Pourquoi la respiration s'arrête pendant le sommeil - causes de l'apnée

Le syndrome d'apnée du sommeil est caractérisé par l'arrêt de la respiration pendant le sommeil. Les nombreux symptômes accompagnant ce phénomène peuvent contribuer au bon diagnostic..

Dans le traitement de l'apnée, en plus des médicaments et de la chirurgie, il est également important de suivre un mode de vie sain et de prendre des mesures préventives appropriées..

Qu'est-ce que l'apnée du sommeil

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil se caractérise par des épisodes nocturnes d'interruption de la respiration (plus ou moins longue), qui, bien sûr, affectent la qualité du sommeil et provoquent parfois un réveil brutal.

La pathologie affecte un pour cent de la population. L'incidence maximale se produit dans le groupe d'âge 30-60 ans, 20% ont environ 45 ans et 11% des patients ont plus de 60 ans. La plupart des sujets masculins sont touchés.

Comment se manifeste le syndrome d'apnée du sommeil?

L'apnée du sommeil est un trouble respiratoire qui trouve son origine dans les voies respiratoires supérieures (nez et gorge). Les fonctions de ces structures anatomiques permettent une respiration libre.

Lorsque le sujet est éveillé, la respiration est soutenue par les muscles de la gorge, plus précisément le canal de la gorge. La nuit, les muscles de la gorge se relâchent et un rétrécissement physiologique des voies respiratoires se produit, ce qui, cependant, chez les individus en bonne santé, n'entraîne aucun changement dans la fonction respiratoire..

Chez les personnes souffrant d'apnée du sommeil, le passage de l'air est périodiquement restreint les raisons suivantes:

  • Présence de tissu adipeux (graisse) en excès au niveau du cou, ce qui augmente l'épaisseur de la trachée et limite le flux d'air.
  • Relaxation excessive des muscles du cou, qui obstruent ou limitent la perméabilité des voies respiratoires supérieures. Cette situation est plus fréquente chez les personnes âgées, car le processus de vieillissement réduit le tonus musculaire et provoque une relaxation musculaire excessive.
  • Une augmentation de la taille de la langue et des amygdales, ce qui conduit à un rétrécissement des voies respiratoires. L'élargissement des amygdales est l'une des maladies souvent constatées chez les enfants souffrant d'apnée du sommeil la nuit..

Risques de difficulté à respirer avec apnée

Les sujets qui souffrent du syndrome d'apnée obstructive du sommeil présentent des risques graves, tels qu'une probabilité accrue de rencontrer certains troubles et maladies.

  • Modifications de la fréquence cardiaque, tachycardie (augmentation) ou bradycardie (diminution). L'augmentation de la fréquence cardiaque est due au fait que la quantité d'oxygène fournie aux tissus diminue en raison d'une diminution de la perméabilité des voies respiratoires à l'air. Le corps essaie de compenser cette condition en augmentant la fréquence cardiaque afin d'essayer de fournir plus de sang oxygéné aux tissus, en particulier au cerveau. Une diminution de la fréquence cardiaque peut survenir en raison d'une activité excessive du nerf vague pendant le sommeil. Les modifications de la fréquence cardiaque peuvent conduire le patient à des arythmies et à un bloc auriculo-ventriculaire, phénomènes qui, dans certains cas, peuvent même entraîner la mort.
  • Augmentation des hormones de stress dans le sang en raison d'une mauvaise qualité du sommeil. Cela peut prédisposer le sujet aux maladies associées à un stress excessif, telles que les problèmes cardiaques, l'hypertension, les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux..
  • Un mauvais repos la nuit peut entraîner une somnolence diurne. Cela peut arriver à tout moment, mettant gravement en danger la vie d'une personne, par exemple, si elle conduit une voiture..
  • L'apnée nocturne chez les enfants est encore plus grave. Cela peut provoquer un retard de croissance. C'est pendant le sommeil que l'hormone de croissance est produite. De plus, des troubles du sommeil et donc une mauvaise qualité peuvent conduire au développement d'une hyperactivité et d'un comportement agressif..
  • À la suite de l'apnée causée par sa tentative inconsciente de respirer, une pression négative est créée à l'intérieur de la poitrine, ce qui, en fin de compte, peut affecter le tonus du sphincter de l'estomac et entraîner le développement d'un reflux..

Classification de l'apnée par cause et gravité

L'apnée du sommeil peut être classée sur la base de deux paramètres différents: les causes physiques qui déterminent l'apparition du trouble et la gravité des symptômes..

Il existe trois types d'apnée du sommeil, selon la cause:

  • Apnée centrale causée par des problèmes au niveau du système nerveux central. Dans ce cas, un affaiblissement ou une inhibition de l'influx nerveux qui contrôle la respiration se produit. Cette forme d'apnée du sommeil est plus fréquente chez les patients présentant des déficits neurologiques ou chez les bébés prématurés présentant des problèmes de développement du système nerveux central..
  • Apnée obstructive du sommeil: provoque un affaissement des voies respiratoires, ce qui provoque la fermeture partielle ou totale de la trachée et obstrue la circulation de l'air, généralement à l'intérieur des voies respiratoires. C'est la forme la plus courante d'apnée du sommeil.
  • Apnée mixte: Il s'agit d'une forme qui se produit lorsqu'elle présente une apnée du sommeil centrale et obstructive qui se chevauche.

En fonction de la gravité des symptômes, on peut différencier l'apnée du sommeil:

  • Apnée légère: dans ce cas, il n'y a qu'une légère diminution de la quantité d'oxygène fournie aux organes et tissus (saturation en oxygène de 86%). Aucune somnolence pendant la journée, sauf pour certains épisodes qui peuvent survenir lors d'un état de relaxation (comme lire un livre ou regarder un film).
  • Apnée modérée: sous cette forme, la perméabilité des voies respiratoires diminue, la saturation en oxygène du sang chute à 80% et des épisodes de somnolence peuvent survenir pendant la journée, à la fois pendant les activités, le repos et pendant les activités nécessitant un certain degré de concentration.
  • Apnée sévère: caractérisée par une obstruction générale des voies respiratoires, la saturation en oxygène descend en dessous de 80% et une somnolence persistante tout au long de la journée rend difficile l'exécution des tâches quotidiennes.

Facteurs de risque du syndrome d'apnée du sommeil

Il existe des facteurs de risque qui prédisposent un sujet à l'apnée du sommeil, que ce soit un adulte ou une personne âgée, que ce soit un enfant.

Comme mentionné précédemment, la survenue d'un syndrome d'apnée obstructive du sommeil peut être associée à une maladie neurologique (apnée centrale) ou une maladie pulmonaire obstructive (apnée obstructive du sommeil).

Il existe des facteurs de risque pouvant conduire à une forme d'apnée du sommeil, par exemple:

  • Obésité Est la cause la plus fréquente d'apnée du sommeil chez les adultes. L'excès de graisse resserre les voies respiratoires, obstrue les voies respiratoires et réduit le passage de l'air. En particulier, il a été noté que le surpoids de 10% par rapport au poids corporel normal augmente le risque d'apnée du sommeil jusqu'à 50%..
  • Structure osseuse: Les caractéristiques de la formation des os du crâne, telles que la courbure de la cloison nasale, peuvent obstruer le passage de l'air et contribueront à l'apparition de l'apnée du sommeil.
  • Adénoïdes et amygdales: sont la principale cause d'apnée du sommeil chez les enfants, car ces organes sont souvent enflammés et provoquent une obstruction partielle ou complète des voies respiratoires, réduisant le flux d'air.
  • Âge: La vieillesse est un facteur de risque pour les deux formes d'apnée du sommeil. Pour les personnes âgées ont souvent des déficits neurologiques qui entraînent des perturbations dans le fonctionnement du centre respiratoire, et, en plus, ils ont une diminution physiologique du tonus musculaire, ce qui conduit à une relaxation excessive des muscles, y compris de la gorge.
  • Fumeur: peut augmenter le risque d'apnée du sommeil car il peut rétrécir les voies respiratoires supérieures.
  • Congestion nasale: Les conditions qui provoquent une congestion nasale, comme le rhume ou les allergies saisonnières, peuvent provoquer une apnée du sommeil en raison du rétrécissement des voies respiratoires.
  • Alcool et médicaments: La prise de certains médicaments, tels que certaines classes de somnifères et l'abus d'alcool, peut être un facteur de risque. Parce que les deux substances provoquent une relaxation musculaire excessive, ce qui peut entraîner une obstruction des voies respiratoires..
  • Troubles neurologiques: certaines maladies affectant le système nerveux central, telles que l'épilepsie, peuvent être un facteur de risque de développement de l'apnée du sommeil, car elles peuvent interférer avec le fonctionnement normal du centre respiratoire.
  • Raisons psychologiques: Les facteurs qui causent des troubles du sommeil, tels que l'anxiété ou la dépression, peuvent affecter la qualité de votre sommeil nocturne.

