Pourquoi l'hypertension est-elle dangereuse dans le diabète de type 1 et de type 2? Traitement de la maladie de différentes manières

L'hypertension et le diabète sucré coexistent souvent. Une personne souffrant des deux maladies se sent presque toujours mal, faible et d'autres symptômes désagréables. Le patient a besoin d'une thérapie constante pour améliorer son bien-être dans le diabète de type 1 et 2, et il doit toujours y avoir des médicaments «vitaux» à portée de main.

Raisons du développement d'affections de type 1 et de type 2

L'hypertension est une maladie du système cardiovasculaire caractérisée par une augmentation soutenue de la pression artérielle.

Le diabète sucré est une pathologie du système endocrinien, dans laquelle le métabolisme est perturbé en raison d'un manque de l'hormone insuline, qui est responsable du métabolisme des glucides et de la régulation de la glycémie.

Ces maladies sont souvent liées. En règle générale, l'hypertension est le plus souvent causée par le diabète, et non l'inverse. Pourquoi cela arrive-t-il?

En raison des fluctuations de la glycémie, le sang devient quelque peu visqueux. Dans le diabète de type I insulino-dépendant, l'hypertension est dans la plupart des cas due à une insuffisance rénale.

Le mécanisme de formation est le suivant: dans le contexte du diabète de type I, des lésions se développent d'abord sur les vaisseaux, ainsi que sur les aventures et le parenchyme des reins, qui font face à l'excrétion de sodium. Pour cette raison, des protéines apparaissent dans l'urine et le liquide stagne. Cela conduit à une pression artérielle élevée et des taux de glucose élevés augmentent encore l'apport hydrique. Il se révèle une sorte de cercle vicieux.

Dans le diabète de type 2, également appelé insulino-indépendant, il peut y avoir plusieurs raisons à l'apparition, mais elles sont toutes associées à un manque ou à un excès de substances physiologiquement actives, de minéraux ou d'hormones. Le facteur le plus courant est la diminution de la sensibilité à l'insuline, de sorte que le corps essaie d'en faire plus. À la suite d'une synthèse excessive de cette hormone, une hypertension artérielle apparaît également..

Les experts appellent les raisons:

  • augmentation de la production de catécholamines, qui contribuent au développement de maladies du système cardiovasculaire;
  • synthèse excessive d'hormones surrénales;
  • maladies auto-immunes.

Les facteurs provoquant le développement de l'hypertension dans le diabète sucré sont également pris en compte:

  • manque de magnésium dans le corps;
  • stress prolongé;
  • intoxication aux sels de métaux lourds;
  • l'athérosclérose.

Ce qui est dangereux pour les diabétiques?

L'hypertension et le diabète sucré peuvent entraîner des complications. La combinaison de ces deux maladies augmente le risque d'invalidité et même de décès de 80%..

Le corps est affaibli des deux côtés: endocrinien et vasculaire, de sorte que le médecin sélectionne le traitement non seulement pour le diabète, mais aussi pour l'hypertension. De plus, les conséquences sont généralement associées à une pression artérielle élevée..

L'hypertension associée au diabète sucré est dangereuse avec les complications suivantes:

  1. insuffisance rénale;
  2. altération de la conduction cardiaque;
  3. troubles du système neuromusculaire - perte de tonus musculaire, paresthésie, paralysie flasque, pied diabétique, gangrène;
  4. des dommages aux vaisseaux sanguins du cerveau et du cœur, ce qui augmente le risque d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque;
  5. déficience visuelle ou cécité totale due à des lésions des vaisseaux rétiniens).

Avec le diabète sucré, combiné à l'hypertension artérielle, les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux se développent 3 fois plus souvent.

Une autre nuance est que les lectures de pression critique dans le diabète sont plus faibles. Ainsi, en cas d'hypertension normale, un traitement est recommandé avec une augmentation systématique de la pression systolique au-dessus de 140 mm Hg., puis dans le diabète sucré, l'indicateur critique est 130 mm Hg..

Quels sont les symptômes de l'hypertension?

L'hypertension est dangereuse car les symptômes n'apparaissent pas toujours immédiatement. De plus, les gens les attribuent souvent au diabète sucré..

Signes d'hypertension artérielle dans le diabète sucré:

  • maux de tête fréquents, principalement à l'arrière de la tête;
  • vertiges;
  • fatigue accrue;
  • diminution de la vision;
  • détérioration du bien-être avec un changement brusque de la position du corps;
  • "Vole" devant les yeux en se levant après une position allongée ou assise prolongée;
  • bourdonnement soudain dans les oreilles, assombrissement des yeux, transpiration, vertiges, perte d'équilibre, faiblesse, tremblements des mains;
  • essoufflement avec effort léger;
  • membres froids.

De plus, ces patients sont sensibles aux changements climatiques et aux changements de pression atmosphérique..

Diagnostique

Très souvent, l'hypertension dans le diabète sucré est asymptomatique pour le patient, c'est pourquoi le plan d'examen médical de la maladie comprend un contrôle obligatoire de la pression artérielle. En cas de doute et de suspicion, le patient est suivi en continu tout au long de la journée.

Pour confirmer le diagnostic, peu importe que le diabétique se soit plaint ou que le médecin lui-même ait suspecté une hypertension, un certain nombre de mesures diagnostiques sont nécessaires:

  1. mesure quotidienne de la pression artérielle, de préférence au même moment, pendant 3 jours;
  2. test sanguin;
  3. EKG ou EchoCG;
  4. dopplerographie.

L'hypertension artérielle chez les diabétiques est diagnostiquée à un taux stable de 130/80 mm Hg. et plus haut.

Comment traiter?

Les principales méthodes de traitement sont les médicaments, le régime alimentaire et les ajustements du mode de vie. Alternativement, des remèdes populaires peuvent être recommandés. La particularité du traitement de l'hypertension dans le diabète est que les médicaments contre les deux maladies ne doivent pas interagir les uns avec les autres..

Par conséquent, les médicaments pour le traitement de l'hypertension dans le diabète sucré de type 1 et de type 2 sont sélectionnés en tenant compte de plusieurs caractéristiques:

  • aide efficacement à maintenir une pression artérielle normale;
  • protéger le cœur et les vaisseaux sanguins;
  • ne provoquent pas d'effets secondaires et sont bien tolérés;
  • n'affecte pas le métabolisme.

Certains antihypertenseurs peuvent provoquer une hypoglycémie et une protéinurie - généralement décrites dans la liste des effets secondaires.

Traitement médicamenteux avec des pilules

Le traitement de l'hypertension dans le diabète sucré doit être effectué de manière à ce que la pression diminue progressivement et que les pics soient minimisés. Cela est nécessaire pour que le système cardiovasculaire s'adapte en douceur aux nouvelles conditions. En outre, des médicaments sont choisis qui n'affectent pas la fonction rénale..

Parmi les pilules prescrites pour normaliser la pression artérielle dans le diabète sucré sont populaires:

  1. Inhibiteurs de l'ECA - «Enalapril», «Renitek».
  2. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II - «Kozaar», «Lozap», «Lozap plus».
  3. Antagonistes du calcium - «Fosinopril», «Amlodipine».

Ces médicaments n'ont pas d'effet négatif sur les reins, abaissent doucement la pression artérielle et n'augmentent pas la glycémie.

Les bêtabloquants sont un groupe de médicaments interdits, car ils peuvent nuire au métabolisme et provoquer une hypoglycémie..

Remèdes populaires

Bien que les pharmacies offrent une vaste sélection de médicaments sûrs et efficaces pour abaisser la tension artérielle dans le diabète, beaucoup n'abandonnent pas les remèdes populaires. Cependant, leur utilisation doit être convenue avec le médecin..

Les méthodes les plus efficaces de médecine alternative:

  1. Une décoction de baies d'aubépine. Utilisé 100 g de baies et une petite quantité d'eau. Les baies sont cuites à feu doux pendant 15 minutes, puis le bouillon est filtré et consommé à raison de pas plus de 4 verres par jour.
  2. Collection à base de plantes. Le bouillon est préparé à partir de 20 g d'origan, 20 g de fleurs de camomille, 30 g de feuilles de cassis, 15 g d'une série de marais. Les herbes sont placées dans un récipient, rempli d'une petite quantité d'eau bouillante et bouillies pendant 10 à 15 minutes à feu doux. Le bouillon doit être bu trois fois par jour une demi-heure avant les repas..
  3. Bouillon de coing. 2 cuillères à soupe les brindilles hachées et les feuilles de coing sont bouillies dans 250 ml d'eau bouillante. Filtrez la boisson, laissez refroidir et prenez 3 c. trois fois par jour.

Souvent, les thérapies alternatives sont utilisées dans le cadre d'une thérapie complexe, associées à un traitement médicamenteux, un régime alimentaire et un soutien à l'activité motrice..

Régime

Les patients hypertendus diagnostiqués avec un diabète sucré se voient prescrire un régime pauvre en glucides. Ses principes de base:

  1. Réduire la dose quotidienne de sel à 5 ​​g.
  2. Éviter les aliments gras.
  3. Éliminer les aliments riches en sodium:
    • poisson salé;
    • Fruit de mer;
    • graisse;
    • viandes fumées et saucisses.
  4. Fréquence des repas - toutes les 2-3 heures, au moins 5 fois par jour.
  5. Le dîner tardif est autorisé au plus tard 2 heures avant le coucher.
  6. Introduction à l'alimentation des aliments riches en calcium:
    • fromages à pâte dure;
    • verdure;
    • des noisettes;
    • les légumineuses;
    • des fruits;
    • produits laitiers.
  7. Remplacer les bouillons de viande par des légumes.
  8. Manger du poisson maigre.
  9. Inclusion de fruits, légumes et fruits secs dans l'alimentation.

Exercice physique

La nécessité de mener une vie saine est souvent sous-estimée par les patients. L'activité physique joue un rôle particulier dans l'amélioration de la santé et le maintien du bien-être..

Analysant l'état général et l'âge du patient, le médecin prescrit un complexe d'exercices de physiothérapie. Généralement recommandé:

  • Marche scandinave;
  • yoga;
  • nager;
  • monter à cheval.

Parfois, marcher au grand air à un rythme modéré suffit.

Assurez-vous d'être distrait du travail sédentaire et consacrez 15 à 25 minutes à un peu de gymnastique toutes les 3 heures.

La prévention

Les mesures préventives de l'hypertension dans le diabète sucré consistent à adhérer à un mode de vie sain et à toutes les recommandations d'un endocrinologue. Il est également très important de bien manger et de maintenir un poids optimal..

  • Les médecins recommandent de ne pas enfreindre le traitement prescrit: ne vous prescrivez pas de médicaments, ne cherchez pas d'analogues et ne manquez pas de prendre des médicaments réducteurs de sucre. En cas d'inefficacité des médicaments ou d'effets secondaires, vous devez en informer votre médecin.
  • Tout symptôme doit inciter le patient à consulter un spécialiste. Même avec une simple faiblesse et fatigue, un diagnostic d'hypertension vous sera prescrit afin que vous puissiez choisir un schéma et commencer le traitement à temps.
  • Il est impératif d'éliminer les mauvaises habitudes, renoncer à l'alcool et au tabac, être moins nerveux et moins stresser, marcher plus souvent à l'air frais, réduire la consommation de sel au minimum.
  • Il est conseillé de ventiler l'appartement et l'espace de travail plus souvent et de faire un nettoyage humide.
  • Entre prendre l'ascenseur, le transport et la marche, mieux vaut choisir ce dernier.

Pour éviter l'hypertension dans le diabète sucré, il est très important de prendre en compte les recommandations du médecin, d'adhérer au traitement choisi, de surveiller la nutrition et le poids et de faire attention aux signaux du corps. Il est impossible d'être traité sur les conseils de parents ou d'amis - la thérapie est choisie individuellement par le médecin traitant.

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Maladies connexes - diabète sucré et hypertension: causes et traitement

Quel que soit le type, les personnes atteintes de diabète peuvent recevoir un diagnostic d'hypertension. Il aggrave l'état général du patient, augmente le risque de développer des pathologies cardiaques. Pour soulager la maladie, vous devez prendre des médicaments éprouvés et changer votre mode de vie. Sur ce qui provoque l'apparition de l'hypertension dans le diabète sucré, les méthodes de détection et de traitement, lisez plus loin dans notre article.

Causes de l'hypertension dans le diabète sucré

Ces deux maladies sont étroitement liées, elles se soutiennent et se renforcent mutuellement. Il est important de prendre en compte le fait que l'hypertension est le résultat de lésions rénales liées au diabète ou se développe dans le contexte d'une glycémie élevée..

Dans le diabète sucré de type 1, la première option prévaut. La néphropathie diabétique entraîne une augmentation de la production de rénine par les reins, ce qui déclenche une chaîne de réactions biologiques. En conséquence, le tonus vasculaire, le niveau de sodium dans le sang augmente, le liquide est retenu.

Dans le deuxième type de maladie, se développe la forme principale et essentielle d'hypertension, pour laquelle le diabète sucré est le fond. Elle peut précéder ou survenir lors de troubles métaboliques diabétiques. La résistance à l'insuline est considérée comme la principale cause.

Le patient produit de l'insuline en quantités normales, mais les cellules perdent leur capacité à y répondre. La glycémie reste élevée et le corps manque d'énergie. Le pancréas libère plus d'insuline pour compenser..

Cette condition survient souvent chez les patients présentant un excès de poids corporel. Les facteurs de risque comprennent:

  • dépôt de graisse principalement dans l'abdomen;
  • prédisposition héréditaire;
  • faible niveau d'activité physique;
  • trop manger, excès de viande grasse et de sucre dans le menu;
  • abus d'alcool, y compris la bière.

Le tissu adipeux est capable de sécréter des composés biologiquement actifs. On l'appelle même une sorte d'organe endocrinien. Les plus étudiés sont: l'angiotensinogène, la leptine, l'adiponectine, les prostaglandines, le facteur de croissance analogue à l'insuline.

Ils augmentent simultanément la résistance des tissus à l'insuline et contractent les vaisseaux sanguins. Avec leur participation, la réaction des artères à l'adrénaline, le cortisol (hormones du stress) augmente, le sodium et l'eau sont retenus, le nombre de fibres musculaires dans la paroi vasculaire augmente, ce qui empêche sa relaxation. Cela explique la combinaison de la résistance à l'insuline, de l'hypertension et de l'obésité, l'excès de cholestérol, appelé le quatuor mortel.

Et voici plus sur le régime alimentaire pour le diabète de type 2.

Symptômes d'hypertension artérielle

Avec une hypertension légère à modérée, la principale plainte est le mal de tête. Il est combiné avec des étourdissements, une faiblesse générale, des points scintillants devant les yeux, des acouphènes. Aucun de ces signes n'est spécifique et la plupart des patients ne ressentent pas d'augmentation de la pression, en particulier avec des nombres élevés prolongés..

Par conséquent, il ne faut jamais se laisser guider par les sensations, mais la mesure des indicateurs est nécessaire. Pour les diabétiques, ils sont tout aussi importants que la glycémie. En raison du fait que les diabétiques ont tendance à perturber le tonus vasculaire, il est nécessaire de surveiller la tension artérielle au moins une fois par semaine - une heure avant les repas, deux heures après, le matin après le sommeil et le soir deux heures avant. Les mesures doivent être prises une fois par jour debout, assis et couché sur chaque bras..

Au fur et à mesure que le diabète sucré et l'hypertension progressent, les organes cibles sont endommagés: douleur dans la région cardiaque, aggravée par une crise augmentation de la pression, stress. Contrairement à l'angine de poitrine, ils ne sont pas associés à un stress physique et ne sont pas éliminés par la nitroglycérine. Avec une insuffisance cardiaque, un essoufflement, un gonflement des jambes, des palpitations cardiaques s'y ajoutent.

Les troubles de la circulation cérébrale sont caractérisés par une perte de mémoire, une irritabilité et une insomnie. La capacité de travail intellectuel diminue progressivement, il y a somnolence pendant la journée, instabilité lors de la marche, dépression, mains tremblantes.

Lorsque la pression augmente, un brouillard ou un voile apparaît devant les yeux. En raison de changements prononcés de la rétine, la vision diminue, des contours doubles se produisent, il y a une détérioration significative voire une perte de vision.

Complications possibles pour les diabétiques

La combinaison du diabète et de l'hypertension artérielle contribue à l'émergence et à la progression rapide de:

  • athérosclérose - ischémie myocardique (angine de poitrine, crise cardiaque), cerveau (encéphalopathie discirculatoire, accident vasculaire cérébral), extrémités (lésion oblitérante avec syndrome de claudication intermittente);
  • insuffisance cardiaque avec congestion sanguine dans les poumons, le foie;
  • néphropathie hypertensive et diabétique avec issue d'insuffisance rénale;
  • rétinopathie (modifications des vaisseaux rétiniens), glaucome, hémorragies dans la rétine, son décollement avec perte de vision;
  • faiblesse sexuelle chez les hommes, diminution du désir chez les deux sexes.

Traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré

Il est nécessaire de se concentrer sur l'utilisation constante de médicaments pour maintenir les indicateurs recommandés. Cela s'applique à la fois au traitement antidiabétique et à la baisse de la pression artérielle. Pour un traitement efficace de l'hypertension, une combinaison de 2-3 médicaments de différents groupes est le plus souvent prescrite.

Quelles pilules boire sous pression

Selon des études, seul un tiers des patients atteints de diabète sucré contrôlent la pression artérielle et moins de 17% ont atteint le niveau souhaité. La situation est aggravée par le fait qu'il existe dans la chaîne de pharmacies de nombreux compléments alimentaires et médicaments d'importance secondaire. Étant donné que l'hypertension et le diabète sont courants, il existe plus qu'assez d'offres publicitaires pour un soulagement instantané à l'aide de «remèdes miracles».

Il est important de comprendre que vous pouvez prendre n'importe quelle pilule, mais peu d'entre elles ont un effet thérapeutique prouvé. Par exemple, il est suggéré d'utiliser l'acide aminé soufré Taurine dans le diabète sucré, l'hypertension et l'insuffisance cardiaque..

Le médicament normalise le métabolisme des graisses, améliore la conduction des impulsions dans le cerveau, a une activité anticonvulsivante. Son effet sur la pression artérielle est également disponible, mais il ne peut pas être attribué à un antihypertenseur. Toutes les expériences de santé, d'automédication se terminent par des complications.

Inhibiteurs de l'ECA et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine

L'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) favorise la formation de l'angiotensine 2. Cette substance a de fortes propriétés vasoconstrictrices et, lorsqu'elle est élevée, la pression artérielle augmente. Un groupe d'inhibiteurs de l'ECA empêche une telle réaction et les antagonistes des récepteurs empêchent l'angiotensine 2 déjà formée d'exercer son effet.

Ces deux groupes de médicaments sont les plus importants dans le traitement du diabète avec hypertension. Cela est dû au fait qu'ils:

  • protéger le tissu rénal de la destruction non seulement en traitant l'hypertension, mais également en dilatant les artères des reins, en réduisant la pression à l'intérieur du glomérule, en réduisant la perte de protéines et en normalisant le processus de filtration de l'urine;
  • aider à réduire la charge sur le cœur en cas d'insuffisance circulatoire;
  • améliorer la sensibilité des tissus à l'insuline.

