Que fait l'hormone insuline et quel est son taux??

Bien que chaque personne ait entendu parler de l'insuline à plusieurs reprises dans sa vie. La plupart des gens savent que cette substance a un lien avec une maladie comme le diabète. Mais les gens ne comprennent pas exactement comment fonctionne l'insuline lorsqu'il y a un excès ou un manque dans le corps..

L'insuline est une substance biologiquement active, une hormone composée de composants protéiques qui contrôle la glycémie (glucose). L'insuline est produite par des cellules bêta appartenant aux îlots de Langerhans situés sur le pancréas. Par conséquent, le risque de diabète sucré augmente considérablement si cet organe est perturbé. En plus de l'insuline, le pancréas produit un facteur hyperglycémique appelé glucagon, qui est produit par ses cellules alpha. Le glucagon est également impliqué dans le maintien d'une glycémie normale.

Normalement, le taux de glucose dans le sang d'une personne en bonne santé peut varier entre 3 et 30 μU / ml (ou à moins de 240 pmol / L). Pour les enfants, les indicateurs sont quelque peu différents. À l'âge de moins de 12 ans, le taux d'insuline dans le sang de l'enfant ne doit pas dépasser 10 μU / ml (ou à moins de 69 pmol / l).

Les taux d'insuline peuvent varier en fonction du laboratoire particulier qui diagnostique. Par conséquent, lors de l'évaluation des résultats de l'analyse, vous devez toujours vous concentrer sur les valeurs de référence d'une institution particulière dans laquelle l'étude est menée..

Parfois, l'insuline augmente dans des conditions physiologiques, par exemple lors du port d'un enfant. En outre, son niveau élevé peut indiquer diverses conditions pathologiques, par exemple le cancer du pancréas..

Si l'insuline est inférieure à la normale, cela peut également être un signe de diabète. Cependant, il tombe parfois en dessous des valeurs prescrites simplement dans le contexte d'un surmenage physique..

Pourquoi une personne a-t-elle besoin d'insuline?

L'insuline est directement impliquée dans les processus métaboliques du corps humain:

Le sucre qu'une personne tire des aliments, grâce à l'insuline, peut pénétrer dans les cellules des tissus du corps. C'est l'insuline qui rend leurs membranes plus perméables..

L'insuline stimule la production de glycogène à partir du glucose, qui se produit dans les cellules musculaires et hépatiques.

Les protéines sont capables de s'accumuler, de synthétiser et de ne pas se dégrader dans le corps également grâce à l'insuline. L'hormone aide les cellules graisseuses à absorber le glucose et à le transformer en tissu adipeux. C'est pour cette raison qu'une consommation excessive d'aliments glucidiques conduit à la graisse corporelle..

L'insuline a un effet anabolisant (augmente l'activité des enzymes qui favorisent la dégradation du glucose), ainsi qu'un effet anti-catabolique (empêche d'autres enzymes de dissoudre le glycogène et les graisses).

L'insuline est nécessaire au corps, elle participe à tous les processus qui s'y déroulent. Cependant, la tâche fondamentale de cette hormone est d'assurer le métabolisme normal des glucides. L'insuline est la seule hormone qui peut abaisser la glycémie. Toutes les autres hormones augmentent la glycémie. Il s'agit d'adrénaline, de glucagon, d'hormone de croissance.

L'insuline est produite par le pancréas après que le taux de glucides dans le sang augmente. Cela se produit lorsque la nourriture qu'une personne a mangée pénètre dans l'estomac. De plus, le produit alimentaire peut contenir des quantités minimales de glucides. Ainsi, tout aliment qui pénètre dans l'estomac provoquera une augmentation des taux d'insuline dans le sang. Si une personne a faim, le niveau de cette hormone commence à baisser..

En outre, d'autres hormones affectent le processus de production d'insuline, ainsi que le calcium et le potassium (avec une augmentation de leurs valeurs), les acides gras (s'ils sont en grande quantité dans le sang). En revanche, l'hormone de croissance (hormone de croissance) contribue à abaisser les taux d'insuline dans le sang. La somatostatine a un effet similaire, mais dans une moindre mesure.

Les taux d'insuline dépendent directement des taux de glycémie, de sorte que les études visant à les déterminer sont presque toujours menées en parallèle. Pour leur mise en œuvre, il est nécessaire de faire un don de sang au laboratoire.

Vidéo: L'insuline: pourquoi est-elle nécessaire et comment cela fonctionne?

Diabète sucré de type 1 et 2: relation avec l'insuline

Dans le diabète de type 2, il y a un changement dans la production et la fonctionnalité normales de l'insuline. Le plus souvent, la maladie se manifeste chez les personnes âgées obèses. Avec une accumulation excessive de graisse dans le corps, une augmentation du nombre de lipoprotéines se produit dans le sang. Cela contribue à une diminution de la sensibilité des cellules à l'insuline. En conséquence, le corps commence à le produire en plus petites quantités. Le niveau d'insuline dans le sang baisse et le taux de glucose commence à augmenter, car il n'y a pas assez d'hormones pour l'utiliser.

Si le taux de glucose dans le sang augmente, vous devez commencer à suivre un régime et vous débarrasser de la graisse corporelle. Dans ce cas, le risque de développer un diabète est réduit, ce qui signifie qu'une personne peut éviter de graves problèmes de santé..

Le diabète sucré de type 1 se développe différemment. Avec ce type de maladie, il y a beaucoup de glucose autour des cellules, mais elles ne peuvent pas l'assimiler, car il n'y a pas assez d'insuline dans le sang à ces fins..

À la suite de telles violations dans le corps, les changements pathologiques suivants commencent à se produire:

Les réserves de graisse de la réserve ne sont pas utilisées dans le cycle de Krebs, après quoi elles sont envoyées au foie. Là, la graisse participe à la formation des corps cétoniques..

Plus la glycémie est élevée, plus la personne a envie de boire. Dans ce cas, le sucre commence à être excrété dans l'urine..

Le métabolisme des glucides commence par la voie du sorbitol, qui est une voie alternative. Cela entraîne des conséquences négatives, car l'excès de sorbitol commence à s'accumuler dans les tissus. Lorsqu'elle s'accumule dans le cristallin, une cataracte se forme chez une personne, lorsqu'elle s'accumule dans les fibres nerveuses - polynévrite, lorsqu'elle s'accumule sur les parois des vaisseaux sanguins - plaques athéroscléreuses.

Le corps essaie de prévenir ces troubles et commence à décomposer les graisses. Cela entraîne une augmentation des triglycérides sanguins et une baisse du bon cholestérol. L'hyperlipidémie contribue à une diminution de l'immunité, à une augmentation de la fructosamine et de l'hémoglobine glycosylée dans le sang et à une modification de son équilibre électrolytique. Une personne commence à se sentir de plus en plus mal, alors qu'elle est constamment tourmentée par la soif, elle urine souvent.

Le diabète sucré affecte le travail et l'état de tous les organes internes, ce qui explique la variété des manifestations cliniques de la maladie.

Raisons de l'augmentation et de la diminution de l'insuline dans le sang

Les pathologies suivantes peuvent entraîner une augmentation du taux d'insuline dans le sang:

Les insulinomes sont des formations tumorales des îlots de Langerhans. Ils produisent de l'insuline en grande quantité. Dans ce cas, à jeun, le taux de glucose dans le sang sera réduit. Pour trouver une tumeur, les médecins utilisent une formule pour calculer le rapport insuline / glucose. Dans ce cas, le taux d'insuline dans le sang est divisé par le taux de glucose dans le sang prélevé à jeun..

Stade précoce du diabète sucré de type 2. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les taux d'insuline diminuent et les taux de glucose augmentent..

En surpoids. Parfois, c'est l'augmentation de la teneur en insuline dans le sang qui provoque le développement de l'obésité, car l'appétit d'une personne augmente, il mange trop et accumule de la graisse. Bien qu'il ne soit pas toujours possible de retracer la cause de l'obésité.

Lésions tumorales de la glande pituitaire (acromégalie). Si une personne est en bonne santé, l'insuline aide à abaisser la glycémie. Ceci, à son tour, favorise la production d'hormone de croissance. Lorsque l'acromégalie se développe, cette production ne se produit pas. Cette fonction est utilisée lors de la réalisation de tests stimulants visant à déterminer l'équilibre hormonal. Avec l'introduction de l'insuline sous forme d'injections intramusculaires, une augmentation du taux d'hormone de croissance ne se produit pas une heure ou deux après l'injection.

Hypercortisolisme. Dans cette maladie, il y a une production accrue de glucocorticoïdes dans le corps, qui suppriment les processus d'utilisation du glucose. En conséquence, ses valeurs restent élevées, malgré le taux élevé d'insuline dans le sang..

Dystrophie musculaire. Il se développe dans le contexte de troubles métaboliques, tandis que le taux d'insuline sera augmenté.

La période de portage d'un bébé peut entraîner une augmentation des taux d'insuline si une femme mange trop.

Maladies héréditaires associées à l'intolérance au fructose et au galactose.

Si un patient qui est dans un coma hyperglycémique reçoit une injection d'insuline à action rapide, cela aidera à le sortir de cet état. En outre, les injections d'insuline sont utilisées pour traiter les patients atteints de diabète sucré, car son administration vous permet d'abaisser la glycémie. Dans ce cas, le niveau d'insuline lui-même chez une personne sera augmenté..

Il est possible de réduire les niveaux d'insuline en concentrant les efforts sur le traitement de la maladie sous-jacente entraînant des troubles métaboliques.

