Diabète sucré - stades de la maladie, symptômes, principes de traitement

L'article parle des étapes de la formation du diabète. Les symptômes sont décrits étape par étape, les méthodes de diagnostic et les principes de traitement sont présentés. Le diabète est une maladie qui se développe progressivement. Pendant longtemps, il est asymptomatique. En cas de diabète, des stades avec des manifestations cliniques prononcées sont observés plusieurs années après les débuts.

La gravité du diabète dépend du taux de sucre

Image clinique

Les symptômes des différentes étapes diffèrent selon les types de diabète.

Mais il existe un certain nombre de manifestations caractéristiques des deux types:

• sensation constante de soif et augmentation de l'appétit,
• envie fréquente d'uriner,
• guérison à long terme des lésions cutanées,
• démangeaisons et peau sèche,
• fatiguabilité rapide,
• instabilité émotionnelle

Le taux de développement du tableau clinique a également ses propres caractéristiques. Les signes d'un stade précoce du diabète sucré sont pratiquement absents dans tous les types. Une personne développe des plaintes plusieurs années après le début de la maladie..

Insulino-dépendant

Il existe trois stades de diabète sucré de type 1: modéré, sévère et labile. Ce type de diabète n'a pas de stade bénin, car il commence de manière aiguë, avec des symptômes sévères.

Tableau 1. Symptômes IDDM selon le stade:

La gravité est influencée par la tendance du patient à l'hypoglycémie et à la kéacitose, les complications vasculaires.

Indépendant de l'insuline

Avec un diabète sucré de type 2, les stades sont les suivants - léger, modéré, sévère.

Tableau 2. Étapes et manifestations du NIDDM:

Il existe également un diabète pré-diabétique ou de stade zéro. Il s'agit d'une condition dans laquelle il existe un risque élevé de développer une pathologie. Mais en ajustant votre alimentation et en modifiant votre mode de vie, vous pouvez éviter la maladie..

Complications

Avec une longue évolution de la maladie, des complications tardives apparaissent. L'état dans lequel les complications apparaissent est appelé stade de décompensation du diabète sucré..

Il y a 4 complications principales:

1. Ulcères trophiques sur les jambes. Ils apparaissent à la suite de troubles cutanés, d'une détérioration de la microcirculation. Ceci est causé par des niveaux de sucre constamment élevés. Ulcère diabétique - le stade initial est représenté par une sécheresse accrue et une desquamation de la peau, puis une érosion apparaît à cet endroit. Il augmente progressivement et forme un ulcère..
2. Néphropathie. Cette complication est caractérisée par le dernier stade de la maladie. En raison de la glycémie persistante, les vaisseaux des reins souffrent, ce qui entraîne l'arrêt de la filtration du sang. Une personne perd une grande quantité de protéines. Le résultat de cette complication est une insuffisance rénale..
3. La rétinopathie est une lésion des vaisseaux oculaires. Les petits vaisseaux qui nourrissent la rétine souffrent. En conséquence, il y a une perte progressive de la vision jusqu'à la cécité..
4. La polyneuropathie est une lésion des fibres nerveuses. Les membres sont généralement touchés. Une personne se sent ramper, picotements dans la peau, faiblesse des jambes et des bras.

Les complications ont tendance à progresser progressivement.

Complication du diabète - ulcères trophiques

Diagnostique

Tout d'abord, le médecin interroge et examine le patient. Découvre les symptômes qui le dérangent, fait attention à l'état de la peau et du physique d'une personne.

En cas de suspicion de diabète, un examen de laboratoire est effectué:

1. Test sanguin. Le prélèvement sanguin est généralement effectué le matin à jeun. Une augmentation de la concentration en sucre supérieure à 5,5 mmol / l indique une violation du métabolisme du glucose.
2. Test de tolérance au glucose. Il est effectué en trois étapes - à jeun, une heure et deux heures après avoir bu la solution sucrée. Le diabète est diagnostiqué si la concentration de glucose est supérieure à 11 mmol / L.
3. Analyse d'urine. Normalement, il n'y a pas de sucre.

Comment reconnaître le diabète à un stade précoce? Comme mentionné ci-dessus, il existe un état limite pré-diabétique lorsqu'il existe des conditions préalables au développement de la maladie..

Il est nécessaire de prêter attention aux manifestations apparemment même mineures - un changement de poids corporel, des accès de soif et de faim, de la fatigue, des rhumes, des lésions cutanées qui guérissent lentement. Tous ces symptômes impliquent une visite chez un médecin..

En cas de suspicion de diabète, la glycémie est déterminée

Traitement

En cas de diabète sucré, les stades diffèrent non seulement par les symptômes, mais aussi par les approches de traitement..

Comment prévenir le diabète sucré à un stade précoce? Si une personne atteinte de diabète a été diagnostiquée tôt et que le sucre est faible, il est recommandé de suivre uniquement un régime spécial avec restriction des glucides..

S'il y a un stade initial de diabète sucré, le traitement avec des méthodes non médicamenteuses aide à maintenir la glycémie souhaitée pendant une longue période sans médicaments. Le diabète ne peut pas être complètement guéri. Toutes les thérapies utilisées visent uniquement à obtenir une compensation à long terme.

Comment traiter le diabète précoce si l'alimentation ne suffit pas? Les médicaments sont sélectionnés en fonction du type de diabète. Le premier type utilise une insuline de durée d'action différente..

Les médicaments pour le stade initial du diabète de type 2 sont des médicaments antihyperglycémiants en comprimés de différents groupes. Vous devez les utiliser constamment, en contrôlant le sucre..

Aux derniers stades de la maladie, seuls des médicaments sont utilisés.

Dans une maladie telle que le diabète, les stades ont une classification claire, qui prend en compte la gravité des manifestations de chacun des deux types de diabète. Chacune des étapes a ses propres caractéristiques, qui augmentent au fur et à mesure que la pathologie se développe..

Questions au médecin

Je me suis senti mal pendant longtemps, je suis allé chez le médecin et on m'a diagnostiqué un diabète. Heureusement, la maladie ne fait que commencer à se développer. Dites-moi si le diabète peut être guéri à un stade précoce?

Marina D. 51 ans, Izhevsk

Malheureusement, ils n'ont pas encore trouvé un moyen qui aiderait à se débarrasser de cette maladie pour toujours. Mais tu ne devrais pas désespérer.

La médecine traditionnelle utilise avec succès l'insulinothérapie, divers médicaments, l'alimentation, l'exercice, la physiothérapie pour soulager l'état des patients et prévenir le développement de complications. Vous pouvez également utiliser des remèdes populaires avec l'autorisation d'un médecin. Ces méthodes ne guériront pas le diabète, mais aideront à maintenir une qualité de vie élevée..

La sœur aînée est diabétique, mais ne suit aucun régime et est traitée de manière irrégulière. Récemment, elle est tombée malade, l'hôpital a déclaré qu'elle avait une forme dangereuse de la maladie. Diabète sucré décompensé - qu'est-ce que c'est et est-il possible de soulager son état?

Valentina Sh.40 ans, Orsk

Des médicaments spéciaux sont utilisés pour traiter le diabète. Parfois, il arrive que la thérapie ne fonctionne pas et que les médicaments ne fonctionnent pas, c'est-à-dire qu'un diabète décompensé se développe. La décompensation se développe, en règle générale, en raison du non-respect du régime alimentaire et de la suralimentation.

En outre, les raisons peuvent être un traitement analphabète, l'utilisation de vitamines non testées, des infections aiguës et le stress. Afin d'éliminer la progression de la maladie, il est nécessaire de suivre un régime, de reconsidérer les tactiques de traitement et de ne pas remplacer la pharmacothérapie par l'utilisation de compléments alimentaires et de remèdes populaires.

Diabète

Le diabète sucré est une maladie très diversifiée. Il existe des types tels que le diabète symptomatique et véritable..

