Le taux de bilirubine dans le sang chez les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an: normes, causes de l'augmentation et de la diminution des indicateurs

De nombreux bébés reçoivent un diagnostic de jaunisse physiologique à la naissance. En règle générale, cela disparaît sans conséquences, mais parfois il se transforme en une forme pathologique. À la maternité, le taux de bilirubine dans le sang est strictement contrôlé et si la jaunisse chez un nouveau-né ne disparaît pas à 2 à 4 semaines de vie, un traitement est nécessaire.

Cette condition nécessite une surveillance médicale. Les parents seront informés du diagnostic après une analyse du taux de pigment dans le sang ou après examen si le néonatologiste remarque une jaunissement artificiel de la peau.

Mesure de la bilirubine chez un nouveau-né

Qu'est-ce que la bilirubine?

Le pigment biliaire est formé à partir des produits de désintégration des érythrocytes, est impliqué dans le métabolisme et est étroitement lié au travail des organes internes. Le fœtus contient un autre pigment sanguin rouge fœtal. Lorsque le bébé prend sa première inspiration, l'hémoglobine se décompose et forme de la bilirubine, ce coefficient est donc augmenté chez tous les nouveau-nés, ce qui est considéré comme la norme.

Les organes du nouveau-né sont parfois incapables de faire face à une grande quantité de bilirubine, auquel cas ils parlent de jaunisse pathologique. Le visage et le cou du bébé sont d'abord peints en jaune, puis le reste du corps. Cette condition ne dérange pas le bébé, seule une teneur très élevée en bilirubine menace d'intoxication cérébrale grave..

Bilirubine directe, indirecte et totale

Dans une étude sur la bilirubine, trois indicateurs doivent être notés: général, direct et indirect, le rapport entre eux est indiqué. La bilirubine directe et indirecte existe effectivement dans le corps, et l'indicateur général résume les deux premiers. La bilirubine directe est non toxique, soluble et bien excrétée naturellement par l'organisme.

La bilirubine indirecte se combine avec les graisses, elle est toxique et s'accumule dans les tissus. Pour l'éliminer, il est nécessaire de convertir la substance à l'aide d'enzymes gastriques en bilirubine directe. Cette approche est nécessaire lorsque la fonction hépatique pour traiter la bilirubine indirecte est altérée..

La bilirubine indirecte est généralement la majeure partie. Normalement, son indicateur est de 75% du total. Pour un nouveau-né, ce ratio est différent. Dans les premiers jours de la vie, la bilirubine est toujours indirecte. Il est présent dans le sang de l'enfant, il ne sort pas de lui-même, des enzymes spéciales sont nécessaires pour l'éliminer, dont l'activité dans les miettes est encore faible. Quand ils apparaissent, le système enzymatique deviendra plus mature, tous les "mauvais" pigments seront éliminés.

Normalement, après 2-4 semaines, la jaunisse physiologique devrait passer, si cela ne se produit pas, ils parlent de jaunisse pathologique. L'enfant est hospitalisé dans le service de pathologie néonatale. Dans les cas bénins, le bébé est laissé pour un traitement à domicile à l'aide d'un appareil de photothérapie.

Tableau des indicateurs normaux chez les nouveau-nés

Les indicateurs de bilirubine pour les bébés nés à terme et prématurés diffèrent. Pour comprendre quelle est la norme pour un âge particulier, nous nous tournons vers la table. Les valeurs sont en μmol / L.

ÂgeLa norme de la bilirubine pour les bébés nés à termeLa norme de la bilirubine pour les bébés prématurés
24 heuresjusqu'à 85jusqu'à 97
36 heuresjusqu'à 150Jusqu'à 120
48 heuresjusqu'à 180jusqu'à 150
3 à 5 joursjusqu'à 256jusqu'à 171
6-7 joursjusqu'à 145jusqu'à 145
8-9 joursjusqu'à 110jusqu'à 97
10-11 joursjusqu'à 80jusqu'à 50
12-13 joursjusqu'à 45jusqu'à 35
Plus de 14 joursjusqu'à 20,5avant 18 ans

S'il n'y a pas de diminution du niveau normal ou si la quantité de substance est considérablement augmentée, cela indique une jaunisse prolongée. Par exemple, si l'indicateur est de 300 μmol / l, vous devez consulter un médecin.

Le deuxième tableau présente les normes de teneur en bilirubine par fractions:

L'âge de l'enfantGénéralLiéLibre
Nouveau née23.098,7214,37
2 jours54,228,7245,50
4 jours90,147,8782,27
6 jours69,107,7263,28
9 jours53.028,7244,30
30 jours11.122,578,55

Comment le test de bilirubine est-il effectué chez les nourrissons?

La bilirubine est mesurée en prélevant du sang sur le cordon ombilical, puis un test sanguin est effectué 2 jours plus tard. Chez les bébés prématurés, cette procédure est répétée tous les jours pendant une semaine. Chez les enfants sans signes prononcés de jaunisse, le niveau de bilirubine est déterminé par un appareil spécial - un bilirubinomètre numérique. La procédure est indolore, la mesure est effectuée sur le front, la poitrine et l'arête du nez.

La deuxième façon de déterminer la quantité de bilirubine d'un bébé est un test sanguin. Il est prélevé sur le talon d'un nouveau-né avec une aiguille spéciale, il doit être pris à jeun. Un mois plus tard, l'étude est refaite, du sang est prélevé dans une veine - c'est une pratique courante chez les nouveau-nés..

Avec des taux constamment augmentés, le bébé sera laissé pour traitement à l'hôpital, car il a besoin d'observation et de thérapie jusqu'à ce qu'il récupère complètement, c'est-à-dire que la teneur en pigment dans le sang diminue à un niveau normal. Le médecin de l'hôpital prescrira des tests supplémentaires:

  • analyse sanguine générale;
  • analyse de la bilirubine générale, directe et indirecte;
  • Test de Coombs (pour l'hémolyse);
  • un test sanguin complet pour les maladies du foie et des voies biliaires;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • consultations d'autres spécialistes.

Si, déjà à la maison, les parents constatent des symptômes inquiétants, vous devez contacter votre pédiatre et refaire le test. Ceci est nécessaire lors de la détection:

  • somnolence;
  • Anxiété sévère;
  • tachycardie;
  • hypertrophie du foie et de la rate (nous vous recommandons de lire: que signifie une hypertrophie du foie chez un enfant par échographie?);
  • l'apparition de crises;
  • persistance de la couleur jaune.
Si, à la sortie de l'hôpital, le jaunissement des miettes ne disparaît pas et que d'autres symptômes d'augmentation de la bilirubine sont ajoutés, il est impératif de contacter le pédiatre.

Augmentation des niveaux de pigment

La cause la plus fréquente de taux élevés de bilirubine est que le foie d'un jeune enfant ne fait pas son travail. Cela est dû à une diminution des niveaux d'activité enzymatique..

La cause de la jaunisse tardive est le lait maternel. Cela se produit lorsqu'il contient beaucoup d'œstrogènes, ce qui empêche l'élimination de la bilirubine du corps des miettes..

