Bilirubine élevée: causes et traitement

Tous les globules rouges endommagés et anciens du corps humain sont détruits dans les cellules du foie, de la rate et de la moelle osseuse. En conséquence, de l'hémoglobine en est libérée et après une série de réactions, elle se transforme en bilirubine indirecte. Mais les cellules hépatiques continuent de le traiter jusqu'à ce qu'il prenne une forme liée.

Normes établies

Dans les cellules hépatiques normales, la bilirubine indirecte sécrétée se lie, la convertissant en une forme hydrosoluble directe. Ainsi, il est rendu inoffensif. Après l'achèvement de tous les processus de son traitement, il est excrété par le foie et quitte le corps dans le cadre de la bile. Il, à son tour, pénètre dans les intestins et tache les selles en noir..

À l'aide d'une analyse spéciale, il est possible de déterminer si cet indicateur est normal ou s'il est augmenté. La bilirubine totale doit être à un niveau ne dépassant pas 20,5 μmol / L. Dans le même temps, sous forme indirecte, il peut aller jusqu'à 17,1 et sous forme directe - jusqu'à 3,4 μmol / l. Avec une augmentation de l'un des indicateurs, on dira déjà qu'une augmentation de la bilirubine a été détectée. Les raisons de la croissance de cet indicateur sont déterminées à l'aide d'enquêtes spéciales. Ils doivent être prescrits par un médecin.

Symptômes de problèmes

Une augmentation du niveau de bilirubine est appelée hyperbilirubinémie par les experts. Ce problème est visible à l'œil nu. Si le corps produit trop de bilirubine ou si le foie n'a pas le temps de convertir sa forme indirecte en une forme directe, elle commence à s'accumuler. Cela se produit également lorsqu'il y a des obstacles à son excrétion, comme lorsque les voies biliaires sont bloquées..

Dans toutes ces situations, il est facile de comprendre qu'il y a une augmentation de la bilirubine. Les raisons de cette condition sont un peu plus difficiles à déterminer. Si une certaine concentration de celui-ci est atteinte dans le corps, il commence à se déplacer à travers lui, tachant tous les tissus en jaune. Par conséquent, la jaunisse émergente est le premier signe d'hyperbilirubinémie..

Classification des causes

- avec une dégradation accrue des érythrocytes;

- violation de l'écoulement de la bile;

- problèmes avec le traitement de sa forme non conjuguée (indirecte) dans le foie.

Si la cause de l'augmentation de la bilirubine chez un adulte est une augmentation de l'intensité de l'hémolyse (dégradation des érythrocytes), alors nous parlons d'anémie hémolytique. Les problèmes hépatiques entraînent une détérioration du processus de neutralisation de la forme non conjuguée. Mais si les voies biliaires sont perturbées, la concentration de bilirubine directe augmente.

Anémies hémolytiques

Cette condition peut être congénitale ou acquise. Dans le premier cas, des défauts dans la structure des érythrocytes eux-mêmes ou de l'hémoglobine sont détectés. Dans ce cas, il y aura une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés. Les raisons résident dans la présence de maladies héréditaires telles que la drépanocytose, la microsphérocytose, la thalassémie et un certain nombre d'autres..

Mais les adultes reçoivent un diagnostic d'anémie acquise. Ils surviennent à la suite de l'évolution des processus auto-immunes dans le corps, lorsque son propre système immunitaire commence à détruire ses globules rouges. Ils peuvent également apparaître avec certaines maladies, telles que le paludisme, la septicémie, ou se développer lors de la prise de plusieurs médicaments.

Signes d'anémies hémolytiques

Le plus souvent, les gens vont chez le médecin, remarquant que leur santé n'est pas en ordre. N'oubliez pas que les anémies hémolytiques augmentent la concentration de bilirubine toxique indirecte. Cela peut être mis en évidence par les symptômes suivants:

- jaunissement de la sclérotique des yeux, des muqueuses et de la peau;

- une sensation d'inconfort dans la région de l'hypochondre gauche (elle se produit en raison d'une augmentation de la rate);

- fatigue accrue, maux de tête fréquents, palpitations (cela se produit du fait que, en raison de la destruction des globules rouges, moins d'hémoglobine pénètre dans les tissus);

Le dernier signe indique que les érythrocytes sont détruits à l'intérieur des vaisseaux. L'urine peut virer au brun foncé ou même au noir, comme avec la maladie de Markiafava-Micheli. Elle se caractérise par un défaut des membranes des cellules sanguines. Tous ces symptômes surviennent en cas d'augmentation de la bilirubine. Les raisons de cette condition sont établies par les résultats d'examens complémentaires..

Problèmes de foie

Si vous ressentez une gêne dans l'hypochondre droit, il est conseillé de consulter un médecin. En effet, quelle que soit la maladie du foie, le processus de neutralisation de la bilirubine toxique est difficile. Dans le même temps, une augmentation de la quantité de ce pigment sous forme non conjuguée se trouve dans le sang..

Certaines maladies du foie entraînent une augmentation de la bilirubine. Les causes et le traitement chez les adultes sont interdépendants. Le traitement pour une concentration accrue de ce pigment dépend du diagnostic.

Ainsi, cette situation peut survenir avec une hépatite d'étiologie virale, médicamenteuse ou alcoolique. En outre, la cirrhose, le cancer du foie ou d'autres problèmes similaires entraînent une augmentation de la concentration de bilirubine indirecte..

Symptômes de la maladie du foie

Chaque personne, même sans examen, peut soupçonner qu'il a des problèmes s'il sait comment les maladies ci-dessus se manifestent. Avec l'hépatite et une augmentation du taux de bilirubine, un jaunissement de la sclérotique, des muqueuses et de la peau apparaît. De plus, il y a d'autres signes:

- inconfort après chaque repas;

- éructations amères, sensation de nausée;

- sensation de lourdeur et d'inconfort dans l'hypochondre droit;

- décoloration des matières fécales (cela peut ressembler à de l'argile légère);

- assombrissement de l'urine à la couleur du thé.

De plus, les gens se plaignent de faiblesse et de performances réduites. Avec l'hépatite virale, la température peut augmenter.

Autres facteurs conduisant à une augmentation de la bilirubine

Il existe une maladie dans laquelle une enzyme est manquante dans le foie - la glucuronyl transférase. La substance spécifiée est impliquée dans l'échange de bilirubine. Dans ce cas, un tel patient présentera tous les signes de jaunisse: la sclérotique, les muqueuses et la peau seront tachées. Cette condition s'appelle le syndrome de Gilbert..

Augmentation de la bilirubine conjuguée

Parfois, des problèmes surviennent avec les voies biliaires, le foie ou la vésicule biliaire. Dans ce cas, il se peut que la concentration de bilirubine liée dans le sang augmente. Elle conduit également à l'apparition de jaunissement des muqueuses, de la sclérotique des yeux et de la peau..

Les raisons de l'augmentation de la bilirubine directe dans le sang peuvent être les suivantes:

- cancer de la vésicule biliaire ou du pancréas.

Cette condition est caractérisée par les symptômes suivants:

- douleur dans le foie (zone de l'hypochondre droit);

- démangeaisons de la peau, elles surviennent en raison d'une irritation des terminaisons nerveuses avec la bilirubine;

- diminution de l'appétit, nausées, éructations amères;

- troubles des selles (diarrhée ou constipation), ballonnements;

Si la cause de la jaunisse est une maladie des calculs biliaires, cette affection est généralement précédée d'une colique hépatique aiguë. C'est le nom des attaques brusques et soudaines de douleur intense dans l'hypochondre droit.

Problèmes chez les femmes enceintes

Dans la plupart des cas, si la femme enceinte n'a aucun problème de santé, son taux de bilirubine est normal. Mais parfois, au cours du dernier trimestre, des problèmes peuvent survenir et, à la suite de l'examen, il sera déterminé qu'elle a augmenté la bilirubine totale. En règle générale, les raisons à cela résident dans une violation de l'écoulement de la bile, qui se produit parfois chez les femmes enceintes. Cette maladie est appelée «cholestase intrahépatique de la grossesse». Cela augmentera la concentration de ce pigment sous la forme liée..

Si la bilirubine indirecte est élevée, il est nécessaire de vérifier si la femme est atteinte d'hépatite virale ou si elle souffre d'anémie hémolytique..

