguins dans l'épaisseur de la glande, et plus tard dans d'autres organes. En conséquence, le fer est saturé de sang, des hémorragies se développent dans les organes internes et le tissu rétropéritonéal, et un épanchement de sang apparaît dans la cavité abdominale. Cette forme de maladie est appelée nécrose hémorragique de la glande..

Avec le même niveau d'activité lipase et élastase, ils parlent d'une forme mixte de nécrose..

Un abcès se forme dans le pancréas et les organes internes.

Des modifications purulentes se développent dans le pancréas et dans le tissu rétropéritonéal.

Symptômes de nécrose pancréatique

La nécrose pancréatique du pancréas a un tableau clinique si évident qu'il est difficile de confondre les symptômes de la maladie avec toute autre pathologie.

La douleur est le signe cardinal de la nécrose du pancréas. Des sensations douloureuses surviennent dans la moitié gauche de l'abdomen, irradiant vers l'épaule, le dos, l'aine ou la poitrine. Souvent, le patient ne peut pas décrire la localisation exacte de la douleur et appelle les bardeaux douloureux. L'intensité du syndrome douloureux peut être différente et dépend directement de la gravité de la nécrose des glandes. Plus le processus destructeur progresse dans l'organe, moins la douleur devient intense, associée à la mort des terminaisons nerveuses de la glande. Le soulagement de la douleur et les phénomènes d'intoxication persistants sont un «mauvais» signe pronostique.

Les sensations douloureuses sont quelque peu affaiblies en position latérale avec les genoux pliés et les jambes ramenées à l'estomac, donc le patient atteint de cette maladie prend la position forcée décrite.

Nausée et vomissements

Presque immédiatement après le début de la douleur, des vomissements indomptables commencent. Les vomissements ne sont pas liés à la prise de nourriture et ne soulagent pas. Seuls la bile et les caillots sanguins sont présents dans le vomi (destruction des vaisseaux sanguins par l'élastase).

Signes de déshydratation

Des vomissements constants entraînent une déshydratation (déshydratation) du corps. La peau et les muqueuses sont sèches, la langue est recouverte d'une fleur, la diurèse diminue, jusqu'au développement de l'anurie (pas de miction). Le patient a soif et a la bouche sèche persistante..

Flatulences et ballonnements

Puisque le pancréas est «éteint» du tube digestif, les processus de fermentation / putréfaction s'intensifient dans l'intestin, ce qui entraîne une augmentation de la formation de gaz, des ballonnements, un affaiblissement du péristaltisme, de la constipation et de la rétention de gaz.

Signes d'intoxication

Les toxines bactériennes (les bactéries elles-mêmes dans le sang peuvent être absentes), circulant dans la circulation sanguine, provoquent une intoxication du corps. La température augmente (jusqu'à 38 et plus), une faiblesse générale se joint, la fréquence cardiaque et la respiration deviennent plus fréquentes, un essoufflement apparaît, la pression artérielle diminue. L'effet des toxines sur le cerveau conduit à une encéphalopathie. La conscience du patient est confuse, le patient est agité ou inhibé, désorienté. Le coma peut se développer en cas de toxémie sévère.

Rougeur ou pâleur de la peau

Dans la phase de toxémie, le pancréas libère des substances vasoactives dans le sang (dilate les vaisseaux sanguins), qui se manifeste par une rougeur de la peau. Plus tard, avec le développement de l'intoxication, la peau pâlit, devient terreuse, marbrée ou ictérique et devient froide au toucher. Des taches bleu-violet apparaissent sur les côtés de l'abdomen, du dos, des fesses et dans le nombril à la suite d'hématomes internes et de saignements dans les tissus mous. L'hémorragie sous-cutanée n'est pas observée dans tous les cas de nécrose du pancréas.

Hémorragie interne

Une augmentation des taux d'élastase contribue à la destruction des vaisseaux sanguins et à la formation d'un épanchement hémorragique dans les cavités péricardiques abdominales et pleurales.

Symptômes d'irritation péritonéale

Le stade de la toxémie dure 5 à 9 jours et se caractérise par une augmentation des symptômes, quel que soit le traitement intensif. La prochaine étape est la formation de complications purulentes et postnécrotiques. En raison de l'inflammation, la taille du pancréas augmente considérablement et un infiltrat purulent commence à se former dans l'abdomen. Au niveau du pancréas, la peau devient trop sensible (hyperparesthésie). Une défaillance d'organes multiples se développe (hépatite et néphrite toxiques, cardite et troubles respiratoires).

Complications

Les complications de la nécrose pancréatique comprennent:

  • choc (infectieux toxique ou douloureux);
  • péritonite;
  • abcès de la cavité abdominale;
  • saignements gastro-intestinaux;
  • suppuration du pancréas, kyste pancréatique;
  • déficit enzymatique;
  • abcès tissulaire rétropéritonéal;
  • ulcères d'estomac et intestinaux;
  • thrombose des veines porte, splénique, mésentérique;
  • des fistules.

Diagnostique

Le diagnostic de nécrose pancréatique pancréatique aiguë est établi sur la base de l'anamnèse et des plaintes caractéristiques, de l'examen du patient et d'un examen complémentaire.

  • numération globulaire complète (leucocytose, granularité des neutrophiles, augmentation de l'ESR, augmentation de l'hématocrite due à la déshydratation);
  • amylase, élastase, trypsine dans l'urine et le sang (augmentation significative);
  • sucre dans le sang (augmente);
  • calcitonine dans le sang (son taux augmente avec une inflammation et une infection sévères, en particulier avec une nécrose des glandes infectées);
  • une augmentation de la protéine C-réactive (un signe d'inflammation);
  • croissance des enzymes hépatiques (AST, ALT).
  • Échographie du pancréas et des voies biliaires (présence de calculs dans les voies biliaires, glande hypertrophiée, structure hétérogène et irrégularité des contours de l'organe, liquide dans la cavité abdominale et l'espace rétropéritonéal, foyers de nécrose, kystes et abcès et leur localisation)
  • tomodensitométrie (glande élargie, canal pancréatique dilaté, foyers de nécrose, inflammation des tissus autour du pancréas, épanchement dans la cavité abdominale);
  • radiographie des organes abdominaux;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • ponction de formations liquides du pancréas suivie d'un réservoir. matériel de semis, identification des micro-organismes et leur sensibilité aux antibiotiques);
  • angiographie des vaisseaux de la glande;
  • cholangiopancréatographie rétrograde (état des canaux pancréatiques);
  • laparoscopie diagnostique.

Traitement

Lors du diagnostic de nécrose pancréatique, le traitement doit être instauré immédiatement. Le patient est hospitalisé sans faute dans le service de chirurgie de l'unité de soins intensifs. À l'hôpital, une thérapie complexe est effectuée visant à supprimer les processus dans le pancréas et son auto-digestion, en éliminant les symptômes de la toxémie, en prévenant le développement de complications septiques. Plus le traitement de la nécrose des glandes est commencé tôt et activement, plus le patient a de chances de se rétablir. Le traitement est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales.

Thérapie conservatrice

La thérapie conservatrice comprend:

  • Assurer un repos complet (alitement) et un jeûne thérapeutique

Le patient est interdit de toute activité physique, prise alimentaire. La nutrition est effectuée par voie parentérale, avec des nutriments pendant 5 à 7 jours. Boire est autorisé sans restrictions, de préférence des eaux minérales alcalines.

  • Suppression de la douleur

Le soulagement de la douleur et la relaxation du sphincter d'Oddi sont obtenus par administration parentérale de médicaments antispasmodiques (no-shpa, platifilline), d'analgésiques non narcotiques (paracétamol, baralgine, analgine), blocage régional de la novocaïne, perfusions intraveineuses de 1000-2000 ml de mélange glucose-novocaïne. L'introduction de stupéfiants (promedol avec atropine, diphenhydramine et novocaïne) est autorisée, à l'exception de la morphine, qui spasme le sphincter d'Oddi. Voir les médicaments pour le pancréas.