De faibles valeurs d'insuline sont observées dans le diabète sucré de type 1 et de type 2. Dans le même temps, le diabète non insulino-dépendant entraîne une diminution relative de l'insuline dans le sang et le diabète insulino-dépendant entraîne une baisse absolue de l'hormone dans le sang. En outre, un stress grave, un effort physique et d'autres facteurs qui ont un effet néfaste sur le corps peuvent entraîner sa diminution..

Déterminer le niveau d'insuline dans le sang - pourquoi est-il nécessaire?

Le niveau d'insuline, en tant qu'indicateur indépendant du sang en termes absolus, a une faible valeur diagnostique. Pour tirer une conclusion sur un trouble particulier du corps, il est nécessaire de déterminer le niveau de glucose dans le sang et de corréler ces deux indicateurs.

Le plus instructif est le test de stimulation du glucose et de l'insuline, ou, comme on l'appelle aussi, le test de stress. Il vous permet de diagnostiquer le diabète avec une évolution latente. Dans ce cas, la réponse du corps à la production d'insuline sera retardée, sa concentration augmente lentement, mais à l'avenir, le niveau de l'hormone augmentera considérablement. Si une personne est en bonne santé, l'insuline dans le sang augmentera progressivement.

Il existe une autre étude qui a une valeur diagnostique en termes de détermination des troubles de la production d'insuline dans le corps. Il s'agit d'un test de stress glycémique (test de jeûne). Tout d'abord, le sang est prélevé sur le patient à jeun, qui est examiné pour le niveau de glucose, d'insuline et de la partie protéique qui fait partie de la molécule de proinsuline. Puis, pendant la journée, une personne doit mourir de faim, elle boit de l'eau en quantité limitée. Toutes les 6 heures, du sang lui est prélevé pour déterminer l'indicateur qui est mis en doute chez les médecins, c'est-à-dire pour le peptide C, le glucose ou l'insuline, ou pour les trois substances à la fois.

En général, le taux d'insuline dans le sang n'augmente pas chez une personne en bonne santé. Les femmes enceintes font exception, ce qui est un phénomène physiologique normal pour cette condition. Dans tous les autres cas, le taux d'insuline doit rester dans la plage normale..

S'il augmente, c'est une raison de suspecter les pathologies suivantes:

Tumeur pancréatique, située dans les tissus des îlots de Langerhans.

Hyperplasie des tissus des îlots de Langerhans.

Troubles de la production de glucocorticoïdes dans le corps.

Anomalies graves du foie.

Diabète sucré de stade précoce.

Dans certaines maladies, par exemple avec l'hypercortisolisme, l'acromégalie, la dystrophie musculaire, les taux d'insuline sont surveillés afin de surveiller le fonctionnement des systèmes internes du corps.

Don de sang pour l'insuline

Pour calculer le taux d'insuline dans le sang, vous devrez le prélever dans une veine. Si l'insuline est déterminée dans le plasma, le sang est aspiré dans un tube à essai contenant de l'héparine. Si de l'insuline est détectée dans le sérum sanguin, un anticoagulant n'est pas nécessaire. L'étude doit être réalisée au plus tard 15 minutes après le prélèvement de sang pour analyse.

Pour que les résultats soient fiables, une personne doit mourir de faim pendant 12 heures, aucun médicament ne doit être pris et l'activité physique doit également être évitée. À condition qu'il ne soit pas possible de refuser de prendre des médicaments, cela doit être reflété dans le formulaire d'analyse.

30 minutes avant de prélever du sang dans une veine, une personne doit se rendre chez le médecin et se coucher. Il a besoin de passer ce temps dans un état calme et détendu. Sinon, des données fiables ne peuvent pas être obtenues..

Injections d'insuline

L'insuline est prescrite aux personnes comme médicament pour diverses maladies, dont la principale est le diabète..

De nombreuses personnes ont besoin d'insuline. Les patients font face seuls à son introduction. Cependant, ils reçoivent d'abord un avis médical. Cela concerne l'utilisation correcte de l'appareil, les règles des antiseptiques, le dosage du médicament. Tous les patients atteints de diabète de type 1 sont obligés de s'injecter de l'insuline afin de poursuivre leur vie normale. Parfois, l'administration de l'hormone est effectuée en urgence, cela est nécessaire lorsque des complications de la maladie se développent et dans d'autres conditions graves. Dans le diabète de type 2, il est possible de remplacer l'injection par un médicament oral. Le fait est que ce type de maladie ne nécessite l'administration d'insuline que lorsqu'elle est sévère. Par conséquent, avec le développement de complications, une personne n'a tout simplement pas les compétences d'administration intramusculaire d'insuline. C'est plus facile pour lui de prendre une pilule.

La solution d'insuline, qui est basée sur la substance d'insuline humaine, est un remède sûr et efficace avec peu d'effets secondaires. L'hormone hypoglycémique produite par le pancréas du porc a la similitude maximale avec l'insuline humaine. Il est utilisé depuis de nombreuses années pour traiter les gens. La médecine moderne propose aux gens de l'insuline, obtenue par génie génétique. Si un enfant a besoin d'une thérapie, il ne recevra que de l'insuline humaine, pas un animal..

L'introduction de l'hormone vous permet de maintenir un taux de glucose sanguin normal, ne lui permet pas de monter et de descendre à des niveaux critiques.

En fonction de la maladie de la personne, de son âge et de la présence de pathologies concomitantes, le médecin sélectionne sa dose sur une base individuelle. Il est impératif que le patient reçoive des instructions complètes sur la manière et l'heure à laquelle il a besoin d'injections d'insuline. En outre, une personne doit adhérer à un régime spécial, qui est également convenu avec le médecin. La routine quotidienne, la nature et l'intensité de l'activité physique doivent être modifiées. Ce n'est que si toutes ces conditions sont remplies que la thérapie peut être rendue efficace, ce qui améliorera la qualité de vie..

Existe-t-il des analogues de l'insuline? Auparavant, dans la pratique clinique russe, seuls les analogues originaux de l'insuline de fabrication étrangère étaient utilisés, tels que, par exemple, Humalog (Eli Lilly, insuline lispro), Lantus (Sanofi, insuline glargine), Novorapid (Novo Nordisk, insuline asparte) et d'autres, mais il existe maintenant des analogues. Production russe. Ainsi, par exemple, des médicaments ont été enregistrés: RinLiz (remplace Humalog), RinLiz Mix 25 (remplace Humalog Mix 25), RinGlar (remplace Lantus).

Ces médicaments sont pratiques à utiliser pour le patient, car ils fournissent un effet stable et la durée d'action requise et ont moins d'effets secondaires..

Indications de rendez-vous

Le principal domaine d'application de l'insuline est l'endocrinologie. Le médicament hormonal est prescrit à des fins thérapeutiques chez les patients atteints de diabète sucré de type I (insulino-dépendant). L'insuline peut également être prescrite en cas d'attaques auto-immunes sur l'organisme dans le diabète de type II..

L'insuline à action brève, qui reste active pendant 6 heures, est prescrite dans le cadre d'un traitement complexe pour abaisser la glycémie dans certaines maladies:

Une place particulière est accordée au médicament dans le traitement de l'épuisement général, s'il est nécessaire de restaurer la nutrition normale du patient. Dans ces cas, l'action anabolique de l'insuline est importante, ce qui aide à prendre du poids..

Dans la pratique cardiologique, l'insuline est utilisée dans le cadre de mélanges polarisants. La solution est administrée par voie intraveineuse pour le spasme des vaisseaux coronaires conduisant à une insuffisance coronarienne.

L'insuline dans la musculation

Qu'arrive-t-il à une personne en bonne santé après une injection d'insuline? Cette question peut être répondue en considérant la pratique de l'utilisation d'un médicament hormonal dans un environnement sportif. Les athlètes utilisent une insuline à action brève en association avec des agents anabolisants et androgènes. L'hormone pancréatique augmente la perméabilité des membranes cellulaires du tissu musculaire. Cela contribue à une pénétration plus facile et plus rapide des stéroïdes anabolisants dans les muscles. En combinaison avec l'insuline, l'introduction de doses plus faibles de stéroïdes est nécessaire pour obtenir un effet prononcé par rapport aux cours en solo.

Pour une utilisation sûre de l'insuline en musculation, il est important de suivre certaines règles:

Ne mangez pas trop. Dans le corps, les excès de nutriments sont transformés en amas graisseux.

Réduire la quantité de glucides simples dans l'alimentation quotidienne.

Évaluez la croissance musculaire à l'aide d'un ruban à mesurer et d'un miroir, plutôt que de peser. Les mesures du volume des biceps, des cuisses et du bas des jambes indiqueront l'efficacité des injections d'insuline. Une dose incorrectement calculée du médicament entraînera la formation de plis graisseux, par exemple dans l'abdomen.

Contre-indications

L'utilisation d'insuline est interdite pour les maladies accompagnées d'hypoglycémie:

D'où vient l'insuline?

Les hormones régulent de nombreuses fonctions importantes de notre corps; elles agissent par le sang et agissent comme des clés qui ouvrent des portes. L'insuline est une hormone produite par le pancréas, un type spécial de cellules appelées cellules bêta. Les cellules β sont situées dans certaines parties du pancréas, appelées îlots de Langerhans, qui, en plus des cellules β, contiennent également des cellules α qui produisent l'hormone glucagon, des cellules δ (D) qui synthétisent la somatostatine et des cellules F qui produisent le polypeptide pancréatique (dont la fonction encore insuffisamment étudiée). Le pancréas a également une autre fonction importante: il produit des enzymes impliquées dans la digestion. Cette fonction du pancréas n'est pas altérée chez les personnes atteintes de diabète..