Symptômes de l'apnée du sommeil: comment les reconnaître

Les symptômes de l'apnée du sommeil peuvent être facilement confondus avec d'autres troubles du sommeil car la plupart des symptômes ne sont pas spécifiques.

Chez l'adulte, les symptômes d'apnée suivants peuvent apparaître:

  • Somnolence diurne d'intensité variable, en fonction de la gravité de l'apnée, avec possible endormissement soudain.
  • Changements d'humeur, anxiété et irritabilité dus à une mauvaise qualité du sommeil.
  • Difficulté à s'endormir et mouvements fréquents pendant la nuit.
  • Fatigue, maux de tête, faiblesse.
  • Mauvaise capacité de concentration et problèmes de mémoire.
  • Ronfler pendant la nuit et dormir la bouche ouverte.
  • Se réveiller la nuit avec l'impression de ne pas pouvoir respirer.
  • Transpiration abondante la nuit et sensation d'oppression dans la poitrine.
  • Dépression et baisse de la libido.

Chez l'enfant, des symptômes tels que l'hyperactivité pendant la journée, l'irritabilité et l'agressivité, une tendance à respirer par la bouche plutôt que par le nez (signe d'élargissement des végétations adénoïdes et / ou des amygdales) et un retard de croissance.

Comment traiter le syndrome d'apnée obstructive du sommeil

Voyons quels remèdes peuvent aider contre l'apnée nocturne et comment éviter de graves risques pour la santé. Parce que la présence d'une apnée sévère du sommeil est, en fait, un danger pour le patient et sa vie..

Thérapie médicale et chirurgicale

L'approche médico-chirurgicale du traitement de l'apnée du sommeil est utilisée en cas de maladie modérée à sévère:

  • Ventilation mécanique à pression positive: utilisation d'un masque relié à une bouteille d'oxygène et d'autres gaz pour éviter un arrêt respiratoire dû à la pression positive générée par l'appareil. Peut entraîner des complications telles qu'une gorge sèche au réveil et des maux de tête, et en outre, le patient peut avoir des difficultés à s'endormir avec un masque sur le nez et la bouche.
  • Chirurgie: utilisé lorsque l'obstruction des voies respiratoires est due à une augmentation de certains tissus. Par exemple, ablation des amygdales ou des végétations adénoïdes chez les enfants, ou réduction au laser du palais et de la luette.

Médicaments contre l'apnée

Les médicaments visent principalement à traiter les symptômes causés par l'apnée nocturne plutôt que la cause. Plus précisément, des médicaments sont utilisés pour soulager la somnolence diurne qui interfère avec la vie quotidienne du sujet..

Parmi les médicaments utilisés pour traiter ce problème, nous avons:

  • Amphétamine: un stimulant qui agit au niveau du système nerveux central et est couramment utilisé pour traiter la narcolepsie, mais qui, à des doses appropriées, est utile dans le traitement des symptômes de l'apnée du sommeil.
  • Théophylline: Dérivée des feuilles et des graines de café et de guarana, et a donc une structure similaire à la caféine. Utilisé chez les adultes et les nouveau-nés, à la fois pour réduire les épisodes d'apnée du sommeil et pour soulager les symptômes de somnolence.
  • Modafinil: appartient à la catégorie des médicaments stimulants et est utilisé pour traiter les symptômes diurnes associés à l'apnée du sommeil nocturne, tels que la somnolence excessive. Son mécanisme d'action est associé à la libération d'histamine et de certains neurotransmetteurs stimulants.

Code de conduite en apnée

Dans le cas d'attaques d'apnée du sommeil, il est recommandé de suivre un certain nombre de règles qui peuvent minimiser ou annuler le problème de retenir votre souffle pendant le sommeil:

  • Si vous avez le nez bouché ou le nez qui coule, utilisez un spray pour libérer les voies respiratoires avant d'aller vous coucher.
  • Adhérez aux principes d'un mode de vie actif et d'une bonne nutrition pour réduire le surpoids et l'obésité.
  • Supprimer ou réduire le tabagisme, l'alcool et les sédatifs.
  • Dormez sur le côté plutôt que sur le dos ou sur le ventre pour améliorer la respiration et utilisez des oreillers cervicaux pour soutenir votre tête et encourager la respiration.

Apnée du sommeil et maladie cardiaque. Pouvez-vous mourir dans un rêve?

C'est le nom des troubles du sommeil dus à une interruption de la respiration. Les personnes souffrant d'apnée arrêtent parfois de respirer jusqu'à cent fois par nuit, de sorte que le corps et surtout le cerveau ne reçoivent pas un apport suffisant en oxygène.

Il existe deux types d'apnée du sommeil:

Apnée obstructive du sommeil (AOS). Il s'agit de la forme la plus courante due à un blocage des voies respiratoires. Habituellement, les tissus mous à l'arrière du nasopharynx interfèrent avec cela..

Apnée centrale du sommeil. Contrairement à l'AOS, les voies respiratoires ne sont pas bloquées, mais le cerveau cesse de transmettre des signaux aux muscles en raison du travail instable du centre respiratoire. C'est un problème purement neurologique..

Le risque de développer une apnée

L'apnée du sommeil peut affecter une personne à tout âge, même dans l'enfance. Les facteurs de risque comprennent:

plus de 40 ans;

caractéristiques anatomiques de la structure du cou (plus de 43 centimètres de circonférence chez les hommes et plus de 40 centimètres chez les femmes);

grandes amygdales, grande langue, petite mâchoire (micrognathie);

cas d'apnée dans la famille;

obstruction nasale due à la courbure du septum;

sinusite allergique ou chronique, sinusite.

Danger d'apnée du sommeil

Non traitée, l'apnée du sommeil augmente le risque de mort subite pendant le sommeil et une foule de maladies graves:

insuffisance cardiaque et infarctus du myocarde;

aggravation du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez les enfants;

maux de tête chroniques.

L'apnée provoque un manque de sommeil régulier, elle peut donc entraîner l'échec scolaire, de mauvaises performances, des accidents de la route, ainsi que des troubles du comportement chez les enfants et les adolescents.

Est-il possible de mourir endormi avec l'apnée??

C'est l'apnée qui est associée aux cas d'arrêt cardiaque soudain pendant le sommeil. Mais pour cela, plusieurs facteurs sérieux doivent se conjuguer:

l'obésité et l'obésité;

insuffisance cardiaque, cardiopathie ischémique, toute maladie congénitale du système cardiovasculaire;

thrombose et athérosclérose des vaisseaux sanguins;

l'habitude de dormir dans une position, couché sur le dos.

Les médecins ont remarqué que la mort subite survient le matin et tôt le matin, lorsque le flux de sang veineux augmente et que le cœur a besoin de plus d'oxygène. Comme nous l'avons déjà découvert, lors de l'apnée, la ventilation des poumons est insuffisante et peu d'oxygène pénètre dans le sang. En conséquence, le cœur peut tout simplement ne pas être capable de supporter la charge..

Apnée et obésité

On pense que c'est le surpoids et l'obésité qui provoquent l'apnée obstructive du sommeil. En effet, environ 2/3 des cas diagnostiqués par les médecins sont associés à un excès de poids. Mais comme le montre la pratique, les personnes minces souffrent également d'apnée..