  • Blocage de la sécrétion du pancréas, de l'estomac et du duodénum 12

Pour réduire l'activité sécrétoire du pancréas et inactiver les protéases, des agents anti-enzymatiques (gordox, contrikal, trasilol) sont administrés par voie intraveineuse. La suppression de la sécrétion gastrique est assurée par l'administration d'anticholinergiques (atropine) et un lavage gastrique avec des solutions froides. Il réduit également la sécrétion gastrique oméprazole, pantoprazole - inhibiteurs de la pompe à protons. S'il n'y a pas de lithiase biliaire concomitante, des médicaments cholérétiques sont prescrits afin de décharger les voies pancréatique et biliaire. Il provoque également une hypothermie locale (froideur de l'abdomen), qui non seulement réduit la sécrétion du pancréas et d'autres organes, mais soulage également la douleur.

Les médicaments antibactériens pour la destruction du pancréas sont prescrits à des fins prophylactiques dans la nécrose aseptique du pancréas et pour supprimer la microflore pathogène dans la nécrose pancréatique infectée. Parmi les antibiotiques, les céphalosporines (céfipime) avec des fluoroquinolones (ciprofloxacine) en association avec le métronidazole sont utilisées.

Pour nettoyer la circulation sanguine des toxines et des enzymes pancréatiques agressives, une thérapie par perfusion massive est prescrite (glucose avec insuline, solution de Ringer, solution saline). Pour reconstituer le volume de liquide et améliorer les propriétés rhéologiques du sang, des colloïdes (rhéopolyglucine, albumine) sont injectés par voie intraveineuse. La suppression des vomissements est assurée par l'administration intramusculaire de cérucal. Le traitement par perfusion est prescrit en association avec des diurétiques (furosémide), qui fournit une diurèse forcée et réduit l'œdème du pancréas.

Des méthodes extracorporelles de détoxication sont utilisées: plasmaphérèse thérapeutique, hémosorption, dialyse péritonéale, hémofiltration.

L'hormone de l'hypothalamus, la somatostatine, est injectée par voie intraveineuse, ce qui supprime la sécrétion de suc gastrique et la fonction exocrine et endocrine du pancréas. En outre, le médicament réduit le flux sanguin dans les organes internes et empêche les saignements internes..

Chirurgie

Avec le développement de la nécrose pancréatique, la chirurgie est indiquée dans de nombreux cas. Le but de l'intervention chirurgicale est de restaurer l'écoulement des sucs pancréatiques, d'éliminer les foyers nécrotiques et l'exsudat hémorragique inflammatoire, de drainer la cavité abdominale et l'espace rétropéritonéal et d'arrêter les saignements intra-abdominaux. Le traitement chirurgical est reporté de plusieurs jours (4 à 5 jours), jusqu'à ce que le processus aigu disparaisse, la récupération hémodynamique et la stabilisation de l'état du patient. Un traitement chirurgical immédiat est indiqué en cas de nécrose subtotale et totale du pancréas, péritonite purulente, abcès pancréatogène. Avec une lésion destructrice infectée de la glande, la préférence est donnée aux opérations de laparotomie, qui offrent un large accès à la cavité abdominale. De plus, pendant l'opération, il est souvent nécessaire de retirer les organes adjacents (la vésicule biliaire avec cholécystite destructrice, la rate). Une réopération est souvent nécessaire en raison de l'autodestruction continue du pancréas. Le traitement chirurgical radical comprend la séquestrectomie (ablation des masses nécrotiques), la résection du pancréas (ablation d'une partie d'un organe) et la pancréatectomie (ablation d'un organe entier).

En cas de nécrose stérile du pancréas, des interventions chirurgicales mini-invasives (assainissement laparoscopique et drainage de la cavité abdominale, ponction percutanée) sont préférables.

Soins et rééducation

L'invalidité temporaire du patient après l'opération persiste pendant une longue période (jusqu'à 3 à 4 mois ou plus). En période postopératoire, le rétablissement rapide du patient dépend des mesures de soins et de rééducation. Pendant les deux premiers jours, la personne opérée est dans l'unité de soins intensifs, où elle est surveillée pour la tension artérielle, les taux d'électrolytes et de sucre dans le sang, l'hématocrite et les indicateurs d'urine. Avec un état stable et des paramètres hémodynamiques, le patient est transféré au service de chirurgie générale. Les 2 premiers jours après la chirurgie, le jeûne thérapeutique est indiqué. Dès le troisième jour, une alimentation douce est autorisée:

  • pas de thé sucré avec des craquelins;
  • soupes en purée liquide dans un bouillon de légumes;
  • bouillie de riz et de sarrasin (le rapport lait / eau est de 1/1);
  • omelette protéinée (un demi-œuf par jour);
  • le pain séché est inclus dans le régime le jour 6;
  • Cottage cheese;
  • beurre (15 gr.).

Un verre de yaourt ou d'eau tiède avec du miel est autorisé la nuit.

Tous les plats de la première semaine après la chirurgie sont cuits à la vapeur, après 7 à 10 jours, de la viande maigre bouillie et de petites quantités de poisson sont introduites dans l'alimentation.

La sortie de l'hôpital se fait en 1,5 à 2 mois.

Traitement à domicile

Dans les premiers jours après la sortie, le patient est recommandé de repos physique complet (repos au lit). Le respect d'un régime et d'une sieste l'après-midi est obligatoire. Après 10 à 14 jours, de courtes promenades au grand air sont autorisées, dont la durée augmente avec le temps. Pendant la période de rééducation, évitez le surmenage. La lecture, la télévision, la marche et les tâches ménagères légères ne devraient pas durer longtemps et s'arrêter si le patient se sent mal.

Les activités de réadaptation comprennent:

  • régime;
  • prendre des pilules d'insuline (régulation de la glycémie);
  • médicaments polyenzymes (favorisent l'absorption des aliments);
  • exercices de physiothérapie;
  • physiothérapie.

Aliments diététiques

Recommandations diététiques pour la nécrose pancréatique:

  • repas fractionnés jusqu'à 6 fois par jour, en petites portions;
  • manger en même temps;
  • éliminer complètement l'alcool et le tabagisme;
  • la température des plats doit être à température ambiante (les plats trop chauds et froids sont interdits);
  • la nourriture doit être hachée (râpée ou finement hachée);
  • les plats sont cuits à la vapeur, bouillis et cuits.
  • pain frais et produits de boulangerie;
  • maïs, millet, orge perlé;
  • haricots, pois, haricots, lentilles;
  • viandes grasses, volaille et poisson;
  • chocolat, cacao, thé et café forts;
  • conserves et saucisses, viandes fumées;
  • cornichons et marinades;
  • Fast food;
  • champignons et bouillon de champignons;
  • bouillons de viande et de poisson;
  • épices;
  • chou blanc (sous n'importe quelle forme);
  • légumes épicés et aigres (oseille, oignons verts, radis, épinards, radis, ail);
  • margarine et graisses animales, saindoux;
  • lait entier et produits laitiers gras;
  • oeufs sous toutes formes et jaune;
  • raisins, figues, dattes.
  • pain séché;
  • fromage cottage faible en gras;
  • soupes de légumes;
  • bouillie avec un mélange lait-eau (1/1);
  • pâtes bouillies;
  • kéfir, lait caillé faible en gras;
  • omelette aux blancs d'œufs;
  • poisson, viande et volaille maigres (bœuf, poulet, goberge, plie);
  • légumes bouillis (betteraves, chou-fleur, courgettes, citrouille);
  • jus de fruits fraîchement pressés dilués;
  • beurre (pas plus de 15 grammes par jour);
  • huile végétale (pas plus de 30 gr.);
  • biscuits secs non sucrés.