Les antagonistes de l'angiotensine 2 sont bien tolérés, car ils ont un effet sélectif sur le corps et peuvent également réduire l'épaisseur du muscle cardiaque ventriculaire gauche. Les inhibiteurs de l'ECA les plus efficaces:

Bloqueurs des récepteurs les plus efficaces:

Médicaments diurétiques

Pour le traitement, un diurétique du groupe thiazidique est utilisé - Hypothiazide à petites doses. Le plus souvent, il est prescrit dans le cadre de médicaments antihypertenseurs combinés. À une dose allant jusqu'à 25 mg par jour, il ne perturbe pas le métabolisme du glucose et du cholestérol, les cellules urinaires et l'équilibre des sels. Contre-indiqué dans la néphropathie. Les médicaments de type thiazidique Arifon, Indapamide sont bien tolérés et protègent les reins de la destruction. L'effet d'autres diurétiques dans le diabète n'a pas été prouvé.

Bêta-bloquants

Illustré avec une insuffisance cardiaque concomitante, une angine de poitrine, après une crise cardiaque. Il est important de considérer que leur utilisation masque les manifestations d'une baisse de la glycémie. Par conséquent, un diabétique peut manquer le début d'une crise d'hypoglycémie, en particulier dans les premières semaines d'admission. Les médicaments cardiosélectifs sont préférés. Cela signifie qu'ils bloquent les récepteurs du muscle cardiaque et n'ont pratiquement aucun effet sur les autres organes..

Pour la cardiomyopathie diabétique (atteinte cardiaque), les plus sûrs sont Nebival, Carvedilol.

Antagonistes du calcium

Leur avantage est le manque d'influence sur le métabolisme. Les médicaments à action prolongée sont montrés aux diabétiques, ils aident à prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Ils sont plus souvent utilisés dans le traitement complexe de l'hypertension. Les patients se voient prescrire Norvask, Nimotop, Lerkamen, Adalat retard. En cas de pré-infarctus ou d'insuffisance cardiaque, les comprimés à action brève sont interdits..

Pour la néphropathie, ils sont utilisés dans une mesure limitée, plus souvent Cinnarizine et Diakordin retard.

Agonistes des récepteurs de l'imidazoline (stimulants)

En raison de l'action sur le tronc cérébral, ils réduisent l'activité du système nerveux sympathique: ils détendent la paroi vasculaire, apaisent, normalisent le pouls. Ils sont considérés comme un groupe prometteur dans le diabète, car ils réduisent la résistance à l'insuline, activent la dégradation des graisses. Les médicaments les plus connus - Physiotens, Albarel.

Bloqueurs alpha

Réduisez la pression artérielle, améliorez le métabolisme des glucides et des graisses. Mais ils ont une propriété négative importante - ils provoquent une forte baisse de pression (évanouissement, collapsus vasculaire). Par conséquent, il n'est pas souhaitable de les utiliser dans le diabète. Il est particulièrement dangereux de prescrire après 55 ans, en présence de neuropathie. Cardura et Setegis sont généralement recommandés pour l'élargissement concomitant de la prostate.

Comment la nutrition affecte la pression artérielle

Si un patient diabétique présente une augmentation modérée de la pression artérielle (jusqu'à 145-150 / 85-90 mm Hg) pour la première fois, une diminution du poids corporel et une restriction du sel dans l'alimentation à 3 g par jour peuvent être recommandées pendant un mois. Cela est dû au fait que souvent l'hypertension a un cours dépendant du sel. Si un patient atteint de diabète de type 2 parvient à réduire son poids de 5% par rapport à l'original, il a:

  • le risque de complications mortelles sera inférieur de 25%;
  • les indicateurs de pression seront inférieurs de 10 unités en moyenne;
  • la glycémie diminuera de 35 à 45% et l'hémoglobine glyquée de 15%;
  • le profil lipidique est normalisé.

Règles de régime pour l'hypertension et le diabète

Dans le diabète de type 1, l'hypertension se produit dans le contexte de la néphropathie. Par conséquent, il est important de passer à la cuisson sans sel, et 2-3 g sont donnés au patient dans ses mains pour le salage. Recommandé pour inclusion dans le menu:

  • salades à l'huile végétale;
  • premiers plats végétariens;
  • viande bouillie, le bouillon doit être versé. Seules les variétés faibles en gras sont autorisées;
  • poisson cuit à la vapeur ou bouilli, escalopes et boulettes de viande cuites à la vapeur;
  • fromage cottage faible en gras, boissons à l'acide lactique;
  • légumes bouillis, casseroles;
  • sarrasin et flocons d'avoine;
  • fruits et baies non sucrés.

Le régime ne doit pas contenir de conserves, de fromage, de viandes fumées, de saucisses, d'épices chaudes, de confiseries.

Avec l'obésité et l'hypertension, un régime hypocalorique est prescrit. Il est important de choisir des aliments contenant des glucides à faible indice glycémique. Les légumes frais et bouillis non féculents sont utiles - chou, concombres, courgettes, tomates, aubergines, salades. La quantité de pain et de céréales est limitée. Les céréales et les légumineuses ne sont utilisées que pour la soupe.

Sous interdiction stricte:

  • sucre, bonbons;
  • sauces prêtes à l'emploi, jus de fruits, sodas sucrés;
  • restauration rapide, condiments;
  • de l'alcool;
  • viandes grasses, délices à base de viande;
  • salage, fumage, marinades;
  • purée de pommes de terre ou soupe;
  • pâtes, riz blanc, couscous, boulgour;
  • carottes et betteraves bouillies;
  • fruits sucrés;
  • crème, fromage cottage à 5% de matière grasse.
Fast food

Le mode de vie du patient

Si plus tôt la limite supérieure de la norme était considérée comme 140/90 mm Hg. Art., Puis en 2017 l'American Heart Association a proposé d'attribuer l'intervalle entre 130/80 et 140/90 au premier degré d'hypertension. Pour les diabétiques, il n'était pas recommandé de dépasser le niveau 130/80 auparavant. Avec le temps, il est possible que ce critère diminue..

De tels changements sont causés par ce qui est prouvé: avec une pression systolique comprise entre 120 et 130 mm Hg. Art. le risque de complications vasculaires est nettement moindre. Par conséquent, il est recommandé, même pour les patients dont la pression artérielle est proche de la normale, de modifier leur mode de vie. En cas de dépassement de 130/80 mm Hg. Art. ces règles sont strictement obligatoires:

  • arrêt complet du tabagisme et de l'abus d'alcool;
  • exclusion des aliments gras de l'alimentation, en particulier ceux contenant un excès de cholestérol (viandes grasses, abats, produits semi-finis), bonbons et confiseries, sel de table supérieur à 3-5 g;
  • activité physique quotidienne pendant au moins une demi-heure;
  • surveillance des indicateurs de pression artérielle;
  • l'utilisation de médicaments pour le traitement de l'hypertension;
  • respect de la routine quotidienne, refus de travailler la nuit;
  • maîtrise des techniques de relaxation sous stress (exercices de respiration, yoga, méditation, marche dans la nature, musique calme, aromathérapie), acupression (extrémité interne du sourcil, lieu de douleur maximale sous la protubérance occipitale, centre de la couronne).

Et voici plus sur les types de diabète..

Le diabète sucré et l'hypertension intensifient les manifestations réciproques. Dans le diabète de type 1, la néphropathie est la cause de l'hypertension artérielle, et dans le type 2, l'obésité et la résistance à l'insuline. Les manifestations sont souvent non spécifiques, il est donc important de mesurer régulièrement les indicateurs. Inhibiteurs de l'ECA et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2, la polythérapie est la mieux adaptée pour réduire le diabète.

Il est également recommandé de changer vos habitudes alimentaires, de perdre du poids et d'abandonner les mauvaises habitudes..

Vidéo utile

Regardez la vidéo sur le diabète et l'hypertension artérielle:

Développement de l'hypertension dans le diabète sucré

L'hypertension artérielle dans le diabète sucré survient beaucoup plus souvent que dans la population non diabétique. Son traitement efficace peut réduire considérablement les complications macro et microvasculaires. Les moyens de se débarrasser de l'hypertension dans le diabète sont envisagés dans le cadre d'un certain nombre de mesures thérapeutiques, dont la combinaison réduit la mortalité chez les diabétiques causée par des conséquences cardiaques et microvasculaires chez les patients diagnostiqués avec un diabète sucré et une hypertension..

Caractéristiques de l'hypertension artérielle chez les diabétiques

L'hypertension survient chez 60 à 80% des personnes atteintes de diabète sucré de type 2 (DM) et chez 40% - avec le type 1.

Dans le diabète de type 1, l'hypertension est généralement associée au développement d'une néphropathie (lésions rénales). Une augmentation progressive de la pression dans le diabète sucré est corrélée à la survenue d'une microalbuminurie. Le diagnostic d'hypertension dans le diabète de type 2 précède généralement la détection du diabète. Favorise le développement de la maladie, l'apparition de l'athérosclérose des vaisseaux des reins.

Le contrôle de l'hypertension est tout aussi important que le contrôle de l'augmentation du glucose (taux élevé de sucre dans le sang - glycémie).

Important! Si le traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré est effectué correctement, une diminution de l'incidence des maladies vasculaires de 25%, une crise cardiaque - de 20%, un accident vasculaire cérébral - de 32% est obtenue..

Causes de l'hypertension dans le diabète

Le diabète est l'une des maladies de civilisation les plus courantes. Il y a 387 millions de diabétiques enregistrés dans le monde, et près du quart d'entre eux vivent dans notre pays! Malgré le pourcentage élevé de patients, les problèmes de diabète et d'hypertension restent largement inexplorés. Peu de gens, par exemple, savent que le diabète et la tension artérielle s’accompagnent généralement..

Avec SD-1

Chez les patients diabétiques atteints de diabète sucré-1, une fois la maladie diagnostiquée, la pression ne dépasse souvent pas la plage normale jusqu'à ce que des complications surviennent dans les reins. La relation entre la pression artérielle et le diabète est basée sur la détérioration de leur fonction.

Avec SD-2

Une caractéristique de l'hypertension artérielle dans le diabète de type 2 est la détection de l'hypertension avant le diagnostic de diabète sucré. Dans ce type de maladie, l'hypertension survient très souvent, elle est généralement associée à un excès de poids, à un manque de mouvement, à l'âge.

Pour le diabète sucré est typique non seulement une diminution de la production d'insuline, mais aussi une sensibilité tissulaire insuffisante à celle-ci. C'est la résistance qui affecte la pression, la faisant monter.

Le danger de l'hypertension pour les diabétiques

L'hypertension et le diabète sucré (à condition qu'ils surviennent simultanément chez l'homme) augmentent significativement le risque d'ischémie, d'accident vasculaire cérébral, de maladie artérielle périphérique, et donc augmentent le risque de décès. La microalbuminurie est un signe précoce d'insuffisance rénale, un indicateur d'une maladie cardiaque potentielle. L'hypertension accélère également le développement de la rétinopathie.

Les valeurs de PA dans le traitement de l'hypertension dans le diabète sucré de type 1–2 affectent de manière significative le pronostic des diabétiques. Les réductions progressives de la fonction rénale, en particulier en cas de protéinurie, peuvent être ralenties.

La plupart des diabétiques meurent de complications macrovasculaires négatives, et l'absence d'hypertension est associée à une meilleure survie à long terme..

De combien la tension artérielle devrait-elle être réduite avec le diabète?

Une augmentation des valeurs de pression artérielle de 20/10 au-dessus de la normale augmente le risque de conséquences temporaires et permanentes de 2 fois, par conséquent, les médecins traitant l'hypertension artérielle dans le diabète sucré essaient d'atteindre des indicateurs optimaux, comme indiqué ci-dessous.

Pour les patients jeunes, des valeurs de tension artérielle inférieures à 130/85 sont recommandées. Pour les lésions rénales (protéinurie supérieure à 1 g), les valeurs cibles sont 125/75.

Pour les diabétiques plus âgés souffrant d'hypertension systolique à long terme, la pression artérielle devrait diminuer progressivement jusqu'à 160 ou moins, pour atteindre des valeurs de 140/90.

Mesures diététiques

Pour le succès du traitement, il est nécessaire de respecter les règles de nutrition (à la fois dans le diabète de type 2 avec hypertension et dans le type 1).

  • produits de boulangerie complets, pâtes alimentaires;
  • riz non poli;
  • les racines;
  • des légumes;
  • des fruits.

Aliments présents dans l'alimentation pour le diabète sucré de type 1–2 et l'hypertension en quantités limitées:

Aliments inadaptés aux diabétiques hypertendus:

  • viandes fumées;
  • déchets;
  • bonbons;
  • pâtisseries blanches;
  • pâtes aux œufs, etc..

Le régime alimentaire pour l'hypertension et le diabète sucré doit être surveillé par un médecin, car le corps de chaque personne réagit différemment à un certain produit.

Important! Si vous êtes obèse, perdez du poids! Demandez à votre médecin de vous préparer un régime alimentaire approprié. Lorsque vous décidez comment perdre du poids avec le diabète de type 2 et l'hypertension, vous devez suivre le régime de consommation d'alcool, prévoir du temps pour un mouvement approprié..

Traitement

L'hypertension artérielle associée au diabète nécessite un traitement complexe, y compris la surveillance de la pression artérielle et des conséquences de maladies, telles que:

  • l'hyperglycémie;
  • dyslipidémie;
  • microalbuminurie;
  • neuropathie;
  • rétinopathie;
  • maladies vasculaires des jambes.

Le traitement est effectué dans le contexte d'une thérapie avec des médicaments antidiabétiques oraux, des médicaments qui améliorent les propriétés rhéologiques du sang, des médicaments pour le traitement de la dyslipidémie. Parfois, l'aspirine est utilisée dans le traitement antihypertenseur.

Pilules

La principale raison des différences de succès du traitement entre les différents groupes est la différence dans l'atteinte des indicateurs de pression artérielle cibles en prenant des médicaments pour l'hypertension dans le diabète sucré..

Les mesures thérapeutiques comprennent toutes les principales classes d'antihypertenseurs. La première ligne de pilules compressibles qui peut être bu dans le diabète sucré est représentée par les inhibiteurs du RAAS, c'est-à-dire les inhibiteurs de l'ECA, les sartans, les inhibiteurs directs de la rénine.

Le traitement combiné est indiqué dans la grande majorité des cas; il contient toujours un médicament à haute pression qui bloque le système RAAS. L'efficacité du traitement de verrouillage RAAS ne repose pas uniquement sur des hypothèses théoriques - le succès du traitement est confirmé par les résultats des essais cliniques.

Diurétiques

L'utilisation de faibles doses de diurétiques thiazidiques (soit 12,5 à 25 mg d'hydrochlorothiazide ou de chlorthalidone) est associée à un faible risque de troubles métaboliques (interférence avec le métabolisme des glycides, des lipides, hypokaliémie, hypomagnésémie). L'étude SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) a montré que l'efficacité du traitement chez les diabétiques souffrant d'hypertension systolique isolée, lors de l'utilisation de chlorthalidone, était plus élevée que chez les patients hypertendus sans diabète..

Important! Les diurétiques thiazidiques améliorent considérablement l'effet des inhibiteurs de l'ECA.

Les diurétiques chlorosulfamoyliques non thiazidiques (métpamide, indapamide) n'interfèrent pas avec le métabolisme des lipides ou des glycides. Ils sont également inclus dans la liste des comprimés de pression pour le diabète de type 1–2.

Β-bloquants

Ce sont des médicaments à effet cardioprotecteur expressif. Les β-bloquants cardiosélectifs sont le premier choix parmi les pilules contre l'hypertension artérielle pour les diabétiques ischémiques.

Cependant, le traitement par les bêtabloquants s'accompagne de certains effets métaboliques négatifs, peut masquer l'hypoglycémie et, chez les personnes atteintes d'ischémie des membres inférieurs, aggraver la boiterie, réduire le débit périphérique.

Les Β-bloquants peuvent masquer certains des symptômes de l'hypoglycémie (palpitations, tremblements, anxiété). Au contraire, la transpiration, en tant qu'un autre symptôme de l'hypoglycémie, s'aggrave parfois. L'hypoglycémie dans le diabète de type 2 est très rare, survient plus souvent avec une maladie de type 1. Le masquage de l'hypoglycémie est moins fréquent avec les bêtabloquants cardiosélectifs.

CCB (antagonistes du calcium)

Les CCB sont des médicaments contre le diabète sucré préférés en raison de leur neutralité métabolique. Lorsqu'ils sont pris simultanément avec un inhibiteur de l'ECA, ils contribuent à l'amélioration, à la stabilisation de la glycémie.

Le problème d'un pourcentage accru de conséquences négatives lors de l'utilisation des BCC par les diabétiques a été complètement dissipé par les études de SYST-EUR et INSIGHT. Les tests INVEST ont démontré que l'association de vérapamil et de trandolapril est comparable à une association d'aténolol et d'hydrochlorothiazide.

Inhibiteurs de l'ECA

Les pilules antihypertenseurs qui bloquent le système RAAS, améliorent le contrôle du diabète, réduisent l'incidence de la morbidité dans les groupes à risque, ralentissent l'incidence des complications, en particulier rénales, agissent plus favorablement que les autres groupes thérapeutiques.

Les IEC ayant un effet complexe sur l'hémodynamique des glomérules inhibent le développement de la néphropathie, réduisent le risque de néphropathie, de microalbuminurie chez les diabétiques hypertendus.

Ces agents inhibent la phase initiale de la néphropathie chez les patients atteints de diabète de type 1 en inhibant la prolifération mésangiale. À cet égard, les inhibiteurs de l'ECA font toujours partie du traitement des diabétiques hypertendus..

En néphropathie au stade de protéinurie, l'efficacité des sartans a été prouvée (en termes de ralentissement de la progression de la néphropathie ou de la protéinurie).

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II

Ces médicaments, associés à un inhibiteur de l'ECA, font partie des inhibiteurs du RAAS. Les inhibiteurs des récepteurs AT1 font partie des premières pilules contre la tension artérielle diabétique utilisées dans le traitement du dysfonctionnement cardiaque.

Ce groupe thérapeutique réduit la résistance périphérique totale, conduisant à une diminution de la pression artérielle systolique et diastolique sans survenue de tachycardie réflexe..

Inhibiteur direct de la rénine - Aliskiren (Rasilez)

L'aliskiren (Rasilez) est un inhibiteur direct sélectif de la rénine, non peptidique, oralement actif. La dose recommandée est de 150 mg par jour (dose unique). Avec une régulation insuffisante de la pression artérielle, la dose peut être augmentée à 300 mg par jour (une fois). L'effet antihypertenseur (85 à 90%) se manifeste au maximum 2 semaines après l'administration du traitement. L'aliskiren peut être administré seul ou dans le cadre d'un traitement combiné. La tolérance et le succès du médicament ont été prouvés dans des essais randomisés.

Les contre-indications comprennent l'hypersensibilité à la substance active, 2-3 trimestres de grossesse, une pression artérielle basse (pour décider comment augmenter la pression artérielle en cas de diabète, d'autres médicaments sont utilisés).

Α-bloquants

D'un point de vue métabolique, les α-bloquants sont très bénéfiques dans les deux maladies car ils sont soit métaboliquement neutres, soit ont un effet positif..