La raison pour laquelle l'insuline est si importante pour le corps est qu'elle agit comme une clé qui «ouvre la porte» au glucose pour entrer dans la cellule. Dès qu'une personne voit ou sent de la nourriture, ses cellules β reçoivent des signaux pour augmenter la production d'insuline. Et une fois que la nourriture est entrée dans l'estomac et les intestins, d'autres hormones spéciales envoient encore plus de signaux aux cellules bêta pour augmenter la production d'insuline..

Les cellules bêta contiennent un «glucomètre» intégré qui enregistre lorsque la glycémie augmente et réagit en envoyant la quantité correcte d'insuline dans le sang. Lorsque les personnes non diabétiques mangent de la nourriture, la concentration d'insuline dans le sang augmente fortement, ce qui est nécessaire pour le transfert du glucose obtenu à partir des aliments vers les cellules. Chez ces personnes, la glycémie n'augmente généralement pas de plus de 1 à 2 mmol / L après avoir mangé..

L'insuline est transportée par le sang vers diverses cellules du corps et se lie à leur surface avec des récepteurs spéciaux pour l'insuline, ce qui fait que les cellules deviennent perméables au glucose. Mais toutes les cellules du corps n'ont pas besoin d'insuline pour transporter le glucose. Il existe des cellules «indépendantes de l'insuline», elles absorbent le glucose sans la participation de l'insuline, en proportion directe de la concentration de glucose sanguin. On les trouve dans le cerveau, les fibres nerveuses, la rétine, les reins et les glandes surrénales, ainsi que dans la paroi vasculaire et les cellules sanguines (érythrocytes).

Il peut sembler contre-intuitif que certaines cellules n'aient pas besoin d'insuline pour transporter le glucose. Cependant, dans les situations où le corps a de faibles taux de glucose, la production d'insuline s'arrête, conservant ainsi le glucose pour les organes les plus importants. Si vous êtes diabétique et que votre glycémie est élevée, les cellules non insulino-dépendantes absorberont de grandes quantités de glucose, ce qui endommagera les cellules et donc le fonctionnement de l'organe dans son ensemble..

Le corps a besoin de petites quantités d'insuline, même entre les repas et pendant la nuit, pour accueillir le glucose du foie. C'est ce qu'on appelle la sécrétion d'insuline «basale». Chez les personnes non diabétiques, la quantité de cette insuline est de 30 à 50% de l'insuline quotidienne totale. Il existe également une sécrétion d'insuline «stimulée», qui est produite au moment des repas..

Une grande quantité de glucides qui nous parvient avec la nourriture est stockée dans le foie sous forme de glycogène (c'est un glucide qui peut rapidement se décomposer pour former du glucose).

Si une personne mange plus que ce dont elle a besoin, les glucides en excès sont convertis en graisses, qui sont stockées dans le tissu adipeux. Le corps humain a des possibilités presque illimitées de stockage des graisses..

En revanche, les protéines (acides aminés) peuvent être utilisées par divers tissus du corps, mais elles n'ont pas d'emplacement de stockage spécifique. Le foie est capable de synthétiser du glucose non seulement à partir du glycogène, mais également à partir d'acides aminés, par exemple, si vous n'avez pas mangé depuis longtemps. Mais en même temps, la destruction des tissus se produit, car le corps ne dispose pas d'un certain dépôt d'acides aminés (Fig.1).

Fig. 1. Glucides dans le corps (R. Hanas «Diabète de type 1 chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes», 3e édition, Class Publishing, Londres, 2007).

Pancréas

Le pancréas est un organe non apparié de la taille d'une paume situé dans l'abdomen, près de l'estomac. Il a deux fonctions principales: il produit des enzymes qui aident à digérer les aliments et il produit de l'insuline, qui aide à contrôler la glycémie. Les enzymes digestives du pancréas pénètrent dans les intestins par le canal pancréatique. Il s'écoule dans le duodénum avec le canal biliaire, qui élimine la bile du foie et de la vésicule biliaire. Le pancréas contient environ un million d'îlots de Langerhans. L'insuline est produite par les cellules bêta des îlots et est libérée directement dans les petits vaisseaux sanguins qui traversent le pancréas.

Métabolisme cellulaire

Cellule saine

Le sucre provenant des aliments est absorbé dans les intestins et pénètre dans la circulation sanguine sous forme de glucose (dextrose) et de fructose. Le glucose doit pénétrer dans les cellules afin de pouvoir être utilisé pour la production d'énergie ou d'autres processus métaboliques. L'hormone insuline est nécessaire pour «ouvrir la porte», c'est-à-dire pour permettre le transport du glucose dans la cellule à travers la paroi cellulaire. Une fois que le glucose entre dans la cellule, il est converti par l'oxygène en dioxyde de carbone, en eau et en énergie. Le dioxyde de carbone pénètre ensuite dans les poumons, où il est échangé contre de l'oxygène (Fig.2).

Figure. 2. Maintenir une glycémie normale (R. Hanas «Diabète de type 1 chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes», 3e édition, Class Publishing, Londres, 2007).

L'énergie est vitale pour le bon fonctionnement des cellules. De plus, le glucose sous forme de glycogène est stocké dans le foie et les muscles pour une utilisation ultérieure..

Le cerveau, cependant, est incapable de stocker le glucose sous forme de glycogène. Par conséquent, il est constamment dépendant de la glycémie.

famine

Lorsqu'une personne a faim, le taux de glucose dans le sang diminue. Dans ce cas, la porte ouverte avec de l'insuline ne sera d'aucune utilité. Chez les personnes non diabétiques, la production d'insuline s'arrête presque complètement lorsque la glycémie baisse. Les cellules alpha du pancréas reconnaissent les faibles taux de glucose sanguin et sécrètent l'hormone glucagon dans la circulation sanguine. Le glucagon agit comme un signal pour que les cellules hépatiques libèrent du glucose de leur réserve de glycogène. Il existe d'autres hormones qui peuvent également être synthétisées lorsqu'une personne est à jeun (comme l'adrénaline, le cortisol et l'hormone de croissance).

Mais si le jeûne se poursuit, le corps utilisera le système de réserve suivant pour maintenir la concentration de glucose sanguin au niveau approprié. Les graisses se décomposent en acides gras et en glycérol. Les acides gras sont convertis en cétones dans le foie et le glucose est formé à partir du glycérol. Ces réactions se produiront si vous jeûnez pendant une longue période (par exemple, pendant un jeûne) ou si vous êtes si malade que vous ne pouvez pas manger (par exemple, avec une gastro-entérite) (Fig.3).

Toutes les cellules de notre corps (à l'exception du cerveau) peuvent utiliser les acides gras comme source d'énergie. Cependant, seuls les muscles, le cœur, les reins et le cerveau peuvent utiliser les cétones pour produire de l'énergie..

Pendant un jeûne prolongé, les cétones peuvent fournir jusqu'à 2/3 des besoins énergétiques du cerveau. Les cétones se forment plus rapidement chez les enfants et atteignent des concentrations plus élevées que chez les adultes.

Malgré le fait que les cellules extraient une certaine quantité d'énergie des cétones, c'est toujours moins que lorsqu'elles utilisent du glucose.

Si le corps est sans nourriture pendant trop longtemps, les protéines du tissu musculaire commencent à se décomposer et à se transformer en glucose.

Figure. 3. Maintien de la glycémie pendant le jeûne (R. Hanas «Diabète de type 1 chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes», 3e édition, Class Publishing, Londres, 2007).

Diabète sucré de type 1 et déficit absolu en insuline. Mécanisme de la maladie - conditions préalables à la clarification.

Le diabète sucré de type 1 est une maladie dans laquelle sa propre insuline est absente. En conséquence, le glucose ne peut pas pénétrer dans les cellules. Les cellules dans cette situation agissent comme si elles étaient dans la phase de famine décrite ci-dessus. Votre corps essaiera d'augmenter votre glycémie à des valeurs encore plus élevées, car il pense qu'une glycémie basse est la raison du manque de glucose dans vos cellules. Les hormones telles que l'adrénaline et le glucagon envoient des signaux pour libérer le glucose du foie (activant la dégradation du glycogène).

Dans cette situation, cependant, le jeûne se produit pendant une période d'abondance, c'est-à-dire une concentration élevée de glucose sanguin. Il est difficile pour le corps de faire face à une concentration élevée de glucose et il commence à passer dans l'urine. À ce moment, les acides gras sont synthétisés à l'intérieur des cellules, qui sont ensuite transformés en cétones dans le foie, et ils commencent également à être excrétés dans l'urine. Lorsqu'une personne reçoit de l'insuline, ses cellules recommencent à fonctionner normalement et le cercle vicieux s'arrête (Fig.4).

Figure. 4. Carence en insuline et diabète sucré de type 1 (R. Hanas «Le diabète de type 1 chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes», 3e édition, Class Publishing, Londres, 2007).

Qu'est-ce que l'insuline?

L'insuline est une hormone d'origine protéique, dont la valeur dans l'organisme est grande. L'insuline est produite par des cellules bêta situées dans des zones de Langerhans dans le pancréas.

La molécule d'insuline se compose de deux chaînes polypeptidiques, qui sont formées de 51 résidus d'acides aminés. Les molécules d'insuline de différents organismes vivants diffèrent les unes des autres dans leur structure. L'insuline porcine est la structure la plus proche de l'insuline humaine. Il diffère par un seul résidu d'acide aminé. L'insuline bovine diffère de l'insuline humaine par trois résidus d'acides aminés. Ce sont ces insulines, porcines et bovines, qui sont devenues les premières insulines utilisées pour traiter les patients atteints de diabète sucré..