Prévoir

Dans la nécrose pancréatique, le pronostic est douteux et dépend de nombreux facteurs (la rapidité et l'adéquation du début du traitement, l'âge du patient, la forme de la maladie, la présence d'une pathologie concomitante, le respect des recommandations médicales et du régime alimentaire, le montant de l'intervention chirurgicale).

Le diabète sucré se développe chez 25% des patients ayant subi la forme destructrice de la pancréatite. Des pseudokystes sont également souvent formés, une pancréatite chronique récurrente se produit et des fistules pancréatiques se forment. Le taux de mortalité pour cette maladie est assez élevé. Avec une nécrose aseptique du pancréas, elle est de 15 à 40% et avec une nécrose infectée, elle atteint 60%.

Question Réponse

Tout d'abord, vous devez mettre la personne malade au lit, mettre du froid sur l'abdomen (environ dans la partie médiane) (un sac de glace ou tout ce qui est à portée de main). Manger et boire est strictement interdit. L'apport d'analgésiques et de préparations enzymatiques à l'intérieur n'est pas non plus indiqué (cela lubrifiera le tableau de la maladie). Pour soulager la douleur (si les compétences sont disponibles), injectez de la papavérine ou du no-shpu par voie intramusculaire. Appelez une ambulance immédiatement.

Ce n'est pas triste, mais vous devrez "vous asseoir" sur un régime modéré toute votre vie. Mais ne désespérez pas, dans la vie, en plus de la malbouffe savoureuse, de l'alcool et des cigarettes, il y a beaucoup de beauté. Visitez les musées et les théâtres, sortez dans la nature, trouvez un passe-temps, lisez, écrivez de la poésie, discutez avec des amis.

Dans aucun cas. Lorsqu'une personne se sent si mal qu'elle veut mourir et s'enterrer, la prise de diverses décoctions et infusions retardera le moment de fournir des soins spécialisés et, par conséquent, aggravera le pronostic de la maladie et peut même entraîner la mort..

Tout d'abord, des erreurs dans l'alimentation. En deuxième lieu, il y a le stress physique et émotionnel. De plus, une rechute peut provoquer des maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère de l'estomac et duodénal, exacerbation de la cholécystite) et le développement de complications de la nécrose du pancréas.

Traitements efficaces de la nécrose pancréatique

Le traitement de la nécrose pancréatique doit être instauré immédiatement, car les chances de guérison du patient en dépendent. Le patient est hospitalisé d'urgence dans le service de chirurgie, où une thérapie complexe est effectuée pour supprimer les processus pathologiques dans l'organe endocrinien, prévenir les complications et nettoyer le corps des toxines endogènes.

Premiers secours

Avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance, si une nécrose pancréatique aiguë est suspectée, il est nécessaire d'exclure la prise de nourriture et de liquide. Il est recommandé de mettre de la glace sur la partie supérieure de l'abdomen pour soulager les symptômes. Dans les cas les plus graves de nécrose pancréatique, l'inhalation d'oxygène humidifié est indiquée..

Pour soulager les spasmes et la vasodilatation, le patient reçoit 1 à 2 gouttes de nitroglycérine sur un morceau de sucre sous la langue. En tant qu'agents antispasmodiques qui détendent les canaux du pancréas et le libèrent de la stagnation de la bile et des enzymes, vous pouvez également utiliser une solution d'atropine à 0,1%, une solution d'éphédrine à 5%. Les préparations pour la nécrose pancréatique sont administrées 1 ml par voie sous-cutanée.

En l'absence d'amélioration, des injections d'une solution à 2% de papavérine ou d'une solution à 2,4% d'aminophylline, 1 ml par voie intramusculaire, sont recommandées. Il est strictement interdit de prendre des stupéfiants comme analgésiques..

Traitement conservateur de la nécrose pancréatique

Un traitement conservateur est conseillé si l'état du patient est indiqué comme satisfaisant ou modéré, et une nécrose pancréatique de petite ou moyenne focale est visualisée à l'échographie ou à l'IRM. En outre, il ne doit y avoir aucun saignement, péritonite, foyers purulents et autres complications.

La tâche principale d'une telle thérapie est de réduire les symptômes et, si possible, d'éliminer la cause qui a provoqué le développement de la pathologie..

La nécrose pancréatique est traitée selon le schéma prescrit par le médecin, qui comprend:

  • thérapie par perfusion, dont le but est de rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique par l'injection de diverses solutions et préparations médicinales;
  • procédures qui conduisent à la suppression de la fonction exocrine du pancréas et à une diminution de l'activité des enzymes circulant dans le sang;
  • endoscopie thérapeutique afin d'éliminer le blocage aigu de la grande papille duodénale et la perturbation de l'écoulement du suc pancréatique;
  • anesthésie;
  • prévention des complications possibles;
  • immunostimulation.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement médicamenteux n'est recommandé qu'au stade initial de la maladie.

Les tactiques thérapeutiques pour la nécrose pancréatique sont ambiguës et dépendent de l'état du patient et de la présence de maladies concomitantes. Pour supprimer le travail du pancréas et l'inclusion d'enzymes protéolytiques, le patient se voit prescrire les médicaments suivants:

  • les antispasmodiques, les analgésiques ou les anticholinergiques sont utilisés comme médicaments anesthésiques: Papaverin, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
  • pour réduire l'activité des enzymes, des inhibiteurs de protéase sont utilisés: Pantripine, Contrikal;
  • si nécessaire, le blocage de la novocaïne est indiqué: Novocaïne + glucose;
  • pour réduire la zone de nécrose et supprimer la fonction exogène du pancréas, la somatotrophine artificielle est recommandée: Sandostatine, Octréocid (l'action des médicaments de ce groupe vise également à réduire le flux sanguin des organes internes, ce qui empêche le développement de saignements internes);
  • pour réduire la sécrétion de suc gastrique: Omeprazole, Kvamatel;
  • pour réduire le risque de développer une infection, des antibiotiques sont prescrits: les céphalosporines, les céphalosporines, les carbapénèmes sont rarement utilisés;
  • pour rétablir l'équilibre hydrique et améliorer les propriétés rhéologiques du sang, des coloïdes, de la rhéopolyglucine ou de l'albumine sont injectés goutte à goutte dans une veine;
  • les diurétiques sont utilisés pour détoxifier le corps: Lasix, Furosémide;
  • pour empêcher la formation de produits de peroxydation lipidique, qui provoquent des changements irréversibles dans les cellules et leur mort ultérieure, des antioxydants sont présentés, qui sont administrés par voie intramusculaire, intraveineuse ou par un cathéter directement dans le général
  • canal pancréatique.

Méthodes chirurgicales

L'opportunité d'une intervention chirurgicale est déterminée par les critères suivants:

  • si la pharmacothérapie n'a pas fonctionné et que la maladie continue de progresser;
  • il y a une forte probabilité d'infection du pancréas ou des organes abdominaux adjacents.

Malgré le fait que la nécrose pancréatique est une maladie grave, l'opération n'est pas effectuée immédiatement après l'hospitalisation. Tout d'abord, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs et les mesures thérapeutiques nécessaires sont prises pour soulager le processus aigu et stabiliser la condition.

La chirurgie minimalement invasive

Les chirurgies mini-invasives sont une alternative à l'intervention chirurgicale.

Ils sont recommandés pour les lésions focales du pancréas.

L'objectif principal de ce traitement est d'éliminer les tissus liquides et nécrotiques..

Selon la nature de la lésion, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • ponction - une aiguille spéciale est insérée dans l'organe affecté pour éliminer le liquide;
  • drainage - pour arrêter le processus inflammatoire, une solution antiseptique est injectée dans la zone touchée avec une aiguille, la procédure est effectuée plusieurs fois.

Remèdes populaires

Les recettes populaires pour la nécrose pancréatique ne peuvent être utilisées que pendant la période de rééducation et de récupération pour soulager la gravité des complications.

La réception de ces fonds doit être effectuée exclusivement sous la supervision d'un médecin..