Vous ne pouvez pas laisser passer la situation d'elle-même, dans laquelle une bilirubine élevée a été diagnostiquée. Les raisons de son augmentation doivent être éliminées le plus rapidement possible, car elle menace le bébé et interfère avec le déroulement normal de la grossesse. Si la forme œdémateuse de la maladie hémolytique du bébé commence, caractérisée par un œdème général du fœtus, elle peut mourir in utero ou dans les premières heures après la naissance.

Bilirubine dans l'urine

Normalement, le pigment spécifié ne doit être trouvé à des concentrations spécifiées que dans le sang. Mais parfois, à la suite de l'examen, une bilirubine élevée dans l'urine est révélée. Les raisons de cette condition sont déterminées de la même manière qu'avec une augmentation de la concentration de ce pigment dans le sang. Les problèmes comprennent généralement un blocage des voies biliaires ou une maladie du foie.

Avec la stagnation de la bile, la bilirubine s'infiltre à travers les canaux lésés dans les capillaires sanguins. Vous devez également savoir que seule la bilirubine conjuguée pénètre dans l'urine. Sa forme indirecte ne peut pas contourner le filtre rénal..

Avec l'aide de la recherche, on ne peut détecter que la bilirubine élevée directe dans l'urine. Les raisons de l'augmentation de sa concentration peuvent être les suivantes:

- lésion hépatique, cirrhose, lésion métastatique;

- hépatite d'étiologie virale ou toxique;

- jaunisse obstructive causée par des perturbations dans le processus de sortie de la bile.

Dans tous ces cas, une quantité accrue de pigment lié pénètre dans la circulation sanguine..

Tactiques d'action

Pour les problèmes hépatiques, le traitement doit viser à restaurer le fonctionnement de cet organe. À ces fins, des médicaments spéciaux sont utilisés, un régime dans lequel les aliments frits, gras, fumés et l'alcool sont exclus est également obligatoire. Les médecins recommandent d'utiliser du charbon actif ou Enterosgel pour éliminer les toxines du corps.

Si les causes de l'augmentation de la bilirubine directe résident dans les calculs biliaires, il est recommandé de les briser à l'aide de la méthode des ondes radio ou de les retirer avec la vésicule biliaire dans un hôpital. Des médicaments peuvent également être prescrits pour les éliminer. Il peut s'agir de moyens tels que "Ursofalk", "Henofalk" et autres.

Il est également important d'établir ce qui a conduit à l'anémie hémolytique, qui provoque une bilirubine élevée. Les causes (le traitement doit viser à les éliminer) de cette affection avec la nomination d'un traitement adéquat peuvent être rapidement éliminées. Par exemple, avec la septicémie, des antibiotiques sont nécessaires, avec la maladie hémolytique des nouveau-nés, une transfusion sanguine et une photothérapie sont nécessaires.

Traitements courants

De nombreuses personnes recommandent des méthodes traditionnelles éprouvées. Les décoctions de camomille, de millepertuis, d'infusion de stigmates de maïs sont populaires. Si des parasites intestinaux ont été trouvés, vous ne pouvez pas vous passer de médicaments anthelminthiques spéciaux.

De plus, la photothérapie contribue à une excrétion plus rapide de la bilirubine. Il est réalisé à l'aide de lampes spéciales. Ils aident le corps à convertir la forme indirecte de ce pigment en une forme directe. Les compte-gouttes contenant du glucose peuvent réduire l'intoxication du corps. Ils peuvent également ajouter des hépatoprotecteurs.

Pourquoi la bilirubine indirecte dans le sang est-elle dangereuse?

La bilirubine est un pigment produit par la destruction des globules rouges. Les globules rouges sains ont une durée de vie d'environ 110 jours, puis ils sont convertis en produits de désintégration. Fondamentalement, ce processus affecte la rate, le foie et la moelle osseuse. C'est pourquoi, avec leur travail instable, une modification de la quantité de pigment peut se produire..

La bilirubine indirecte dans le sang se distingue par sa toxicité, et si le processus de conversion en un direct est perturbé, le corps commence à empoisonner les produits de décomposition.

La cause la plus fréquente de la maladie est une maladie du foie, par conséquent, le traitement principal consiste à normaliser la fonctionnalité de l'organe, ainsi qu'à maintenir d'autres structures du corps, telles que la vésicule biliaire, le pancréas, etc..

Présentation de la bilirubine

Il est produit dans le foie, la rate et la moelle osseuse et fait partie de la bile. Si ces processus sont perturbés, la couleur des matières fécales et de l'urine peut changer. Lors des tests, trois formes de bilirubine sont généralement déterminées:

  • Indirecte, elle apparaît sous forme libre, non associée à l'acide glucuronique et insoluble dans l'eau. Une telle substance est assez toxique. Avec son accumulation prolongée dans les cellules cérébrales, des perturbations importantes se produisent.
  • Tout droit. Il apparaît lorsqu'il y a un processus de liaison de la bilirubine indirecte à l'acide glucuronique, dont le foie est principalement responsable. Ce phénomène s'appelle la conjugaison. Une partie de la bilirubine directe retourne dans la circulation sanguine et la traverse vers les reins, ici le processus de filtration et d'excrétion dans l'urine commence. Le reste est envoyé dans la bile et excrété dans les selles.
  • Général. Il est exprimé comme la somme des indicateurs de pigment direct et indirect.

Le déchiffrement d'un test sanguin permet de découvrir la présence d'une pathologie lorsque l'indicateur est supérieur ou inférieur aux valeurs optimales.

Norme

Chez un enfant et un adulte, la norme de la bilirubine sera complètement différente. Mais pour les femmes et les hommes, ce sont les mêmes. Les enfants produisent beaucoup plus de ce pigment que les adultes..

Afin de connaître le niveau de bilirubine indirecte, une formule simple a été dérivée. Il est calculé comme la différence entre l'indice total et le pigment direct.

Si le patient est en bonne santé, les indicateurs de bilirubine seront dans les plages suivantes:

La norme chez les enfants à la naissance peut atteindre 150 μmol / l. Un peu plus tard, il passe à 15,3 μmol / l.

Raisons de l'évolution de l'indicateur à la hausse

Les raisons de la valeur élevée résident le plus souvent dans le travail instable des organes internes..

Tous les facteurs provoquants sont classés en catégories:

  • Système circulatoire. En cas d'anémie ou d'anémie, une diminution significative de l'hémoglobine est observée dans le corps et le corps commence une décomposition rapide des érythrocytes pour combler le manque de substance. Dans ce processus, la protéine hème est activement libérée, qui se transforme ensuite en un pigment insoluble. Dans le même temps, les organes excréteurs fonctionnent de manière stable, mais la norme de la bilirubine séparée est considérablement dépassée. Il n'est pas en mesure de quitter le corps dans le délai imparti, ce qui entraîne des changements pathologiques.
  • La vésicule biliaire et ses conduits. Lorsqu'il y a dyskinésie, cholécystite, tumeurs sur l'organe, cela conduit à une violation de l'écoulement et à une stagnation de la bile, ce qui entraîne une augmentation du taux.
  • Foie. Le syndrome de Gilbert, Lucy-Driscoll, Crigler-Nayyard, le cancer ou la cirrhose, les pathologies congénitales et génétiques conduisent à un travail instable de l'organe principal, où la bilirubine indirecte est transformée en un direct. Le processus s'arrête et la quantité de pigment non récupéré augmente activement et les toxines commencent à se former activement.

De plus, une cure d'antibiotiques à long terme, la consommation d'alcool à fortes doses ou trop souvent, une tumeur du pancréas, un manque de vitamine B 12, une invasion helminthique peuvent être un facteur provoquant le développement d'une pathologie..

Chez les nouveau-nés, la situation est quelque peu différente: si les organes du bébé ne sont pas encore capables de faire face à un tel volume de pigment, ce dernier provoque une jaunisse physiologique. Il peut disparaître tout seul dans les 7 à 14 jours, le traitement n'est prescrit que lorsque l'indicateur est considérablement augmenté.

Manifestations de la maladie

Les symptômes peuvent différer en fonction du degré de pathologie, des raisons de l'augmentation de l'indicateur, de la quantité de pigment.

  • Avec l'anémie et l'anémie, une faiblesse, une fatigue accrue, une pâleur de la peau, une hypertrophie de la rate et des étourdissements avec migraine commencent.
  • Avec les maladies du foie, la couleur de l'urine change, une gêne est observée dans la région de l'hypochondre à droite, des coliques hépatiques, de l'amertume dans la bouche, un manque d'appétit peut être perturbé.
  • Avec un problème avec la vésicule biliaire et ses voies, une personne ressent des ballonnements, une diminution de l'appétit, des flatulences, une aversion pour la nourriture, des nausées.

