Traitement du diabète sucré de type 2 - médicaments, insulinothérapie et régime

Le diabète sucré de type 2 est une pathologie chronique qui se développe principalement chez les personnes souffrant d'obésité abdominale. Cette maladie insidieuse, qui ne se manifeste pas dans les premiers stades, plus tard sans traitement, peut conduire à des complications catastrophiques pouvant entraîner l'apparition d'un handicap d'une personne et même entraîner la mort. Il est impossible de guérir complètement cette pathologie, mais le traitement du diabète sucré de type 2 est extrêmement nécessaire pour apprendre à gérer la maladie.

Méthodes de traitement:

  1. Correction du mode de vie (diététique, exercice, influence sur les facteurs de stress).
  2. Traitement médicamenteux (comprimés hypoglycémiants, injections d'insuline).

Traitement non médicamenteux

Malgré le fait qu'il existe un nombre suffisant de médicaments antihyperglycémiants sous différentes formes, il n'y a aucun moyen de réduire l'impact des changements de mode de vie comme l'un des domaines de traitement du diabète de type 2. Examinons de plus près comment corriger les facteurs prédisposant au diabète..

Le stress de l'exercice

  • nager;
  • marcher à un rythme modéré;
  • aller à vélo;
  • exercices matinaux légers, etc..

Il est important de comprendre que l'essentiel n'est pas l'intensité de la charge, mais sa régularité. Pour corriger le diabète, une formation épuisante n'est pas du tout nécessaire, mais un mode de vie sédentaire n'aidera pas la maladie.Par conséquent, avec un endocrinologue, vous devez choisir votre rythme, la durée de la charge, en tenant compte de tous les facteurs supplémentaires: âge, tolérance à la charge individuelle et présence d'une pathologie concomitante.

Les effets positifs de l'exercice:

  • conduire à une utilisation plus rapide du glucose dans les tissus;
  • améliorer le métabolisme des lipoprotéines (augmenter la quantité de «bon» cholestérol et réduire la quantité de triglycérides);
  • réduire la viscosité du sang;
  • stabiliser le travail du myocarde;
  • aider à surmonter le stress;
  • réduire la résistance à l'insuline.

Cependant, il existe des contre-indications à la réalisation d'exercices même simples..

L'exercice n'est pas recommandé si:

  • Glucose inférieur à 5 mmol / L;
  • Glucose supérieur à 14 mmol / L;
  • Haut degré d'hypertension ou crise hypertensive;
  • Décompensation pour d'autres comorbidités.

Thérapie diététique pour le diabète de type 2

  1. pour les personnes obèses, la teneur quotidienne en calories ne doit pas dépasser 1800 kcal;
  2. vous devez manger de la nourriture souvent (4 à 6 fois par jour) et de manière fractionnée (en petites portions), un régime doit être développé pour maintenir un niveau de glycémie relativement uniforme;
  3. limiter la quantité de sel consommée à 3 g au total, c'est-à-dire en tenant compte du sel contenu dans les produits finis (par exemple, fromage, pain);
  4. limiter les glucides facilement digestibles dans l'alimentation (produits à base de farine, sucre pur, nectars et jus);
  5. réduire la consommation d'alcool à 30 grammes ou moins par jour;
  6. augmenter la quantité d'aliments riches en fibres consommés (20 à 40 g par jour);
  7. la quantité quotidienne de protéines requise est de 0,8 à 1 g / jour (exception: pathologie rénale);
  8. nutrition équilibrée en termes de composition en vitamines et minéraux.

Thérapie médicamenteuse

Bien que les changements de mode de vie puissent affecter de manière significative l'évolution du diabète de type 2, peu de patients suivent les recommandations pendant longtemps. Par conséquent, le traitement médical du diabète de type 2 est devenu fermement établi dans la pratique médicale..

Selon le mécanisme d'action, les médicaments sont divisés dans les groupes suivants:

  1. stimulants de la sécrétion d'insuline (préparations de sulfonylurée, glinides);
  2. ceux qui éliminent la résistance à l'insuline (biguanides, thiazolidinediones);
  3. action combinée (mixte) (mimétiques des incrétines).

Pour le traitement, des groupes de médicaments sont utilisés:

  • biguanides;
  • les dérivés de sulfonylurée;
  • thiazolidinediones;
  • régulateurs prandiaux;
  • les inhibiteurs de l'alpha glycosidase;
  • les incrétines mimétiques;
  • préparations d'insuline.

Biguanides

Le seul représentant est la metformine. En vente est Siofor ou Glucophage.

Le médicament de ce groupe vise à réduire la résistance du corps à l'insuline. Ceci est réalisé des manières suivantes:

  • la formation de glucose à partir des graisses, des protéines et également dans le processus de division du glycogène hépatique diminue;
  • le "stockage" du glucose par le foie sous forme de glycogène augmente;
  • la sensibilité des récepteurs tissulaires à l'insuline augmente;
  • l'absorption du sucre dans le sang diminue;
  • augmente la consommation de glucose par les organes et les tissus.

Les effets secondaires sont assez fréquents dans ce groupe, et ils sont tous associés à un trouble du tube digestif. Cependant, ils passent dans les 2 semaines, vous devez donc être patient. Si les effets secondaires durent trop longtemps, il vaut la peine de contacter un médecin pour corriger le traitement. Ainsi, les principales réactions secondaires de la metformine comprennent:

  • flatulence;
  • la nausée;
  • la diarrhée;
  • vomissement;
  • arrière-goût métallique en bouche.

Préparations de sulfonylurée

Ceux-ci comprennent les médicaments suivants: glibenclamide, glurenorm, glycidone.

Se lier aux récepteurs des cellules bêta du pancréas, stimulant la libération d'insuline.
Les médicaments sont prescrits avec les doses les plus faibles et, en une semaine, la dose est augmentée au niveau souhaité..

Les principaux effets indésirables sont: risque d'hypoglycémie, démangeaisons, éruption cutanée, troubles gastro-intestinaux, toxicité hépatique.

Glinides

Ce groupe est représenté par les médicaments natéglinide et répaglinide.

Augmente la quantité d'insuline émise par le sang en augmentant le flux d'ions calcium dans les cellules du pancréas, ce qui permet de contrôler la glycémie postrandiale, c'est-à-dire les taux de glucose après les repas.

Thiazolidinediones (glitazones)

Comprend la rosiglitazone et la pioglitazone.

Les médicaments de ce groupe activent les récepteurs dans les cellules musculaires et adipeuses, augmentant leur sensibilité à l'insuline, contribuant ainsi à l'utilisation rapide du glucose dans les muscles, les tissus adipeux et le foie..

Il est à noter que malgré leur efficacité élevée prouvée, il existe un certain nombre de contre-indications à leur consommation:

  • insuffisance cardiaque chronique (CHF) 3-4 degrés selon NYHA;
  • une augmentation des transaminases hépatiques dans le sang de plus de 3 fois;
  • grossesse;
  • lactation.

Incrétinimétiques

Le médicament de ce groupe est Exenatide.