Le premier n'est qu'une manifestation de la maladie sous-jacente (par exemple, avec des lésions des glandes endocrines) ou se produit à la suite de la prise d'un certain nombre de médicaments. Dans certains cas, il peut se manifester pendant la grossesse ou avec la malnutrition. Mais, grâce au traitement opportun et correct de la maladie sous-jacente, le diabète sucré symptomatique disparaît..

À son tour, le vrai diabète est divisé en deux types: insulino-dépendant (type 1) et insulino-indépendant (type 2). Le type de diabète sucré insulino-dépendant se développe généralement chez les jeunes et les enfants, et le type insulino-indépendant - chez les personnes de plus de 40 ans en surpoids. Le deuxième type de maladie survient le plus souvent.

Dans le diabète sucré de type insulino-dépendant, le corps humain souffre d'une carence absolue en insuline, qui est causée par un dysfonctionnement du pancréas. Et avec la maladie de type 2, il y a une carence partielle en insuline. Dans ce cas, les cellules du pancréas produisent une quantité suffisante de cette hormone, mais le flux de glucose dans le sang est altéré.

Pourquoi le diabète se développe?

Il a été établi que le diabète est causé par des anomalies génétiques, et il a également été fermement établi que le diabète ne peut pas être contracté. Les raisons de l'IDDM sont que la production d'insuline diminue ou s'arrête complètement en raison de la mort des cellules bêta sous l'influence d'un certain nombre de facteurs (par exemple, un processus auto-immun, c'est à ce moment que des anticorps sont produits contre leurs propres cellules normales et commencent à les détruire). Dans le NIDDM, qui se produit 4 fois plus souvent, les cellules bêta produisent de l'insuline avec une activité réduite, en règle générale. En raison de l'excès de tissu adipeux, dont les récepteurs ont une sensibilité diminuée à l'insuline.

1. La prédisposition héréditaire est primordiale! On pense que si votre père ou votre mère était diabétique, la probabilité que vous tombiez également malade est d'environ 30%. Si les deux parents étaient malades, alors - 60%.
2. La deuxième cause de diabète la plus importante est l'obésité, qui est la plus courante chez les patients atteints de NIDDM (type 2). Si une personne connaît sa prédisposition héréditaire à cette maladie. Ensuite, il doit surveiller strictement son poids corporel afin de réduire le risque de maladie. Dans le même temps, il est évident que toutes les personnes obèses, même sous une forme sévère, ne développent pas de diabète..
3. Certaines maladies du pancréas qui endommagent les cellules bêta. Le facteur provoquant dans ce cas peut être une blessure..
4. Le stress nerveux, qui est un facteur aggravant. Il est particulièrement nécessaire d'éviter la surcharge émotionnelle et le stress chez les personnes ayant une prédisposition héréditaire et un surpoids.
5. Infections virales (rubéole, varicelle, hépatite épidémique et autres maladies, y compris la grippe) qui jouent un rôle déclencheur dans le développement de la maladie chez les personnes à hérédité aggravée.
6. L'âge peut également être considéré comme un facteur de risque. Plus une personne est âgée, plus il y a de raisons de craindre le diabète. Le facteur héréditaire cesse d'être déterminant avec l'âge. La plus grande menace est l'obésité, qui, associée à la vieillesse, à des maladies passées, qui affaiblit généralement le système immunitaire, conduit au développement principalement d'un diabète sucré de type 2..

Beaucoup de gens pensent que le diabète survient chez les gourmands. C'est plus un mythe, mais il y a aussi une certaine vérité, ne serait-ce que parce que l'excès de poids apparaît gentiment à partir d'une consommation excessive, puis de l'obésité, qui peut être à l'origine du diabète de type 2.

Dans de rares cas, certains troubles hormonaux conduisent au diabète, parfois le diabète est causé par des lésions du pancréas, qui surviennent après l'utilisation de certains médicaments ou en raison d'un abus d'alcool prolongé. De nombreux experts pensent que le diabète de type 1 peut survenir lorsque les cellules bêta du pancréas, qui produisent de l'insuline, sont violées. En réponse, le système immunitaire produit des anticorps appelés anticorps insulaires. Même les raisons clairement définies ne sont pas absolues..

Un diagnostic précis peut être posé sur la base d'un test de glycémie.

Variétés

Les causes de cette maladie sont enracinées dans des troubles métaboliques dans le corps, à savoir les glucides et les graisses. En fonction de l'insuffisance relative ou absolue de la production d'insuline ou de la détérioration de la sensibilité des tissus à l'insuline, il existe deux principaux types de diabète et d'autres types:

• Diabète sucré insulino-dépendant - type 1, les causes sont associées à une carence en insuline. Dans ce type de diabète sucré, le manque d'hormone conduit au fait qu'il ne suffit même pas de traiter une petite quantité de glucose qui est entrée dans le corps. En conséquence, le taux de sucre dans le sang d'une personne augmente. Pour prévenir l'acidocétose - une augmentation du nombre de corps cétoniques dans l'urine, les patients sont obligés d'injecter constamment de l'insuline dans le sang pour vivre.
• Diabète sucré non insulino-dépendant - de type 2, les raisons de son apparition résident dans la perte de sensibilité des tissus à l'hormone pancréatique. Avec ce type, il y a à la fois une résistance à l'insuline (insensibilité ou sensibilité réduite des tissus à l'insuline) et son manque relatif. Par conséquent, les comprimés hypoglycémiants sont souvent associés à l'administration d'insuline.

Selon les statistiques, le nombre de patients atteints de ce type de diabète est nettement supérieur au type 1, environ 4 fois, ils n'ont pas besoin d'injections supplémentaires d'insuline et, pour leur traitement, des médicaments sont utilisés pour stimuler la sécrétion d'insuline du pancréas ou réduire la résistance des tissus à cette hormone. Le diabète de type 2 est subdivisé en:

• survient chez des personnes de poids normal
• apparaît chez les personnes en surpoids.

Le diabète sucré gestationnel est un type rare de diabète qui survient chez la femme pendant la grossesse, il se développe en raison d'une diminution de la sensibilité des propres tissus d'une femme à l'insuline sous l'influence des hormones de grossesse.

Diabète, dont la survenue est associée à un manque de nutrition.

D'autres types de diabète, ils sont secondaires, car ils surviennent avec les facteurs provoquants suivants:

• Maladies du pancréas - hémochromatose, pancréatite chronique, fibrose kystique, pancréatectomie (il s'agit du diabète de type 3, qui n'est pas reconnu à temps)
• trouble nutritionnel conduisant à un état mixte - diabète tropical
• Troubles endocriniens, hormonaux - glucagonoma, syndrome de Cushing, phéochromocytome, acromégalie, aldostéronisme primaire
• Diurétique chimique - survient lors de la prise de médicaments hormonaux, de médicaments psychotropes ou antihypertenseurs, de diurétiques contenant des thiazidiques (glucocorticoïdes, diazoxide, thiazides, hormones thyroïdiennes, dilantine, acide nicotinique, bloqueurs adrénergiques, interféron, vacor, pentamidine, etc.)
• Anomalies des récepteurs de l'insuline ou syndromes génétiques - dystrophie musculaire, hyperlipidémie, chorée de Huntington.

Tolérance au glucose altérée, un complexe instable de symptômes qui disparaissent le plus souvent d'eux-mêmes. Ceci est déterminé par analyse 2 heures après la charge de glucose, dans ce cas le taux de sucre du patient varie de 7,8 à 11,1 mmol / l. Avec la tolérance, le sucre à jeun est de 6,8 à 10 mmol / l, et après avoir mangé, il est de 7,8 à 11.

Selon les statistiques, environ 6% de la population totale du pays souffre de diabète sucré, ce n'est que selon les données officielles, mais le nombre réel, bien sûr, est beaucoup plus élevé, car on sait que le diabète de type 2 peut se développer pendant des années sous une forme latente et présenter des symptômes mineurs ou passer complètement inaperçu.

Le diabète sucré est une maladie assez grave, car il est dangereux pour les complications qui se développent à l'avenir. Selon les statistiques du diabète, plus de la moitié des diabétiques meurent d'angiopathie des jambes, de crise cardiaque et de néphropathie. Chaque année, plus d'un million de personnes se retrouvent sans jambes et 700 000 personnes sont aveugles..

