Signes et symptômes du diabète sucré chez les enfants, causes de la maladie, traitement et prévention

CONFÉRENCE N ° 2

Le diabète sucré est une maladie causée par une carence absolue ou relative en insuline, entraînant des troubles métaboliques, principalement glucidiques, se manifestant par une hyperglycémie chronique..

Les enfants de tout âge, même les nouveau-nés, sont malades.

L'incidence maximale survient à l'âge de 4 à 10 ans.

Les garçons et les filles sont également souvent malades.

L'incidence du diabète chez les enfants augmente chaque année.

Il existe deux types de diabète sucré:

Type 1 - IDDM / diabète sucré ixulin-dépendant /

Type 2 - NIDDM / diabète sucré non insulino-dépendant

Chez les enfants, seul le premier type de diabète sucré survient - insulino-dépendant.

Une combinaison de facteurs génétiques et externes est importante dans le développement du diabète sucré..

Le composant héréditaire est un défaut de certains loci sur le bras court du sixième chromosome, qui conduit à une modification des protéines membranaires des cellules B des îlots de Langerhans, à la suite de laquelle les cellules B deviennent moins résistantes au facteur dommageable..

Un défaut héréditaire de l'immunité est également possible - une tendance aux réactions auto-immunes.

La prédisposition génétique est réalisée en présence d'un "déclencheur" - un facteur provoquant.

1. virus de la rubéole, oreillons, grippe, hépatite, cytomégalovirus, etc..

2. traumatisme physique et mental.

4. nutrition incohérente (suralimentation, excès dans le régime alimentaire de graisses et de glucides)

Sous l'influence d'un facteur dommageable, les cellules β meurent, sont remplacées par du tissu cicatriciel et l'insuline n'est pas produite.

Formes de diabète sucré:

1. Diabète sucré potentiel, altération potentielle de la tolérance au glucose, prédiabète. Avec cette forme, il n'y a pas de manifestations cliniques, mais il y a un diabète sucré chez les parents, une violation du métabolisme des graisses, un poids corporel élevé à la naissance (plus de 4,5 kg).

2. Diabète sucré latent (latent).

Il n'y a pas de clinique, mais il existe des troubles du métabolisme des glucides déterminés en laboratoire - altération de la tolérance au glucose.

3. Diabète sucré manifeste. Avec cette forme, les symptômes cliniques sont exprimés.

L'apparition peut être progressive, moins souvent aiguë.

Tout d'abord, des plaintes non spécifiques apparaissent - malaise, faiblesse, fatigue accrue, irritabilité, perte de mémoire, maux de tête.

En règle générale, ils recherchent rarement une aide médicale pour de telles plaintes, mais déjà à ce moment, vous devez être alerté par les manifestations suivantes: démangeaisons de la peau et des organes génitaux externes, pyodermite fréquente (panaritium, furonculose, paronychie, etc.), caries progressives.

Des plaintes spécifiques apparaissent bientôt (3 "poly"):

1. Polydipsie / soif /.

Les enfants s'inquiètent de la sécheresse de la bouche, ils boivent souvent, même la nuit, en buvant jusqu'à 6 à 10 litres d'eau par jour.

L'enfant boit beaucoup, par conséquent, la quantité quotidienne d'urine augmente également, une énurésie peut apparaître.

L'urine est collante, laisse des taches blanches sur le sol et des taches "d'amidon" sur le linge, a une densité élevée - 1030-1040.

4. Polyphagie / augmentation de l'appétit /.

Ce symptôme chez les enfants peut être léger, probablement, il n'est pas toujours enregistré par les parents, mais même avec un appétit accru ou normal, les enfants perdent du poids, perdent du poids en peu de temps jusqu'à 10 kg.

Lors de l'examen d'un enfant, l'attention est attirée sur lui-même:

Peau sèche, rougeur du front, paupières du menton - "blush diabétique", traces de grattage et manifestations de pyodermite.

Langue sèche, rouge vif ("jambon"), troubles trophiques des cheveux et des ongles.

En raison de troubles dystrophiques dans le myocarde, les bruits cardiaques sont étouffés, un souffle systolique se fait entendre.

Les enfants peuvent avoir un retard de croissance et une puberté.

Si vous soupçonnez un diabète sucré, les études suivantes sont menées pour clarifier le diagnostic:

1. Etude de l'urine pour le sucre.

Normalement, il n'y a pas de sucre dans l'urine.

Avec le diabète sucré, une glucosurie apparaît.