Une augmentation de la sécrétion d'insuline se produit sous l'influence d'un apport accru de glucose dans le sang, tandis que le processus de sécrétion de glucagon et d'acides gras libres est supprimé. De plus, l'évacuation des aliments de l'estomac ralentit et la personne ressent une sensation de satiété pendant plus longtemps, par conséquent, ce groupe appartient au type mixte par le mécanisme d'action.
Le principal effet secondaire est la nausée qui dure 1 à 2 semaines depuis le début.

Inhibiteurs de la Α-glucosidase

Présenté par le seul médicament de l'acarbose. Ce n'est pas le principal dans le traitement du diabète, cependant, il est assez efficace et dépourvu d'effets secondaires tels que l'hypoglycémie, car il n'est pas absorbé dans le sang par lui-même et n'affecte pas la synthèse de l'insuline..

Le médicament de ce groupe entre en concurrence avec les glucides des aliments pour se lier aux enzymes du système digestif responsables de leur dégradation. Grâce à ce mécanisme, le taux d'absorption des glucides diminue, il n'y a donc aucun risque de poussées soudaines de sucre après avoir mangé..

Thérapie d'insuline

L'insulinothérapie n'a pas perdu de sa pertinence dans le traitement du diabète de type 2, malgré la large gamme d'antidiabétiques en comprimés.

L'insulinothérapie peut être divisée par durée:

au début du traitement:

  • dès le début du diagnostic;
  • à la suite de la progression de la maladie (généralement après 5 à 10 ans);

par type de traitement:

• uniquement l'insulinothérapie;
• traitement combiné (comprimés + insuline).

Les indications pour la prescription d'insuline sont les suivantes:

  1. carence sévère en insuline (perte de poids progressive, développement d'acidocétose);
  2. Glycémie à jeun supérieure à 15 mmol / l, quel que soit le poids corporel du patient ou supérieure à 7,8 mmol / l avec un IMC inférieur à 25 kg / m2;
  3. Avec l'inefficacité du traitement avec des comprimés et un régime (une glycémie à jeun supérieure à 7,8 mmol / l est enregistrée pendant une longue période);
  4. Hémoglobine glyquée supérieure à 9%;
  5. Grossesse;
  6. Opérations;
  7. Maladies infectieuses concomitantes (en particulier bactériennes);
  8. Développement de complications (infarctus cérébral, infarctus du myocarde).
  • Si l'hémoglobine glyquée est de 6,5 à 7,5%, une monothérapie est prescrite (le plus souvent, ils commencent par la metformine). Le contrôle de cet indicateur est effectué au bout de six mois..
  • S'il est de 7,6 à 9%, il est conseillé de prescrire 2 médicaments à la fois ou des médicaments à action mixte, l'analyse est contrôlée après six mois.
  • Si le hba1c est supérieur à 9%, il est nécessaire de passer à l'insulinothérapie, et après 6 mois, une décision est prise sur d'autres tactiques de gestion:

- si la diminution de l'HbA1C est de 1,5% ou plus, transfert aux comprimés;
- diminution de l'HbA1C inférieure à 1,5%, poursuite de l'insulinothérapie.

Résumer la conclusion

Introduire les soins du diabète à quatre niveaux:

Régime faible en glucides de niveau 1.
Niveau 2 + activité physique.
Antihyperglycémiants de niveau 3 + sous forme de comprimés.
Insulinothérapie de niveau 4 +.

Cela dépend beaucoup du patient lui-même, puisque le médecin ajuste le traitement tous les 6 mois, le reste du temps, le patient prend le contrôle de la maladie. Par conséquent, il est très important d'adopter une approche responsable du traitement du diabète de type 2, et vous n'aurez alors pas besoin de recourir à l'insulinothérapie et vous craindrez que des complications diabétiques potentiellement mortelles et invalidantes se développent..

Diabète sucré de type 2: régime et traitement

Le diabète sucré de type 2 est une forme insulino-indépendante de la maladie, dont la cause est la perte de sensibilité des cellules tissulaires du patient à l'insuline produite par le pancréas, ainsi qu'une augmentation de la glycémie..

L'immunité du corps à l'insuline a deux degrés de gravité de la maladie: absolue (T1DM) et relative (T2DM).

Causes de la maladie et quels patients sont à risque?

Selon les statistiques, de nombreux patients atteints de diabète de type 2 sont en surpoids et ce sont également des personnes âgées..

Seuls 8% des patients ont un poids corporel normal.

En règle générale, une personne reçoit un diagnostic de combinaison de deux ou plusieurs facteurs de risque de développement de la maladie.

Considérez les facteurs qui augmentent le risque d'apparition de la maladie:

  1. Prédisposition génétique. En présence de la maladie de DT2 chez l'un des parents, la probabilité d'hérédité est de 30%, et si les deux parents sont malades, le risque augmente à 60%. Transmission héréditaire d'une sensibilité accrue à une substance qui améliore la production d'insuline, appelée enképhaline.
  2. Obésité, surpoids, abus d'aliments malsains.
  3. Lésion traumatique du pancréas.
  4. Pancréatite causant des dommages aux cellules bêta.
  5. Stress fréquent, dépression.
  6. Activité physique insuffisante, prédominance du tissu adipeux sur le muscle.
  7. Virus transférés (varicelle, oreillons, rubéole, hépatite) - provoquent le développement de la maladie chez les personnes à prédisposition héréditaire.
  8. Maladies chroniques.
  9. Âge avancé (plus de 65 ans).
  10. Hypertension et augmentation de la concentration de triglycérides dans le sang en raison de l'abus d'aliments gras.

Méthodes de diagnostic

Chez les personnes relevant de l'un des facteurs de risque ci-dessus, un ensemble de tests de laboratoire est effectué pour identifier la maladie en temps opportun.
Si vous faites partie d'un groupe à risque, vous devez passer des tests une fois par an.

En cas de suspicion, les tests suivants sont prescrits:

  • détermination de la concentration de glucose dans le sang capillaire;
  • tolérance au glucose - un test pour la détection précoce de la maladie;
  • hémoglobine glyquée dans le sang.

Un test sanguin pour le diabète de type 2 est positif si:

  • la glycémie capillaire dépasse 6,1 mmol / l;
  • dans l'étude de tolérance, 2 heures après la prise de glucose, son taux est supérieur à 11,1 mmol / l, avec une teneur en glucose comprise entre 7,8 et 11,1 mmol / l, un prédiabète est diagnostiqué, ce qui nécessite un examen plus approfondi sous la supervision d'un thérapeute;
  • avec une teneur de 5,7% d'hémoglobine glyquée, une personne est considérée comme en bonne santé, une concentration de plus de 6,5% - le diagnostic est confirmé, des valeurs intermédiaires - un risque de développement élevé.

Quand les injections sont-elles nécessaires??

Dans les cas graves de la maladie, avec des médicaments, des injections d'insuline sont prescrites. Ainsi, cette forme de maladie peut devenir insulino-dépendante, ce qui complique grandement la vie..

Selon la façon dont le corps est capable de compenser les perturbations du métabolisme des glucides, il existe trois stades de la maladie:

  1. Réversible (compensatoire).
  2. Partiellement réversible (sous-compensatoire)
  3. Le métabolisme des glucides est altéré de manière irréversible - le stade de la décompensation.