De plus, les médecins ont noté que non seulement le surpoids provoquait l'apnée, mais vice versa. La famine en oxygène et les troubles du sommeil entraînent des perturbations dans la production d'hormones impliquées dans le métabolisme des lipides. La principale hormone produite la nuit est la mélatonine, qui est responsable de la formation de l'immunité et du renouvellement cellulaire. Plus près de 4-5 heures du matin, le corps commence à produire activement du cortisol et de l'adrénaline, qui sont également impliqués dans le métabolisme des graisses. Réveils réguliers dus à l'apnée, respiration interrompue - tout cela interfère avec les processus métaboliques normaux.

Dans le même temps, les troubles du sommeil réguliers dus à l'apnée ne permettent pas de s'engager pleinement dans une activité physique, encourageant un mode de vie sédentaire. Tous ces éléments sont des conditions préalables pour prendre du poids. Cela s'avère un cercle vicieux: une personne déjà pas trop active gagne de l'apnée, à cause du ronflement, elle ne dort pas bien, par conséquent - l'obésité ne fait que progresser.

Symptômes d'apnée du sommeil

Une liste des symptômes typiques de l'apnée du sommeil:

gorge irritée et sèche au réveil;

réveil soudain de la suffocation;

somnolence et manque d'énergie pendant la journée;

diminution de la concentration en conduisant une voiture;

maux de tête et sensation générale de faiblesse le matin;

troubles de la mémoire, sautes d'humeur, diminution de l'intérêt pour le sexe;

se réveiller régulièrement pendant la nuit.

Comment l'apnée est-elle diagnostiquée?

Pour diagnostiquer l'apnée du sommeil, votre médecin peut vous prescrire un test spécial appelé polysomnographie. Cela peut être fait dans un hôpital neurologique ou même à domicile..

La polysomnographie est une analyse complète qui enregistre et numérise des réactions physiques spécifiques dans le corps pendant le sommeil. Le médecin lit ensuite les résultats pour déterminer si le trouble est l'apnée du sommeil ou un autre type de trouble du sommeil..

Si tel est le diagnostic, on vous demandera peut-être de faire quelques tests supplémentaires pour déterminer le traitement..

À quoi s'attendre pendant la recherche sur le sommeil

Le soir de l'étude, si vous êtes dans le laboratoire du centre du sommeil, vous serez placé dans une pièce séparée. Il y aura une zone de surveillance centrale à côté, où des techniciens surveilleront les patients endormis. Vous serez connecté à un équipement qui pourrait sembler inconfortable. Cependant, la plupart des gens s'endorment généralement sans trop de difficultés..

Des équipements similaires et plus portables sont disponibles pour la surveillance à domicile, en particulier dans les cas ou situations moins difficiles..

Comment tester les troubles du sommeil

Pendant l'examen, des électrodes spéciales seront attachées au visage et à la tête du patient, qui enverront les signaux enregistrés à l'équipement de mesure. Ces signaux sont générés par le cerveau et le système nerveux, puis enregistrés numériquement. Des ceintures spéciales avec des capteurs pour mesurer la respiration sont également portées sur la poitrine et l'abdomen du patient, et une sonde oxymétrique spéciale sur le doigt - elle est nécessaire pour mesurer le niveau d'oxygène dans le sang.

Par la suite, le médecin examine toutes les données reçues et les compare à la norme..

Autres tests pour diagnostiquer l'apnée du sommeil

EOG (électrooculographie) - enregistrement des mouvements oculaires;

Capteur de débit d'air nasal;

Enregistrer le ton du ronflement pendant le sommeil.

Traitement de l'apnée du sommeil

Le médecin prescrit l'apnée en fonction de la gravité de la maladie. Il arrive qu'il suffise au patient de perdre du poids et de changer de mode de sommeil. D'autres nécessitent une intervention chirurgicale ou une ventilation continue à pression positive (CPAP).

Comment guérir l'apnée à la maison

Les cas légers d'apnée peuvent être facilement traités en changeant les habitudes et en suivant un régime sain:

perte de poids;

éviter l'alcool et les somnifères;

changer une position pour une position plus confortable pendant le sommeil;

arrêter de fumer. Les cigarettes sont absolument contre-indiquées dans l'apnée, car elles augmentent le gonflement des voies respiratoires supérieures;

éviter de dormir sur le dos.

Quand le CPAP est-il nommé?

La connexion à une machine à pression positive continue, ou CPAP, est également indiquée pour le traitement de l'apnée. Un masque spécial est mis sur le patient pendant le sommeil, le flux d'air forcé permet de normaliser la respiration. La CPAP est le traitement le plus courant de l'apnée du sommeil.

Il existe également une méthode de ventilation assistée à deux niveaux (BiPAP), dans laquelle le ventilateur augmente automatiquement la pression pendant l'inhalation, puis la diminue pendant l'expiration. Cela facilite le mode d'expiration..

Applicateurs oraux d'apnée

Pour le traitement de l'apnée, des applicateurs sur mesure peuvent être fabriqués pour aider à garder les voies respiratoires ouvertes pendant le sommeil. Ces dispositifs sont fabriqués par des techniciens dentaires selon les directives d'un médecin..

Chirurgie de l'apnée

Déviation de la cloison nasale, amygdales trop grosses, micrognathie avec une morsure incorrecte - tout cela est des indications pour une intervention chirurgicale..

Les chirurgies d'apnée les plus couramment pratiquées sont:

Rhinoplastie, correction du septum nasal;

Uvulopalatopharyngoplastie (UPFP), ou une procédure pour enlever les tissus mous (amygdales, amygdales) de l'arrière de la gorge et du palais;

Correction de la mâchoire inférieure.

Autres options de traitement pour l'apnée du sommeil

Il existe des procédures de bureau peu invasives qui rétrécissent et renforcent les tissus mous du palais mou. Si ces traitements se sont avérés efficaces dans le traitement du ronflement, leur efficacité dans le traitement de l'apnée du sommeil à long terme n'est pas connue..

Pour les personnes qui, pour une raison quelconque, ne peuvent pas utiliser la CPAP, un appareil Inspire implanté spécial est également utilisé. Cet appareil est un petit générateur d'impulsions électriques qui est suturé sous la peau dans la partie supérieure de la poitrine. Pendant le sommeil, il stimule les voies respiratoires supérieures à mieux s'ouvrir. Un fil connecté aux poumons détermine le schéma naturel de la respiration d'une personne, un deuxième fil menant au cou stimule les terminaisons nerveuses qui contrôlent les muscles des voies respiratoires supérieures. Le médecin programme l'appareil à l'avance en l'adaptant aux particularités de la structure corporelle. Le patient peut éteindre l'appareil et le rallumer avant de se coucher à l'aide de la télécommande.

Syndrome d'apnée du sommeil - causes et conséquences du ronflement avec arrêt respiratoire pendant le sommeil

Un gars rond et au visage rouge était assis sur la boîte, plongé dans un assoupissement.
- Un camarade incroyable! Dit M. Pickwick. - Est-ce qu'il dort toujours comme ça??
- En train de dormir! Le vieux monsieur confirma. - Il dort toujours. Dans un rêve, il obéit aux ordres et ronfle, servant à table.

Charles Dickens
"Documents posthumes du Pickwick Club"

On pense que le ronflement dans un rêve, bien qu'il puisse créer des inconvénients importants pour les autres, est en même temps une sorte de norme. En fait, dans de nombreux cas, c'est très loin de la vérité. Le ronflement n'est pas seulement un phénomène sonore, il peut indiquer une difficulté dans le passage de l'air dans les voies respiratoires supérieures pendant le sommeil.

Voici comment ça se passe. Pendant le sommeil, tous nos muscles se détendent et les muscles chargés de maintenir le pharynx ouvert ne font pas exception. En conséquence, l'air traversant les voies respiratoires supérieures à ce moment provoque des vibrations de leurs parois, similaires à la façon dont un drapeau est battu dans une rafale de vent. Cette vibration des tissus mous de l'oropharynx conduit au bruit du ronflement. Si ces fluctuations s'avèrent suffisamment importantes, les parois du pharynx se ferment périodiquement complètement, pendant un certain temps, empêchant l'air de pénétrer dans les poumons, tandis que la poitrine continue de faire des mouvements respiratoires, en essayant sans succès de reprendre son souffle. Ces arrêts respiratoires associés à un blocage périodique des voies respiratoires supérieures sont appelés apnée obstructive..