La présence de sucre dans l'urine peut être déterminée à l'aide d'un glucotest, en utilisant des bandes de papier indicatrices spéciales, plus il y a de sucre dans l'urine, plus la couleur de l'indicateur change, le niveau de sucre est déterminé approximativement en comparant la couleur de l'indicateur avec une échelle.

2. Détermination du taux de sucre dans la quantité quotidienne d'urine.

L'urine est collectée dans les 24 heures, le récipient contenant l'urine est conservé dans un endroit froid.

Avant la livraison au laboratoire, l'urine est mélangée, une partie est versée dans un petit pot et la quantité totale d'urine doit être indiquée.

3. Profil glucosurique.

L'étude est réalisée dans un hôpital, le taux de sucre dans l'urine est déterminé au cours de la journée, en plusieurs portions.

4. Dosage de l'acétone dans l'urine.

Normalement, il n'y a pas d'acétone dans l'urine.

L'apparition d'acétone dans les urines indique la présence de cétose, d'acidocétose.

5. Détermination de la glycémie à jeun.

La glycémie normale à jeun est de 3,5 à 5,5 mmol / l.

Périodiquement, une augmentation de la glycémie à jeun peut être détectée et le test de tolérance au glucose est normal, puis nous examinons l'hémoglobine glyquée.

Le diabète est caractérisé par une augmentation du taux de glucose.

Un taux de glucose approximatif peut être déterminé à l'aide d'un glucotest et d'un glucomètre

6. Profil glycémique.

L'étude est réalisée dans un hôpital, le taux de glucose dans le sang est déterminé au cours de la journée (3 fois ou plus par jour).

8. Test de tolérance au glucose - courbe de sucre.

L'étude est en cours pour diagnostiquer le diabète sucré latent. Prescrit uniquement par un médecin!

Tout d'abord, le taux de glycémie à jeun est déterminé, puis on demande à l'enfant de boire 50 grammes de glucose avec un peu d'eau, le taux de glucose est déterminé après 30 minutes, 60 minutes, 90 minutes, 120 minutes.

Dans le diabète sucré, il y a une forte augmentation du taux de sucre et après 2 heures, le taux de sucre ne redescend pas à des valeurs normales.

Dose de glucose - 1,75 g / kg de masse.

Avec une tolérance au glucose altérée. Le diabète sucré se développe dans environ 1% des cas.

Dans ce cas, nous attribuons le numéro de tableau 9, après un an, le test est répété.

Complications du diabète sucré:

1. Infiltration graisseuse du foie.

Les réserves de glycogène dans les hépatocytes sont épuisées, il y a un apport excessif en FFA, graisse neutre dans les hépatocytes.

Le foie augmente de taille, devient dense, douloureux.

2. Microangiopathie diabétique - lésions généralisées des petits vaisseaux: néphropathie diabétique, rétinopathie diabétique, épteropathie, encéphalopathie, polyneuropathie, pied diabétique.

Avec une bonne compensation, ces changements apparaissent après 15-20 ans, avec une mauvaise compensation - après 2-5 ans, et au début ils sont réversibles..

4. Coma diabétique / voir développement méthodique pour les étudiants /.

Traitement du diabète sucré chez les enfants:

1. Hospitalisation pour diabète sucré nouvellement diagnostiqué pour clarifier le diagnostic et sélectionner la dose d'insuline, corriger le traitement, avec décompensation.

2. Alitement sous forme sévère.

Tous les enfants reçoivent un régime de protection - pour protéger l'enfant des émotions négatives, car les émotions négatives augmentent le taux de sucre dans le sang.

3. Régime alimentaire - le tableau numéro 9 selon Pevzner est pris comme base.

Régime physiologique en calories.

Apport calorique quotidien / quantité de calories consommées par jour / est calculé par la formule: SK = 100 x âge d'un enfant en années + 1000