  1. Pour soulager les symptômes de la nécrose pancréatique 1 cuillère à soupe. l. L'herbe d'absinthe séchée est brassée avec 200 ml d'eau bouillante, mise au feu et bouillie pendant 3-4 minutes, après quoi le récipient contenant le bouillon est enveloppé d'une serviette et insisté pendant 45 minutes. Le bouillon filtré est consommé dans 20-30 ml 15 minutes avant les repas.
  2. Avec la nécrose pancréatique, 200 g d'églantier sont versés avec un litre d'eau bouillante, chauffés pendant 20 minutes dans un bain-marie, puis refroidis et pris 0,5 tasse trois fois par jour. Avant utilisation, il est recommandé de diluer le bouillon avec de l'eau bouillie (1: 1). Un peu de miel peut être ajouté pour améliorer le goût.
  3. L'infusion de rose musquée pour le traitement de la nécrose pancréatique peut être préparée différemment. 2 cuillères à soupe. l. les fruits écrasés de la plante sont brassés avec un verre d'eau bouillante, insistés sous un couvercle pendant 20 minutes et filtrés. Le taux résultant se boit en 2 prises pendant la journée.
  4. Pour le traitement de la nécrose pancréatique, mélanger dans un récipient l'herbe de la plante grimpante, la racine de calamus, les graines de lin, la chélidoine dans des proportions 4: 2: 4: 1. Un verre d'eau bouillante est versé dans 1 cuillère à soupe. l. la masse végétale résultante et insister dans la chaleur pendant 2 heures. Prenez une infusion filtrée de 1/3 tasse trois fois par jour.

Régime

Le régime alimentaire pour la nécrose pancréatique a pour but de soulager le fardeau du pancréas.

À la sortie, le médecin donnera au patient les recommandations nutritionnelles suivantes:

  • minimiser la consommation d'aliments gras;
  • abandonner complètement l'alcool, les fruits acides, les aliments épicés, fumés et frits;
  • la base de la nourriture doit être les glucides;
  • seuls les produits cuits, bouillis ou cuits au four sont autorisés;
  • il est interdit de trop manger;
  • mangez de la nourriture en petites portions 5 à 6 fois par jour;
  • la bouillie ne doit être cuite que dans l'eau;
  • les œufs atteints de nécrose pancréatique ne peuvent être inclus dans le menu que sous forme d'omelettes.

Rééducation après traitement de la nécrose pancréatique

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit surveiller attentivement son état de santé. Tout d'abord, il doit s'inscrire au dispensaire de la clinique..

Tous les 6 mois, il est recommandé de subir un examen médical complet, comprenant: échographie, IRM, tests biochimiques et autres procédures.

Une condition préalable au rétablissement après une nécrose pancréatique est le respect du régime alimentaire le plus strict. Sinon, les rechutes ne sont pas exclues, ce qui réduira considérablement l'espérance de vie du patient. Avec l'apparition d'une rémission stable, en accord avec le médecin traitant, l'alimentation du patient peut être légèrement élargie.

Complications

La nécrose pancréatique est souvent accompagnée non seulement d'abcès, mais également d'une altération des performances des organes voisins et du développement de diverses infections. De plus, ces derniers sont observés chez un troisième patient.

La probabilité de complications dépend directement du degré de négligence de la nécrose pancréatique.

Selon les statistiques médicales, les 3 premières semaines sont les plus dangereuses pour le développement de complications de la nécrose pancréatique. De plus, avec le temps, le risque de développer une infection augmente. Des complications sont observées:

  • à 1 semaine - à 25%;
  • à la semaine 2 - 40%;
  • à 3 semaines - 60%.

À la fin de cette période, le risque d'infection est fortement réduit et à la 5e semaine, il n'est observé que chez 3-5% des patients.

Pseudokystes

La formation d'un faux kyste est une complication fréquente après une nécrose pancréatique. Sa principale différence par rapport au vrai est qu'il peut se former sans doublure épithéliale. Seul un médecin peut diagnostiquer l'éducation.

Le traitement d'un faux kyste est complexe et comprend un traitement médicamenteux, des méthodes mini-invasives et des interventions chirurgicales.

Un drainage externe est conseillé si le pseudokyste n'est pas communiqué par le canal pancréatique. Sinon, un drainage interne est effectué, qui est divisé en plusieurs types: cystogastro-, cystoduodéno- ou cystojéjunostomie. La méthode la plus radicale de traitement d'un faux kyste dans la nécrose pancréatique est son élimination complète (extirpation). Cependant, cette opération est possible avec un petit kyste mobile aux parois bien formées..

Hémorragie

Les saignements arrosifs dans la nécrose pancréatique peuvent être à la fois internes et externes. Les premiers se produisent dans la cavité du kyste ou directement dans le tube digestif, les seconds dans la plaie postopératoire. Le plus souvent, les hémorragies commencent soudainement et s'accompagnent d'une tachycardie et d'une forte diminution de la pression artérielle.

Dans la plupart des cas, les saignements se reproduisent avec le temps et peuvent entraîner la mort du patient..

Prévisions de vie

Avec la nécrose pancréatique, le pronostic est difficile à donner, car il dépend de nombreux facteurs:

  • la rapidité et le professionnalisme du traitement;
  • le degré de dommage au pancréas;
  • le montant de l'intervention chirurgicale;
  • respect du régime et des recommandations du médecin;
  • l'âge du patient;
  • la présence de maladies concomitantes.

Avec le développement de la nécrose pancréatique totale, les chances de survie sont nulles.

En moyenne, la mort de cette pathologie survient dans environ 40% de tous les cas..

Quels antibiotiques peuvent être pris après une nécrose pancréatique

MED24INfO

V.S.Saveliev, Infection chirurgicale abdominale: clinique, diagnostic, thérapie antimicrobienne: un guide pratique, 2006

Traitement antibiotique pour la nécrose pancréatique

Des complications infectieuses avec lésions du pancréas et de l'espace rétropéritonéal se développent dans 40
70% des patients atteints de nécrose pancréatique.
Les principales formes cliniques et morphologiques d'infection pancréatique sont la nécrose pancréatique infectée et l'abcès pancréatique, la suppuration du pseudokyste pancréatique. La structure de la microflore (500 patients) avec nécrose pancréatique infectée est présentée dans le tableau. 21 candidatures.
Les principaux agents responsables de l'infection pancréatique sont les micro-organismes Gram négatifs: E. coli, autres entérobactéries, pseudomonas; entérocoques et staphylocoques. De plus, des champignons et des microorganismes anaérobies sont sécrétés. La nature polymicrobienne de l'infection est plus fréquente chez les patients présentant des abcès pancréatogènes.
L'identification prédominante des microorganismes du tractus gastro-intestinal dans les foyers d'infection dans les conditions de sa parésie, l'insuffisance de la fonction barrière confirme que la flore intestinale est la principale source de translocation
dans des zones stériles avec nécrose pancréatique.
En fonction de la capacité de pénétration différente dans les tissus du pancréas, trois groupes de médicaments antibactériens peuvent être distingués (voir annexe, tableau 22).
Groupe A - aminosides, aminopénicillines et céphalosporines de première génération. Ils ont une capacité de pénétration minimale et ne créent pas de concentration bactéricide dans les tissus du pancréas.
Le groupe B regroupe des médicaments qui créent une concentration suffisante dans les tissus du pancréas, dépassant la concentration minimale inhibitrice (CMI), qui est efficace pour supprimer l'activité vitale de nombreux micro-organismes, mais pas de tous, souvent présents dans les infections pancréatiques: pénicillines à large spectre (pipéracilline et mezlocilline); Céphalosporines de 3e génération (ceftizoxime et céfotaxime).
Le groupe C est composé de fluoroquinolones (ofloxacine et pefloxacine), de carbapénèmes, qui créent des concentrations maximales dans les tissus pancréatiques qui dépassent la CMI pour la plupart des agents infectieux dans la nécrose pancréatique (métronidazole - uniquement pour les anaérobies non clostridiens).
67

Infection chirurgicale abdominale
Le choix d'un médicament antibactérien pour la prévention de l'infection par nécrose pancréatique obéit aux règles standard de l'antibiothérapie rationnelle:

  • pénétration adéquate de l'antibiotique dans les tissus du pancréas viable et les foyers de lésions nécrotiques;
  • activité bactéricide suffisante pour la plupart des agents responsables des infections pancréatogènes (voir le tableau 23 en annexe);
  • réactions indésirables minimes.