Antécédents d'insuline

La première injection d'insuline a été administrée le 11 janvier 1922. Le patient était un adolescent de 14 ans atteint de diabète sucré. Mais la clairance de l'insuline était faible, de sorte que l'insuline a provoqué une forte réaction allergique. Deux semaines plus tard, la deuxième injection d'insuline a été effectuée, ce qui a produit l'effet attendu - le taux de glucose du garçon a chuté, aucune réaction allergique ou d'autres effets secondaires n'ont été observés. Ensuite, il y a eu le développement de méthodes de production industrielle d'insuline. Pour cela en 1923, le prix Nobel de médecine a été décerné. Bunting et McLeod l'ont compris.

Iletin a été la première insuline à être produite commercialement. Cela a été fait par Eli Lilly.

La première insuline synthétique a été synthétisée en 1960.

Et en 1978, la première insuline génétiquement modifiée a été obtenue.

À quoi sert l'insuline?

L'insuline participe aux processus les plus importants qui déterminent le travail de tous les systèmes du corps. L'échec de la synthèse de l'insuline entraîne de gros problèmes.

  • L'insuline est impliquée dans de nombreux processus dans le corps et, en bref, le résultat de ces processus est une diminution de la glycémie. Au sens figuré, l'insuline agit comme une clé, ouvrant le passage dans les cellules aux molécules de glucose - les cellules reçoivent l'énergie dont elles ont besoin pour une vie normale et le glucose ne s'accumule pas dans le sang.
  • En outre, l'insuline aide à convertir le glucose en glycogène, qui est la principale forme de stockage d'énergie du corps. Cette réserve est nécessaire au fonctionnement normal de l'organisme et sera consommée si nécessaire..
  • L'insuline agit également dans le traitement des graisses et des protéines.

Que se passe-t-il lorsque la synthèse de l'insuline est altérée

Pendant le fonctionnement normal du pancréas, une personne sécrète constamment une petite quantité d'insuline (insuline de fond / basale), et après un repas, la quantité d'insuline nécessaire pour assimiler les glucides, les graisses et les protéines consommés est produite.

Mais dans certaines circonstances, le système «alimentation - pancréas - insuline» échoue, ce qui conduit au développement du diabète.

  • Avec une violation quantitative de la production d'insuline, le diabète sucré de type 1 se développe;
  • Avec les troubles qualitatifs de l'insuline, le diabète sucré de type 2 se développe.

Insuline et diabète de type 1

Dans le diabète sucré de type 1, les cellules bêta du pancréas sont progressivement détruites, ce qui conduit d'abord à une diminution, puis à un arrêt complet de la production d'insuline. Par conséquent, pour l'assimilation des glucides provenant des aliments, l'apport d'insuline exogène est nécessaire..

Dans le diabète sucré de type 1, il est nécessaire d'administrer deux types d'insuline - prolongée, qui agit comme une insuline de fond dans le corps d'une personne en bonne santé, et courte, qui remplace l'insuline prandiale (insuline qui est synthétisée dans le pancréas lorsque les glucides sont ingérés avec de la nourriture).

Insuline et diabète de type 2

Dans le diabète sucré de type 2, l'insuline est synthétisée dans un volume normal, et souvent en plus grandes quantités que nécessaire. Mais, en même temps, l'action de l'insuline elle-même est perturbée. Autrement dit, l'insuline est libérée, mais elle ne peut plus agir sur la membrane cellulaire pour conduire les molécules de glucose dans la cellule. Il s'avère donc qu'il y a de l'insuline, mais la glycémie est toujours augmentée.

Par conséquent, dans le diabète sucré de type 2, des médicaments spéciaux sont utilisés pour modifier l'action de l'insuline afin qu'elle fonctionne à nouveau comme elle le devrait..

Où l'insuline est-elle produite et son rôle dans le corps humain?

L'insuline joue un rôle essentiel dans le fonctionnement du corps.

Il stabilise la glycémie et augmente ou diminue son niveau provoque des pathologies.

Pour comprendre le mécanisme des processus dans le corps, il est important de savoir quelle glande produit de l'insuline et quelle est la norme pour une personne.

Qu'est-ce que l'insuline

L'insuline contient 51 acides aminés, qui forment 2 chaînes polypeptidiques. Les scientifiques savent ce qu'est l'insuline humaine et aussi animale (bovins, porcins).

Il y a 1 autre acide aminé dans une hormone animale.

Naturellement, dans le diabète, l'insuline de type humain est efficace, mais semi-synthétique (1 acide aminé est remplacé dans l'hormone de type porcin), biosynthétique (les E. coli au niveau du génie génétique sont encouragés à reproduire l'hormone).

Quel organe le produit

L'organe qui fabrique l'insuline s'appelle le pancréas. C'est une glande oblongue avec des canaux systémiques, située dans le péritoine. À travers les canaux, le suc pancréatique est excrété dans le duodénum.

La composition du pancréas, où l'insuline est produite, comprend le corps, la queue et la tête. Chacune de ces parties a une fonction différente pour le système digestif. Il y a de nombreuses cellules sur l'organe, appelées îlots. C'est en eux que l'insuline est produite..

Ils sont entourés d'un grand nombre de capillaires qui fournissent des nutriments. Le poids de 1 000 000 d'îlots est de 2 grammes, ce qui ne représente pas plus de 3% du poids de la glande entière. Malgré ces paramètres microscopiques, les îlots contiennent des vitamines: A, B, D, PP.

Le pancréas augmente son travail après avoir mangé, mais entre les repas, pendant le sommeil, il y a une petite libération d'insuline.

Le pancréas est le seul organe qui produit de l'insuline dans le corps humain. Les cellules les plus dépendantes de l'insuline sont les cellules musculaires et adipeuses, qui favorisent la circulation sanguine, la respiration et le mouvement. Les muscles impliqués dans le mouvement ne peuvent pas fonctionner normalement sans insuline. Dans l'ensemble de la masse cellulaire, 2/3 des tissus insulino-dépendants.

Fonctions de l'insuline

L'insuline est impliquée dans le métabolisme de nombreux organes et tissus. La tâche initiale qui est effectuée par l'hormone est de stabiliser le glucose dans le corps.

Les fonctions comprennent:

  • augmentation de la perméabilité sélective des membranes cytoplasmiques,
  • activation de la biosynthèse du glycogène à partir du glucose dans les muscles et le foie (une personne, après un exercice intensif, consomme du glycogène, qui est converti en énergie),
  • suppression du travail enzymatique des protéines qui dégradent les graisses et le glycogène,
  • activation d'enzymes qui modifient les processus du glycogène.

Avec l'âge, le bon fonctionnement de l'organe diminue, par conséquent, après 40 ans, il est nécessaire de surveiller le niveau de glucose et d'insuline afin de diagnostiquer le développement de la pathologie aux premiers stades.

Lorsqu'une grande quantité de glucides est consommée, elle est convertie en glycogène, qui est concentré dans le foie. En cas de suralimentation, l'excès de glucides forme le tissu adipeux, tandis qu'une personne a des possibilités illimitées d'accumuler de la graisse.

Processus de neutralisation du sucre

Afin de stabiliser le taux de sucre, il y a plusieurs étapes:

  • la perméabilité de la membrane cellulaire augmente, au cours de laquelle les cellules absorbent le sucre,
  • conversion du glucose en glycogène, qui est stocké dans les muscles et le foie.

Ainsi, le taux de glucose est réduit. Le pancréas produit une hormone qui est un antagoniste de l'insuline - le glucagon. C'est lui qui participe à la conversion du glycogène en sucre..

La norme de l'insuline chez une personne en bonne santé

En fonctionnement normal, le pancréas produit de 3 à 20 μU / ml. Pendant la grossesse, le taux d'insuline augmente et se situe entre 6 et 27 μU / ml. Chez les personnes âgées, l'hormone atteint un niveau de 27 μU / ml.

Afin d'avoir les résultats de test corrects pour le travail de la glande, le sang est prélevé pour examen à jeun. Si vous mangez au moins un peu, une augmentation de la production de l'hormone commence, ce qui entraîne une augmentation de l'insuline. L'hormone du stress inhibe la production d'insuline.

Chez les jeunes enfants, le pancréas fonctionne au même niveau, avant et après les repas. Par conséquent, s'il est nécessaire de donner du sang pour examen, l'hormone, en fonction du repas, ne change pas. À partir de la puberté, la quantité d'hormones après avoir mangé augmente, comme chez un adulte.

Comment augmenter ou diminuer les niveaux d'insuline

Si le pancréas ne produit pas suffisamment d'hormones, il est important de l'augmenter. En plus des injections d'insuline, vous pouvez faire de la gymnastique, marcher à pied, manger les aliments qui stimulent le travail de la glande.

Lorsque l'insuline apparaît en excès, le régime est attribué, la perte de poids fonctionne, des exercices spéciaux sont effectués sous la supervision d'un entraîneur de thérapie par l'exercice.

Pathologies liées à l'insuline

Avec tout changement dans le travail du pancréas, des problèmes de santé surviennent. Des niveaux élevés d'insuline indiquent une tumeur. Avec une quantité accrue, une consommation de glucose insuffisante se produit, ce qui provoque un diabète sucré. En cas de manque d'hormone, une protéine qui transfère le sucre est activée et les molécules de glucose sont concentrées dans le sang.

En raison de la quantité élevée de sucre, le sang coagule. Ils empêchent le mouvement des nutriments et de l'oxygène à travers les vaisseaux. On observe une famine et une atrophie des cellules et des tissus. La thrombose provoque des varices, une leucémie et entraîne parfois la mort.