Symptômes

Il existe de nombreux cas où une maladie est détectée par hasard, lors d'un examen de routine, lors d'un test de glycémie. Plus souvent, les symptômes apparaissent chez les personnes en surpoids et celles qui ont franchi la barre des 40 ans.

Signes associés:

  • infections bactériennes fréquentes dues à une immunité diminuée;
  • les membres perdent leur sensibilité normale;
  • des ulcères mal cicatrisants et des formations érosives apparaissent sur la peau.

Traitement

Le diabète de type 2 est-il traité? Cette question est posée par chaque patient malade.
Les normes existantes pour le traitement du diabète sucré de type 2 sont considérées comme le principe principal pour atteindre les objectifs suivants:

  • élimination des symptômes;
  • abaisser le taux de sucre dans le sang;
  • contrôle du métabolisme;
  • prévention des exacerbations et des complications;
  • assurer le niveau de vie le plus élevé possible;

Vous pouvez atteindre ces objectifs en suivant les recommandations pour le diabète de type 2:

  1. Respect d'un régime;
  2. Activité physique recommandée;
  3. Maîtrise de soi du patient sur son état;
  4. Éducation des patients aux compétences de vie avec le diabète.

Si le traitement diététique est inefficace, un traitement médicamenteux supplémentaire est prescrit.

Médicaments pour le diabète sucré de type 2: médicaments qui abaissent le sucre

La pharmacothérapie moderne du diabète sucré 2 propose de nombreux médicaments hypoglycémiants. La prescription de médicaments est effectuée en se concentrant sur les paramètres de laboratoire et l'état général du patient. Tenir compte de la gravité de la maladie et de la présence de complications.

Groupes de médicaments prescrits à un patient atteint de diabète de type 2 pour abaisser le taux de sucre dans le sang (glucose):

1. Dérivés de sulfonylurées - ont un double effet: ils réduisent la résistance des cellules à l'insuline et augmentent sa sécrétion.
Peut réduire considérablement la glycémie dans certains cas.
Prescrire des médicaments: glimépéride, chlorpropamide et glibenclamide, etc..

2. Biagunides. Augmenter la sensibilité à l'insuline des muscles, du foie et des tissus adipeux.
Réduire le poids, normaliser le profil lipidique et la viscosité du sang.
Le médicament Metformin est prescrit, mais il provoque des effets secondaires, des maux d'estomac et des intestins, ainsi qu'une acidose lactique.

3. Les dérivés de la thiazolidinone réduisent les taux de glucose, augmentent la sensibilité des récepteurs cellulaires et normalisent le profil lipidique.
Prescrire des médicaments: rosiglitazone et troglitazone.

4. Les incrétines améliorent la fonction des cellules bêta pancréatiques et la sécrétion d'insuline, inhibent la sécrétion de glucagon.
Prescrire le médicament: peptide-1 de type glucagon.

5. Les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase 4 améliorent la libération d'insuline dépendante du glucose en augmentant la sensibilité des cellules bêta pancréatiques au glucose entrant dans le sang..
Prescrire des médicaments - vildagliptine et sitagliptine.

6. Les inhibiteurs des alpha-glucosidases perturbent l'absorption des glucides dans l'intestin, réduisent la concentration de sucre et la nécessité d'injections.
Prescrire les médicaments miglitol et acarbose.

La thérapie combinée implique la nomination de 2 médicaments ou plus en même temps. Ce type a moins d'effets secondaires que de prendre un médicament à forte dose.

Traitements modernes du diabète de type 2

Le traitement moderne du diabète sucré de type 2 implique la réalisation des objectifs suivants par les médecins:

  • stimuler la production d'insuline;
  • réduire l'immunité (résistance) des tissus à l'insuline;
  • réduire le taux de synthèse des composés glucidiques et ralentir le processus de son absorption à travers la paroi intestinale;
  • corriger le déséquilibre des fractions lipidiques dans la circulation sanguine.

Au début, un seul médicament est utilisé. Par la suite, ils combinent la réception de plusieurs. Avec la progression de la maladie, le mauvais état du patient et l'inefficacité des médicaments précédents, une insulinothérapie est prescrite.

Physiothérapie et thérapie à l'ozone

La thérapie à l'ozone occupe une place digne dans l'évaluation des traitements, puisque la participation et l'effet positif de l'ozone sur le corps ont été prouvés:

  • augmente la perméabilité des membranes cellulaires, ce qui améliore l'apport d'hydrates de carbone dans les tissus et élimine le manque d'énergie, tout en réduisant la dégradation des protéines;
  • active le métabolisme du glucose dans les globules rouges (érythrocytes), ce qui augmente la saturation des tissus en oxygène;
  • renforce la paroi vasculaire;
  • particulièrement efficace pour les cardiopathies ischémiques et l'athérosclérose chez les patients âgés.

Mais la thérapie à l'ozone présente également des inconvénients: elle est capable de supprimer l'immunité du patient, ce qui peut provoquer le développement d'infections chroniques et de lésions cutanées pustuleuses..

Le cours du traitement comprend jusqu'à 14 procédures impliquant l'administration intraveineuse d'une solution physiologique soumise à l'ozonation. En outre, les lavements sont utilisés avec un mélange d'oxygène..

Les éléments suivants sont utilisés comme procédures de physiothérapie pour le diabète:

  • électrophorèse;
  • magnétothérapie;
  • acupuncture;
  • l'hydrothérapie;
  • exercices de physiothérapie.

Comment traiter le diabète de type 2 avec la nutrition?

Les régimes alimentaires pour le diabète sucré de type 2 sont basés sur les principes suivants:

  • exclusion de l'alimentation des glucides raffinés (confitures, desserts et miel);
  • l'apport en matières grasses doit correspondre à 35% des besoins quotidiens;
  • compter le nombre d'unités de pain et apporter votre alimentation selon les recommandations du médecin.

De nombreux patients ont un certain degré d'obésité et, par conséquent, en obtenant une perte de poids, il est possible d'obtenir une diminution de la glycémie (glucose), ce qui élimine souvent la nécessité d'un traitement médicamenteux de la maladie..

La diététique est la partie principale du traitement. La proportion de protéines dans l'alimentation doit être de 20%, de lipides -30% et de glucides 50%. Il est recommandé de diviser le repas par 5 ou 6 fois.

Fibres dans l'alimentation

Une condition préalable à un régime thérapeutique est la présence de fibres.
Riche en fibres:

L'inclusion de guar guar, de fibres et de pectine dans l'alimentation donne d'excellents résultats. La posologie recommandée est de 15 grammes par jour.

Qu'est-ce qu'une unité de pain

L'intérêt pratique de l'unité céréalière réside dans le fait qu'avec son aide, il est possible de déterminer la dose d'injections pour administration orale. Plus la consommation d'unités de pain est élevée, plus la dose administrée est importante pour normaliser le taux de glucose dans le corps..