Le statut de la doxazosine a été considérablement réduit par l'arrêt prématuré des branches Doxazosin (9067 patients) et Chlorthalidone (15 268 patients) dans l'étude ALLHAT, qui a inclus un total de 42 448 patients hypertendus traités pour le diabète. Suite aux résultats ALLHAT, la doxazosine ne doit pas être utilisée en monothérapie de première intention et ne doit pas être administrée aux patients atteints d'insuffisance cardiaque manifeste ou latente..

La doxazosine reste l'association antihypertensive recommandée, en particulier en tant que médicament 4-5 chez les patients souffrant d'hypertension sévère ou réfractaire.

Médicaments antihypertenseurs indésirables dans le diabète sucré

Dans le traitement des maladies concomitantes, il est conseillé d'éviter l'utilisation de certains médicaments. Ceux-ci inclus:

  • diurétiques thiazidiques - peuvent augmenter le cholestérol, la glycémie;
  • diurétiques osmotiques - il existe un risque de coma hyperosmolaire;
  • dihydropyrides à courte durée d'action - contre-indiqués dans les troubles cardiaques;
  • Aténolol - peut provoquer des sauts soudains de glycémie.

Prévention de l'hypertension

En prévention, il est important de créer les bonnes habitudes de vie menant à un mode de vie sain. Parmi les plus importants, il faut éviter l'exposition aux polluants, fumer, réduire l'alcool et le café, les aliments gras et salés. Des mouvements et un repos adéquats sont importants.

Les remèdes populaires - tisanes, teintures, aideront également à prévenir l'hypertension. Les plus connus sont le ginkgo biloba, l'aloe vera. Tous les aliments hypocholestérolémiants sont généralement bons pour la tension artérielle..

Hypertension artérielle dans le diabète sucré: ce qui est dangereux et comment le traiter?

Le diabète sucré est une maladie chronique qui entraîne une invalidité précoce et aggrave la qualité de vie du patient. Le diabète est toujours accompagné de complications de gravité variable causées par une glycémie élevée. L'hypertension artérielle dans le diabète sucré est l'une des complications les plus courantes nécessitant un traitement approprié..

Diabète sucré - quelle est cette maladie?

Le diabète sucré est un trouble endocrinien qui entraîne une diminution de la production d'insuline. Il existe deux types de maladies - le diabète de type 1 et de type 2.

Le diabète de type 1 est caractérisé par une carence en insuline due à la destruction des cellules situées dans le pancréas qui produisent cette hormone. Le résultat est une incapacité totale du corps à réguler les niveaux de glucose sans un apport extérieur d'insuline (injection). Cette maladie se développe à un jeune âge et demeure avec la personne à vie. Les injections d'insuline quotidiennes sont essentielles pour le maintien de la vie.

Le diabète de type 2 est une maladie acquise à un âge avancé. La pathologie est caractérisée par une perturbation de l'interaction des cellules du corps avec une hormone produite par le pancréas. Dans le même temps, l'insuline est libérée suffisamment pour contrôler les taux de glucose, mais les cellules ne sont pas sensibles aux effets de cette substance.

L'hypertension artérielle est un compagnon du diabète de type 2, car dans la maladie de type 1, l'administration quotidienne d'insuline permet un contrôle total des fonctions des organes vitaux.

Le diabète de type 2 est appelé maladie métabolique. Il se développe à la suite de l'obésité, de l'inactivité physique, d'une alimentation déséquilibrée. En conséquence, le métabolisme des glucides et des graisses est perturbé et le taux de glucose et de cholestérol dans le sang augmente. Une augmentation des taux de glucose entraîne une altération de la perméabilité vasculaire. Dans le diabète de type 2 décompensé, c'est le système cardiovasculaire qui subit des dommages en premier lieu..

Le diabète de type 2 se développe généralement chez les personnes obèses à un âge plus avancé.

Raisons du développement de l'hypertension dans le diabète

La violation de la tolérance au glucose entraîne le développement d'un certain nombre de perturbations dans le travail de tout l'organisme. Le grand danger pour la santé et la vie du patient n'est pas le diabète de type 2 lui-même, mais les complications de cette maladie, notamment:

  • angiopathie;
  • encéphalopathie;
  • néphropathie;
  • polyneuropathies.

L’hypertension artérielle est l’un des facteurs aggravant l’évolution de la maladie et aggravant considérablement la qualité de vie du patient..

L'hypertension artérielle dans le diabète sucré est causée par plusieurs facteurs à la fois:

  • violation du métabolisme des glucides;
  • rétention d'eau dans le corps et défaillance des reins;
  • violation de la structure des vaisseaux sanguins en raison de taux de glucose élevés;
  • troubles métaboliques qui augmentent la charge sur le myocarde.

Une diminution de la sensibilité des tissus à l'insuline produite dans le corps du patient est toujours une conséquence de troubles métaboliques. Les patients atteints de diabète de type 2 sont en surpoids, qui est l'un des facteurs prédisposant au développement de l'hypertension..

En plus des changements dans la structure des vaisseaux sanguins dus à la concentration élevée de glucose, la fonctionnalité du système cardiovasculaire est affectée négativement par une fonction rénale altérée dans le diabète sucré.

Ainsi, la principale cause de l'hypertension artérielle dans le diabète est la santé générale du patient. Il convient également de noter que l'âge moyen des patients atteints de diabète de type 2 est de 55 ans, ce qui en soi expose le patient à un risque de développer des maladies cardiovasculaires..

La relation entre le diabète sucré et l'hypertension impose un certain nombre de restrictions au traitement. Choisir un médicament contre la pression dans le diabète sucré est une tâche difficile que seul un spécialiste peut gérer, car certains médicaments antihypertenseurs entraînent une augmentation de la glycémie, ce qui est dangereux dans le diabète décompensé..

Le diabète affecte de nombreux organes, y compris le système cardiovasculaire.

Pourquoi l'hypertension dans le diabète est particulièrement dangereuse?

Le diabète sucré et l'hypertension sont deux «tueurs lents» du 21e siècle. Les deux maladies ne peuvent pas être guéries une fois pour toutes. Le diabète de type 2 nécessite une adhésion constante au régime alimentaire et des mesures pour normaliser le métabolisme, et l'hypertension nécessite un contrôle de la pression artérielle avec des médicaments.

En règle générale, le traitement de l'hypertension commence par une augmentation soutenue de la pression supérieure à 140 mm Hg. Si le patient n'a pas d'autres maladies, une thérapie diététique et une monothérapie avec un médicament sont pratiquées afin d'éviter le développement d'effets secondaires. Souvent, les médecins essaient de reporter le moment où le patient devra passer aux antihypertenseurs classiques. L'hypertension du 1er degré détectée en temps opportun peut être contenue pendant une longue période à l'aide d'un régime alimentaire et d'un sport. Dans le diabète, l'hypertension progresse à un rythme étonnant..

Le problème du traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré est particulièrement aigu aujourd'hui. Il est dangereux de faire baisser l'hypertension artérielle dans le diabète avec des médicaments, car les effets secondaires chez les diabétiques sont particulièrement aigus. Dans le même temps, les indicateurs de pression dans le diabète sucré de type 2 augmentent très rapidement. Si chez une personne en bonne santé, l'hypertension peut progresser au fil des ans, chez les patients diabétiques il n'y a pas de réserve de temps, la maladie prend de l'ampleur pendant plusieurs mois. À cet égard, la prescription d'un traitement médicamenteux pour l'hypertension dans le diabète sucré de type 2 est déjà pratiquée au stade initial de la maladie. Une augmentation constante de la pression jusqu'à 130 à 90 chez un diabétique signifie la nécessité de prendre des médicaments pour la normaliser.

L'hypertension artérielle dans le diabète sucré est potentiellement dangereuse avec les risques de développer les conditions suivantes:

  • infarctus du myocarde;
  • attaque cérébrale;
  • insuffisance rénale sévère;
  • perte de vision;
  • encéphalopathie hypertensive.

Les complications de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré de type 2 sont difficiles à traiter et dans la plupart des cas irréversibles. Le but du traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré est de normaliser simultanément la pression artérielle et la glycémie. Il est important d'identifier en temps opportun le stade initial de l'hypertension et de prendre toutes les mesures nécessaires pour empêcher sa progression.

Les statistiques vous aideront à comprendre pourquoi il est si important de commencer le traitement à temps. En moyenne, une personne sur trois souffre d'hypertension sous une forme ou une autre. Cette maladie entraîne une invalidité précoce et raccourcit l'espérance de vie de 7 à 10 ans en moyenne. Le diabète sucré acquis à un âge plus avancé est dangereux avec des complications souvent irréversibles. Peu de personnes atteintes de diabète de type 2 vivent jusqu'à 70 ans. L'hypertension artérielle persistante chez les diabétiques atteints de diabète de type 2 peut raccourcir l'espérance de vie de 5 ans supplémentaires. Ce sont les complications cardiovasculaires du diabète de type 2 qui provoquent la mort dans 80% des cas..

Les complications sont irréversibles et aboutissent souvent à la mort

Caractéristiques du traitement médicamenteux

Les principaux points du traitement de l'hypertension, qui sont pleinement applicables dans le traitement des patients atteints de diabète sucré:

  • surveillance de la pression artérielle avec des médicaments;
  • la nomination d'une thérapie diététique;
  • prendre des diurétiques pour éviter l'œdème;
  • ajustements de style de vie.

Les comprimés pour l'hypertension dans le diabète sucré ne doivent être sélectionnés que par un spécialiste. Les comprimés de pression ne doivent pas interagir avec les médicaments contre le diabète qui sont prescrits au patient pour contrôler la glycémie. Le choix des médicaments est effectué selon les critères suivants:

  • contrôle efficace des indicateurs de pression artérielle et prévention de ses pics;
  • protection du myocarde et des vaisseaux sanguins;
  • pas d'effets secondaires et une bonne tolérance;
  • aucun effet sur le métabolisme.

Certains médicaments contre la pression dans le diabète sucré peuvent provoquer une hypoglycémie et une protéinurie, ce qui est mis en garde dans la liste des effets secondaires possibles. Ces conditions sont potentiellement dangereuses pour les diabétiques et peuvent avoir des conséquences dangereuses..

Il est nécessaire de traiter correctement l'hypertension artérielle dans le diabète. Il est nécessaire de sélectionner des médicaments qui réduisent lentement la pression et empêchent les surtensions soudaines. Il est important de noter qu'une forte baisse de la pression artérielle après la prise de la pilule est un test sérieux pour le système cardiovasculaire..

Si le patient souffre à la fois d'hypertension et de diabète sucré, les pilules à boire dépendent de l'état de santé général. Avec le diabète sucré, aggravé par l'hypertension, il est nécessaire de normaliser la pression à l'aide de médicaments. À cette fin, des médicaments à libération prolongée sont prescrits, qui permettent un contrôle de la pression 24 heures sur 24:

  • Inhibiteurs de l'ECA: Enalapril et Renitek;
  • bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II: Kozaar, Lozap et Lozap Plus;
  • antagonistes du calcium: Fosinopril, Amlodipine.

Les inhibiteurs de l'ECA ont plus de 40 noms, cependant, pour le diabète, des médicaments à base d'énalapril sont prescrits. Cette substance a un effet néphroprotecteur. Les inhibiteurs de l'ECA abaissent doucement la tension artérielle et n'augmentent pas la glycémie, ils peuvent donc être utilisés pour le diabète de type 2.

Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II n'affectent pas la fonction rénale. Kozaar et Lozap sont prescrits aux patients diabétiques, quel que soit leur âge. Ces médicaments provoquent rarement des effets secondaires, normalisent l'activité du myocarde et ont un effet prolongé, grâce auquel il est possible de contrôler la pression en ne prenant qu'un seul comprimé du médicament par jour.

Lozap Plus est une préparation combinée contenant un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine et un diurétique hydrochlorothiazide. Lorsqu'une compensation stable du diabète sucré est obtenue, ce médicament est l'un des meilleurs médicaments de choix, cependant, dans le diabète sévère et les risques élevés d'altération de la fonction rénale, le médicament n'est pas prescrit.

Les antagonistes du calcium ont une double fonction de réduction de la pression artérielle et de protection du myocarde. L'inconvénient de ces médicaments est leur effet hypotenseur rapide, c'est pourquoi ils ne peuvent pas être pris à très haute pression..

L'hypertension ou l'hypertension artérielle dans le diabète sucré n'est pas traitée avec des bêtabloquants, car les médicaments de ce groupe affectent négativement le métabolisme et provoquent une hypoglycémie..

Tout médicament contre l'hypertension dans le diabète sucré ne doit être prescrit que par le médecin traitant. La faisabilité d'utiliser un médicament particulier dépend de la gravité du diabète et de la présence de complications de cette maladie chez le patient.

Prévention de l'hypertension

L'hypertension dans le diabète étant une conséquence directe des taux de glucose élevés, la prévention revient à suivre toutes les recommandations d'un endocrinologue. Respect d'un régime alimentaire, normalisation du métabolisme en se débarrassant de l'excès de poids, prise de médicaments fortifiants et hypoglycémiants - tout cela vous permet d'obtenir une compensation stable du diabète, dans lequel le risque de complications est minime.

Hypertension dans le diabète sucré de type 1

Il est important pour les patients souffrant de troubles du métabolisme des glucides de contrôler non seulement la glycémie, mais également la pression artérielle dans le diabète sucré. Le plus souvent, il est augmenté et fait partie du syndrome métabolique - une combinaison d'hypertension artérielle, de diabète de type II et d'obésité.

Dans certains cas, les patients diabétiques souffrent d'hypotension, qui est plus dangereuse que l'hypertension..

Les nombres normaux de tension artérielle ne sont pas considérés comme les 120/80 habituels. La pression artérielle peut fluctuer en fonction de la façon dont la personne se sent et de l'heure de la journée. Les nombres normaux sont considérés comme la pression artérielle supérieure (systolique) de 90 à 139 et la pression artérielle diastolique de 60 à 89. Tout ce qui est plus élevé - hypertension artérielle, basse - hypotension.

Pour les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2, ces normes changent légèrement et une pression supérieure à 130/85 est considérée comme une hypertension. Si le traitement médicamenteux vous permet de maintenir la pression plus basse ou d'atteindre de tels chiffres, le médecin et le patient sont satisfaits.

Le diabète sucré de type 1 et 2 est une microangiopathie courante, c'est-à-dire une lésion de la microvascularisation. Plus le diabète dure longtemps et moins la glycémie est contrôlée avec diligence, plus les patients sont susceptibles de développer des lésions vasculaires. Le pied diabétique est courant - microangiopathie des membres inférieurs, accompagnée d'une mort tissulaire et nécessitant une amputation.

Vous pourriez penser que l'hypertension artérielle dans le diabète de type 1 et 2 aidera à maintenir un apport sanguin adéquat aux tissus et qu'il n'y aura pas de troubles vasculaires. Les fluctuations de pression aggravent les troubles vasculaires du diabète et entraînent des conséquences dangereuses, qui seront discutées dans la section suivante..

L'hypertension artérielle dans le diabète de type 1 et de type 2 est due à diverses raisons. Le diabète sucré de type II est un trouble métabolique acquis qui est caractéristique des personnes en surpoids. Et le surpoids est toujours accompagné d'hypertension artérielle..

Pourquoi les patients atteints de diabète de type 1 développent-ils une hypertension artérielle? Ceci est généralement associé à des lésions rénales, à savoir la perte de protéines dans l'urine due à la microangiopathie des glomérules rénaux. La dysfonction rénale chez les diabétiques de type 1 se caractérise par trois stades successifs:

  • Microalbuminurie, lorsque des molécules d'albumine de protéine de faible poids moléculaire apparaissent dans l'urine et que la perte de protéine elle-même par les reins n'est pas exprimée. La pression reste normale et la détection rapide de la maladie et la nomination d'un traitement approprié retarderont d'autres lésions rénales.
  • Peu à peu, les lésions rénales dues au diabète de type 1 s'aggravent et les grosses protéines traversent les tubules avec l'albumine. Cela conduit à une augmentation générale de la perte de fractions protéiques dans l'urine et caractérise le stade de la protéinurie. Ici, la pression est déjà augmentée et la quantité de protéines perdues par les reins est directement proportionnelle aux chiffres de la pression artérielle..
  • La dernière étape des lésions rénales dans le diabète est l'insuffisance rénale chronique. L'état d'un patient atteint de diabète de type 1 ne cesse de s'aggraver et une hémodialyse est nécessaire.

La pression chez les patients diabétiques peut être élevée ou entrer en hypotension. Une fonction rénale altérée entraîne une accumulation de sodium dans l'organisme. Le sodium attire l'eau qui pénètre dans les tissus. Une accumulation accrue de sodium et de liquide entraîne une augmentation persistante de la pression.

Chez 10% des patients, l'hypertension artérielle n'est pas associée au diabète de type 1 et se développe comme une maladie concomitante, comme en témoigne la préservation de la fonction rénale. Chez les patients âgés, une hypertension systolique peut apparaître lorsque seule la pression artérielle supérieure est augmentée. Cette situation n'est pas non plus associée au diabète, mais l'hyperglycémie aggrave considérablement l'évolution de l'hypertension..

Dans le diabète de type 2, les reins en souffriront également, ce qui exacerbe l'hypertension chez les patients..

La probabilité d'hypertension artérielle dans le diabète de type 1 et de type 2 est augmentée par les facteurs indésirables suivants dans la vie des patients:

  • Stress, tension émotionnelle et physique;
  • Âge après 45 ans;
  • Mode de vie passif;
  • Abus d'aliments gras, de restauration rapide, d'alcool;
  • Augmentation du poids corporel;
  • Antécédents héréditaires - hypertension chez les parents par le sang.

Ces facteurs entraînent des complications chez les patients diabétiques de type 1 et de type 2 présentant une hypertension artérielle préexistante..

Une pression artérielle élevée dans le diabète de type 1 et de type 2 se manifeste de la même manière que chez les patients ayant une glycémie normale. C'est un mal de tête, des éclairs de mouches devant les yeux, des étourdissements, une lourdeur à l'arrière de la tête et autres. L'hypertension à long terme conduit à une adaptation du corps et le patient ne la ressent pas.

Chez une personne en bonne santé, la pression artérielle diminue de 10 à 20% la nuit. Pour les patients atteints de diabète de type 1 et 2, il est à noter que pendant la journée, les nombres de pression peuvent rester normaux et que la nuit, ils ne diminuent pas, comme chez les personnes en bonne santé, et augmentent parfois. Elle est associée à une neuropathie diabétique, qui altère la régulation du tonus artériel. La violation des fluctuations correctes du rythme quotidien de la pression artérielle dans le diabète augmente le risque d'infarctus du myocarde, même si les chiffres de la pression artérielle ne dépassent pas la norme.

L'hypertension artérielle est dangereuse pour les complications cardiovasculaires, et en combinaison avec le diabète, ces risques augmentent considérablement. Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle dans le contexte du diabète sucré de type 1 et 2, les éléments suivants sont plus souvent observés:

  • 20 fois les ulcères trophiques non cicatrisants et la gangrène des extrémités, nécessitant une amputation;
  • 25 fois le développement de l'insuffisance rénale;
  • 5 fois le développement de l'infarctus du myocarde, qui est plus grave que chez les patients ayant une glycémie normale et est mortel;
  • Les accidents vasculaires cérébraux se développent 4 fois;
  • Une forte diminution de la vision est enregistrée 15 fois.