Les symptômes du diabète

La carence en insuline peut être aiguë ou chronique.

En cas de carence insulinique aiguë, les principaux symptômes du diabète sont notés:

• bouche sèche, soif;
• peau sèche;
• perte de poids dans le contexte d'une augmentation de l'appétit;
• faiblesse, somnolence;
• la peau qui gratte;
• furonculose.

La carence chronique ne diffère pas par des symptômes prononcés, elle dure longtemps et se termine par des complications de la maladie sous la forme de:

• lésion rétinienne (rétinopathie diabétique) - se manifestant par une détérioration de la vision, un voile apparaît souvent devant les yeux;
• lésions rénales (néphropathie diabétique) - se manifestant par l'apparition de protéines dans l'urine, la progression progressive de l'insuffisance rénale;
• lésions des nerfs périphériques (neuropathie diabétique) - se manifestant par des picotements, des douleurs dans les membres;
• lésions vasculaires (angiopathie diabétique) - se manifestant par des frissons, des extrémités froides, des crampes, des ulcères trophiques.

Les principaux signes de développement du diabète chez les hommes sont les symptômes suivants:

• la survenue d'une faiblesse générale et une diminution significative des performances;
• l'apparition de démangeaisons sur la peau, en particulier la peau dans la région génitale;
• dysfonctionnement sexuel, progression des processus inflammatoires et développement de l'impuissance;
• l'apparition d'une sensation de soif, de sécheresse dans la bouche et d'une sensation constante de faim;
• l'apparition de formations ulcéreuses sur la peau, qui ne guérissent pas longtemps;
• envie fréquente d'uriner;
• carie dentaire et calvitie.

Les premiers signes qu'une femme développe un diabète sucré sont les symptômes suivants:

• une forte diminution du poids corporel est un signe qui devrait être alarmant, si le régime n'est pas suivi, le même appétit demeure. La perte de poids se produit en raison d'une carence en insuline, qui est nécessaire pour fournir du glucose aux cellules graisseuses.
• la soif. L'acidocétose diabétique provoque une soif incontrôlable. Dans le même temps, même si vous buvez une grande quantité de liquide, la bouche sèche reste.
• fatigue. Une sensation d'épuisement physique, qui dans certains cas n'a aucune raison apparente.
• augmentation de l'appétit (polyphagie). Un comportement particulier dans lequel le corps ne se rassasie pas même après avoir mangé suffisamment de nourriture. La polyphagie est le principal symptôme d'une altération du métabolisme du glucose dans le diabète sucré.
• la violation des processus métaboliques dans le corps d'une femme entraîne une violation de la microflore du corps. Les premiers signes du développement de troubles métaboliques sont des infections vaginales, qui ne sont pratiquement pas guéries.
• plaies non cicatrisantes qui se transforment en ulcères - les premiers signes caractéristiques du diabète sucré chez les filles et les femmes
• ostéoporose - accompagne le diabète sucré insulino-dépendant, car le manque de cette hormone affecte directement la formation du tissu osseux.

Caractéristiques de l'évolution du diabète sucré de type I

• Elle est caractérisée par des manifestations cliniques sévères.
• Il se développe principalement chez les jeunes - de moins de 30 à 35 ans.
• Mal traitable.
• L'apparition de la maladie est souvent aiguë, se manifestant parfois par un coma.
• Lors d'un traitement par insuline, la maladie est généralement compensée - la soi-disant lune de miel d'un diabétique se produit, c'est-à-dire qu'une rémission se produit, dans laquelle le patient n'a pas besoin d'insuline.
• Après une infection virale ou d'autres facteurs provoquants (stress, traumatisme physique), le diabète se développe à nouveau - il y a des signes de décompensation avec le développement ultérieur de complications.

Caractéristiques cliniques du diabète sucré de type II

• Se développe sans signes de décompensation, progressivement.
• Plus souvent les personnes de plus de 40 ans sont malades, plus souvent les femmes.
• L'obésité est à la fois l'une des premières manifestations de la maladie et un facteur de risque.
• Habituellement, les patients ne connaissent même pas leur maladie. Une augmentation du taux de glucose dans le sang est diagnostiquée lorsqu'ils se tournent vers un neuropathologiste - pour les neuropathies, un gynécologue - en raison de démangeaisons du périnée, un dermatologue - avec des lésions cutanées fongiques.
• Le plus souvent, la maladie est stable, les manifestations cliniques sont modérément prononcées.

Le foie souffre quel que soit le type de diabète. Cela est largement dû à une augmentation de la glycémie et à des perturbations du métabolisme de l'insuline. Si cette maladie n'est pas traitée ou est sévèrement commencée, les cellules hépatiques (hépatocytes) mourront inévitablement et seront remplacées par des cellules du tissu conjonctif. Ce processus s'appelle la cirrhose du foie. Une autre maladie tout aussi dangereuse est l'hépatose (stéatohépatose). Il se développe également dans le contexte du diabète et consiste en une «obésité» des cellules hépatiques due à un excès de glucides dans le sang.

Étapes

Cette différenciation permet de comprendre rapidement ce qui arrive au patient à différents stades de la maladie:

• Première étape. La forme bénigne (degré I) de la maladie est caractérisée par un faible taux de glycémie, qui ne dépasse pas 8 mmol / l à jeun, lorsqu'il n'y a pas de grandes fluctuations de la teneur en sucre dans le sang tout au long de la journée, une glycosurie quotidienne insignifiante (de traces à 20 g / l). L'état de compensation est maintenu grâce à une thérapie diététique. Avec une forme légère de diabète, une angioneuropathie des stades précliniques et fonctionnels peut être diagnostiquée chez un patient diabétique.
• Deuxième étape. Avec une sévérité moyenne (II degré) du diabète sucré, la glycémie à jeun augmente généralement à 14 mmol / l, les fluctuations de la glycémie tout au long de la journée, la glucosurie quotidienne ne dépasse généralement pas 40 g / l, une cétose ou une acidocétose se développe sporadiquement. La compensation du diabète est obtenue par un régime alimentaire et la prise d'hypoglycémiants oraux ou par l'administration d'insuline (en cas de sulfamidorésistance secondaire) à une dose ne dépassant pas 40 DO par jour. Ces patients peuvent avoir des angioneuropathies diabétiques de différentes localisations et stades fonctionnels..
• Troisième étape. La forme sévère (ІІІ degré) de diabète se caractérise par des taux élevés de glycémie (jeûne supérieur à 14 mmol / l), des fluctuations importantes de la glycémie tout au long de la journée, des taux élevés de glucosurie (supérieurs à 40-50 g / l). Les patients ont besoin d'une insulinothérapie constante à une dose de 60 OD ou plus, ils ont diverses angioneuropathies diabétiques.

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie est effectué sur la base de tests sanguins et urinaires.

Pour poser un diagnostic, la concentration de glucose dans le sang est déterminée (une circonstance importante est la détermination répétée du taux de sucre élevé les autres jours).

Les résultats du test sont normaux (en l'absence de diabète sucré)

À jeun ou 2 heures après le test:

• sang veineux - 3,3–5,5 mmol / l;
• sang capillaire - 3,3–5,5 mmol / l;
• plasma sanguin veineux - 4-6,1 mmol / l.

L'analyse aboutit à la présence de diabète sucré

• sang veineux supérieur à 6,1 mmol / l;
• sang capillaire supérieur à 6,1 mmol / l;
• plasma sanguin veineux supérieur à 7,0 mmol / l.

À tout moment de la journée, quelle que soit l'heure du repas:

• sang veineux supérieur à 10 mmol / l;
• sang capillaire supérieur à 11,1 mmol / l;
• plasma sanguin veineux supérieur à 11,1 mmol / l.

Le taux d'hémoglobine glyquée dans le sang dans le diabète sucré dépasse 6,7-7,5%.