Raisons de l'augmentation

Pourquoi le niveau de bilirubine augmente est difficile à déterminer. Il existe des causes putatives de jaunisse physiologique:

  • prématurité (bien que chez certains enfants nés avant terme, le niveau de pigment soit même abaissé);
  • maladies infectieuses de la mère pendant la grossesse;
  • diabète sucré chez la mère;
  • la privation d'oxygène du bébé pendant l'accouchement;
  • prendre certains médicaments par une femme alors qu'elle porte un bébé.
Toutes les causes d'augmentation de la bilirubine sont indirectes - par exemple, l'état de santé de la mère pendant la grossesse peut affecter le pigment biliaire d'un nouveau-né

Qu'est-ce qui cause la forme pathologique? Les sources sont différentes:

  • incompatibilité du groupe sanguin de la mère et de l'enfant;
  • conflit rhésus;
  • hépatite du nouveau-né;
  • perturbation du tube digestif;
  • naissance prématurée.

Avec des indicateurs surestimés, le bébé ne dérange pas, il mange bien, grandit et se développe activement. Dans ce cas, vous pouvez arrêter l'allaitement pendant 2-3 jours, la jaunisse disparaîtra d'elle-même. En règle générale, aucun traitement n'est requis, tout est normalisé à l'âge de 3 mois.

Conséquences de la bilirubine élevée

Une augmentation significative et à long terme de la concentration de ce pigment cause de graves dommages à la santé, en particulier au cerveau et au système nerveux. En conséquence, il y a des écarts dans le développement général de l'enfant, des troubles mentaux, dans les cas extrêmes, l'ouïe et la vision disparaissent.

L'automédication ne devrait catégoriquement pas être, la jaunisse pathologique des nouveau-nés ne doit être traitée que sous surveillance médicale. Tous les bébés qui ont été exposés à des niveaux élevés de bilirubine sont enregistrés auprès d'un neurologue pédiatrique pendant au moins 1 an.

Faibles niveaux de pigment biliaire

Raisons de la diminution de l'indicateur

Un faible taux de bilirubine est beaucoup moins courant qu'un taux élevé de bilirubine. Pour le diagnostic de la maladie, les cas sont importants lorsque le coefficient est considérablement réduit. À ce jour, les scientifiques n'ont pas complètement étudié les mécanismes qui conduisent à une diminution de sa concentration. Cependant, les raisons de ces indicateurs d'une substance dans le sang peuvent être:

  • malnutrition chronique;
  • faible taux d'hémoglobine et faible concentration de globules rouges (érythrocytes);
  • carence en fer.

Souvent, une bilirubine directe ou indirecte faible est une violation de la méthode de test sanguin. Les résultats de l'étude peuvent être influencés par la prise de certains médicaments, notamment des antibiotiques et de l'acide ascorbique.

Un faible taux de bilirubine est diagnostiqué beaucoup moins souvent qu'un

De quoi peut parler une faible concentration sanguine??

Si une concentration réduite de pigment est trouvée dans la lymphe, cela signifie que très peu de celui-ci se forme lors de la dégradation de l'hémoglobine. L'état du corps suggère que le patient a une diminution de la quantité d'hémoglobine et que les tissus ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène. Parfois, le paramètre parle de maladies:

  • insuffisance rénale ou hépatique chronique;
  • anémie aplastique;
  • Leucémie aiguë;
  • tuberculose;
  • diverses maladies infectieuses.

Chez les adultes, une quantité réduite de l'enzyme peut être due à la stagnation de la bile, par conséquent, sa teneur peut être augmentée par une nutrition et une activité physique appropriées. Chez les bébés, la thérapie consiste à identifier les causes et à traiter la maladie à l'origine de la diminution de l'indicateur. Les remèdes populaires ne sont utilisés qu'à titre accessoire, parallèlement à l'utilisation de médicaments.

Thérapies pour abaisser les niveaux de bilirubine

La jaunisse physiologique ne nécessite pas de traitement spécial - si le coefficient a augmenté, les médecins recommandent de nourrir le bébé avec du lait maternel, afin qu'il puisse rapidement faire face à l'excès de bilirubine dans le corps. Les miettes artificiellement nourries ont besoin de beaucoup de liquides. Avec la jaunisse pathologique, afin de réduire la teneur en pigment toxique dans le sang, un certain nombre de procédures sont prescrites.

La jaunisse physiologique disparaît d'elle-même, sous réserve d'un sommeil et d'une nutrition corrects du bébé

Photothérapie (quartz)

L'enfant est placé dans une cuvette spéciale, des lunettes sont mises, ou le visage est recouvert d'une couche et exposé à une lumière intense. La bilirubine accumulée dans la graisse sous-cutanée chez les nouveau-nés est détruite par la lumière ultraviolette. Vous devrez vous allonger sous une telle lampe pendant plusieurs heures par jour. Le bébé est pris uniquement pour des procédures d'hygiène et remis dans la cuvette.

Traitement médical

Les médicaments sont prescrits par le médecin traitant, en fonction de l'état de santé du bébé. Habituellement, ils écrivent:

  • des entérosorbants (Smecta, Enterosgel) pour éliminer l'excès de bilirubine;
  • hépatoprotecteurs (Silibor, Essentiale) pour nettoyer des toxines et restaurer la fonction hépatique;
  • compte-gouttes pour normaliser les niveaux d'électrolyte.

Thérapie par perfusion

Ce n'est pas un moyen direct de réduire le niveau de bilirubine. Son but est de neutraliser les effets toxiques sur l'organisme et d'éliminer les excès de pigment..

La prévention

Il n'existe pas de méthode sans ambiguïté pour la prévention de la jaunisse chez les nouveau-nés. Cela peut apparaître chez n'importe qui, même le bébé le plus sain. Vous ne pouvez donner que des recommandations générales:

Conséquences de la bilirubine élevée chez les nouveau-nés

Lorsqu'un nouveau-né a une bilirubine élevée, c'est le plus souvent la norme, pas une déviation. Le phénomène est appelé jaunisse physiologique. Mais les parents doivent encore savoir ce que cela signifie et dans quels cas cela est dangereux pour la santé de l'enfant. Il existe des niveaux admissibles d'indicateurs de bilirubine, et seul le dépassement de la norme devient une source de préoccupation.

Qu'est-ce que la bilirubine et ses fractions

La bilirubine - un composant de la bile, un pigment, est un cristal en forme de diamant. Apparaît après la décomposition des protéines sanguines épuisées contenant du fer. Le processus de décomposition des globules rouges se produit dans le foie, la rate, la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques. De là, la bilirubine pénètre dans la bile, puis dans les intestins et sort avec les matières fécales.

Il existe deux fractions de pigment:

  • fraction libre - bilirubine directe, sort facilement avec les matières fécales et l'urine;
  • lié - bilirubine indirecte, non soluble dans l'eau, entre d'abord dans le foie, où elle passe dans la fraction libre, et alors seulement peut-elle quitter le corps.

La bilirubine totale est comprise comme une combinaison de direct et indirect. Leur proportion dans le corps ressemble généralement à ceci: 75% et 25%, respectivement.

Après la naissance chez la plupart des nouveau-nés, le nombre de cristaux augmente. La raison est simple: le bébé est né. Jusqu'à ce point, de l'oxygène lui était délivré par les érythrocytes du corps de la mère. Mais maintenant, il passe à la respiration spontanée, et les cellules qui ont terminé leur travail et qui ne sont plus nécessaires sont maintenant utilisées. Par conséquent, une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés est perçue comme normale, si, bien sûr, se situe dans les valeurs limites.

La bilirubine se trouve dans le sang de chaque personne. C'est un produit de dégradation des protéines contenant du fer. Chez les nouveau-nés, l'hémoglobine F est remplacée par l'hémoglobine A, à la suite de laquelle la bilirubine augmente.