Par exemple, l'apport calorique quotidien d'un enfant de 10 ans SK est de 100 x 10 + 1000 = 2000 kcal. Le nombre de calories consommées est réparti comme suit: les protéines représentent 15-20%, l'enfant reçoit des protéines avec de la viande, du poisson maigre, des œufs, des légumineuses. Les graisses représentent 20-25%. L'enfant reçoit des graisses avec du beurre et de l'huile végétale, de la crème sure, de la crème. Les glucides représentent 60%. Les glucides facilement digestibles sont exclus de l'alimentation de l'enfant: sucre, bonbons, raisins, kakis, farine de blé, semoule et céréales de riz. Ils sont remplacés par des glucides contenant une grande quantité de fibres, ce qui ralentit l'absorption du glucose, la farine de seigle, le sarrasin, le millet, l'orge perlé, l'avoine, le chou, les navets, les myrtilles, les framboises sont autorisés. Le nombre de calories est calculé pour chaque enfant, diminuant de 60% de glucides. Dans notre exemple, 2000 kcal - 100% X kcal - 60% X = / 2000 x 60 /: 100 = 1200 kcal. On sait que lorsque 1 gramme de glucides est brûlé, 4 kcal sont consommés. Calculons les glucides en grammes 1200: 4 = 300 / grammes /. Pour simplifier les calculs, ils utilisent le concept conventionnel - «unité de grain». 1 XE = 12 grammes de glucides. Dans notre exemple, 300: 12 = XE. Il existe des tableaux spéciaux qui indiquent le nombre d'unités de pain dans un produit / dans un verre, dans une cuillère, dans un morceau /. Par exemple, séchage - 2 pièces - 1XE, gâteau 100g -7XE. Des informations plus complètes peuvent être obtenues à partir des lignes directrices. La quantité de XE est répartie au cours de la journée comme suit / dans notre exemple / 1 petit-déjeuner -20% -5XE, 2 petit-déjeuner - 10% - 2.5XE, déjeuner - 30% - 7.5XE, collation l'après-midi - 10% - 2.5XE, 1 dîner - 25% - 6,25XE, 2ème dîner - 5% - 1,25XE. Ainsi, la fréquence d'alimentation du bébé est de 6 fois par jour. Le centre régional du programme international "Diabète" propose un tableau selon lequel chaque patient peut calculer la quantité requise de XE / cm manuel /.

4. Insulinothérapie. Seule l'insuline humaine génétiquement modifiée est utilisée pour traiter le diabète chez les enfants.

Ce sont des médicaments purifiés, lors de l'utilisation desquels la défaite des petits vaisseaux se produit beaucoup plus tard que lors de l'utilisation d'autres médicaments à base d'insuline.

Chez les enfants, des insulines à action brève sont utilisées, le début d'action est de 30 minutes, après l'administration, l'action maximale est de 3-4 heures, la durée d'action est de 6-8 heures.

Les insulines à courte durée d'action comprennent: aktrapid - 40, 1 ml du médicament contient 40 unités d'insuline, aktrapid - 100, 1 ml du médicament contient 100 unités d'insuline, homorap - 100, humuline - r

Les isulines à action prolongée commencent à agir en 1 à 1,5 heure, action maximale en 6 heures, durée d'action - 20 à 24 heures.

Les insulines à action prolongée comprennent: homofan - 100, protofan - 100, monotard, humuline.

Les insulines contenant 40 unités dans 1 ml peuvent être injectées avec une seringue à insuline.

Les insulines contenant 100 unités dans 1 ml sont injectées uniquement avec une seringue - stylo.

Les préparations d'insuline sont injectées par voie sous-cutanée, les injections sont administrées par les parents de l'enfant et les enfants plus âgés eux-mêmes.

La dose d'insuline est choisie individuellement pour chaque enfant par un médecin - endocrinologue, dans un hôpital, en tenant compte du fait que 1 U d'insuline réduit la glycémie de 2,2 mmol / l.

Estimé; la dose quotidienne d'insuline est répartie comme suit: 2/3 de la dose est administrée avant le petit-déjeuner et le déjeuner, 1/3 - avant le dîner (le soir).

Modes d'administration d'insuline:

1. le régime avant le petit déjeuner - insuline prolongée

avant le dîner - insuline prolongée. Pratique pour ceux qui mangent mal.

2. mode petit déjeuner court + prolongé

avant le dîner court + prolongé. Pratique pour les écoliers

3. régime avant le petit déjeuner - court

avant le déjeuner - court

avant le dîner - bref

pour la nuit - prolongée. Confortable pour les tout-petits.

avant le petit déjeuner prolongé + court

avant le déjeuner - court

avant le dîner - prolongé. Pratique pour les personnes travaillant sur le cerveau.

Rappelles toi! Après l'introduction de l'insuline à action brève, l'enfant doit être nourri immédiatement, après l'insuline prolongée - après 30 minutes.

Après avoir mangé, l'enfant doit bouger à un rythme modéré, après une heure, la charge peut être augmentée (c'est le moment de l'augmentation maximale de la glycémie et l'activité physique réduit la glycémie.)

1. Déficit chronique en insuline (hyperglycémie modérée) - syndrome de Moriak (retard de croissance, développement sexuel, hépatomégalie).

2. Surdosage chronique d'insuline - syndrome de Somoji (augmentation de l'appétit, croissance accélérée, obésité, développement précoce de MAP)

3. «Œdème d'insuline» - surdosage d'insuline, en particulier en association avec un traitement par perfusion - œdème du cerveau, des poumons, du tissu sous-cutané.