Si la respiration s'arrête fréquemment, alors, en termes médicaux, une telle personne souffre du syndrome d'apnée obstructive du sommeil..

Autres causes possibles d'apnée du sommeil

Parfois, même chez des personnes en parfaite santé, dans certaines phases du sommeil, un arrêt de courte durée de la respiration peut survenir en raison d'une défaillance du mécanisme de sa régulation par le système nerveux central - la soi-disant apnée centrale. Une caractéristique de l'apnée centrale du sommeil est l'absence de mouvements respiratoires de la poitrine avec une perméabilité normale des voies respiratoires. Ces pauses respiratoires rares sont une variante de la norme, ne s'accompagnent pas de problèmes de bien-être et ne perturbent pas le système cardiovasculaire..

Cependant, si les mécanismes de régulation centrale sont instables tout le temps et que de tels troubles respiratoires surviennent fréquemment, une personne développe une maladie - syndrome d'apnée centrale du sommeil avec l'apparition de symptômes qui constituent une menace sérieuse pour la santé du patient ou même sa vie. L'apnée centrale du sommeil est plus fréquente chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique ou d'accident vasculaire cérébral.

Dans le cas où la cause du développement du syndrome d'apnée du sommeil est à la fois une obstruction des voies respiratoires supérieures et une altération de l'excitabilité du centre de régulation respiratoire dans le cerveau, le pronostic de la maladie s'aggrave encore plus..

Pourquoi l'apnée obstructive du sommeil est-elle dangereuse?

L'arrêt de la respiration entraîne une privation d'oxygène. Cela stimule à son tour le cerveau, le forçant à se réveiller afin d'éviter la mort par suffocation. Dans ce cas, un réveil non complet se produit généralement, mais une transition à court terme vers un état de somnolence qui, dans la plupart des cas, ne reste pas dans la mémoire du patient. Néanmoins, ce temps est suffisant pour augmenter le tonus musculaire, restaurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures et normaliser le processus respiratoire. Une fois que le sang est suffisamment saturé en oxygène, la personne se rendort, le tonus musculaire diminue à nouveau et tout le cycle des événements respiratoires anormaux se répète encore et encore..

Chez les patients souffrant d'apnée du sommeil sévère, un arrêt respiratoire peut survenir presque toutes les minutes, ce qui fait que d'un tiers à la moitié du temps passé à dormir, la personne ne respire pas du tout et peut développer une insuffisance respiratoire sévère..

Les micro-réveils d'urgence, qui permettent au patient apnée du sommeil de respirer, sont stressants pour l'organisme, accompagnés de la libération d'adrénaline, ce qui provoque un vasospasme et une surcharge cardiaque. En combinaison avec la privation d'oxygène causée par des épisodes d'arrêt respiratoire pendant le sommeil, cela conduit à une usure accélérée du système cardiovasculaire..

De plus, les micro-réveils provoqués par des épisodes d'apnée obstructive du sommeil perturbent la structure normale du sommeil, le rendant irrégulier et peu profond. En conséquence, ces stades profonds de sommeil, pendant lesquels il y a un repos complet et une analyse des informations accumulées pendant la journée, disparaissent presque complètement. Au lieu de dormir normalement, une telle personne passe la majeure partie de la nuit dans une lutte infructueuse pour sa propre respiration..

Facteurs de risque: quand et qui souffre d'apnée obstructive du sommeil

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil n'est pas le seul, mais le plus courant, le trouble respiratoire directement lié au sommeil. Elle peut survenir à tout âge, de l'enfance à la vieillesse, chez les hommes et les femmes, mais est généralement plus fréquente chez les hommes d'âge moyen en surpoids..

Manifestations externes et conséquences du syndrome d'apnée obstructive du sommeil

Les principaux signes de cette maladie sont les ronflements nocturnes et une somnolence diurne excessive, conséquence naturelle des troubles du sommeil associés à l'apnée..

La somnolence est un concept très subjectif. Par conséquent, les personnes malades depuis longtemps peuvent s'habituer partiellement à leur condition et la percevoir comme une sensation de fatigue, de faiblesse ou de fatigue pendant la journée, en trouvant une explication à cela dans le rythme de vie tendu et la surcharge au travail. Cependant, la somnolence devient généralement évidente lorsqu'une personne est dans un état détendu et se manifeste par l'endormissement pendant le repos, la lecture, le visionnage de programmes télévisés et dans les cas particulièrement graves, même pendant une activité intense et au volant..

Mais ce n'est pas seulement une mauvaise qualité d'éveil. La privation d'oxygène du cerveau pendant le sommeil, combinée à la somnolence pendant l'éveil, conduit au fait que la mémoire, l'attention et la vitesse de réaction d'une personne sont affaiblies. En conséquence, les patients souffrant d'apnée sévère du sommeil ont non seulement des difficultés à faire face à leur travail, mais sont beaucoup plus susceptibles que les autres d'être sujets aux accidents de la route, au travail et à la maison..

Les plaintes suivantes sont également courantes:

  • mobilité accrue pendant le sommeil;
  • cauchemars;
  • se réveiller, parfois avec une sensation d'essoufflement;
  • brûlures d'estomac nocturnes;
  • augmentation de la miction la nuit;
  • transpiration pendant le sommeil;
  • sécheresse et goût désagréable dans la bouche la nuit et le matin après le réveil;
  • maux de tête matinaux;
  • diminution de la libido et de la puissance.

Comme mentionné ci-dessus, l'apnée obstructive du sommeil a un effet extrêmement négatif sur l'état du cœur et des vaisseaux sanguins. Les conséquences directes du syndrome d'apnée obstructive du sommeil comprennent:

  • hypertension artérielle qui se prête mal au traitement médicamenteux traditionnel, y compris avec une augmentation de la pression artérielle pendant le sommeil nocturne;
  • arythmies cardiaques dangereuses;
  • insuffisance cardiaque;
  • risque élevé d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral.

Une part importante des décès, y compris des morts subites, formellement associés à des problèmes cardiovasculaires, est en fait le résultat direct ou indirect d'une apnée obstructive du sommeil non diagnostiquée et donc non traitée. Les résultats de nombreuses études scientifiques prouvent qu'avec l'apnée sévère du sommeil, la probabilité de décès par maladie cardiovasculaire augmente de 4 à 5 fois.

Effet de l'apnée du sommeil sur l'espérance de vie

L'apnée obstructive du sommeil aggrave non seulement la vie, mais la raccourcit également. Un tiers des patients non traités souffrant d'apnée obstructive sévère du sommeil meurent dans les dix prochaines années. Au travail, je vois de nombreux patients souffrant d'apnée du sommeil entre 40 et 65 ans. Mais chez les personnes âgées, pas seulement les personnes âgées ronflantes, mais les patients souffrant d'apnée obstructive sévère ne sont pratiquement pas trouvés. Au cours des longues années de ma pratique médicale, peut-être un peu plus d'une douzaine de patients atteints d'apnée sévère du sommeil nouvellement diagnostiquée, qui auraient franchi la barre des 70 ans, seront classés. Où pensez-vous que tous ces gens vont?

D'autre part, un traitement efficace commencé en temps opportun améliore non seulement considérablement la qualité de vie, mais réduit également radicalement la probabilité de complications cardiovasculaires dangereuses, crée toutes les conditions préalables pour vivre une vieillesse profonde et heureuse..

Apnée du sommeil: traitement, causes d'arrêt respiratoire pendant le sommeil chez l'enfant et l'adulte


Pendant le sommeil, le corps est reconstruit à un schéma de travail complètement différent de celui de l'éveil. Contrairement à la croyance populaire, il ne se repose pas pour le moment - le cerveau contrôle le bien-être de la personne et crée des rêves, et les organes internes soutiennent toutes les fonctions vitales: rythme cardiaque, production d'hormones, respiration, etc..