De plus, tous les patients présentant une bilirubine élevée ont la peau jaune. Peut être perturbé par des nausées, des vomissements, de la fièvre, des selles dérangées.

Diagnostique

La jaunisse est généralement visible à l'œil nu, cependant, un test sanguin biochimique est prescrit pour déterminer avec précision le niveau de bilirubine. Des analyses de selles et d'urine peuvent être nécessaires pour identifier la cause. Parmi les diagnostics instrumentaux, le plus efficace est l'échographie abdominale.

Une anémie hémolytique ou une anémie peut être diagnostiquée si l'analyse montre une faible hémoglobine, une valeur directe normale et une augmentation de l'indicateur indirect. En outre, un test sanguin montre une augmentation des réticulocytes..

Façons de réduire la bilirubine

Après avoir posé un diagnostic précis, le médecin prescrit un traitement. Cela peut inclure:

  • Prendre des médicaments pour éliminer l'anémie, l'hépatite.
  • L'utilisation de médicaments cholérétiques qui accélèrent la production et l'excrétion de la bile.
  • Prendre des hépatoprotecteurs pour normaliser la fonction hépatique.
  • Régime.
  • Nettoyer les intestins et la vésicule biliaire.
  • Thérapies à domicile.

Traitement médical

Habituellement, pour réduire l'indicateur, ils sont prescrits:

  • Adsorbants éliminant les toxines: Enterosgel, Atoxil, charbon actif.
  • Médicaments à effet cholérétique: Allohol, Hofitol.
  • Les antibiotiques sont nécessaires lorsque des agents pathogènes sont impliqués dans le processus. Le diazépam et d'autres sont utilisés.
  • Enzyme: Festal, Mezim, Creon.
  • Agents hépatoprotecteurs tels que la pancréatine.
  • Préparations hépatiques (Karsil).

Lorsque la bilirubine indirecte est élevée, la sélection des médicaments est effectuée en tenant compte de la cause du problème:

  1. Lorsque la fonction de sortie de la bile est altérée, des agents cholérétiques sont nécessaires.
  2. Avec l'inflammation et l'affaiblissement du système immunitaire, des antiviraux, des agents immunomodulateurs, des enzymes, des antibiotiques, des hépatoprotecteurs sont nécessaires.
  3. Avec le syndrome de Gilbert, le phénobarbital, la zixorine, les enzymes, les médicaments hépatiques, par exemple, Essentiale, Carsil sont prescrits.
  4. En cas d'intoxication sévère, prenez Absorbant, Enterosgel. Le patient doit organiser la prise de vitamines et de liquides.

Les avantages d'une bonne nutrition avec des taux accrus

Pour organiser la libération correcte de la substance et affaiblir l'influence des facteurs négatifs sur les voies biliaires, la vessie et le foie, lorsque le patient a un indicateur élevé, vous devez bien manger. Pour ce faire, le patient doit renoncer aux aliments frits, fumés, gras, aux produits semi-finis, à l'alcool, aux aliments à haute teneur en protéines..

Le régime alimentaire du patient doit être nutritif et équilibré, la quantité de liquide doit être augmentée pour améliorer la libération des produits de carie.

Il est conseillé au patient de refuser:

  • De l'alcool.
  • Viande grasse.
  • Millet.
  • Champignons.
  • Pain noir.
  • Tous les agrumes.
  • Des radis.
  • Produits acides.

Le menu du jour doit afficher:

  • Porridge: sarrasin, riz, flocons d'avoine.
  • Des œufs.
  • Des légumes.
  • Produits laitiers.
  • Fruit, mais seulement sucré.

Photothérapie

Pour les maladies hémolytiques, la luminothérapie est indiquée. Elle aide assez bien à se débarrasser de la maladie chez les nouveau-nés. L'irradiation à la lumière bleue aide à lier le pigment libre et indirect, le convertissant en forme directe de bilirubine. Néanmoins, la méthode n'affecte pas le processus d'élimination de ce dernier du corps..

Traitement à domicile

Les tisanes sont utiles. Ils sont brassés à partir d'agripaume, de camomille, de millepertuis et de feuilles de bouleau. Ils sont utilisés pour éliminer les pigments et aider à réduire l'inflammation des organes internes. Aux mêmes fins, il est conseillé aux patients de prendre du jus de betterave..

Habituellement, ces fonds n'interfèrent pas avec le traitement médical, mais doivent être convenus avec le médecin traitant..

De quoi craindre lorsque la bilirubine est élevée?

Si la maladie est associée à un dysfonctionnement de la rate, cela entraîne non seulement l'apparition de douleur, de lourdeur, mais également une augmentation de l'organe. L'anémie hémolytique caractéristique peut conduire au fait que les organes internes commencent à fonctionner de manière instable, en conséquence - leur échec complet.

Il existe un autre danger - l'apparition d'une hépatite ou d'une cirrhose, une insuffisance rénale. Dans certains cas, si le traitement n'est pas fourni en temps opportun, un cancer des organes internes peut se développer..

Avec un niveau élevé de bilirubine, le cerveau et tout le corps subissent une intoxication sévère, ce qui provoque une violation de leur fonctionnalité avec des manifestations caractéristiques.

Raisons de la valeur réduite

Ce phénomène est assez rare. Habituellement, une diminution de la bilirubine se produit lorsque le taux de globules rouges est insuffisant..

De tels indicateurs peuvent être observés si le corps contient:

  • Insuffisance rénale.
  • Tuberculose.
  • Leucémie.
  • Épuisement sévère.

Si la bilirubine est faible, avant de commencer le traitement, il est recommandé de refaire l'analyse dans une autre clinique. Il est conseillé de prendre du matériel à jeun, à l'exclusion de toutes sortes de stress physique et émotionnel..

Pour normaliser l'indicateur, vous devez guérir la maladie sous-jacente..

Beaucoup ne comprennent pas ce que cela signifie lorsque la bilirubine est élevée et ce qui est dangereux. Il s'agit d'un pigment avec une composition toxique et sa quantité supérieure à la norme entraîne une grave intoxication du corps et des dommages aux organes internes.

Le traitement de la pathologie comprend l'utilisation d'agents cholérétiques, d'enzymes, d'hépatoprotecteurs, de médicaments pour améliorer la fonction hépatique et d'éliminer l'intoxication, d'immunomodulateurs. Une bilirubine élevée est courante, en particulier chez les nouveau-nés, tandis qu'un faible taux, au contraire, est extrêmement rare à tout âge.

Causes de la bilirubine élevée (élevée) dans le sang


Peut-être, sinon tout le monde, la plupart d'entre nous ont entendu parler d'un indicateur tel que la bilirubine. Beaucoup de gens savent qu'une augmentation de sa teneur en sérum sanguin accompagne diverses maladies du foie, peut être observée chez les nouveau-nés et que la principale manifestation clinique de ses troubles métaboliques est la jaunisse. Quelles sont les raisons de l'augmentation de la bilirubine, les mécanismes et les conséquences de ces troubles? Cela sera discuté dans notre article..

Qu'est-ce que la bilirubine?

La bilirubine fait partie des pigments dits hémoglobinogènes. Sa quantité principale (environ 85%) est formée lors de la désintégration physiologique des érythrocytes anciens et usés. Le reste, une plus petite partie, apparaît lors de la destruction d'autres substances contenant de l'hème - cytochromes, myoglobine.

La dégradation des globules rouges se produit principalement dans le foie, la rate et également dans la moelle osseuse. Environ 1% des érythrocytes sont détruits dans le corps par jour et jusqu'à 300 mg de bilirubine sont formés à partir de l'hémoglobine qu'ils contiennent. Ce pigment se trouve dans le sang et est normal, mais sa quantité ne doit pas dépasser les valeurs maximales admissibles.

À ce jour, les caractéristiques de la structure, du métabolisme, ainsi que les causes des perturbations du métabolisme de la bilirubine ont été assez bien étudiées et décrites. Lorsque la jaunisse apparaît, et c'est le principal symptôme de l'hyperbilirubinémie, le diagnostic dans la plupart des cas ne présente pas de difficultés significatives (voir jaunisse - symptômes, maladies accompagnées de jaunisse).