La teneur en C-peptide permet d'évaluer l'état fonctionnel des cellules bêta. Chez les patients atteints de diabète sucré de type 1, ce taux est généralement abaissé, chez les patients atteints de diabète sucré de type 2, il est normal ou augmenté, chez les patients atteints d'insulinome, il est fortement augmenté.

La concentration d'insuline immunoréactive a diminué dans le type 1, normale ou augmentée dans le type 2.

La détermination de la concentration de glucose dans le sang pour le diagnostic du diabète sucré n'est pas effectuée dans le contexte d'une maladie aiguë, d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale, dans le contexte d'une prise à court terme de médicaments augmentant la concentration de glucose dans le sang (hormones surrénales, hormones thyroïdiennes, thiazides, bêtabloquants, etc.), en patients atteints de cirrhose hépatique.

Le glucose dans les urines dans le diabète sucré n'apparaît qu'après avoir dépassé le «seuil rénal» (environ 180 mg% 9,9 mmol / l). Caractérisé par des fluctuations importantes du seuil et une tendance à augmenter avec l'âge; par conséquent, la détermination du glucose dans l'urine est considérée comme un test insensible et peu fiable. Le test sert de guide approximatif de la présence ou de l'absence d'une augmentation significative du taux de sucre dans le sang (glucose) et, dans certains cas, est utilisé pour surveiller la dynamique de la maladie au quotidien..

Comment traiter le diabète?

À ce jour, il n'existe pas de méthodes efficaces pour le traitement complet des patients diabétiques et les mesures de base visent à réduire les symptômes et à maintenir une glycémie normale. Principes postulés:

1. Indemnisation des médicaments pour UO.
2. Normalisation des signes vitaux et du poids corporel.
3. Traitement des complications.
4. Éducation des patients pour un style de vie spécifique.

L'élément le plus important pour maintenir la qualité de vie normale du patient est la maîtrise de soi, principalement grâce à une nutrition adéquate, ainsi que le diagnostic continu et continu des taux de glycémie à l'aide de glucomètres..

Les principales mesures du diabète sucré de type 1 visent à créer un rapport adéquat entre les glucides absorbés, l'activité physique et la quantité d'insuline injectée.

1. Thérapie diététique - réduire l'apport en glucides, contrôler la quantité de glucides consommée. C'est une méthode auxiliaire et n'est efficace qu'en combinaison avec une insulinothérapie.
2. Activité physique - assurer un régime de travail et de repos adéquat, assurer une diminution du poids corporel au maximum pour une personne donnée, contrôle de la consommation d'énergie et de la consommation d'énergie.
3. Thérapie de remplacement de l'insuline - sélection d'un niveau de base d'insuline prolongée et d'un soulagement après une élévation de la glycémie à l'aide d'insulines à action courte et ultra-courte.
4. Greffe de pancréas - Habituellement, une greffe combinée de rein et de pancréas est effectuée, par conséquent, des opérations sont effectuées sur des patients atteints de néphropathie diabétique. En cas de succès, fournit une cure complète pour le diabète sucré [source non précisée 2255 jours].
5. La greffe de cellules des îlots pancréatiques est la dernière tendance dans le traitement cardinal du diabète de type I. La transplantation d'îlots de Langerhans est réalisée à partir d'un donneur cadavérique et, comme dans le cas de la transplantation du pancréas, nécessite une sélection rigoureuse d'un donneur et une immunosuppression puissante

Les méthodes de traitement utilisées pour le diabète sucré de type 2 peuvent être divisées en 3 groupes principaux. Il s'agit d'un traitement non médicamenteux utilisé dans les premiers stades de la maladie, d'un traitement médicamenteux utilisé pour la décompensation du métabolisme des glucides et de la prévention des complications pendant toute la durée de la maladie. Récemment, un nouveau traitement est apparu - la chirurgie gastro-intestinale.

Médicaments contre le diabète

Dans les derniers stades du diabète, des médicaments sont utilisés. Habituellement, le médecin prescrit des médicaments oraux, c'est-à-dire des pilules pour le diabète de type 2. Ces médicaments sont pris une fois par jour. En fonction de la gravité des symptômes et de l'état du patient, le spécialiste peut prescrire plus d'un médicament, mais utiliser une combinaison de médicaments antidiabétiques.

La liste des médicaments les plus demandés comprend:

1. Inhibiteurs de la glycosidase. Ceux-ci incluent l'acarbose. Son action vise à bloquer les enzymes qui décomposent les glucides complexes en glucose. Cela vous permet de ralentir les processus d'absorption et de digestion des glucides dans l'intestin grêle et d'éviter une augmentation de la concentration de sucre dans le sang..
2. Médicaments qui améliorent la sécrétion d'insuline. Ceux-ci incluent des médicaments tels que Diabeton, Glipizid, Tolbutamide, Maninil, Amaryl, Novonorm. L'utilisation de ces fonds est effectuée sous la supervision d'un médecin, car chez les patients âgés et affaiblis, des réactions allergiques et des dysfonctionnements des glandes surrénales sont possibles.
3. Médicaments qui réduisent l'absorption du glucose dans l'intestin. Leur action vous permet de normaliser la synthèse du sucre dans le foie et d'augmenter la sensibilité des tissus à l'insuline. Les médicaments à base de metformine (Glyformine, Insufor, Diaformine, Metfogama, Formin Pliva) font face à cette tâche.
4. Fénofibrate - active les récepteurs alpha, normalise le métabolisme lipidique et ralentit la progression de l'athérosclérose. Le médicament agit pour renforcer la paroi vasculaire, améliorer la microcirculation sanguine, réduire la teneur en acide urique et prévenir le développement de complications graves (rétinopathie, néphropathie).

Les professionnels utilisent souvent des combinaisons de médicaments, par exemple, la prescription de glipizide avec de la metformine ou de l'insuline avec de la metformine.

Chez la plupart des patients, au fil du temps, tous les médicaments ci-dessus perdent leur efficacité et le patient doit être transféré à un traitement à l'insuline. Le médecin sélectionne individuellement la posologie et le schéma de traitement requis.

L'insuline est prescrite pour fournir la meilleure compensation de la glycémie et pour prévenir le développement de complications dangereuses dans le diabète de type 2. L'insulinothérapie est utilisée:

• Avec une diminution nette et non motivée du poids corporel;
• Avec une efficacité insuffisante des autres médicaments réducteurs de sucre;
• Lorsque les symptômes de complications du diabète apparaissent.

Un spécialiste sélectionnera la préparation d'insuline appropriée. Il peut s'agir d'insuline à action rapide, intermédiaire ou longue. Il devra être injecté par voie sous-cutanée selon un schéma spécifique..

Combien de fois par jour devez-vous «injecter» de l'insuline?

Lors du traitement du diabète, nous nous efforçons de faire correspondre le plus possible la glycémie à celle des personnes en bonne santé. Par conséquent, des schémas insuliniques intensifs sont utilisés, c'est-à-dire que le patient doit s'injecter de l'insuline 3 à 5 fois par jour. Ce régime est utilisé pour les jeunes patients, où des complications peuvent survenir avec un mauvais contrôle de la glycémie pendant une longue période..

Il est absolument essentiel que les femmes enceintes s'injectent fréquemment de l'insuline afin que le fœtus ne souffre pas de taux de sucre trop élevés ou trop bas. Chez les patients plus âgés, au contraire, ils ont tendance à limiter le nombre d'injections à 1 à 3 fois par jour afin d'éviter une hypoglycémie due à un oubli probable..

Technique d'injection d'insuline

Lorsque l'insuline est injectée au site d'injection, un pli cutané doit être formé de sorte que l'aiguille passe sous la peau et non dans le tissu musculaire. Le pli de la peau doit être large, l'aiguille doit pénétrer dans la peau à un angle de 45 ° si l'épaisseur du pli cutané est inférieure à la longueur de l'aiguille.

Lors du choix d'un site d'injection, les zones de peau dure doivent être évitées. Les sites d'injection ne doivent pas être modifiés au hasard. Ne pas injecter sous la peau de l'épaule.