4. Lipodystrophie - déplétion du tissu sous-cutané aux sites d'injection d'insuline

5. Coma - hypoglycémique, diabétique.

1. Observation avant le transfert vers le réseau adulte.

2. Le traitement est gratuit (préparations d'insuline et 100 grammes d'alcool par mois)

3. La maîtrise de soi est obligatoire

4. Restriction de l'activité mentale et physique - une semaine scolaire raccourcie, exempt d'examens, d'éducation physique, avertir les enseignants et les élèves.

5. Fréquence des examens - mensuellement pédiatre, endocrinologue

1 fois en 6 mois - ophtalmologiste, neuropathologiste, dentiste, gynécologue, ECG.

6. Sanatorium - cure de villégiature - sanatorium "Yunost", Yessentuki, adolescents, si la dose d'insuline ne dépasse pas 0,5 U / kg.

Diabète sucré chez les enfants: symptômes et traitements

Le diabète sucré est une maladie chronique du système endocrinien qui se développe avec un manque d'hormone insuline. Le pancréas est responsable de sa production. La prévalence du diabète infantile augmente chaque année, en particulier pendant la puberté. Comment identifier et traiter le diabète chez les enfants à temps?

Les raisons

La principale cause de diabète chez les enfants est la prédisposition héréditaire. Si les deux parents sont affectés, dans 80% des cas, l'enfant aura des lésions ou un sous-développement des cellules pancréatiques. La maladie peut apparaître peu de temps après la naissance ou après plusieurs années.

De plus, chez les enfants ayant une prédisposition génétique, la maladie peut être provoquée par des effets toxiques, une alimentation mixte ou artificielle, une alimentation glucidique monotone.

Le groupe à risque comprend les enfants nés avec un poids de plus de 4,5 kg. Le déclencheur de l'apparition du diabète peut être un mode de vie sédentaire, des réactions allergiques fréquentes, une diathèse, une exposition à des produits chimiques nocifs, la fibrose kystique, la prise de certains médicaments.

Des formes secondaires (symptomatiques) de diabète surviennent dans les endocrinopathies: acromégalie, syndrome d'Itsenko-Cushing, phéochromocytome, goitre toxique diffus, maladies du pancréas.

Dans certains cas, le diabète commence dans le contexte des processus immunopathologiques suivants:

  • la sclérodermie;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • périartérite noueuse;
  • polyarthrite rhumatoïde.

Classification

Distinguer entre 1 et 2 formes de diabète. Ils sont également appelés respectivement insulino-dépendant et non insulino-dépendant. La première forme se produit en raison de lésions du pancréas. Se produit dans 98% des cas. Il se déroule en six étapes:

  1. les manifestations caractéristiques sont absentes;
  2. le développement de la maladie se produit;
  3. dure 2-3 ans et est détecté après les tests;
  4. l'état général de l'enfant s'aggrave;
  5. le tableau clinique se développe;
  6. l'insuline cesse d'être produite.

Dans le diabète de type 2, l'hormone est produite en quantités suffisantes, mais le corps devient résistant à l'insuline. Ses récepteurs cellulaires ne répondent pas à l'insuline et n'utilisent pas de sucre dans le sang.

Symptômes

Les symptômes suivants indiquent le développement du diabète sucré chez un enfant:

  • bouche sèche, soif insatiable;
  • changement de poids avec un régime alimentaire normal;
  • augmentation de la miction;
  • énurésie nocturne incontrôlée (incontinence urinaire);
  • faiblesse générale, engourdissement des membres;
  • irritation et inconfort dans la région génitale (dus au glucose dans l'urine);
  • problèmes de vision, odeur d'acétone de la bouche.

Chez les filles, le muguet peut commencer et chez les nourrissons, une érythème fessier. Une stomatite, des lésions cutanées purulentes, une acidocétose sont également possibles..

Diagnostique

Un pédiatre est impliqué dans l'identification du diabète infantile. Il surveille régulièrement l'enfant, remarque les premiers signes de la maladie: perte de poids, langue de framboise, diminution de la turgescence cutanée, rougissement diabétique sur le menton, le front et les joues. En présence de tels symptômes, une consultation avec un endocrinologue pédiatrique est prescrite..

Des tests de laboratoire sont effectués avant le diagnostic final. Ils comprennent un test sanguin pour la proinsuline, le sucre, le peptide C, l'insuline, l'hémoglobine glycosylée et la tolérance au glucose. En outre, un test d'urine est prescrit pour la teneur en corps cétoniques et en glucose..