Réduit la pression dans le diabète de type 1 et de type 2 en prescrivant des médicaments et des ajustements de style de vie. Le traitement étape par étape est utilisé avec une augmentation progressive de la dose d'antihypertenseurs. Au cours du premier mois, l'objectif est d'atteindre les chiffres de 140/90 mm Hg. De plus, les médecins essaient de choisir le traitement de sorte que la pression soit comprise entre 110/70 - 130/80.

Il existe des catégories de patients chez lesquels il n'est pas possible de réduire la pression à moins de 140/90. Il s'agit de personnes atteintes de lésions rénales sévères, d'athérosclérose ou de patients âgés dont les organes cibles sont déjà atteints (vision réduite, myocarde hypertrophié).

Le traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle dans le diabète de type 1 et de type 2 est effectué par plusieurs groupes de médicaments. Cela vous permet de potentialiser les effets bénéfiques de différents groupes, car en plus de faire baisser la tension artérielle, ils ont d'autres points d'application. Les exigences pour les médicaments antihypertenseurs sont les suivantes:

  • Maintenez la pression normale pendant 12 à 24 heures;
  • N'affecte pas la glycémie et ne provoque pas d'hypercholestérolémie;
  • Protéger les organes internes, en particulier les reins, des effets néfastes de l'hypertension et du diabète.

C'est mieux lorsqu'un comprimé contient plusieurs antihypertenseurs. Il existe des combinaisons de pharmacies fixes qui donnent un effet hypotenseur plus important que si le patient prend ces médicaments, uniquement dans des comprimés différents: Noliprel, Bi-Prestarium, Equator, Fozid, Korenitek et autres.

Pour le traitement de l'hypertension dans le diabète, les médicaments sont autorisés:

  • Les inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine);
  • Bloqueurs de calcium;
  • Certains médicaments diurétiques;
  • Bêta-bloquants sélectifs;
  • Sartans.

L'action des médicaments pour le traitement de l'hypertension repose sur le blocage de l'enzyme angiotensine 2, qui resserre les vaisseaux sanguins et augmente la production d'aldostérone, une hormone qui retient l'eau et le sodium. C'est le premier médicament prescrit à un patient diabétique et hypertendu pour des raisons:

  • L'effet antihypertenseur des inhibiteurs de l'ECA est léger et progressif - une diminution persistante de la pression est observée après 2 semaines de prise du médicament;
  • Les médicaments protègent le cœur et les reins des complications.

L'effet protecteur des médicaments dans le diabète de type 1 et 2 est dû à l'effet sur le système rénine-angiotensine-aldostérone, qui prévient les lésions rénales précoces. En outre, les inhibiteurs de l'ECA empêchent le développement de l'athérosclérose en raison de la protection de la paroi interne des artérioles contre le dépôt de plaques de cholestérol dessus. Les inhibiteurs de l'ECA ont un effet positif sur le métabolisme des graisses et de la glycémie, réduisent la résistance à l'insuline des tissus, c'est-à-dire abaissent la glycémie.

Les effets supplémentaires des médicaments contre l'hypertension ne sont pas observés avec tous les médicaments contenant des inhibiteurs. Seuls les médicaments originaux protègent le cœur, affectent le métabolisme des lipides et des glucides. Et les génériques (copies) n'ont pas de tels effets. Lorsqu'on vous demande quoi acheter, énalapril bon marché ou Prestarium de marque, souvenez-vous de cette fonctionnalité.

Contre des médicaments pour le traitement de l'hypertension:

  • Les inhibiteurs de l'ECA ralentissent quelque peu l'excrétion du potassium par l'organisme, par conséquent, une détermination périodique du potassium dans le sang est nécessaire. Le potassium ralentit la fréquence cardiaque et en excès peut provoquer des arythmies potentiellement mortelles et un arrêt cardiaque. L'hyperkaliémie chez les diabétiques de type 1 et de type 2 est une contre-indication à la nomination d'inhibiteurs de l'ECA.
  • Les inhibiteurs de l'ECA provoquent une toux réflexe chez certains patients. Malheureusement, cet effet secondaire n'est en aucun cas éliminé et le médicament doit être remplacé par des sartans..
  • L'hypertension artérielle élevée n'est pas régulée par ces médicaments et chez certains patients, l'effet hypotenseur peut ne pas apparaître du tout. Dans ces situations, les médecins conservent les inhibiteurs de l'ECA comme médicaments protecteurs du cœur et ajoutent d'autres antihypertenseurs..

La contre-indication au traitement de l'hypertension par les inhibiteurs de l'ECA dans le diabète de type 1 et de type 2 (ainsi que dans les sartans) est la sténose bilatérale de l'artère rénale. En outre, les médicaments sont contre-indiqués chez les patients qui ont des antécédents d'œdème de Quincke (une réaction allergique immédiate).

Les inhibiteurs calciques ou les antagonistes calciques à action prolongée réduisent la pression artérielle chez les patients atteints de diabète de type 1 et 2, mais ils ont leurs propres contre-indications. Ces médicaments sont divisés en 2 groupes: la dihydropéridine et la non-dihydropéridine. Ils diffèrent dans le mécanisme d'action.

La principale différence est que les inhibiteurs de la dihydropéridine augmentent la fréquence cardiaque, tandis que les inhibiteurs non dihydropéridiniques diminuent la fréquence cardiaque. Par conséquent, les dihydropéridines ne sont pas prescrites pour les fréquences cardiaques élevées. Mais pour les patients atteints de bradycardie, ces médicaments sont idéaux..

Les inhibiteurs des deux groupes ne sont pas utilisés pour traiter l'hypertension dans la période post-infarctus aiguë, chez les personnes souffrant d'angine de poitrine instable (une affection temporaire qui peut évoluer vers une crise cardiaque ou se stabiliser) et en cas d'insuffisance cardiaque..

Les inhibiteurs de la dihydropéridine réduisent la probabilité de développer un infarctus du myocarde dans le diabète, mais pas aussi fortement que les inhibiteurs de l'ECA. Pour le traitement des patients souffrant d'hypertension systolique, les antagonistes sont idéaux et réduisent la probabilité de développer un accident vasculaire cérébral.

Les inhibiteurs calciques non dihydropéridiniques conviennent au traitement de l'hypertension chez les patients atteints de néphropathie diabétique. Ils protègent les reins des effets de l'hyperglycémie. Les antagonistes de la dihydropéridine ne protègent pas le rein. Tous les inhibiteurs calciques du diabète sont associés à des inhibiteurs de l'ECA et des diurétiques. Les bloqueurs non dihydropéridiniques ne doivent jamais être associés à des bêtabloquants..

Pour le traitement de l'hypertension dans le diabète, les diurétiques sont toujours associés à des médicaments supplémentaires, par exemple des inhibiteurs de l'ECA. Les médicaments ont un mécanisme d'action différent et sont divisés en groupes. Pour l'hypertension, 4 groupes principaux de diurétiques sont utilisés:

  • Boucle: furosémide et torasémide;
  • Potassium épargnant: veroshpiron;
  • Thiazide: hydrochlorothiazide;
  • Thiazidique: indapamide.

Chacun des groupes a ses propres caractéristiques. Les diurétiques thiazidiques et de type thiazidique se sont révélés particulièrement efficaces dans les combinaisons de médicaments pour le traitement de l'hypertension (souvent avec des inhibiteurs). Seul le premier à fortes doses peut provoquer une augmentation de la glycémie.Par conséquent, avec l'hypertension et le diabète des premier et deuxième types, ils sont prescrits avec prudence et à une dose ne dépassant pas 12,5 mg. Étant donné que le diurétique est associé à un autre médicament, cette quantité est suffisante. Les diurétiques de type thiazidique n'affectent pas la glycémie et sont bien tolérés par les patients hypertendus.

Les diurétiques thiazidiques et de type thiazidique protègent les vaisseaux sanguins en prévenant ou en retardant le développement de complications cardiaques et rénales. En cas d'insuffisance cardiaque, les médicaments sont interdits. Ces diurétiques ne sont pas prescrits pour traiter l'hypertension dans la goutte..

Les diurétiques de l'anse sont rarement utilisés à long terme car ils éliminent le potassium par les reins. Par conséquent, lors de la prescription de furosémide et de torasémide, des préparations de potassium sont nécessairement prescrites. Seuls ces diurétiques sont autorisés pour les patients ayant une fonction rénale insuffisante, par conséquent, en cas d'hypertension sévère, les médecins les prescrivent pour une utilisation à long terme..

Les diurétiques épargneurs de potassium dans le diabète passent au second plan. Ils ne nuisent pas aux patients, mais ils ont un faible effet hypotenseur et ne sont caractérisés par aucun autre effet positif. Ils peuvent être utilisés, mais il est préférable de les remplacer par d'autres groupes plus utiles et efficaces qui protègent les reins et d'autres organes..

Les bêtabloquants sont des antihypertenseurs suffisamment puissants qui fonctionnent bien pour le cœur. Ils sont utilisés chez les patients présentant des troubles du rythme et une fréquence cardiaque élevée. Il a été démontré que les bêtabloquants réduisent la probabilité de mourir d'une maladie cardiaque et font partie des médicaments de première intention contre l'hypertension et le diabète..

Il existe 2 groupes principaux de bloqueurs: sélectifs, agissant sélectivement sur les récepteurs du cœur et des vaisseaux sanguins, et non sélectifs, affectant tous les tissus. Ces derniers se caractérisent par le fait qu'ils améliorent la résistance à l'insuline des tissus, c'est-à-dire augmentent la glycémie. Ceci est un effet indésirable pour les diabétiques, par conséquent, les bloqueurs non sélectifs sont strictement contre-indiqués..

Les médicaments sélectifs ou sélectifs sont sûrs et utiles pour les patients atteints de diabète sucré et d'hypertension associés aux pathologies suivantes:

  • Ischémie cardiaque;
  • Infarctus du myocarde (au début de la période postinfarctus, les inhibiteurs réduisent la probabilité de rechute et rétablissent la fonction cardiaque et, à la fin de la période, préviennent le risque d'infarctus du myocarde répété);
  • Insuffisance cardiaque.

Les bloqueurs sélectifs du diabète fonctionnent bien avec les diurétiques. Moins couramment utilisé avec les inhibiteurs de l'ECA et les inhibiteurs calciques.

Les bêtabloquants (sélectifs et non sélectifs) sont contre-indiqués pour le traitement de l'hypertension chez les patients souffrant d'asthme bronchique, car ils peuvent aggraver l'évolution de la maladie..

Le mécanisme d'action des médicaments est similaire à celui des inhibiteurs de l'ECA. Les sartans sont rarement utilisés dans les médicaments de première intention et sont prescrits lorsqu'un inhibiteur de l'ECA chez un patient provoque une toux. Ces médicaments protègent les reins, abaissent le cholestérol et la glycémie, mais dans une moindre mesure que les inhibiteurs de l'ECA. Les sartans sont des combinaisons fixes plus chères et moins connues avec d'autres antihypertenseurs.

Les sartans sont un cran plus élevés que les inhibiteurs de l'ECA lorsqu'il s'agit de traiter les patients présentant une hypertrophie de l'estomac gauche. Il a été prouvé que ces médicaments non seulement ralentissent l'hypertrophie, mais provoquent également sa régression inverse..

Comme les inhibiteurs de l'ECA, les sartans provoquent une accumulation de potassium, donc l'hyperkaliémie dans le diabète de type 1 et de type 2 est une contre-indication à la consommation de médicaments. Les médicaments fonctionnent bien avec les diurétiques et seront efficaces en monothérapie. En association avec des sartans, l'efficacité des inhibiteurs calciques s'améliore (comme avec les inhibiteurs de l'ECA).

Lorsqu'il n'est pas possible de prendre des médicaments essentiels pour le traitement de l'hypertension, ou lorsqu'une combinaison des deux médicaments décrits ci-dessus n'a pas produit l'effet antihypertenseur requis, les médicaments des groupes de réserve sont inclus dans le traitement. Il y en a beaucoup, nous ne considérerons donc que les alpha-bloquants des récepteurs autorisés dans le diabète de type 1 et 2..

L'avantage de ces médicaments est qu'ils réduisent l'hyperplasie prostatique, de sorte qu'ils peuvent être utilisés comme médicaments de choix pour traiter les patients présentant un tel problème et le diabète. Dans le même temps, les médicaments augmentent le risque de développer une insuffisance cardiaque. Cet effet n'a pas été définitivement prouvé, mais les bloqueurs des récepteurs alpha ne sont pas utilisés chez les patients présentant une insuffisance cardiaque existante..

Entre autres effets positifs, nous notons leur effet sur la glycémie. Les médicaments augmentent la sensibilité des tissus à l'insuline et abaissent la glycémie, ce qui est nécessaire pour le diabète.

En raison de la forte prévalence de l'hypertension dans l'arsenal des médecins, il existe de nombreux groupes de médicaments qui abaissent la tension artérielle. Certains d'entre eux provoquent une augmentation de la glycémie et sont catégoriquement contre-indiqués chez les patients diabétiques. Cela est particulièrement vrai pour les bêtabloquants non sélectifs.

Ils sont absolument contre-indiqués chez les patients présentant une tolérance au glucose altérée (prédiabète). En outre, les médicaments sont prescrits avec prudence aux patients dont les parents de sang souffraient de diabète..

Dans le diabète, les diurétiques thiazidiques sont contre-indiqués à une dose supérieure à 12,5 mg. Leur effet sur l'insuline et la glycémie n'est pas aussi prononcé que celui des bêtabloquants non sélectifs et des antagonistes calciques non dihydropéridiniques, mais il est toujours là..

Une crise hypertensive nécessite une réduction précoce de la pression artérielle. Tous les médicaments ci-dessus utilisés pour le traitement à long terme des patients diabétiques sont efficaces, mais agissent lentement. Les médicaments à courte durée d'action sont utilisés pour réduire d'urgence la pression.

Les chiffres de pression pour une crise hypertensive seront différents pour chaque patient. Quels médicaments prendre avant l'arrivée de l'ambulance et ne pas aggraver le diabète? Le plus courant est le captopril, inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Le médicament n'est pas contre-indiqué dans le diabète et peut réduire rapidement la pression artérielle.

Parfois, cela ne suffit pas, alors l'action peut être complétée par un diurétique furosémide. Il existe une combinaison fixe d'inhibiteur et de diurétique: les captopres. Ce médicament doit se trouver dans l'armoire à pharmacie du patient diabétique..

Un comprimé de captopril ou de captopres sous la langue abaisse la tension artérielle pendant 10 à 15 minutes. Attention: si les nombres de PA ne sont pas élevés, utilisez un demi-comprimé pour ne pas provoquer d'hypotension.

La nifédipine, un antagoniste du calcium à action rapide, peut également être utilisée. En cas de crise hypertensive, la pression doit diminuer progressivement. Pendant la première heure, la pression artérielle doit être abaissée de 25%. Alors la baisse devrait être encore plus douce.

Faites également les activités suivantes:

  • Allongez-vous sur le lit avec la tête haute et les jambes baissées;
  • Appliquez une compresse froide sur votre front;
  • Essayez de vous calmer.

Dès que vous voyez des nombres d'hypertension artérielle, appelez une ambulance. Des spécialistes qualifiés effectueront un traitement supplémentaire et excluront les complications de la crise.

En cas d'hypertension, l'apport en sel doit être réduit, car il provoque une rétention d'eau et une hypertension artérielle. Les patients diabétiques sont plus sensibles au sodium, il est donc fortement recommandé de réduire la quantité de sel.

Vous devez également limiter la consommation de liquide à un litre par jour (dans la chaleur, il est permis de boire environ 1,5 litre). Le liquide n'est pas seulement de l'eau, mais aussi des jus, des soupes, des légumes, des fruits.

La nourriture doit être moins salée, progressivement les papilles s'adapteront et cela ne semblera pas fade. Une règle simple des experts européens «Retirez la salière de la table» aidera à commencer à utiliser moins de sel. Cette mesure simple éliminera le salage habituel des aliments et réduira la consommation de sel d'environ un quart..

Les recommandations suivantes aideront à améliorer la qualité de vie dans le diabète et l'hypertension, à réduire la dose d'antihypertenseurs:

  • Abandonnez l'alcool et les cigarettes;
  • Dormez suffisamment - dormir au moins 7 heures par jour est la garantie d'un bon état émotionnel et même d'une pression;
  • Marcher dans l'air frais calme le système nerveux, améliore la fonction cardiaque;
  • Un régime pauvre en glucides, le rejet des aliments gras et frits réduiront les effets négatifs sur les vaisseaux sanguins, minimiseront le risque de développer une athérosclérose et réduiront la gravité de l'hypertension;
  • L'excès de poids accompagne toujours l'hypertension artérielle, donc une perte de poids lente aidera à réduire les manifestations de l'hypertension et à améliorer l'état général du corps.

Les antihypertenseurs sont cumulatifs et doivent être pris régulièrement. La normalisation de la pression artérielle signifie que le traitement est efficace. Ne pensez pas que vous avez guéri votre hypertension et que vous pouvez arrêter les pilules. Cette maladie est incurable et nécessite un traitement à vie. Et la thérapie intermittente ne fera qu'aggraver son cours..

Il est important de prévenir l'hypertension artérielle dans le diabète de type 1, car l'hypertension survient à la suite d'une hyperglycémie. Les patients atteints de diabète de type 2 doivent également maintenir une tension artérielle normale, mais en raison du fait que l'hyperglycémie et l'hypertension se développent comme deux maladies distinctes, cette mesure est quelque peu difficile. Pour ces patients, toutes les recommandations énoncées dans la section précédente serviront de prévention de l'hypertension artérielle..

Prévenir le développement de l'hypertension dans le diabète de type 1 signifie prévenir les lésions rénales. Les inhibiteurs de l'ECA, prescrits à faibles doses à pression normale et à doses standard, en cas d'hypertension, feront face à cette tâche. Les médicaments protègent bien la microvascularisation, en particulier, les glomérules des reins, ce qui assure leur effet néphroprotecteur.

Si une toux se développe dans le contexte de leur consommation, les inhibiteurs peuvent être remplacés par des sartans, qui ont également un effet néphroprotecteur. Cependant, avec l'hyperkaliémie, les médicaments sont contre-indiqués..

L'administration prophylactique d'inhibiteurs de l'ECA est également applicable aux patients atteints de diabète de type 2, en particulier si elle n'est pas associée à une hypertension (ce qui est extrêmement rare). Une fonction rénale altérée est dangereuse par une aggravation de l'évolution de l'hypertension et une insuffisance rénale. Afin de détecter rapidement la microalbuminurie, une analyse d'urine doit être effectuée tous les 3 à 6 mois pour déterminer la protéine.

Une analyse d'urine standard pour l'hypertension ne détectera pas une petite quantité de protéines, donc une analyse pour la microalbuminurie est prescrite.

L'hypertension artérielle dans le diabète est beaucoup moins courante que l'hypertension. Cela est dû à la cascade de troubles obligatoires entraînés par l'hyperglycémie. Une pression artérielle basse peut être soit au début du diabète sucré, qui n'a rien à voir avec la maladie et est une caractéristique de ce patient. Au fil du temps, une telle hypotension se développe en pression normale, puis en hypertension artérielle due à une insuffisance rénale.