Tableau des valeurs normales des bébés par jour

Les normes pour la quantité de bilirubine chez un nouveau-né sont tabulées. Cette approche permet d'évaluer adéquatement les écarts par rapport à la norme, le degré de risque et de prendre des mesures complémentaires. Pour les enfants nés à l'heure et pressés, les indications sont différentes.

Le tableau montre le taux maximal admissible de bilirubine totale pour les nouveau-nés par jour de vie. Les chiffres sont indiqués en micromoles par litre de sang, μmol / l.

Anniversaires123-56-78-910-1112-13Quatorze
Bébé né à terme85180225145110804520,5
Prématuré9715017114597503518

Causes de la bilirubine élevée chez les nouveau-nés

Une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés est appelée jaunisse en raison de la couleur caractéristique de la peau. La jaunisse peut avoir deux causes. L'un d'eux est perçu comme la norme et ne nécessite aucune action supplémentaire de la part de la mère et du personnel médical. Il ne reste plus qu'à contrôler les indicateurs. La deuxième raison est la pathologie, l'enfant a besoin d'aide.

Jaunisse physiologique

Dès la naissance d'un bébé, le corps subit des changements qui l'aident à s'adapter au nouvel environnement. L'hémoglobine fœtale, précédemment utilisée pour transporter l'oxygène du corps maternel, se décompose. Dans ce processus, la quantité de bilirubine augmente. Les chiffres atteignent leurs taux les plus élevés du troisième au cinquième jour de la vie d'un enfant. Au septième jour, la quantité de pigment jaune diminue. À la fin de la deuxième semaine, l'excès de bilirubine est presque complètement excrété du corps du nouveau-né, s'inscrivant dans la normale.

Les signes de jaunisse physiologique comprennent le jaunissement de la peau et des muqueuses. Tout d'abord, les endroits derrière les oreilles deviennent jaunes, puis le visage, le cou, puis tout le corps du nouveau-né est recouvert d'une couleur caractéristique. La sursaturation du corps avec la bilirubine peut être observée à l'œil nu. La même chose se produit avec les excréments et l'urine. Les matières fécales jaunissent et l'urine s'assombrit sensiblement.

La jaunisse physiologique est observée chez la moitié des nouveau-nés. Cette condition est perçue comme normale si elle se déroule dans les limites des valeurs autorisées.

Jaunisse pathologique

Si la bilirubine totale est élevée même 1 mois après la naissance ou dépasse considérablement les valeurs admissibles, nous parlons déjà de pathologie. La jaunisse indique, mais sans s'y limiter, des problèmes hépatiques chez le nouveau-né. En fonction de la cause, les types de maladies suivants sont distingués:

  1. Ictère conjugatif. Dans ce cas, l'indicateur augmente en raison de l'immaturité du système d'élimination de la bilirubine. Si le niveau total de la substance ne diminue pas après 2 semaines, dépasse la norme, la condition est considérée comme pathologique, elle doit être traitée.
  2. Hémolytique. La raison réside dans l'incompatibilité du sang rhésus de la mère et du bébé, c'est pourquoi les anticorps de la mère détruisent les globules rouges de l'enfant. En conséquence, le nouveau-né augmente non seulement la bilirubine, mais diminue la pression artérielle, augmente le foie et la rate. Cette condition oblige à placer le bébé en soins intensifs, transfusion ou purification sanguine..
  3. La jaunisse hépatique ou parenchymateuse survient lorsque le foie est inflammatoire en raison d'une infection ou de toxines.
  4. La jaunisse obstructive est associée à une obstruction mécanique qui empêche la sécrétion de la bile dans le duodénum. La cause peut être un œdème, des processus inflammatoires des organes internes, une obstruction des voies biliaires et d'autres..

L'état de santé de la mère pendant la grossesse est directement lié à la jaunisse néonatale.


La jaunisse pathologique peut être provoquée par les médicaments que la mère a reçus pendant la grossesse et l'accouchement.

Le diabète sucré chez la mère, une grossesse sévère, une naissance difficile ou prématurée peuvent également entraîner une augmentation de la bilirubine chez un enfant.

Diagnostique

L'augmentation de la bilirubine dans le sang d'un nouveau-né nécessite une surveillance médicale constante, car la maladie peut être lourde de conséquences. Chez les nouveau-nés prématurés, les indicateurs sont vérifiés tous les jours tout au long de la semaine. La première fois qu'ils le font dès la naissance (prélever du sang du cordon ombilical).

Lors des analyses ultérieures, le sang est prélevé du doigt, du talon ou de la veine de la tête (là où il est plus facile d'approcher les vaisseaux).

Si le nouveau-né ne présente pas d'anomalies visibles, un test sans effusion de sang est effectué. Les lectures sont mesurées avec un appareil spécial, l'amenant au front ou à la poitrine du bébé. C'est une méthode absolument indolore, mais elle vous permet de déterminer uniquement le niveau de bilirubine totale sans spécifier les indicateurs.

Le pigment biliaire est toxique pour le nouveau-né. Si les valeurs sont laissées trop élevées pendant trop longtemps, cela aura un impact négatif sur la santé globale plus tard..

Quels tests seront nécessaires pour réussir?

Dès qu'un enfant est né, il doit subir un diagnostic. Il est nécessaire pour pouvoir comprendre si tout est en ordre avec la santé. Si quelque chose ne va pas, cela sera perceptible dans les analyses. Dans le même temps, la bilirubine n'est pas toujours immédiatement élevée chez un nouveau-né. Le taux peut changer au cours des premières semaines de vie.

Quelle recherche attend le bébé:

  1. Dès que le bébé pleure, la numération formule sanguine dans le cordon ombilical sera mesurée. Dans ce cas, après deux jours, le sang sera de nouveau prélevé pour analyse, à condition que le bébé soit à terme.
  2. Si l'enfant est né prématurément, la bilirubine n'est analysée qu'un jour après la naissance. Un contrôle supplémentaire est effectué toutes les 24 heures.
  3. Lorsque le bébé est à risque, par exemple, l'accouchement était difficile, la grossesse était problématique, il y a un jaunissement évident de la peau et de la sclérotique, du sang est prélevé dans une veine de la tête.

N'ayez pas peur des procédures de diagnostic, elles ne sont pas douloureuses et ne présentent pas de danger pour la vie du bébé. Le sang est prélevé à l'aide d'une aiguille fine et l'infirmière surveillera de près le processus. L'analyse vous permet de remarquer les pathologies dangereuses à temps et de prévenir leurs complications.

Si l'enfant ne présente aucun signe ictérique évident, le bébé est testé. Le dispositif d'analyse est une cellule photoélectrique qui fixe la teinte du derme sur le front du bébé. Grâce à lui, vous pouvez déterminer la quantité de pigment jaune. Le résultat est fourni la même seconde que le test est exécuté. L'inconvénient de cette étude est que vous ne pouvez pas voir la bilirubine directe et indirecte, alors que ces chiffres sont extrêmement importants pour le diagnostic.

Pendant la jaunisse, l'enfant devra certainement subir des tests de contrôle qui montreront si l'indicateur tombe à des niveaux normaux. Lorsque le bébé à l'âge d'un mois subit un examen médical, il prendra à nouveau de la bilirubine pour analyse. Le sang chez les nouveau-nés sera prélevé soit sur la poignée, soit à partir d'une veine de la tête.

Conséquences de la bilirubine élevée chez les nouveau-nés

La bilirubine élevée chez les enfants est un concept compréhensible, mais pas inoffensif. De grandes quantités de bilirubine agissent comme un poison. Un cristal insoluble dans l'eau traverse la membrane cellulaire et perturbe ses fonctions vitales. La barrière hémato-encéphalique (entre les vaisseaux sanguins et le cerveau) n'est pas non plus un obstacle pour lui..