Un trouble métabolique entraîne un manque de glucose, ce qui inhibe les processus intracellulaires. Les cellules ne se développent pas et ne se renouvellent pas. Le glucose n'est pas converti en glycogène (stockage d'énergie). Par conséquent, pendant l'exercice, ce ne sont pas les tissus adipeux qui sont consommés, mais la masse musculaire. Une personne perd du poids, prend une forme faible et dystrophique.

Lorsque la production d'insuline est perturbée, un autre processus se produit: la digestibilité des acides aminés importants pour le corps est perturbée (ils servent de base à la synthèse des protéines). Le métabolisme énergétique est perturbé, en conséquence, une personne prend du poids.

Les processus internes affectent la vie humaine. Il devient plus difficile d'effectuer des activités quotidiennes simples, les maux de tête, les étourdissements, les nausées et parfois même les évanouissements sont tourmentés. Lorsque vous perdez du poids, vous ressentez une faim intense.

La violation de la fonctionnalité du pancréas est provoquée par des facteurs:

  • trop manger,
  • stress, augmentation du sport,
  • maladies qui abaissent l'immunité,
  • alimentation malsaine, consommation excessive de glucides.

Dans cet état, le glucose s'accumule dans le plasma et cesse de pénétrer dans les cellules en quantité requise. Il se dépose sur les articulations, provoquant des maladies supplémentaires de l'appareil ostéoarticulaire.

L'échec de la fonctionnalité du pancréas provoque d'autres problèmes de santé, se produit:

  • développement de maladies de la rétine, cécité,
  • modifications de la fonction rénale,
  • modifications du système cardiovasculaire (accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques),
  • diminution de la sensibilité, crampes dans les membres.

Le diabète est déclenché par des dysfonctionnements de l'insuline, ce qui réduit l'espérance de vie d'au moins 10 ans.

Types de diabète

Il existe 2 types de maladies. Dans le diabète de type 1, la quantité d'insuline est faible, les patients ont donc besoin d'injections régulières de l'hormone. L'insuline est administrée par voie intramusculaire. En règle générale, il est d'origine animale ou synthétique. Les injections sont faites dans l'abdomen, les épaules, les omoplates, la cuisse.

Le diabète de type 2 a un taux élevé d'insuline, mais le corps ne l'accepte pas. Une hyperglycémie chronique se développe. Par conséquent, il est important d'utiliser des médicaments réducteurs de sucre. Dans ce cas, il est important de suivre un régime qui vous permet de stabiliser votre santé dans les deux cas. Parfois, l'insuline augmente pendant la période de gestation, qui se stabilise après l'accouchement..

Le corps humain est un système unique et la régulation hormonale est un processus complexe et à plusieurs niveaux. Si le travail d'un organe est perturbé, cela entraîne le développement d'autres maladies. Pour réduire le risque de dysfonctionnements du pancréas, il est important de mener une vie saine et d'éviter le stress. S'il y a des signes de modification du taux d'insuline dans le sang, il est nécessaire de subir des tests.

Groupe pharmacologique - Insulines

Les médicaments du sous-groupe sont exclus. Activer

La description

L'insuline (du latin insula - îlot) est une hormone protéine-peptide produite par les cellules β des îlots de Langerhans dans le pancréas. Dans des conditions physiologiques, l'insuline dans les cellules β est formée à partir de la préproinsuline, une protéine précurseur à chaîne unique constituée de 110 résidus d'acides aminés. Après le transfert à travers la membrane du réticulum endoplasmique rugueux, un peptide signal de 24 acides aminés est clivé de la préproinsuline et la proinsuline se forme. Une longue chaîne de proinsuline dans l'appareil de Golgi est emballée en granules, où l'hydrolyse clive quatre résidus d'acides aminés basiques pour former l'insuline et le peptide C-terminal (la fonction physiologique du peptide C est inconnue).

La molécule d'insuline est constituée de deux chaînes polypeptidiques. L'un d'eux contient 21 résidus d'acides aminés (chaîne A), le second - 30 résidus d'acides aminés (chaîne B). Les chaînes sont reliées par deux ponts disulfure. Le troisième pont disulfure est formé dans la chaîne A. Le poids moléculaire total de la molécule d'insuline est d'environ 5700. La séquence d'acides aminés de l'insuline est considérée comme conservée. La plupart des espèces ont un gène d'insuline qui code pour une protéine. Les exceptions sont les rats et les souris (ils ont deux gènes d'insuline), ils produisent deux insuline, différant par deux résidus d'acides aminés de la chaîne B.

La structure primaire de l'insuline dans différentes espèces biologiques, incl. et chez différents mammifères, est quelque peu différent. Le plus proche de la structure de l'insuline humaine est l'insuline porcine, qui diffère de l'insuline humaine par un acide aminé (elle a un résidu alanine dans la chaîne B au lieu du résidu d'acide aminé thréonine). L'insuline bovine diffère de l'insuline humaine par trois résidus d'acides aminés.

Référence historique. En 1921, Frederick G. Bunting et Charles G. Best, travaillant dans le laboratoire de John J. R. McLeod de l'Université de Toronto, ont isolé un extrait du pancréas (qui contenait plus tard de l'insuline amorphe), qui abaissait la glycémie chez les chiens. avec diabète expérimental. En 1922, un extrait pancréatique a été administré au premier patient, Leonard Thompson, 14 ans, atteint de diabète, et lui a ainsi sauvé la vie. En 1923, James B. Collip a mis au point une méthode de purification de l'extrait sécrété du pancréas, qui a ensuite permis d'obtenir des extraits actifs du pancréas de porcs et de bovins, donnant des résultats reproductibles. En 1923, Bunting et McLeod ont reçu le prix Nobel de physiologie ou médecine pour la découverte de l'insuline. En 1926, J. Abel et V. Du Vigno ont reçu de l'insuline sous forme cristalline. En 1939, l'insuline a été approuvée pour la première fois par la FDA (Food and Drug Administration). Frederick Sanger a entièrement déchiffré la séquence d'acides aminés de l'insuline (1949–1954) En 1958, Sanger a reçu le prix Nobel pour ses travaux sur le déchiffrement de la structure des protéines, en particulier l'insuline. En 1963, l'insuline artificielle a été synthétisée. La première insuline humaine recombinante a été approuvée par la FDA en 1982. Un analogue de l'insuline à action ultra-courte (insuline lispro) a été approuvé par la FDA en 1996.

Mécanisme d'action. En réalisant les effets de l'insuline, le rôle principal est joué par son interaction avec des récepteurs spécifiques localisés sur la membrane plasmique de la cellule et la formation d'un complexe insuline-récepteur. En combinaison avec le récepteur de l'insuline, l'insuline pénètre dans la cellule, où elle affecte la phosphorylation des protéines cellulaires et déclenche de nombreuses réactions intracellulaires.

Chez les mammifères, les récepteurs de l'insuline se trouvent sur presque toutes les cellules - à la fois sur les cellules cibles classiques de l'insuline (hépatocytes, myocytes, lipocytes) et sur les cellules sanguines, le cerveau et les gonades. Le nombre de récepteurs sur différentes cellules varie de 40 (érythrocytes) à 300 000 (hépatocytes et lipocytes). Le récepteur de l'insuline est constamment synthétisé et dégradé, avec une demi-vie de 7 à 12 heures.

Le récepteur de l'insuline est une grande glycoprotéine transmembranaire composée de deux sous-unités α d'un poids moléculaire de 135 kDa (chacune contenant 719 ou 731 résidus d'acides aminés, selon l'épissage de l'ARNm) et de deux sous-unités β d'un poids moléculaire de 95 kDa (620 résidus d'acides aminés chacune). Les sous-unités sont interconnectées par des liaisons disulfure et forment une structure β-α-α-β hétérotétramère. Les sous-unités alpha sont situées de manière extracellulaire et contiennent des sites de liaison à l'insuline, étant la partie de reconnaissance du récepteur. Les sous-unités bêta forment un domaine transmembranaire, possèdent une activité tyrosine kinase et remplissent la fonction de conversion de signal. La liaison de l'insuline aux sous-unités α du récepteur de l'insuline conduit à une stimulation de l'activité tyrosine kinase des sous-unités β par autophosphorylation de leurs résidus tyrosine, une agrégation des α, β-hétérodimères et une internalisation rapide des complexes hormone-récepteur. Un récepteur d'insuline activé déclenche une cascade de réactions biochimiques, incl. phosphorylation d'autres protéines à l'intérieur de la cellule. La première de ces réactions est la phosphorylation de quatre protéines appelées substrats du récepteur de l'insuline, IRS-1, IRS-2, IRS-3 et IRS-4.

Effets pharmacologiques de l'insuline. L'insuline affecte presque tous les organes et tissus. Cependant, ses principales cibles sont le foie, les muscles et les tissus adipeux..

L'insuline endogène est le régulateur le plus important du métabolisme des glucides, l'insuline exogène est un agent réducteur de sucre spécifique. L'effet de l'insuline sur le métabolisme des glucides est dû au fait qu'elle améliore le transport du glucose à travers la membrane cellulaire et son utilisation par les tissus, favorise la conversion du glucose en glycogène dans le foie. L'insuline inhibe également la production endogène de glucose en supprimant la glycogénolyse (la dégradation du glycogène en glucose) et la gluconéogenèse (synthèse du glucose à partir de sources non glucidiques telles que les acides aminés, les acides gras). En plus de l'hypoglycémie, l'insuline a un certain nombre d'autres effets.

L'effet de l'insuline sur le métabolisme des graisses se manifeste par l'inhibition de la lipolyse, ce qui entraîne une diminution de l'apport d'acides gras libres dans la circulation sanguine. L'insuline interfère avec la formation de corps cétoniques dans le corps. L'insuline améliore la synthèse des acides gras et leur estérification ultérieure.