Conformément à ces exigences, les médicaments de choix pour la prévention des complications infectieuses de la nécrose pancréatique doivent être considérés comme des céphalosporines de 3e à 4e génération, des fluoroquinolones, de la ticarcilline / clavulanate, de la pipéracilline / tazobactam, des carbapénèmes et du métronidazole en tant que composant anti-anaérobie.
La troisième génération de céphalosporines a un large spectre d'activité contre de nombreuses bactéries étiologiquement significatives en chirurgie abdominale. Le céfotaxime et la ceftriaxone sont moins efficaces que la ceftazidime dans le développement de l'infection à pseudomonas dans le tissu pancréatique. Par activité contre Ps. aeruginosa céphalosporines peuvent être
mettre dans l'ordre suivant:

  • ceftazidime (fortum, kefadim, tazicef), céfépime (maxipim);
  • céfopérazone (céfobid, dardum);
  • ceftriaxone (rocefin, longacef);
  • céfotaxime (claforan);
  • ceftizoxime (épocéline).

Les céphalosporines de génération III sont moins actives contre l'infection staphylococcique que la céphalosporine II - céfuroxime, qui se caractérise par une capacité de pénétration insuffisante (voir annexe, tableau 24).
Ces dernières années, Pfizer a développé une nouvelle combinaison d'une céphalosporine de troisième génération, la céfopérazone et du sulbactam, appelée sulperazon. La synergie de l'activité antibactérienne de la céfopérazone et du sulbactam a été décrite pour la première fois en 1980, lorsqu'il a été rapporté que l'association avait une activité in vitro élevée contre les microorganismes résistants à la céfopérazone. Par la suite, il a été rapporté que le sulbactam / céfopérazone avait une activité in vitro élevée contre les bactéries productrices de bêta-lactamases, tout en conservant une activité contre les microbes non producteurs d'enzymes comparable à celle de la céfopérazone.-

26.7.2006
)

Traitement antimicrobien pour certaines formes d'infection
fopérazone. En plus du large spectre antibactérien de la céfopérazone, il a été encore élargi par Acinetobacter, le groupe B. fragilis et certains micro-organismes du groupe Pseudomonas, contre lesquels le sulbactam a une activité antibactérienne élevée. Sulperazon agit sur les bactéries productrices de bêta-lactamases et non-bêta-lactamases: S.aureus et autres microorganismes Gram-positifs, Enterobacteriaceae et autres bactéries Gram-négatives, telles que H.influenzae et P. aeruginosa, anaérobies comme B. fragilis et peptostreptocoques. L'association fixe de céfopérazone et de sulbactam élargit le spectre d'activité de la céfopérazone. Cette association a une activité antimicrobienne plus élevée contre les entérobactéries que les autres bêta-lactamines (aztréonam, céfotaxime, ceftazidime), à ​​l'exception des carbapénèmes et des céphalosporines de génération IV.
En ce qui concerne les microorganismes Gram positifs, l'association de la céfopérazone et du sulbactam a un effet antibactérien similaire ou légèrement supérieur à celui de la céfopérazone. Un effet antibactérien plus prononcé de l'association est observé en relation avec les microbes produisant de la pénicillinase. L'association avec sulbac-LL tam a multiplié par huit le LL antibactérien.
activité de la céfopérazone contre 33 souches de S. aureus produisant de grandes quantités de pénicillinases (ces microbes sont généralement résistants à la céfopérazone à une concentration de 50 mg / l et plus) (V.P. Yakovlev, S.V. Yakovlev, 1997).
La liaison du sulbactam aux protéines sériques est presque 2,5 fois inférieure à celle de la céfopérazone. Le volume de distribution du sulbactam (28-30 l) est trois fois celui de la céfopérazone (10-11 l), et leur rapport n'a pas changé lorsqu'ils sont utilisés ensemble. En conséquence, une meilleure pénétration du sulbactam à travers les membranes tissulaires a été notée par rapport à la céfopérazone. Le sulbactame et la céfopérazone se retrouvent à des concentrations élevées dans divers liquides (bile, crachats, exsudat péritonéal, etc.) et tissus (poumons, rate, tissus du tractus gastro-intestinal, muscles, etc.). La dose quotidienne de sulpérazone peut aller jusqu'à 8 g. Un ajustement de la dose de sulpérazone n'est nécessaire qu'en cas d'insuffisance rénale et hépatique sévère.
Sulperazon a montré un bon effet clinique dans le traitement des infections chirurgicales de localisation variée.
Dans une étude multicentrique menée dans 15 centres hospitaliers, l'efficacité de la sulpérazone a été évaluée chez 60 patients atteints d'infections intra-abdominales causées par une activité aérobie gram-positive et gram-négative.-
69

Infection chirurgicale abdominale
mi et micro-organismes anaérobies. Sur 41 patients soumis à l'évaluation finale, une récupération a été observée chez 35 (85%), une amélioration - chez 5 (12%), sans effet - chez 1 (gt; 3%); un effet microbiologique positif a été observé chez 87% des patients. Selon les auteurs japonais (sept études portant sur 99 patients atteints d'infections intra-abdominales), l'effet clinique du sulperazon était en moyenne de 87,9%.
La forme posologique combinée, qui comprend un antibiotique céphalosporine de troisième génération - la céfopérazone et un inhibiteur de la bêta-lactamase - le sulbactame, appelé sulperazon, est un médicament antibactérien efficace. Les préparations incluses dans sa composition ont un effet antimicrobien synergique sur de nombreux microorganismes aérobies et anaérobies Gram-positifs et Gram-négatifs résistants à la céfopérazone, y compris les bactéries cliniquement significatives du groupe des Enterobacteriaceae, les microbes non fermentants (P. aeruginosa), les anaérobies du groupe B. fragilis. La forme posologique combinée conserve les propriétés pharmacocinétiques de la céfopérazone (le principal composant antibactérien de l'association), car sulbactam n'entraîne pas d'interférence pharmacocinétique. Sulpera-
zones ont été utilisées avec succès pour traiter des infections bactériennes d'origines et de localisations diverses: infections des voies respiratoires et urinaires, infections chirurgicales et gynécologiques, infections chez les patients atteints de neutropénie et autres maladies, dans de nombreux cas causées par des microorganismes résistants à la céfopérazone. Le médicament est bien toléré. Les effets secondaires observés avec la sulpérazone sont comparables en termes de fréquence et de nature des manifestations lors de l'utilisation de la céfopérazone.
La ciprofloxacine et l'ofloxacine sont actives contre les bactéries à Gram négatif, y compris Pseudomonas spp. Dans le même temps, leur activité est insuffisante par rapport à la microflore gram-positive et anaérobie.
Les uréidopénicillines (pipéracilline, mezlocilline) ont un large spectre d'activité antibactérienne, y compris les pseudomonas, les entérocoques et les anaérobies. À cet égard, la pipéracilline / tazobactam est la plus efficace. Le groupe d'antibiotiques carbapénem a le spectre d'activité le plus large contre les entérobactéries, les pseudomonas, les staphylocoques, les anaérobies et certains entérocoques avec une bonne pénétration même dans les tissus nécrotiques. Les principales différences entre le méropénem et l'imipénem / cilastatine sont présentées dans le tableau. 25 candidatures.