Un taux élevé de bilirubine chez un nouveau-né peut provoquer:

  • somnolence ou activité accrue;
  • suppression de l'appétit;
  • saisies;
  • hypertrophie du foie, de la rate;
  • perte auditive.

Traitement

Si l'enfant a une bilirubine élevée, des mesures urgentes doivent être prises pour réduire l'intoxication. En raison du fait que la cause de la maladie dans la plupart des cas est presque impossible à établir, les symptômes sont traités.

Le meilleur traitement pour un nouveau-né est la lumière du soleil et le lait maternel. Mais dans les situations difficiles, vous aurez besoin d'une aide médicale..

Médicament

Le traitement médicamenteux chez un nourrisson diffère par la gravité du bien-être. Le médecin prescrit généralement:

  • sorbants (pour éliminer les toxines);
  • hépatoprotecteurs (pour protéger le foie);
  • médicaments intraveineux pour rétablir l'équilibre hydrique après rayonnement.

Photothérapie

Un traitement de photothérapie est prescrit si l'analyse a révélé plus de 359 μmol / L de bilirubine dans le sang.


La jaunisse non pathologique chez les enfants devrait disparaître complètement lorsque l'enfant a 3-4 semaines. Si cela ne se produit pas, vous devez consulter un pédiatre.

Une diminution de l'indicateur chez les nouveau-nés se produit après un long séjour sous des lampes avec une irradiation bleue d'une certaine fréquence. Les bébés devront y passer plusieurs heures par jour. Les yeux du bébé doivent être recouverts d'un bandage ou d'une couche. Dans quelques jours, les niveaux de bilirubine chuteront. Mais une exposition prolongée à la lampe a ses inconvénients: la peau est trop sèche, elle devra donc être lubrifiée avec une crème hydratante pour bébé.

Les enfants nés pendant la saison chaude sont plus chanceux. Les mères peuvent simplement porter leurs nouveau-nés au soleil. Gardez votre visage et vos mains ouverts. Mais vous pouvez le faire le matin avant 10 heures ou le soir après 17 heures. La durée de ces bains ne doit pas initialement dépasser 10 minutes..

Transfusion d'échange

Si la quantité de pigment chez un nouveau-né augmente en raison d'une maladie hémolytique, une transfusion d'échange est utilisée pour le traitement (lorsque d'abord un peu de sang est prélevé sur l'enfant, puis le même volume de matériel de donneur est injecté). La maladie hémolytique est un conflit entre le sang d'une mère et d'un enfant, dans lequel les globules rouges du bébé meurent. Un indicateur surestimé dans ce cas est l'un des symptômes de la maladie. Les chiffres augmenteront constamment, il faut donc agir immédiatement. Grâce à cette procédure, le sang du nouveau-né est débarrassé des anticorps de la mère et de l'excès de bilirubine..

Une transfusion d'échange est considérée comme nécessaire si la quantité de substance dépasse 428 μmol / L.

Autres méthodes

L'allaitement est le meilleur traitement de la nature. Le lait maternel, en particulier le colostrum, contient des substances qui aident à éliminer le pigment jaune du corps du nouveau-né. Par conséquent, vous devez l'appliquer sur la poitrine aussi souvent que possible..

Si le niveau de bilirubine chez un nouveau-né dépasse la norme, des mesures supplémentaires doivent être prises pour l'aider à faire face à la toxicose. Un traitement prolongé affectera négativement la santé du bébé..

La bilirubine élevée chez un nouveau-né est également appelée jaunisse infantile. Le fait est que la bilirubine est un pigment biliaire avec une couleur brun jaunâtre caractéristique. Chez les adultes, la quantité de ce pigment augmente extrêmement rarement, elle varie généralement au niveau de 8-20 μmol / l, mais chez les nouveau-nés, elle augmente souvent. Chez les nourrissons, la quantité de bilirubine peut être de 205 μmol / L ou plus.

Causes de la bilirubine élevée chez les nouveau-nés

Il est impossible de diagnostiquer une augmentation de la bilirubine immédiatement après la naissance. Son niveau augmente fortement 3-4 jours après la naissance.

Voici les principales raisons de l'augmentation de la bilirubine chez les nourrissons:

  • Inadéquation entre les groupes sanguins maternels et nouveau-nés ou rhésus.
  • Naissance prématurée.
  • Hémorragies dans le corps de l'enfant (même mineures).
  • Problèmes d'écoulement de la bile.
  • Désordres digestifs.
  • Les infections.
  • Dépendance génétique.
  • Pathologies du système endocrinien.
  • Conséquences de l'exposition à des médicaments stimulant le travail.
  • Maladie du foie.

Chaque bébé a des raisons individuelles pour l'augmentation de la bilirubine. La cause exacte ne peut être déterminée que par un spécialiste. Si vous savez que votre bilirubine a été élevée à la naissance, assurez-vous d'en informer le médecin en charge de votre grossesse..

Norme

Chez un nouveau-né, tous les organes ne fonctionnent pas encore à pleine capacité. Par conséquent, l'hémoglobine fœtale formée au cours du processus de désintégration n'a pas le temps de se lier rapidement à l'albumine. En conséquence, il y a une augmentation du niveau de bilirubine.

Dans ce cas, dans un premier temps, la quantité de substance dans le sang augmente, puis commence à diminuer. Dans une situation normale, vers le quatrième jour de vie, les enfants ont une bilirubine minimale. La norme chez un nouveau-né (le tableau ci-dessous contient ses valeurs) change considérablement avec l'âge.

La norme de la bilirubine totale selon le manuel Ingerleib M.

Valeur d'indicateur normale,

L'âge de l'enfant
Premier jourmoins de 34
1-2 jours24-149
3 à 5 jours26-205
5 jours-60 ans5-21

Il existe un autre tableau, qui résume les données sur le niveau normal de bilirubine dans la distribution par fractions..

L'âge de l'enfantValeur de la bilirubine, μmol / l
GénéralLiéLibre
Nouveau née23.098,7214,37
Deuxième jour54,228,7245,50
Quatrième jour90,147,8782,27
Sixième jour69,107,7263,28
Neuvième jour53.028,7244,30
Mois11.122,578,55

Lors de la naissance d'un bébé, la valeur seuil de la teneur en substance peut atteindre 51 μmol / l. Par la suite, il augmente progressivement et atteint un maximum à 3-4 jours de vie. Chez les enfants nés à terme, le taux de bilirubine ne doit pas être supérieur à 256 μmol / l, chez les prématurés - 171.

Conséquences de la bilirubine élevée chez les nouveau-nés

Avec un traitement rapide, une augmentation de la bilirubine n'entraîne presque jamais de conséquences graves. Mais si le problème n'est pas traité, les complications suivantes peuvent survenir:

  • Kernictère, un trouble grave du système nerveux central.
  • Problèmes d'audition ou perte d'audition.
  • Convulsions, paralysie partielle ou complète.
  • Des retards de développement.

Comme vous pouvez le voir, une aide qualifiée est très importante. Quant au traitement lui-même, il est assez simple. La première chose que fait le médecin est d'effectuer une photothérapie, c'est-à-dire qu'il place des lampes UV sur le lit du nouveau-né. Parallèlement à cette procédure, une thérapie par perfusion est effectuée, qui reconstitue le liquide perdu. Parfois, l'enfant peut se voir prescrire des médicaments et, dans les cas les plus difficiles, une transfusion sanguine.