La recherche informative comprend un test de tolérance au glucose. L'essence de la méthode est de déterminer le taux de sucre à jeun, puis après une charge glycémique. L'enfant doit boire 75 g de glucose (enfants de moins de 12 ans - 35 g), dissous dans l'eau. Après 2 heures, un deuxième test de glycémie est effectué. Un indicateur de 7,5 à 10,9 mmol / l indique une forme latente de la maladie. L'indicateur de 11 mmol / l et plus confirme le diagnostic de diabète sucré.

De plus, des diagnostics échographiques des organes abdominaux sont effectués. Il aide à exclure l'inflammation du pancréas et à évaluer son état structurel..

Le diagnostic différentiel est obligatoire. La maladie doit être distinguée du diabète insipide et du diabète néphrogénique, syndrome acétonémique. Acidocétose et qui doit être différenciée des tumeurs cérébrales, des encéphalites, des méningites.

Traitement

Le schéma thérapeutique est réalisé par un endocrinologue pédiatrique en fonction du type de diabète sucré. Avec le type 1, l'insulinothérapie est réalisée avec des médicaments à courte durée d'action, notamment Protophan et Actrapid. La posologie est choisie en tenant compte du niveau de glycémie et de l'âge de l'enfant. L'insuline est administrée par voie sous-cutanée au moyen d'une pompe à insuline. Pour l'auto-injection de l'hormone, utilisez un stylo seringue. L'appareil vous permet de définir clairement la dose prescrite par l'endocrinologue.

La glycémie est surveillée quotidiennement. Ceci est aidé par un appareil spécial - un glucomètre. Les résultats sont enregistrés dans le journal..

Une bonne nutrition est tout aussi importante. En plus des repas principaux, le patient a besoin de collations (consommation de légumes et de fruits). Cela aide à prévenir le coma hypoglycémique, une condition qui peut nécessiter une réanimation. Dans les cas extrêmes, une greffe de pancréas est réalisée.

Dans le traitement du diabète de type 2 infantile, un rôle important est joué par le rejet complet des glucides facilement digestibles: produits à base de farine, sucre, chocolat, etc. Cela évitera une forte augmentation de la glycémie. Vous avez également besoin d'une activité physique suffisante, en prenant des antihyperglycémiants.

Complications possibles

Complications aiguës du diabète sucré:

  • acidocétose - une teneur accrue en corps cétoniques;
  • hypoglycémie - une concentration de sucre dans le sang extrêmement basse;
  • complications à long terme - néphropathie, cataracte, athérosclérose, rétinopathie.

L'acidocétose diabétique provoque une faiblesse respiratoire, une pression artérielle basse, une perte de conscience et un coma.

L'hypoglycémie se développe avec des vomissements, en raison d'un dosage incorrect d'insuline et de sports actifs. Peut provoquer des convulsions et une perte de conscience.

La prévention

La prévention du diabète chez les enfants est essentielle dès la naissance. Il comprend de telles activités:

  • L'allaitement maternel jusqu'à un an. Les mélanges artificiels affectent négativement le travail du pancréas.
  • Une bonne nutrition en fonction de l'âge de l'enfant. Limitez votre consommation d'additifs malsains, de colorants artificiels et d'aliments en conserve. Incluez des fruits et légumes dans votre alimentation.
  • Vaccination en temps opportun.
  • Renforcer l'immunité - éducation physique, respect du régime quotidien, durcissement, abandon des mauvaises habitudes (à l'adolescence).
  • Fournir un fond psycho-émotionnel positif, éliminer les situations stressantes.
  • Contrôle du poids corporel, prévention de l'obésité.
  • Examens médicaux réguliers et surveillance de la glycémie (une fois par an pour les enfants à prédisposition héréditaire).

Prévoir

La qualité de vie d'un enfant atteint de diabète sucré dépend en grande partie de l'efficacité de la compensation de la pathologie. Si les mesures thérapeutiques, le régime et le régime recommandés sont observés, l'espérance de vie augmente. En cas de violation des prescriptions du médecin, des complications spécifiques et un handicap se développent..

Le diabète sucré chez les enfants est une maladie courante qui nécessite un traitement rapide. En cas de lésion des organes internes, l'aide d'un ophtalmologiste, d'un cardiologue, d'un neurologue et d'un néphrologue est nécessaire. En cas d'acidocétose, le traitement est effectué par un anesthésiste-réanimateur. Si des soins médicaux sont fournis en temps opportun, la maladie peut être maîtrisée.