Pour le calcul sans erreur de XE, de nombreux tableaux spéciaux ont été compilés contenant une liste de produits alimentaires autorisés par les patients diabétiques et leur conformité aux unités indiquées.

Vous pouvez calculer assez précisément le niveau de sucre après avoir consommé des glucides en utilisant cette formule:
1 XE = 1,5 ou 1,9 mmol / l de sucre.

Remèdes populaires

Les remèdes populaires peuvent être considérés comme un complément à la thérapie traditionnelle..

Il est recommandé de changer la collection d'herbes médicinales tous les 60 jours. Les herbes médicinales préviennent les complications et favorisent la guérison de tout le corps dans son ensemble.

Un effet notable est observé un mois après la prise systématique.

Vidéo utile

Quels sont les traitements les plus efficaces? Regardez dans la vidéo:

Les objectifs de la thérapie

L'objectif principal du traitement du diabète sucré de type 1 et 2 est de préserver la qualité de vie du patient et de normaliser le métabolisme. Il est important de prévenir le développement de complications, d'adapter une personne à la vie, en tenant compte de ce diagnostic complexe. Un traitement approprié ne fait que retarder l'apparition de conséquences graves..

Quoi de neuf dans le traitement du diabète de type 2, manifestations de la maladie, comment l'approche traditionnelle de la thérapie a changé

La science médicale moderne a diverses méthodes et approches pour traiter et améliorer le bien-être en cas de diagnostic de diabète sucré chez un adulte ou un enfant. Des méthodes médicinales et physiothérapeutiques sont mises en œuvre pour les personnes atteintes du deuxième type de diabète. Lorsqu'un tel diagnostic est posé, il est habituel de commencer la correction de la maladie par une monothérapie, ce qui implique le respect des règles alimentaires. Lorsque de telles mesures ne suffisent pas, des méthodes supplémentaires sont mises en œuvre pour aider à normaliser la glycémie, l'approche moderne du traitement devient de plus en plus efficace..

Causes d'occurrence

Le diabète sucré est une violation du système endocrinien, qui se produit sous l'influence d'une activité insuffisante de l'hormone pancréatique. Le type de pathologie dépend de la dépendance de la personne à l'insuline. La thérapie doit être choisie par un endocrinologue hautement qualifié en fonction des caractéristiques individuelles du corps du patient et des caractéristiques de l'évolution de la maladie. Toutes les victimes ont en commun que le diabète est une violation du métabolisme des glucides dans le corps avec un problème prononcé dans le travail des récepteurs de l'insuline..

Les groupes à risque pour le développement de la maladie comprennent:

  • groupe d'âge après 40 ans, en particulier les personnes âgées;
  • prédisposition héréditaire;
  • a subi une lésion infectieuse grave;
  • transfert de blessures graves, opérations chirurgicales;
  • stress constant;
  • utilisation à long terme de médicaments qui augmentent le risque de développer un diabète.

Image clinique

Le diabète ne provoque pas de signes primaires prononcés, il est donc assez difficile de le diagnostiquer sans tests de laboratoire spéciaux. Pour poser un diagnostic, il est nécessaire de procéder à une analyse biochimique de l'urine et du sang.

La maladie progresse lentement, mais entraîne en même temps un grand nombre de complications. Le diabète se manifeste par les symptômes suivants:

  • la soif;
  • faim;
  • augmentation de la miction;
  • Mal de tête;
  • problèmes de vue;
  • fatigue;
  • obésité;
  • léger engourdissement des membres et lorsque la maladie commence - ulcères trophiques;
  • sécheresse et vulnérabilité accrue de la peau;
  • troubles de l'indigestion et de l'appétit;
  • léthargie persistante.

Si vous trouvez ne serait-ce que quelques-uns des symptômes indiqués, c'est l'occasion de réfléchir à votre état de santé, de consulter un médecin. Plus le traitement est organisé tôt, plus les risques sont élevés d'affaiblir les conséquences négatives de la pathologie.

Le diabète est une maladie incurable, mais son évolution peut être considérablement atténuée et la probabilité de complications peut être minimisée..

Techniques classiques

Le diabète de type 2 répond mieux au traitement que le diabète de type 1. Mais vous devez commencer en temps opportun. Dans la deuxième forme de pathologie, les fonctions du pancréas sont préservées, ce qui signifie qu'il n'y a pas de carence en insuline, par conséquent, l'organisation d'un traitement de remplacement n'est pas nécessaire.

En raison du fait que le sucre dans le sang dépasse la norme, un signal est envoyé au pancréas indiquant qu'il ne fonctionne pas correctement. La production d'insuline augmente, l'organe est exposé à une charge importante, il existe donc un risque de transition du diabète de type 2 vers le premier.

Les médecins conseillent de surveiller en permanence la concentration de glucose dans le sang, si elle est dépassée, de prendre des mesures correctives. Pour ce faire, il suffit de suivre le régime alimentaire établi par le médecin, de faire du sport modérément. Une approche correcte en temps opportun vous permet d'abandonner le traitement médicamenteux avec des médicaments hypoglycémiants.

Mais certains experts considèrent ces méthodes comme dépassées, affirmant qu'une telle approche du traitement augmente chaque année le nombre de personnes touchées par la maladie. Récemment, les médecins ont de plus en plus recours à des approches plus modernes proposées par des professionnels de la santé et des sociétés pharmaceutiques de premier plan..

Thérapie diététique

La diététique est considérée comme la première méthode de traitement la plus nécessaire. Mais la plupart des diabétiques ne peuvent pas reconsidérer leurs habitudes alimentaires. Le régime comprend les règles suivantes:

  • 6 repas par jour en petites portions;
  • teneur en calories de l'alimentation quotidienne jusqu'à 1800 kcal;
  • le sucre est remplacé;
  • la consommation de sel est réduite à 4 g par jour;
  • le régime nécessite beaucoup de légumes et de fruits enrichis en fibres;
  • abandonner l'alcool.

Exercices de physiothérapie

Les patients atteints de diabète de type 2 ont besoin d'exercices quotidiens du même type - marche, vélo, natation, etc..

Le type spécifique de sport, son intensité, sa durée sont choisis par le médecin traitant, en tenant compte de l'âge, de la forme physique, du bien-être du patient, de la présence de complications du diabète et de maladies supplémentaires.

Les activités sportives ont un effet positif non seulement sur le niveau de glycémie, permettant de réduire la concentration de glucose dans le sang, mais en même temps normaliser le métabolisme lipidique, ont un bon effet sur la coagulation sanguine.

L'exercice normalise les fonctions du cœur et des vaisseaux sanguins: améliore l'efficacité du débit cardiaque, aide à stabiliser le myocarde, réduit la consommation d'oxygène par le myocarde, stabilise la pression artérielle et normalise le flux sanguin dans les tissus musculaires.

L'activité physique doit générer des émotions positives, aider à devenir plus résistant au stress et aider à restaurer les niveaux hormonaux. Il y a une diminution des hormones de stress, la teneur en endorphines, la testostérone augmente.

Si la teneur en glucose est supérieure à 14 mmol / l, alors le sport, au contraire, augmente sa concentration et, par conséquent, avec l'indicateur indiqué, les cours sont interdits. Pour cette raison, il est important de mesurer les concentrations de sucre dans le sang avant et après l'exercice..