Avec l'identification et l'élimination rapides du problème, une augmentation de la bilirubine n'affectera pas la santé du bébé. Ne vous inquiétez pas si votre nouveau-né a reçu un tel diagnostic, écoutez attentivement et suivez toutes les recommandations des spécialistes.

L'un des indicateurs importants de la santé d'un enfant immédiatement après la naissance est le niveau de bilirubine dans le sang, qui n'est pas stable dans les premiers jours de la vie et provoque une excitation chez les jeunes mères, tachant le corps du bébé d'une couleur ictérique. Quel devrait être le niveau de bilirubine chez les nouveau-nés, comment distinguer la norme de la pathologie et choisir également les bonnes tactiques de traitement? Seul un pédiatre peut répondre à ces questions en détail après une observation attentive de l'état du bébé, mais dans notre article, vous lirez des informations de base sur ce sujet..

Quoi d'autre est important pour le diagnostic?

Lorsque les parents reçoivent les résultats des tests de bilirubine, son niveau normal est indiqué à côté de la valeur trouvée, de sorte que tout profane peut découvrir quelle est l'image indicative d'un nouveau-né. Bien entendu, les parents ne devraient pas prendre de décision seuls et tirer des conclusions sur la santé du bébé. Tous les indicateurs sont vérifiés par un médecin et il sera en mesure de répondre avec compétence aux questions sur les écarts par rapport aux normes.

Les médecins prennent en compte non seulement les niveaux accrus de bilirubine. Les indicateurs ALT et AST sont également d'une grande importance dans le tableau clinique. Les prévisions sont généralement très favorables, l'essentiel est de surveiller chaque jour l'intensité de la diminution du taux de bilirubine dans le sang. Pour poser un diagnostic, il est nécessaire de collecter un grand nombre de tests. Ainsi, tous les enfants malades étudient l'urine, les selles, le facteur Rh, l'état du foie et des voies biliaires.

Les médecins et les parents doivent accorder beaucoup d'attention à l'état de l'enfant. Le bien-être, l'appétit, le sommeil suggèrent que la dynamique de récupération sera favorable. Le manque de caprices, la léthargie, le suivi visuel actif des objets sont de bons signes. Il convient de noter que les bébés allaités peuvent mettre plus de temps à ramener la bilirubine à des niveaux normaux. Tout dépendra des caractéristiques individuelles du corps du nouveau-né..

Que se passe-t-il dans le corps du bébé

Le fait que quelques jours après être resté hors de l'utérus de la mère, la bilirubine chez les nouveau-nés commence à augmenter, s'explique par la caractéristique physiologique de la restructuration du corps. Cette période est caractérisée par les processus suivants:

  • comme une grande quantité d'hémoglobine n'est pas nécessaire, il commence le processus de désintégration;
  • se déformant, les corps rouges libèrent de la bilirubine - un pigment spécial qui a participé à la formation d'une protéine contenant du fer - l'hémoglobine et dans un volume anormalement grand est jeté dans le sang;
  • l'accumulation de pigment biliaire dans la circulation sanguine augmente;
  • le derme et la sclérotique sont colorés dans le ton du pigment - jaune moutarde.

Au début de la vie en dehors de l'utérus, le foie du bébé n'est tout simplement pas capable de faire face au niveau élevé de bilirubine, car sa fonctionnalité n'est pas encore pleinement fonctionnelle. Cette condition est considérée comme transitoire (transitoire, temporaire) et correspond aux normes du développement physiologique de l'enfant. Cette jaunisse est dite physiologique et ne nécessite pas de traitement particulier..

Il en va de même pour la jaunisse de l'allaitement. Après l'accouchement, la concentration dans le lait d'hormones qui réduisent l'activité des enzymes hépatiques est élevée et, avec une alimentation naturelle, elles pénètrent dans le corps du bébé, provoquant une jaunisse. Avec une augmentation de la quantité de lait dans le sein, tout revient à la normale et le bébé récupère.

Important! Il n'est pas nécessaire de se précipiter pour interrompre l'allaitement, qui peut plus tard devenir une panacée pour le bébé. Cependant, afin de dissiper les doutes et de vous assurer que la pathologie hépatique n'est pas devenue la cause du jaunissement de la peau, vous pouvez transférer le bébé à une alimentation artificielle pendant plusieurs jours. Si pendant ce temps la couleur de la peau est revenue à la normale, il est recommandé de reprendre l'allaitement sans délai..

Facteurs provoquants

En fait, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles la bilirubine est élevée chez un enfant. Ils comprennent également:

  1. Malformations congénitales;
  2. Le foie n'est pas complètement développé;
  3. Mort rapide des érythrocytes;
  4. Violation de l'écoulement de la bile;
  5. Prématurité;
  6. Hypoxie fœtale;
  7. L'usage de drogues;
  8. Syndrome du Bélier;
  9. Naissance prématurée;
  10. Hémorragies dans le corps d'une petite personne;
  11. La défaite du corps par les infections;
  12. Pathologie du système digestif;
  13. Un trouble du système endocrinien;
  14. Utiliser des drogues pour déclencher le travail.

Toutes les raisons sont strictement individuelles dans chaque cas. Vous ne pouvez le découvrir que d'un médecin..

Quelle est la norme de la bilirubine chez un nouveau-né

La bilirubine dans le sang est représentée par deux fractions:

  • Indirect (libre), qui se forme en raison du fait que le taux de dégradation des globules rouges est supérieur à la capacité du foie à se lier à la bilirubine. La bilirubine libre est une substance qui se dissout uniquement dans les lipides (graisses). En raison de l'incapacité de se dissoudre dans l'eau, le pigment est très toxique, s'accumule dans la circulation sanguine, provoquant une coloration caractéristique et peut perturber le fonctionnement normal des cellules, y pénétrant librement.
  • La bilirubine directe (liée) est produite directement dans le foie. Après une interaction biochimique avec l'acide organique du groupe uronique et les enzymes hépatiques, qui réduisent la toxicité du pigment, il devient soluble dans l'eau et est facilement excrété du corps avec la bile et l'urine.

Causes et conséquences de la bilirubine élevée chez les nouveau-nés

Plus de la moitié des bébés nés à terme et ¾ des bébés prématurés souffrent de jaunisse dans les premiers jours. Le groupe de risque comprend également:

  • jumeaux;
  • les enfants dont les mères sont atteintes de diabète sucré.

Afin de reconnaître en temps opportun la pathologie chez un nouveau-né, le sang est immédiatement prélevé du cordon ombilical pour analyse au moment de la naissance et à nouveau, le troisième jour de la vie. Cela permet aux médecins de garder la situation sous contrôle et, si nécessaire, de prendre des mesures d'urgence pour préserver la santé et la vie du bébé..