Les principales étapes du métabolisme de la bilirubine

Ainsi, lorsque les érythrocytes sont détruits, la bilirubine s'est formée, qui est un composé toxique et insoluble dans l'eau. Sa transformation ultérieure se déroule en plusieurs étapes:

  • avec le flux sanguin, la bilirubine est transférée vers le foie - cela nécessite un transporteur, dans le rôle duquel est la protéine albumine, qui se lie rapidement et fermement à la bilirubine toxique dans le plasma sanguin. Un tel complexe protéine-bilirubine n'est pas capable de pénétrer dans le filtre rénal et ne pénètre donc pas dans l'urine;
  • pénétration de la bilirubine dans la cellule hépatique après sa séparation de l'albumine à la surface de la membrane hépatocytaire et transport ultérieur à travers les membranes du réticulum endoplasmique;
  • conjugaison (liaison) de la bilirubine avec l'acide glucuronique dans le réticulum endoplasmique et formation de bilirubine-diglucuronide. C'est dans cet état lié que la bilirubine devient soluble dans l'eau et, ainsi, peut être excrétée du corps avec la bile et l'urine;
  • l'excrétion (excrétion) avec la bile est la dernière étape de l'échange de bilirubine, qui est convertie en urobilinogènes dans l'intestin et est excrétée dans les fèces sous forme de stercobilinogène. Une petite quantité de bilirubine est absorbée par la paroi intestinale et, entrant dans la circulation sanguine, est filtrée par les reins et excrétée dans l'urine.

Taux de bilirubine

Sur la base des caractéristiques du métabolisme, la bilirubine directe et indirecte est isolée. Pour évaluer le degré et la nature des troubles du métabolisme de la bilirubine, il est nécessaire de connaître ses paramètres normaux chez les personnes en bonne santé:

  • La bilirubine indirecte (non liée, non conjuguée, libre), qui est un produit de dégradation des substances héminiques, est la bilirubine toxique. La quantité de bilirubine indirecte ne doit pas dépasser 16,2 μmol / L.
  • Direct (conjugué, lié), formé dans le foie par liaison à l'acide glucuronique. Il s'agit de la bilirubine, déjà rendue inoffensive par le foie et prête à être éliminée du corps. Bilirubine directe, norme 0-5,1 μmol / l
  • La bilirubine totale varie de 0,5 à 20,5 μmol / L

En cas de problème, il est possible d'augmenter le niveau de bilirubine directe et indirecte, appelée hyperbilirubinémie. La prédominance de l'une ou l'autre fraction dépend du facteur causal qui a conduit à une augmentation de sa teneur dans le sérum sanguin.

Les symptômes d'une augmentation de la bilirubine dans le sang (hyperbilirubinémie) sous la forme, tout d'abord, de la jaunisse apparaissent lorsqu'elle dépasse 34 μmol par litre.

Il arrive que la teneur en bilirubine soit des dizaines de fois supérieure aux valeurs admissibles, ce qui met en danger la vie du patient et nécessite une assistance immédiate..

Signes de bilirubine élevée

Comme vous le savez, le foie joue un rôle primordial dans l'échange de bilirubine, et la jaunisse est un syndrome caractéristique reflétant ses dommages et se manifeste également dans les cas où la quantité de bilirubine dépasse la capacité fonctionnelle du foie à lier son excès, ou il y a des obstacles sur le chemin de la sortie de la bile et, par conséquent, l'excrétion de conjugué bilirubine du corps.

Parfois, il arrive que la sévérité de la jaunisse ne corresponde pas aux chiffres de bilirubine sérique. Par exemple, avec l'obésité, l'œdème, le jaunissement est moins perceptible, tandis que chez les personnes minces et musclées, il est plus prononcé.

Les raisons de la bilirubine élevée dans le sang sont très diverses et sont associées soit à sa formation accrue dans les cellules du système réticulo-endothélial, soit à une violation d'un ou plusieurs liens du métabolisme dans le système hépato-biliaire.

D'un point de vue clinique, il est important de noter que le degré d'hyperbilirubinémie affecte le schéma de coloration de divers tissus:

  • Ainsi, le plus souvent le premier à acquérir une teinte ictérique de la sclérotique
  • Muqueuse buccale
  • Puis le visage, les paumes, la plante des pieds et enfin toute la peau jaunit

Il faut se rappeler que la coloration jaune de la peau n'est pas toujours une conséquence de l'hyperbilirubinémie. Par exemple, lors de la consommation d'aliments contenant une grande quantité de carotène (carottes, tomates), de diabète sucré, d'hypothyroïdie (diminution de la fonction thyroïdienne), la peau peut acquérir une teinte jaune, mais dans ces cas, la sclère sera de couleur normale (intacte).

Liste des maladies accompagnées de taux élevés de bilirubine dans le sang

Maladies dans lesquelles la bilirubine directe est élevée:

  • Hépatite virale aiguë (hépatite A, B, hépatite avec mononucléose infectieuse)
  • Hépatite chronique (hépatite C), hépatite auto-immune
  • Hépatite bactérienne (brucellose, leptospirose)
  • Toxique (intoxication par des composés toxiques, champignons), médicinal (prise de contraceptifs hormonaux, AINS, antituberculeux, antinéoplasiques)
  • Jaunisse de grossesse
  • Tumeurs hépatiques
  • Cirrhose biliaire
  • Ictère héréditaire - syndrome de Rotor, Dabin-Johnson

Maladies dans lesquelles la bilirubine indirecte augmente:

  • Anémies hémolytiques congénitales - sphérocytaires, non sphérocytaires, drépanocytaires, thallasémie, maladie de Markiafava-Michele
  • Anémies hémolytiques auto-immunes acquises - se développent dans le contexte du lupus érythémateux systémique (symptômes, traitement), de la polyarthrite rhumatoïde, de la leucémie lymphocytaire, de la lymphagranulomatose (symptômes, traitement), etc..
  • Maladies infectieuses - fièvre typhoïde, septicémie, paludisme
  • Anémies hémolytiques médicinales - provoquées par la prise de céphalosporines, d'insuline, d'aspirine, d'AINS, de chloramphénicol, de pénicilline, de lévofloxacine, etc..
  • Anémies hémolytiques toxiques - empoisonnement avec des poisons, piqûres d'insectes, serpents, empoisonnement aux champignons, plomb, arsenic, sels de cuivre (sulfate de cuivre)
  • Syndromes de Gilbert, Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola.

Variétés de jaunisse et principales causes de la bilirubine élevée dans le sang

Trois facteurs principaux contribuent à l'augmentation de la bilirubine dans le sang:

  • Destruction des globules rouges (accélérée ou augmentée)
  • Perturbation de l'écoulement normal de la bile
  • Altération du métabolisme et de l'excrétion de la bilirubine

Destruction des globules rouges (accélérée ou augmentée)

La bilirubine indirecte élevée dans la jaunisse hémolytique est causée par une dégradation accrue des érythrocytes (hémolyse), qui peut être le résultat non seulement de défauts héréditaires des globules rouges eux-mêmes (anémie falciforme, sphérocytose), mais également d'un certain nombre de causes externes, par exemple:

  • infections (paludisme, septicémie, fièvre typhoïde, mycoplasmose);
  • empoisonnement par des poisons hémolytiques d'origines diverses (toxines du champignon pâle, mercure, plomb, venin de serpent, autres);
  • transfusion de sang incompatible par groupe ou facteur Rh;
  • les tumeurs malignes, en particulier, du tissu hématopoïétique (leucémie, myélome et autres);
  • hémorragies massives (infarctus pulmonaire, hématomes étendus).

La jaunisse hémolytique est caractérisée par les symptômes suivants:

  • coloration jaune citron de la peau et des muqueuses, sclérotique des yeux
  • pâleur due à l'anémie due à une destruction accrue des globules rouges
  • douleur dans l'hypochondre gauche due à une rate hypertrophiée
  • éventuellement une augmentation de la température corporelle
  • une grande quantité de sterco- et d'urobiline se trouve dans les excréments et l'urine, leur donnant une coloration foncée
  • dans le contexte d'un manque d'oxygène dans les tissus du corps, une personne peut avoir des palpitations, des maux de tête, une fatigue accrue

Perturbation de l'écoulement normal de la bile

La jaunisse sous-hépatique se développe lorsque la bilirubine conjuguée pénètre dans la circulation sanguine en raison d'une violation de son écoulement avec la bile, résultant le plus souvent d'une cholélithiase, d'une pancréatite aiguë et chronique, d'un anévrisme de l'artère hépatique, d'un cancer du pancréas ou de la vésicule biliaire, diverticules duodénaux. Dans cette condition, la bilirubine directe est élevée dans le sang. Ce type de jaunisse peut être causé par:

  • fermeture des voies biliaires avec une pierre, une tumeur, des parasites;
  • compression des voies biliaires de l'extérieur, accompagnant les tumeurs de la vésicule biliaire, de la tête pancréatique, des ganglions lymphatiques hypertrophiés;
  • processus inflammatoires dans les voies biliaires, suivis de leur sclérose et d'un rétrécissement de la lumière;
  • anomalies congénitales ou sous-développement des voies biliaires.