Il arrive que l'hypertension artérielle se transforme en hypotension. Cette condition est dangereuse. Pour un patient diabétique, même une pression de 110/60 peut devenir très lourde et conduire à des évanouissements. Par conséquent, les patients doivent surveiller quotidiennement la glycémie et la pression artérielle..

Les raisons du développement de l'hypotension dans le diabète:

  • Perturbation du système nerveux autonome en raison d'une fatigue accrue, du stress et d'une carence en vitamines. La correction du mode de vie dans la plupart des cas vous permet de corriger cette situation, si elle n'est pas démarrée.
  • Insuffisance cardiaque due à des lésions du cœur et des artères coronaires. Cette condition est très dangereuse et se développe dans les cas avancés. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et de diabète nécessitent une hospitalisation obligatoire et un traitement spécifique..
  • Surdosage de médicaments qui abaissent la tension artérielle. Si l'hypertension dans le diabète se transforme brusquement en hypotension, le patient n'a pas suivi correctement les recommandations du médecin. Ce n'est pas une raison pour jeter des pilules et attendre que la pression augmente, car des changements soudains peuvent entraîner des conditions potentiellement mortelles. Vous devez consulter un médecin pour revoir le traitement prescrit et normaliser la tension artérielle.

Il est difficile de dire quelle pression artérielle dans le diabète sera considérée comme basse. Par conséquent, il est important de se concentrer sur les indicateurs du tonomètre et le bien-être. Une pression artérielle réduite se manifeste par les symptômes suivants:

  • Vertiges;
  • Pâleur de la peau;
  • Sueur froide;
  • Pouls fréquent mais faible;
  • Clignotant vole devant les yeux (peut accompagner l'hypertension et l'hypotension).

Ceci est une manifestation d'une forte baisse de pression. Lorsqu'il est constamment réduit, les symptômes ne seront pas exprimés. Chez les patients hypotoniques, une sensation constante de fatigue, de somnolence, de froid dans les doigts et les orteils se manifeste.

La neuropathie diabétique conduit à un collapsus orthostatique - une forte baisse de la pression artérielle lors du passage d'une position couchée à une position debout. Cela se manifeste par un assombrissement des yeux, parfois par un évanouissement à court terme. Pour détecter l'hypotension, la pression dans le diabète doit être mesurée en position couchée et debout..

L'hypertension artérielle associée au diabète est parfois plus dangereuse que l'hypertension artérielle. À l'état normal, une diminution de la pression provoque un spasme compensateur, ce qui aide à maintenir l'apport sanguin aux tissus. En raison de la microangiopathie causée par le diabète, les vaisseaux des reins et de la microvascularisation ne peuvent pas se contracter, par conséquent, l'apport sanguin à tous les tissus souffre.

La privation constante d'oxygène conduit au développement et à l'aggravation de l'encéphalopathie diabétique, altère la vision et contribue à la formation d'ulcères trophiques sur les extrémités. L'état rénal s'aggrave et une insuffisance rénale se développe.

Une forte baisse de pression dans le diabète de type 1 et de type 2 peut entraîner un choc cardiogénique - une condition urgente qui nécessite une attention médicale urgente. Si des signes d'hypotension artérielle apparaissent soudainement, vous devez appeler une ambulance pour prévenir une insuffisance rénale aiguë et un choc cardiogénique.

N'essayez pas d'augmenter vous-même la pression sans consulter un spécialiste. Faites-vous tester pour déterminer la cause de l'hypotension. Si vous ne parvenez temporairement pas à consulter un médecin, essayez des moyens doux pour augmenter la pression:

  • Prendre 1 comprimé d'acide ascorbique et 2 comprimés d'extrait de thé vert;
  • Mesurer 30 gouttes de racine de ginseng dans un verre d'eau pour une seule dose;
  • Une tasse de thé vert fort.

Les huiles essentielles aideront à augmenter la pression: bergamote, clou de girofle, orange, eucalyptus, citron, épicéa. Ajoutez quelques gouttes à une lampe aromatique ou prenez un bain avec 7 à 10 gouttes d'éther. N'utilisez pas d'autres médicaments sans consulter un médecin. Ils peuvent être contre-indiqués dans le diabète..

Si vous vous sentez soudainement faible et étourdi, allez au lit et soulevez vos jambes. La sortie de sang des membres inférieurs augmentera le retour veineux vers le cœur et augmentera la pression artérielle. Le massage par acupression aidera à normaliser la condition: massez les lobes d'oreille avec des mouvements doux pendant quelques minutes. Le point réflexe est la zone au-dessus de la lèvre supérieure.

L'hypotension ne nécessite une prescription médicale sérieuse que s'il s'agit d'une manifestation d'insuffisance cardiaque. Ensuite, le patient est hospitalisé et une thérapie à vie à partir de combinaisons de plusieurs médicaments est sélectionnée pour lui. La décharge est effectuée lorsque la condition est rétablie et que la menace pour la vie disparaît.

Si une hypotension est enregistrée lors de la prise de médicaments qui abaissent la tension artérielle, le médecin ajuste la dose de médicaments, mais ne les annule pas. En cas d'hypotension sur fond de dystonie végétative-vasculaire, des médicaments toniques (Eleutherococcus) et des sédatifs sont utilisés: Adaptol, Afobazol, Glycine et autres. Les préparations multivitamines peuvent être prescrites dans un cours.

Les conseils suivants aideront à augmenter la tension artérielle dans le diabète de tout type:

  • Normalisez le sommeil et l'éveil. Dormez au moins 7 heures par jour et reposez-vous après le travail. Habituez-vous à un horaire précis: levez-vous et couchez-vous en même temps.
  • Prévoyez suffisamment de temps pour marcher. Il est bénéfique à la fois pour abaisser la glycémie et pour tonifier le corps. Habituez-vous aux exercices du matin - l'activité physique entraîne les vaisseaux sanguins et est utile pour toute pathologie.
  • Boire suffisamment d'eau.
  • Faites des exercices légers avec les doigts et les orteils, massez les membres pour éliminer la stase sanguine et normaliser la circulation sanguine.
  • Prenez une douche de contraste tous les matins.
  • Évitez les pièces étouffantes et les changements brusques de température.
  • Mangez des petits repas copieux, mais souvent. Ceci est important à la fois pour maintenir une glycémie normale et pour normaliser la pression artérielle..

Le diagnostic d'hypertension ou d'hypotension est posé si les mauvais nombres de pression ont été enregistrés trois fois en 2-3 semaines à peu près au même moment de la journée. Cette règle s'applique à tout le monde.

Compte tenu du danger d'hypertension artérielle dans le diabète sucré de type 1 et 2, les médecins ont recours à une méthode de diagnostic plus fiable - une surveillance quotidienne de la pression artérielle. La méthode vous permet d'identifier l'hypertension et l'hypotension naissantes, afin de déterminer la violation du rythme quotidien des fluctuations de la pression artérielle.

Un dispositif spécial est attaché au corps du patient avec lequel il vaque à ses affaires habituelles pendant la journée. Environ toutes les heures, la pression est mesurée et certains appareils sont équipés de capteurs de sensibilité qui enregistrent exactement les différences de chiffres. Le médecin reçoit des informations fiables et a la capacité de détecter rapidement l'hypertension, de prescrire un traitement antihypertenseur et de déterminer le moment approprié pour prendre des médicaments.

Un diagnostic de diabète de type 1 ou de type 2 n'est pas un jugement. Les gens vivent avec ces pathologies depuis de nombreuses années, l'essentiel est de prendre le contrôle de la maladie et d'adopter une approche globale de la santé. Tout d'abord, un traitement hypoglycémiant constant. Le but du traitement est de normaliser la glycémie. Sa réalisation indique que le médecin a sélectionné la dose optimale du médicament antihyperglycémiant, qui doit être poussée plus loin..

Le corps change et le diabète sous l'influence de facteurs endogènes et exogènes peut évoluer. L'observation régulière par un endocrinologue, les tests, l'auto-mesure de la glycémie sont des mesures obligatoires pour le diabète, qui sont potentiellement mortelles à ignorer.

La prochaine étape est un régime. L'élimination des glucides facilement digestibles est l'étape la plus importante, sans laquelle le traitement hypoglycémiant ne sera pas efficace. Le médecin et le patient participent à l'élaboration du régime. N'ayez pas peur de demander attentivement à votre endocrinologue les interdictions relatives au diabète de type 1 et de type 2. Demandez à votre médecin de vous dire en détail ce que vous pouvez manger avec cette maladie sans craindre d'augmenter la glycémie.

Le troisième point fondamental est l'activité physique régulière. Le travail musculaire nécessite du glucose et permet d'abaisser la glycémie et de réduire la dose de médicaments. L'activité physique dans le diabète entraîne les vaisseaux sanguins, améliore leur élasticité.

Une pression artérielle réduite n'est pas une contre-indication à la nomination de petites doses d'inhibiteurs de l'ECA pour la prévention des lésions rénales dans la microalbuminurie. Un quart de comprimé d'énalapril par jour ne conduira pas à un collapsus, mais les reins seront déjà protégés du diabète. Ne commencez pas à prendre des IEC par vous-même - parlez-en à votre médecin.

En suivant les instructions du médecin, vous atteindrez une glycémie normale et retarderez longtemps l'apparition des complications habituelles du diabète. L'hypotension et l'hypertension dans les diabètes de type 1 et de type 2 sont très courantes et leurs complications mettent également la vie en danger. Par conséquent, la mesure de la pression artérielle devrait devenir une habitude du patient diabétique..

L'hypertension est une maladie assez courante de nos jours. La liste des maladies dans lesquelles l'hypertension artérielle est l'un des symptômes est assez longue. Le diabète sucré, ainsi que des pathologies telles que le syndrome de Cohn, le phéochromocytome, sont également inclus dans cette liste. Les scientifiques tentent de trouver la relation entre le diabète et l'hypertension depuis de nombreuses années, et ils réussissent..

Le diabète sucré est une pathologie dans laquelle il est nécessaire de surveiller en permanence non seulement les taux de glucose, mais également la pression artérielle. Les médecins ont établi que l'hypertension survient chez les diabétiques 2 fois plus souvent que chez les personnes ordinaires. La surveillance de la pression dans une maladie aussi grave que le diabète sucré est une procédure nécessaire, car il y a une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins, ainsi qu'une violation de la circulation sanguine dans les organes.

Si chez les personnes en bonne santé pendant une nuit de repos il y a une diminution physiologique de la pression de 10 à 20%, alors chez les personnes atteintes de diabète sucré, la pression ne diminue pas la nuit, mais elle peut au contraire augmenter.

La pression dans le diabète sucré ne doit pas dépasser 140/85. Lorsque vous augmentez, vous devez essayer de le réduire le plus rapidement possible. C'est pourquoi, en présence de diabète sucré, les médecins recommandent non seulement de le mesurer pendant la journée, mais également d'effectuer un suivi quotidien. C'est en fonction de ses résultats que l'endocrinologue et le cardiologue développeront des tactiques ambulatoires de traitement articulaire..

En effet, pour la nomination d'un traitement, il est nécessaire de prendre en compte non seulement la relation de ces deux diagnostics, mais également de prendre en compte les indicateurs de pression, le degré de diabète - la dose thérapeutique de médicaments en dépendra..

La combinaison du diabète sucré et de l'hypertension est très dangereuse, car les lésions des artérioles résultant du diabète sucré contribuent à la formation de plaques athéroscléreuses en elles. Et ceux-ci, à leur tour, augmentent le risque d'ischémie et d'accident vasculaire cérébral..

La combinaison de ces deux diagnostics - hypertension et diabète, augmente considérablement le risque pour le patient d'avoir en plus des complications telles qu'une maladie coronarienne, un accident vasculaire cérébral et une insuffisance rénale. Après tout, la combinaison de ces maladies renforce l'effet négatif sur de nombreux organes - vaisseaux du cerveau, de la rétine, du système urogénital.

L'hypertension et le diabète se retrouvent dans des pathologies telles que le syndrome de Cushing, le phéochromocytome, l'aldostéronisme, et une si mauvaise combinaison est lourde de dysfonctionnements sexuels. Après l'examen, qui comprendra non seulement des analyses biochimiques de sang et d'urine, mais également le contrôle des taux de sucre, ainsi que la surveillance Holter, l'endocrinologue et le cardiologue prescriront un schéma thérapeutique qui exclura l'excès de tension artérielle et de taux de sucre normaux et minimisera les effets secondaires des médicaments.

Avec le diabète de type 1, l'hypertension se développe plus souvent qu'avec le second, mais avec ce type, elle ne se développe pas immédiatement. En règle générale, cela se produit dans le contexte de maladies concomitantes telles que la néphropathie. Dans ce cas, les reins ne jouent tout simplement pas le rôle de filtre à plein régime et n'ont pas le temps d'éliminer le sodium, ce qui est la raison de l'augmentation de la pression..

Après tout, le corps, essayant de se débarrasser d'un excès de sodium, augmente le volume de sang en circulation, augmentant progressivement la pression. Le premier signal à prêter attention et à prévenir une poussée de pression est la présence de protéines dans l'analyse d'urine. En commençant un traitement immédiat et en ajustant la quantité de glucose dans le sang, les effets de l'hypertension peuvent être évités..

Le diabète sucré de type 2 provoque une hypertension à la suite d'un dysfonctionnement du métabolisme des glucides et de l'apparition d'un syndrome métabolique. Il a été prouvé que l'incidence de l'hypertension chez les patients atteints de diabète de type 2 augmente avec l'âge.

Il arrive souvent que l'hypertension survienne avant même le diabète en raison d'une mauvaise sélection d'aliments, d'un excès de poids, d'une glycémie élevée. Par conséquent, commencer un régime à temps, contrôler les niveaux de sucre et réduire la consommation de sel aidera à éviter ces maladies. Les médecins ont prouvé que les adipocytes du tissu adipeux, si une nutrition adéquate n'est pas suivie, sont capables de jeter des substances dans le sang qui peuvent augmenter la pression artérielle..

Une augmentation de la quantité d'insuline dans le sang entraîne:

  • activation du système nerveux sympathique;
  • détérioration de la capacité de filtrage des reins;
  • l'accumulation de sodium et de calcium;
  • diminution de l'élasticité des vaisseaux sanguins en raison de l'épaississement de leurs parois.

Tous ces facteurs sont à l'origine de l'hypertension..

Le traitement de l'hypertension dans le diabète sucré se déroule sous la stricte surveillance d'un endocrinologue et d'un cardiologue. L'automédication est contre-indiquée chez les diabétiques, car de nombreux antihypertenseurs peuvent affecter la glycémie. Pour que les pilules pour diabétiques contre la pression aient un effet maximal, vous devez prendre en compte les facteurs suivants:

  1. les médicaments doivent être correctement sélectionnés;
  2. la posologie doit être optimale, en fonction du diagnostic et du médicament;
  3. le médicament doit être pris régulièrement;
  4. vous devez suivre un régime.

Il faut se rappeler quels facteurs contribuent à abaisser la tension artérielle:

  • réduire la consommation de sel;
  • faire face à des situations stressantes;
  • niveau élevé d'apport hydrique;
  • perdre du poids.

Lorsqu'un médecin prescrit un traitement médicamenteux sous forme de diurétiques, il est impératif de contrôler la glycémie, car lorsqu'ils sont pris, le diabète sucré peut évoluer. Les médicaments hypertenseurs les plus couramment utilisés pour les diurétiques sont les bêtabloquants.

Prescrivez exactement les fonds qui dilatent les vaisseaux sanguins (Trandat, Dilatrend, Nebilet). Ces médicaments, en plus d'abaisser la tension artérielle, régulent également le métabolisme des lipides et des glucides. Les patients qui n'ont pas encore appris à bien reconnaître l'approche de l'hypoglycémie doivent être particulièrement prudents, car les médicaments de ce groupe masquent ses signes.

S'il n'est pas possible d'utiliser des médicaments de ce groupe, le médecin peut prescrire des alpha-bloquants (prazosine, doxazosine, térazosine). Ces agents du groupe réduisent la pression artérielle et régulent assez doucement le taux de graisses et de glucose dans le sang. Il est conseillé de prendre la première dose de médicaments de ce groupe avant le coucher. Lorsqu'il est utilisé pour la première fois, il y a une expansion assez brusque des vaisseaux sanguins et une forte sortie de sang vers les jambes, souvent le résultat est une perte de conscience. Les techniques suivantes passent sans conséquences..

Le prochain groupe utilisé par les diabétiques qui luttent contre la tension artérielle est celui des activateurs des récepteurs de l'imidazoline. Ils affaiblissent le système nerveux sympathique et abaissent la tension artérielle. Les médicaments de cette catégorie (Physiotens, Albarel) réduisent la résistance à l'insuline et les taux de glucose.

En règle générale, un médicament n'a pas d'effet optimal sur le diabète sucré, par conséquent, un régime de médicaments antihypertenseurs combinés est souvent utilisé, qui comprend 2 ou 3 groupes de médicaments.

Le diabète gestationnel, souvent diagnostiqué chez la femme enceinte, peut également être compliqué par l'hypertension. Dans une telle situation, il est nécessaire de consulter de toute urgence un médecin pour la nomination du traitement approprié, qui normalisera le taux de sucre et la pression artérielle, sans nuire à la femme et à l'enfant..

Régime spécial: le tableau numéro 9 est recommandé non seulement pour les diabétiques, mais aussi pour les personnes en surpoids. Les directives nutritionnelles de base pour le diabète comprennent les directives suivantes:

  1. repas fréquents;
  2. petites portions;
  3. limiter l'apport en glucides;
  4. diminution de la quantité de graisse;
  5. boire beaucoup de liquide (volume quotidien jusqu'à 2 litres).

Les diabétiques doivent avoir une alimentation variée: beaucoup de légumes et de fruits, de vitamines, de micro et macroéléments et de minéraux. Dans le même temps, vous devez essayer d'exclure les plats épicés, gras et salés de votre menu. Après tout, l'excès de graisse est la cause de l'hypercholestérolémie et le sel augmente la tension artérielle. Pendant la journée, vous devez boire beaucoup d'eau - de préférence à petites doses, mais souvent.

Il est conseillé de manger des aliments à haute teneur en protéines - il peut s'agir de viande bouillie, de céréales saines, de produits à base de soja, de fromage cottage. Pour les diabétiques, les pommes aigres sont bonnes, ainsi qu'une variété de légumes. Il vaut la peine de limiter un peu l'utilisation des pommes de terre. Boire du thé vert aidera également à normaliser la tension artérielle, mais le café doit être jeté. En outre, la liste des produits interdits comprend le thé fort, le cacao, l'alcool, diverses épices..

Il est conseillé de cuire les plats à la vapeur; si vous cuisinez de la soupe ou du bortsch, utilisez le deuxième ou le troisième bouillon, il n'est pas si gras. Le sucre doit être remplacé par un substitut, aujourd'hui leur choix est assez large, à la fois sous forme liquide et sous forme de comprimés. Les aliments à forte teneur en sucre ne sont pas recommandés: chocolat, bonbons, glaces, fruits secs.

Manger un régime aidera à stabiliser la glycémie et en même temps à abaisser la tension artérielle en cas d'hypertension.