26.7,2 0 06
)

Traitement antimicrobien pour certaines formes d'infection
Schéma de prophylaxie antibactérienne pour la nécrose pancréatique:

  • les carbapénèmes;
  • céfépime + métronidazole;
  • fluoroquinolones.

Dans tous les cas, il est conseillé de réaliser une SDC (voir «Principes de l'antibiothérapie dans les infections chirurgicales abdominales»). Traitement de la nécrose pancréatique infectée, de l'abcès pancréatogène et de la péritonite - voir «Péritonite secondaire due à la destruction des organes abdominaux» (p. 61).
Les données disponibles dans la littérature et notre propre expérience clinique nous permettent d'esquisser les principaux moyens de réduire le risque de développer et de traiter les complications purulentes-septiques de la nécrose pancréatique.
Le diagnostic de nécrose pancréatique est une indication absolue pour la nomination de médicaments antibactériens qui créent une concentration bactéricide efficace dans la zone touchée avec un spectre d'action par rapport à tous les agents pathogènes étiologiquement significatifs. Il est extrêmement difficile de différencier en temps réel l'objectif de la prescription d'antibiotiques pour la nécrose pancréatique - prophylactique ou curative - dans de nombreux cas, il est extrêmement difficile,
compte tenu du risque d'infection «occulte» du pancréas nécrotique et de la complexité de sa documentation par les méthodes cliniques et de laboratoire. Le développement d'une septicémie souvent mortelle dans la nécrose pancréatique nécessite la nomination immédiate d'agents antibactériens avec un effet maximal et des effets secondaires minimes. Le facteur d'efficacité devrait dominer par rapport au facteur coût.
Les médicaments de choix pour un usage prophylactique et thérapeutique sont:

  • les carbapénèmes;
  • céphalosporines de générations III-IV + métronidazole;
  • fluoroquinolones + métronidazole;
  • uréidopénicillines et carboxypénicillines protégées (pipéracilline / tazobactam, ticarcilline / clavulanate).

Compte tenu du rôle de la translocation intestinale des bactéries dans la genèse des complications infectieuses de la nécrose pancréatique, il est conseillé d'inclure un schéma SDS dans le schéma thérapeutique antimicrobien (en particulier les fluoroquinolones en association avec la polymyxine).
Les données de la littérature et nos propres observations cliniques nous permettent de considérer la pancréatonécrose comme un facteur de risque
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Une sélection honnête d'antibiotiques pour la pancréatite aiguë et chronique chez l'adulte

La pancréatite est un groupe de maladies du système digestif dans lequel il y a une inflammation du pancréas. Cet organe sécrète des enzymes digestives et produit de l'insuline, une hormone responsable du métabolisme des glucides dans le corps. Avec la pancréatite, les enzymes n'entrent pas dans le duodénum et commencent à détruire le pancréas. Dans ce cas, les toxines libérées pénètrent dans la circulation sanguine, endommageant les organes vitaux: les poumons, les reins et même le cerveau. En médecine, on distingue les formes suivantes de la maladie:

  1. forme aiguë;
  2. récidive de la pancréatite aiguë;
  3. forme chronique;
  4. exacerbation de la pancréatite chronique.

Nécrose pancréatique (nécrose pancréatique)

informations générales

La nécrose pancréatique (nécrose du pancréas) est une maladie destructrice du pancréas qui est une complication grave de la pancréatite aiguë ou chronique. Le code de nécrose pancréatique selon la CIM-10 est K86.8.1. Un trait caractéristique de cette terrible maladie est la nécrose progressive des tissus du pancréas. C'est un diagnostic très dangereux qui constitue une menace pour la vie humaine..

La mort de cet organe est due au fait que les tissus du pancréas sont dissous par les enzymes qu'il produit lui-même. En règle générale, ce processus est combiné à d'autres phénomènes pathologiques - processus inflammatoires, infection, etc..

Cette maladie est la complication la plus grave de la pancréatite. En règle générale, elle affecte les jeunes en âge de travailler. Selon les statistiques médicales, cette maladie représente environ 1% de tous les cas fixes d'abdomen aigu. Cependant, le nombre de cas de cette maladie a augmenté récemment. Le taux de mortalité élevé dans la nécrose pancréatique est également alarmant - il est de 30 à 80%. Par conséquent, il est extrêmement important de diagnostiquer la maladie en temps opportun et de commencer immédiatement un traitement adéquat..

Pathogénèse

La base de la pathogenèse de la nécrose pancréatique est un échec du mécanisme de protection interne du pancréas contre l'influence des enzymes pancréatiques qui le détruisent. Si une personne consomme de l'alcool en abondance et en suralimentation constamment, la sécrétion externe augmente considérablement, les canaux de la glande s'étirent et la sortie des sucs pancréatiques est perturbée.

La nécrose pancréatique se développe dans le contexte de la pancréatite - un processus inflammatoire du pancréas, dans lequel une partie ou la totalité de l'organe meurt souvent.

Le pancréas est un organe important pour le fonctionnement normal du corps. Ses principales fonctions sont la production des principales enzymes impliquées dans la digestion, ainsi que la régulation de la glycémie due à la production des hormones insuline et glucagon. En conséquence, le dysfonctionnement de cet organe entraîne de graves violations de l'état général du corps..

Lorsqu'une personne a faim, les jus et les enzymes sont transportés par le conduit conjonctif dans l'intestin grêle, assurant ainsi le traitement enzymatique des aliments. Le liquide pancréatique agit sur l'environnement acide du suc gastrique en le neutralisant. Dans l'intestin, les enzymes digestives décomposent et recyclent les substances.

Le pancréas produit les principales enzymes digestives:

  • lipase - décompose les graisses;
  • amylase - convertit l'amidon en sucre;
  • la chymotrypsine, la trypsine - sont impliquées dans la dégradation des protéines;
  • glucagon, insuline, polypeptides, etc..

Si chez les personnes en bonne santé, les enzymes produites par le pancréas sont actives directement dans le tube digestif, alors chez les patients présentant des lésions des canaux de la glande, les enzymes affectent déjà directement le pancréas. Dans le contexte d'une augmentation de la pression à l'intérieur des canaux, un œdème du parenchyme se développe, les acini du pancréas sont détruits et les enzymes protéolytiques sont activées prématurément. En conséquence, la glande se «sur-grave». En raison de l'activation de la lipase, une nécrose des cellules graisseuses se produit, sous l'influence de l'élastase, les vaisseaux sont détruits et les enzymes activées, ainsi que les produits de désintégration, se retrouvent dans la circulation sanguine. Dans ce cas, il y a un effet toxique sur tous les tissus et organes. Tout d'abord, des dommages au foie, aux reins, au cœur et au cerveau se produisent.

Avec la nécrose pancréatique, trois étapes de la mort tissulaire sont déterminées:

  • Toxémique - des toxines d'origine bactérienne apparaissent dans le sang, la glande produit activement des enzymes.
  • Développement d'un abcès - un processus inflammatoire purulent des tissus et des organes qui entourent le pancréas se développe.
  • Changements purulents dans les tissus - si une septicémie purulente se développe, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire, car cette condition met la vie en danger.