Ce type d'hyperbilirubinémie (avec calculs dans la vésicule biliaire, cancer biliaire ou pancréatique) se caractérise par:

  • la coloration ictérique la plus forte de la peau
  • la plupart des patients se plaignent de démangeaisons cutanées, ce qui entraîne des rayures sur la peau
  • étant donné que la fonction de liaison du foie dans ce cas n'est pas altérée, une quantité accrue de bilirubine conjuguée sera trouvée dans le sang
  • contrairement à d'autres types de jaunisse, les matières fécales seront acholiques, c'est-à-dire qu'elles auront une couleur presque blanche, ce qui est dû à l'absence de stercobiline, et l'urine est de couleur foncée
  • il y a des douleurs périodiques dans l'hypochondre droit ou une attaque d'une telle douleur avec colique hépatique
  • perturbation du tractus gastro-intestinal - flatulences (causes, traitement), diarrhée, constipation, nausées, perte d'appétit, éructations amères

Altération du métabolisme et de l'excrétion de la bilirubine

Ce trouble s'accompagne d'une accumulation excessive et, par conséquent, la jaunisse peut être héréditaire - jaunisse héréditaire, ou se produire tout au long de la vie et compliquer diverses maladies - jaunisse acquise.

Jaunisse héréditaire

Les troubles qui surviennent au stade hépatique du métabolisme de la bilirubine (liaison, transport dans la cellule hépatique et élimination de celle-ci) provoquent une jaunisse héréditaire:

  • Syndrome de Crigler-Nayyar
  • Syndrome de Gilbert
  • Syndrome de Dabin-Johnson

Plus souvent que d'autres, le syndrome de Gilbert survient - une hyperbilirubinémie bénigne avec un pronostic favorable.

Les raisons de la bilirubine élevée dans le sang dans cette maladie résident dans le manque d'enzyme de la cellule hépatique, qui assure la liaison de la bilirubine libre avec l'acide glucuronique, par conséquent, l'hyperbilirubinémie sera principalement due à sa fraction non liée.

La maladie est héréditaire et s'accompagne d'un défaut des gènes situés sur le deuxième chromosome. La prévalence du syndrome de Gilbert dans le monde varie. Ainsi, chez les Européens, il survient dans 3 à 5% des cas, tandis que chez les Africains - dans 36%, ce qui est associé à la fréquence élevée d'apparition chez eux d'un défaut génétique caractéristique.

Souvent, la maladie est asymptomatique ou avec des épisodes de jaunisse d'intensité variable, qui se produisent dans un contexte de stress, d'effort physique excessif, lors de la prise d'alcool. Compte tenu de l'évolution bénigne et du pronostic favorable, un traitement spécifique pour ces patients n'est généralement pas nécessaire..

Jaunisse acquise

La jaunisse suprahépatique survient lorsque la quantité de bilirubine nouvellement formée est si grande que même une augmentation de 3 à 4 fois de l'intensité de sa liaison par le foie n'entraîne pas l'élimination de l'excès du sérum sanguin..

La jaunisse hépatique ou parenchymateuse se produit comme une manifestation de diverses maladies accompagnées de lésions du parenchyme hépatique et des capillaires biliaires, ce qui entraîne une violation de la capture, de la conjugaison et de l'excrétion de la bilirubine, ainsi que de son retour dans le sang des voies biliaires avec cholestase (stagnation de la bile) à l'intérieur du foie... C'est l'un des types les plus courants de jaunisse dans laquelle une bilirubine directe élevée.

Les maladies accompagnées d'ictère hépatique sont nombreuses et variées, mais le plus souvent ce type d'hyperbilirubinémie s'observe dans les hépatites et les cirrhoses du foie..

Hépatite - est un grand groupe de lésions inflammatoires du foie qui peuvent être de nature virale ou causées par des agents non infectieux (hépatite médicamenteuse, auto-immune, alcoolique).

Dans l'évolution aiguë de la maladie, le facteur causal est le plus souvent une infection virale (hépatite A, B, C, D, G), et les manifestations comprennent:

  • signes d'intoxication générale avec augmentation de la température corporelle
  • faiblesse générale
  • douleurs musculaires et articulaires
  • dans ce cas, une douleur dans l'hypochondre droit indiquera des lésions hépatiques
  • coloration ictérique de la peau et des muqueuses
  • décoloration des matières fécales et de l'urine, ainsi que des changements caractéristiques des paramètres de laboratoire

Avec la progression de la maladie avec l'implication d'un volume important de parenchyme hépatique dans le processus, ainsi qu'avec une sortie difficile de bile, des démangeaisons, des saignements, des signes de lésions cérébrales sous la forme d'une encéphalopathie hépatique caractéristique et, finalement, le développement d'une insuffisance hépatique-rénale, qui est une menace pour la vie et souvent la cause du décès de ces patients.

L'hépatite chronique survient assez souvent à la suite de lésions hépatiques virales, médicinales et alcooliques aiguës. Leurs manifestations cliniques sont réduites à une jaunisse parenchymateuse et à des modifications du test sanguin biochimique; avec une exacerbation, de la fièvre, des arthralgies et des éruptions cutanées sont possibles.

La cirrhose hépatique est un changement sévère avec la perte de l'histoarchitectonique normale de son parenchyme. En d'autres termes, une violation de la structure microscopique normale se produit: à la suite de la mort des hépatocytes, les lobules hépatiques disparaissent, l'orientation des vaisseaux sanguins et des capillaires biliaires est perturbée et des foyers massifs de prolifération du tissu conjonctif apparaissent à la place des cellules endommagées et mortes..

Ces processus empêchent le foie d'exécuter les fonctions de liaison et d'élimination de la bilirubine du corps, ainsi que les processus de désintoxication, la formation de diverses protéines et les facteurs de coagulation sanguine. Le plus souvent, la cirrhose du foie complète ses lésions inflammatoires (hépatite).

En plus de la jaunisse parenchymateuse, les manifestations cliniques caractéristiques de la cirrhose seront une hypertrophie du foie et de la rate, un prurit, l'apparition de liquide dans la cavité abdominale (ascite), des varices de l'œsophage, du rectum, de la paroi abdominale antérieure.

Au fil du temps, les signes d'insuffisance hépatique augmentent, des lésions cérébrales se développent, la coagulation sanguine diminue, ce qui s'accompagne non seulement d'éruptions cutanées, mais également d'hémorragies dans les organes internes et de saignements (estomac, nasal, utérin), qui mettent souvent la vie en danger..

Bilirubine élevée chez les nouveau-nés

L'hyperbilirubinémie, c'est-à-dire l'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés, mérite une attention particulière. On sait que dans les premiers jours de la vie, la plupart des bébés ont un degré ou un autre de sévérité de la jaunisse, qui est de nature physiologique..

Cela se produit parce que le corps de l'enfant s'adapte à l'existence extra-utérine et que l'hémoglobine dite fœtale (fœtale) est remplacée par l'hémoglobine de type «adulte», qui s'accompagne d'une destruction partielle des érythrocytes. En règle générale, le pic de jaunissement est observé le 3 à 5 jour de la vie et après un court laps de temps, il est résolu sans nuire au corps de l'enfant.

Dans les cas où l'hémolyse survient chez les bébés prématurés ou est causée par un conflit Rh ou d'autres raisons, il peut y avoir une augmentation significative de la fraction non liée de bilirubine avec sa pénétration à travers la barrière hémato-encéphalique.

Le résultat sera le développement de la soi-disant jaunisse nucléaire, dans laquelle les noyaux du cerveau sont endommagés, ce qui constitue une menace pour la vie du bébé et nécessite des soins intensifs immédiats..