Les personnes atteintes de diabète doivent surveiller en permanence la glycémie et la tension artérielle. Les médicaments modernes renforceront le corps et normaliseront le métabolisme. Cependant, n'oubliez pas qu'en prenant des médicaments prescrits par un médecin et en adhérant aux principes d'une bonne nutrition, vous améliorerez non seulement votre état de santé, mais également votre niveau de vie..

Hypertension artérielle dans le diabète sucré de type 1 et 2 et son traitement

L'hypertension artérielle chez les personnes atteintes de diabète sucré survient presque 2 fois plus souvent que chez les personnes sans diabète sucré.

Il a été établi que chez les patients atteints de diabète sucré de type 1, l'hypertension est détectée dans 20% des cas et la néphropathie diabétique est considérée comme sa principale cause. La détection de l'hypertension chez les patients diabétiques de type 2 intervient en moyenne dans 60% des cas, soit 2 fois plus souvent que chez les personnes non diabétiques.

Tags: hypertension diabète sucré pression

De plus, il s'agit de la maladie concomitante la plus courante dans le diabète du groupe 2, et souvent l'hypertension primaire est la cause du développement du diabète lui-même. Vraisemblablement, les troubles du métabolisme des glucides et l'hypertension artérielle sont interdépendants et surviennent en raison d'une diminution de la sensibilité des cellules à l'insuline. Ce phénomène est particulièrement inhérent au syndrome métabolique..

De bons indicateurs dans le traitement de l'hypertension dans le diabète sucré ont montré des herbes populaires et des collections à partir d'elles. L'un de ces frais est la taxe monastique naturelle pour l'hypertension.

La combinaison de l'hypertension et du diabète sucré augmente considérablement le risque de développer des microangiopathies et des macroangiopathies - des dommages aux petits et grands vaisseaux sanguins, respectivement. La vitesse de leur progression peut être quelque peu ralentie à l'aide d'un traitement précoce intensif de l'hypertension artérielle - le traitement dit antihypertenseur. Il a été prouvé qu'un contrôle strict de la pression chez les patients diabétiques en association avec une hypertension artérielle réduit le risque de complications du diabète de 22 à 26% et le taux de mortalité associé au diabète - jusqu'à 32%.

Pour les patients souffrant d'hypertension artérielle sans diabète sucré concomitant, la pression artérielle cible ne peut pas dépasser 140 / 85-140 / 90 mm Hg. Avec une combinaison d'hypertension et de diabète sans atteinte rénale - 135/80 ou 130/85 mm Hg. avec insuffisance rénale - 125/75 mm Hg. st.

D'une manière générale, il n'est pas aisé d'atteindre les niveaux de pression indiqués ci-dessus et d'assurer leur stabilité. De plus, pour les personnes âgées souffrant de diabète sucré et d'hypertension artérielle, des niveaux de tension artérielle légèrement plus élevés sont autorisés par rapport aux personnes jeunes et d'âge moyen. Dans ce cas, l'hypertension nécessite un traitement, mais la chute de pression doit être progressive et plus douce que chez les jeunes. Par exemple, l'objectif du traitement des personnes âgées de 60 à 80 ans est d'abaisser la tension artérielle à moins de 140/90 mm Hg. et pour les personnes âgées - moins de 150 / 90mm Hg. Il est préférable de commencer le traitement par l'utilisation d'inhibiteurs calciques et de diurétiques thiazidiques. D'autres diurétiques sont également prescrits..

Il convient également d'ajouter qu'avec l'âge, en règle générale, l'écart entre la différence entre la pression artérielle systolique et diastolique augmente également et que l'hypertension systolique isolée se produit plus souvent. Si les valeurs de pression divergent trop et que la pression diastolique est déterminée à plus de 50 mmHg. plus faible, alors la vulnérabilité à une crise cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral devient suffisamment élevée.

La combinaison de l'hypertension et du diabète sucré (à la fois de type 1 et de type 2) présente un danger élevé pour le corps, par conséquent, le traitement médicamenteux est indiqué pour les patients quel que soit le degré d'augmentation de la pression artérielle. Le traitement médicamenteux antihypertenseur est effectué dans le contexte d'un traitement non médicamenteux continu, ce qui vous permet de réduire la dose de médicaments, d'augmenter leur efficacité et de réduire le risque d'effets secondaires des médicaments.

Les approches de traitement indiquées ci-dessus sont acceptées par la médecine internationale et dans une plus large mesure sont le schéma standard. Cependant, il n'y a pas de patients standard et, sur la base de l'expérience, il est possible d'atteindre des niveaux cibles chez certains patients atteints de diabète et d'hypertension artérielle de grade 1 uniquement avec l'aide d'un traitement non médicamenteux..

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Le diabète sucré et l'hypertension artérielle (AH) sont deux maladies liées d'un point de vue pathogène. Dans le diabète insulino-dépendant, la cause de l'augmentation de la tension artérielle (TA) est la néphropathie diabétique, et dans le diabète de type II non insulino-dépendant dans 60 à 70% des cas, l'hypertension primaire précède le développement du diabète sucré. Chez ces patients, dans 20 à 30% des cas, une augmentation de la pression artérielle se développe en raison de lésions rénales. Ainsi, la pathogenèse de l'hypertension dans le diabète sucré est multidirectionnelle.

Avec une combinaison d'hypertension et de diabète sucré, le risque de développer des complications cardiovasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, etc.) augmente de 5 à 7 fois.

Il n'y a aucun doute sur la nécessité d'un traitement antihypertenseur agressif dans de tels cas. Un traitement antihypertenseur efficace empêche la progression de la maladie rénale. Même une légère augmentation de la pression artérielle chez les patients diabétiques augmente le risque de troubles cardiovasculaires de 35%. Le Comité national mixte des États-Unis pour le diagnostic, la prévention et le traitement de l'AH a établi que le traitement de l'hypertension doit être instauré à une TA de 130/85 mm Hg. Art. pour ralentir le développement de la néphropathie diabétique. Chez les patients atteints d'athérosclérose systémique, afin de prévenir les complications cérébrovasculaires, la pression artérielle doit être réduite progressivement et avec précaution..

Le choix des antihypertenseurs dans la combinaison de l'hypertension et du diabète sucré est difficile, car il existe de nombreuses contre-indications pour certains médicaments. Ainsi, les diurétiques thiazidiques ont un effet diabétogène, perturbent le métabolisme lipidique et provoquent une hypertriglycéridémie. Ils doivent être jetés. Les diurétiques de l'anse, en revanche, ont un effet positif sur l'hémodynamique rénale (furosémide, uregit, bumétanide). Ils doivent être utilisés pour les deux types de diabète. Parmi les bêta-bloquants (BB), la préférence est donnée au BB cardiosélectif. BB ne doit pas être utilisé en cas de diabète sucré labile (alternance d'hypo- et d'hyperglycémie).

Pour le traitement de l'hypertension en association avec le diabète, des alpha-bloquants (prazosine, doxazosine) sont utilisés. Ces médicaments ne perturbent pas le métabolisme lipidique, ne réduisent pas l'athérogénicité sérique et n'augmentent pas la sensibilité des tissus à l'insuline. On sait que les antagonistes du calcium du groupe nifédipine à courte durée d'action augmentent la protéinurie, provoquent un syndrome de dissimulation et ont un effet arythmogène. Dans le diabète sucré, les antagonistes calciques des groupes vérapamil et diltiazem présentent des caractéristiques protectrices. Ils provoquent une régression du myocarde hypertrophié, réduisent la protéinurie, stabilisent la fonction de filtration des reins.

Les inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril, ramipril, péridopril, etc.) sont les plus largement et efficacement utilisés en association avec l'hypertension et le diabète sucré. Les inhibiteurs de l'ECA ont non seulement un fort effet hypotenseur, mais sont également des protecteurs du cœur, des reins et de la rétine. L'effet néphroprotecteur des médicaments se manifeste par une diminution de la protéinurie, une stabilisation de la fonction rénale. Les inhibiteurs de l'ECA inhibent le développement de la néphropathie diabétique, ralentissent la transition du stade préprolifératif au stade prolifératif. La contre-indication à leur utilisation est la sténose bilatérale de l'artère rénale, la grossesse, l'allaitement.

Chez 30 à 60% des patients, la monothérapie est incapable de stabiliser la pression artérielle à 130/85 mm Hg. Art. Pour atteindre cet objectif, une combinaison de plusieurs antihypertenseurs de différents groupes est recommandée. Avec une combinaison de médicaments, l'effet hypotenseur et organoprotecteur augmente, leurs doses sont réduites et l'effet secondaire est plus facile à neutraliser. Les combinaisons suivantes sont efficaces pour le traitement de l'hypertension en association avec le diabète sucré.

1. IEC + diurétique (renitec 10-20 mg / jour + furosémide 20-40 mg / jour).
2. Inhibiteurs de l'ECA + vérapamil (captopril 50-100 mg / jour + vérapamil 80-160 mg / jour).

23 septembre 2009 18:02

Diabète sucré de type 1: causes, symptômes et signes, diagnostic, traitement

Le diabète sucré de type 1 est une maladie caractérisée par une glycémie chronique élevée. Le diabète sucré de type 1 se développe à la suite d'une sécrétion (libération) insuffisante d'insuline par le pancréas. Le diabète sucré de type 1 représente 10% de tous les cas de diabète. Les principaux symptômes et signes du diabète de type 1 sont: soif intense, mictions fréquentes et abondantes, faiblesse, fatigue.

Le diagnostic du diabète sucré de type 1 repose sur la détermination du taux de glucose et d'insuline dans le sang.

Le traitement du diabète de type 1 comprend: régime, exercice, traitement à l'insuline.

Développement et causes du diabète sucré de type 1.

Le diabète sucré de type 1 se développe généralement chez les jeunes dont le corps ne produit pas d'insuline en raison de lésions du pancréas. L'une des principales causes du diabète sucré de type 1 est une infection virale. En savoir plus sur les causes et le mécanisme de développement du diabète sucré de type 1 dans l'article: Qu'est-ce que le diabète sucré.

Symptômes et signes du diabète de type 1

Les principaux symptômes et signes du diabète de type 1 sont:

  • Mictions fréquentes et / ou augmentation de la quantité d'urine (plus de 2-3 litres par jour).
  • Perte de poids (jusqu'à 15 kg par mois).
  • La faiblesse.

L'un des signes du diabète sucré est l'apparition de l'odeur d'acétone de la bouche. Parfois, la déficience visuelle devient un signe de maladie.

Une sensation de lourdeur dans les jambes, des étourdissements fréquents peuvent également être des symptômes du diabète de type 1..

Les signes indirects du diabète de type 1 sont:

  • Guérison prolongée des infections.
  • Cicatrisation lente des plaies.
  • Crampes dans les muscles du mollet.
  • Démangeaisons dans la région génitale

Diagnostic du diabète sucré de type 1

Le Comité d'experts de l'OMS recommande le dépistage du diabète pour les catégories de citoyens suivantes:

  1. Tous les patients de plus de 45 ans (détection du diabète de type 2).
  2. Jeunes patients avec: obésité; prédisposition héréditaire, à la naissance d'un enfant pesant plus de 4,5 kg; hypertension, etc..

Le diagnostic du diabète sucré de type 1 est posé sur la base des symptômes de la maladie et des données des tests de laboratoire. Pour diagnostiquer le diabète sucré, les tests suivants doivent être effectués:

  • Test de glycémie pour déterminer une glycémie élevée (voir le tableau ci-dessous).
  • Test de tolérance au glucose.
  • Test de glucose urinaire.
  • Détermination de l'hémoglobine glycosylée.
  • Détermination de l'insuline et du peptide C dans le sang.

Conditions d'analyse

Sources:
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L'hypertension et le diabète sont des maladies graves qui entraînent une invalidité et une mort prématurée. Les maladies agissent de manière systémique, plusieurs organes sont touchés simultanément.

La combinaison de ces pathologies augmente considérablement la probabilité de développer des complications graves, telles que: crise cardiaque, cécité, gangrène, accident vasculaire cérébral, dystrophie rénale. Il est nécessaire de contrôler la pression dans le diabète sucré et de prendre des mesures opportunes pour la corriger. Il existe sur le marché des médicaments modernes qui vous permettent de choisir le bon schéma thérapeutique pour chaque patient.

Dans le diabète non compensé, les concentrations élevées de sucre dans le sang observées en permanence affectent négativement les mécanismes d'adaptation des vaisseaux sanguins. Une réponse inadéquate au stress, émotionnel et physique, peut entraîner une forte augmentation de la pression. De plus, le patient a souvent une hypotension orthostatique, ce qui rend difficile le diagnostic de l'hypertension artérielle..

Hypotension orthostatique - une forte baisse de la pression artérielle, provoquée par une transition rapide d'un état horizontal à un état vertical, entraînant des évanouissements et des vertiges.

Les conditions préalables au développement d'une pression artérielle élevée persistante (tension artérielle) chez les patients atteints de T1DM et de T2DM diffèrent.

Les perturbations de l'activité rénale observées dans le diabète insulino-dépendant provoquent une hypertension artérielle.

Le sodium commence à s'accumuler dans le corps si les reins, organes excréteurs, ne remplissent pas leur fonction. Pour réduire la concentration de sels de sodium, un liquide est «injecté» dans le sang; la pression sur les parois des vaisseaux sanguins augmente. La concentration élevée de glucose dans le sang «attire» du liquide supplémentaire dans les vaisseaux.

Les complications rénales touchent environ 40% des patients atteints de diabète insulino-dépendant. Plus les reins sont affectés, plus il y a de composés protéiques dans l'urine, plus la tension artérielle est élevée.

Des études menées par des médecins spécialistes ont montré que seuls 10% des patients atteints de diabète sucré de type 1 sans complications rénales souffraient d'hypertension. Au stade de l'insuffisance rénale chronique, presque tous les patients atteints de diabète de type 1 ont une pression artérielle élevée.

Chez les patients atteints de DT2, l'hypertension prévient généralement le diabète. Chez ce type de patients, le processus pathologique commence par le développement d'une résistance à l'insuline, souvent provoquée par l'obésité. Il y a une grande quantité d'insuline dans le sang, ce qui force la pression artérielle à augmenter:

  • Le système nerveux sympathique est activé;
  • Le travail des reins se détériore, le sodium et le calcium sont retenus dans les cellules;
  • Les parois des vaisseaux sanguins s'épaississent, leur lumière se rétrécit et leur élasticité diminue.

Le tissu adipeux, généralement observé en excès chez les patients atteints de DT2, sécrète des substances spécifiques qui augmentent la pression artérielle.

L'hyperinsulisme (excès d'insuline) est déclenché par une résistance à l'insuline trouvée chez les patients obèses. Un pancréas qui travaille dur s'use rapidement, le sucre augmente, une personne souffrant d'un excès de graisse développe un diabète de type 2.

Chez les diabétiques, il existe des dysfonctionnements dans le travail des systèmes de régulation qui provoquent des perturbations dans l'évolution quotidienne habituelle de la pression artérielle.

Les lectures de pression artérielle augmentent pendant la journée, diminuent le matin et la nuit. En règle générale, la différence de lecture varie de 10% à 20%.

Chez les diabétiques souffrant d'hypertension, la pression artérielle la nuit peut dépasser les valeurs diurnes. Chez ces patients, des pics de pression importants sont également notés s'ils viennent soudainement en position verticale à partir d'une position couchée. Cette condition provoque généralement une gêne et conduit parfois à des évanouissements..

De telles déviations sont des manifestations de neuropathie diabétique. Avec cette complication, la concentration accrue de sucre contribue aux dommages au système nerveux. L'activité des systèmes de réglementation est altérée et les navires sont incapables de répondre adéquatement aux charges transportées par le corps - pour rétrécir ou s'étendre.

L'hypertension et le diabète conduisent ensemble au développement de troubles vasculaires dangereux, qui entraînent une invalidité et la mort. Pour éviter des conséquences graves, un ensemble de mesures thérapeutiques est nécessaire, qui comprend des recommandations dans des domaines tels que:

  • Nutrition;
  • Mode de vie;
  • Thérapie médicamenteuse.

Chez les patients atteints de diabète de type 2, il est tout d'abord nécessaire d'ajuster le régime alimentaire afin de lutter contre l'obésité. Pour cela, vous avez besoin de:

  • Passez à des aliments faibles en calories;
  • Réduisez la quantité de nourriture consommée;
  • Mangez souvent, en petites portions;
  • Ne surchargez pas le soir.

Avec l'obésité, une alimentation pauvre en glucides, souvent recommandée pour le diabète, aidera à ajuster le métabolisme. Un régime pauvre en glucides (LCC) est également indiqué pour les patients atteints de diabète de type 1. Avec un diabète compensé, la probabilité de développer des complications dans les reins diminue et le risque d'hypertension chez les diabétiques insulino-dépendants diminue.

La NUD n'est utile qu'au stade initial des lésions rénales - microalbuminurie. Lorsque la glycémie est normalisée, les reins sont soulagés du stress et commencent à fonctionner correctement. Dans les stades plus avancés de la maladie rénale, vous devriez consulter les médecins au sujet de l'utilisation du régime. Si une insuffisance rénale est détectée, la NUD est interdite.

Les patients diabétiques souffrant d'hypertension répondent au sel alimentaire. En raison de l'exclusion de la salinité de l'alimentation et de la limitation de l'apport en sel, une légère diminution des valeurs de pression artérielle peut être observée.

Les diabétiques souffrant d'hypertension «vivent sous l'épée de Damoclès» pour le développement de maladies cardiaques et vasculaires. Il leur est conseillé de maintenir constamment la pression artérielle à 130/80.

L'opinion des médecins concernant la valeur «inoffensive» de la pression artérielle est en cours de révision. Vous n'aurez peut-être pas besoin de «baisser» l'hypertension artérielle de façon aussi drastique. Dans tous les cas, la valeur de la pression maintenue qui vous convient doit être convenue avec votre médecin..
La condition principale du processus d'abaissement de la pression chez un diabétique est sa gradualité. Une forte baisse de pression pouvant provoquer le développement d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral est inacceptable. Les médicaments et leur posologie doivent être choisis de manière à ce que pendant le premier mois, la pression chute de 15% à 10% de la valeur initiale. Lorsque le patient s'adapte aux indicateurs de pression artérielle atteints, vous pouvez poursuivre le cours de «baisse» et passer à d'autres médicaments ou augmenter la posologie

Il est difficile d'abaisser l'hypertension artérielle dans le diabète chez certaines catégories de patients:

  • Avec des lésions rénales;
  • Avec des complications dans le cœur et les vaisseaux sanguins;
  • Avec dégradation vasculaire chez les personnes âgées.

Un traitement médicamenteux correctement sélectionné aidera un patient diabétique à "exister" normalement avec l'hypertension.

Dans la pratique médicale moderne, plusieurs types de médicaments sont utilisés pour corriger l'hypertension artérielle chez les diabétiques:

  • Diurétiques qui débarrassent le corps de l'excès de liquide;
  • Les bêta-bloquants, qui neutralisent les effets de l'adrénaline et de la noradrénaline;
  • Antagonistes du calcium, empêchant une accumulation excessive de Ca;
  • Les inhibiteurs de l'ECA qui empêchent la formation de la substance angiotensine-II;
  • Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, neutralisant les effets de l'angiotensine II.

Pour améliorer l'effet, en plus de la prise de médicaments basiques, il est parfois recommandé de prendre des inhibiteurs de la rénine et des alpha-bloquants.