Combattre le stress et les tensions nerveuses

La plupart des maladies sont associées à un stress et à une anxiété constants, cela vaut également pour le diabète. Le corps humain, avec une surcharge émotionnelle constante, ne peut pas être en forme tout le temps, donc, à un certain moment, il fonctionne mal.

Il est important d'essayer de ne pas être nerveux, de développer une résistance au stress. Pour vous calmer, vous pouvez utiliser des décoctions aux herbes apaisantes, extrait de valériane.

Drogues

Si la thérapie diététique n'aide pas et que le taux de sucre du patient ne revient pas à la normale, les médecins prescrivent généralement des médicaments par voie orale. Plusieurs agents peuvent être associés à la fois, en fonction de la prolongation de leur action. Il n'y a pas de recommandations universelles pour le choix des médicaments, seul un spécialiste choisit les médicaments après avoir étudié les antécédents médicaux et reçu les résultats du diagnostic.

Il existe 2 groupes de médicaments - hypoglycémiques et antihyperglycémiques.

Les agents hypoglycémiants aident à résister efficacement à l'augmentation de la glycémie. Ceux-ci comprennent les dérivés de sulfonylurée et les argiles. Ils stimulent la synthèse d'insuline dans le pancréas. Ils ne sont prescrits que si les cellules de travail de l'appareil responsable de la production d'insuline sont préservées. Ces médicaments peuvent provoquer une rétention d'eau et de sel, ce qui entraîne une prise de poids excessive. De plus, les médicaments peuvent provoquer des épisodes d'hypoglycémie..

Les antihyperglycémiants n'affectent pas la production d'insuline; ils empêchent l'augmentation du sucre en activant son absorption dans les tissus et les cellules. Ce groupe comprend les biguanides, les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase, les thiazolidinediones.

Thérapie d'insuline

Dans le diabète de type 2, l'insuline n'est prescrite que dans les situations suivantes:

  • temporairement - afin de préparer le patient à une opération planifiée ou lorsque le corps est endommagé par une infection grave;
  • constamment - en l'absence de résultats d'un traitement médicamenteux avec des médicaments oraux.

La durée entre le début des premières manifestations de la maladie et le moment où l'insuline est nécessaire dépend de deux facteurs principaux:

  • détérioration de la fonction des cellules bêta;
  • augmentation de la résistance à l'insuline.

L'hyperglycémie persistante raccourcit considérablement cette durée.

Plus une personne contrôle la maladie, surveille le taux de sucre dans le sang, plus la maladie progresse rapidement et entraîne le besoin d'utiliser de l'insuline.

De nouvelles techniques

Les recherches modernes menées par des scientifiques dans le domaine des soins du diabète indiquent qu'il existe des nouvelles concernant de nouveaux concepts innovants plus avancés dans le traitement de la pathologie. La principale différence est que les méthodes modernes non traditionnelles vous permettent de ramener rapidement le niveau glycémique à la normale..

L'effet de la technique traditionnelle est temporaire et nécessite un traitement constant. Les nouveautés modernes visent à la normalisation maximale du bien-être et à la possibilité de la vie du patient comme d'habitude.

Magnétothérapie

Le stress, les dépressions nerveuses sont presque la principale cause du diabète. Après des situations stressantes dans le corps humain, il y a une augmentation de la production d'hormones - adrénaline, thyroxine. Seul l'oxygène est capable de les traiter et de les brûler. Son approvisionnement abondant ne peut être assuré que par l'activité physique. Une personne n'a pas toujours la possibilité de faire du sport. Dans de tels cas, la médecine moderne propose l'utilisation d'un appareil capable d'émettre un champ magnétique, activant les fonctions de tous les organes et systèmes..

Une procédure similaire pour soulager le diabète est interdite dans de tels cas:

  • oncologie;
  • hausse de température;
  • épuisement;
  • Pression artérielle faible;
  • tuberculose;
  • grossesse.

L'utilisation de glitazones

Les glitazones appartiennent à la dernière génération de médicaments, une nouveauté dans le traitement du diabète. Ils aident à stimuler les récepteurs dans les noyaux des tissus musculaires et adipeux. Après activation, la transcription des gènes responsables du métabolisme des graisses et du glucose change. En conséquence, les cellules du corps commencent à interagir avec l'insuline, absorbent le sucre, l'empêchant de se déposer dans le sang..

La prise d'un comprimé est nécessaire une fois par jour, quelle que soit l'heure du repas. Les doses initiales sont de 15 à 30 mg. Si le résultat est absent pendant une longue période, la dose est augmentée à 45 mg. Si le médicament est utilisé en association avec d'autres, la dose maximale possible est de 30 mg.

L'inconvénient des glitazones est une augmentation de l'appétit et un risque accru de prise de poids. Ceci est extrêmement indésirable pour les patients diabétiques, car cela entraîne de multiples complications et la transformation de la pathologie dans le premier type..

Utilisation de mimétiques incrétines

Les incrétinomimétiques sont un autre groupe de médicaments modernes pour le traitement du diabète de type II. Ils contribuent à:

  • régulation de la production de suc gastrique;
  • augmentation de la production d'insuline;
  • ralentir l'absorption des aliments, supprimer la faim et aider à normaliser le poids.

Une diarrhée accompagnée de nausées peut survenir avec le traitement. Mais selon les médecins, les effets négatifs disparaissent progressivement d'eux-mêmes à mesure que le traitement se poursuit, après environ 3 à 7 jours..

Les médicaments aident à augmenter le niveau d'insuline dans la circulation sanguine, à bloquer la synthèse du glucagon, stabilisant ainsi la concentration de glucose et améliorant le bien-être du diabétique. Les incrétines-mimétiques ont une action prolongée, donc 1 comprimé par jour suffit pour un résultat stable.

L'inconvénient est le coût élevé et la connaissance insuffisante des médicaments.

Thérapie par cellules souches

C'est une thérapie radicale et très coûteuse. Mais cela aide à obtenir d'excellents résultats, contribuant à lui seul à la production d'insuline manquante dans le corps. Cette méthode normalise les processus métaboliques, traite presque tous les dommages au système endocrinien. Mais le principal inconvénient est une étude insuffisante des effets de la méthode sur une personne et des risques élevés d'effets secondaires..

Prévention de la maladie

Pour prévenir les complications du diabète sucré, en plus du traitement moderne ou traditionnel, les règles suivantes doivent être respectées:

  • minimiser le sel dans l'alimentation;
  • réduire de moitié la quantité de graisses végétales dans l'alimentation;
  • arrêter de fumer;
  • ne buvez pas plus de 30 ml d'alcool par jour;
  • prendre des médicaments biologiquement actifs et des vitamines prescrits par un médecin;
  • abandonner la viande grasse, le poisson frit, les saucisses, les sodas, les muffins, les jus de fruits, la semoule.