Dans tous les cas, il est nécessaire d'établir avec précision les causes d'une bilirubine élevée chez un nouveau-né afin d'éviter des complications graves avec un traitement rapide:

  • dégradation physiologique des érythrocytes
  • dommages au foie
  • malformations congénitales des voies biliaires
  • Rh-conflit, etc..

Comment réduire la bilirubine?

Les moyens de lutter contre l'hyperbilirubinémie dépendent des raisons qui l'ont provoquée, cependant, lorsque la jaunisse apparaît, vous ne devez pas vous soigner vous-même, mais vous devez immédiatement consulter un médecin. La jaunisse n'étant qu'un symptôme et le traitement, tout d'abord, doit viser à éliminer ses causes.

Avec des taux élevés de bilirubine dus à une hémolyse prononcée des érythrocytes, un traitement par perfusion avec introduction de glucose, d'albumine, ainsi que de plasmaphérèse est indiqué. Pour la jaunisse des nouveau-nés, la photothérapie est très efficace, dans laquelle l'irradiation de la peau favorise la conversion de la bilirubine toxique libre en bilirubine liée, facilement excrétée par le corps.

En cas d'hyperbilirubinémie non conjuguée, il est efficace de prescrire des médicaments qui améliorent l'activité des enzymes hépatiques, par exemple le phénobarbital.

Dans tous les cas, il convient de rappeler que la jaunisse est généralement un indicateur de troubles graves du corps et que, par conséquent, l'identification rapide de ses causes augmente la probabilité d'une issue favorable et, éventuellement, d'une guérison complète de la maladie qui l'a provoquée. Ne négligez pas une visite chez le médecin même en cas de légère coloration jaune de la peau, de la sclérotique, car un diagnostic rapide et un traitement commencé à temps peuvent non seulement sauver la vie du patient, mais également améliorer considérablement sa qualité.

Augmentation de la bilirubine totale: qu'est-ce que cela signifie chez un adulte?

Bilirubine: origine, caractéristiques, signification

L'échange de bilirubine dans le corps

La bilirubine est le résultat de l'échange d'hémoglobine dans le corps humain. Le pigment est formé de globules rouges détruits. Le processus de clivage a lieu dans le foie. L'excrétion du pigment passe par l'urine, les matières fécales et la bile.

Il existe plusieurs types de bilirubine:

La bilirubine directe est considérée comme soluble dans l'eau. Sinon, les médecins appellent cela conjugué. Apparaît dans le foie par échange avec l'acide glucuronique.

Une autre espèce, indirecte, ne peut pas se dissoudre dans le milieu aquatique. C'est une substance toxique, agit à la suite de la dégradation des substances héminiques. Pour le retirer du corps, il se transforme en une forme directe - bilirubine directe.

La bilirubine totale est une combinaison de types directs et indirects. Contenu dans le plasma sanguin. Une augmentation de ce type tache la peau en jaune, une intoxication sévère du corps se développe, des démangeaisons et une desquamation de la peau sont observées.

Comme en témoigne un niveau élevé de bilirubine

Augmentation de la bilirubine - sonnerie d'alarme

Un niveau élevé de bilirubine peut indiquer des anomalies du fonctionnement du foie, de la vésicule biliaire, ainsi que des maladies plus dangereuses (par exemple, divers types d'hépatite, des pathologies hépatiques héréditaires incurables).

Une augmentation des taux sanguins indique des processus de multiplication possibles dans le corps humain de bactéries et de micro-organismes qui endommagent l'intégrité de tous les organes. Une situation similaire peut être observée avec un manque de vitamines (par exemple, B12).

Symptômes d'une bilirubine élevée

La jaunisse est un signe d'augmentation de la bilirubine

Avec une teneur croissante en bilirubine dans le sang du patient, le principal symptôme est le jaunissement de la peau, ainsi que l'assombrissement de l'urine. Des situations similaires sont observées lorsque le taux de bilirubine est d'environ 34 unités..

En cas d'augmentation de l'indicateur, lors d'un travail physique de haute intensité, une personne peut observer:

  • augmentation de la température corporelle;
  • inconfort sous les côtes du côté gauche;
  • fatigue et faiblesse.

Si vous ressentez de telles sensations, vous devriez consulter un spécialiste. Un médecin, sur la base de divers tests (don de sang, d'urine), identifie la cause des violations du travail des organes, établit un schéma thérapeutique pour la maladie.

Si le taux de bilirubine est compris entre 60 et 120 unités, cette situation indique le développement d'une maladie grave. Dans la pratique, il y a eu des cas d'excès significatif de bilirubine par rapport à la norme établie (200-300 mmol). Considéré comme une situation dangereuse. Il survient chez les enfants de moins de 15 ans, chez les adultes, il n'est pratiquement pas diagnostiqué.

Raisons d'une augmentation de la bilirubine dans le sang

Cholestase comme cause d'augmentation de la bilirubine

Les causes des niveaux élevés de bilirubine diffèrent entre les adultes et les enfants.

Les médecins identifient un certain nombre de raisons qui affectent l'augmentation des niveaux de bilirubine. Parmi eux se trouvent:

  • hémolyse des érythrocytes à un rythme élevé;
  • pathologie hépatique;
  • diminution de l'écoulement de la bile;
  • problèmes associés à une production réduite d'enzymes hépatiques.

Dans les maladies qui affectent le foie, la libération de bilirubine sous forme directe diminue et, par conséquent, l'intensité de l'hémolyse augmente. En cas d'augmentation de cette substance dans le sang, la surface de la peau jaunit, l'urine commence à s'assombrir, la personne a une faiblesse.

Un faible taux d'hémoglobine affecte une augmentation de la dégradation des érythrocytes dans le sang, ce qui peut créer les conditions d'une augmentation du niveau de bilirubine.

L'augmentation de chaque type individuel de bilirubine est associée à divers changements dans le corps humain..

La bilirubine peut augmenter dans la cirrhose du foie

La bilirubine totale augmente pour un certain nombre de raisons:

  • la présence de calculs dans la vésicule biliaire et ses conduits;
  • carie du foie (stade initial de la cirrhose);
  • reproduction de parasites pathogènes dans le corps humain;
  • réduction de l'écoulement de la bile;
  • hépatite de divers types;
  • néoplasmes hépatiques (malins ou bénins).

Les médecins associent une augmentation de la bilirubine directe à une violation de l'écoulement de la bile du corps du patient. Avec diverses maladies du foie, anévrisme de l'artère hépatique, pancréatite, maladies oncologiques, le niveau de bilirubine augmente considérablement.

Symptômes et signes de cholestase

Avec les maladies de la vésicule biliaire ou du pancréas, les signes d'augmentation de la bilirubine peuvent être:

  • coloration de la peau de couleur jaunâtre;
  • démangeaison;
  • changement de couleur de la décharge d'une personne;
  • diarrhée, vomissements, perte d'appétit.

La principale raison de l'augmentation de la bilirubine indirecte est la dégradation des érythrocytes en grandes quantités. Peut être le résultat des maladies suivantes:

  • empoisonnement avec des poisons et des produits chimiques;
  • dépassement de la dose de certains médicaments (insuline, aspirine);
  • anémie;
  • Syndrome de Gilbert (exprimé par une production insuffisante de ses enzymes par le foie. Il est héréditaire), Crigler-Nayyar (maladie du foie, exprimée dans les tumeurs malignes) et autres.

L'une des maladies les plus fréquemment diagnostiquées est le syndrome de Gilbert. C'est plus fréquent chez les hommes. Cette maladie se poursuit sans causer de dommages importants à une personne si un certain régime est suivi..

Ictère physiologique des nouveau-nés

Dans l'enfance, c'est-à-dire pendant la période néonatale, l'enfant peut avoir un teint ictérique, qui peut être rapidement arrêté. Fondamentalement, ce phénomène a des raisons physiologiques et est associé au fait qu'un type d'hémoglobine est remplacé par un autre en raison de la division des érythrocytes.

Dans les situations où l'enfant est né prématurément ou il y a eu un conflit Rh avec la mère, le niveau de bilirubine peut être noté en concentration élevée. Le résultat est un kernictère, qui affecte le cerveau et peut être mortel chez un enfant. Nécessite une intervention médicale le plus tôt possible.

Par conséquent, les raisons des niveaux élevés de bilirubine dans l'enfance peuvent être:

  • Grossesse Rh-conflit;
  • dommages au foie.

En outre, pendant la grossesse, une femme peut ressentir une augmentation du taux de bilirubine (au troisième trimestre). Dans de tels cas, ils peuvent être diagnostiqués avec une hépatite, une cholécystite et d'autres maladies..