Ces médicaments sont relativement sûrs et suffisamment efficaces pour abaisser la tension artérielle en éliminant l'excès de liquide du corps. Médicaments recommandés:

  • Diurétiques thiazidiques;
  • Diurétiques de l'anse.

Les médicaments à effet diurétique du groupe thiazidique, pris aux doses correctes, n'affectent pas la concentration en sucre. Leur utilisation est indiquée pour l'insuffisance cardiaque diagnostiquée..

  • Non recommandé pour l'insuffisance rénale.
  • À fortes doses, ils augmentent le taux de cholestérol, stimulent le développement du diabète.

Les diurétiques de l'anse aident à soulager l'enflure et peuvent être utilisés en cas d'insuffisance rénale. Ces médicaments n'augmentent pas le taux de cholestérol et ne stimulent pas le diabète..

  • Augmenter l'excrétion urinaire de calcium (dangereux pour les personnes âgées).
  • Très peu d'effet sur la pression artérielle.

Les bêtabloquants neutralisent les effets de l'adrénaline et de la noradrénaline sur le corps. Sous l'influence de ces hormones, les vaisseaux rétrécissent, la concentration de sucre augmente et la pression artérielle augmente..

Il existe plusieurs médicaments de cette classe sur le marché. L'option appropriée est choisie en tenant compte du stade de développement de la maladie et des complications associées. Indications d'utilisation - maladies cardiovasculaires dans l'histoire du patient.

Pour le diabète, des bêta-bloquants sélectifs à effet vasodilatateur sont recommandés.

  • Les bêtabloquants non sélectifs peuvent déclencher le diabète.
  • Le médicament «cache» l'hypoglycémie en développement.

Pour qu'une cellule fonctionne normalement, la quantité de calcium qu'elle contient doit être constante. Une accumulation excessive de cet oligo-élément perturbe le tonus vasculaire.

Prescrits à des doses optimales, les antagonistes du calcium n'affectent pas le métabolisme. Ils sont recommandés pour les patients âgés atteints de diabète non insulino-dépendant. Ce médicament est souvent prescrit aux patients atteints de néphropathie..

  • Ne peut pas être prescrit aux patients atteints de maladie coronarienne.

Les médicaments de ce type inhibent la formation du vasoconstricteur, l'angiotensine II..

Une diminution de la pression artérielle et un manque d'oxygène provoquent la formation de rénine dans les reins. La rénine est impliquée dans les processus de transformation conduisant à la formation de la substance angiotensine-II dans le corps, ce qui provoque une augmentation persistante et rapide de la pression artérielle.

Les inhibiteurs de l'ECA sont efficaces pour la néphropathie. Ils n'affectent pas la concentration en sucre et conviennent aux personnes souffrant de T1DM et de T2DM.

  • Contre-indiqué chez la femme enceinte et pendant l'allaitement (pendant cette période, une augmentation de la concentration de potassium a été notée);
  • Contre-indiqué dans l'asthme (peut provoquer une crise de toux sèche).

Certains chercheurs notent un risque accru de fractures chez les personnes prenant ce type de médicament.

Les médicaments de ce type sont similaires dans les indications aux inhibiteurs de l'ECA. Ils ont un effet positif sur l'activité cardiaque, abaissant l'hypertrophie ventriculaire gauche et sont bien tolérés par les patients. Les médicaments de ce groupe ne provoquent pas de séquelles nocives.

Après avoir pris le médicament, l'effet de la réduction de la pression dure un jour..

Ce médicament est utilisé relativement récemment dans la pratique médicale. Les conséquences de son utilisation n'ont pas encore été pleinement étudiées. Prescrit en association avec des IEC ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-II, il nivelle la résistance à l'insuline, a un effet bénéfique sur le cholestérol, agit comme un protecteur du cœur et des reins.

Les médicaments de ce type ont un effet bénéfique sur le métabolisme, les taux de cholestérol et de triglycérides sont améliorés. Ils réduisent la résistance à l'insuline, abaissent les taux de sucre et dilatent les vaisseaux sanguins. L'utilisation à long terme d'alpha-1-bloquants sélectifs est prescrite pour le traitement de l'hypertension. Ils ne peuvent pas être utilisés si une insuffisance cardiaque est détectée..

Lors de la prise de ces médicaments, vous pouvez ressentir:

L'annulation du médicament provoque une forte augmentation de la pression artérielle.

Il est recommandé de l'utiliser en association avec d'autres médicaments pour l'hypertension artérielle avec hyperplasie prostatique (bénigne). Il élimine les mictions nocturnes et les démangeaisons et les sensations de brûlure dans les voies urinaires.

Chez un diabétique, l'hypertension peut se former pour plusieurs raisons. Il est peu probable que la prescription d'un seul médicament gère efficacement l'hypertension artérielle..

Dans la pratique, les médecins prescrivent un certain nombre de médicaments en combinant des médicaments appartenant aux groupes de médicaments décrits ci-dessus. Les pilules compressives correctement sélectionnées pour le diabète sucré vous permettent de réduire les doses de substances actives introduites dans le corps et de neutraliser les effets secondaires négatifs de leur utilisation.

Le schéma thérapeutique recommandé par l'Endocrinology Association suppose la prescription initiale de médicaments du groupe des inhibiteurs de l'ECA ou du groupe des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine. Le choix de ces médicaments est dû à leurs propriétés protectrices accrues vis-à-vis du cœur et des reins. Si l'effet observé ne satisfait pas le médecin traitant, des diurétiques sont utilisés. Le choix d'un diurétique dépend de l'étendue des lésions rénales du patient..

Le diabète et l'hypertension sont des pathologies en interaction. Un traitement réussi de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré n'est possible qu'avec la participation d'un médecin qui choisit un schéma thérapeutique individuel pour le patient. Il est impossible de traiter efficacement une seule maladie, un ensemble de mesures est nécessaire pour normaliser l'état du patient:

  • Contrôle permanent des niveaux de sucre;
  • Réduire la quantité de sel consommée;
  • Perte de poids avec obésité;
  • Contrôle de pression constante;
  • Régime;
  • Exercice physique;
  • Traitement médicamenteux pour maintenir une pression artérielle normale;
  • Traitement médicamenteux (si nécessaire) pour maintenir la glycémie dans la plage normale.

Un patient obèse peut abaisser sa tension artérielle de 10 mm. rt. Art., Perdre du poids de 5%.
Un patient diabétique souffrant d'hypertension effectue une surveillance quotidienne des lectures de la pression artérielle. Sur la base des résultats de l'étude, le médecin pourra sélectionner correctement les doses de médicaments et programmer leur prise.

Les médicaments modernes utilisés pour l'hypertension artérielle permettent non seulement de maintenir la pression dans le diabète «normale», mais ont également des effets secondaires positifs pour les diabétiques. Choisir le bon médicament est important.

Hypertension artérielle et diabète sucré

Hypertension artérielle et diabète sucré

Le diabète sucré et l'hypertension artérielle sont deux pathologies interdépendantes qui ont un puissant effet néfaste se renforçant mutuellement dirigé sur plusieurs organes cibles à la fois: le cœur, les reins, les vaisseaux cérébraux, les vaisseaux rétiniens. Les principales causes d'incapacité et de mortalité élevées chez les patients atteints de diabète sucré et d'hypertension artérielle concomitante sont: cardiopathie ischémique, infarctus aigu du myocarde, accident cérébrovasculaire, insuffisance rénale terminale. Il a été constaté que l'augmentation de la pression artérielle diastolique (BPd) pour chaque 6 mm Hg. augmente le risque de maladie coronarienne de 25% et le risque d'accident vasculaire cérébral H de 40%. Le taux d'apparition de l'insuffisance rénale terminale en cas de tension artérielle non contrôlée augmente de 3 à 4 fois. Par conséquent, il est extrêmement important de reconnaître et de diagnostiquer précocement à la fois le diabète sucré et l'hypertension artérielle associée, afin de prescrire un traitement approprié à temps et d'arrêter le développement de complications vasculaires graves..

L'hypertension artérielle complique l'évolution à la fois du DM 1 et du DM 2. La néphropathie diabétique est la principale cause du développement de l'HA chez les patients atteints de DM 1. Sa part est d'environ 80% parmi toutes les autres causes d'augmentation de la pression artérielle. En cas de diabète sucré 2, au contraire, dans 70 à 80% des cas, une hypertension essentielle est détectée, qui précède le développement du diabète lui-même, et seulement 30% des patients développent une hypertension artérielle à la suite de lésions rénales.

Le traitement de l'hypertension artérielle (AH) vise non seulement à abaisser la tension artérielle (TA), mais également à corriger des facteurs de risque tels que le tabagisme, l'hypercholestérolémie, le diabète sucré

La combinaison du diabète sucré et de l'hypertension artérielle non traitée est le facteur le plus défavorable dans le développement d'une maladie coronarienne, d'un accident vasculaire cérébral, d'une insuffisance cardiaque et rénale. Environ la moitié des patients diabétiques souffrent d'hypertension artérielle.

Qu'est-ce que le diabète?

Le sucre est la principale source d'énergie, «carburant» pour le corps. Dans le sang, la glycémie se trouve sous forme de glucose. Le sang transporte le glucose vers toutes les parties du corps, en particulier les muscles et le cerveau, que le glucose fournit en énergie.

L'insuline est une substance qui aide le glucose à pénétrer dans la cellule pour mener à bien le processus vital. Le diabète est appelé «maladie du sucre» parce que la maladie empêche le corps de maintenir une glycémie normale. Le diabète de type II est causé par une production insuffisante d'insuline ou une faible sensibilité cellulaire à l'insuline..

Quelles sont les premières manifestations du diabète?

Les manifestations initiales de la maladie sont la soif, la bouche sèche, les mictions fréquentes, les démangeaisons, la faiblesse. Dans cette situation, vous devez étudier la glycémie..

Quels sont les facteurs de risque de développer un diabète de type 2?

Hérédité. Les personnes atteintes de diabète dans leur famille sont plus susceptibles de développer un diabète..

Trop manger et être en surpoids. La suralimentation, en particulier un excès de glucides dans les aliments, et l'obésité n'est pas seulement un facteur de risque de diabète, mais aggrave également l'évolution de cette maladie.

Hypertension artérielle. La combinaison de l'hypertension et du diabète sucré augmente le risque de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance rénale de 2 à 3 fois. Des études ont montré que le traitement de l'hypertension peut réduire considérablement ce risque.

Âge. Le diabète de type est également souvent appelé diabète des personnes âgées. À 60 ans, une personne sur 12 est diabétique.

Les personnes atteintes de diabète ont-elles un risque accru de développer une hypertension artérielle??

Le diabète sucré entraîne des lésions vasculaires (artères de gros et de petit calibre), ce qui contribue en outre au développement ou à l'aggravation de l'évolution de l'hypertension artérielle. Le diabète contribue au développement de l'athérosclérose. L'une des raisons de l'augmentation de la pression artérielle chez les patients atteints de diabète sucré est la pathologie rénale..

Cependant, chez la moitié des patients atteints de diabète sucré, une hypertension artérielle était déjà présente au moment de la détection de l'hyperglycémie. Vous pouvez prévenir le développement de l'hypertension dans le diabète si vous suivez les recommandations pour un mode de vie sain. Si vous êtes diabétique, il est très important de faire contrôler régulièrement votre tension artérielle et de suivre les instructions de votre médecin concernant l'alimentation et le traitement..

Quel est le niveau de pression artérielle cible dans le diabète sucré?

La pression artérielle cible est le niveau optimal de pression artérielle, dont l'atteinte peut réduire considérablement le risque de développer des complications cardiovasculaires. Avec une combinaison de diabète sucré et d'hypertension, la pression artérielle cible est inférieure à 130/85 mm Hg..

Quels sont les critères de risque pour le développement d'une pathologie rénale en association avec le diabète sucré et l'hypertension??

Si même une petite quantité de protéines est détectée dans vos tests d'urine, vous avez un risque élevé de développer une maladie rénale. Il existe de nombreuses méthodes pour examiner la fonction rénale. Le plus simple et le plus courant est la détermination du taux de créatinine sanguine. Des tests importants de contrôle régulier sont la détermination du glucose et des protéines dans le sang et l'urine. Si ces tests sont normaux, il existe un test spécial pour détecter une petite quantité de protéines dans l'urine - microalbuminurie - altération initiale de la fonction rénale.

Quels sont les traitements non médicamenteux du diabète?

Les changements de mode de vie vous aideront non seulement à contrôler la tension artérielle, mais également à maintenir une glycémie normale. Ces changements comprennent: le strict respect des recommandations diététiques, la réduction de l'excès de poids, l'exercice régulier, la réduction de la quantité d'alcool consommée, l'arrêt du tabac.

Quels antihypertenseurs sont préférés dans l'association de l'hypertension et du diabète sucré ?

Certains médicaments antihypertenseurs peuvent nuire au métabolisme des glucides, de sorte que la sélection des médicaments est effectuée individuellement par votre médecin. Dans cette situation, la préférence est donnée à un groupe d'agonistes sélectifs des récepteurs de l'imidazoline (par exemple, Physiotens) et des antagonistes des récepteurs AT qui bloquent l'action de l'angiotensine (un puissant constricteur vasculaire).

Pour la prévention et le traitement de l'hypertension et du diabète sucré de type 2 à domicile, utilisez le laser pulsé Med-MAG de type poignet et nasal.

Le diabète sucré (DM), tel que défini par I.I.Dedov, est une maladie hétérogène systémique causée par une carence en insuline absolue (type 1) ou relative (type 2), qui provoque d'abord une violation du métabolisme des glucides, puis tous les types de métabolisme. substances, qui finissent par endommager tous les systèmes fonctionnels du corps (1998).

Ces dernières années, la DM a été reconnue comme une pathologie non infectieuse mondiale. Chaque décennie, le nombre de personnes atteintes de diabète double presque. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), en 1994 dans le monde, le nombre de patients atteints de diabète était d'environ 110 millions, en 2000 d'environ 170 millions, en 2008 - 220 millions, et on suppose qu'en 2035 ce nombre dépassera 300 millions de personnes. En Fédération de Russie, selon le registre national en 2008, environ 3 millions de patients atteints de diabète de type 2 ont été enregistrés.

Au cours de l'évolution de la maladie, des complications vasculaires aiguës et tardives peuvent survenir. L'incidence des complications aiguës, qui comprennent le coma hypoglycémique et hyperglycémique, a considérablement diminué ces dernières années grâce à l'amélioration du traitement du diabète. Le taux de mortalité des patients suite à de telles complications ne dépasse pas 3%. L'augmentation de l'espérance de vie des patients diabétiques a mis en évidence le problème des complications vasculaires tardives, qui constituent une menace pour l'invalidité précoce, détériorent la qualité de vie des patients et réduisent sa durée. Les complications vasculaires déterminent les statistiques de morbidité et de mortalité dans le diabète. Les modifications pathologiques de la paroi vasculaire perturbent les fonctions de conduction et d'amortissement des vaisseaux.

Le diabète sucré et l'hypertension artérielle (AH) sont deux pathologies interdépendantes qui ont un puissant effet néfaste se renforçant mutuellement dirigé sur plusieurs organes cibles à la fois: le cœur, les reins, les vaisseaux du cerveau et la rétine..

Environ 90% de la population de patients diabétiques souffrent de diabète de type 2 (non insulino-dépendant), plus de 80% des patients atteints de diabète de type 2 souffrent d'hypertension. La combinaison du diabète et de l'hypertension entraîne une invalidité précoce et la mort des patients. L'AH complique l'évolution du diabète de type 1 et du diabète de type 2. La correction de la pression artérielle (TA) est la tâche principale du traitement du diabète.

Raisons du développement de l'hypertension artérielle dans le diabète

Les mécanismes de développement de l'hypertension dans le diabète de type 1 et de type 2 sont différents.

Dans le diabète de type 1, l'hypertension est une conséquence de la néphropathie diabétique - 90% de toutes les autres causes d'augmentation de la pression artérielle. La néphropathie diabétique (DN) est un concept collectif qui combine diverses variantes morphologiques des lésions rénales dans le diabète, y compris l'artériosclérose de l'artère rénale, l'infection des voies urinaires, la pyélonéphrite, la nécrose papillaire, la néphroangiosclérose athéroscléreuse, etc. Il n'y a pas de classification unique. La microalbuminurie (stade précoce du DN) est détectée chez les patients atteints de diabète de type 1 dont la durée de la maladie est inférieure à 5 ans (selon les études d'EURODIAB), et une augmentation de la pression artérielle est observée, en règle générale, 10 à 15 ans après le début du diabète.

Le processus de développement de DN peut être représenté comme une interaction entre la cause déclenchante, les facteurs de progression et les «médiateurs» de la progression..

Le facteur déclenchant est l'hyperglycémie. Cette condition a un effet néfaste sur la microvascularisation, y compris les vaisseaux des glomérules. Dans des conditions d'hyperglycémie, un certain nombre de processus biochimiques sont activés: glycosylation non enzymatique des protéines, à la suite de laquelle les configurations des protéines de la membrane basale des capillaires (BMC) du glomérule et du mésangium sont perturbées, il y a une perte de charge et de sélectivité de taille du BMC; la voie polyol du métabolisme du glucose est perturbée - la conversion du glucose en sorbitol avec la participation de l'enzyme aldose réductase. Ce processus se produit principalement dans les tissus qui ne nécessitent pas la présence d'insuline pour la pénétration du glucose dans les cellules (fibres nerveuses, cristallin, endothélium vasculaire et cellules des glomérules rénaux). En conséquence, le sorbitol s'accumule dans ces tissus et les réserves de myo-inositol intracellulaire sont épuisées, ce qui entraîne une perturbation de l'osmorégulation intracellulaire, un œdème tissulaire et le développement de complications microvasculaires. En outre, ces processus comprennent la toxicité directe du glucose associée à l'activation de l'enzyme protéine kinase C, ce qui conduit à une augmentation de la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins, à une accélération des processus de durcissement des tissus et à une perturbation de l'hémodynamique intra-organique..

L'hyperlipidémie est un autre facteur déclenchant: tant pour le diabète de type 1 que pour le diabète de type 2, les troubles les plus caractéristiques du métabolisme lipidique sont l'accumulation de cholestérol athérogène à lipoprotéines de basse densité (LDL) et de très basse densité (VLDL) et de triglycérides dans le sérum sanguin. Il a été prouvé que la dyslipidémie a un effet néphrotoxique. L'hyperlipidémie provoque des lésions de l'endothélium capillaire, des lésions de la membrane basale des glomérules, une prolifération du mésangium, ce qui entraîne une glomérulosclérose et, par conséquent, une protéinurie.