Pour le traitement, un rôle important est attribué à la mise en œuvre des recommandations du médecin, les méthodes alternatives sont inefficaces. Par exemple, le traitement avec des recettes contenant du bicarbonate de soude, de la cannelle et d'autres ingrédients peut être dangereux pour la santé du patient. Seule la mise en œuvre des prescriptions de l'endocrinologue garantit l'efficacité maximale du traitement, les effets secondaires possibles des médicaments sont minimisés, améliorant la perception du traitement et réduisant la probabilité de complications du diabète.

Conclusion

L'une des directions modernes de la thérapie est la combinaison de plusieurs médicaments de durée d'action différente. Quelle que soit la méthode choisie, il est obligatoire de suivre les instructions des médecins.

Diabète sucré de type 2: approches de traitement et idées fausses courantes

Près d'un demi-milliard de personnes souffrent désormais de diabète sucré (DM), dont 80% vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. La Fédération internationale du diabète estime que d'ici 2045, le nombre de patients atteints de diabète passera à 628 millions. Le diabète sucré de type 2 (DT2) représente 90% des cas de diabète sucré, dans lesquels, contrairement au diabète sucré de type 1, il n'y a pas de manque absolu d'insuline, mais il y a une violation de la sensibilité à l'insuline et une altération progressive progressive de sa sécrétion. Dans cette revue de Denis Lebedev, nous structurons les données disponibles sur le diabète sucré de type 2, discutons des tendances actuelles en matière de traitement et, bien sûr, de ce qu'il ne faut pas faire en cas de diagnostic de diabète de type 2..

Un bref aperçu des mécanismes de développement du diabète sucré de type 2

Les liens critiques dans le développement du DT2 sont la résistance à l'insuline et une altération de la sécrétion d'insuline par les cellules β des îlots pancréatiques. Dans le DT2, la résistance à l'insuline augmente la production de glucose dans le foie et diminue l'absorption du glucose dans les muscles et les tissus adipeux. De plus, les interactions entre les cellules qui produisent le glucagon et l'insuline sont perturbées, ce qui entraîne une augmentation des taux de glucagon. Le dysfonctionnement des cellules Β se développe tôt dans le processus pathologique et ne suit pas nécessairement la résistance à l'insuline. Tout cela conduit à une hyperglycémie - une augmentation de la glycémie, qui endommage la paroi vasculaire et accélère le processus d'athérosclérose.

Des idées plus complexes sur les mécanismes du DT2 comprennent la participation des hormones incrétines (hormones gastro-intestinales impliquées dans la libération d'insuline dépendante du glucose), des cytokines pro-inflammatoires (substances biologiquement actives impliquées dans l'inflammation), du stress oxydatif (processus de dommages cellulaires résultant de l'oxydation). D'autres facteurs sont également à l'étude, par exemple, la carence en vitamine D, les hormones sexuelles, le rôle du microbiote intestinal (un sujet populaire actuellement, et pour presque toutes les maladies chroniques). Malheureusement, les résultats de ces recherches fondamentales deviennent parfois un prétexte à la spéculation des partisans de la médecine alternative. Par exemple, il est déclaré que la mauvaise microflore est à blâmer pour tout, vous devez donc prendre des probiotiques spéciaux et d'autres suppléments pour la restaurer. Ou que la carence en vitamine D est la cause du diabète, bien que ce type de relation causale n'ait pas été établi.

Néanmoins, au cours des dernières décennies, il est devenu clair que le développement du DT2 est le résultat de l'interaction de facteurs génétiques et épigénétiques, ainsi que du mode de vie (y compris des caractéristiques socioculturelles). Bien que la prédisposition d'un individu au T2DM ait une base génétique claire, les données d'études épidémiologiques montrent que dans de nombreux cas, le développement du T2DM peut être évité par des changements de mode de vie. La prévalence du DT2 augmente parallèlement à l'augmentation de l'incidence de l'obésité (nous avons déjà écrit sur ses causes et ses méthodes de lutte - Approx. Ed) tant dans les pays développés que dans les pays en développement. Cela est dû aux nombreux troubles métaboliques qui conduisent à une résistance à l'insuline. Une alimentation pauvre en gras trans et en glucides à indice glycémique élevé et consommant suffisamment d'acides gras polyinsaturés, de grains entiers et d'aliments riches en fibres a été associée à un risque réduit de DT2. De plus, le tabagisme affecte le risque de développer un DT2. Selon les méta-analyses, les fumeurs tombent malades presque 2 fois plus souvent! Cela peut être dû à une accumulation plus prononcée de graisse abdominale chez les fumeurs et à la potentialisation de la résistance à l'insuline..

Bien que de nombreux cas de DT2 puissent être évités en maintenant un mode de vie sain, il existe des différences individuelles qui affectent les risques de DT2. Les données des études jumelles et familiales ont montré une prédisposition génétique claire au DT2. Au cours de la dernière décennie, en utilisant la technique des études d'association à l'échelle du génome (GWAS), plus de 100 associations génomiques pour le T2DM ont été identifiées, reflétant sa nature polygénique complexe de développement. Malheureusement, les données disponibles actuellement ne permettent pas de faire des prévisions précises et les résultats des tests génétiques n'affectent pas les tactiques de traitement. Ce qui n'empêche pas certaines entreprises et particuliers peu scrupuleux de réaliser des tests génétiques et de faire des recommandations sur la base de ceux-ci.

Approches de traitement

Il existe de nombreuses recommandations et directives pour le traitement du diabète sucré, émanant à la fois des communautés professionnelles locales et des organisations internationales, dont la plupart mettent à jour leurs recommandations sur une base annuelle..

Les objectifs du traitement du diabète sucré sont d'atteindre des valeurs cibles de glycémie (glycémie) et de réduire les risques de développement et de progression des complications du diabète sucré. Les données provenant d'études aussi importantes que DCCT et UKPDS ont démontré que le maintien des valeurs cibles de glucose est associé à une réduction de 50 à 76% du développement et de la progression des complications chroniques (principalement microvasculaires, dans lesquelles des lésions de la paroi vasculaire se produisent au niveau des petits vaisseaux, ce qui conduit à troubles de la filtration dans les reins, néoplasme des vaisseaux rétiniens et malnutrition des fibres nerveuses).

L'évaluation de l'efficacité du traitement T2DM est principalement effectuée par le taux d'hémoglobine glyquée. L'hémoglobine glyquée est une combinaison d'hémoglobine et de glucose et est mesurée en pourcentage de l'hémoglobine totale. Contrairement à la mesure directe de la glycémie, qui ne donne une idée de son contenu qu'au moment de la mesure, cet indicateur permet d'estimer la glycémie moyenne sur les 3 derniers mois. On pense que le taux d'hémoglobine glyquée cible pour la plupart des adultes (à l'exclusion des femmes enceintes) est sa valeur. En outre, en tenant compte de la présence de complications chroniques du diabète de type 2, de maladies concomitantes, de la durée du diabète de type 2, de l'espérance de vie, des risques d'hypoglycémie, le niveau cible individuel d'hémoglobine glyquée est calculé. Sa détermination est recommandée au moins 2 fois par an chez les patients ayant atteint les valeurs cibles, et trimestriellement chez les patients qui ne l'ont pas. Malheureusement, dans notre réalité, les patients atteints de diabète de type 2 ne connaissent souvent pas cet indicateur et y renoncent rarement, même lorsqu'ils planifient une hospitalisation prévue pour un traitement chirurgical..