L'insuline est impliquée dans le métabolisme des protéines: elle augmente le transport des acides aminés à travers la membrane cellulaire, stimule la synthèse des peptides, réduit la consommation de protéines par les tissus, inhibe la conversion des acides aminés en cétoacides.

L'action de l'insuline s'accompagne de l'activation ou de l'inhibition d'un certain nombre d'enzymes: la glycogène synthétase, la pyruvate déshydrogénase, l'hexokinase sont stimulées, les lipases sont inhibées (à la fois hydrolysant les lipides du tissu adipeux et la lipoprotéine lipase, qui réduit le «trouble» du sérum sanguin après l'ingestion d'aliments riches en graisses).

Dans la régulation physiologique de la biosynthèse et de la sécrétion d'insuline par le pancréas, le rôle principal est joué par la concentration de glucose dans le sang: avec une augmentation de son contenu, la sécrétion d'insuline augmente, avec une diminution, elle ralentit. En plus du glucose, la sécrétion d'insuline est influencée par les électrolytes (en particulier les ions Ca 2+), les acides aminés (y compris la leucine et l'arginine), le glucagon, la somatostatine.

Pharmacocinétique. Les préparations d'insuline sont administrées par voie sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse (par voie intraveineuse, seules les insulines à action brève sont administrées et uniquement pour le précome diabétique et le coma). Vous ne pouvez pas entrer / dans la suspension d'insuline. La température de l'insuline injectée doit être à température ambiante, car l'insuline froide est absorbée plus lentement. L'administration sous-cutanée est le moyen le plus optimal pour l'insulinothérapie continue dans la pratique clinique.

L'intégralité de l'absorption et le début de l'effet de l'insuline dépendent du site d'injection (l'insuline est généralement injectée dans l'abdomen, les cuisses, les fesses, le haut des bras), la dose (volume d'insuline injecté), la concentration d'insuline dans la préparation, etc..

Le taux d'absorption de l'insuline dans le sang à partir du site d'injection SC dépend d'un certain nombre de facteurs - le type d'insuline, le site d'injection, le débit sanguin local, l'activité musculaire locale, la quantité d'insuline injectée (il est recommandé de ne pas injecter plus de 12-16 U du médicament sur un site). L'insuline pénètre le plus rapidement dans la circulation sanguine à partir du tissu sous-cutané de la paroi abdominale antérieure, plus lentement à partir de la région des épaules, de la surface antérieure de la cuisse et encore plus lentement à partir du sous-scapulaire et des fesses. Cela est dû au degré de vascularisation du tissu adipeux sous-cutané des zones répertoriées. Le profil d'action de l'insuline est soumis à des fluctuations importantes à la fois entre différentes personnes et chez la même personne..

Dans le sang, l'insuline se lie aux alpha et bêta globulines, normalement de 5 à 25%, mais la liaison peut augmenter pendant le traitement en raison de l'apparition d'anticorps sériques (la production d'anticorps contre l'insuline exogène entraîne une résistance à l'insuline; avec l'utilisation de médicaments modernes hautement purifiés, la résistance à l'insuline se produit rarement ). T1/2 du sang est inférieure à 10 min. La plupart de l'insuline qui pénètre dans la circulation sanguine subit une dégradation protéolytique dans le foie et les reins. Il est rapidement excrété de l'organisme par les reins (60%) et le foie (40%); moins de 1,5% est excrété dans l'urine sans changement.

Les préparations d'insuline actuellement utilisées diffèrent d'un certain nombre de manières, incl. par source d'origine, durée d'action, pH de la solution (acide et neutre), présence de conservateurs (phénol, crésol, phénol-crésol, méthylparabène), concentration d'insuline - 40, 80, 100, 200, 500 U / ml.

Classification. Les insulines sont généralement classées par origine (analogues d'insuline bovine, porcine, humaine et humaine) et par durée d'action.

En fonction des sources de production, on distingue les insulines d'origine animale (principalement des préparations d'insuline porcine), les préparations d'insuline humaine semi-synthétique (obtenues à partir d'insuline porcine par la méthode de transformation enzymatique), les préparations génétiquement modifiées d'insuline humaine (ADN-recombinant, obtenu par la méthode du génie génétique).

À usage médical, l'insuline était auparavant obtenue principalement à partir du pancréas des bovins, puis du pancréas des porcs, étant donné que l'insuline porcine est plus proche de l'insuline humaine. Étant donné que l'insuline bovine, qui diffère de l'insuline humaine par trois acides aminés, provoque souvent des réactions allergiques, elle n'est aujourd'hui pratiquement pas utilisée. L'insuline de porc, qui diffère de l'insuline humaine par un acide aminé, est moins susceptible de provoquer des réactions allergiques. Avec une purification insuffisante, les médicaments à base d'insuline peuvent contenir des impuretés (proinsuline, glucagon, somatostatine, protéines, polypeptides) qui peuvent provoquer diverses réactions secondaires. Les technologies modernes permettent d'obtenir des préparations d'insuline purifiées (mono-pic - purifiées chromatographiquement avec isolement du «pic» d'insuline), hautement purifiées (mono-composant) et cristallisées. Parmi les préparations d'insuline d'origine animale, la préférence est donnée à l'insuline monopique obtenue à partir du pancréas de porcs. L'insuline obtenue par des méthodes de génie génétique correspond pleinement à la composition en acides aminés de l'insuline humaine.

L'activité de l'insuline est déterminée par une méthode biologique (par la capacité à abaisser la glycémie chez le lapin) ou par une méthode physico-chimique (par électrophorèse sur papier ou par chromatographie sur papier). Une unité d'action, ou unité internationale, est l'activité de 0,04082 mg d'insuline cristalline. Le pancréas humain contient jusqu'à 8 mg d'insuline (environ 200 U).

Selon la durée d'action, les préparations d'insuline sont subdivisées en médicaments à action courte et ultra-courte - ils imitent la sécrétion physiologique normale d'insuline par le pancréas en réponse à une stimulation, des médicaments de durée moyenne et des médicaments à action longue - simulent la sécrétion d'insuline basale (de fond), ainsi que des médicaments combinés (combinent les deux actions).

Les groupes suivants sont distingués:

Insulines à action ultracourte (l'effet hypoglycémiant se développe 10 à 20 minutes après l'administration sous-cutanée, le pic d'action est atteint en moyenne après 1 à 3 heures, la durée d'action est de 3 à 5 heures):

- l'insuline lispro (Humalog);

- insuline asparte (NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen);

- insuline glulisine (Apidra).

Insulines à action brève (le début d'action est généralement de 30 à 60 minutes; action maximale après 2 à 4 heures; durée d'action jusqu'à 6 à 8 heures):

- insuline soluble [génie génétique humain] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Regular);

- l'insuline soluble [semi-synthétique humaine] (Biogulin R, Humodar R);

- insuline soluble [monocomposant porcin] (Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK).

Préparations d'insuline à libération prolongée - comprend les médicaments à action moyenne et à action prolongée.

Insulines de durée d'action moyenne (début après 1,5-2 heures; pic après 3-12 heures; durée 8-12 heures):

- l'insuline isophane [génie génétique humain] (Biosuline N, Gansuline N, Gensulin N, Insuman Bazal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

- insuline isophane [humaine semi-synthétique] (Biogulin N, Humodar B);

- l'insuline isophane [monocomposant porcin] (Monodar B, Protafan MS);

- suspension de composé d'insuline-zinc (Monotard MS).

Insulines à action prolongée (apparition après 4 à 8 heures; pic après 8 à 18 heures; durée totale de 20 à 30 heures):

- l'insuline glargine (Lantus);

- insuline détémir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen).

Préparations d'insuline à action combinée (médicaments biphasiques) (l'effet hypoglycémiant commence 30 minutes après l'injection sous-cutanée, atteint un maximum après 2-8 heures et dure jusqu'à 18-20 heures):

- insuline biphasique [semi-synthétique humaine] (Biogulin 70/30, Humodar K25);

- l'insuline biphasique [génie génétique humain] (Gansulin 30R, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3);

- insuline asparte biphasée (NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen).

Les insulines à action ultracourte sont des analogues de l'insuline humaine. On sait que l'insuline endogène dans les cellules ß du pancréas, ainsi que les molécules d'hormones dans les solutions d'insuline à courte durée d'action produites, sont polymérisées et sont des hexamères. Avec l'administration sous-cutanée, les formes hexamères sont absorbées lentement et le pic de concentration de l'hormone dans le sang, similaire à celui d'une personne en bonne santé après avoir mangé, ne peut pas être créé. Le premier analogue de l'insuline à action brève, qui est absorbée par le tissu sous-cutané 3 fois plus rapidement que l'insuline humaine, était l'insuline lispro. L'insuline lispro est un dérivé d'insuline humaine obtenu en réarrangeant deux résidus d'acides aminés dans la molécule d'insuline (lysine et proline aux positions 28 et 29 de la chaîne B). La modification de la molécule d'insuline perturbe la formation d'hexamères et assure un écoulement rapide du médicament dans le sang. Presque immédiatement après l'administration SC dans les tissus, les molécules d'insuline de lispro sous forme d'hexamères se dissocient rapidement en monomères et pénètrent dans le sang. Un autre analogue de l'insuline, l'insuline aspart, a été créé en remplaçant la proline en position B28 par de l'acide aspartique chargé négativement. Comme l'insuline lispro, après administration s / c, elle se décompose également rapidement en monomères. Dans l'insuline glulisine, la substitution de l'acide aminé asparagine de l'insuline humaine en position B3 pour la lysine et la lysine en position B29 pour l'acide glutamique favorise également une absorption plus rapide. Les analogues d'insuline à action ultracourte peuvent être administrés immédiatement avant ou après les repas.