Cependant, chez certaines personnes, le fonctionnement normal du corps peut être perturbé pendant le sommeil. Pour un certain nombre de raisons, moins d'air pénètre dans les poumons et le corps commence à subir une «privation d'oxygène». Les médecins appellent cette condition le syndrome d'apnée du sommeil. À quel point la maladie est dangereuse, comment la détecter et la guérir avec succès - vous trouverez une réponse compétente et raisonnée à toutes ces questions dans cet article..

Qu'est-ce que «l'apnée du sommeil»

Ce terme signifie l'arrêt partiel ou complet de la respiration pendant le sommeil. Ces périodes ne durent pas plus de quelques minutes, elles ne sont donc pratiquement pas capables de conduire à une mort subite. Le cerveau parvient à remarquer la carence en oxygène, après quoi il réveille la personne et rétablit une respiration normale. La maladie est latente et certaines personnes peuvent ne pas la remarquer pendant plusieurs années, voire des décennies..

Cependant, des problèmes respiratoires surviennent tous les soirs et entraînent une carence chronique en oxygène qui persiste même pendant la journée. Le patient présente un trouble métabolique, une diminution des fonctions de divers organes, une restructuration du fond hormonal. Le résultat est le développement de complications et l'apparition d'autres maladies..

Voici les complications les plus courantes de l'apnée du sommeil:

  • Obésité;
  • Hypertension artérielle - une augmentation de la pression artérielle de plus de 140/90 mm Hg;
  • Diabète et prédiabète (synonyme d'altération de la tolérance au glucose);
  • L'athérosclérose est le dépôt de plaque sur la paroi des artères qui alimentent divers organes en sang;
  • Cardiopathie ischémique, y compris troubles du rythme, angine de poitrine (crises de douleur thoracique), crise cardiaque;
  • Maladie cérébrovasculaire (en abrégé CVD). Il s'agit d'un ensemble de pathologies dans lesquelles la nutrition du cerveau et une partie de ses fonctions sont perturbées: mémoire, attention, contrôle des émotions, etc.
  • Insuffisance cardiaque chronique - lésions irréversibles du muscle cardiaque, dans lesquelles le sang commence à «stagner» dans divers organes / tissus.

Il convient de noter que chacune des maladies ci-dessus raccourcit l'espérance de vie et réduit sa qualité. Environ 500 000 personnes meurent de ces maladies chaque année. Parmi ceux-ci, 40 à 70 000 personnes souffraient du syndrome d'apnée, qui a causé ou aggravé la maladie sous-jacente. S'en débarrasser et réduire le risque de développer les pathologies répertoriées est la tâche principale du patient qui souhaite prolonger sa vie.

Causes et variantes de la maladie

Il existe deux groupes de raisons pour lesquelles une personne est confrontée à cette maladie..

  • Le premier est un blocage partiel des voies respiratoires. En règle générale, une obstruction se produit au niveau du nez ou de la gorge. Elle est associée à divers défauts anatomiques ou maladies chroniques. Souvent, une apnée temporaire est observée chez les patients souffrant d'obésité, de rhinite chronique, de courbure de la cloison nasale, de rhinosinusite polypeuse, etc..
  • Le deuxième groupe de raisons est la perturbation du centre respiratoire du cerveau. Étant donné que dans un rêve, une personne ne peut pas contrôler consciemment le processus de respiration, cette fonction relève entièrement des réflexes du système nerveux. Avec l'apnée du sommeil, le cerveau perd partiellement le contrôle de ce processus, ce qui provoque des «interruptions» de l'apport d'oxygène au sang.

Selon la cause de l'apnée, il existe trois variantes de la maladie:

  1. Obstructive - cette forme est associée à une violation de la conduction aérienne;
  2. Central - une carence en oxygène est due à un mauvais fonctionnement du centre respiratoire;
  3. Mixte - une personne a deux facteurs pathologiques en même temps.

La détermination du type de maladie est importante pour le choix du traitement approprié, qui éliminera la cause même de la maladie et affectera les mécanismes de son développement. Le tableau ci-dessous résume toutes les informations nécessaires qui vous aideront à comprendre ce problème..

Conditions pouvant conduire à l'apnée

(facteurs de risque)

Sommeil - pendant ce temps, les muscles de tout le corps se détendent et ne sont pratiquement pas contrôlés par le cerveau. Les muscles du pharynx, qui assurent la perméabilité des voies respiratoires, ne font pas exception..

Lorsque l'un des facteurs ci-dessus est présent, ils se détendent trop et ferment la lumière du larynx, où l'air doit circuler. Cela conduit à un arrêt partiel ou complet de la respiration..

Lorsque le cerveau détecte un manque d'oxygène dans le sang, il "donne l'ordre" de libérer les hormones du stress: l'adrénaline et le cortisol. Cela conduit à une pression artérielle élevée, à une augmentation de la glycémie et à un réveil du corps..

Le corps éveillé restaure le tonus musculaire et une respiration normale. Puis il se rendort et le cycle se répète.

Variante de pathologieObstructifCentral
  • L'obésité, car elle s'accompagne de la formation de "coussins gras" autour du pharynx;
  • Élargissement des amygdales pharyngées (synonyme - excroissances adénoïdes);
  • Courbure de la cloison nasale;
  • Structure anormale de la mâchoire supérieure;
  • La présence de polypes (tumeurs bénignes) dans la cavité nasale - rhinosinusite polypeuse;
  • La présence de rhinite chronique (généralement allergique ou vasomotrice);
  • Acromégalie;
  • Fait partie des maladies neurologiques: sclérose latérale amyotrophique, polyneuropathie diabétique, syndrome de Guillain-Barré, diverses dystrophies musculaires.
  • L'utilisation de somnifères, de tranquillisants (halopéridol, chlopromazine) ou de sédatifs puissants (diazépam, phénazépam, clonazépam, etc.);
  • Intoxication alcoolique ou médicamenteuse;
  • Hypothyroïdie;
  • Certaines pathologies neurologiques: AVC et conditions post-AVC, maladie / syndrome de Parkinson, maladie d'Alzheimer et autres.
Facteur «déclencheur» des troubles respiratoires
Réponse corporelle

L'option mixte est la plus difficile en termes de traitement, car elle combine deux mécanismes d'insuffisance respiratoire. Par conséquent, pour éliminer les symptômes, il est nécessaire d'éliminer deux causes en même temps. Sinon, la thérapie sera inefficace..

Symptômes

Étant donné que ce syndrome ne survient que dans un rêve, il est assez difficile de détecter la maladie vous-même. Cependant, 100% des personnes souffrant d'apnée ont une respiration caractéristique pendant le sommeil - des périodes de ronflements bruyants alternent avec une interruption de la respiration. D'autres ne peuvent manquer de le remarquer. Si une personne dort seule et ne sait pas qu'elle ronfle, vous devez faire attention aux autres signes de la maladie, notamment:

  • Cauchemars fréquents ou sommeil agité. Le manque d'approvisionnement en oxygène du cerveau entraîne des changements dans son fonctionnement et une perturbation du traitement de l'information. Ce processus se manifeste par un changement dans la nature des rêves. Ils deviennent effrayants, chaotiques, tendus. Le processus du sommeil ne rafraîchit pas le patient et ne lui permet pas de se reposer, mais, au contraire, l'oppresse et provoque de l'anxiété;
  • Réveils nocturnes réguliers. La libération d'hormones de stress et la restauration de la respiration s'accompagnent invariablement d'une interruption du sommeil. Il peut y avoir un nombre différent de ces crises d'apnée - des épisodes uniques à plusieurs dizaines de fois. S'ils surviennent constamment (pendant des semaines ou des mois), il est nécessaire de suspecter la présence d'une pathologie cachée;
  • La somnolence diurne. Pour des performances normales, les gens doivent dormir 6 à 9 heures par jour. Sinon, le biorythme naturel échoue et une sensation de manque constant de sommeil apparaît;
  • Diminution de l'attention et des performances. Au fil du temps, une carence en air commence à se produire chez les patients non seulement la nuit - elle continue à persister pendant l'éveil. L'excès de dioxyde de carbone dans le sang affecte négativement le cerveau, ce qui perturbe son travail;
  • Diminution de la capacité mentale;
  • Labilité émotionnelle: sautes d'humeur déraisonnables, irritabilité constante, colère, tendance à la dépression;
  • Diminution de la libido chez les hommes et les femmes.