• Les préparations d'insuline à action brève doivent être injectées dans le tissu adipeux sous-cutané de la paroi abdominale antérieure 20 à 30 minutes avant les repas.
• Des préparations d'insuline à action prolongée sont injectées dans le tissu adipeux sous-cutané des cuisses ou des fesses.
• Les injections d'insuline à ultra-courte durée d'action (humalog ou novorapid) sont effectuées immédiatement avant les repas, et si nécessaire, pendant ou immédiatement après les repas.

La chaleur et l'exercice augmentent la vitesse à laquelle l'insuline est absorbée, tandis que le froid la diminue..

Exercices physique

L'activité physique dans le diabète de type 2 vise à perdre du poids, à augmenter la sensibilité des tissus à l'insuline et à prévenir d'éventuelles complications. L'exercice améliore le fonctionnement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire et améliore les performances.

Un certain ensemble d'exercices physiques est indiqué pour toute forme de diabète. Même avec le repos au lit, certains exercices sont recommandés qui sont effectués en position couchée. Dans d'autres cas, le patient est engagé en position assise ou debout. L'échauffement commence par les membres supérieurs et inférieurs, puis passe aux exercices avec des poids. Pour ce faire, utilisez un extenseur ou des haltères jusqu'à 2 kg. Les exercices de respiration, les charges dynamiques (marche, vélo, ski, natation) sont utiles.

Dans ce cas, il est très important que le patient contrôle son état. Si, pendant l'exercice, vous ressentez une faiblesse soudaine, des vertiges, des tremblements dans les membres, vous devez terminer les exercices et assurez-vous de manger. À l'avenir, vous devriez reprendre les cours, simplement en réduisant la charge..

Régime alimentaire et règles nutritionnelles

Le régime alimentaire doit être fait pour chaque patient individuellement, en fonction du poids corporel, de l'âge, de l'activité physique et en tenant compte du fait qu'il a besoin de perdre du poids ou de prendre du poids. L'objectif principal d'un régime diabétique est de maintenir les taux de sucre dans le sang dans une fourchette saine, ainsi que les taux de lipides sanguins et de cholestérol. Il est également important que le régime alimentaire soit varié et contienne des quantités suffisantes de nutriments essentiels - protéines, minéraux et vitamines. Dans le même temps, il doit fournir une telle quantité d'énergie pour que le poids corporel du patient se rapproche de l'idéal et soit maintenu à ce niveau pendant une longue période. Le régime doit respecter les principes d'une bonne nutrition.

Le régime alimentaire est le pilier du traitement. S'il n'est pas respecté, il existe un risque de mauvaise compensation avec risque de complications. Si le patient ne suit pas de régime et que la dose de médicament ou d'insuline est augmentée, le patient peut prendre du poids, aggraver la sensibilité des cellules à l'insuline et le traitement du diabète tombera dans un cercle vicieux. La seule façon d'éviter ces complications est d'ajuster votre alimentation de manière à normaliser et maintenir le poids..

Le régime correct pour les diabétiques = 55 à 60% de glucides + 25 à 20% de matières grasses + 15 à 20% de protéines. Les glucides (saccharides) doivent être représentés autant que possible par des glucides complexes (amidons), les aliments doivent contenir une quantité suffisante de fibres (fibres), ce qui empêche l'absorption rapide des glucides et une augmentation rapide de la glycémie après les repas.

Les glucides simples (glucose) sont absorbés instantanément et font monter le sucre. du sang. Les graisses doivent être majoritairement d'origine végétale, la quantité de cholestérol dans les aliments doit être régulée en fonction de son taux dans le sang, le régime ne doit pas conduire à une augmentation du taux de cholestérol au-dessus des critiques. Les protéines doivent être de 15 à 20%, mais leur dose quotidienne totale ne peut pas dépasser 1 g pour 1 kg de poids corporel. Pour les adolescents et les femmes enceintes, l'apport protéique requis est porté à 1,5 g pour 1 kg de poids corporel par jour. Les régimes riches en protéines prescrits précédemment peuvent entraîner des lésions rénales.

Un régime pour le diabète n'interdit pas et, dans certains cas, il recommande d'utiliser les aliments suivants dans l'alimentation:

• pain diabétique noir ou spécial (200 à 300 grammes par jour);
• soupes de légumes, soupe aux choux, okroshka, soupe à la betterave;
• les soupes cuites dans un bouillon de viande peuvent être consommées 2 fois par semaine;
• viande maigre (bœuf, veau, lapin), volaille (dinde, poulet), poisson (sandre, morue, brochet) (environ 100 à 150 grammes par jour) sous forme bouillie, cuite au four ou en gelée;
• plats sains à base de céréales (sarrasin, avoine, millet) et de pâtes, les légumineuses peuvent être consommées tous les deux jours;
• pommes de terre, carottes et betteraves - pas plus de 200 gr. en un jour;
• autres légumes - le chou, y compris le chou-fleur, les concombres, les épinards, les tomates, les aubergines, ainsi que les légumes verts, peuvent être consommés sans restrictions;
• les œufs ne peuvent pas dépasser 2 morceaux par jour;
• 200-300 gr. le jour des pommes, des oranges, des citrons, cela est possible sous forme de jus à pulpe;
• produits laitiers fermentés (kéfir, yogourt) - 1 à 2 verres par jour, et fromage, lait et crème sure - avec l'autorisation d'un médecin;
• Il est recommandé de consommer quotidiennement du fromage cottage faible en gras à raison de 150 à 200 gr. par jour sous quelque forme que ce soit;
• jusqu'à 40 g de beurre non salé et d'huile végétale peuvent être consommés à partir de matières grasses par jour.

Ces aliments ne sont pas recommandés pour le diabète de type 2:

• tous les produits de boulangerie et céréales non énumérés dans le tableau;
• biscuits, guimauves, guimauves et autres produits de confiserie, gâteaux, pâtisseries, etc.
• miel, chocolat non spécifié, bonbons, sucre naturellement blanc;
• pommes de terre, légumes frits dans une panure glucidique, la plupart des légumes racines, à l'exception de ceux spécifiés ci-dessus;
• stocker la mayonnaise, le ketchup, la friture dans la soupe de farine et toutes les sauces à base de celle-ci;
• lait concentré, acheter de la crème glacée (n'importe quel!), acheter des produits de composition complexe marqués «lait», car Ce sont des sucres cachés et des gras trans;
• fruits, baies à IG élevé: banane, raisins, cerises, ananas, pêches, pastèque, melon, ananas;
• fruits secs et fruits confits: figues, abricots secs, dattes, raisins secs;
• stocker les saucisses, saucisses, etc., là où il y a de l'amidon, de la cellulose et du sucre;
• huile de tournesol et de maïs, toutes huiles raffinées, margarine;
• gros poisson, conserves d'huile, poisson et fruits de mer fumés, collations salées sèches, appréciées avec la bière.

À partir de boissons, il est permis de boire du thé noir, du thé vert, du café faible, des jus de fruits, des compotes de baies acides avec l'ajout de xylitol ou de sorbitol, du bouillon d'églantier, des eaux minérales - Narzan, Essentuki.

Il est important pour les personnes atteintes de diabète de limiter leur consommation de glucides facilement digestibles. Ces produits comprennent: le sucre, le miel, la confiture, la confiserie, les bonbons, le chocolat. L'utilisation de gâteaux, muffins, fruits - bananes, raisins secs, raisins est strictement limitée. En outre, il convient de minimiser la consommation d'aliments gras, principalement le saindoux, les légumes et le beurre, la viande grasse, les saucisses et la mayonnaise. De plus, il est préférable d'exclure de l'alimentation les aliments frits, épicés, épicés et fumés, les collations épicées, les légumes salés et marinés, la crème et l'alcool. Le sel de table par jour ne peut pas être consommé plus de 12 grammes.

Exemple de menu pour une semaine

Que pouvez-vous manger et ce que vous ne pouvez pas? Le menu hebdomadaire suivant pour le diabète sucré n'est pas strict, les composants individuels doivent être remplacés dans le cadre du même type de groupes alimentaires tout en maintenant l'indicateur de base constant des unités de pain consommées quotidiennement.