Les insulines à courte durée d'action (également appelées insulines solubles) sont des solutions tamponnées à pH neutre (6,6-8,0). Ils sont destinés à une injection sous-cutanée, moins souvent intramusculaire. Si nécessaire, ils sont également administrés par voie intraveineuse. Ils ont un effet hypoglycémiant rapide et relativement court. L'effet après injection sous-cutanée se produit dans les 15 à 20 minutes, atteint un maximum après 2 heures; la durée totale d'action est d'environ 6 heures Ils sont principalement utilisés à l'hôpital lors de l'établissement de la dose d'insuline requise pour le patient, ainsi que lorsqu'un effet rapide (urgent) est nécessaire - dans le coma diabétique et le précome. Avec introduction i / v T1/2 est de 5 minutes, donc, avec un coma cétoacidosique diabétique, l'insuline est injectée par voie intraveineuse. Les préparations d'insuline à action brève sont également utilisées comme agents anabolisants et sont généralement prescrites à petites doses (4 à 8 UI 1 à 2 fois par jour).

Les insulines de durée d'action moyenne sont moins solubles, elles sont absorbées plus lentement à partir du tissu sous-cutané, ce qui leur confère un effet plus long. L'effet à long terme de ces médicaments est obtenu par la présence d'un prolongateur spécial - la protamine (isophane, protaphane, basal) ou le zinc. Le ralentissement de l'absorption de l'insuline dans les préparations contenant de l'insuline en suspension de composé de zinc est dû à la présence de cristaux de zinc. L'insuline NPH (protamine neutre Hagedorn, ou isophane) est une suspension d'insuline et de protamine (protamine, une protéine isolée du lait de poisson) dans un rapport stoechiométrique.

Les insulines à action prolongée comprennent l'insuline glargine, un analogue de l'insuline humaine obtenue par la technologie de l'ADN recombinant, la première préparation d'insuline qui n'a pas de pic d'action prononcé. L'insuline glargine est obtenue par deux modifications de la molécule d'insuline: substitution en position 21 de la chaîne A (asparagine) par la glycine et fixation de deux résidus arginine à l'extrémité C-terminale de la chaîne B. Le médicament est une solution claire avec un pH de 4. Le pH acide stabilise les hexamères d'insuline et assure une absorption à long terme et prévisible du médicament à partir du tissu sous-cutané. Cependant, en raison du pH acide, l'insuline glargine ne peut pas être combinée avec des insulines à action brève, qui ont un pH neutre. Une dose unique d'insuline glargine permet un contrôle glycémique sans pic pendant 24 heures. La plupart des préparations d'insuline ont ce qu'on appelle. Le «pic» d'action, qui est observé lorsque la concentration d'insuline dans le sang atteint son maximum. L'insuline glargine n'a pas de pic car elle est libérée dans la circulation sanguine à une vitesse relativement constante.

Les préparations d'insuline à action prolongée sont disponibles sous diverses formes posologiques qui ont un effet hypoglycémiant de durée variable (de 10 à 36 heures). L'effet prolongé vous permet de réduire le nombre d'injections quotidiennes. Ils sont généralement produits sous forme de suspensions administrées uniquement par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Dans le coma diabétique et les états précomateux, les médicaments à libération prolongée ne sont pas utilisés.

Les préparations d'insuline combinées sont des suspensions constituées d'insuline soluble neutre à courte durée d'action et d'insuline-isophane (durée moyenne) dans certaines proportions. Cette combinaison d'insulines de différentes durées d'action dans un médicament permet au patient de sauver le patient de deux injections lors de l'utilisation des médicaments séparément.

Les indications. L'indication principale de l'utilisation de l'insuline est le diabète sucré de type 1, mais sous certaines conditions, elle est également prescrite pour le diabète sucré de type 2, incl. avec résistance aux agents hypoglycémiants oraux, avec maladies concomitantes sévères, en préparation d'interventions chirurgicales, coma diabétique, avec diabète chez la femme enceinte. Les insulines à courte durée d'action sont utilisées non seulement dans le diabète sucré, mais également dans certains autres processus pathologiques, par exemple avec une déplétion générale (en tant qu'agent anabolisant), une furonculose, une thyrotoxicose, des maladies de l'estomac (atonie, gastroptose), une hépatite chronique, des formes initiales de cirrhose hépatique, ainsi que pour certaines maladies mentales (l'introduction de fortes doses d'insuline - le coma dit hypoglycémique); il est parfois utilisé comme composant de solutions «polarisantes» utilisées pour traiter l'insuffisance cardiaque aiguë.

L'insuline est le principal traitement spécifique du diabète sucré. Le traitement du diabète sucré est effectué selon des schémas spécialement développés utilisant des préparations d'insuline de différentes durées d'action. Le choix du médicament dépend de la gravité et des caractéristiques de l'évolution de la maladie, de l'état général du patient et du taux d'apparition et de la durée de l'effet hypoglycémiant du médicament..

Toutes les préparations d'insuline sont utilisées sous réserve du respect obligatoire d'un régime alimentaire avec restriction de la valeur énergétique des aliments (de 1700 à 3000 kcal).

Lors de la détermination de la dose d'insuline, ils sont guidés par le niveau de glycémie à jeun et pendant la journée, ainsi que par le taux de glucosurie pendant la journée. La sélection de la dose finale est effectuée sous le contrôle de la réduction de l'hyperglycémie, de la glucosurie, ainsi que de l'état général du patient..

Contre-indications. L'insuline est contre-indiquée dans les maladies et affections survenant avec l'hypoglycémie (par exemple, l'insulinome), dans les maladies aiguës du foie, du pancréas, des reins, des ulcères gastriques et duodénaux, des malformations cardiaques décompensées, dans l'insuffisance coronarienne aiguë et certaines autres maladies.

Application pendant la grossesse. Le principal médicament utilisé pour traiter le diabète sucré pendant la grossesse est l'insulinothérapie, qui est effectuée sous étroite surveillance. Dans le diabète sucré de type 1, le traitement par insuline est poursuivi. Dans le diabète sucré de type 2, les agents hypoglycémiants oraux sont annulés et une thérapie diététique est effectuée.

Le diabète sucré gestationnel (diabète de grossesse) est un trouble métabolique des glucides qui survient pour la première fois pendant la grossesse. Le diabète sucré gestationnel est associé à un risque accru de mortalité périnatale, à l'incidence de malformations congénitales et au risque de progression du diabète 5 à 10 ans après l'accouchement. Le traitement du diabète gestationnel commence par une thérapie diététique. Si la thérapie diététique est inefficace, l'insuline est utilisée.

Pour les patientes atteintes de diabète sucré préexistant ou gestationnel, il est important de maintenir une régulation métabolique adéquate tout au long de la grossesse. Le besoin d'insuline peut diminuer au cours du premier trimestre de la grossesse et augmenter au cours des trimestres II-III. Pendant et immédiatement après l'accouchement, le besoin d'insuline peut fortement diminuer (le risque d'hypoglycémie augmente). Dans ces conditions, une surveillance attentive de la glycémie est essentielle..

L'insuline ne traverse pas la barrière placentaire. Cependant, les anticorps IgG maternels dirigés contre l'insuline traversent le placenta et sont susceptibles de provoquer une hyperglycémie chez le fœtus en neutralisant son insuline sécrétée. D'autre part, une dissociation indésirable des complexes insuline-anticorps peut entraîner une hyperinsulinémie et une hypoglycémie chez le fœtus ou le nouveau-né. Il a été montré que le passage des préparations d'insuline bovine / porcine aux préparations à un seul composant s'accompagne d'une diminution du titre d'anticorps. À cet égard, pendant la grossesse, il est recommandé de n'utiliser que des préparations d'insuline humaine..

Les analogues de l'insuline (comme d'autres médicaments récemment développés) sont utilisés avec prudence pendant la grossesse, bien qu'il n'y ait aucune preuve fiable d'effets indésirables. Conformément aux recommandations généralement reconnues de la FDA (Food and Drug Administration), qui déterminent la possibilité d'utiliser des médicaments pendant la grossesse, les préparations d'insuline pour l'effet sur le fœtus sont classées en catégorie B (l'étude de la reproduction chez l'animal n'a pas révélé d'effet indésirable sur le fœtus, mais des études adéquates et strictement contrôlées chez la femme enceinte femmes n'ont pas été menées) ou de catégorie C (les études de reproduction animale ont révélé un effet indésirable sur le fœtus, et des études adéquates et strictement contrôlées chez les femmes enceintes n'ont pas été menées, cependant, les bénéfices potentiels associés à l'utilisation de médicaments chez les femmes enceintes peuvent justifier son utilisation, malgré risque possible). Ainsi, l'insuline lispro appartient à la classe B, et l'insuline asparte et l'insuline glargine - à la classe C.

Complications de l'insulinothérapie. Hypoglycémie. L'introduction de doses trop élevées, ainsi qu'un manque d'apport en glucides avec de la nourriture, peuvent provoquer un état hypoglycémique indésirable, un coma hypoglycémique avec perte de conscience, des convulsions et une inhibition de l'activité cardiaque peuvent se développer. L'hypoglycémie peut également se développer en raison de l'action de facteurs supplémentaires qui augmentent la sensibilité à l'insuline (par exemple, insuffisance surrénalienne, hypopituitarisme) ou augmentent l'absorption du glucose par les tissus (exercice).