Si, après 2-3 semaines, les signes de jaunisse continuent à se manifester activement, les médecins peuvent suspecter une jaunisse pathologique, en raison d'une augmentation de la concentration de bilirubine dans le sang. Les raisons de cette condition peuvent être:

  • Maladie hémolytique du nouveau-né. Cette maladie grave survient dans le contexte de Rh - un conflit entre la mère et l'enfant. Manifesté par un œdème interne congénital du tissu sous-cutané, une hypertrophie de la rate et du foie, des lésions du système nerveux central.
  • Échec génétique. Dans ce cas, un nouveau-né peut présenter l'une des affections suivantes: un défaut de formation des enzymes hépatiques (syndrome de Gilbert), une diminution de l'activité enzymatique (syndrome de Crigler-Najjar) et une carence en enzymes essentielles (syndrome de Lucei-Driscola). Avec un traitement rapide, une compensation complète est possible, à condition qu'il n'y ait pas de dommages graves aux noyaux cérébraux.
  • Dommages au foie dus à des infections dangereuses pendant que l'enfant est dans l'utérus. Les agents toxiques et les virus réduisent la capacité de se lier à la bilirubine et provoquent une jaunisse parenchymateuse. Cette condition est caractérisée par une jaunisse prolongée, des ganglions lymphatiques hypertrophiés, un assombrissement de l'urine et un éclaircissement des matières fécales, des modifications du test sanguin biochimique.
  • Blocage (obstruction) des voies biliaires, qui se produit en raison d'une maladie des calculs biliaires intra-utérins, la présence dans le corps d'une tumeur qui comprime les voies biliaires, le syndrome d'épaississement de la bile. Ce type de jaunisse est appelé jaunisse obstructive. L'intervention chirurgicale résout le problème.

En observant le bébé et en connaissant les signes de la jaunisse, les mères seront en mesure de reconnaître l'évolution pathologique ou sûre de la maladie et de demander une aide médicale à temps. Ce n'est que dans ce cas qu'il sera possible d'éviter des complications graves telles que:

  • intoxication aiguë du corps;
  • albuminémie, lorsque les niveaux d'albumine diminuent et ne permettent pas au plasma de transporter pleinement les vitamines et les nutriments;
  • surdité, retard mental, convulsions dues à la pénétration de la bilirubine dans le cerveau;
  • réflexes moteurs involontaires qui ne peuvent être contrôlés;
  • crampes aux membres.

Très rarement, mais il y a encore des cas où se produit la complication la plus indésirable et la plus dangereuse - le kernictère, qui passe symptomatiquement d'une phase à une autre:

  • Freinage. Le bébé devient léthargique, pratiquement incapable de téter le sein, tous ses réflexes sont déprimés.
  • Irritation. L'enfant est en hypertonicité, se rétracte, se retourne, hurle déchirant.
  • Récupération imaginaire. À première vue, c'est une étape où il semble à tout le monde que tout est en retard et que l'enfant a complètement passé la maladie. Cependant, il ne s'agit que d'une accalmie temporaire, au cours de laquelle vous devez porter une attention particulière à l'enfant, essayez de ne manquer aucun symptôme.
  • Complication. La bilirubine attaque le cerveau, endommage les noyaux, affecte le système nerveux, provoque de graves perturbations dans le corps, peut entraîner une paralysie cérébrale infantile.

Pour diagnostiquer la jaunisse compliquée, des méthodes biochimiques, radiographiques, ainsi que la biopsie sont utilisées.

Important! La gravité des conséquences de la jaunisse sur la santé dépend du diagnostic opportun et des tactiques médicales correctement choisies..

Ictère parenchymateux et obstructif

Physiologique, qui est inhérente à de nombreux enfants après la naissance. Ses principales raisons sont décrites ci-dessus. Elle n'est pas dangereuse. Ce phénomène peut également être provoqué pendant la grossesse d'une femme, la présence de certaines maladies infectieuses, les infections TORCH, le diabète sucré.

Pathologique, dans lequel il y a une bilirubine élevée chez un nouveau-né, les causes et les conséquences d'un tel syndrome peuvent être graves, elles sont associées au développement de certaines pathologies.

Les conditions et pathologies suivantes conduisent généralement à une jaunisse pathologique:

  • Obtenir une infection dans le foie, son inflammation;
  • Une occlusion intestinale
  • Maladie héréditaire associée à la destruction des globules rouges;
  • Incompatibilité des groupes sanguins chez un enfant et une mère;
  • Dommages mécaniques des voies biliaires;
  • Perturbation du système hormonal;
  • Dysfonctionnement hépatique;
  • Syndrome de Gilbert.

Le diagnostic est posé par un médecin après avoir examiné le sang de l'enfant et utilisé d'autres méthodes de diagnostic.

Cette pathologie apparaît en raison de la pénétration de toxines dans le foie ou d'une infection, de sorte que les hépatocytes ne peuvent pas se lier à la bilirubine. Habituellement, ce phénomène est observé lorsque la femme enceinte a des infections TORCH, par exemple, cytomégalovirus, toxoplasme, etc..

Dans ce cas, la jaunisse sera accompagnée des symptômes suivants:

  • Des ganglions lymphatiques enflés;
  • Décoloration de l'urine et des matières fécales;
  • Anémie;
  • Augmentation de la taille de la rate, du foie.

Pour identifier le pathogène, la méthode PCR est utilisée.

La jaunisse obstructive survient si un enfant a une bilirubine élevée pendant 1 à 2 mois, cela est dû à un trouble de l'écoulement de la bile, un blocage des canaux.

Les raisons de cette pathologie peuvent être:

  1. Hypoplasie hépatique;
  2. Cholélithiase;
  3. Néoplasme;
  4. Épaississement de la bile;
  5. Atrésie ou aplasie.

Traitement de la bilirubine élevée à l'hôpital et remèdes maison

Les médecins de la maternité doivent surveiller les taux de bilirubine dans le sang des nouveau-nés. Pour obtenir une image systémique complète de la concentration de pigment, ils prescrivent des tests sanguins biochimiques tout au long du séjour du bébé à l'hôpital (2-3 fois) et suivent la tendance à l'augmentation ou à la diminution du taux de bilirubine..

Les mères peuvent garder ce sujet sous contrôle et demander au médecin si elles ont pris une telle analyse d'un enfant et quels sont les résultats de la recherche en laboratoire.

Quelles méthodes sont utilisées pour réduire la bilirubine

Se débarrasser plus rapidement de la jaunisse des nouveau-nés aide:

  • Allaitement fréquent. Il est particulièrement important que le bébé reçoive du colostrum, car cela facilitera une élimination plus rapide du méconium riche en bilirubine. L'alimentation doit être fréquente et ne pas s'arrêter la nuit.
  • Photothérapie. Il est prescrit pour les niveaux élevés de bilirubine. Le bébé est gardé sous des lampes ultraviolettes spéciales. Sous l'influence de leur lumière, la bilirubine devient soluble dans l'eau et est excrétée plus rapidement.
  • Promenades en plein air et bains d'air.

Pour évaluer l'état de santé des nouveau-nés, du sang est prélevé pour analyse. La première chose à étudier est le niveau de bilirubine..

Environ 60% des nouveau-nés nés à terme et 80% des nourrissons développent une jaunisse. Dans ce cas, la peau, les muqueuses et la sclérotique des yeux de l'enfant acquièrent une teinte jaune. Les parents se demandent comment réduire rapidement la bilirubine dans le sang.

Bilirubine et ses fractions (générale, directe, indirecte)

Analyse, au cours de laquelle la teneur en pigments biliaires et leurs fractions dans le sang est déterminée. Ce sont des métabolites de la dégradation de l'hémoglobine et leur taux augmente avec une destruction accrue des globules rouges, une altération de la fonction hépatique et des voies biliaires..

Les résultats de la recherche sont publiés avec un commentaire gratuit du médecin.

Méthode photométrique colorimétrique.

Mcmol / L (micromole par litre).

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?

Sang veineux, capillaire.

Comment bien se préparer à l'étude?

  • Ne pas manger pendant 12 heures avant l'examen.
  • Éliminez le stress physique et émotionnel 30 minutes avant l'étude.
  • Ne pas fumer dans les 30 minutes précédant l'examen.