Classification

Trois formes de la maladie sont déterminées en fonction de la prédominance des mécanismes dommageables:

  • Gras - avec une activité lipase accrue, le tissu adipeux du pancréas est détruit. Une fois que la lipase est à l'extérieur de la capsule pancréatique, elle agit pour provoquer l'apparition de lieux de nécrose dans les feuilles du péritoine, le grand et le petit épiploon, le mésentère et les organes internes. En règle générale, avec une forme grasse, une péritonite aseptique chimique sévère, une défaillance d'organes multiples se développe par la suite.
  • Hémorragique - avec une activité accrue de l'élastase, des troubles microcirculatoires se développent principalement, à la suite desquels se développe un spasme des vaisseaux du pancréas. Pendant une courte période - plusieurs jours, et parfois des heures - la toxémie provoque une parésie de la paroi vasculaire, une vasodilatation et un ralentissement du flux sanguin dans les tissus de la glande. Cela conduit à une forte augmentation de la probabilité de caillots sanguins et, plus tard, de nécrose ischémique. Au départ, la paroi vasculaire est détruite plus épaisse que le pancréas, et plus tard dans d'autres organes. La conséquence de tous ces processus est une hémorragie dans le tissu rétropéritonéal et les organes internes. Le principal symptôme qui caractérise la nécrose pancréatique hémorragique est un épanchement dans la cavité abdominale avec la présence de sang. La maladie se développe rapidement, par conséquent, dans les conclusions des médecins, on peut souvent voir la conclusion: "La cause du décès est la nécrose pancréatique hémorragique.".
  • Mixte - avec à peu près la même activité d'élastase et de lipase, les signes de nécrose graisseuse et d'imbibition hémorragique sont également exprimés.

En fonction de la prévalence des manifestations pathologiques, deux formes sont déterminées:

  • local (une zone est touchée);
  • diffus (deux zones ou plus sont touchées).

En fonction du taux de progression:

  • progressive;
  • paresseux.

En fonction de la profondeur de la lésion:

  • surface;
  • Profond;
  • total.

En fonction de l'évolution de la maladie:

  • récurrent;
  • progressive;
  • régressif;
  • fulminante;
  • abortif.

En fonction de la gravité des manifestations de la maladie, plusieurs de ses degrés sont déterminés:

  • Légère - nécrose généralement œdémateuse ou diffuse avec lésions non étendues.
  • Modéré - diffus ou local avec des foyers plus prononcés.
  • Sévère - diffuse ou totale avec de grandes lésions.
  • Stade extrêmement sévère - la nécrose pancréatique s'accompagne de complications entraînant des conséquences irréversibles et la mort.

Les raisons

Un certain nombre de facteurs provoquant des processus nécrotiques dans les tissus du pancréas sont déterminés:

  • consommation excessive régulière d'alcool;
  • suralimentation constante, abus d'aliments fumés, frits et gras;
  • ulcère gastro-duodénal;
  • calculs dans la vésicule biliaire;
  • la présence de blessures abdominales et d'interventions chirurgicales antérieures dans ce domaine;
  • maladies infectieuses graves.

Sous l'influence de ces facteurs, un dysfonctionnement du pancréas peut se développer, ce qui entraîne une pancréatite et une nécrose pancréatique. Mais, en règle générale, la nécrose pancréatique se manifeste dans le contexte de la consommation épisodique d'alcool. Des études ont confirmé que dans la plupart des cas, une nécrose pancréatique s'est développée après un épisode de consommation d'alcool en très grande quantité.

Symptômes de nécrose pancréatique

Les signes de cette maladie peuvent apparaître plusieurs heures ou jours après que l'influence des facteurs provoquant la maladie a été notée.

Le principal symptôme est une douleur qui se manifeste dans l'hypochondre gauche. En outre, la douleur peut être donnée aux côtés, au dos et ressentie sous la cuillère. La douleur est constante, assez intense ou modérée. Il peut être encerclé, administré à l'épaule, à l'omoplate, de sorte qu'une personne peut avoir l'impression qu'une crise cardiaque se développe. La douleur s'aggrave après que le patient a mangé. Dans ce cas, des nausées et des vomissements répétés peuvent survenir. La nécrose pancréatique est impossible sans douleur.

Le symptôme suivant de nécrose pancréatique est également probable:

  • rougeur de la peau, due à des lésions du pancréas, des substances qui dilatent les vaisseaux pénètrent dans le sang;
  • flatulence - une conséquence de la putréfaction et de la fermentation dans les intestins;
  • taches bleuâtres ou violettes sur l'abdomen, les fesses, les côtés - le soi-disant symptôme de Gray-Turner;
  • saignements gastro-intestinaux - une conséquence de l'effet destructeur des enzymes sur les parois des vaisseaux sanguins;
  • augmentation de la température;
  • tension de la paroi abdominale antérieure, douleur à la palpation;
  • muqueuses sèches, peau, soif - conséquence de la déshydratation;
  • abaisser la tension artérielle;
  • confusion, délire.

En règle générale, la maladie commence de manière aiguë et le plus souvent, les patients associent ses premiers signes à une consommation excessive d'alcool et à une violation significative du régime alimentaire. Les médecins témoignent que la plupart de ces patients sont admis dans les hôpitaux dans un état d'intoxication, ce qui confirme le développement rapide de modifications pathologiques de la glande. Il existe une relation directe entre la gravité de la douleur et la gravité de la nécrose. Si les changements destructeurs se propagent aux terminaisons nerveuses, cela conduit à une diminution progressive de la gravité de la douleur. Mais ce symptôme, combiné à une intoxication, est assez alarmant en termes de pronostic..

Après l'apparition de la douleur, après un certain temps, le patient commence à vomir. Il est difficile à apprivoiser et n'apporte aucun soulagement. Des caillots sanguins et de la bile sont présents dans le vomi. En raison de vomissements constants, une déshydratation se développe, ce qui entraîne une peau sèche, une muqueuse de la langue. La diurèse ralentit progressivement. Flatulence, selles et rétention de gaz sont notées. La fièvre accompagne ces symptômes..

En raison des fluctuations du glucose, de la toxémie et de l'hyperenzymémie, le cerveau est affecté et une encéphalopathie se développe. Si le processus inflammatoire progresse, la taille du pancréas augmente considérablement. Un infiltrat se forme dans la cavité abdominale. Cette condition met la vie du patient en danger..

Analyses et diagnostics

Si vous suspectez le développement d'une nécrose, vous devez immédiatement consulter un médecin généraliste. Le spécialiste procède à un examen, découvre les circonstances du développement de la maladie. Il effectue nécessairement la palpation et détermine la présence, la nature et l'emplacement de la douleur. Si vous suspectez une pathologie des glandes, le patient est examiné par un endocrinologue. Si des tumeurs sont trouvées sur la glande, un oncologue est également impliqué dans le processus de traitement..

Pour établir un diagnostic, un examen instrumental et de laboratoire est prescrit..

Les études de laboratoire prévoient un test sanguin prolongé, car avec la nécrose, les changements pathologiques suivants sont notés:

  • Augmentation du taux de sucre, augmentation de la granularité des leucocytes, des neutrophiles.
  • Augmentation de l'ESR.
  • Niveaux élevés d'élastase, de trypsine, d'hématocrite à la suite d'une déshydratation.
  • Augmentation des enzymes hépatiques en raison de l'inflammation.
  • Le développement de la nécrose est également indiqué par une augmentation du taux d'amylase dans l'urine..
  • Dans le processus de recherche en laboratoire, l'état des hormones, les enzymes digestives est déterminé.

En outre, dans le processus de diagnostic, les études suivantes peuvent être prescrites:

  • Examen échographique - afin de déterminer la structure inégale des tissus de la glande, de détecter les kystes, les abcès, le liquide dans la cavité abdominale, les calculs dans les voies biliaires. Aussi, les ultrasons permettent d'analyser l'état des conduits.
  • Imagerie par résonance magnétique, tomodensitométrie - vous permettent de déterminer les foyers de développement de la maladie, la taille de l'organe et également de savoir si une inflammation se développe, s'il y a des œdèmes, des abcès, des néoplasmes, des déformations.
  • Angiographie des vaisseaux de la glande.
  • Laparoscopie diagnostique.
  • Crevaison.

Le spécialiste ne pourra faire le diagnostic final qu'après avoir reçu les données de toutes les études prescrites.

Traitement

En cas de suspicion de développement de nécrose, le patient doit être immédiatement hospitalisé. En effet, le pronostic favorable dépend directement de l'opportunité du traitement. Le traitement est effectué uniquement dans un hôpital. Son schéma dépend de combien l'organe est affecté. Lorsqu'il s'agit d'un stade précoce, la chirurgie est souvent évitée. Après tout, une telle intervention est assez dangereuse, car il est difficile de savoir quel organe a souffert.