Cependant, la principale cause de décès chez les patients diabétiques est la maladie cardiovasculaire (CV) plutôt que les complications microvasculaires. Il est prouvé qu'un contrôle glycémique plus intense chez les patients atteints de DT2 nouvellement diagnostiqués peut réduire l'incidence des événements CV à long terme. D'autre part, les études ACCORD, ADVANCE et VADT n'ont montré aucune réduction significative des événements CV dans le groupe contrôle glycémique intensif sur une période de suivi plus courte (3,5 à 5,6 ans). Par conséquent, chez les patients atteints de DT2, il est important non seulement d'atteindre les valeurs glycémiques cibles, mais également de modifier d'autres facteurs de risque de MCV: hypertension artérielle, tabagisme, obésité et dyslipidémie (trouble du métabolisme des lipides)..

Les patients atteints de DT2 ont une prévalence élevée d'anomalies lipidiques, ce qui est associé à un risque élevé de MCV. Et la thérapie par statine (médicaments pour réduire la concentration de fractions lipidiques athérogènes) a démontré la capacité à la fois de prévention primaire et secondaire des événements CV. Une méta-analyse de plus de 18000 patients diabétiques provenant de 14 essais randomisés sur les statines (suivi médian de 4,3 ans) a montré une réduction proportionnelle de 9% de la mortalité toutes causes confondues et une réduction de 13% de la mortalité CV pour chaque mmol / l abaissant LDL. À cet égard, les lignes directrices stipulent que les patients atteints de diabète de type 2 âgés de plus de 40 ans devraient recevoir un traitement par statine avec une modification de leur mode de vie.

Modification du mode de vie

La diététique joue un rôle essentiel dans la gestion du diabète, mais il n'existe pas d'approche unique de la nutrition: le régime alimentaire doit être adapté aux préférences personnelles et culturelles, à la disponibilité d'aliments sains, à la volonté et à la capacité de modifier les habitudes alimentaires. Il existe également des preuves qu'il n'y a pas de ratio idéal de glucides, de protéines et de lipides pour tous les patients atteints de DT2. Des modifications de la nutrition doivent être effectuées non seulement pour améliorer les indicateurs glycémiques, mais également pour réduire le poids corporel. Le changement des approches nutritionnelles devrait inclure l'inclusion de légumes, de fruits, de légumineuses, de produits laitiers, de sources de protéines maigres (y compris les sources végétales, ainsi que les viandes maigres, le poisson et la volaille), les noix, les grains entiers dans l'alimentation et la création du déficit calorique nécessaire..

Il est parfois conseillé aux patients atteints de diabète de type 2 de consommer des aliments contenant du fructose, ce qui, selon certains, améliore la glycémie. Le fructose consommé sous forme d'aliments tels que les fruits peut en fait entraîner une amélioration de la glycémie par rapport à la consommation de saccharose ou d'amidon. Cependant, il est recommandé de limiter la consommation d'aliments édulcorés artificiellement contenant du fructose afin de réduire les risques de prise de poids. Quant aux édulcorants (aspartame, stévia, saccharine, etc.), leur utilisation n'améliore pas significativement le contrôle glycémique, mais peut être utile dans le cadre de la réduction de l'apport calorique pendant la phase transitoire d'éviter les aliments sucrés. Cependant, à l'avenir, il est recommandé de supprimer progressivement les substituts de sucre de l'alimentation..

Outre les changements alimentaires, une partie importante de la modification du mode de vie est l'augmentation de l'activité physique. Il a été démontré que l'exercice améliore le contrôle glycémique et favorise la perte de poids. L'activité physique aérobie est associée à un risque significativement plus faible de maladie cardiovasculaire et de mortalité globale. Les directives de l'American Diabetes Association stipulent que la plupart des adultes atteints de DT2 devraient se livrer à une activité aérobie (course à pied, vélo stationnaire, sports, natation) pendant 150 minutes ou plus par semaine. Une telle activité devrait prendre au moins 3 jours par semaine et ne devrait pas être plus de 2 jours d'affilée sans activité.

Tendances actuelles de la pharmacothérapie

Avec le développement de la médecine, de plus en plus de classes de médicaments antihyperglycémiants apparaissent et les endocrinologues ont maintenant beaucoup plus de choix qu'il y a 10 à 15 ans. Auparavant, les principales exigences du médicament étaient l'effet hypoglycémiant et une bonne tolérance. Ensuite, ils ont commencé à comprendre qu'un facteur important est également un faible risque d'hypoglycémie et un effet neutre souhaitable sur le poids corporel (et il est préférable que le médicament contribue également à sa réduction). Cependant, la plupart des patients atteints de DT2 sont décédés et meurent encore de MCV. Et progressivement, la question de la sécurité cardiovasculaire des médicaments hypoglycémiants mis sur le marché est devenue très urgente. Cela a conduit la FDA à publier des directives en 2008 selon lesquelles tous les médicaments contre le diabète doivent faire l'objet d'un essai cardiovasculaire (CVOT). Depuis lors, plus d'une douzaine d'études de ce type ont été menées, selon les résultats desquels un effet neutre a été révélé pour certains médicaments, et pour deux classes - les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2 et les analogues du glucagon-like peptide-1, un effet positif a été montré pour réduire les risques de MCV (en dont une diminution de la mortalité cardiovasculaire pour certains médicaments de ces classes). Cependant, selon les recommandations actuelles, la metformine reste la première ligne de traitement (en l'absence de contre-indications).

La metformine est efficace et sûre, peu coûteuse et peut réduire les risques d'événements cardiovasculaires. Un ajustement supplémentaire du traitement consiste à ajouter d'autres classes de médicaments à la metformine. Il est également noté dans les recommandations que dans le cas d'un patient atteint d'une cardiopathie athéroscléreuse, il est préférable de prescrire des médicaments ayant une capacité avérée à réduire les risques d'événements cardiovasculaires..

Malheureusement, la réalité est quelque peu différente des recommandations prescrites. Dans notre pays et dans la plupart des autres pays, les médicaments les plus couramment utilisés après la metformine sont les médicaments du groupe des sulfonylurées. Ce sont des médicaments assez anciens et bon marché qui ont un bon effet antihyperglycémiant, mais en raison de la nature de leur action (stimulation de la sécrétion d'insuline), ils peuvent provoquer une hypoglycémie et une prise de poids. De plus, la plupart d'entre eux n'ont pas subi de CVOT (il n'y a pas si longtemps, les résultats de l'étude CAROLINA ont été publiés, où un médicament de cette classe, le glimépiride, était un médicament de comparaison actif et a montré un effet neutre).