Comment diagnostiquer une bilirubine élevée dans le sang, indicateurs normaux

Une bilirubine élevée est détectée par analyse biochimique

Le niveau de bilirubine est diagnostiqué à l'aide d'une analyse biochimique du sang et de l'urine.

Un test sanguin est prescrit dans les cas suivants:

  • avec des maladies du foie, de la vésicule biliaire;
  • lors d'un examen thérapeutique programmé;
  • en cas de décoloration de la peau et des urines.

Sur la base d'un test sanguin en laboratoire, le niveau de bilirubine et sa forme sont déterminés. Sa quantité est généralement mesurée en mg ou micromoles par litre de plasma..

L'analyse d'urine pour la bilirubine n'est pas effectuée aussi souvent. Le résultat est reçu dans quelques jours.

La norme pour la teneur en bilirubine dans le sang est considérée (en fonction de son type):

  • pas plus de 16,2 μmol / l pour la forme indirecte;
  • la forme droite ne doit pas dépasser 5,1 μmol / l;
  • la valeur de la bilirubine totale varie de 0,5 à 20,5 μmol / l (dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme).

Pourquoi une bilirubine élevée dans le sang est-elle dangereuse??

Une complication dangereuse est la pénétration de toxines dans le cerveau

Les menaces posées par une valeur surestimée de la bilirubine conduisent à une intoxication de tout l'organisme. Il y a également un dysfonctionnement des organes internes. Le cerveau subit le plus de dégâts.

À un niveau de 29-30 μmol / l, il n'y a pratiquement aucun effet négatif sur le corps. Lorsqu'un niveau de 150-200 unités est atteint, une forme légère d'intoxication se produit et un niveau de 300 μmol / l entraîne des conséquences irréversibles, jusqu'à la mort du patient.

Augmentation de la bilirubine totale - qu'est-ce que cela signifie chez un adulte

La détermination du niveau de bilirubine dans le sang est effectuée lors de la détection d'une violation du fonctionnement du foie et des voies biliaires, ainsi que de l'anémie (anémie). Un niveau élevé de bilirubine est un indicateur diagnostique important qui indique un certain nombre de pathologies graves. De plus, chacune de ces pathologies nécessite la sélection de certaines méthodes de traitement. Il est important non seulement d'établir la présence d'une maladie, mais aussi de la différencier le plus rapidement possible. Le pronostic du résultat dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle le diagnostic correct a été posé..

Vous devez d'abord comprendre ce qu'est la bilirubine et d'où elle vient?

Qu'est-ce que la bilirubine dans le sang et son taux chez l'adulte

La bilirubine est un pigment jaune-brun qui se forme à la suite de la dégradation des protéines contenant de l'hème (hémoglobine dans les érythrocytes, myoglobine et cytochrome). Le pigment colore la bile, l'urine et les matières fécales de la couleur correspondante.

Les fonctions de la bilirubine ne sont pas entièrement comprises. Selon l'hypothèse principale, il remplit la fonction d'antioxydant le plus puissant. Son rôle est réduit à l'inhibition du processus d'oxydation, auquel sont exposés les déchets humains naturels et les composants nutritionnels qui pénètrent dans l'organisme avec les aliments. On pense que les antioxydants peuvent ralentir le processus de vieillissement en activant les processus de renouvellement cellulaire.

La fraction pigmentaire totale est subdivisée en bilirubine directe et indirecte. Le sang est dominé par une fraction indirecte (jusqu'à 96%) - des cristaux rhombiques associés à de simples molécules protéiques (albumine). Si des substances contenant du sucre (acide glucuronique) sont ajoutées dans le foie, il se forme de la bilirubine directe (liée), sa concentration ne dépasse normalement pas 4% de la fraction totale. La forme directe de bilirubine, contrairement à la fraction indirecte, est soluble dans l'eau et peut être excrétée dans l'urine après filtration par les reins.

La norme de la bilirubine chez les adultes diffère considérablement de celle des enfants, il est donc extrêmement important de prendre en compte l'âge lors de l'interprétation des résultats des tests. Il convient de noter que la valeur des indicateurs du niveau normal de bilirubine est identique pour les patients des deux sexes..

Âge Valeurs valides
Bilirubine totale, μmol / l
Nouveau-nés jusqu'à deux jours55 - 200
2 à 7 jours25 - 210
1 semaine à 1 mois5 - 25
Plus de 1 mois5 - 20
Bilirubine directe, μmol / l
Pour tous les âges0 - 5

La valeur de la fraction indirecte est déterminée par calcul en soustrayant la valeur de la fraction directe de la teneur totale en bilirubine.

Les principales étapes du métabolisme de la bilirubine

L'hémoglobine se décompose en bilirubine dans les cellules du tissu réticuloendothélial. Le processus peut être observé visuellement lorsque la nuance des ecchymoses sous-cutanées (ecchymoses) est transformée. Jusqu'à 4 jours, la zone touchée a une couleur bleu violet ou bleu foncé. Après 4-7 jours, de la biliverdine et de la verdoglobine verte se forment sur le site de l'ecchymose. Après 4 semaines, l'ecchymose prend une couleur jaune sale en raison de la synthèse de bilirubine.

Les produits de dégradation de l'hémoglobine (fraction indirecte) pénètrent dans la circulation systémique humaine. Le métabolisme ultérieur est réalisé dans le foie et se compose de 3 étapes:

  • absorption par le sang de la fraction indirecte par les cellules épithéliales du parenchyme hépatique;
  • liaison de la fraction indirecte avec des substances contenant du sucre dans le réticulum endoplasmique (EPS) de la cellule;
  • libération de bilirubine directe de l'EPS dans la bile.

Il est à noter qu'une forte concentration de la fraction indirecte a des propriétés toxiques.

En raison du degré élevé d'affinité pour les composés organiques, la fraction indirecte est capable de se dissoudre dans le composant lipidique de la membrane cellulaire. Après être entré dans la cellule, il est introduit dans les mitochondries, perturbant le processus de respiration et de phosphorylation oxydative. De plus, la biosynthèse normale des molécules peptidiques et le transport des ions à travers la membrane cellulaire échouent. De telles violations affectent négativement l'état du système nerveux humain, provoquant le développement de symptômes neurologiques.

La fraction indirecte est capable de pénétrer la barrière hémato-encéphalique entre les systèmes nerveux et circulatoire, induisant des dommages organiques au cerveau. Ces pathologies graves expliquent l'importance du déroulement normal de la transformation de la fraction indirecte en fraction directe..

Symptômes d'une augmentation de la bilirubine

La gravité des symptômes dépend directement du degré d'augmentation de la bilirubine totale dans le sang. Le tableau clinique avec une augmentation de la bilirubine au stade initial est caractérisé par l'apparition d'une teinte ictérique de la sclérotique des yeux (jaunisse). Par la suite, le symptôme se propage à la cavité buccale et, avec des augmentations critiques de la quantité de pigment, à tout le visage, aux pieds, aux paumes et à diverses parties du corps. Souvent, la zone touchée est très irritante.

Il convient de noter qu'une image similaire est également caractéristique d'une violation du métabolisme du carotène et d'une consommation excessive de légumes (tomates, carottes). Cependant, dans ce cas, le blanc des yeux n'est pas taché..

Souvent, une bilirubine élevée est la cause de douleur et de lourdeur dans l'hypochondre à droite, des changements de couleur des matières fécales et de l'urine.

Une référence pour analyse peut être prescrite par un médecin généraliste, un gastro-entérologue, un hématologue, un endocrinologue ou un spécialiste des maladies infectieuses. Indications de rendez-vous:

  • pathologie suspectée du foie et des voies biliaires;
  • la nécessité d'examiner les nourrissons atteints de jaunisse;
  • jaunisse chez les adultes;
  • jaunisse héréditaire (syndrome) de Gilbert;
  • signes d'anémie hémolytique;
  • diagnostic des patients qui abusent de l'alcool;
  • la nécessité d'une détection précoce des effets secondaires des médicaments ayant des propriétés hépatotoxiques ou hémolytiques;
  • une histoire d'hépatite chronique;
  • pathologies hépatiques (cirrhose, insuffisance hépatique, calculs dans les voies biliaires).

Augmentation de la bilirubine totale - qu'est-ce que cela signifie chez un adulte comment traiter?