Informations générales sur l'étude

La bilirubine est un pigment jaune qui est un composant de la bile et se forme dans la rate et la moelle osseuse lors de la dégradation des globules rouges. Normalement, les érythrocytes sont détruits 110 à 120 jours après avoir quitté la moelle osseuse. Dans le même temps, l'hémoglobine de métalloprotéine est libérée des cellules mortes, consistant en une partie contenant du fer - l'hème et un composant protéique - la globine. Le fer est séparé de l'hème, qui est réutilisé comme un composant nécessaire des enzymes et d'autres structures protéiques, et les protéines de l'hème sont converties en bilirubine. La bilirubine indirecte (non conjuguée) est délivrée par le sang au foie à l'aide de l'albumine, où, grâce à l'enzyme glucuronyl transférase, elle se combine avec l'acide glucuronique et forme la bilirubine directe (conjuguée). Le processus de conversion de la bilirubine insoluble dans l'eau en bilirubine soluble dans l'eau s'appelle la conjugaison. La fraction pigmentaire associée ne pénètre pratiquement pas dans la circulation sanguine et est normalement excrétée dans la bile. La bilirubine dans la lumière intestinale est métabolisée par les bactéries intestinales et excrétée dans les selles, lui donnant une couleur foncée.

La bilirubine directe est ainsi nommée en relation avec la technique de recherche en laboratoire. Ce pigment hydrosoluble interagit directement avec les réactifs (réactif Ehrlich diazo) ajoutés à l'échantillon sanguin. La bilirubine non conjuguée (indirecte, libre) est insoluble dans l'eau et des réactifs supplémentaires sont nécessaires pour la déterminer.

Normalement, le corps humain produit 250-350 mg de bilirubine par jour. La production de plus de 30-35 μmol / l se manifeste par le jaunissement de la peau et de la sclérotique. Selon le mécanisme de développement de la jaunisse et la prédominance des fractions de bilirubine dans le sang, une jaunisse suprahépatique (hémolytique), hépatique (parenchymateuse) ou sous-hépatique (mécanique, obstructive) est isolée.

Avec une destruction accrue des érythrocytes (hémolyse) ou une absorption hépatique altérée du pigment biliaire, la teneur en bilirubine augmente en raison de la fraction non conjuguée sans augmentation du taux de pigment associé (jaunisse suprahépatique). Cette situation clinique est observée dans certaines affections congénitales associées à une conjugaison altérée de la bilirubine, par exemple dans le syndrome de Gilbert.

En présence d'un obstacle à la sortie de la bile dans le duodénum ou de troubles de la sécrétion biliaire dans le sang, la bilirubine directe augmente, ce qui est souvent le signe d'une jaunisse obstructive (mécanique). En cas d'obstruction des voies biliaires, la bilirubine directe pénètre dans la circulation sanguine, puis dans l'urine. C'est la seule fraction de bilirubine capable d'être excrétée par les reins et de colorer l'urine en noir.

Une augmentation de la bilirubine due aux fractions directes et indirectes indique une maladie hépatique avec une absorption et une libération altérées des pigments biliaires.

Une augmentation de la bilirubine indirecte est souvent observée chez les nouveau-nés au cours des 3 premiers jours de vie. La jaunisse physiologique est associée à une dégradation accrue des globules rouges avec l'hémoglobine fœtale et à une maturité insuffisante des systèmes enzymatiques hépatiques. En cas de jaunisse prolongée chez les nouveau-nés, il est nécessaire d'exclure la maladie hémolytique et la pathologie congénitale du foie et des voies biliaires. En cas de conflit entre les groupes sanguins de la mère et de l'enfant, une dégradation accrue des globules rouges du bébé se produit, ce qui entraîne une augmentation de la bilirubine indirecte. La bilirubine non conjuguée a un effet toxique sur les cellules du système nerveux et peut entraîner des lésions cérébrales chez le nouveau-né. La maladie hémolytique du nouveau-né nécessite un traitement immédiat.

Chez 1 bébé sur 10 000, une atrésie des voies biliaires est détectée. Cette pathologie potentiellement mortelle s'accompagne d'une augmentation de la bilirubine due à la fraction directe et nécessite une intervention chirurgicale urgente et, dans certains cas, une transplantation hépatique. Les nouveau-nés sont également susceptibles d'avoir une hépatite avec une augmentation de la bilirubine directe et indirecte..

Les modifications du taux de fractions de bilirubine dans le sang, en tenant compte du tableau clinique, permettent d'évaluer les causes possibles de la jaunisse et de déterminer les autres tactiques d'examen et de traitement.

À quoi sert la recherche?

  • Pour le diagnostic différentiel des conditions accompagnées de jaunissement de la peau et de la sclérotique.
  • Pour évaluer le degré d'hyperbilirubinémie.
  • Pour le diagnostic différentiel de la jaunisse néonatale et l'identification du risque de développer une encéphalopathie à bilirubine.
  • Pour le diagnostic de l'anémie hémolytique.
  • Pour étudier l'état fonctionnel du foie.
  • Pour diagnostiquer les troubles de la sortie de la bile.
  • Pour le suivi d'un patient prenant des médicaments aux propriétés hépatotoxiques et / ou hémolytiques.
  • Pour la surveillance dynamique des patients atteints d'anémie hémolytique ou de pathologie du foie et des voies biliaires.

Lorsqu'une analyse est planifiée?

  • Avec des signes cliniques de pathologie du foie et des voies biliaires (jaunisse, urine foncée, décoloration des selles, démangeaisons de la peau, lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit).
  • Lors de l'examen de nouveau-nés atteints de jaunisse sévère et prolongée.
  • Si une anémie hémolytique est suspectée.
  • Lors de l'examen de patients qui boivent régulièrement de l'alcool.
  • Lors de l'utilisation de médicaments avec des effets secondaires hépatotoxiques et / ou hémolytiques probables.
  • Lorsqu'il est infecté par des virus de l'hépatite.
  • En présence de maladies hépatiques chroniques (cirrhose, hépatite, cholécystite, cholélithiase).
  • Avec un examen préventif complet du patient.

La norme de la bilirubine chez les nouveau-nés

Qu'est-ce que la bilirubine, le métabolisme et les fonctions de la bilirubine

Érythrocytes - une source de bilirubine

La bilirubine est le produit final de la dégradation des protéines contenant du fer: myo- et hémoglobine, cytochromes. L'hémoglobine se trouve dans les globules rouges, sa fonction principale est de transporter l'oxygène vers toutes les cellules du corps humain. Sa concentration dans le sang est d'environ 130 g / l, tandis que chaque molécule d'hémoglobine contient du fer, responsable de la liaison de l'oxygène.

Afin d'éliminer en toute sécurité le fer chimiquement actif du corps après la mort d'un érythrocyte, la nature a «inventé» un métabolisme en plusieurs étapes, dont le maillon clé est la bilirubine. Chez le nouveau-né, cette voie métabolique est activée dès les premières heures de la vie, car les érythrocytes qui ont aidé au transport intra-utérin de l'oxygène (dit «fœtal») meurent très rapidement après la naissance de l'enfant.

Les cellules contenant du fer subissent une désintégration dans un organe spécialement conçu - la rate (en partie également dans la moelle osseuse rouge, les ganglions lymphatiques, le foie), de l'hémoglobine en est libérée, qui est immédiatement divisée en une partie protéique non dangereuse et de l'hème contenant du fer. Ensuite, sous l'action du système enzymatique, l'hème toxique est converti en bilirubine indirecte, qui présente également une toxicité notable, mais est moins active chimiquement.