1. Jour 1. Prenez le petit-déjeuner avec du sarrasin, du fromage cottage faible en gras avec du lait 1% et une boisson à l'églantier. Pour le déjeuner - un verre de lait 1%. Nous déjeunons avec une soupe aux choux, de la viande bouillie avec de la gelée de fruits. Collation de l'après-midi - quelques pommes. Pour le dîner, nous cuisinons du schnitzel au chou, du poisson bouilli et du thé.
2. Jour 2. Nous prendrons le petit déjeuner avec du porridge d'orge perlé, un œuf à la coque, une salade de chou. Pour le déjeuner, un verre de lait. Nous dînons avec de la purée de pommes de terre, des cornichons, du foie de bœuf bouilli et une compote de fruits secs. Dégustez de la gelée de fruits. Pour le dîner, un morceau de poulet bouilli, un accompagnement de chou cuit et du thé suffisent. Deuxième dîner - kéfir.
3. Jour 3. Pour le petit déjeuner - fromage cottage faible en gras avec l'ajout de lait faible en gras, de flocons d'avoine et d'une boisson au café. Déjeuner - un verre de gelée. Nous dînons avec du bortsch sans viande, du poulet bouilli et de la bouillie de sarrasin. Nous avons un goûter avec deux poires non sucrées. Nous dînons avec de la vinaigrette, un œuf à la coque et du thé. Vous pouvez manger du lait caillé avant de vous coucher..
4. Jour 4. Pour le petit déjeuner, nous préparons de la bouillie de sarrasin, du fromage cottage faible en gras et une boisson au café. Deuxième petit-déjeuner - un verre de kéfir. Pour le déjeuner, faites cuire la soupe aux choux, faites bouillir un morceau de bœuf faible en gras avec de la sauce au lait et un verre de compote. Prenez une collation l'après-midi avec 1-2 petites poires. Nous dînons avec schnitzel au chou et poisson bouilli avec du thé.
5. Jour 5. Pour le petit déjeuner, nous préparons une vinaigrette (nous n'utilisons pas de pommes de terre) avec une cuillère à café d'huile végétale, un œuf à la coque et une boisson au café avec une tranche de pain de seigle et du beurre. Deux pommes pour le déjeuner. Nous dînons avec de la choucroute avec de la viande cuite et de la soupe aux pois. Pour le thé de l'après-midi et le dîner, respectivement, des fruits frais et du poulet bouilli avec du pudding aux légumes et du thé. Avant de vous coucher, vous pouvez utiliser du yaourt.
6. Jour 6. Petit-déjeuner - un morceau de ragoût faible en gras, de la bouillie de millet et une boisson au café. Pour le déjeuner, vous pouvez utiliser une décoction de son de blé. Nous déjeunons avec de la viande bouillie, de la soupe de poisson et de la purée de pommes de terre maigre. Nous avons un après-midi avec un verre de kéfir. Pour le dîner, préparez des flocons d'avoine et du fromage cottage avec du lait (faible en gras). Vous pouvez manger une pomme avant de vous coucher..
7. Jour 7. Nous prendrons le petit déjeuner avec de la bouillie de sarrasin avec un œuf dur. Vous pouvez prendre quelques pommes avant le déjeuner. Pour le déjeuner lui-même - escalope de bœuf, orge perlé et soupe de légumes. Nous déjeunons avec du lait et dînons avec du poisson bouilli avec des pommes de terre cuites à la vapeur, ainsi qu'une salade de légumes avec du thé. Avant de vous coucher, vous pouvez boire un verre de kéfir.

Un ensemble quotidien de produits pour 2000 kcal

L'ensemble quotidien approximatif des aliments (en grammes) pour 2000 kcal pour un patient atteint de diabète sucré est indiqué dans le tableau ci-dessous, ces aliments doivent être consommés et inclus dans votre menu. Le poids des produits dans le tableau est en grammes.

Diabète

Le diabète sucré est un trouble métabolique chronique, qui est basé sur un déficit dans la formation de sa propre insuline et une augmentation de la glycémie. Elle se manifeste par une sensation de soif, une augmentation de la quantité d'urine excrétée, une augmentation de l'appétit, une faiblesse, des vertiges, une cicatrisation lente des plaies, etc. La maladie est chronique, souvent évolutive. Il existe un risque élevé d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance rénale, d'infarctus du myocarde, de gangrène des extrémités, de cécité. De fortes fluctuations de la glycémie provoquent des conditions potentiellement mortelles: coma hypo- et hyperglycémique.

CIM-10

informations générales

Parmi les troubles métaboliques rencontrés, le diabète sucré occupe la deuxième place après l'obésité. Dans le monde, environ 10% de la population souffre de diabète sucré, cependant, si l'on prend en compte les formes latentes de la maladie, ce chiffre peut être 3 à 4 fois plus élevé. Le diabète sucré se développe à la suite d'une carence chronique en insuline et s'accompagne de troubles du métabolisme des glucides, des protéines et des graisses. La production d'insuline se produit dans le pancréas par les cellules ß des îlots de Langerhans.

Participant au métabolisme des glucides, l'insuline augmente l'apport de glucose dans les cellules, favorise la synthèse et l'accumulation de glycogène dans le foie et inhibe la dégradation des composés glucidiques. Dans le processus de métabolisme des protéines, l'insuline améliore la synthèse des acides nucléiques, des protéines et supprime sa dégradation. L'effet de l'insuline sur le métabolisme des graisses est d'activer le flux de glucose dans les cellules graisseuses, les processus énergétiques dans les cellules, la synthèse des acides gras et de ralentir la dégradation des graisses. Avec la participation de l'insuline, le processus d'entrée du sodium dans la cellule est amélioré. Des troubles des processus métaboliques contrôlés par l'insuline peuvent se développer avec une synthèse insuffisante (diabète sucré de type I) ou avec une immunité tissulaire à l'insuline (diabète sucré de type II).

Causes et mécanisme de développement

Le diabète sucré de type I est plus souvent détecté chez les jeunes patients de moins de 30 ans. La violation de la synthèse de l'insuline se développe à la suite de lésions du pancréas de nature auto-immune et de la destruction des cellules β productrices d'insuline. Chez la plupart des patients, le diabète sucré se développe après une infection virale (oreillons, rubéole, hépatite virale) ou des effets toxiques (nitrosamines, pesticides, médicaments, etc.), dont la réponse immunitaire entraîne la mort des cellules pancréatiques. Le diabète sucré se développe si plus de 80% des cellules productrices d'insuline sont touchées. Etant une maladie auto-immune, le diabète sucré de type I est souvent associé à d'autres processus de genèse auto-immune: thyrotoxicose, goitre toxique diffus, etc..

Dans le diabète sucré de type II, une résistance à l'insuline tissulaire se développe, c'est-à-dire leur insensibilité à l'insuline. Dans ce cas, la teneur en insuline dans le sang peut être normale ou élevée, mais les cellules y sont immunisées. La plupart (85%) des patients ont un diabète sucré de type II. Si le patient est obèse, la sensibilité à l'insuline du tissu est bloquée par le tissu adipeux. Le diabète sucré de type II est plus sensible chez les patients âgés dont la tolérance au glucose diminue avec l'âge.

L'apparition du diabète sucré de type II peut être accompagnée des effets des facteurs suivants:

• génétique - le risque de développer la maladie est de 3 à 9% si les parents ou les parents sont atteints de diabète;
• obésité - avec une quantité excessive de tissu adipeux (en particulier l'obésité abdominale), il y a une diminution notable de la sensibilité des tissus à l'insuline, ce qui contribue au développement du diabète sucré;
• troubles de l'alimentation - une alimentation principalement glucidique avec un manque de fibres augmente le risque de diabète;
• maladies cardiovasculaires - athérosclérose, hypertension artérielle, cardiopathie ischémique, qui réduisent la résistance à l'insuline des tissus;
• situations de stress chronique - dans un état de stress dans le corps, la quantité de catécholamines (norépinéphrine, adrénaline), glucocorticoïdes, qui contribuent au développement du diabète, augmente;
• action diabétogène de certains médicaments - hormones synthétiques glucocorticoïdes, diurétiques, certains antihypertenseurs, cytostatiques, etc..
• insuffisance chronique du cortex surrénalien.