En outre, il ne faut pas oublier les signes objectifs de la maladie. L'arrêt constant de la respiration pendant l'apnée conduit inévitablement au développement de complications. Ils peuvent être suspectés par les critères suivants:

Augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC) au-dessus de 30 IMC =

Augmentation de la glycémie à jeun:

Le sang total - plus de 6,1 mmol / l;

Sang veineux (plasma) - plus de 7,0 mmol / l.

Changement de la concentration de lipides sanguins:

Cholestérol total - plus de 6,1 mmol / l;

LDL - plus de 3,0 mmol / l;

HDL - moins de 1,2 mmol / l;

Triglycérides - plus de 1,7 mmol / l

Signe pathologiqueComplication de la maladie
Augmentation de la pression artérielle de plus de 140/90 mm Hg.
  • Formation d'hypertension artérielle persistante et d'insuffisance cardiaque chronique;
  • Risque accru d'accidents vasculaires: accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques, crises ischémiques transitoires;
  • Développement d'une maladie cérébrovasculaire.
  • Développement de l'obésité;
  • Augmentation de la probabilité de diabète et de pré-diabète;
  • Formation d'athérosclérose et de cardiopathie ischémique;
  • Le développement d'une stéatose hépatique est possible.
Modification des paramètres de laboratoire
Niveau de protéine C-réactive - plus de 4 mg / lRisque accru de maladies cardiaques et vasculaires: angine de poitrine, troubles du rythme, crises cardiaques, insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic de la maladie

Il existe deux méthodes simples pour confirmer la présence de la maladie. La première est une enquête par questionnaire - les scientifiques ont développé un certain nombre de questions à l'aide desquelles il est possible de déterminer le degré de privation de sommeil d'une personne et d'évaluer indirectement la présence d'un «manque d'oxygène». Ce questionnaire est appelé Epworth Sleepiness Scale (abréviation - ESS). Si vous avez un désir, vous pouvez évaluer vous-même la probabilité d'avoir la maladie.

Pour ce faire, vous devez répondre à quelques questions ci-dessous, qui évalueront votre sensibilité à la somnolence diurne. Pour chacun d'eux, il existe trois options de réponse:

  • Je ne m'endors pas dans cette situation - 1 point;
  • Il y a une faible probabilité de s'endormir - 2 points;
  • Je peux facilement m'endormir - 3 points.

Questions de l'échelle d'Epworth:

Peux-tu dormir?Votre option de réponse
En lisant un livre, un magazine, un journal, etc..
Lorsque vous regardez des films, des vidéos ou des émissions de télévision
Être dans des lieux publics que vous visitez périodiquement (cinéma, opéra, ballet et autres)
Lorsque vous voyagez pendant une longue période (plus d'une heure) dans une voiture / un bus, alors que vous êtes assis sur le siège passager
Le soir, repos en position "couchée"
En parlant à une autre personne
Repos après le déjeuner
Conduire dans un embouteillage / feu de circulation

Avec un score de plus de 14 points et la présence de facteurs de risque, il y a une forte probabilité d'avoir une apnée chez un adulte. Dans ce cas, vous devez contacter un médecin qui choisira les tactiques de traitement les plus appropriées..

La deuxième méthode est appelée oxymétrie de pouls. Un oxymètre de pouls est un petit appareil porté par les doigts qui détecte une carence en oxygène. Cette étude peut être réalisée dans n'importe quel hôpital, elle ne nécessite pas de préparation et ne prend pas plus d'une minute. Cependant, il présente un inconvénient. L'oxymétrie de pouls ne peut détecter que l'apnée obstructive à long terme. Dans d'autres cas, l'étude ne montrera pas d'écarts par rapport à la norme..

Diagnostics "Gold standard"

Selon les directives européennes, la meilleure méthode pour diagnostiquer une maladie est une étude polysomnographique. Cependant, en Russie, cette méthode est extrêmement rarement utilisée, uniquement dans les grands centres de recherche ou les cliniques privées..

Le principe de la polysomnographie est assez simple:

  1. Le patient s'endort ou est immergé dans le sommeil à l'aide de matériel ou de médicaments;
  2. Pendant le sommeil, le patient subit les études suivantes: électroencéphalographie, électrocardiographie, évaluation du système de coagulation sanguine, électromyogramme du menton, oxymétrie de pouls, évaluation du débit d'air, comptage des mouvements respiratoires de la poitrine et de l'abdomen, électromyographie des muscles des jambes;
  3. Le médecin évalue les résultats obtenus et les compare aux normes.

Il est pratiquement impossible de procéder à un examen aussi complet en Fédération de Russie. Par conséquent, le diagnostic de cette pathologie est effectué sur la base des plaintes des patients, de la présence de facteurs de risque, des données d'enquête par questionnaire et de l'oxymétrie de pouls..

Principes de traitement modernes

Pour réussir à se débarrasser de la maladie, il est nécessaire de connaître sa variante (obstructive, centrale ou mixte) et la cause immédiate de la pathologie (courbure de la cloison nasale, présence de végétations adénoïdes, etc.). Ce n'est qu'alors que vous pourrez commencer le traitement de l'apnée du sommeil, dont le but est de restaurer la perméabilité des voies respiratoires..

Élimination de la cause de la pathologie

Dans 85 à 90% des cas, l'obésité est le principal facteur d'apparition de l'apnée obstructive du sommeil. Avec une augmentation de l'indice de masse corporelle supérieure à 30, il est nécessaire d'effectuer des mesures de perte de poids. Dans la plupart des cas, après une diminution de l'IMC à 20-25, les symptômes de la maladie disparaissent d'eux-mêmes.

En ce moment, le marché pharmaceutique regorge de «pilules amaigrissantes», les cliniques privées proposent diverses options pour les opérations, et sur Internet, les régimes stricts à la limite du jeûne sont partout. Pour la grande majorité des gens, toutes ces méthodes ne seront pas bénéfiques, mais nuisent en plus à leur santé..

Une perte de poids rationnelle peut être obtenue en observant régulièrement les conditions suivantes:

  • Refus de consommer de l'alcool et de la nicotine (y compris les cigarettes, les mélanges à fumer, les vapos, etc.). Une seule utilisation de boissons alcoolisées fortes ne dépassant pas 50 g est autorisée, pas plus de 2 fois par semaine;
  • Régime correct. Vous ne devez pas abandonner tous les types de nourriture et mourir de faim - ces activités ne sont efficaces que pendant une courte période. Pour maigrir, il suffit de modifier son alimentation comme suit:
    • Refusez toute pâtisserie, y compris le chocolat, les biscuits, les gâteaux, les pâtisseries et autres. Ces aliments sont des sources de glucides rapidement digestibles que le corps n'a pas le temps d'utiliser pour ses propres besoins. En conséquence, ils sont stockés dans les tissus adipeux de tout le corps, y compris dans les organes internes (foie, pancréas, cœur, vaisseaux sanguins, etc.);
    • Éliminer les aliments gras: divers aliments cuits au beurre / margarine; viandes grasses (veau, agneau, porc, bœuf); saucisses et autres;
    • Donner la préférence aux aliments protéinés - volaille et céréales;
    • Assurez-vous d'inclure les fruits et légumes dans l'alimentation comme source de fibres végétales et d'activateurs intestinaux.
  • Une activité physique quotidienne adéquate est une condition préalable à la perte de poids. Ce point ne signifie pas qu'une personne devrait aller au gymnase tous les jours et faire de l'exercice pendant plusieurs heures. Le jogging facile, la marche rapide, la natation ou l'exercice à la maison sont tout ce dont vous avez besoin. L'essentiel est régularité exercice physique.