De plus, à l'aide de protéines de transport spéciales, la bilirubine indirecte se déplace avec le flux sanguin vers le foie, où, sous l'action des enzymes hépatiques, elle est complètement rendue inoffensive et se transforme en bilirubine directe. Par les canaux hépatiques, la bilirubine est excrétée du foie, entrant dans la vésicule biliaire, puis dans l'intestin grêle avec la bile. Là, sa nouvelle transformation a lieu, au cours de laquelle la bilirubine indirecte est convertie en urobilinogène, qui est partiellement réabsorbée par les parois intestinales et partiellement excrétée dans le gros intestin, devenant ainsi une partie du milieu nutritif de la microflore intestinale. Les bactéries convertissent l'urobilinogène en stercobilinogène, qui est converti en stercobiline et finalement excrété par le corps avec les matières fécales.

La fonction principale de la bilirubine est l'excrétion sans danger du fer du corps, c'est aussi le composant principal de la bile, elle est impliquée dans la nutrition de la microflore intestinale.

La norme de la bilirubine chez les bébés

La norme de la bilirubine diffère selon le jour et la semaine

Le taux de bilirubine totale (directe et indirecte au total) est:

  • Pour les premiers jours de la vie - 24-149 μmol / l;
  • 24 heures après la naissance et jusqu'à la fin du deuxième jour de vie - 58-197 μmol / l;
  • De 3 à 5 jours - 26-205 μmol / l;

Ensuite, la concentration de bilirubine totale devrait diminuer progressivement, revenant à la normale en moyenne de 2 semaines. La valeur normale à partir du 14e jour de vie et plus pour les bébés est de 3,4 à 20,5 μmol / L.

Le taux de bilirubine directe est:

  • De 0 à 14 jours de vie - 5,7-12,1 μmol / l;
  • De 14 jours à un an - moins de 5,2 μmol / l.

Ictère physiologique: causes, signes

Jaunissement non prononcé de la peau

Outre la dégradation accrue des érythrocytes, la jaunisse physiologique est causée par l'absence dans l'intestin du nouveau-né de bactéries nécessaires à l'utilisation des produits du métabolisme de l'hémoglobine, ainsi que par le faible taux de sécrétion biliaire. Avec le début de la nutrition, les intestins sont très rapidement peuplés de microflore, le foie et la vésicule biliaire sont activés et la jaunisse commence progressivement à passer.

Pendant cette période, d'une durée moyenne d'environ une semaine, la peau et le blanc des yeux du bébé peuvent devenir jaunâtres. De plus, on peut observer:

  • Difficulté à manger (régurgitation sévère)
  • Refus fréquent de lait maternel ou de lait maternisé;
  • Larmes fortes;
  • Grande anxiété, sommeil court.

Dans la plupart des cas, les symptômes disparaissent d'eux-mêmes dans les 1-2 semaines, et seulement dans certaines situations de prématurité, une forte augmentation des taux de bilirubine, un traitement est nécessaire.

Ictère pathologique: causes et symptômes

Coloration intense de la peau avec jaunisse pathologique

La jaunisse pathologique survient le plus souvent dès le premier jour de la vie d'un nouveau-né et est plus prononcée:

  • La couleur de la peau du corps, des paumes et des pieds devient jaune distincte;
  • Il peut y avoir une augmentation de la température corporelle;
  • Léthargie sévère;
  • Incapacité à manger.

Le niveau de bilirubine dans l'analyse s'avère significativement plus élevé que les valeurs normales et ne diminue pas au bout de 2 semaines sans le traitement nécessaire.

Conflit rhésus - une cause possible de jaunisse pathologique

Les causes de la jaunisse pathologique sont extrêmement variées, mais la plus courante est la maladie hémolytique du nouveau-né. Elle est causée par une discordance génétique du facteur Rh ou du groupe sanguin de la mère et de l'enfant, de ce fait, même pendant le développement intra-utérin, des protéines actives du système immunitaire de la mère sont fournies au fœtus, visant à détruire les érythrocytes qui lui sont étrangers. Après la naissance, les érythrocytes dans le sang de l'enfant commencent à mourir massivement sous l'influence de ces protéines, une grande quantité d'hémoglobine est libérée par les cellules cariées, qui est utilisée, entraînant une augmentation du taux de bilirubine dans le sang.

Les autres causes de jaunisse pathologique comprennent:

  1. Prendre des médicaments par la mère pendant la grossesse ou traiter un nouveau-né - le plus souvent, cet effet est causé par des antibiotiques, des médicaments hormonaux;
  2. Teneur élevée en acides gras libres, métabolites des hormones sexuelles dans le lait maternel;
  3. Syndrome de Gilbert, galactosémie - maladies métaboliques génétiques, se manifestant dès le plus jeune âge;
  4. Atrésie des voies biliaires, autres pathologies hépatiques congénitales chez un enfant;
  5. Infections intra-utérines et infection pendant l'accouchement - le plus souvent l'hépatite virale B, C, la toxoplasmose, le cytomégalovirus provoquent une jaunisse.

Pourquoi la jaunisse pathologique est-elle dangereuse pour les nouveau-nés?

Quelle analyse aide à identifier le niveau de bilirubine?

Un test sanguin biochimique permet de déterminer la fraction de bilirubine

Pour identifier le niveau de bilirubine dans le sang, il est nécessaire d'identifier à la fois la bilirubine totale et ses fractions individuelles: bilirubine directe et indirecte, ce qui permettra au médecin de déterminer avec précision la cause de la jaunisse. Dans différents laboratoires cliniques, différents noms pour ces types d'études sont possibles:

  1. Bilirubine totale (bilirubine totale) - déterminée par analyse colorimétrique avec un réactif diazo;
  2. Bilirubine directe (synonymes: bilirubine conjuguée, liée; bilirubine directe) - déterminée par le test Endrashik;
  3. Bilirubine indirecte (bilirubine non conjuguée, non liée; bilirubine indirecte) - déterminée par la même méthode que la bilirubine directe.

Indications d'analyse

Il existe un certain nombre d'indications pour déterminer la bilirubine

La détermination de la bilirubine totale est montrée à presque tous les nouveau-nés pour contrôler l'évolution de la jaunisse physiologique, mais il est très important de mener une étude dans les cas suivants:

  • Prématurité du nouveau-né;
  • Un facteur Rh négatif dans le sang de la mère et positif chez le père de l'enfant (dans ce cas, la maladie hémolytique du nouveau-né est très probable);
  • Un changement prononcé de la couleur de la peau dès le premier jour de la vie;
  • L'apparition de convulsions, de mouvements spastiques;
  • Fontanelle bombée sur le crâne;
  • Violation du réflexe de succion, problèmes de déglutition de liquides;
  • Léthargie ou activité motrice accrue, cris incessants.

Comment préparer un nouveau-né à l'analyse

Correction de l'augmentation pathologique du taux de bilirubine

Photothérapie pour la jaunisse chez les nouveau-nés

Pour réduire le niveau de bilirubine dès que possible en cas de jaunisse physiologique sévère, une alimentation plus fréquente du nouveau-né est utilisée; la photothérapie peut être utilisée pour éliminer rapidement les produits métaboliques de la bilirubine de l'organisme. Dans cette procédure, le nouveau-né est placé sous une longueur d'onde spécifique de lumière émise par une lampe spéciale pendant plusieurs minutes. Dans les cas graves, une transfusion sanguine d'échange est effectuée pour un nouveau-né d'un donneur sain.