En cas d'insuffisance ou de résistance à l'insuline, le flux de glucose dans les cellules diminue et sa teneur dans le sang augmente. Le corps active l'activation de méthodes alternatives de traitement et d'assimilation du glucose, ce qui conduit à l'accumulation de glycosaminoglycanes, de sorbitol et d'hémoglobine glyquée dans les tissus. L'accumulation de sorbitol conduit au développement de cataractes, de microangiopathies (dysfonctionnements des capillaires et artérioles), de neuropathies (perturbations du fonctionnement du système nerveux); les glycosaminoglycanes provoquent des lésions articulaires. Pour que les cellules reçoivent l'énergie manquante dans le corps, les processus de dégradation des protéines commencent, provoquant une faiblesse musculaire et une dystrophie des muscles squelettiques et cardiaques. La peroxydation des graisses est activée, une accumulation de produits métaboliques toxiques (corps cétoniques) se produit.

L'hyperglycémie dans le sang dans le diabète sucré entraîne une augmentation de la miction pour éliminer l'excès de sucre du corps. Avec le glucose, une quantité importante de liquide est perdue par les reins, entraînant une déshydratation (déshydratation). Parallèlement à la perte de glucose, les réserves d'énergie du corps diminuent.Par conséquent, avec le diabète sucré, les patients perdent du poids. L'augmentation des taux de sucre, la déshydratation et l'accumulation de corps cétoniques en raison de la dégradation des cellules graisseuses provoquent une condition dangereuse d'acidocétose diabétique. Au fil du temps, en raison de taux de sucre élevés, de lésions nerveuses, de petits vaisseaux sanguins des reins, des yeux, du cœur et du cerveau se développent.

Classification

En conjonction avec d'autres maladies, l'endocrinologie distingue le diabète sucré symptomatique (secondaire) et vrai..

Le diabète sucré symptomatique accompagne les maladies des glandes endocrines: pancréas, thyroïde, glandes surrénales, glande pituitaire et constitue l'une des manifestations de la pathologie primaire.

Le vrai diabète sucré peut être de deux types:

• de type I insulino-dépendant (ISID de type I), si sa propre insuline n'est pas produite dans l'organisme ou est produite en quantités insuffisantes;
• non insulino-dépendant de type II (NIDDM type II), si une insensibilité tissulaire à l'insuline est notée avec son abondance et son excès dans le sang.

Il existe trois degrés de gravité du diabète sucré: léger (I), modéré (II) et sévère (III) et trois états de compensation des troubles du métabolisme glucidique: compensé, sous-compensé et décompensé.

Symptômes

Le développement du diabète sucré de type I se produit rapidement, de type II - au contraire, progressivement. Il existe souvent une évolution latente et asymptomatique du diabète sucré, et sa détection se produit par hasard lors de l'examen du fond d'œil ou de la détermination en laboratoire du sucre dans le sang et l'urine. Cliniquement, le diabète sucré de type I et II se manifeste de différentes manières, mais les signes suivants leur sont communs:

• soif et bouche sèche, accompagnées de polydipsie (augmentation de l'apport hydrique) jusqu'à 8 à 10 litres par jour;
• polyurie (mictions abondantes et fréquentes);
• polyphagie (augmentation de l'appétit);
• sécheresse de la peau et des muqueuses, accompagnée de démangeaisons (y compris le périnée), d'infections cutanées pustuleuses;
• troubles du sommeil, faiblesse, diminution des performances;
• crampes dans les muscles du mollet;
• déficience visuelle.

Les manifestations du diabète sucré de type I se caractérisent par une soif intense, des mictions fréquentes, des nausées, une faiblesse, des vomissements, de la fatigue, une faim constante, une perte de poids (avec une alimentation normale ou accrue), de l'irritabilité. Un signe de diabète chez les enfants est l'énurésie nocturne, en particulier si l'enfant n'a jamais mouillé le lit auparavant. Dans le diabète de type I, conditions hyperglycémiques (avec une glycémie très élevée) et hypoglycémiques (avec une glycémie extrêmement basse) nécessitant des mesures d'urgence.

Dans le diabète sucré de type II, les démangeaisons, la soif, la déficience visuelle, la somnolence et la fatigue sévères, les infections cutanées, les processus de cicatrisation lents, la paresthésie et l'engourdissement des jambes prédominent. L'obésité est courante chez les patients atteints de diabète de type II.

L'évolution du diabète s'accompagne souvent d'une chute de cheveux sur les membres inférieurs et d'une croissance accrue sur le visage, l'apparition de xanthomes (petites excroissances jaunâtres sur le corps), d'une balanoposthite chez l'homme et d'une vulvovaginite chez la femme. À mesure que le diabète progresse, une altération de tous les types de métabolisme entraîne une diminution de l'immunité et de la résistance aux infections. Le diabète à long terme provoque des lésions du système squelettique, qui se manifestent par une ostéoporose (perte osseuse). Il y a des douleurs dans le bas du dos, les os, les articulations, des luxations et des subluxations des vertèbres et des articulations, des fractures et des déformations des os, entraînant un handicap.

Complications

L'évolution du diabète sucré peut être compliquée par le développement de plusieurs troubles organiques:

• angiopathie diabétique - augmentation de la perméabilité vasculaire, leur fragilité, thrombose, athérosclérose, conduisant au développement d'une maladie coronarienne, claudication intermittente, encéphalopathie diabétique;
• polyneuropathie diabétique - lésions des nerfs périphériques chez 75% des patients, à la suite desquelles il y a une violation de la sensibilité, un gonflement et une frilosité des extrémités, une sensation de brûlure et des rampements "rampants". La neuropathie diabétique se développe des années après le début du diabète sucré, est plus fréquente chez le type non insulino-dépendant;
• rétinopathie diabétique - destruction de la rétine, des artères, des veines et des capillaires de l'œil, diminution de la vision, avec décollement de la rétine et cécité complète. Avec le diabète de type I, il apparaît après 10-15 ans, avec le type II - plus tôt, il est détecté chez 80 à 95% des patients;
• néphropathie diabétique - lésions des vaisseaux rénaux avec altération de la fonction rénale et développement d'une insuffisance rénale. Il est noté chez 40 à 45% des patients atteints de diabète sucré 15 à 20 ans après le début de la maladie;
• pied diabétique - troubles circulatoires des membres inférieurs, douleurs dans les muscles du mollet, ulcères trophiques, destruction des os et des articulations des pieds.

Les comas diabétiques (hyperglycémiques) et hypoglycémiques sont des conditions critiques et émergentes aiguës du diabète sucré..

Un état hyperglycémique et un coma se développent à la suite d'une augmentation forte et significative de la glycémie. Les signes avant-coureurs de l'hyperglycémie sont le malaise général croissant, la faiblesse, les maux de tête, la dépression, la perte d'appétit. Ensuite, il y a des douleurs abdominales, une respiration bruyante de Kussmaul, des vomissements avec l'odeur d'acétone de la bouche, une apathie et une somnolence progressives, une diminution de la pression artérielle. Cette condition est causée par une acidocétose (accumulation de corps cétoniques) dans le sang et peut entraîner une perte de conscience - coma diabétique et la mort du patient.

La condition critique opposée dans le diabète sucré - le coma hypoglycémique se développe avec une forte baisse de la glycémie, plus souvent en relation avec une surdose d'insuline. L'augmentation de l'hypoglycémie est soudaine, rapide. Il y a une forte sensation de faim, de faiblesse, des tremblements dans les membres, une respiration superficielle, une hypertension artérielle, la peau du patient est froide, humide, parfois des convulsions se développent.

La prévention des complications du diabète sucré est possible grâce à un traitement constant et une surveillance attentive de la glycémie.