Si la bilirubine directe est légèrement augmentée (pas plus de 5 μmol / l), une deuxième étude est prescrite après 3-5 jours afin d'exclure les facteurs internes et externes qui affectent le résultat. Par exemple, fluctuations quotidiennes de tous les paramètres sanguins de laboratoire ou négligence par le sujet des règles de préparation de la collecte de biomatériau.

Ainsi, la bilirubine dans le sang - 3 est considérée comme une déviation mineure du côté inférieur, qui peut être causée par une consommation récente d'alcool, de grandes quantités de café ou de médicaments.

Le traitement de toute pathologie est la tâche du médecin. L'autodiagnostic et le choix indépendant des méthodes de traitement peuvent entraîner une aggravation de l'état de la maladie, jusqu'à une issue fatale.

Les raisons pour lesquelles la bilirubine totale est élevée sont différentes et sont toujours pathologiques. La fraction qui dépasse la norme est particulièrement importante dans le diagnostic différentiel.

Qu'est-ce que cela signifie si un adulte a une bilirubine directe élevée?

Les raisons de l'augmentation de la valeur de la bilirubine totale dans le sang principalement due à la fraction directe comprennent:

  • la cholidocholithiase est une condition pathologique qui survient avec la maladie des calculs biliaires. Il se manifeste sous la forme de la formation de calculs qui bloquent la lumière des voies biliaires. L'importance de la détection précoce est due aux complications fréquentes. L'absence de traitement adéquat contribue au développement d'une cirrhose, d'une pancréatite ou d'une nécrose pancréatique. La méthode de traitement préférée est l'élimination de calculs endoscopique ou liparoscopique. Rechute dans 25% des cas en 5 ans. La réopération s'accompagne de l'ablation de la vésicule biliaire;
  • l'hépatite C est une maladie infectieuse qui provoque une inflammation du foie. Selon les statistiques, 150 millions de personnes sont infectées par le virus de l'hépatite C. On l'appelle le «tueur affectueux» car le patient peut ne pas être au courant de l'infection depuis longtemps. Le patient peut vivre jusqu'à 40 ans sans signes pathologiques graves. Le pronostic dépend de la présence de maladies concomitantes. Ainsi, la séropositivité au VIH augmente considérablement le risque de développer une cirrhose ou un cancer du foie;
  • La cholangite sclérosante primitive est une pathologie assez rare dans laquelle les tissus des voies biliaires s'enflamment et se développent. Résultat - cirrhose biliaire, accompagnée d'une régulation immunitaire altérée. Dans ce cas, le système immunitaire commence à détruire ses propres cellules normales des voies biliaires, les percevant comme des matières génétiquement étrangères (antigènes);
  • néoplasmes malins dans le pancréas;
  • Syndrome de Dabin-Johnson - non-perturbation du processus de libération d'une fraction liée à partir des cellules hépatiques, en conséquence, son mouvement anormal dans la direction opposée se produit. En d'autres termes, la bilirubine n'est pas libérée par le foie, mais, au contraire, y pénètre par les voies biliaires. La pathologie est de nature génétique et se manifeste sous la forme d'une jaunisse chronique. Le pronostic de la maladie est extrêmement favorable, car il n'affecte en rien l'espérance de vie;
  • Syndrome de Rotor - similaire à la maladie précédente, cependant, il a un degré de gravité moins prononcé;
  • lésions hépatiques alcooliques - perturbation du fonctionnement normal des cellules hépatiques en raison d'une intoxication prolongée (plus de 10 ans) par l'alcool et ses produits de désintégration. Conséquences potentielles: hépatite alcoolique, cirrhose, cancer et stéatose hépatique.

Augmentation de la bilirubine totale due à la fraction indirecte

Liste des maladies accompagnées de taux élevés de bilirubine indirecte dans le sang:

  • anémie hémolytique auto-immune - survient à la suite de la production d'anticorps chauds auto-immunes (réagissent à des températures supérieures à 37 ° C). Peut être dû à des médicaments ou à une leucémie;
  • l'anémie hémolytique est caractérisée par une augmentation du processus de destruction des globules rouges avec libération excessive d'une fraction indirecte dans le sang;
  • anémie mégaloblastique - un manque de vitamine B 12 entraîne le dépôt d'érythrocytes immatures. Cela augmente considérablement la teneur en hémoglobine et, par conséquent, les produits de sa désintégration;
  • microsphérocytose héréditaire - un changement dans la protéine de la membrane érythrocytaire, conduisant à une violation de son intégrité et à une intensification des processus de dégradation;
  • L'anémie de Cooley est une mutation des chaînes polypeptidiques d'hémoglobine. Gènes défectueux qui augmentent la bilirubine - HBA1, HBA2 et HBB. Des modifications sévères de la structure du crâne, du nez et des dents sont caractéristiques. Ictère chronique, hypertrophie de la rate et du foie. La manifestation précoce de la maladie conduit à un sous-développement mental et physique;
  • Le syndrome de Gilbert (jaunisse familiale non hémolytique) est une maladie hépatique bénigne pigmentée, dans laquelle le transport intracellulaire de la fraction non liée vers le lieu de fixation des substances contenant du sucre est altéré. Malgré l'évolution chronique tout au long de la vie, cela n'affecte pas sa durée;
  • le syndrome congénital de Crigler-Nayyar est une maladie maligne accompagnée d'une jaunisse chronique et de pathologies du système nerveux. La jaunisse survient à la suite d'un échec de la transformation de la bilirubine indirecte en directe en raison de l'absence / du manque d'enzymes nécessaires;
  • le paludisme est une maladie infectieuse, au cours du cycle de vie de l'agent pathogène, dont il existe une phase de multiplication dans l'érythrocytose. Après maturation, le plasmodium parasite est libéré des globules rouges, déclenchant un processus actif de leur destruction. L'une des complications est la survenue d'une insuffisance rénale ou hépatique chronique.

Qu'est-ce que cela signifie si les fractions sont augmentées dans des proportions égales?

Les raisons de l'augmentation de la bilirubine totale dans le sang, alors que les fractions directes et indirectes sont augmentées dans des proportions égales, sont:

  • hépatite de nature virale ou toxique (alcool ou drogue);
  • la cirrhose du foie;
  • infection par le virus de l'herpès simplex de type 4, qui se caractérise par une augmentation de la température corporelle, des lésions du foie et de la rate, ainsi qu'une modification de la composition cellulaire du sang;
  • dommages au foie avec un ténia (échinococcose). Une fois dans le foie, les larves commencent à former des kystes d'échinocoques sous forme de bulles, atteignant des tailles allant jusqu'à 20 cm. La croissance lente des kystes rend difficile la détection précoce de l'infection et, en cas de rupture, les larves se propagent dans tout le corps;
  • abcès du foie - la formation d'une cavité avec du pus dans l'organe est une conséquence de l'appendicite, de la maladie des calculs biliaires ou de la septicémie. Dans 90% des cas, avec une approche de traitement compétente, un rétablissement complet est obtenu.

Résumer

  • aucune relation directe entre la gravité de la pathologie et une augmentation de la valeur de la bilirubine n'a été trouvée;
  • une augmentation de l'une quelconque des fractions de bilirubine est toujours un signe de pathologie et nécessite une clarification immédiate du diagnostic. Le patient reçoit un examen complet à l'aide de méthodes échographiques et d'analyses supplémentaires;
  • il est important de bien se préparer à la livraison du biomatériau, car de nombreux facteurs faussent la précision des résultats obtenus. Ainsi, 1 jour avant l'étude, l'introduction d'un agent de contraste intraveineux ne doit pas être effectuée. Il convient de garder à l'esprit que les UV et les aliments gras réduisent la concentration de bilirubine dans le sang. Et la surcharge physique ou émotionnelle, ainsi que la nicotine, entraînent une augmentation. Au moins 3 jours à l'avance, vous devez arrêter d'utiliser tout médicament, car beaucoup d'entre eux ont un effet direct sur le métabolisme de la bilirubine.

Spécialiste diplômée, elle a obtenu en 2014 un diplôme en microbiologie de la Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Orenburg State University. Diplômé de l'étude de troisième cycle de l'Université agraire d'État d'Orenbourg.

En 2015. à l'Institut de Symbiose Cellulaire et Intracellulaire, Branche de l'Oural de l'Académie des Sciences de Russie, elle a suivi une formation avancée dans le cadre du programme professionnel supplémentaire "Bactériologie".

Lauréat du concours panrusse du meilleur travail scientifique dans la nomination "Sciences biologiques" 2017.