Je voudrais également dire quelques mots sur l'insulinothérapie et attirer l'attention sur plusieurs choses importantes. Vous pouvez souvent entendre des phrases de patients telles que "Je ne veux pas être mis sous insuline, je ne pleurerai pas après". Ceci est une croyance courante et n'est pas correcte. Il est nécessaire d'expliquer aux patients que le DT2 est une maladie évolutive et qu'il existe parfois des indications pour une insulinothérapie. Dans certains cas, il s'agit de mesures temporaires (par exemple, une intervention chirurgicale) et parfois permanentes (lorsqu'il n'est pas possible d'atteindre les valeurs glycémiques cibles à l'aide d'autres médicaments ou qu'elles sont contre-indiquées). L'utilisation de l'insuline comme menace ou punition doit être évitée et considérée comme un signe d'échec personnel du traitement. De plus, il y a souvent des situations où d'autres médicaments antihyperglycémiants sont annulés avant que l'insuline ne soit prescrite, avec l'explication qu'ils n'aident toujours pas. Cela a du sens dans le cas de combinaisons irrationnelles, par exemple, avec des sulfonylurées (bien que parfois vous puissiez trouver la situation opposée, lorsque le patient reçoit à la fois de l'insuline et ces médicaments en même temps) ou lorsqu'il existe des contre-indications pour la poursuite du traitement avec un médicament spécifique. Mais pour de telles actions, il n'y a aucune raison dans le cas de l'abolition de la metformine et de certaines autres classes de médicaments antihyperglycémiants sous prétexte de leur inefficacité..

En fin de compte, le choix des schémas thérapeutiques dépend de nombreux facteurs: l'évolution du DT2 et ses complications, la présence de maladies concomitantes, les capacités et les préférences du patient, et les connaissances d'un médecin en particulier..

Ce qui n'a pas besoin d'être traité

Il n'y a aucune preuve claire des avantages de la supplémentation à base de plantes, de vitamines ou de minéraux pour les patients atteints de DT2. Une revue systématique des effets de la supplémentation en chrome sur le métabolisme du glucose et des lipides a conclu que des effets bénéfiques ont été observés dans des études de faible qualité dont les résultats ne peuvent être utilisés pour prouver leur efficacité. Les études cliniques et les méta-analyses de l'utilisation du magnésium et de la vitamine D dans le traitement du DT2 montrent des résultats contradictoires et diffèrent souvent considérablement dans la méthodologie, la posologie utilisée et la ligne de base. Il est également déconseillé d'ajouter des suppléments antioxydants tels que la vitamine E, la vitamine C et le carotène à l'alimentation en raison du manque de preuves d'efficacité et des préoccupations concernant leur sécurité à long terme..

Une revue systématique des effets de la cannelle chez les patients atteints de DT2 suggère qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour soutenir son utilisation. Il n'y a pas de preuves convaincantes pour soutenir l'utilisation d'autres produits à base de plantes comme le ginseng, l'aloe vera et le curcuma pour améliorer le contrôle glycémique chez les patients atteints de DT2. En outre, les suppléments à base de plantes ne sont pas soumis à une normalisation et varient souvent considérablement dans leur teneur en ingrédients actifs, ce qui pourrait potentiellement affecter les interactions médicamenteuses. La prise d'acides gras oméga-3 n'a pas non plus de sens, car aucun effet sur l'amélioration du contrôle glycémique n'a été trouvé, et il n'y a toujours pas de données convaincantes sur la prévention des maladies cardiovasculaires..

Des médicaments homéopathiques sont également disponibles à la vente, qui se positionnent comme des antihyperglycémiants. Par exemple, la société bien connue Materia Medica produit le médicament Subetta. Cette préparation contient des anticorps très fortement dilués contre les récepteurs de l'insuline et la NO synthase. Avant que le seul essai randomisé contrôlé par placebo ne soit mené en Russie, il n'y avait pas une seule étude humaine. L'étude a montré l'efficacité de Subetta en termes d'abaissement de la glycémie et de l'hémoglobine glyquée chez 144 patients atteints de diabète de type 1: naturellement, ils ont reçu une insulinothérapie. Mais, tout d'abord, les résultats obtenus ne peuvent être extrapolés aux patients atteints de diabète de type 2. Vous devez d'abord faire les recherches appropriées. Deuxièmement, un petit échantillon pour une étude multicentrique, ainsi que le fait que la valeur p pour le glucose était de 0,04 (avec le critère minimum de signification p, et pour l'hémoglobine glyquée 0,028, conduit à des doutes sur l'efficacité réelle du médicament. et la présence d'un propriétaire d'entreprise dans les auteurs de l'étude.

De plus, certains spécialistes, dont le célèbre professeur Kalinchenko, qui prétend être un académicien, pratiquent la prescription de préparations de testostérone afin d'abaisser la glycémie, estimant que c'est la carence en hormones sexuelles qui joue un rôle fondamental dans le développement du DT2. Bien qu'il existe une association entre le DT2 et les faibles taux de testostérone dans les études, dans la plupart des cas, les concentrations de testostérone sont rétablies dans le contexte de la normalisation des taux de glycémie et de la perte de poids. Les recommandations européennes pour le traitement à la testostérone sont assez claires: les hommes atteints de DT2 qui ont de faibles concentrations de testostérone ne sont pas recommandés pour un traitement par testostérone comme moyen d'améliorer le contrôle glycémique.

L'utilisation de préparations d'acide alpha-lipoïque ne peut être ignorée. Les patients et même certains médecins pensent que les préparations en contenant traitent la polyneuropathie diabétique (une complication spécifique du diabète sur les fibres nerveuses). Et la plupart des méta-analyses concluent que l'administration intraveineuse d'acide alpha-lipoïque conduit à une réduction des symptômes de la polyneuropathie diabétique périphérique, mais à court terme. Cependant, il est important de comprendre que le principal moyen de prévenir le développement et la progression des complications du diabète, y compris la polyneuropathie diabétique, est d'atteindre les taux de glucose cibles. Il n'y a pas de données sur l'effet positif de l'acide alpha lipoïque sur la progression de la polyneuropathie diabétique! Il n'y a pas non plus de preuve concluante d'une amélioration cliniquement significative des symptômes avec l'acide alpha-lipoïque oral. L'acide alpha-lipoïque est absent des recommandations étrangères et nationales. Malheureusement, la création d'une image d'un médicament efficace autour de l'acide alpha-lipoïque conduit souvent au fait que les patients sont prêts à dépenser de l'argent pour l'acheter en échange de l'achat des médicaments antihyperglycémiants vraiment nécessaires..

Conclusion

Les modifications du mode de vie pour réduire le risque de diabète sucré sont compréhensibles et fondamentalement importantes, mais pas toujours réalisables. Et la prévalence du T2DM, du moins pour le moment, augmentera. Cela dicte la nécessité de maximiser la mise en œuvre de techniques fondées sur des données probantes et nécessite le développement non seulement de thérapies qui réduiraient la mortalité cardiovasculaire chez les patients atteints de DT2 et d'améliorer le contrôle glycémique, mais également de méthodes de prévention du développement du DT2..

Auteur: Denis Lebedev, endocrinologue et chercheur à l'Institut d'endocrinologie, N.I. VIRGINIE. Almazov. Maître de conférences à la Petite Faculté de Médecine de l'EBC "Krestovsky Island". Auteur du blog True Endo Endocrinology.