Pour la plupart des patients, ces recommandations sont suffisantes pour une diminution progressive de l'IMC à des valeurs acceptables sur plusieurs années. L'essentiel est de ne pas s'écarter des principes énumérés et de respecter le schéma décrit. Reconstruire son style de vie est déjà assez difficile, alors les gens négligent souvent des méthodes simples, tout en recherchant une «pilule magique» ou d'autres moyens. Malheureusement, pour le moment, il n'existe aucun remède sûr et efficace qui permettrait de réduire le poids sans effort humain..

Principes pour éliminer les autres causes

Si l'apnée n'est pas associée au développement de l'obésité, il est nécessaire de trouver la cause de la maladie et d'essayer de l'éliminer. Dans la plupart des cas, cela peut être fait avec une thérapie spéciale ou une chirurgie mineure..

Diverses maladies ont leurs propres caractéristiques de traitement. Pour chaque patient, le médecin détermine individuellement l'approche la plus optimale, en fonction de l'état de son corps et du type de troubles respiratoires. Vous trouverez ci-dessous les principes généraux pour éliminer les pathologies susceptibles de provoquer l'apnée et les caractéristiques de la tactique du médecin pour diverses maladies.

Adénoïdectomie - élimination de l'excès de tissu de l'amygdale nasopharyngée. Actuellement, il est effectué sans incisions supplémentaires - le chirurgien effectue toutes les manipulations à travers le passage nasal, à l'aide d'instruments spéciaux (endoscopiques).

En plus du traitement chirurgical, les oto-rhino-laryngologistes recommandent un traitement qui élimine la cause de la maladie et prévient la récurrence de la maladie. Le schéma classique comprend:

  • Médicaments antimicrobiens sous forme de sprays et de gouttes nasales;
  • Solutions salines (Aqua Maris, Physiomer, eau de mer, etc.) pour le rinçage des voies nasales;
  • Physiothérapie;
  • Cure thermale dans un climat marin chaud.

Polypectomie endoscopique - élimination des formations tumorales par le passage nasal.

La prévention des rechutes est effectuée avec des préparations de glucocorticostéroïdes topiques (sous forme de spray). Préparations - Nasobek, Tafen nasal, budésonide et autres.

Tactiques médicalesMaladies qui provoquent l'apnéeMéthode de traitement recommandée
Chirurgical - l'élimination de la pathologie est réalisée principalement par une intervention chirurgicale.Croissances adénoïdes des amygdales pharyngées (végétations adénoïdes)
La présence de polypes dans la cavité nasale
Courbure de la cloison nasaleRinoseptoplastie - une opération pour restaurer la forme correcte du septum nasal et la perméabilité des voies nasales.
Conservateur - l'amélioration du bien-être du patient peut être obtenue à l'aide de produits pharmaceutiques.Rhinite chronique (vasomotrice, allergique, professionnelle, etc.)Le traitement de ce groupe de maladies doit être complet. Le schéma thérapeutique classique, quelle que soit l'option de la pathologie, comprend nécessairement les points suivants:

  • Élimination du contact avec un facteur provoquant une augmentation du rhume (allergène, poussières industrielles, stress, etc.);
  • Rincer le nez avec des solutions d'eau de mer;
  • Traitement anti-inflammatoire local (sprays glucocorticostéroïdes).

Si nécessaire, les recommandations générales sont complétées par des médicaments spécifiques nécessaires pour un patient particulier. L'essentiel est de contrôler la maladie et de maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures..

HypothyroïdieThérapie de substitution hormonale thyroïdienne (L-thyroxine).
Le diabète comme facteur de risque d'obésité et de troubles de l'innervation des muscles du pharynxLe contrôle de la glycémie peut être obtenu de trois manières principales:

  • Régime;
  • Médicaments antiglycémiants (la meilleure option pour la plupart des patients est la metformine);
  • Préparations d'insuline.
Surdosage, intoxication alcoolique / médicamenteuseLes principes d'élimination des intoxications corporelles sont les suivants:

  • Arrêt de l'utilisation d'une substance toxique;
  • Attendre que la toxine soit éliminée du corps;
  • Dans les cas graves, l'hospitalisation d'une personne dans un hôpital est indiquée pour les perfusions intraveineuses et l'introduction d'un antidote (le cas échéant).

Traitement de la "privation d'oxygène"

Avec un long cours de pathologie, un manque d'air peut persister dans le sang même après un traitement adéquat. À mesure que le corps «s'habitue» à une certaine concentration de gaz dans les cellules et les tissus, il continue de maintenir sa carence. En conséquence, la personne continue à présenter des symptômes, malgré l'excellente perméabilité des voies respiratoires..

Pour saturer le corps en oxygène, des scientifiques américains ont mis au point une nouvelle technique appelée «ventilation non invasive». Son principe est extrêmement simple: un masque est placé sur le visage d'une personne ou des tubes respiratoires sont placés sur le nez, après quoi un dispositif spécial commence à fournir du gaz sous une certaine pression. Cette procédure est effectuée pendant que vous dormez et tous les traitements d'apnée ont lieu à la maison..

Il n'y a qu'un seul inconvénient de cette méthode - le prix. La thérapie nécessite un équipement spécial nécessaire à une utilisation quotidienne: un appareil CPAP ou un appareil ViPAP. Leur coût en Russie varie de 40 000 à 200 000, lors de la commande sur des sites américains - la moitié du prix. Tous les patients ne peuvent pas se permettre un équipement aussi coûteux, ce qui limite son utilisation..

"Malédiction d'Ondine"

L'article a décrit de nombreuses raisons qui peuvent provoquer l'apnée du sommeil. Cependant, chez certaines personnes, la maladie peut survenir sans raison. Comment cela peut-il arriver? Dans un contexte de santé complète, un petit enfant ou un adulte développe des ronflements avec des épisodes d'arrêt respiratoire. Ces épisodes peuvent être beaucoup plus longs que dans l'évolution classique de la maladie. Dans certains cas, ils se terminent par la mort par étranglement..

C'est ce qu'on appelle le syndrome de la malédiction d'Ondine ou hypoventilation idiopathique. La cause fiable de son apparition n'est pas connue jusqu'à présent. Les scientifiques suggèrent que le syndrome est associé à un sous-développement congénital du centre respiratoire ou à des lésions des nerfs responsables des muscles respiratoires. Le plus souvent, il se manifeste chez les nouveau-nés ou les jeunes enfants, cependant, il existe des cas d'apparition tardive de la maladie (à 30-40 ans).

La légende d'Ondine. Dans la mythologie germanique, il y a une histoire sur la belle sirène Undine, qui vivait sur les rives d'une mer déchaînée. Le chevalier passant près de sa hutte a été frappé par la beauté et le chant de la jeune fille. Lui jurant son souffle du matin, il gagna le cœur d'Ondine et l'épousa. Au fil du temps, le chevalier a oublié son amour et a trouvé un nouvel objet de soupir. Voyant cela, Ondine maudit son mari, le privant de la possibilité de respirer pendant son sommeil, ne lui épargnant que son «souffle du matin».

La malédiction d'Ondine est un diagnostic d'exclusion. Il ne peut être installé qu'après que toutes les autres causes possibles ont été exclues. Une caractéristique distinctive de cette pathologie est l'absence de tout symptôme, à l'exception de l'arrêt respiratoire et du ronflement. Aucune méthode de diagnostic ne peut confirmer sa présence, par conséquent, les techniques de laboratoire et de matériel ne sont nécessaires que pour exclure d'autres causes.

Il est impossible de se débarrasser complètement de cette maladie. Dans les cas graves, le patient doit lutter toute sa vie pour chaque respiration, puisque tous les mouvements respiratoires sont effectués par un effort de volonté. Les méthodes de traitement existantes n'influencent pas la cause du syndrome d'hypoventilation et ne permettent pas de s'en débarrasser. La seule façon de maintenir une qualité de vie décente pour ces patients est les appareils CPAP pour la thérapie BiPAP..