Le résultat de ces facteurs est la progression du dysfonctionnement endothélial. Dans le même temps, la biodisponibilité de l'oxyde nitrique est perturbée en raison d'une diminution de sa formation et d'une augmentation de la destruction, d'une diminution de la densité des récepteurs de type muscarinique, dont l'activation conduit à la synthèse de NO, une augmentation de l'activité d'une enzyme de conversion de l'angiotensine à la surface des cellules endothéliales, catalysant la conversion de l'angiotensine I en angiotensine ainsi que la production d'angiotensine II. l'endothéline I et d'autres substances vasoconstricteurs. Une augmentation de la formation d'angiotensine II entraîne un spasme des artérioles efférentes et une augmentation du rapport du diamètre des artérioles afférentes et efférentes à 3-4: 1 (normalement ce chiffre est de 2: 1) et, en conséquence, une hypertension intraglomérulaire se développe. Les effets de l'angiotensine II incluent également la stimulation de la constriction des cellules mésangiales, à la suite de laquelle le taux de filtration glomérulaire diminue, la perméabilité de la membrane basale glomérulaire augmente, ce qui contribue à son tour à l'émergence d'une microalbuminurie (MAU) d'abord chez les patients diabétiques, puis d'une protéinurie sévère. La protéine est déposée dans le mésangium et le tissu interstitiel des reins, les facteurs de croissance, la prolifération et l'hypertrophie du mésangium sont activés, une hyperproduction de la substance de base de la membrane basale se produit, ce qui conduit à la sclérose et à la fibrose du tissu rénal.

La substance à laquelle on attribue un rôle clé dans la progression de l'insuffisance rénale et de l'hypertension dans le diabète de type 1 est précisément l'angiotensine II. Il a été établi que la concentration rénale locale d'angiotensine II est des milliers de fois supérieure à sa teneur dans le plasma. Les mécanismes de l'action pathogène de l'angiotensine II sont dus non seulement à sa puissante action vasoconstrictrice, mais également à une activité proliférative, prooxydante et prothrombogène. La forte activité de l'angiotensine rénale II provoque le développement d'une hypertension intraglomérulaire, favorise la sclérose et la fibrose du tissu rénal. Dans le même temps, l'angiotensine II a un effet néfaste sur les autres tissus dans lesquels son activité est élevée (cœur, endothélium vasculaire), maintenant une pression artérielle élevée, provoquant des processus de remodelage du muscle cardiaque et la progression de l'athérosclérose. Le développement de l'artériosclérose et de l'athérosclérose est également favorisé par l'inflammation, une augmentation du produit calcium-phosphore et le stress oxydatif..

Dans le diabète de type 2, le développement de l'hypertension dans 50 à 70% des cas précède la violation du métabolisme des glucides. Ces patients sont observés depuis longtemps avec un diagnostic d '«hypertension essentielle» ou d' «hypertension». En règle générale, ils sont en surpoids, des troubles du métabolisme lipidique, plus tard, ils montrent des signes de tolérance aux glucides altérée (hyperglycémie en réponse à la charge de glucose), qui sont ensuite transformés chez 40% des patients en une image détaillée du diabète de type 2. En 1988, G.Reaven a suggéré que le développement de tous les troubles ci-dessus (hypertension, dyslipidémie, obésité, altération de la tolérance aux glucides) repose sur un seul mécanisme pathogénique - l'insensibilité des tissus périphériques (muscles, adipeux, cellules endothéliales) à l'action de l'insuline (la soi-disant résistance à l'insuline). Ce complexe de symptômes est appelé «syndrome de résistance à l'insuline», «syndrome métabolique» ou «syndrome X». La résistance à l'insuline entraîne le développement d'une hyperinsulinémie compensatrice, qui peut maintenir un métabolisme glucidique normal pendant une longue période. L'hyperinsulinémie, à son tour, déclenche toute une cascade de mécanismes pathologiques conduisant au développement de l'hypertension, de la dyslipidémie et de l'obésité. La relation entre l'hyperinsulinémie et l'hypertension est si forte que si une concentration d'insuline plasmatique élevée est détectée chez un patient, il est possible de prédire le développement d'une hypertension chez lui dans un proche avenir..

L'hyperinsulinémie entraîne une augmentation de la pression artérielle par plusieurs mécanismes:

- l'insuline augmente l'activité du système sympatho-surrénalien;

- l'insuline augmente la réabsorption du sodium et du liquide dans les tubules rénaux proximaux;

- l'insuline en tant que facteur mitogène favorise la prolifération des cellules musculaires lisses vasculaires, ce qui rétrécit leur lumière;

- l'insuline bloque l'activité de la Na-K-ATPase et de la Ca-Mg-ATPase, augmentant ainsi le contenu intracellulaire en Na + et Ca ++ et augmentant la sensibilité des vaisseaux aux effets des vasoconstricteurs.

Ainsi, l'hypertension dans le diabète de type 2 fait partie du complexe général des symptômes, qui est basé sur la résistance à l'insuline..

Ce qui cause le développement de la résistance à l'insuline elle-même reste incertain. Les résultats des études de la fin des années 90 suggèrent que le développement de la résistance périphérique à l'insuline est basé sur l'hyperactivité du système rénine-angiotensine. L'angiotensine II à des concentrations élevées entre en compétition avec l'insuline au niveau des substrats des récepteurs de l'insuline (IRS 1 et 2), bloquant ainsi la signalisation post-récepteur de l'insuline au niveau cellulaire. D'autre part, la résistance à l'insuline et l'hyperinsulinémie existantes activent les récepteurs AT1 de l'angiotensine II, conduisant à la mise en œuvre des mécanismes de développement de l'hypertension, de l'insuffisance rénale chronique et de l'athérosclérose..

Ainsi, tant dans le diabète de type 1 que dans le diabète de type 2, le rôle principal dans le développement de l'hypertension, des complications cardiovasculaires, de l'insuffisance rénale et de la progression de l'athérosclérose est joué par la forte activité du système rénine-angiotensine et de son produit final, l'angiotensine II..

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Aucune diminution nocturne de la pression artérielle

La surveillance quotidienne de la pression artérielle chez les personnes en bonne santé révèle des fluctuations des valeurs de pression artérielle à différents moments de la journée. Le niveau maximal de pression artérielle est noté pendant la journée et le minimum - pendant le sommeil. La différence entre les valeurs de pression artérielle diurne et nocturne doit être d'au moins 10%. Les fluctuations quotidiennes de la pression artérielle dépendent de l'activité des systèmes nerveux sympathique et parasympathique. Cependant, dans certains cas, le rythme quotidien normal des fluctuations de la pression artérielle peut être perturbé, ce qui conduit à des valeurs de pression artérielle excessivement élevées pendant la nuit. Si les patients souffrant d'hypertension maintiennent un rythme normal de fluctuations de la pression artérielle, alors ces patients sont classés comme des «plongeurs» (plongeurs). Les patients qui ne présentent pas de baisse de la pression artérielle pendant le sommeil nocturne sont classés comme «non plongeurs» (non-plongeurs).

L'examen des patients diabétiques souffrant d'hypertension a montré que la plupart d'entre eux appartiennent à la catégorie des «non-plongeurs», c'est-à-dire qu'ils ne présentent pas de diminution physiologique normale de la pression artérielle la nuit. Apparemment, ces troubles sont causés par des dommages au système nerveux autonome (polyneuropathie autonome), qui a perdu la capacité de réguler le tonus vasculaire..

Un tel rythme circadien pervers de la pression artérielle est associé au risque maximal de développer des complications cardiovasculaires pour les patients diabétiques et non diabétiques..

Hypertension posturale avec hypotension orthostatique

Cette complication fréquente, observée chez les patients diabétiques, complique considérablement le diagnostic et le traitement de l'hypertension. Dans cette condition, un niveau élevé de pression artérielle est déterminé en position couchée et sa forte diminution lorsque le patient se déplace vers une position assise ou debout.

Les changements orthostatiques de la pression artérielle (ainsi que la perversion du rythme circadien de la pression artérielle) sont associés à une complication caractéristique du diabète sucré - polyneuropathie autonome, à la suite de laquelle l'innervation des vaisseaux et le maintien de leur tonus sont perturbés. La présence d'une hypotension orthostatique peut être suspectée par les plaintes typiques du patient d'étourdissements et d'assombrissement des yeux avec une forte montée du lit. Afin de ne pas manquer le développement de cette complication et de choisir le bon traitement antihypertenseur, le niveau de pression artérielle chez les patients diabétiques doit toujours être mesuré dans deux positions - couché et assis..

Hypertension sur blouse blanche

Dans certains cas, les patients ont une augmentation de la pression artérielle uniquement en présence d'un médecin ou du personnel médical effectuant la mesure. Dans le même temps, dans un environnement domestique calme, le niveau de pression artérielle ne dépasse pas les valeurs normales. Dans ces cas, ils parlent de l'hypertension dite de la blouse blanche, qui se développe le plus souvent chez les personnes ayant un système nerveux labile. Souvent, de telles fluctuations émotionnelles de la pression artérielle entraînent un surdiagnostic de l'hypertension et une prescription injustifiée d'un traitement antihypertenseur, tandis qu'un traitement sédatif léger peut être le remède le plus efficace. La méthode de surveillance quotidienne ambulatoire de la pression artérielle aide à diagnostiquer l'hypertension sur une blouse blanche.

Le phénomène de l'hypertension en blouse blanche a une signification clinique et nécessite une étude plus approfondie, car il est possible que ces patients présentent un risque élevé de développer une véritable hypertension et, par conséquent, un risque plus élevé de développer une pathologie cardiovasculaire et rénale.

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La nécessité d'un traitement antihypertenseur agressif chez les patients atteints de diabète sucré ne fait aucun doute. Cependant, le diabète sucré, qui est une maladie associée à une combinaison complexe de troubles métaboliques et de pathologies d'organes multiples, pose un certain nombre de questions aux médecins:

- À quel niveau de tension artérielle il faut commencer le traitement?

- À quel niveau est-il sécuritaire d'abaisser la tension artérielle systolique et diastolique?

- Quels médicaments sont préférables à prescrire pour le sucre dianbet, compte tenu de la nature systémique de la maladie?

- Quelles combinaisons de médicaments sont acceptables dans le traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré?

À quel niveau de tension artérielle chez les patients atteints de diabète sucré le traitement doit-il commencer??

En 1997, la 6e réunion du Comité national mixte des États-Unis sur le diagnostic, la prévention et le traitement de l'hyperntonie artérielle a reconnu que pour les patients atteints de diabète sucré, le niveau critique de tension artérielle pour tous les groupes d'âge, au-dessus duquel le traitement devrait être commencé, est une pression artérielle systolique> 130 mm Hg. et BP> 85 mm Hg. Même un léger excès de ces valeurs chez les patients atteints de diabète sucré augmente le risque de catanstrophes cardiovasculaires de 35%. Dans le même temps, il a été prouvé que la stabilisation de la pression artérielle précisément à ce niveau et en dessous a un réel effet organo-protecteur..

À quel niveau est-il sécuritaire d'abaisser la tension artérielle diastolique?

Plus récemment, en 1997, une étude encore plus vaste a été réalisée, dont le but était de déterminer quel niveau de tension artérielle (

Le diabète sucré est une pathologie grave, qui s'accompagne d'un manque d'insuline et d'une violation des processus métaboliques dans le corps. Cela entraîne de nombreuses complications. Avec un taux de sucre élevé, l'état des vaisseaux sanguins s'aggrave, le sang devient plus épais et plus visqueux. Tout cela conduit à l'apparition de problèmes de pression artérielle. Environ 60% des diabétiques souffrent d'hypertension artérielle. Comment cela se manifeste et que faire de ce diagnostic?

Dans le diabète de type 1, la principale cause d'hypertension artérielle (TA) est une atteinte rénale (néphropathie diabétique). Ce trouble est diagnostiqué chez 35 à 40% des diabétiques et passe par trois étapes.

  • Microalbuminurie: de petites molécules de protéine d'albumine se trouvent dans l'urine.
  • Protéinurie: les reins se détériorent de plus en plus dans leur fonction de filtrage. L'urine contient de grosses protéines.
  • L'insuffisance rénale chronique.

Au premier stade, la quantité de protéines dans l'urine s'élève à 20%, au deuxième stade - jusqu'à 50 à 70% et au troisième - jusqu'à 70 à 100%. Plus cet indicateur est élevé, plus la tension artérielle du patient est élevée..

En plus des protéines, les reins excrètent mal le sodium. À mesure que son niveau augmente, le liquide s'accumule dans le sang. En conséquence, le volume de sang en circulation augmente. La même image est observée avec une concentration accrue de glucose. Le corps essaie de compenser le dysfonctionnement rénal et, par conséquent, la pression artérielle augmente..

Le processus pathologique commence bien avant le développement du diabète sucré de type 2. Le patient développe une résistance à l'insuline - sensibilité des tissus réduite aux effets de l'insuline. Trop d'hormones circulent dans le sang, ce qui entraîne une hypertension.

Avec l'âge, en raison de l'athérosclérose, la lumière des vaisseaux sanguins se rétrécit. Cet aspect provoque également le développement de l'hypertension. Dans le même temps, un diabétique reçoit un diagnostic d'obésité abdominale (au niveau de la taille). Le tissu adipeux sécrète des substances qui, entrant dans la circulation sanguine, augmentent la pression artérielle.

Les autres facteurs provoquant le développement de l'hypertension comprennent:

  • stress chronique ou dépression;
  • une mauvaise nutrition;
  • lourdes charges de travail à l'étude et au travail;
  • problèmes de respiration;
  • manque de vitamines, de minéraux et d'autres éléments importants dans le corps;
  • maladies du système endocrinien;
  • empoisonnement au mercure, au cadmium ou au plomb.

Les mêmes problèmes peuvent être à la fois une cause et une conséquence de l'hypertension artérielle..

L'hypertension dans le diabète sucré est détectée par hasard, lors d'un examen de routine. La pression augmente sous l'influence d'un certain nombre de facteurs. Par conséquent, il n'est pas toujours facile d'établir la durée et la gravité de la maladie, le degré de son effet sur le corps..

Parfois, avec l'hypertension artérielle, un diabétique a des étourdissements, des maux de tête, des accès de nausée, une perte d'acuité visuelle. Cependant, dans la plupart des cas, l'hypertension est asymptomatique..

L'hypertension artérielle associée au diabète se caractérise par l'apparition de comorbidités, d'invalidité et de décès. Par conséquent, il est important de réduire les indicateurs de pression artérielle au niveau cible: 130/80 mm Hg. st.

Un régime pauvre en glucides est le meilleur moyen d'abaisser et de maintenir la glycémie. Le besoin du corps en hormone diminuera, ce qui améliorera les résultats du traitement de l'hypertension artérielle. Ce régime ne convient qu'en l'absence d'insuffisance rénale. Il est utile et totalement sûr au stade de la microalbuminurie. La protéinurie nécessite des soins particuliers et une consultation préalable avec un médecin..

Un régime pauvre en glucides signifie restreindre le régime alimentaire des aliments à indice glycémique élevé. Ceux-ci comprennent les carottes, les pommes de terre, les fruits sucrés, les pâtisseries, le pain, le porc, le riz, les pâtes, la confiture, le miel, les figues, les bananes, les raisins, les fruits secs. Les jus verts fraîchement pressés aident à normaliser la glycémie.

En cas d'hypertension artérielle associée au diabète sucré, il est recommandé de suivre un régime pauvre en glucides, mais uniquement après avoir consulté votre médecin..

Évitez complètement le sel de table. Il favorise la rétention d'eau et augmente la pression artérielle. Sous une forme cachée, le sel se retrouve dans de nombreux plats et produits: sandwichs, pain, soupes, pizza, viandes fumées.

Les pharmaciens répartissent les principaux médicaments contre l'hypertension artérielle en 5 groupes: antagonistes calciques, diurétiques, inhibiteurs de l'ECA, bêtabloquants, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.

Antagonistes du calcium. Il existe deux types de bloqueurs des canaux calciques: les 1,4-dihydropyridines et les non-dihydropyridines. Le premier groupe comprend la nifédipine, l'amlodipine, l'isradipine, la lacidipine, la félodipine. Le second est le Diltiazem et le Vérapamil. Les dihydropyridines à action prolongée sont les plus sûres dans le diabète sucré associé à une coronaropathie concomitante. Contre-indications: angor instable, insuffisance cardiaque et infarctus aigu du myocarde.

Diurétiques Souvent, l'hypertension chez les diabétiques est due à un volume accru de sang en circulation. Les diurétiques éliminent ce problème.

Classification des diurétiques:

  • thiazide: hydrochlorothiazide;
  • osmotique: Mannitol;
  • de type thiazidique: indapamide retard;
  • épargnant le potassium: amiloride, triamtérène, spironolactone;
  • bouclage: Torasémide, Bumétanide, Furosémide, acide éthacrynique.

Les diurétiques de l'anse sont efficaces en cas d'insuffisance rénale. Ils sont prescrits si l'hypertension s'accompagne d'un œdème. Les diurétiques de type thiazidique et thiazidique, en revanche, sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale chronique. Les diurétiques osmotiques et épargneurs de potassium ne sont pas utilisés dans le diabète sucré.

Les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits si le patient développe une néphropathie diabétique. Ce sont également des médicaments de première intention pour l'insuffisance cardiaque. Ils augmentent la sensibilité des tissus à l'insuline et préviennent le développement du diabète de type 2. Contre-indications à utiliser: hyperkaliémie, augmentation de la créatinine sérique, grossesse et allaitement.

Bêta-bloquants. Distinguer hydrophile et lipophile, sélectif et non sélectif, avec une activité sympathomimétique interne et sans elle. Pilules prescrites pour l'insuffisance cardiaque, la cardiopathie ischémique, la période postinfarctus aiguë. Dans le même temps, ils masquent les signes d'une hypoglycémie imminente..

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II. Si un diabétique a une toux sèche due aux inhibiteurs de l'ECA, ces médicaments sont prescrits pour éliminer les problèmes rénaux et l'hypertension artérielle. Contrairement aux inhibiteurs de l'ECA, ils réduisent mieux l'hypertrophie ventriculaire gauche.

Avec l'hypertension artérielle, les médicaments du groupe supplémentaire sont également efficaces. Ceux-ci comprennent la rasillose (un inhibiteur de la rénine) et les alpha-bloquants. Prescrivez-les dans le cadre d'une polythérapie.

La rasillose est un médicament relativement nouveau. Il est prescrit en même temps que les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II ou les inhibiteurs de l'ECA. De telles combinaisons ont un effet prononcé sur la protection des reins et du cœur. Le médicament augmente la sensibilité des tissus à l'insuline et améliore le taux de cholestérol sanguin.

Bloqueurs alpha. Pour le traitement à long terme de l'hypertension artérielle, des alpha-1-bloquants sélectifs sont utilisés. Ce groupe comprend la prazosine, la térazosine et la doxazosine. Dans le diabète sucré, les alpha-bloquants ont un effet bénéfique sur le métabolisme. Ils augmentent la sensibilité des tissus à l'hormone, abaissent la glycémie et améliorent les taux de triglycérides et de cholestérol. Contre-indications: insuffisance cardiaque, neuropathie autonome. Effets secondaires: hypotension orthostatique, syncope, syndrome de sevrage, œdème des jambes, tachycardie persistante.

La règle principale pour prévenir les complications du diabète est une surveillance constante de la glycémie. L'augmentation de la teneur en sucre affecte négativement l'état des vaisseaux sanguins. C'est ce qui conduit à une violation de la pression artérielle. Une alimentation pauvre en glucides, en faisant de l'exercice et en médicaments peut aider à éviter les problèmes.

L'hypertension artérielle associée au diabète est un problème majeur. Le patient doit se conformer strictement à toutes les recommandations des spécialistes. Ce n'est qu'à cette condition que vous pouvez prolonger votre vie et conserver votre capacité juridique..