Dans les premiers jours de traitement, le jeûne thérapeutique est pratiqué, puis le strict respect du régime.

Les médecins

Krechko Nikolay Alexandrovitch

Kolomichenko Mikhail Efimovich

Nagapetyan Samvel Vazgenovich

Médicaments

Le traitement conservateur de cette maladie implique la nomination d'un certain nombre de médicaments de différents groupes. Au cours du traitement, des diurétiques sont utilisés, un blocage local est effectué. Si le patient souffre de douleurs intenses, des antispasmodiques sont administrés par voie intraveineuse. Des agents antibactériens sont également prescrits.

Si nécessaire, le patient reçoit une injection d'insuline, des inhibiteurs de protéase. Si aucun calcul biliaire n'est trouvé, des médicaments cholérétiques sont prescrits au patient. Boire de l'eau minérale alcaline et refroidir le pancréas sont également pratiqués. Avec un diagnostic rapide et, en conséquence, un traitement correct, il est possible de se débarrasser des signes de nécrose après quelques semaines.

Pour la nécrose pancréatique, les médicaments suivants sont utilisés:

  • Analgésiques - le but de leur prise n'est pas de traiter, mais de soulager la maladie avec une douleur intense. A cet effet, Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverin, Movalis, Voltaren sont utilisés. Le tramadol analgésique opioïde est également utilisé si nécessaire. Aux fins de l'anesthésie, un mélange de glucose-novocaïne peut être administré, un blocage périrénal de la novocaïne, un blocage péridural sont également effectués.
  • Pour obtenir un effet maximal dans le traitement de la nécrose pancréatique dans la phase de toxémie, une thérapie antienzymatique est pratiquée. Son but est de supprimer la synthèse des enzymes et d'inactiver les enzymes déjà circulantes dans le sang. Pendant cette période, la prise alimentaire est strictement limitée. Les analogues de la somatostatine (octréotide, sandostatine) sont des médicaments efficaces.
  • Il est possible de bloquer la sécrétion gastrique à l'aide de bloqueurs de l'histamine H2. À cette fin, utilisez Famotidine, Ranitidine. Les bloqueurs de la pompe à protons sont également efficaces: oméprazole, rabéprazole.
  • Afin d'inactiver les enzymes circulantes, des médicaments anti-enzymes sont administrés par voie intraveineuse. À cette fin, des médicaments à base d'aprotinine sont utilisés - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Les enzymes qui circulent déjà dans la circulation sanguine sont éliminées par diurèse forcée et dans les cas graves - par hémosorption, plasmasorption, plasmaphérèse, dialyse péritonéale.
  • Des agents régulant la motilité gastro-intestinale sont également utilisés. Pour cela, des antagonistes des récepteurs de la dopamine sont prescrits: dompéridone, métoclopramide, drotavérine.
  • Si le patient développe des vomissements indomptables, il peut lui être prescrit un neuroleptique sédatif chlorpromazine à petites doses.
  • Dans le processus de nécrose pancréatique, il est extrêmement important d'assurer la prévention de la manifestation de complications purulentes à l'aide de médicaments antibactériens. Il est important d'utiliser des antibiotiques qui affectent les organismes aérobies et anaérobies à Gram négatif et à Gram positif. Selon la prescription du médecin, les aminopénicillines, les aminosides, les céphalosporines sont utilisés dans le traitement de la nécrose pancréatique; tazobactam + clavulanate, céphalosporines de troisième génération, ciprofloxacine, ofloxacine, pefloxacine, etc. Les agents antibactériens améliorent l'état du patient, mais il est important de veiller à la restauration de la microflore intestinale, tout en prenant des probiotiques.

Procédures et opérations

S'il n'y a aucun effet après le traitement médicamenteux, il est conseillé d'effectuer une intervention chirurgicale. Pendant l'opération, la partie affectée de la glande est excisée. Cependant, cette méthode de traitement est considérée comme extrême, car cette opération est risquée et est plutôt difficile à tolérer..

En règle générale, au stade des complications purulentes, des interventions mini-invasives sont pratiquées, qui sont effectuées avec CT et contrôle par ultrasons. Cette technique permet le traitement par ponction et drainage des abcès, le débridement endoscopique des abcès, etc..

Traitement avec des remèdes populaires

Lorsqu'un patient a une nécrose pancréatique exacerbée, il ressent une douleur intense. Les remèdes populaires, qui sont utilisés en parallèle avec le traitement principal, peuvent aider un peu à améliorer la condition. Mais, avant de pratiquer de telles méthodes, il est impératif de consulter un médecin, d'établir un diagnostic et de commencer à pratiquer le schéma de traitement correct..

  • Fruits de Sophora japonais - une décoction est faite à partir d'eux. Versez une cuillerée de matières premières avec 1 cuillère à soupe. eau bouillante et laisser reposer 5 heures. Boire chaud avant chaque repas. Stage de réception - 10 jours.
  • Baies et feuilles de myrtille - une décoction est préparée à partir de celles-ci, en versant de l'eau bouillante sur des matières premières séchées ou fraîches et en faisant bouillir pendant 5 minutes. (2 cuillères à soupe L. Matières premières pour 250 ml d'eau). Boire au lieu de thé.
  • Helichrysum Herb - La décoction aide à soulager la douleur et l'inflammation. Pour préparer le bouillon, prenez 1 cuillère à soupe. l. herbes sèches et un verre d'eau, cuire 5 minutes. Filtrer le bouillon obtenu et boire pendant la journée.
  • Bouillon d'avoine - aide à soulager l'irritation et à restaurer les cellules des organes. Pour préparer le produit, vous devez faire tremper les grains et attendre quelques jours jusqu'à ce qu'ils germent. Les grains germés doivent être séchés et moulus. Versez le mélange avec de l'eau froide (1 cuillère à soupe. L. Avoine pour 1 verre d'eau) et insistez pendant environ une demi-heure. Vous devez boire 2 verres d'un tel remède par jour..
  • Citron - aide à soulager la douleur. Pour ce faire, faites bouillir un citron dans l'eau pendant 5 minutes, puis pressez-en le jus et mélangez avec du jaune cru. Buvez le remède à jeun, puis ne mangez pas pendant trois heures. Il est pris cinq fois par jour, une fois tous les trois jours. Le cours du traitement dure plusieurs mois.
  • Racine de réglisse - pour sa préparation, vous devez prendre 1 cuillère à soupe. l. racine de réglisse sèche hachée, la même quantité de pissenlit et de feuilles de bardane. Versez le mélange avec 2 tasses d'eau bouillante, buvez l'infusion chaude, un demi-verre 3-4 fois par jour.

Il existe également des tisanes spéciales qui sont utilisées pour traiter le pancréas. Mais il est important de prendre en compte le fait qu'ils apportent des bénéfices à l'organisme si ces frais sont pris régulièrement et selon le schéma approuvé par le médecin. Pratiquer l'automédication avec des remèdes populaires avec un diagnostic aussi redoutable que la nécrose pancréatique, en aucun cas.

La prévention

Pour prévenir la nécrose pancréatique, vous devez suivre quelques recommandations simples:

  • Limitez la quantité et la fréquence de consommation d'alcool.
  • Refuser la malbouffe - restauration rapide, produits semi-finis, soda, minimiser la consommation d'aliments gras et frits.
  • Ne prenez pas de médicaments sans ordonnance d'un médecin, de plus, n'en abusez pas.
  • Essayez de faire un régime à base de produits naturels, essayez de pratiquer des repas fractionnés en petites portions.
  • Traiter en temps opportun la maladie de calculs biliaires.
  • Aux premiers symptômes indiquant des problèmes de pancréas, consultez immédiatement un médecin.
  • Suivez les principes d'un mode de vie sain.