Diagnostique

La présence de diabète sucré est indiquée par la teneur en glucose dans le sang capillaire à jeun, supérieure à 6,5 mmol / l. Normalement, le glucose dans l'urine est absent, car il est retenu dans l'organisme par le filtre rénal. Lorsque la glycémie dépasse 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), la barrière rénale ne peut pas faire face et fait passer le glucose dans l'urine. La présence de sucre dans l'urine est déterminée avec des bandelettes de test spéciales. La glycémie minimale à laquelle elle commence à être détectée dans l'urine est appelée «seuil rénal».

L'examen pour le diabète sucré suspecté comprend la détermination du niveau de:

• glucose à jeun dans le sang capillaire (du doigt);
• corps de glucose et de cétone dans l'urine - leur présence indique un diabète sucré;
• hémoglobine glycosylée - augmente considérablement le diabète sucré;
• Peptide C et insuline dans le sang - dans le diabète sucré de type I, les deux indicateurs sont considérablement réduits, dans le type II - pratiquement inchangés;
• réalisation d'un test d'effort (test de tolérance au glucose): détermination du glucose à jeun et 1 et 2 heures après avoir pris 75 g de sucre dissous dans 1,5 tasse d'eau bouillie. Un résultat négatif (ne confirmant pas le diabète sucré) est pris en compte avec les échantillons: à jeun 6,6 mmol / L à la première mesure et> 11,1 mmol / L 2 heures après la charge de glucose.

Des examens complémentaires sont réalisés pour diagnostiquer les complications du diabète sucré: échographie des reins, rhéovasographie des membres inférieurs, rhéoencéphalographie, EEG du cerveau.

Traitement

Le respect des recommandations du diabétologue, la maîtrise de soi et le traitement du diabète sucré sont effectués à vie et peuvent considérablement ralentir ou éviter des variantes compliquées de l'évolution de la maladie. Le traitement de toute forme de diabète sucré vise à abaisser la glycémie, à normaliser tous les types de métabolisme et à prévenir les complications.

La base du traitement de toutes les formes de diabète est une thérapie diététique tenant compte du sexe, de l'âge, du poids corporel et de l'activité physique du patient. Formation aux principes de calcul de la teneur en calories de l'alimentation, en tenant compte de la teneur en glucides, graisses, protéines, vitamines et micro-éléments. Dans le diabète sucré insulino-dépendant, il est recommandé de consommer des glucides aux mêmes heures pour faciliter le contrôle et la correction des taux de glucose avec l'insuline. Dans l'IDDM de type I, la consommation d'aliments gras qui favorisent l'acidocétose est limitée. Avec le diabète sucré non insulino-dépendant, tous les types de sucres sont exclus et la teneur totale en calories des aliments est réduite.

Les repas doivent être fractionnés (au moins 4 à 5 fois par jour), avec une répartition uniforme des glucides, contribuant à un niveau de glucose stable et au maintien du métabolisme de base. Des produits diabétiques spéciaux à base de succédanés du sucre (aspartame, saccharine, xylitol, sorbitol, fructose, etc.) sont recommandés. La correction des troubles diabétiques avec un seul régime est utilisée dans un degré léger de la maladie.

Le choix du médicament pour le diabète sucré est déterminé par le type de maladie. Les patients atteints de diabète sucré de type I reçoivent une insulinothérapie, avec un régime alimentaire de type II et des médicaments hypoglycémiants (l'insuline est prescrite en cas d'inefficacité de la prise de comprimés, de développement d'une acidocétose et d'un état précomateux, de tuberculose, de pyélonéphrite chronique, d'insuffisance hépatique et rénale).

L'introduction d'insuline s'effectue sous le contrôle systématique des taux de glucose dans le sang et les urines. Selon le mécanisme et la durée d'action, les insulines sont de trois types principaux: prolongées (prolongées), intermédiaires et brèves. L'insuline à action prolongée est administrée une fois par jour, quel que soit l'apport alimentaire. Le plus souvent, des injections d'insuline prolongée sont prescrites avec des médicaments à action intermédiaire et à courte durée d'action, permettant de compenser le diabète.

L'utilisation d'insuline est une surdose dangereuse, entraînant une forte diminution du sucre, le développement d'un état d'hypoglycémie et de coma. La sélection des médicaments et de la dose d'insuline est effectuée en tenant compte des changements de l'activité physique du patient au cours de la journée, de la stabilité du taux de sucre dans le sang, du contenu calorique du régime, de la fragmentation du régime, de la tolérance à l'insuline, etc. et réactions allergiques générales (jusqu'à l'anaphylaxie). En outre, l'insulinothérapie peut être compliquée par une lipodystrophie - des «creux» dans le tissu adipeux au site d'injection d'insuline.

Les comprimés hypoglycémiants sont prescrits pour le diabète sucré non insulino-dépendant en plus du régime. Selon le mécanisme d'abaissement de la glycémie, les groupes suivants de médicaments hypoglycémiants sont distingués:

• préparations de sulfonylurée (glyvidone, glibenclamide, chlorpropamide, carbutamide) - stimulent la production d'insuline par les cellules β du pancréas et favorisent la pénétration du glucose dans les tissus. Le dosage optimal des médicaments dans ce groupe maintient le taux de glucose non> 8 mmol / L. En cas de surdosage, une hypoglycémie et un coma peuvent se développer..
• biguanides (metformine, buformine, etc.) - réduisent l'absorption du glucose dans l'intestin et contribuent à la saturation des tissus périphériques. Les Biguanides peuvent augmenter le taux d'acide urique dans le sang et provoquer le développement d'une maladie grave - acidose lactique chez les patients de plus de 60 ans, ainsi que chez les personnes souffrant d'insuffisance hépatique et rénale, d'infections chroniques. Les Biguanides sont plus souvent prescrits pour le diabète sucré non insulino-dépendant chez les jeunes patients obèses.
• méglitinides (natéglinide, répaglinide) - provoquent une diminution des taux de sucre en stimulant le pancréas à sécréter de l'insuline. L'action de ces médicaments dépend de la glycémie et ne provoque pas d'hypoglycémie..
• inhibiteurs des alpha-glucosidases (miglitol, acarbose) - ralentissent l'augmentation de la glycémie en bloquant les enzymes impliquées dans l'absorption de l'amidon. Effet secondaire - flatulences et diarrhée.
• thiazolidinediones - réduisent la quantité de sucre libérée par le foie, augmentent la sensibilité des cellules graisseuses à l'insuline. Contre-indiqué dans l'insuffisance cardiaque.

Dans le diabète sucré, il est important d'enseigner au patient et aux membres de sa famille les compétences pour contrôler le bien-être et l'état du patient, les mesures de premiers soins dans le développement du précomatose et du coma. La réduction de l'excès de poids et une activité physique modérée individuelle ont un effet thérapeutique bénéfique dans le diabète sucré. En raison des efforts musculaires, il y a une augmentation de l'oxydation du glucose et une diminution de sa teneur dans le sang. Cependant, l'exercice ne doit pas être commencé lorsque la glycémie est> 15 mmol / L; il faut d'abord attendre qu'elle baisse sous l'influence de médicaments. Avec le diabète sucré, l'activité physique doit être répartie uniformément dans tous les groupes musculaires.

Prévision et prévention

Les patients atteints de diabète sucré diagnostiqué sont enregistrés auprès d'un endocrinologue. Avec l'organisation du mode de vie, de la nutrition et du traitement corrects, le patient peut se sentir satisfaisant pendant de nombreuses années. Aggraver le pronostic du diabète sucré et raccourcir l'espérance de vie des patients souffrant de complications aiguës et chroniques.

La prévention du diabète sucré de type I est réduite à l'augmentation de la résistance du corps aux infections et à l'élimination des effets toxiques de divers agents sur le pancréas. Les mesures préventives du diabète sucré de type II comprennent la prévention du développement de l'obésité, la correction de la nutrition, en particulier chez les personnes ayant des antécédents héréditaires chargés. La prévention de la décompensation et de l'évolution compliquée du diabète sucré consiste en son traitement correct et systématique.