Les premiers symptômes de l'hypoglycémie, qui sont largement associés à l'activation du système nerveux sympathique (symptômes adrénergiques), comprennent la tachycardie, la sueur froide, les tremblements, avec activation du système parasympathique - faim sévère, nausées et sensation de picotement dans les lèvres et la langue. Aux premiers signes d'hypoglycémie, des mesures urgentes sont nécessaires: le patient doit boire du thé sucré ou manger quelques morceaux de sucre. Dans le coma hypoglycémique, une solution de glucose à 40% est injectée dans une veine en une quantité de 20 à 40 ml ou plus jusqu'à ce que le patient sorte du coma (généralement pas plus de 100 ml). Vous pouvez également soulager l'hypoglycémie par l'administration intramusculaire ou sous-cutanée de glucagon.

Une augmentation du poids corporel lors de l'insulinothérapie est associée à l'élimination de la glucosurie, à une augmentation du contenu calorique réel des aliments, à une augmentation de l'appétit et à une stimulation de la lipogenèse sous l'action de l'insuline. En suivant les principes d'une bonne nutrition, cet effet secondaire peut être évité..

L'utilisation de préparations hormonales modernes hautement purifiées (en particulier les préparations génétiquement modifiées d'insuline humaine) conduit relativement rarement au développement d'une résistance à l'insuline et de phénomènes d'allergie, mais de tels cas ne sont pas exclus. Le développement d'une réaction allergique aiguë nécessite une thérapie de désensibilisation immédiate et un remplacement médicamenteux. Lorsqu'une réaction se développe avec des préparations d'insuline bovine / porcine, elles doivent être remplacées par des préparations d'insuline humaine. Les réactions locales et systémiques (prurit, éruption cutanée locale ou systémique, formation de nodules sous-cutanés au site d'injection) sont associées à une purification insuffisante de l'insuline des impuretés ou à l'utilisation d'insuline bovine ou porcine dont la séquence d'acides aminés diffère de celle humaine.

Les réactions allergiques les plus courantes sont des réactions cutanées médiées par des anticorps IgE. Les réactions allergiques systémiques et la résistance à l'insuline médiée par les anticorps IgG sont rares.

Déficience visuelle. Les erreurs de réfraction transitoires de l'œil surviennent au tout début de l'insulinothérapie et disparaissent d'elles-mêmes après 2-3 semaines.

Gonflement. Au cours des premières semaines de traitement, un œdème transitoire des jambes se produit également en raison de la rétention d'eau dans le corps, ce que l'on appelle. œdème à l'insuline.

Les réactions locales incluent la lipodystrophie au site d'injections répétées (une complication rare). Attribuer une lipoatrophie (disparition des amas graisseux sous-cutanés) et une lipohypertrophie (augmentation des dépôts graisseux sous-cutanés). Ces deux états sont de nature différente. La lipoatrophie, réaction immunologique principalement provoquée par l'administration de préparations d'insuline d'origine animale mal purifiées, n'est pratiquement pas retrouvée à l'heure actuelle. La lipohypertrophie se développe également lorsque des préparations d'insuline humaine hautement purifiées sont utilisées et peut survenir lorsque la technique d'injection est violée (préparation froide, alcool pénétrant sous la peau), ainsi qu'en raison de l'action anabolique locale de la préparation elle-même. La lipohypertrophie crée un défaut esthétique qui pose problème aux patients. De plus, en raison de ce défaut, l'absorption du médicament est altérée. Pour éviter le développement d'une lipohypertrophie, il est recommandé de changer constamment de site d'injection dans une zone, en laissant une distance entre deux piqûres d'au moins 1 cm.

Des réactions locales telles qu'une douleur au site d'injection peuvent survenir.

Interaction. Les préparations d'insuline peuvent être combinées entre elles. De nombreux médicaments peuvent provoquer une hypo- ou une hyperglycémie ou modifier la réponse d'un patient diabétique au traitement. Il faut tenir compte de l'interaction possible avec l'utilisation simultanée d'insuline avec d'autres médicaments. Les alpha-bloquants et les agonistes bêta-adrénergiques augmentent la sécrétion d'insuline endogène et renforcent l'effet du médicament. L'effet hypoglycémiant de l'insuline est renforcé par les hypoglycémiants oraux, les salicylates, les inhibiteurs de la MAO (y compris la furazolidone, la procarbazine, la sélégiline), les inhibiteurs de l'ECA, la bromocriptine, l'octréotide, les sulfamides, les stéroïdes anabolisants (en particulier l'oxandrolone, les métrogènes et la sensibilité des tissus augmentent la sensibilité des tissus au glucagon, qui conduit à une hypoglycémie, notamment en cas d'insulino-résistance; une diminution de la dose d'insuline peut être nécessaire), analogues de la somatostatine, guanéthidine, disopyramide, clofibrate, kétoconazole, préparations de lithium, mébendazole, pentamidine, pyridoxine, propoxyphène, phénylbutaminétazone,, préparations de lithium, préparations de calcium, tétracyclines. La chloroquine, la quinidine et la quinine réduisent la dégradation de l'insuline et peuvent augmenter la concentration sanguine d'insuline et augmenter le risque d'hypoglycémie.

Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (en particulier l'acétazolamide), stimulant les cellules β pancréatiques, favorisent la libération d'insuline et augmentent la sensibilité des récepteurs et des tissus à l'insuline; bien que l'utilisation simultanée de ces médicaments avec de l'insuline puisse augmenter l'effet hypoglycémiant, l'effet peut être imprévisible.

Un certain nombre de médicaments provoquent une hyperglycémie chez les personnes en bonne santé et aggravent l'évolution de la maladie chez les patients atteints de diabète sucré. L'effet hypoglycémiant de l'insuline est atténué par: les médicaments antirétroviraux, l'asparaginase, les contraceptifs hormonaux oraux, les glucocorticoïdes, les diurétiques (thiazide, acide éthacrynique), l'héparine, les antagonistes H.2-récepteurs, sulfinpyrazone, antidépresseurs tricycliques, dobutamine, isoniazide, calcitonine, niacine, sympathomimétiques, danazol, clonidine, CCA, diazoxide, morphine, phénytoïne, somatotropine, hormones thyroïdiennes, dérivés de phénothiazine, nicotine, éthanol.

Les glucocorticoïdes et l'épinéphrine ont l'effet inverse de l'insuline sur les tissus périphériques. Ainsi, l'utilisation à long terme de glucocorticoïdes systémiques peut provoquer une hyperglycémie, allant jusqu'au diabète sucré (diabète stéroïdien), qui peut survenir chez environ 14% des patients prenant des corticostéroïdes systémiques pendant plusieurs semaines ou avec une utilisation à long terme de corticostéroïdes topiques. Certains médicaments inhibent directement la sécrétion d'insuline (phénytoïne, clonidine, diltiazem) ou en réduisant les réserves de potassium (diurétiques). Les hormones thyroïdiennes accélèrent le métabolisme de l'insuline.

Les bêtabloquants, les hypoglycémiants oraux, les glucocorticoïdes, l'éthanol, les salicylates affectent le plus de manière significative et affectent souvent l'action de l'insuline.

L'éthanol inhibe la gluconéogenèse dans le foie. Cet effet est visible chez toutes les personnes. À cet égard, il convient de garder à l'esprit que l'abus de boissons alcoolisées dans le contexte d'une insulinothérapie peut entraîner le développement d'un état hypoglycémique grave. De petites quantités d'alcool prises avec de la nourriture ne causent généralement pas de problèmes.

Les bêta-bloquants peuvent inhiber la sécrétion d'insuline, modifier le métabolisme des glucides et augmenter la résistance périphérique à l'insuline, entraînant une hyperglycémie. Cependant, ils peuvent également inhiber l'effet des catécholamines sur la gluconéogenèse et la glycogénolyse, ce qui est associé au risque de réactions hypoglycémiques sévères chez les patients atteints de diabète sucré. De plus, n'importe lequel des bêtabloquants peut masquer les symptômes adrénergiques provoqués par une diminution de la glycémie (y compris des tremblements, des palpitations), perturbant ainsi la reconnaissance rapide par le patient de l'hypoglycémie. Bêta sélective1-les bloqueurs adrénergiques (y compris l'acébutolol, l'aténolol, le bétaxolol, le bisoprolol, le métoprolol) présentent ces effets dans une moindre mesure.

Les AINS et les salicylates à fortes doses inhibent la synthèse de la prostaglandine E (qui inhibe la sécrétion d'insuline endogène) et augmentent ainsi la sécrétion basale d'insuline, augmentent la sensibilité des cellules β du pancréas au glucose; un effet hypoglycémiant lors d'une utilisation simultanée peut nécessiter un ajustement de la dose d'AINS ou de salicylates et / ou d'insuline, en particulier lors d'une utilisation conjointe à long terme.

Actuellement, un nombre important de préparations d'insuline sont produites, incl. obtenu à partir du pancréas d'animaux et synthétisé par génie génétique. Les médicaments de choix pour l'insulinothérapie sont des insulines humaines hautement purifiées génétiquement modifiées avec une antigénicité minimale (activité immunogène), ainsi que des analogues de l'insuline humaine..

Les préparations d'insuline sont produites dans des flacons en verre, scellés hermétiquement avec des bouchons en caoutchouc avec roulement en aluminium, dans ce qu'on appelle. seringues à insuline ou stylos-seringues. Lors de l'utilisation de stylos seringues, les préparations se trouvent dans des flacons spéciaux (penfills).

Des préparations d'insuline intranasale et d'insuline orale sont en cours de développement. Lorsque l'insuline est associée à un détergent et est administrée sous forme d'aérosol dans la muqueuse nasale, les concentrations plasmatiques efficaces sont atteintes aussi rapidement qu'avec un bolus IV. Des préparations d'insuline intranasale et orale sont en cours de développement ou en cours d'essais cliniques.