Apnée du sommeil chez les enfants

Les principes de traitement et de diagnostic de cette maladie chez un enfant ne diffèrent pratiquement pas de ceux d'un adulte. Cependant, les causes et les manifestations du processus pathologique présentent certaines caractéristiques à un jeune âge que vous devez connaître. Cela vous permettra de suspecter la maladie plus tôt et de commencer à confirmer le diagnostic en temps opportun..

L'apnée chez les enfants se développe rarement en raison de processus tumoraux, de lésions du système nerveux et de l'obésité. En termes de fréquence d'apparition, les conditions suivantes sont en premier lieu chez les jeunes patients:

  • Pénétration de corps étrangers dans les voies respiratoires. Diverses options sont possibles - l'objet peut passer du larynx à l'arbre bronchique. Dans ce cas, le diagnostic ne peut être posé qu'à l'aide d'un examen aux rayons X;
  • Excroissances adénoïdes (hypertrophie des amygdales nasopharyngées);
  • Anomalies de la structure des voies respiratoires (déformation du septum, atrésie choanale, hypertélorisme, etc.) ou de la mâchoire supérieure;
  • Rhinite chronique, souvent de nature allergique;
  • L'acromégalie est la variante la plus rare.

Outre les symptômes classiques, l'apnée chez les nouveau-nés et les jeunes enfants (jusqu'à 14 ans) se manifeste par un certain nombre de troubles supplémentaires. Tous sont associés à une carence nutritionnelle des tissus et un manque constant d'air. Ceux-ci inclus:

  1. Retard de croissance et développement physique. L'apnée chez les nouveau-nés peut montrer une prise de poids plus lente que la normale. Avec un long cours de pathologie, pour les petits patients, les signes caractéristiques sont une petite taille, une faiblesse de l'appareil musculaire et une fatigue rapide;
  2. Diminution de la pensée et des fonctions cognitives. À l'âge préscolaire, elle se manifeste par une distraction de l'attention et des difficultés d'apprentissage des compétences de lecture, de comptage, d'orientation dans le temps, etc. Chez les écoliers, la maladie peut entraîner de mauvaises performances et une mauvaise discipline en classe;
  3. Léthargie / hyperactivité pendant la journée.

Un groupe distinct de patients est composé d'enfants nés plus tôt que prévu. Avec un léger écart par rapport à la norme (de 1 à 2 semaines), l'enfant peut ne présenter aucun trouble respiratoire. Cependant, une naissance prématurée à un moment plus précoce provoque souvent une apnée chez les bébés prématurés..

Le diagnostic, dans cette situation, est rarement difficile. Comme l'enfant ne sort pas du centre périnatal tant que son état n'est pas revenu à la normale, une obstruction des voies respiratoires est détectée en temps opportun par un néonatologiste et est traitée avec succès dans un établissement médical. Avec un «début» tardif de la pathologie, il n'est pas non plus difficile de le détecter - la mère découvre rapidement des périodes de manque de souffle qui se produisent pendant le sommeil et se tourne vers le pédiatre pour obtenir de l'aide médicale.

Top 5 des idées fausses sur l'apnée du sommeil

Il existe de nombreux articles sur Internet qui décrivent ce problème. Il ne faut pas oublier que lors de la lecture d'une information, vous devez la critiquer et, tout d'abord, consulter votre médecin. L'analyse de diverses ressources et portails médicaux a révélé les idées fausses les plus courantes des auteurs..

Voici notre TOP 5 des idées fausses sur l'apnée du sommeil:

  1. La ménopause est un facteur de risque d'apnée du sommeil. Jusqu'à présent, les scientifiques n'ont pas trouvé de lien entre la quantité d'hormones sexuelles féminines et le tonus des muscles pharyngés. Il n'y a pas de recherche ou de recommandation clinique pour soutenir ce facteur de risque. Sinon, le principal contingent de patients atteints de cette maladie serait des femmes de plus de 50 ans. Cependant, près de 90% des patients sont des hommes âgés de 30 à 40 ans;
  2. Le SRAS peut provoquer des maladies. Aucune maladie aiguë ne provoque l'apnée du sommeil chez les enfants. Bien sûr, ils peuvent entraîner des difficultés de respiration nasale, mais cette violation persiste jour. Cette pathologie est une conséquence d'une insuffisance respiratoire chronique, qui dure plus de 2 mois;
  3. Les attelles mandibulaires sont un traitement efficace. Pour le moment, les médecins européens et domestiques recommandent de traiter l'apnée du sommeil sans utiliser les méthodes ci-dessus. Puisque les attelles n'affectent pas le tonus du pharynx, elles ne peuvent pas améliorer la respiration nasale ou le travail du centre respiratoire, leur utilisation n'est pas justifiée;
  4. La trachéotomie et la chirurgie bariatrique sont de bonnes méthodes de traitement de la maladie. Une trachéotomie (création d'une incision dans le larynx et insertion d'un tube dans celui-ci) n'a qu'une seule indication: une menace de mort en raison d'un blocage complet des voies respiratoires supérieures. Cette méthode n'est jamais utilisée pour traiter le syndrome d'apnée du sommeil..
    La chirurgie bariatrique (pour perdre du poids) est également un dernier recours pour l'obésité et ne doit pas être largement utilisée. Les patients en apnée, pour la plupart, sont des personnes qui ne se soucient pratiquement de rien. Dans ce cas, le rapport bénéfice / risque de l'intervention chirurgicale est incompatible - les conséquences de telles opérations peuvent être une infection hospitalière, une maladie adhésive, une sténose du larynx, etc. La préférence doit être donnée au traitement conservateur;
  5. Les bronchodilatateurs et les sédatifs peuvent être utilisés pour traiter le syndrome d'apnée. Ces groupes de médicaments ne sont pas utilisés en thérapie. Les bronchodilatateurs sont des substances qui dilatent les bronches et améliorent la circulation de l'air à travers inférieur parties des voies respiratoires. Ils n'affectent pas l'état de la cavité nasale et du pharynx. Les principales indications pour leur utilisation: asthme bronchique, BPCO, une crise de bronchospasme. Avec ces maladies, la respiration peut être altérée non seulement la nuit, mais aussi pendant la journée..

Les préparations pharmacologiques sédatives n'ont pas non plus d'effet positif sur l'évolution de la maladie. Au contraire, certains d'entre eux augmentent les symptômes de l'apnée centrale et augmentent le risque de complications. Ce fait peut être trouvé dans la section «contre-indications», après avoir lu attentivement les instructions.

Exemples de bronchodilatateursExemples de médicaments sédatifs
  • Salbutamol;
  • Formotérol;
  • Fénotérol;
  • Salmétérol;
  • Berodual, etc..
  • Relanium;
  • Le diazépam;
  • Sibazon;
  • Lorafen;
  • Noofen, etc..

FAQ

Pour le moment, les scientifiques recommandent de compter le nombre d '"interruptions" de la respiration pendant le sommeil, sur la base desquelles la gravité de la maladie est déterminée.

Nombre d'arrêts respiratoiresLa gravité de la pathologie
5-9Facile
10-19Moyenne
Plus de 20Lourd

Diminution de la profondeur ou de la fréquence de la respiration, entraînant une accumulation de dioxyde de carbone dans le sang. Il est assez difficile de détecter une hypopnée lors d'un examen de routine, ce symptôme est donc rarement utilisé dans le diagnostic..

Oui, car la relaxation des muscles pharyngés commence à se produire déjà au stade de l'endormissement. Dans ce cas, un examen plus approfondi est nécessaire afin d'identifier la pathologie..

Cette pathologie se produit avec une insuffisance respiratoire prolongée., seulement pendant le sommeil. Par conséquent, les affections aiguës telles que les infections virales respiratoires aiguës ou la réaction du corps aux vaccinations ne peuvent pas provoquer d'apnée du sommeil..

Les principes de la thérapie ne diffèrent pas de ceux de la population adulte. L'essentiel est de déterminer la cause des violations, après quoi vous pouvez commencer à l'éliminer et à lutter contre la carence en air.

C'est au thérapeute / pédiatre de faire ce diagnostic. Tout spécialiste compétent pourra soupçonner une violation, nommer un examen plus approfondi et, si nécessaire, consulter d'autres spécialistes.